MAS1L8 AC1lvluAu llSlCA ?

SALuu
ÞA1CLCClA uLL PCM88C ? LuuCAClCn llSlCA


ur. lrancesc Soler 8omagosa

2


Ll hombro es una arLlculaclón requerlda en numerosas acLlvldades flslcas, LanLo de la
vlda cuoLldlana como de la acLlvldad deporLlva. Ls por ello que es suscepLlble de sufrlr
numerosos Llpos de leslones, que deberemos conocer y enLender a grandes rasgos
para poder saber lo que se deberá hacer para relncorporar a la persona a su acLlvldad
flslca hablLual, con las menos consecuenclas poslbles.
Þara enLender las dlferenLes paLologlas que afecLan al hombro, deberemos prlmero
saber como es un hombro normal.
Ll hombro es la arLlculaclón que Llene más rango de movllldad del cuerpo. Los
prlnclpales movlmlenLos que reallza el hombro son:


llexlón: 0° - 180°




LxLenslón: 0° - 43°




8oLaclón LxLerna: 0° - 90°





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8oLaclón lnLerna: 0° - 80°





Abducclón: 0° - 160°





Adducclón: 0° - 80°




La comple[ldad anaLómlca nos permlLe
reallzar movlmlenLos comblnados, como
la abducclón - roLaclón exLerna.



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Ll poder reallzar Lodo esLe ampllo rango de movlmlenLo es debldo a su conflguraclón
anaLómlca. La arLlculaclón del hombro esLá formada próplamenLe por 3 arLlculaclones:


* ArLlculaclón gleno-humeral
* ArLlculaclón acromlo-clavlcular
* ArLlculaclón escápulo-Loráclca


La arLlculaclón que aporLa más movllldad es la gleno-humeral, a su vez la
anaLómlcamenLe más comple[a: una superflcle plana (glena) arLlcula con una bola
(cabeza del humero). MecánlcamenLe la podrlamos comparar a una bola de golf
(cabeza humeral) apoyada en un ºLee" (glena).








La esLabllldad de esLa arLlculaclón vlene dada por la denomlnada CÁÞSuLA A81lCuLA8:
un envolLorlo flbroso que rodea Loda la arLlculaclón gleno-humeral, y que permlLe la
movllldad de la cabeza respecLo a la glena, al mlsmo Llempo que manLlene la
arLlculaclón esLable (no permlLe el desplazamlenLo de la cabeza fuera de la glena).



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LsLa cápsula arLlcular, en su parLe anLerlor, esLá dlferenclada respecLo al resLo: Se
pueden apreclar 3 refuerzos, que son los llgamenLos gleno-humerales (superlor, medlo
e lnferlor). Su funclón es manLener la esLabllldad anLerlor de la arLlculaclón gleno-
humeral, evlLando que la cabeza humeral se desplace hacla delanLe respecLo a la
glena).






8odeando a la cápsula arLlcular (excepLo en su parLe lnferlor) se encuenLran las
esLrucuLras musculares, responsables del movlmlenLo del hombro. ulchas esLrucLuras
són prlnclpalmenLe 3 musculos, que forman el denomlnado MAnCul1C C CCllA uL
LCS 8C1AuC8LS:
* Musculo Supraesplnoso: SlLuado en la parLe superlor de la arLlculaclón gleno-
humeral. 8esponsable del movlmlenLo de elevaclón del brazo, a parLlr de los 90° de
flexlón.
* Musculo Subescapular: SlLuado en la parLe anLerlor de la arLlculaclón gleno-humeral.
8esponsable del movlmlenLo de roLaclón lnLerna del brazo.
* Musculo lnfraesplnoso: SlLuado en la parLe posLerlor de la arLlculaclón gleno-
humeral. 8esponsable del movlmlenLo de roLaclón exLerna del brazo.
LsLos musculos se lnserLan medlanLe los Lendones (del mlsmo nombre que los
musculos) en la parLe superlor, anLerlor y posLerlor de la cabeza humeral
respecLlvamenLe.





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Þor enclma de esLas esLrucLuras musculares nos enconLramos el musculo uLL1CluLS,
responsable de los movlmlenLos de arranque de la arLlculaclón gleno-humeral,
báslcamenLe en flexlón y abducclón.






