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ATENCIN PRIMARIA
EN SALUD MENTAL

PROBLEMAS FRECUENTES EN LA SALUD MENTAL Y


SU ABORDAJE EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCIN
Dr. Enrique Aguilar Z.
Responsable de Salud Mental, 2011
ESTRUCTURA DE LA RED DE SERVICIOS DEL MSP, SEGN NIVELES
DE ATENCION:
En el siguiente grfico podemos ver cmo est estructurada la red de
servicios del MSP, de acuerdo a los niveles de atencin, el primer nivel, al
cual est destinado este documento, tiene 1842 unidades operativas.
Grfico No. 1

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ACTORES PRINCIPALES QUE CONFORMAN EL SISTEMA NACIONAL


DE SALUD, DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS PROVEEDORES
DE SERVICIOS:
Como puede observarse en el grfico No. 2, el MSP solo cubre una parte de
la demanda de atencin, el resto esta cubierta por el IEES, La Sanidad Militar,
La Junta de Beneficencia y la Medicina Privada, entre otros menores
prestadores de servicios.
Grfico No. 2

Pero en la Tabla No.1 puede observarse que solo el Ministerio y en menor


medida el IESS tienen servicios en todos los niveles de atencin.

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Tabla No 1

Esto puede observarse tambin en el Grfico No.3, la participacin porcentual


en los tres niveles del MSP supera siempre el 70%. Particularmente el primer
nivel de atencin representa el 79% de los servicios y es aquel en el cual se
ejercern las acciones que se describen en este documento.

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8% 5%

Grfico 3

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DEFINICIN DE SALUD MENTAL:


Intentemos definir ahora en trminos sencillos qu es la salud mental: Segn
la OPS/OMS es La condicin de la vida humana que resulta de un armnico
desarrollo intelectual, emocional y social del individuo y que se caracteriza
por una conducta orientada hacia el logro de un bienestar subjetivo y objetivo,
personal y colectivo, a travs de la realizacin de sus potencialidades y la
contribucin a los procesos de cambio del medio .
Por otra parte la Academia Americana de Psiquiatra nos dice que la salud
mental es tan sencilla como el 1,2,3:
1. Estar bien consigo mismo,
2. Estar bien con los dems
3. Afrontar los problemas de la vida diaria
Estar bien consigo mismo se refiere bsicamente a quererse a uno mismo
como una base fundamental para querer a los dems. A fomentar una buena
autoestima y a disfrutar de las cosas sencillas de la vida cotidiana.
El querer a los dems se inicia en la confianza bsica en los otros que permite
la convivencia humana, en el trabajo solidario y en partir de las necesidades
de los dems antes que de las propias.
Afrontar los problemas de la vida diaria, sin dejar que se acumulen y que
desborden nuestra capacidad de resolverlos.
Qu es la Atencin Primaria en Salud?:
a Es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas
prcticas
a Son actividades cientficamente fundadas
a Socialmente aceptables
a Al alcance de toda la comunidad
a A un costo apropiado para el pas y la comunidad
a Con espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin
a Se calcula que el 70% de los problemas de Salud mental pueden ser
abordados con xito en el nivel primario de salud

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Problemas de salud mental que pueden ser abordados en el nivel primario:


De esa amplia gama de trastornos de la salud mental que puede ser abordados en el nivel primario, destacan por su frecuencia:
a Maltrato infantil
a Identificacin y manejo de los bebedores problema
a Depresin
a Ansiedad
EL MALTRATO INFANTIL:
Las estadsticas refieren que 5 de cada 10 nios son maltratados en el Ecuador.
a En el programa AIEPI (Atencin integrada a las enfermedades
prevalentes de la infancia) se ha normatizado que en todo nio/nia
debe investigarse maltrato o abuso, para ello se sigue el siguiente
sencillo protocolo:
Qu observar y preguntar en maltrato infantil:
a Existe una denuncia o bien el nio/nia expresa espontneamente ser
vctima de maltrato fsico, psicolgico o emocional, abuso sexual o
negligencia-abandono.
a Evidencia de condicin/lesin fsica sospechosa de maltrato
a Secrecin, sangrado, lesiones o cicatrices en genitales o ano.
a Falta de concordancia en la historia relacionada con alguna lesin
a Inadecuado cuidado fsico del nio/nia, desnutricin.
a Comportamiento anormal de los nios/nias
a Comportamiento sospechoso de padres o cuidadores
a Padres o cuidadores tardan en pedir ayuda, sin razn vlida.
a Circunstancias familiares riesgosas

