LA RELACIÓN MÉDICO –PACIENTE, HISTORIA Y PRESENTE

“Si fuéramos capaces de transmitir a nuestros estudiantes el valor de la ciencia y de la tecnología, al mismo tiempo que el arte y la ciencia de las relaciones interhumanas, del cuidado humano y total del paciente, éste sería un verdadero progreso” (Kübler !oss, "#$%&' 1.- ANTECEDENTES HISTÓRICOS (a figura principal de la medicina griega fue Hipócrate , se)ala que en este arte hay tres momentos* la enfermedad, el enfermo y el médico' +nsiste en la fuer,a potencial de la relaci-n médico enfermo en el proceso curativo y considera que el paciente es ante todo un hombre que hay que respetar y comprender' .n el C!rp" Hipp!cratic"# (Hipócrate , "##/& plantea que uno de los cuatro principios fundamentales es* “estudiar al paciente más que a la enfermedad”' Se define la salud y la enfermedad como un proceso continuo y al organismo como un con0unto comple0o y, al mismo tiempo, unitario, conectado al ambiente' 1anto los factores sociales, como las condiciones laborales y de vida son esenciales, ya que tienen efectos sobre la psicología de los individuos' 2ara ser médico se tiene que prestar atenci-n a la vida psicol-gica del enfermo' 2lantean que un e0e fundamental es reconstruir la historia del enfermo para comprender los procesos que han desencadenado la enfermedad actual, ya que opinan que en la enfermedad no se suceden una serie de fen-menos desordenados sino que cada uno de ellos tiene su ra,-n en los hechos precedentes' 3simismo se)alan que deben darse tres principios en la informaci-n del tratamiento para conseguir la curaci-n* “favorecer y no perjudicar, abstenerse de lo imposible y atacar la causa del daño”' Su conocida refle4i-n y regla 5hay enfermedades, pero en enfermos5 nos refle0a la actitud del médico y la real participaci-n del enfermo en el 0uicio diagn-stico' 2ara P$ató% el enfermo es amigo del médico a causa de su enfermedad, la relaci-n entre ambos es de amistad y, en ella, es fundamental la confian,a del enfermo en la medicina y en el médico que le trata' .l saber de un médico no es completo si no sabe producir efectos con su palabra en el alma de sus enfermos6 a esta operaci-n esclarecedora de la palabra, la denomin- 57atharsis5' Ari tóte$e se)ala que la palabra es capa, de producir acciones psicol-gicas en ciertos enfermos, afirmando que cuando el médico la utili,a, su eficacia es mayor' 8anifiesta que la acci-n de la palabra opera como un verdadero medicamento, efecto que se produce cuando es dada por un hombre con prestigio que conoce lo que el enfermo pide o necesita y siempre que e4ista una peculiar relaci-n entre ambos' .n esta relaci-n, el médico tampoco debe emplear sus f9rmacos hasta que no haya establecido con el paciente una relaci-n terapéutica satisfactoria' (os griegos observan un fuerte vínculo entre la acci-n de la palabra y la curaci-n de las enfermedades, se)alan que el buen orden del alma tiene siempre beneficiosas consecuencias corporales' :e una relaci-n de amistad en la época griega, el fundamento de la relaci-n médico ; enfermo en el cristianismo es una modalidad de la amistad cristiana entre los hombres' .l médico de la .dad 8edia también valora mucho la eficacia terapéutica de la comunicaci-n verbal con el enfermo, pero el uso de la palabra tiene como <nico ob0etivo, dar consuelo al enfermo' =on la creaci-n de las nuevas universidades, poco a poco, desaparece la figura del sacerdote médico y se hace obligatorio el título oficial para el e0ercicio de la medicina'

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Situaci-n que se va transformando y se hace muy patente con la formulaci-n del paradigma de S&'e%(a#* “Para conocer la verdad del hecho patológico, el médico debe abstraerse del enfermo”' :e este modo, a lo largo de la historia se pierde la palabra del enfermo y la del terapeuta' .n el siglo >+> se establece la medicina científica, se sientan las bases definitivas de la 3natomía 2atol-gica, en la que el dato esencial es la lesi-n anatomopatol-gica y la salud se define por la ausencia de lesi-n' (a medicina consigue importantes avances, se describe me0or la enfermedad, pero se hace menos referencia al enfermo' .n la medicina hospitalaria del siglo >+>, el enfermo es b9sicamente un ob0eto cognoscible y una persona desconocida, la relaci-n, por lo tanto, es muy insatisfactoria para ambos' (a asistencia médica igualitaria se incluye en las luchas reivindicativas de los movimientos revolucionarios de los siglos >+> y >>' 3 comien,os del siglo >>, los errores cometidos propician la reaparici-n del modelo humani,ador de la medicina, como lo define La)%, "#$?' *re"', "#$@c, a comien,os del siglo >>, da un salto cualitativo en la historia de la introducci-n del su0eto en la medicina' .l pensamiento freudiano posibilita que sur0an cuestiones e interrogantes centrales alrededor de la enfermedad* sentido, factores desencadenantes y relaci-n con la biografía del su0eto' .ste autor observa que la relaci-n con el otro es un elemento constitutivo del su0eto' =onsidera que en el acto clínico, la relaci-n médico paciente es fundamental y, la historia clínica, un instrumento imprescindible que permite al paciente contar lo que le pasa, desde cuando y articularlo con su historia familiar, laboral y vida cotidiana' .n .spa)a Mara+ó% considera que “ ay que buscar con más ah!nco al hombre en la enfermedad y no la enfermedad en el hombre”' .n el siglo >> la especiali,aci-n progresa y se aplican conocimientos a una parte cada ve, m9s peque)a del organismo' 2ero, a pesar de estos avances y aunque los recursos de diagn-stico y tratamiento son mayores, como no se tiene en cuenta la sub0etividad del enfermo, la medicina entra en crisis y, por tanto, la relaci-n médico paciente' ,r"tti, "##", nos muestra estas circunstancias cuando plantea que el “hecho” tratado por la medicina no tiene relaci-n con la persona que sufre en su integridad6 de este modo, al paciente no se le reconoce el derecho a la palabra y el médico prefiere obtener la informaci-n de aparatos sofisticados, me0or que del e4amen físico y de lo contado por el paciente' =omo puntuali,a este autor, el ob0etivo de la medicina, cada ve, m9s, se centra en aislar lo patol-gico, consider9ndolo m9s como un acontecimiento que como un proceso, para vencerlo de la forma m9s r9pida posible mediante métodos de destrucci-n' -.- SIT.ACIÓN ACT.AL .n una revisi-n sistemati,ada de la bibliografía de los <ltimos quince a)os se observa que se han planteado aspectos de gran interés respeto a la relaci-n médico ; paciente y, desde diferentes marcos te-ricos (Rei'/!r' et al, "##A&' 3lgunos autores han hecho hincapié en que la relaci-n médico paciente es central en la pr9ctica médica (0!!$$i cr!1t et al, "##% &' Btros consideran que esta relaci-n es clave en el procedimiento terapéutico (.rraca Mart)%e2, "##"6 Matt(e3 et al, "##A&' McM"rra& et al, "##A, hacen referencia a la necesidad que tienen los médicos de establecer me0ores relaciones con los pacientes, ya que como dicen S4!$%i4 y S#it(, "##A, dicho vínculo es uno de los aspectos m9s satisfactorios de su profesi-n' Sin embargo, estos deseos y e4pectativas, se hacen problem9ticos al contraponerse con la realidad de que, el acercamiento al paciente es