Ln el hombro podemos deflnlr 3 C8uÞCS 8ÁSlCCS uL ÞA1CLCClAS:
* ÞaLologla de la arLlculaclón gleno-humeral
* ÞaLologla del mangulLo roLador
* ÞaLologla osea: lracLuras

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Þodemos deflnlr 3 concepLos uLlles para enLender la paLologla de la arLlculaclón gleno-
humeral:
* LAxl1uu: CaracLerlsLlca propla de los llgamenLos del organlsmo que permlLe una
mayor elasLlcldad de esLos, por la presencla de una mayor proporclón de la proLelna
denomlnada ºelasLlna" en su composlclón. LsLe hecho hace que el recorrldo de las
arLlculaclones que esLán esLablllzadas por llgamenLos (hombro, codo, Loblllo, ...) sea
mayor. nC LS un LS1AuC ÞA1CLCClCC, es una varlanLe de la normalldad.
Ln el hombro, la presencla de laxlLud se Lraduce en un mayor recorrldo de la
arLlculaclón gleno-humeral, fácllmenLe ldenLlflcable reallzando la roLaclón exLerna del
brazo (sl esLa supera los 60° podemos deLermlnar que la persona Llene crlLerlos de
laxlLud).
* lnLS1A8lLluAu: SlLuaclón que nos enconLramos cuando un hombro laxo es doloroso
(sln leslón anaLómlca gleno-humeral), o blen con leslón anaLómlca pero sln luxaclón.

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Ln los hombros laxos e lnesLables no suele haber nlngun anLecedenLe de LraumaLlsmo,
pero sl una slLuaclón prevla de sobreuso o malfunclonamlenLo arLlcular.
Ls por ello que lo más lmporLanLe en esLos casos es ldenLlflcar la causa que ha
provocado la descompenasclón de esLe hombro, para poder acLuar sobre ella. Ls una
slLuaclón frecuenLe que podemos enconLrar en deporLlsLas con laxlLud arLlcular que
reallzan acLlvldad deporLlva (o flslca) que exlge un sobreuso de la arLlculaclón del
hombro. Sl esLa no esLá blen compensada a nlvel de Lraba[o muscular, empezará a
manlfesLarse como un hombro doloroso, con Lodas las consecuenclas que lmpllca a
nlvel deporLlvo. Ls una slLuaclón muy Llplca, por e[emplo, en los nadadores con un
hombro laxo.
* LuxAClCn: Pay una lncongruencla arLlcular gleno-humeral, es declr, la cabeza del
humero se desplaza por fuera de la glena. Þara que ello ocurra la lnLensldad del
LraumaLlsmo debe romper la cápsula arLlcular, hecho que permlLe que la cabeza del
humero ºse salga" de la arLlculaclón.
La luxaclón gleno-humeral puede ser anLerlor o posLerlor, dependlendo del senLldo del
LraumaLlsmo y hacla donde se desplace la cabeza humeral.






Slempre hay anLecedenLe LraumáLlco, y slempre hay leslón anaLómlca: ueslnserclón (o
ºarrancamlenLo") de los llgamenLos gleno humerales (prlnclpalmenLe el lnferlor) de la
glena. Cuando la luxaclón es anLerlor esLa leslón se denomlna LLSlCn uL 8AnkA81.






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Ll LraLamlenLo de la luxaclón gleno-humeral puede ser:
* Conservador: lnmovlllzaclón de la exLremldad afecLa medlanLe cabesLrlllo 4
semanas + posLerlor pauLa de recuperaclón funclonal (8Pl) para recuperar la
movllldad arLlcular.
* Culrurglco: Se repara la leslón de 8ankarL ( se relnserLa el arrancamelnLo de
los llgamenLos gleno-humerales a la glena).
numerosos esLudlos publlcados han demosLrado que la Lasa de volver a sufrlr una
nueva luxaclón gleno-humeral sl LraLamos el hombro de manera conservadora
aumenLa como más [oven es el paclenLe: Ln paclenLes de menos de 20 anos la Lasa de
re-luxaclón despues de una prlmera luxaclón es del 93°. Asl, pues, en paclenLes
[ovenes y acLlvos desde el punLo de vlsLa deporLlvo, debemos proponer el LraLamlenLo
qulrurglco despues del prlmer eplsodlo de luxaclón, para de esLa manera evlLar nuevas
luxaclones y al mlsmo Llempo que el Le[ldo capsular vaya perdlendo capacldad de
reLenclón de la arLlculaclón, hecho que dlflculLará el exlLo del LraLamlenLo qulrurglco
cuando esLe se reallce.