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a Preguntar como corrigen al nio/nia y cmo solucionan los conflictos


familiares
Pueden darse tres posibilidades en la consulta:
1. Que exista maltrato
2. Sospecha de maltrato
3. No hay sospecha de maltrato
Analicemos cada una de ellas:
1.- EXISTE MALTRATO!:
a Uno o mas signos de los siguientes
a Existe denuncia o el nio/nia cuenta espontneamente el maltrato o
abuso
a Lesin fsica sugestiva de maltrato
a Lesiones en genitales o ano, o
a Falta de concordancia entre la historia y la lesin
Qu hacer en maltrato?
a Tratar las lesiones y el dolor
a Referir urgentemente al hospital a los especialistas especficos
a Notificar a la autoridad competente y coordinar con los equipos de
proteccin de menores y/o servicio social para la atencin del caso e
identificacin del maltratante.
2.- SOSPECHA DE MALTRATO O FALLA EN LA CRIANZA:
Tomar en cuenta 1 o ms signos de los siguientes:
a Inadecuado cuidado fsico, desnutricin
a Comportamiento anormal del nio/nia

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a Comportamiento anormal de padres o cuidadores


a Existe la denuncia o el nio/nia expresa espontaneamente la negligencia
a Tardanza en buscar ayuda
a Familia de riesgo
Intervencin en el nivel primario:
a Establecer empata con la familia
a Referir a servicios sociales y de salud de la comunidad para prevencin
a Reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato
respeto y garanta de los derechos de la niez
a Buscar soluciones para circunstancias familiares riesgosas
a Captacin de maltratantes
a Programar un seguimiento clnico o visita domiciliaria dentro de los 14
das siguientes.
3.- CUANDO NO HAY SOSPECHA DE MALTRATO:
a No hay signos compatibles con la posibilidad de maltrato o descuido
a Buena higiene, cumplimiento de normas de salud, vitalidad y/o alegra
presentes en el nio/nia
Intervencin en el nivel primario:
a Felicitar a los padres o cuidadores y reforzar positivamente las habilidades parentales de buen trato, respeto y garanta de los derechos
de la niez
a Promover medidas preventivas
a Recordar la prxima visita de crecimiento y desarrollo

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IDENTIFICAR Y TRATAR AL BEBEDOR PROBLEMA:


a Entre el 20 y 35% de los ecuatorianos son bebedores problema.
a Es un estado previo a la condicin de enfermo alcohlico o bebedor
problema con dependencia.
a Por lo tanto el identificarlo y tratarlo es evitar los daos que produce
sobre el individuo la enfermedad alcohlica, pues cuando alcanza este
nivel patolgico es poco lo que podemos hacer desde la salud pblica.
a La forma ms sencilla de identificarlo es aplicar a toda persona mayor
de quince aos que acuda a una consulta el test EBBA, que presentamos a continuacin.
Si el paciente contesta 2 o mas preguntas SI, es altamente sospechoso de ser un bebedor problema y debemos a toda costa captarlo
para iniciar la intervencin.

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Test EBBA
Escala Breve Para la Deteccin del Beber Anormal
PREGUNTAS
1.Ha habido problemas entre usted y
su pareja a causa del trago?
2.Ha perdido amigos (as) o enamorados (as)
por el trago?
3.Ha tenido ganas de disminuir lo que toma?
4.Le ocurre que en ocasiones sin darse cuenta
termina tomando ms de lo que piensa?
5.Ha tenido que tomar alcohol en las maanas?
6.Le ha ocurrido que al despertar despus
de haber bebido la noche anterior no recuerda
parte de lo que pas?
7.Le molesta que lo critiquen por la forma en que toma?

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SI

NO

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Bebedor problema con dependencia

** Bebedor problema sin dependencia

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LA DEPRESIN:
a Es la pandemia mas importante de nuestro siglo
a Todos los das 200 millones de personas se deprimen en el mundo
a Los duelos y depresiones reactivas son muy frecuentes en la consulta
de atencin primaria, por lo tanto debe aprender a manejrselas, a la
vez que se remita a servicios especializados las depresiones mayores
o las psicticas.
a Lo ms importante en la depresin es la baja del estado de nimo y
como sntomas fsicos: el insomnio de despertar temprano, la prdida
de apetito y de peso. El paciente tiene tambin grandes dificultades
para concentrarse, para memorizar y pierde destrezas en su trabajo
y en su desempeo habitual en la vida.
a Un sntoma cardinal es la prdida de la capacidad de disfrutar de las
cosas que siempre ha disfrutado.
La reaccin de pesar o de duelo:
a Generalmente tienen una causa identificable y la reaccin es proporcional a la misma
a Son reacciones comprensibles psicolgicamente
a Son pasajeras
a No desadaptan gravemente a la persona.
Intervencin:
a Permita al paciente que hable sobre su problema
a Tratar de indicarle que el problema es pasajero
a Ayudarle a aceptar la condicin
a Sugerirle que siga con sus actividades normales
a Buscar los recursos para ayudarle
a Buscar conjuntamente alternativas de solucin
a Mdicos: pueden recetar por pocos das un hipno-inductor o un tranquilizante menor