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una intuici-n que se aprende con la e4periencia, ya que la medicina no ha sido ob0eto de estudio científico, como se)alan 5!r c(, 6!22i y *ra%ci , "#C?' Btros traba0os de investigaci-n han mostrado que la pr9ctica médica genera ansiedad en los profesionales' 3sí 6!%27$e2 'e Ri8era, "##C, plantea que la pr9ctica clínica siempre se acompa)a de ansiedad ante el enfermo y su padecimiento, esta ansiedad puede ser tan insoportable que llega a provocar reacciones que buscan m9s la protecci-n de los sentimientos del médico que la comprensi-n del paciente' (as líneas de investigaci-n acerca de la relaci-n médico ; paciente se pueden agrupar desde cuatro modelos* el de la comunicaci-n, el sociocultural, el psicoanalítico y el humanista' (a mayor parte de los estudios pertenece al primer grupo, pero el modelo de la transferencia, concepto derivado del psicoan9lisis, fue el primero en utili,arse en la pr9ctica de la medicina general' -.1. M!'e$! C!#"%icaci!%a$ 'e $a re$ació% #9'ic! - pacie%te. .l modelo comunicacional se centra fundamentalmente en los aspectos conscientes y observables de la relaci-n médico ; paciente6 para ello utili,a técnicas de aprendi,a0e de entrevista, role playing y observaci-n en vídeo' :entro de este modelo, desde los a)os C/, varios autores intentan hacer una recuperaci-n del di9logo entre el médico y el paciente e investigan lo referente al proceso de comunicaci-n entre ambos' .l encuentro del médico y el paciente es lo central en los cuidados médicos para I%"i et al, "#?@' :el mismo modo, se)ala Pe%'$et!%, "##", que la comunicaci-n con el paciente es nuclear6 pero, a)ade que en esta relaci-n hay tensiones e incomunicaci-n, al menos en un @D a A/E de todas las consultas de 8edicina Feneral, variable que e4plica para Pe%'$et!%, "##", que s-lo el D/E de los pacientes siga las recomendaciones médicas6 porcenta0e que asciende al ?/E para otros autores (Mart)%e2, "#?D&' .l cumplimiento de la medicaci-n est9 en relaci-n con la comunicaci-n entre médico y paciente, como también demuestran R!ter y Ha$$, "#?#' 2or otro lado, Mar:! y Mar:!, "##%, se)alan dificultades en la comunicaci-n, sobre todo, con aquellos pacientes que consultan reiteradamente, que reciben m<ltiples pruebas diagn-sticas y tratamientos innecesarios, que suelen padecer un trastorno por somati,aci-n, con conflictos emocionales subyacentes y cuyo tratamiento inadecuado supone, a su ve,, un alto coste para el paciente, el médico y la sanidad p<blica' A% tett, "#?/a, traba0a sobre estos pacientes denominados “difíciles” y considera que el paciente difícil es producto del fracaso de la relaci-n médico enfermo' ,a$e , "#D/, investiga los procesos de interacci-n y comunicaci-n en esta relaci-n, y observa que se dan intercambios de informaci-n y afectivos' :el mismo modo R!ter, "#?#, traba0a sobre la psicodinamia de la relaci-n, y observa que surge ansiedad, irritaci-n, y nerviosismo, tanto en el 9mbito verbal como no verbal' .stos autores asocian satisfacci-n del paciente e historia médica, sin preguntas cerradas y que termine con informaci-n del médico6 concluyen mostrando resultados fuertes entre conocimiento del paciente y satisfacci-n' 5!r c( et al, "#C?,asocian satisfacci-n del paciente con capacidad del médico para tener en cuenta sus ansiedades frente a la enfermedad' 3 su ve,, ,ate !% & R"e c(, "#?%, insisten en que la sub0etividad del médico ha de incorporarse en las descripciones del campo a investigar' S4!$%i4 y S#it(, "##A, insisten en que es preciso estructurar un modelo médico que incluya las necesidades de los pacientes y de los médicos'

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cit' en R"/i!.a el encuentro médico como una situaci-n micropolítica en la que influye la clase. es el primer autor que se)ala la importancia de esta relaci-n y emplea el término de transferencia para hacer referencia a las intensas emociones del paciente hacia el médico durante el tratamiento' . la frustraci-n. desinterés y especificidad funcional' !asgos a los que R"/i!. el género.n esta teoría. la pr9ctica médica tiene una deuda de gratitud con Greud por plantear la necesidad de investigar sobre la relaci-n médico paciente' *re"'.a un amplio estudio del discurso en los encuentros médicos de estos <ltimos a)os y conceptuali.&r%e y L!%:. son m9s frecuentes las clasificaciones que <nicamente se centran en el reconocimiento de los síntomas. de la que dice ser nuclear en el traba0o del médico' =onsidera que el progreso de la medicina general depende del reconocimiento de la enorme eficacia terapéutica de esta relaci-n. insiste en la necesidad de incluir el discurso del paciente y el del médico. "##/.pacie%te. M!'e$! !ci!c"$t"ra$ 'e $a re$ació% #9'ic! .a$i%t. había e4plicado la relaci-n médico paciente a través de la teoría de los roles y del estrés' . "##C.=. ayuda al médico a comprender los movimientos emocionales de sus pacientes. no ser responsable de su condici-n.pacie%te.a0e a<n m9s necesario para los médicos 0-venes que % ..r)a. se refiere m9s a la profesi-n médica' :efine el rol de enfermo bas9ndose en las e4pectativas institucionali.-. "#$@d.-. siguiendo a De$a& Pic(!t. 3 mediados del siglo >>. y plantea que el conocimiento de los problemas personales del paciente es de gran utilidad para el proceso terapéutico' . hace una crítica de la situaci-n de éstas al no valorar la comunicaci-n y prestar poca atenci-n a los aspectos humanos de la enfermedad y de la curaci-n' . "#?%. el papel de profesional6 el rol del médico es menos definido y cuando lo plantea. la ideología y los mecanismos de control social' !especto a éstos. "#$C. la edad. y el funcionamiento de las instituciones sanitarias' :el mismo modo.a0e de la relaci-n médico paciente.n "#D$. es el autor central en la investigaci-n sobre la relaci-n médico paciente. ("#D". las satisfacciones y e4pectativas de los pacientes. plantea la necesidad del encuentro entre la medicina y el psicoan9lisis. en el 9mbito diagn-stico plantean que cada ve.adas respecto a la conducta del enfermo* no mantener responsabilidades. critica la desigual relaci-n entre el médico y el paciente. considerq que en la primera se ha producido una brecha entre el desarrollo científico y el ob0eto de su traba0o que debería ser el paciente. despreocup9ndose de una lectura m9s estructural y personal. a)ade la neutralidad afectiva. M!'e$! P ic!a%a$)tic! 'e $a re$ació% #9'ic! . a conocer el dolor. la ra. lo que agrava a<n m9s las dificultades para el encuentro con el paciente' -. . el doctor y el paciente constituyen un sistema social6 el paciente adopta el rol de enfermo y el médico. conocimiento disociado en el que la escucha de lo psicol-gico no forma parte de la identidad médica' . universalidad de la funci-n. que limita el momento afectivo de la relaci-n y es salvaguardia de la terapéutica' 0ait24i%.rraca Mart)%e2.a. Par !% . . "##C. "#C". buscar ayuda y cooperar' 2ara este autor el rol del médico tiene cuatro rasgos* competencia técnica y científica. "#?%. reali. lo que denomina “función apostólica del médico”' 3prendi. tener la obligaci-n de sanar. <$8are2 . "##".n nuestra opini-n. es central incorporar la ansiedad que se produce en el médico ante determinados pacientes' =onsidera que el aprendi.ste autor.