1anLo sl el LraLamlenLo es conservador o qulrurglco, la pauLa de recuperaclón funclonal
será:
* 4-3 semanas de lnmovlllzaclón de la exLremldad superlor afecLa con cabesLrlllo.
uuranLe esLa fase se reallzarán e[erclclos de flexo-exLenslón de codo y pendulares de la
exLremldad superlor, para mlnlmlzar la reLracclón capsular que slempre ocurre en
cualquler lnLervenclón del hombro. nC reallzaremos nlngun Llpo de movllldad acLlva.
Con ello preLendemos una clcaLrlzaclón correcLa de la leslón reparada.
* 8eLlramos la lnmovlllzaclón, y empezamos pauLa de movllldad acLlva aslsLlda,
excepLo en roLaclón exLerna (movlmlenLo que pone en Lenslón los llgamenLos gleno-
humerales).


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* A parLlr de los 2 meses ya se puede reallzar pauLa de movllldad acLlva compleLa,
lnlclando la recuperaclón de la roLaclón exLerna (hasLa el momenLo no se habla
Lraba[ado).
* A parLlr de los 3 meses permlLlremos acLlvldad deporLlva que no lmpllque
parLlclpaclón del hombro (correr).
* ÞermlLlremos la prácLlca deporLlva llbre, lncluso en deporLes de conLacLo, a parLlr de
los 6 meses como mlnlmo.

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Pay 2 grandes grupos de paLologlas:
* 1endlnopaLlas: ÞaLologla lnflamaLorla
* 8oLuras Lendlnosas
* 1LnulnCÞA1lAS: Ll orlgen de la lnflamaclón de uno de los Lendones del mangulLo
roLador (el más frecuenLemenLe afecLado es el Lendón del musculo supraesplnoso)
puede ser debldo a un LraumaLlsmo punLual, o blen a un maluso (sobrecarga,
alLeraclón de la dlnámlca normal) de la arLlculaclón del hombro.
La paLologla lnflamaLorla Lendlnosa se manlflesLa en forma de dolor del hombro
afecLo, predomlnanLemenLe en slLuaclones de reposo (al dormlr el paclenLe se
desplerLa por dolor), asl como llmlLaclón de la movllldad de la que es responsable el
Lendón afecLado. Þor e[emplo, en el caso de LendlnopaLla del Lendón del
supraesplnoso, Lendremos dolor en los ulLlmos grados del movlmlenLo de flexlón del
brazo.
Ll dlagnósLlco se reallzará en base a la hlsLorla cllnlca del paclenLe (cuando empezó el
dolor, sl lo relaclona con alguna slLuaclón de LraumaLlsmo prevlo o sobrecarga
mecánlca, en que slLuaclones de replLe el dolor, ...), una exploraclón flslca exhausLlva
lnLenLando reproduclr el movlmlenLo que nos orlglna el dolor (nos orlenLará hacla cual
es el Lendón afecLado), y las pruebas de lmagen complemenLarlas (ecografla y/o
resonancla magneLlca).
Ll LraLamlenLo es CCnSL8vAuC8: 1raLamlenLo medlco anLllnflamaLorlo + pauLa de
8Pl (elecLroLerapl anLlálglca, recuperaclón funclonal arLlcular). Sólo en aquellos pocos
casos que no responda al LraLamlenLo conservador nos podemos planLear un
LraLamlenLo qulrurglco.

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lncldlr en la Þ8LvLnClCn de las LendlnopaLlas: un correcLo Lraba[o de adapLaclón a los
requerlmlenLos flslcos (deporLlvos) evlLará la aparlclón de dlcha paLologla, fuenLe de
numerosos problemas en el ámblLo deporLlvo.
* 8C1u8AS 1LnulnCSAS: Ln paclenLes [ovenes las roLuras de alguno de los Lendones
del mangulLo roLador slempre van asocladas a un LraumaLlsmo. Þor el conLrarlo, en
personas mayores las roLuras Lendlnosas suelen lr asocladas a procesos de
degeneraclón Lendlnosa, al que evldenLemenLe se puede asoclar un LraumaLlsmo, que
será de menor lnLensldad.






