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1. NERVIO TRIGÉMINO
o Origen Real de la Raíz Motora: Las fibras motoras nacen de las células
de dos núcleos masticadores: el núcleo principal situado en la formación
reticular gris del puente y el núcleo accesorio se localiza superiormente
al precedente en el mesencéfalo.
-Nervio Infraorbitario
*para localizar en agujero infraorbitario, se traza una línea horizontal que una
ambos rebordes orbitarios inferiores. A ésta se la corta con una vertical que,
partiendo de la pupila, coincida con el eje del segundo premolar. Sobre esta
vertical se encuentra también los agujeros supraorbitarios y mentoniano (un
ejemplo en simetría natural).
El agujero infraorbitario queda a 6 ó 7 mm por debajo del reborde orbitario. El
dedo índice de la mano izquierda palpa el borde orbitario e identifica por debajo
de él una hendidura, que ala presión produce un dolor neurálgico particular; éste
es el agujero que buscamos.
-Nervio Nasopalatino
Se introduce en las cavidades nasales por el agujero esfenopalatino y alcanza
junto con la arteria nasopalatina, bajo la mucosa del paladar duro, el tabique
nasal, para luego penetrar el conducto incisivo.
Su abordaje es por la cavidad bucal pero tambié´n por vía extrabucal. Para la
anestesia intrabucal se apartará el carrillo con los dedos índice y medio, la aguja
se introducirá a la altura de la raíz mesial del tercer molar o dela raíz distal del
segundo molar, formando un ángulo de 45º respecto al plano oclusal, la cabeza
del paciente se mantendrá en posición vertical.
Puede hacerse por vía intrabucal, en la cual con el dedo índice de la mano
izquierda se reconoce los elementos anatómicos. El pulpejo del dedo debe
quedar fijo sobre el orificio infraorbitario. Con el dedo pulgar se levanta el labio,
dejando al descubierto la región del ápice del canino., punzando el surco
vestibular, sin tocar el hueso y llegando al orificio buscado, entonces se penetra
0,5cm de profundidad y se descarga la solución anestésica., en caso de no
haberla hecho en el conducto, la piel se masajea suavemente en forma circular.
-Nervio Mentoniano
Atraviesa el agujero mentoniano y se divide en numerosas rams terminales,
destinados a la mucosa del labio inferior y del mentón.
La anestesia se realiza punzando el agujero mentoniano.
Nervio Incisivo
Se dirige anteriormente y da ramos al canino, incisivos y la encía
correspondiente.
-Nervio Lingual:
Inerva la lengua, suelo de boca y cara interna, encía del maxilar inferior. Por lo
general se anestesia jnto con el entario con las técnicas corrientes.
Son muy pocos los casos en que requiere una anestesia especial.
Luego que atraviesa el agujero oval, esta rama se separa y pasa entre las
porciones del pterigoideo externo dirigiéndose hacia abajo, adelante y fuera,
entre la apófisis coronoides y la tuberosidad del maxilar, corre por dentro del
temporal, hasta el músculo buccinador, el cual atraviesa para dar inervación a la
encía del lado bucal del maxilar inferior.
Farmacodinamia:
Mecanismo de Acción
Las moléculas de los anestésicos locales pueden interferir en los procesos de activación
y conducción a través de la modificación del potencial de acción.
Entonces los anestésicos locales bloquearan los canales de sodio abiertos por voltaje. La
membrana del músculo cardiaco y los cuerpos de las células neuronales mantienen un
potencial transmembrana de -90 a – 60 mV. Durante la fase de excitación, el canal de
sodio se abre, y una corriente entrante de sodio rápidamente despolariza la membrana el
potencial de equilibrio de potasio (aproximadamente -95 mV); la repolarización
regresa a los canales del sodio hacia un estado de reposo. Los gradientes iónicos
transmembrana se mantienen a través de la bomba del sodio. Esta entrada de iones es
similar a la que ocurre en el músculo cardiaco, por lo que los anestésicos locales tienen
efectos similares en ambos tejidos.
Otro factor que influye sobre la acción de los anestésicos locales es la "frecuencia del
impulso", que ha llevado a postular la hipótesis del receptor modulado. Esta hipótesis
sugiere que los anestésicos locales se unen con mayor afinidad al canal de sodio cuando
éste se halla en los estados abierto o inactivo (es decir, durante la fase de
despolarización) que cuando se halla en estado de reposo, momento en el que se disocia
del mismo. Las moléculas de anestésico local que se unen y se disocian rápidamente del
canal de sodio (lidocaína) se verán poco afectadas por este hecho, mientras que
moléculas que se disocian lentamente del mismo (bupivacaína) verán su acción
favorecida cuando la frecuencia de estimulación es alta, puesto que no da tiempo a los
receptores a recuperarse y estar disponibles (en estado de reposo). Este fenómeno tiene
repercusión a nivel de las fibras cardiacas, lo que explican la cardiotoxicidad de la
bupivacaína.
La sensación dolorosa está vehiculizada por las fibras tipo Ad y las fibras tipo C.
Mientras más pequeña y más lipofílica sea la molécula del anestésico local, más rápido
será el grado de interacción con el canal de sodio a nivel de su receptor. La potencia
también está relacionada de forma positiva con la solubilidad en lípidos en tanto que el
medicamento sea lo suficientemente soluble en agua para difundir al sitio de acción.