en entrevistas breves.an los aspectos conscientes e inconscientes presentes en el acto clínico. se)ala que el factor decisivo en su tratamiento es el mane0o adecuado de la relaci-n con el paciente' 2or ello se interesa en las ansiedades del médico en su relaci-n con los pacientes y e4pone la hip-tesis de que la ansiedad es la guía para dar sentido a las comunicaciones con el paciente. con la ayuda de un psicoanalista' (os ob0etivos de estos grupos son enriquecer la pra4is médica a través del 5saber escuchar5 e introducir la noci-n de acci-n terapéutica de la medicina llamada “doctor”' 3 través del an9lisis de casos se pretende aumentar las posibilidades diagn-sticas y terapéuticas del médico' .tienen menos e4periencia sobre algunos problemas de la vida como la se4ualidad. del médico y de la relaci-n.ada en la pr9ctica general es el propio médico. a partir de "#D/. siempre y cuando aprenda a escuchar. "#?". “%a relación médico " paciente es un poderoso instrumento terapéutico.l campo de la relaci-n médico paciente estaría constituido por lo que se denomina fen-menos transferenciales del paciente y contratransferenciales del médico (Lap$a%c(e y P!%ta$i . desarrolla técnicas dirigidas a ofrecer apoyo psicol-gico a sus pacientes en el marco de la consulta cotidiana. es decir.ofrénicos. el vínculo entre el médico y el paciente est9 enmarcado en una relaci-n prolongada' Su mu0er se)alaba que para Halint. ya que la mayor parte de la 0ornada la ocupa en los problemas psicol-gicos de los pacientes o en enfermedades ligadas a perturbaciones del estado emocional6 estos problemas pueden ser el motivo de consulta o ser secundarios a la enfermedad' Halint. ya que considera esta comprensión importante para obtener fines terapéuticos”& 3simismo plantea que la terapia sucede entre ambos. y de ahí surge lo que denomina 5psicoterapia de los die$ minutos5 y la técnica del “flash”' Ista es una toma de conciencia espont9nea y mutua de algo importante para el enfermo' . aunque se utilice en entrevistas breves. ya que una medicina sin conocimiento del hombre resulta incompleta' *r!## Reic(#a%%. la relaci-n de pare0a.ste autor insiste en que la droga m9s utili. por ello trata de capacitar a los médicos para que comprendan el malestar de sus enfermos. la relaci-n médico . el traba0o y la enfermedad' . por ello insiste en la necesidad de observar y anali. "#$"&' (os primeros surgen de las ansiedades m9s b9sicas del D . destaca la importancia de la psicoterapia para el médico general.s una técnica es de gran eficacia porque.a grupos de médicos para traba0ar sobre los problemas psicol-gicos de la pr9ctica médica general6 se centra en los aspectos psicosociales del paciente.ada por lo que llama “ transferencia de afectos' =onsidera que el médico es un medicamento y critica a las facultades de medicina al no ense)ar sus formas de acci-n y dosificaci-n6 afirma que un buen médico no puede ignorar la psicología. de esta manera obtendr9 algo m9s que las respuestas del paciente a sus preguntas' . enfermo es reempla.con Halint y puso en pr9ctica sus ideas6 para él. "#$$.ste autor se centra en la investigaci-n de tres relaciones* médico " paciente.sta 5escucha5 es uno de los aspectos principales de la psicoterapia que puede ofrecer al paciente' . paciente " enfermedad y médico # equipo' . "#D%. traba0.l Frupo Halint aporta el estudio de la relaci-n médico . incluyendo también la técnica biol-gica desarrollada por el médico' . con pacientes esqui. organi.ste autor preocupado por las limitaciones de tiempo en la consulta del médico general. "#$?. paciente en un marco grupal6 en el grupo se anali.ar la interacci-n para que esta relaci-n sea un medio para conseguir la me0oría del paciente' *ere%c2i.a$i%t. no sólo en función de sus enfermedades sino también de su problemática personal. siempre que se haya sabido escucharle' .

n la relaci-n médico enfermo es muy importante la personalidad del médico. . campo en el que el paciente suele querer que le curen y el médico curar. la del paciente. un autor que ha investigado ampliamente en esta tem9tica es I%:a$a.n los grupos Halint que ha reali. la relaci-n médico enfermo es una interacci-n psicol-gica que se produce entre médico y paciente' . L"c(i%a y Y!8a%etti. la angustia. y. como sentimiento privilegiado de la emergencia del su0eto que ha sido ignorado en el discurso de la medicina (I%:a$a "##$&' 2or otro lado.ste autor distingue varios tipos de relaci-n en funci-n de los ob0etivos* científica. de apoyo e interpersonal6 en esta <ltima incluye la relaci-n psicoterapéutica y la psicoanalítica' 3firma que esta relaci-n debe tener una funci-n terapéutica y que el médico ha de estudiar el modo de relaci-n que m9s conviene para cada situaci-n. "#?#. quien también plantea que la relaci-n médico . "#?$.ste autor considera que la relaci-n médico paciente no e4iste. de ayuda. "#$#. en qué lugar se pone cuando escucha e intenta responder al enfermo' . que le curen. reconoce la e4istencia de dos demandas que act<an sobre el médico.an un mundo imaginario en dicha relaci-n' .n la misma línea.aci-n social. "##A. "##"&' 3 su ve. compartible con otros' 2ara Sc(%ei'er.. y por otra. es el con0unto de reacciones inconscientes del médico.n este acto médico se entreme. y considera que para comprender la e4igencia tan desmedida que le pone inc-modo al médico. paciente se configura en un marco comple0o de transferencias m<ltiples de uno hacia otro. sentimientos que deben tenerse en cuenta ya que pueden afectar al enfermo' . paciente y nos C .a a los su0etos en el uno por uno de los encuentros. "##$. la social.hombre y corresponden a los sentimientos.cla lo personal. con frecuencia.amiento de deseos. creando una realidad particular y provisional. se)ala que esta relaci-n se constituye como producto del e0ercicio discursivo que enla. pedag-gica. el médico quiere curar al paciente' . por una parte. afirma que el traba0o fundamental del terapeuta es crear una relaci-n interpersonal apropiada y que de su capacidad para desarrollarla depender9 el é4ito o el fracaso del tratamiento' <8i$a. se)ala que las variables personales son m9s importantes que la técnica' C!'erc(. en la que el paciente quiere. de mantenimiento.ado observa que surgen dos cuestiones centrales* la pregunta por el deseo acerca de la profesi-n y. a su ve. M!%e'er!.spa)a. de reparaci-n. no se sabe lo que el enfermo pide y ello obliga a cuestionarse la afirmaci-n de que todo paciente que acude al médico lo que quiere es la curaci-n (Caretti. lo sub0etivo y el deseo. numerosos traba0os hacen hincapié en la importancia del an9lisis de la demanda del paciente. sino también del médico' .n .n esta misma línea. ambivalentemente.adas en el aquí y ahora con el médico6 y. "#?@. ya que ello es lo que hace a la funci-n del médico.acaic!a. siendo instrumentos necesarios la 5escucha5 y la formaci-n psicol-gica' 2ara Laca%. plantea que el e0e del método es el establecimiento de la relaci-n terapeuta . sino que se crea a través de la palabra. adem9s de la ciencia y su organi. "##". "#?@. insisten en que la relaci-n médico paciente se configura dentro de un conte4to de transferencia contratransferencia. particularmente hacia la transferencia del paciente. entrecru. los segundos. que es la mediadora entre el médico y el paciente' . no s-lo del enfermo. 6ó#e2 >a$8er'e. incluyendo el factor temporal' . "#?D. el aspecto central y clave del acto médico es como se coloca éste ante la demanda singular del paciente. deseos que organi. otros estudios evidencian que. actitudes y conductas inconscientes b9sicamente surgidas en el grupo familiar y que son reactuali. se refieren a la contratransferencia que. pero verdadera y transmisible. hay que pensar en la respuesta singular que el profesional se da acerca de su ser médico' 2or otro lado.