Ln el caso de presenLar una roLura Lendlnosa, el cuadro cllnlco es el dolor en el
hombro afecLo, más lnLenso en reposo (lgual que en las LendlnopaLlas), por lo que
lnlclalmenLe es muy lnfrecuenLe que se dlagnosLlque una roLura Lendlnosa despues del
LraumaLlsmo.
A dlferencla de las LendlnopaLlas, en los casos de roLura Lendlnosa, el movlmlenLo del
que es responsable el Lendón afecLo esLará llmlLado, hecho que en la exploraclón flslca
ya nos debe hacer sospechar de la presencla de una poslble roLura Lendlnosa.
Será medlanLe las pruebas de lmagen complemenLarlas (ecografla, resonancla
magnesLlca) que se reallzará el dlagnósLlco de cerLeza.
Ln esLos casos el LraLamlenLo será qulrurglca: 8elnserclón del Lendón roLo a nlvel de su
punLo de orlgen a nlvel de la cabeza humeral.
La pauLa posL-operaLorla de LraLamlenLo es:
* lnmovlllzaclón de la exLremldad afecLa con cabesLrlllo duranLe 7-8 semanas. 1lempo
en el que consegulmos la clcaLrlzaclón del Lendón relnserLado. 8eallzaremos pauLa de
movlmlenLo de flexo-exLenslón del codo y e[erclclos pendulares.


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* 8eLlrada del cabesLrlllo. lnlcl de pauLa de movllldad acLlva aslsLlda.
* A parLlr de los 3 meses lnlclaremos pauLa de movllldad acLlva en Lodo el rango de
movllldad., recuperando progreslvamenLe la llmlLaclón secundarla a la reLracclón
capsular slempre presenLe.
* ÞermlLlremos acLlvldad deporLlva sln parLlclpaclón del hombro a parLlr de los 4
meses.
* AcLlvldad deporLlva llbre (de conLacLo) a parLlr de los 8 meses.

!"#$%$&'" $5*"7 8+"-#.+"5
Las fracLuras pueden afecLar a cualquler de los 3 huesos que forman parLe del hombro:
Clavlcula, escápula o humero. Ln Lodos ellos las fracLuras pueden ser no desplazadas
(el hueso manLlene la forma, a pesar de la fracLura) o desplazadas (el hueso no
manLlene su forma orlglnal).
* l8AC1u8AS uL CLAvlCuLA: La clavlcula es de los denomlnados huesos largos (en
forma de Lubo), muy suscepLlble de sufrlr una fracLura en cualqulr calda (bclcleLa,
moLo, ...), con lo que es en esLe Llpo de deporLlsLas donde las podemos encaanLrar más
frecuenLemenLe.
Las fracLuras de clavlcula no desplazadas no requleren más LraLamlenLo que la
lnmovlllzaclón de la exLremldad superlor afecLa medlanLe cabesLrlllo duranLe unas 4
semanas, despres de las cuales lnlclaremos pauLa de 8Pl para recuperar la movllldad
arLlcular compleLa









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Las fracLuras de clavlcula desplazadas requleren un LraLamlenLo qulrurglco, para
resLaurar su forma orlglnal. LsLo se conslgue colocando una placa de osLeoslnLesls y
Lornlllos para su correcLa fl[aclón.





Ln esLe Llpo de fracLuras la pauLa de recuperaclón posL-operaLorla será la mlsma que la
de las fracLuras no desplazadas.
* l8AC1u8AS uL LSCÁÞuLA: Son mucho menos frecuenLes, y el LraLamlenLo hablLual
es el conservador (lnmovlllzaclón 4 semanas + posLerlor pauLa de 8Pl).
Sólo en aquellos casos que la fracLura afecLe a la glena (fracLura arLlcular), y sea una
fracLura desplazada, se recurrlrá al LraLamlenLo qulrurglco.




* l8AC1u8AS uL PúML8C: Son las fracLuras del hombro más frecuenLes, y que
pueden dar más secuelas a nlvel funclonal, en forma de deflclL de movllldad arLlcular,
sobreLodo en personas mayores. Las fracLuras despazadas deberemos recurrlr al
LraLamlenLo qulrurglco.






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La pauLa de LraLamlenLo, LanLo sl esLe ha sldo conservador como qulrurglco, será:
* 3-4 semanas lnmovlllzaclón de la exLremldad superlor afecLa con cabesLrlllo, con
pauLa de e[erclclos de flexo-exLenslón del codo y pendulares.
* una vez reLlrado el cabesLrlllo se lnlclará pauLa de acLlvos aslsLldos.
* A los 2 meses se lnlclará pauLa de movllldad acLlva.
* Se permlLlrá lnlcla de acLlvldad deporLlva con parLlclpaclón del hombro a parLlr de los
6 meses, excepLo que el paclenLe presenLe una llmlLaclón de la movllldad arLlcular
secundarlo a la reLracclón capsular esLableclda.