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Depresin Menor o Reactiva:


a Tienen una causa concreta y son comprensibles
a La tristeza es desproporcionada e intensa
a Pueden cronificarse y dejar secuelas
a Alteran el funcionamiento sociolaboral
a Afectan ciclos: sueo, vigilia, apetito.
a Hay perdida de inters y de la capacidad de disfrutar
a Sentimientos de culpa y llanto frecuente.
a Sntomas corporales abundantes: dolor de cabeza o presin precordial
Intervencin:
a Fomentar el dialogo y desahogo
a Promover la racionalizacin y explicacin
a Plantear conjuntamente posibles soluciones
a Permitir que contine con actividades habituales
a Resaltar los aspectos positivos que estimulen su confianza
a Evaluar cualquier idea suicida
a Debe remitirse en caso de intento suicida, conducta e ideacin incongruente o si no hay mejora en dos semanas.
a Antidepresivos si es necesario
Cmo evaluar el riesgo suicida?:
a Se presenta en cuadros depresivos mayores, en alcoholismo, uso de
drogas, psicosis o enfermedades graves.

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a Evaluar el grado de peligro:


a Si hay una alta intencin de acabar con su vida o son ideas espordicas.
a Si se ha utilizado un mtodo infalible o muy daino, generalmente ms
frecuente en hombres, los mtodos menos dainos son propios de
los intentos y de las mujeres.
a Si hay disponibilidad de ayuda o si esta es mnima
a Antecedentes de otros intentos serios y que han puesto en grave
riesgo la vida
a Instauracin sbita e inesperada de un problema serio en la vida del
paciente
a Grado muy alto de estrs cotidiano que soporta el paciente
Manejo del paciente con riesgo suicida:
a No desprecie las amenazas del paciente
a Busque un lugar adecuado para entrevistarlo
a Informe apropiadamente a la familia, no deje de hacerlo
a Mustrese flexible, no acuse, no culpabilice
a Ofrezca su ayuda
a Deje al paciente acompaado
a Aleje txicos, medicinas o armas
a Consulte o derive el caso a una, persona capacitada
a Si la situacin es grave interne al paciente y pngalo en manos de
un especialista
Ansiedad reactiva:
a Es la inquietud, preocupacin, temor por algo que va a pasar
a Causa identificable

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a Puede aparecer como enfermedad orgnica inespecfica


a Sudoracin, palpitaciones, sofocamiento
a Insomnio, dolor de cabeza, dolor u opresin a nivel del estmago o
del corazn
Intervencin:
a Buscar un ambiente tranquilo y relajado
a Separar al paciente del conflicto
a Descartar enfermedad orgnica
a Informar que no hay riesgo de muerte
a Permitir desahogo
a Mdicos: Benzodiazepina por va oral por una semana o dos.
a Remitir casos en que el pnico inmoviliza al paciente, su conducta es
descontrolada o peligrosa, no cuida de mismo, si usa alcohol o drogas
o tiene conducta e ideacin incongruente
ANSIEDAD POSTRAUMTICA:
a Impacto emocional muy intenso debido a temblor, terremoto, explosiones, etc.
a La persona revive con mucha angustia el impacto o lo suea o lo tiene
presente siempre
a Se afectan las actividades cotidianas del individuo, sintindose tenso,
temeroso, sobresaltado, ansioso
Intervencin:
a Establecer una relacin de confianza
a Ayudar a elaborar y aceptar el trauma
a Promover una actitud optimista

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a Resaltar los aspectos positivos de la condicin del paciente


a Mdicos: Pueden recetar hipnoinductores o sedantes o realizar tcnicas de relajacin
a Remitir cuando hay graves limitaciones sociolaborales, ataques de
pnico recurrentes, desorientacin, conducta e ideas extraas, progresivo agravamiento
Bibliografa:
a AIEPI, Atencin integrada a enfermedades prevalentes de la infancia. Cuadros de Procedimientos.MSP.Modersa, Unicef, 2004
a Chvez, H, et al.: Atencin Primaria en salud Mental, gua para deteccin y
asistencia de pacientes, MSP, CIDA, 2000
a Aguilar, E.: Manejo de los Bebedores problema en los Sistemas de Atencin
Primaria de Salud
a Varios: Erupciones Volcnicas y la Salud Mental, OPS, ECHO, 2004 Rodrguez, J.et al.: Salud Mental en la comunidad. OPS, Washington D.C. 2009

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