pacie%te. comprensivo. "#?D. "#$C.spa)a se preocupa de la medicina psicosom9tica y de los aspectos psicol-gicos del enfermar humano' Se interesa mucho por la relaci-n médico . plantea que en esta relaci-n. y *errari & L"c(i%a. cada ve. "#$A.n relaci-n con el médico* el temor a diagnosticar una enfermedad incurable. el sufrimiento y aquellas inc-gnitas frente a las que el médico se ve desprovisto de recursos. influye en el curso de la enfermedad y en la eficacia del tratamiento' -. I rae$. son menores porque se conoce. "#$C. repercuten en el proceso de enfermedad' Ti2ó%. ya que pueden llevar a la desaparici-n del vínculo y el surgimiento de una <nica relaci-n. "#??. por parte del paciente* el deseo de liberarse del dolor y de la ansiedad. el cuerpo biol-gico y. sentimientos y fantasías m<ltiples6 entre ellas y. a su ve. menos. "#$". se)ala que esta relaci-n es afectiva y que los resultados del an9lisis no dependen s-lo de la interpretaci-n. "#$%. plantean que el discurso médico e4cluye elementos que son fundamentales* la angustia. "##/. el estar enfermo del paciente. la pr9ctica médica separa al enfermo de la enfermedad. m9s. Ca ti$$! y P!c(. valorado y el temor de no serlo' C$a8re"$. "#$#. cometer errores o hacer da)o al paciente y el deseo de ser <til. se generan emociones. "#$#. comprensi-n. piensan que para la resoluci-n de la enfermedad es fundamental el reconocimiento del médico como persona y. a pesar del avance de la técnica. se)alan que la relaci-n entre el médico y el paciente es la clave del proceso psicoterapéutico y que los resultados terapéuticos est9n relacionados con las cualidades humanas del terapeuta* interés. el dolor. la e4istente entre la instituci-n médica y la enfermedad' Rai#/a"$t. es el primer autor que en . "##". "#?%. sino de una satisfactoria relaci-n entre personalidades' .a"$e! et al. cuando no es así.recuerda que Greud comprendi. a ser considerado culpable de la enfermedad y el temor a ser abandonado' . se)ala que. recordar a Lip!3 4i. dedicaci-n y empatía' . "#?A. quedando la verdad enmascarada por la propia ob0etividad científica' . enfermo. respeto. las posibilidades terapéuticas del médico cada ve.el proceso psicoterapéutico como una e4periencia interpersonal entre psiquiatra y paciente' 5$a"/er. "#$?. plantea que es preciso reintroducir al paciente en el di9logo terapéutico para evitar la deshumani.aci-n que amena. R!1 Car/a$$!. el deseo de ser amado. tanto para el tratamiento como para dar una e4plicaci-n científica' 3 la e4clusi-n del paciente se une la del médico. paciente y $ . M!'e$! H"#a%i ta 'e $a re$ació% #9'ic! . que denomina “relación asistencial”.?. siguiendo las aportaciones de Sa$2/er:er – 0itte%/er:.stos autores muestran una gran preocupaci-n por los graves efectos que el discurso médico puede tener sobre la relaci-n médico . quien plantea que la relaci-n establecida entre el paciente y quienes se ocupan de él. "#$". "##". el temor a padecer una enfermedad incurable. interes9ndose <nicamente por el desarrollo científico de ésta <ltima' !eferente a estos aspectos. que también se anula como persona ante las e4igencias de su saber.a a las instituciones sanitarias y a la pr9ctica médica en general' 3firma que la relaci-n médico paciente es un poderoso instrumento terapéutico que ayuda a superar los riesgos que la medicina tiene para los pacientes' Ginalmente. la necesidad de apoyo y contenci-n. ya que. dentro de este campo psicoanalítico. que pertenece al “movimiento neohipocrático”. observan que esta relaci-n est9 llena de aspectos emocionales ligados al mecanismo de la identificaci-n6 sentimientos y emociones que. el sufrimiento del enfermo' *errari & L"c(i%a..n la misma línea. y 6!r$i% et al.

ra. "##D. "#?#a. es planteada por La)% E%tra$:!. tanto en sentido positivo como negativo y puede causar iatrogenia' (a idea de que la relaci-n médico paciente es el fundamento del hacer del médico. queda subordinado al beneficio del enfermo&&& y quien anteponga la fr!a realidad objetiva de los datos al principio terapéutico tal ve$ pueda ser un buen investigador.sta relaci-n para M!%tie$. el médico tiene el deber de informaci-n y. incluyendo la verdad. "#DC& 3 la “rebelión del sujeto” de principios de siglo se une. el principio de 0usticia6 diferentes principios que hacen que. establecer una relaci-n afectiva y responder a la pregunta que plantea su cuadro clínico' 3sí se)ala* “'uando el médico establece una relación con su paciente. “saber ser”. el médico aporta a la relaci-n el principio de beneficencia6 el enfermo. todo valor. es m9s f9cil que los pacientes pregunten y no malinterpreten' . entre ellos el m9s significativo. a finales del mismo.por los afectos que se movili. "#$".n ella.an en ambos durante el proceso de la enfermedad. que es tan importante para el é4ito del tratamiento. la relaci-n médico enfermo sea mucho m9s conflictiva pero también m9s humana' Lópe2 Pi+er! y 6arc)a . desde hace dos décadas. como dicen E#a%"e$. las profundas transformaciones tecnol-gicas de la pr9ctica médica y el modo de gesti-n de la política sanitaria' :escribe tres tipos de 5relación cl!nica5* paternalista. denomina “rebelión del paciente”' . paciente. en estas dos <ltimas décadas y da algunos motivos para el cambio* la mayor autonomía y capacidad de decisi-n del enfermo. también afirman que el n<cleo de la asistencia médica es la relaci-n médico paciente . "##". olig9rquica y democr9tica' =onsidera que el e0e sobre el que gira la nueva relaci-n médico .ste autor observa que la relaci-n se ha transformado. actualmente esta relaci-n est9 en crisis debido a la infausta medicina defensiva que la altera radicalmente al producir pr9cticas innecesarias para evitar responsabilidades legales' 2ara evitar los problemas de la mala pr9ctica. nos plantea que el diagn-stico es un acto que debe a0ustarse al criterio de prudencia y no solamente al de veracidad o e4actitud' . en la actualidad. que son importantes conocer para conseguir la salud del paciente' =onsidera que la confian. la capacidad y el derecho a tomar las decisiones que afecten a su cuerpo y a su salud' . "##C.n esta situaci-n.a. condicionada por la clase social a la que pertenecen ambos' . correlativo a éste. para poder “saber estar” y “saber hacer”' ? . n<cleo de la asistencia médica. ha de ser conquistada por todo terapeuta que no quiera ser un funcionario adocenado' 3firma que todas las enfermedades son psicosom9ticas y de ahí la necesidad de promover en el médico la preocupaci-n por la introducci-n del su0eto en la 8edicina (siguiendo a R!1 Car/a$$!. "#?#b. la relaci-n médico paciente es la clave. "#?A' 2lantea que esta relaci-n es un encuentro entre dos hombres. oscila entre dos polos* la necesidad y la ayuda' 2ara C!$!'ró%.-n de ser y principal funci-n del médico. determinado por las motivaciones conscientes e inconscientes de ambos. la sociedad. est9 el derecho del paciente a la “ decisión” o “consentimiento”' .n él. la angustia' =onsidera que la palabra del médico tiene mucho poder. y >!% 0eit2 @c4er. ya que cuando e4iste una buena comunicaci-n con los pacientes y el médico sabe escuchar y comprender. es decir. es el “consentimiento informado”' . éste reivindica su autonomía moral.n esta línea. sobre todo. "#?%. "##/.ste autor considera que en la esencia de la buena pr9ctica clínica y de la ética diagn-stica se incluyen tres componentes* pensar en beneficio del enfermo. el principio de autonomía6 y. 6!%27$e2 'e Ri8era. pero nunca será un buen médico”' =oncluye se)alando que el e0ercicio médico precisa adem9s de “ saber” medicina.a$$e ter. lo que 6racia 6"i$$9%. et al.