Lidocaína, procaína y mepivacaína son más solubles en agua que tetracaína, pubicaína y
ropivicaína. Estos últimos medicamentos son más potentes y tienen anestésicos locales
de acción prolongada también se unen de forma más extensa a proteínas y pueden ser
desplazados de sus sitios de unión por otros medicamentos que se unen a proteínas. En
el caso de los medicamentos con actividad óptica, el isómero S (+) habitualmente se
puede demostrar que es moderadamente más potente que es isómero R (-).
Dado que los anestésicos locales son capaces de producir bloqueo en todos los nervios,
sus efectos no estás limitados a la pérdida de sensación deseada que proviene de los
sitios de estímulos dolorosos. Aunque la parálisis motora puede ser deseable durante la
cirugía, también puede limitar la capacidad del paciente de cooperar durante el
nacimiento obstétrico o en el caso de procedimientos ambulatorios.
Las fibras nerviosas difieren significativamente en su susceptibilidad al bloqueo con los
anestésicos locales en la base de las diferencias de tamaño y grado de mielinización.
Una vez que se aplica de forma directa un anestésico local a una raíz nerviosa, las fibras
tipo B y tipo C que son más pequeñas son las que se bloquean primero, seguido de otras
sensaciones de la función motora es la última que se bloquea.
II. Efectos sobre la frecuencia del disparo: Otra razón importante del bloqueo
preferencial de las fibras sensitivas directamente de una mecanismo
dependiente de estado de uso y torno a la acción de los anestésicos locales.
El bloqueo de estos medicamentos es más marcado con frecuencias altas de
despolarización. Las fibras sensoriales (dolorosas) tienen una frecuencia de
disparo más alta y una duración de potencial de acción más corto. Las fibras
tipo Aδ y las fibras tipo C son fibras de diámetro menor que participan en la
transmisión del dolor de alta frecuencia. Por lo tanto, estas fibras se
bloquean de forma más temprana con concentraciones menores de
anestésicos locales que fibras largas de tipo Aα.
IV. Efectos sobre otras membranas excitables: los anestésicos locales poseen
efectos débiles sobre el bloqueo neuromuscular que son de poca importancia
clínica. Sin embargo, a sus efectos sobre las membranas de las células
cardiacas son de significado clínico importante y algunos anestésicos posee
un efecto antiarrítmico útil en concentraciones menores que las que
requieren para producir bloqueo nervioso. Otros pueden causar arritmias
letales en concentraciones altas.
Farmacocinética:
Vías de administración
Vía percutánea
Vía Subcutánea
La diferenciación entre vía submucosa y vía subcutánea no está claramente
establecida; la vía subcutánea se considera representante de ambas vías. Esta vía
sólo permite la utilización de volúmenes pequeños de 0,5 a 1,8 ml. Los factores que
influyen en la vía intramuscular también dirigen biodisponibilidad tras
administración por vía subcutánea.
De esta forma, la velocidad de absorción de un principio activo a partir del lugar de
inyección depende del depósito realizado. La dispersión depende del depósito
realizado, esta también depende de factores como el tipo de tejido, el volumen de
inyección, la liposolubilidad del disolvente, la naturaleza del disolvente, la
concentración del principio activo y el movimiento en el lugar de la inyección
FASES
Resorción
Se utiliza este término para designar la desaparición del fármaco anestésico local de
su punto de aplicación hacia la sangre, mientras que el término absorción designa la
aparición del fármaco e la sangre. Por ello, independientemente de si el lugar de
evaluación de las concentraciones del fármaco es diferente, el resultado es idéntico y
el fenómeno está regido por las mismas leyes. En consecuencia, se utiliza ambos
términos indistintamente.
Para limitar las cantidades de difusión de anestésicos locales que difunde a la sangre
es indispensable utilizar vasoconstrictores. De hecho, el pico plasmático y la
velocidad de difusión de la molécula de anestésico local en la sangre se reducen con
vasoconstrictores. Al elegir la anestésico local, también se tendrá en cuenta su
comportamiento intrínseco en los vasos sanguíneos, especialmente si no está
indicado el uso de vasoconstrictores. Por ejemplo, en la familia de las aminoamidas,
la lidocaína presenta propiedades vasodilatadoras, mientras que la mepivacaína es
neutra y la etidocaína, la bupivacaína y la ropivacaína son más bien
vasoconstrictoras.
Distribución
Biotransformaciones
Cabe destacar que estos órganos poseen enzimas como la lidocaína. De esta forma
se comprende mejor el efecto de las patologías de estos órganos la toxicidad de los
anestésicos locales de esta familia.
Eliminación
El cartucho de anestesia será diseñado según las exigencias de la administración por vía
submucosa, de esterilidad y de duración de conservación.
La anestesia local muestra la presencia de:
• Una molécula de anestésico local.
• Un vasoconstrictor.
• Agentes conservantes.
• Vehículo.
Principales moléculas
Presencia de vasoconstrictor
Conservantes
- Sulfitos
Vehículo
Complicaciones
Toxicidad General
Neurotoxicidad Local
Reacciones Alérgicas
• Aminoésteres