uno de cada cuatro médicos piensa que también es una relaci-n difícil y comple0a (gr9fico "&' . en los aspectos específicos de esta relaci-n' =.n menor porcenta0e. médicos.ado con los médicos sí pudimos constatar dificultades habituales en la comunicaci-n y en la escucha de los pacientes' CARACTERASTICAS R.n el traba0o de investigaci-n que he reali.. alivio 6r71ic! 1. asimismo. paciente influye en el " # . ocho de cada die.a y colaboraci-n. la relaci-n médico . comunicaci-n y respeto. Re$ació% #9'ic!-pacie%te (a mayoría. afecto y comprensi-n' . para posibilitar el cambio. y.P. es fundamental la formaci-n adecuada y pertinente de los profesionales. 60 40 20 0 Confianza/colaboración Afecto/comprensión Comunicación/respeto Dificil y comple a Escucha. las diversas problem9ticas del paciente.ar. trata de establecer una relaci-n personal con el paciente porque consideran que la relaci-n médico . apoyo.LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE EN LA PR<CTICA . escucha.n el grupo operativo reali.2ara terminar insistir en que la nueva pr9ctica médica ha de estar fundada sobre una auténtica comunicaci-n humana. entre todos los interesados. del médico y de la medicina.s preciso debatir y anali. apoyo y alivio.M.ado en el a)o @///". tanto en los aspectos psicol-gicos como sociales inherentes a la pr9ctica médica en general. una pr9ctica que logre descentrarse del -rgano y que recupere la sub0etividad tanto del médico como del paciente' . ya que ello permitir9 colocar la relaci-n médico paciente en el lugar central que le corresponde en la pr9ctica clínica' 2ero. paciente se describe con las siguientes características* confian.

porcenta0e que llega a la mitad si se refiere a algunas ocasiones (ver gr9fico @&' !"#$AC%&' ( #)$)*) +. mientras que entre los que consideran no tener dichos instrumentos se genera en la totalidad' 3simismo. s-lo tres de cada die. aunque la tercera parte reconoce que habla demasiado en la consulta' !elativo a la formaci-n acerca de esta relaci-n.-ico/paciente0 A 6ECE1 224 '" 404 '1/'C 54 1% 234 Fr9fico @' Gormaci-n (a formaci-n pertinente para abordar esta relaci-n influye de una manera significativa en la inquietud y en la ansiedad del profesional' (os médicos que reconocen estar formados sienten inquietud frente a la relaci-n en un $/E. la menor formaci-n en esta relaci-n influye en la mayor ansiedad para atender a pacientes con patologías cr-nicas' (a satisfacci-n laboral también influye en la relaci-n médico . paciente.iene formación para abor-ar la relación m. el #"E lo reconoce6 mismo porcenta0e que lo afirma respecto al tiempo (ver gr9fico A&' "/ . reconocen estar formados para abordar la misma. nueve de cada die. pron-stico y tratamiento' 3sí.diagn-stico. médicos cree que es fundamental escuchar a los pacientes.

sta satisfecho en la relaci-n con los pacientes NO 5% NO 4% SI 69% A VECES 27% SI 82% A VECES 9% NS/NC 4% K+nfluye la satisfacci-n laboral en la relaci-nL Fr9fico %' Satisfacci-n en la relaci-n con el paciente' "" .%.n cuanto a la satisfacci-n en la relaci-n con los pacientes.%E$*" %'1.LACIÓN 8édicos 0-venes S+ ?/E 8édicos mayores Fr9fico A' 1iempo y relaci-n . s-lo el %'% E afirma estar insatisfecho con dicha relaci-n (ver gr9fico % &' 1A.#E7AC%&' ( .%1!ACC%&' ( #)$)*) K.8C%"'A7 +%nfluye en la relación con el paciente el tiempo -isponible para -e-icarle0 JB JB #E @/E '" :4 1% 924 S+ A 6ECE1 #@E :4 TOTAL PO.

hace a)os. contrastar. "##/6 La)% E%tra$:!.ar en el emergente final del proceso grupal* 5 (e ha resultado )til. "##$6 M!%tie$. "#C"6 . "##/6 I/7+e2 y D"r7. Mna ve. eso es muy )til. paciente reali. "##/b. ya que fue mi profesor de Oistoria de la 8edicina en esa Gacultad' . "#?#6 Cre p! Her87 . como también se)alamos' 3simismo. "#?D6 A$!% ! *er%7%'e2.a"$e!. "#?%6 *re"'. "##/6 6arc)a 6ó#e2 y Ac"+a 6a$$e:!. "#$C6 Bea##et.l interés en esta problem9tica lo he compartido con numerosos autores. "##C6 R!1 Car/a$$!. "#?#.ado en nuestro país6 de cuya ense)an. "#??6 . "#?#6 I%:a$a. porque si no. "#$C6 Caretti. de los d!as y de los años. entre los que resaltaría las aportaciones de . "#CD6 C$a8re"$. "##"6 Orte:a & . "##C6 6racia 6"i$$9%. que he mostrado alguno de nuestros resultados cuantitativos respecto a esta tem9tica (6ó#e2 E te/a%.ada' !eferente a estas ansiedades. "##"6 . "#$?6 *!"ca"$t. "#??. "#?#. el D@E.ANSIEDAD Y RELACIÓN . estamos cargados de ansiedades a lo largo del d!a. plantea la necesidad de volver a pensar en la relaci-n médico paciente por su comple0idad y por las ansiedades que se generan tanto en el médico como en el paciente' =onsidera que estas ansiedades influyen en la relaci-n y en la salud de ambos6 esta refle4i-n la compartimos y fue una de las hip-tesis a contatar en nuestro traba0o de investigaci-n' . el #DE opina que la relaci-n médico . "#$D6 Rai#/a"$t. "#?D6 La%:er.1. "#?"6 L!2a%! S"are2.spa)a rese)ar las de A$/arrac)% Te"$!%. "##D6 Mi%:!te A'7%. "#$?6 *ree$i%:. "##A6 Lópe2 I/!r. "#C/6 y Ti2ó% 6arc)a.acaic!a. ya mostramos que a una proporci-n importante de los médicos su traba0o les crea ansiedad. "##C6 R"/i!. "#D"6 Lip!3 4i. hemos podido intercambiar. y a la psíquica.n esta refle4i-n me centro b9sicamente en las ansiedades del médico en su pr9ctica clínica. "##A6 5"/$er-R! . paciente afecta a su salud6 a la física. se encuentra en los niveles medios y casi el @/ E contesta afirmativamente a todas las preguntas que corresponden al nivel alto de ansiedad en la escala' . "##@6 . "#?"6 L"c(i%a.. @///&. "#$?. en el proceso grupal fuimos testigos de la ansiedad que la pr9ctica clínica genera al médico y c-mo dicha relaci-n influye en la salud de ambos' 8uestra de ello son los siguientes emergentes pertenecientes al discurso grupal* *%a mayor!a son puros actos médico " paciente*& * ay que poner los l!mites. "##%6 . "#$/6 y >a$7/re:a. que podemos sinteti. "#?#6 Sa$2/er:er-0itte%/er:.$e:er. "#?#6 C!$!'ró% A$8are2. "##?6 R!1 Car/a$$!. la angustia de los otros te invade*& *+ebes tener unas defensas muy grandes*& "@ . "#/%6 I rae$. el ?AE. ya C$a8re"$.er:er!.a pude enriquecerme. ya que ha sido el ob0etivo de la investigaci-n reali. compartir y. quisiera hacer una refle4i-n en base a estos datos. "##/c&' . "#$"6 Pic(ó%-Ri8iere.arcia. al material grupal y a estudios personales acerca del tema que nos ocupa anteriores a esta investigaci-n (6ó#e2 E te/a%. "#?A6 Lea$ R"/i!.aca. "#$D6 Laca%. aqu! hemos hablado personas con problemas similares. "#$?6 Sc(%ei'er.a$i%t. "#?%6 Ri'r"eC!. "#??' (aín .ec4#a%%. "#$#6 . "##"6 6er87 . "#?#6 Ir"e$a C"a'ra'!. "#?$6 6!%27$e2 Ri8era.=. el $/ E. "#?#6 Her%7%'e2 M!% a$8e.n el grupo reconocieron estas ansiedades generadas en su pr9ctica clínica.ntralgo es la figura central en esta tem9tica y a él le debemos el estudio m9s importante sobre la relaci-n médico .n nuestros resultados. "#C@6 fuera de nuestro país' N en .stas ansiedades influyen en su salud. en la escala de ansiedad s-lo un "/E de los médicos tiene una puntuaci-n ba0a' (a mayoría. para m! ha sido terapéutico5 ' . "#?A6 Baite. "##A6 Pe'reira.

me asusté y luego fui asustando a todos los pacientes*& " * ay médicos que no saben dónde se han metido*& Oemos seleccionado este discurso de los médicos. pero a pesar de ello. si yo iba a ser como las demás. "##$' :e las seis variables que tienen mayor impacto en la ansiedad del médico. con el emergente final* *(e gustar!a poder desengancharme de algunos pacientes. tres de ellas son relativas al vínculo entre el médico y el paciente* la falta de una relaci-n satisfactoria con el paciente (es la m9s ansi-gena&. me deja hecha polvo*& *. paciente* “ /na relación interpersonal. me angustia*& :el mismo modo. me causó un estrés verla tremendo*& *'uando tienes buena relación con el paciente tomas decisiones con más tranquilidad. m! me produce ansiedad esto. sin embargo. porque. ya es (iguel o Paco. un @/E de los médicos dentro del nivel alto de ansiedad y un $/E en el nivel medio. sujeta a emociones por parte de los dos. ni el carcinoma pulmonar*. los pacientes con problemas emocionales les agredimos*& *. "#$". te ha hecho dormir mal*& *. L"c(i%a. ahora somos una mierda*& *(e contó que se hab!a suicidado su marido. no el siguiente. para mostrar la trascendencia de este tema' . "##$. "#CD. me pongo malo cuando viene*& *(e preguntó. idea que es compartida por casi la totalidad de los médicos encuestados' . siguiendo a La)% E%tra$:!* “%a palabra es lo que estructura el v!nculo entre médico y paciente”' (a comunicaci-n entre ambos es difícil por las intensas emociones que surgen en la relaci-n' . te ha angustiado. plantea que para que esta relaci-n ocupe el lugar que le corresponde en el quehacer clínico es preciso recuperar el di9logo entre ambos. eso. no sé como romper*& . y los resultados de la entrevista semiestructurada. y en la que es dif!cil conseguir la distancia adecuada para trabajar con el paciente”' (a preocupaci-n por conseguir una distancia terapéutica del enfermo es el n<cleo de la primera sesi-n grupal6 en ella se refiere la angustia que genera la relaci-n a través del emergente central* *0o no sé poner l!mites y.sta problem9tica es conocida y debatida hace a)os y actualmente sigue siendo de interés para muchos profesionales de nuestro campo como plantean Caretti & M!$i%a. paciente y el sufrimiento del enfermo' =. debería ser el ob0etivo prioritario de su traba0o' I%:a$a. -.stamos llenos de frustraciones*& *'on esa señora es un encontrona$o.ANSIEDAD DEL MÉDICO Y ESC. la falta de formaci-n pertinente acerca de la relaci-n médico . en nuestros resultados.stas emociones ocupan un lugar central en la definici-n que el grupo intenta hacer de la relaci-n médico . et al. pensar que no estás haciendo nada beneficioso*& *-enga menos a menudo. e I rae$. (a relaci-n médico paciente es uno de los aspectos m9s importantes dentro del e0ercicio de la medicina. "#$C.CHA DEL PACIENTE. con menos agresividad*& *. es vivida con conflicto porque las circunstancias hist-rico sociales han influido en que la atenci-n del médico se centre en la enfermedad y se descentre del paciente que. también teme el encuentro con 5el ser persona5 del paciente' 3nte el encuentro con la "A .* ay médicos que llevan mejor la ansiedad*& * ay que asumir que eso te ha sentado mal.ntes hab!a un prestigio del médico.sta relaci-n siguiendo a *errari.l médico manifiesta su deseo de tener otro tipo de relaci-n* *Para m!.

n la relaci-n que describen uno de los mecanismos m9s importantes es 5 la identificación5' .persona que est9 enferma surgen fantasías y temores de que se familiarice la relaci-n y se pierda el rol de médico* *Poner los l!mites para que la vida de tus pacientes no invada la tuya.sta situaci-n la observamos desde la primera sesi-n.a mecanismos defensivos frente a la angustia que no le permiten percibir lo que le sucede al enfermo' Mn aspecto fundamental dentro de esta relaci-n. sobre todo. cuando pierden la distancia terapéutica y se identifican masivamente con el enfermo. pero poco a poco pudieron pensarlas también en funci-n de sus propias limitaciones. porque como puntuali. utili. se interrelaciona con la satisfacci-n del enfermo' (a imposibilidad para escuchar a los pacientes.sta escucha es imprescindible.sta “ escucha” del paciente es difícil porque no han sido formados para esta relaci-n humana' (as deficiencias en la formaci-n psicol-gica y social se reconocen en numerosas sesiones grupales6 un emergente referente a esta dificultad en la escucha y a la falta de formaci-n es* “1o te han enseñado muchas cosas. tanto en lo referente a su formaci-n como médicos como a sus problem9ticas personales' Istas carencias aparecen refle0adas en los siguientes emergentes* *1o nos han enseñado a escuchar*. no te enseñan a escuchar al paciente y eso.l reconocimiento de estas limitaciones les "% . se achaca a la falta de tiempo*“2e necesita tiempo para hablar”' Sin embargo. le dije que viniera menos a menudo..an mecanismos defensivos muy intensos y se defienden de sus ansiedades tratando a todos los pacientes por igual.sta comunicaci-n ha de priori. se puede acceder a su palabra. te vuelven loco*' . “2i se escucha al paciente. una menor ansiedad ante la pr9ctica clínica y una mayor satisfacci-n laboral del profesional. "#?#. s-lo sus -rganos enfermos y.ar los médicos del grupo.arse para que haya una buena relaci-n médico . y a pesar de que la variable “de0ar hablar a los pacientes” se relaciona de manera significativa con la variable tiempo. )nica posibilidad de evitar malentendidos”' . porque me dejaba hecha polvo”' =omo estas actitudes del médico pueden ocasionar iatrogenia es importante lograr una distancia que permita conocer la singularidad del paciente. *2i hablan. de este modo. la angustia de los otros te invade*& . quienes al principio las achacaron al tiempo. "##"& cuando insiste en que el primer instrumento para conseguir un buen diagn-stico es “ la silla”' . ob0etivo que es importante para la salud de ambos' =uando logra esta distancia terapéutica.a I%:a$a. es fundamental“' 3unque hemos constatado en nuestros resultados que el hecho temporal condiciona la escucha de los pacientes' :e acuerdo con . poco a poco.n el grupo se observa que los médicos frente a situaciones problem9ticas reaccionan de modos muy diversos' :escribiendo su actitud de manera muy esquem9tica para su me0or comprensi-n. paciente y. el paciente se siente tratado como un ob0eto' (os segundos.sta refle4i-n también la pudieron reali. algunos médicos no se acercan al paciente y otros se identifican masivamente con él' (os primeros temen la relaci-n y la evitan. ya se)alada por la mayoría de los autores que han traba0ado este tema y por los médicos de nuestro estudio. ponerles porque sino. por tanto. no reconocen al paciente como persona. es la “ escucha” del paciente' 3 esta “escucha” se refiere Pe'r! P!% (cit' en >a$$ & L$!/et. tampoco pueden reali. reconocen otras causas que la dificultan' .a$i%t. que a su ve. el emergente central es* “1os compadecemos demasiado. el profesional no hace negaciones o identificaciones masivas que son iatrogénicas. "#$#* “2er!a una falacia achacar las dificultades para escuchar al paciente )nicamente al factor tiempo”' . ni utili.ar bien su tarea como médicos' . en las primeras sesiones grupales.

"#$#. lo que implica que haya podido superar su propia angustia frente al silencio' Mna ve.ste modo de relaci-n lo observamos a través del siguiente emergente* *.stos profesionales que intentan establecer una relaci-n singular con el paciente detectan m9s las problem9ticas emocionales de sus pacientes.posibilit. sobre todo. como para el vínculo establecido entre ambos' Btro de los autores que ha planteado la importancia de la funci-n de escucha del profesional.n nuestro estudio. sí tratan de que e4presen sus preocupaciones en la consulta' 2ero este deseo de que el paciente hable.a$i%t.sta preocupaci-n porque el paciente se e4prese en consulta se asocia positivamente con la afectuosidad. aunque ello depende del n<mero de pacientes atendidos.l médico que pregunta sólo obtendrá respuestas y dif!cilmente algo más* ' . cuando concluye que el médico es quien habla predominantemente en la consulta' .lgunos médicos tienen la necesidad de ser +ios*' =. en el campo de la psiquiatría. sus dificultades las volvieron a relacionar con las insuficiencias en su aprendi.stas actitudes fueron reconocidas en el grupo.=.. . lo intentan en menor medida' 3 su ve. así los que atienden mayor n<mero. pr9cticamente todos se ven accesibles para sus pacientes' . "#?#. siendo la mitad de los médicos los que se reconocen afectuosos con sus pacientes' .a0e como médicos' . tanto para el desarrollo de la enfermedad y su resoluci-n. ante situaciones que crean ansiedad' =uando la relaci-n es de este tipo la palabra del paciente desaparece frente a la del médico' 2or ello.stas carencias en la formaci-n ya le llevaron a . “%es digo que el que habla soy yo”' 2ero hay que tener en cuenta que estas actitudes.a que el médico se crea la e4igencia de curar tanto internamente como por condicionamientos sociales' .s preciso indicar que aunque los médicos se que0en de falta de tiempo para escuchar a los pacientes. son inconscientes y se producen.tomar conciencia de esta importante funci-n del médico. consciente o inconscientemente. a proponer nuevas técnicas en 8edicina Feneral para que el médico escuche al paciente y no haga s-lo preguntas* *.stas circunstancias comple0i.. ya que no es raro que el médico hable mucho durante la consulta.sta situaci-n la se)ala Her%7%'e2. "#$$' =uestiones sobre las que también incide I%:a$a. así un médico comentaba* “0o no les dejo hablar*.an m9s la derivaci-n "D . :e este hecho podemos deducir que si el médico est9 atento a establecer una relaci-n singular es porque da mayor importancia a los factores emocionales. consider9ndola una funci-n dependiente de la personalidad del médico es *r!## Reic(#a%%. con frecuencia queda en ese 9mbito. que tomaron conciencia de sus dificultades para escuchar a los pacientes se plantearon dos interrogantes* c-mo escuchar y qué hacer con el discurso del paciente' :e nuevo. la primera condici-n es que el médico sepa callarse. cuando puntuali.n nuestra investigaci-n el nivel de ansiedad se asocia de manera muy significativa con la derivaci-n a otros especialistas y se constata que los médicos que derivan m9s a sus pacientes sienten mayor estrés por su traba0o' (os médicos que utili. algunos profesionales se colocan en esa posici-n por motivaciones narcisistas o por el prestigio que ello puede implicar' . la mayoría de los profesionales trata de establecer una relaci-n personal con el paciente. no hay que olvidar que. que es la “ escucha” de su paciente* “%es hace bien tener un médico que les escuche”& .RELACIÓN Y DERI>ACIÓN.an a<n m9s la gran responsabilidad que de por sí suponen las tareas médicas' 2ero. como afirma una tercera parte de los médicos encuestados' . para que se dé la relaci-n entre el profesional y el enfermo. "##/. a menudo.

les provoca la enfermedad del paciente' 2ara comprender esta ansiedad y malestar hay que tener en cuenta que a la casi totalidad de los médicos les afecta el sufrimiento de los pacientes' 3 través de nuestros resultados podemos afirmar que la derivaci-n del médico de 3tenci-n 2rimaria al especialista con frecuencia es causada por la ansiedad que le ocasiona el paciente y su enfermedad' (os resultados de nuestro estudio coinciden con los de L!2a%! & Pa')%. ya sea por compartir la responsabilidad o la inquietud que. . menos. como dice . a la mu0er. quien concluye que uno de los elementos causantes de la derivaci-n es la propia psicopatología del médico' . una ruptura del vínculo y el inicio de una nueva estructuraci-n de la enfermedad y de otra relaci-n' . apoyo domiciliario.n la línea opuesta al e4ceso de derivaci-n a los especialistas observamos en nuestra e4periencia la escasa frecuencia con que los médicos recurren a otros profesionales* asistentes sociales. la de C!"rte%a&. se)ala que.a$i%t. grupos de autoayuda. ya que estas circunstancias las hemos observado en nuestra pr9ctica' . es muy importante conocer que en el 9rea e4isten profesionales e instituciones que pueden aportar recursos que.s decir. es la falta de apoyo social' 2or ello.tienen mayor ansiedad relativa al diagn-stico. son fundamentales para la evoluci-n de la enfermedad* ayudas econ-micas. no hay que olvidar.n esta misma línea N!re$$.ste an9lisis previo es esencial porque disminuye las disociaciones mente . seg<n nuestros resultados. que la responsabilidad del paciente es del médico de 3tenci-n 2rimaria. entre ellos.stamos de acuerdo con la interpretaci-n de este autor. enfermería. en muchas ocasiones. tratamiento y determinadas características y patologías de los pacientes y familiares (6ó#e2 E te/a%.s llamativa esta cuesti-n porque una de las variables m9s estresantes para el médico. servicios no sanitarios o comunitarios. consideramos que las derivaciones de pacientes “dif!ciles” se pueden evitar si se facilita el di9logo con el paciente. @///&' (a mayoría de los médicos afirma sentir alivio al derivar a los pacientes al especialista. cuerpo que tan habituales son en la clínica6 disociaciones que observamos en algunas derivaciones de 3tenci-n 2rimaria a Salud 8ental' . a la poblaci-n infantil y a la atenci-n del alcoholismo. "#$#' . a pesar del informe de derivaci-n. ya que esta comunicaci-n puede ayudar a disminuir la tensi-n emocional que estos pacientes pueden provocarle' Mn paso previo a la derivaci-n es la refle4i-n sobre su pertinencia. "#$#. aunque cada ve. los servicios sociales. refle4iona que la dificultad se produce cuando hay una similitud entre los problemas no resueltos del médico y los del paciente' . quienes afirman que el médico recurre a la derivaci-n y al especialista cuando no soporta la angustia que le provoca el sufrimiento del paciente o cuando se le han acabado los recursos técnicos' . entre otras patologías' "C .a$i%t. los familiares y el especialista. el médico emplea la derivaci-n como un medio de eludir las implicaciones de su diagn-stico general' 3 estas investigaciones hay que a)adir.n cualquier modo. que los enfermos lleguen a la consulta sin informaci-n previa y sin haber aceptado el compromiso que supone la derivaci-n a nuestros servicios6 situaci-n que repercute de manera importante en el tratamiento' 3unque le haya derivado al especialista. de la =línica 1avistoc7.n éstas. muchas veces.stos recursos han demostrado ser de gran utilidad en los programas de atenci-n a la tercera edad.aci-n de la enfermedad' . "#$#. "##D. etc' . guarderías. es habitual. en ocasiones. el voluntariado y las asociaciones' .n lo concerniente a a este aspecto. "#$#. ya que la derivaci-n puede suponer una desestructuraci-n de la relaci-n médico paciente y de la organi.

ste vínculo se podría representar mediante un “triángulo” en el que la enfermedad aparece como el tercer polo de la relaci-n (gr9fico D&' CONTEXTO SOCIAL Y CULTURAL INSTITUCIÓN E'!E#$EDAD $.n este vínculo la comunicaci-n es importante pero su comprensi-n e4ige incluir otros elementos de la din9mica de la relaci-n que son inconscientes' =omo en todo vínculo interpersonal el comportamiento del médico influye sobre el paciente y. sobre el profesional' 2ara hacer un an9lisis de esta relaci-n es preciso tener en cuenta los factores personales.n esta relaci-n el profesional puede ayudar a recuperar la salud o la estabilidad del paciente. un deseo de me0orar' . e4iste en el enfermo.D%C" *AC%E'. a su ve. si hay una escucha personal y no s-lo de la enfermedad y. 3 partir de nuestros resultados. paciente' . est9 inscrito en el marco que dibu0an las instituciones sanitarias y universitarias que act<an como un cuarto elemento de la relaci-n (=entro de "$ .. tanto del médico como del paciente6 los deseos. a su ve. . podemos deducir que la relaci-n médico paciente es un vínculo interpersonal que se establece a través de la palabra y en el que se dan fen-menos transferenciales afectivos' ..ste tri9ngulo.?.RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE. actitudes y e4pectativas del profesional y del enfermo que generan din9micas diversas vinculadas a la personalidad de ambos' .E Fr9fico D' !epresentaci-n de la relaci-n médico . el de éste.=.

stos cuatro elementos. la escase. como se)alamos y constatamos en nuestra hip-tesis de investigaci-n. "#$@' 3(BJSB G. . la enfermedad y la instituci-n' . %a relación médico " paciente. :estino. la enfermedad y la instituci-n' ?. “.M(BJ. de tiempo y la ausencia de traba0o en equipo' 3simismo hemos constatado que la relaci-n médico .ste vínculo influye en el diagn-stico.nciclopedia de 2egundo 6rado. 8'. el sufrimiento y sus características “dif!ciles”' !especto a la enfermedad* la gravedad y las dudas y errores en el tratamiento' N en cuanto a la instituci-n* la falta de formaci-n psicosocial.!JUJ:. Salladolid. A#* @D$ @$A' U(S3!. culturales.l Porvenir es largo.&1&.LIO6RA*AA.V. 3' “+ntervenci-n” en (edicina y sociedad. "#C$.V ('G'. 3PH!BBK' 8'6 O3+(S1BJ. .. pron-stico y en el tratamiento' .d' Gontanella. familiares e individuales' . las m9s significativas son* la satisfacci-n en la relaci-n. Perder la piel. se muestra como una variable de gran significaci-n' Mn aspecto central dentro de esta relaci-n son las ansiedades e4perimentadas por el médico y el paciente6 las del médico est9n en funci-n del paciente. fundamento de la ética médica. grave. "##C' 3(B+S+. "#%#' U(S3!. 3'. se precisa.V 2I!.' et al&. 8i)-n. "##".Salud.d' ('=aralt. "AA* A"# AAD' 3(H3!!3=RJ 1. 3'. asimismo. HB!!..I.. Harcelona. Harcelona. 3rit& 4& Psychiat&. .ntre las ansiedades que se refieren al paciente. “8orbilidad psiqui9trica en los profesionales sanitarios”. grupales. + curso de deontología médica. 5nformaciones Psiquiátricas. políticos. que el médico elabore sus ansiedades vinculadas a los otros tres elementos con los que se interrelaciona* el paciente. la falta de apoyo social.&. . "#??. Oospital. est9n enmarcados en un conte4to sociopolítico y cultural que determina tanto las representaciones sociales acerca de la salud y de la enfermedad como las funciones sociales del médico y del paciente' :e esta manera mostramos como esta relaci-n est9 determinada por factores socioecon-micos. . Q':'6 8=(3M=O(3J.d' 2laneta T Sei4 Harral. "#$"' "? . “2sychiatric illness in the medical profession”. "##%. %a vida del médico”.'Q'. ('. Harcelona. .!. . +'. paciente influye en la satisfacci-n laboral y en el estado de salud del médico' !especto a ésta hemos constatado que las dificultades en el vínculo con el paciente generan en los médicos ansiedad moderada . “Sobre el sentido de la muerte”.!B. institucionales. transtornos del estado de 9nimo y consumo de alcohol y psicof9rmacos' 2ara terminar. Mniversidad de Salladolid. . . G'. "#?D' 3((MI 8'.l síndrome de 5Hurn out”* el desgaste profesional (+&* !evisi-n de estudios y (++&* . ""A* "/"A "/@A' 3FM+!!. Psicopatolog!a. paciente sea un vínculo terapéutico.n el cumplimiento de éste.V F3((.V. Servicio !egional de Salud. ?* "@" "A@' 3(1OMSS.studio empírico de los profesionales gallegos del 9rea de Salud 8ental”. Harcelona.FB. "##@' U(S3!. 8inisterio de Sanidad y =entros Mniversitarios&' . hacer hincapié en que para que la relaci-n médico .

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