TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GÉNERO

Guía clínica para el diagnóstico y tratamiento

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN GRUPO DE TRABAJO SOBRE TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GÉNERO

Fecha de impresión: Mayo 2002

Coordinador: ANTONIO BECERRA FERNÁNDEZ, Hospital Ramón y Cajal, Madrid. Miembros: RAFAEL BARRIL VICENTE, Hospital Militar Orad Sagias, Zaragoza. José Enrique Campillo Álvarez, Fac. Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz Aniceto Charro Salgado, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Daniel Antonio de Luis Román. Hospital Río Hortega, Valladolid. José Ángel Díaz Pérez, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Luis Enríquez Acosta, Hospital San Pedro de Alcántara, Cáceres. Isabel Esteva de Antonio, Hospital Carlos Haya, Málaga. Marcelino Gómez Balaguer, Hospital Dr Peset, Valencia. Javier López Ruiz del Portal, Hospital Virgen del Val, Manzanares (Ciudad Real). Inmaculada Moraga Guerrero, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. Isabel Pavón de Paz, Hospital General Universitario, Getafe (Madrid). Gonzalo Piédrola Maroto, Hospital Virgen de las Nieves, Granada. Adela Rovira Loscos, Fundación Jiménez Díaz, Madrid. Eloy Ruiz Rodríguez, Hospital de la Princesa, Madrid. Daniel Sola López, Hospital Severo Ochoa, Leganés (Madrid). Mª Elena Torres Vela, Hospital Clínico San Cecilio, Granada. Fernando Villamil Fernández, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.

Trastornos de identidad de género

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4 Trastornos de identidad de género .

....... . .. VI... ....... .... .. .. Etiología .... . . . . .......... . ... ... . Diagnóstico y diagnóstico diferencial .... . .. ... ........ 1.. ...... . . . ... Consideraciones específicas en niños y adolescentes ...... .... Implicaciones legales y sociales ...... . . . . . 4.. ....... ... .. ... . . .. 5 Trastornos de identidad de género ............. ... .. . ...... . . . .. Control y seguimiento de las actuaciones clínicas .. ..ÍNDICE I. . 6 6 7 8 9 11 12 12 14 21 21 22 23 23 25 VIII..... . . VII. ...... . ........ X. . . .. .. 2. Aproximación epidemiológica . ....... ... ..... . ...... .... .. Intervenciones quirúrgicas .. .. .. ..... ......... .. .. Experiencia de la vida real .... ... . Referencias bibliográficas . ...... ... . ... II... . .. .. Introducción . IV.. ......... .. . .. .. .. ... XI.. .. ..... .. .... . . . . ... ..... . ..... . Técnicas. .. .. Intervenciones psicológicas y psiquiátricas .... ... V. . Intervenciones endocrinológicas ... ... IX..... . ..... . ..... ...... . ...... . . Abordaje del problema en otros países ... .. .. ... . ....... ... .... . .. ...... . ... . . .. III. ... procedimientos y actuaciones clínicas: .. .. Definición del problema . .. 3. .. .. . .. .... .......

1995). existe desde muy antiguo y en diferentes culturas. Así. En una siguiente revisión de este manual (DSM-IV) de 1994. El estrés prenatal. 2001). existiendo pues una incongruencia entre el sexo con el que nacieron y el sexo al que se sienten pertenecer. En 1973 se propone el término de síndrome de disforia de género. pueden determinar la conducta sexual adulta (Cohen & Gooren. diversas influencias ambientales en periodos críticos del desarrollo.0 (International Classification of Diseases. endocrinólogo estadounidense. tercera edición). el desarrollo cerebral y la acción de las hormonas sexuales. bastantes datos apoyan que la orientación e identidad sexual pueden tener un sustrato biológico (genético. los TIG podrían desarrollarse como resultado de una interacción alterada entre factores genéticos. recopila en su libro The transsexual phenomenon (Benjamin. En 1980 aparece el transexualismo como diagnóstico en el DSM-III (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Disforia de género es el término utilizado para designar a la insatisfacción resultante del conflicto entre la identidad de género y el sexo asignado. 1966) observaciones sobre la transexualidad y los resultados de las intervenciones médicas. influencias familiares o abusos sexuales durante la infancia o la pubertad. 1998).I. pueden influenciar la conducta y la orientación sexual. cerebral. II. hormonal) sobre el que inciden determinadas influencias ambientales sociales y familiares durante los llamados "periodos sensibles" de la vida para conformar la orientación e identidad sexual definitiva del adulto. En 1979 se constituye la Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA). ETIOLOGÍA Aún no se ha descrito ninguna alteración del sexo genético y el cariotipo es el que corresponde al sexo biológico. El sentimiento de pertenecer a un determinado sexo biológica y psicológicamente se llama identidad de sexo o de género. el origen de los TIG ha sido objeto de diversas teorías. que incluye al transexualismo pero también a otros trastornos de identidad de género. La última revisión es de 2001 (Meyer et al. Se han demostrado diferencias en ciertas estructuras cerebrales entre personas de diferente orientación sexual. 1998). Harry Benjamin. y el término transexualismo [categoría F64. 1999). el término transexualismo es abandonado.0] vuelve a usarse para designar a una de ellas. la infancia o la pubertad. Sabemos que existe un gen responsable de que la gónada indiferenciada se convierta en un testículo (si está presente) o en un ovario (si está ausente) (Migeon & Wisniewski. como el embarazo. aprobando unas Directrices Asistenciales (DA) que se revisan periódicamente y sirven de guía asistencial para los TIG (Levine et al. Pero además. La transexualidad podría originarse durante la etapa fetal: Una alteración hace que el cerebro se impregne hormonalmente con una sexualidad distinta a la genital (Migeon & Wisniewski. INTRODUCCIÓN La transexualidad no es un fenómeno actual. 1998). la relación materno-filial de las primeras etapas de la vida. décima edición) señala cinco formas dfferentes de TIG. El ICD-1. Por tanto.85] para designar a aquellos sujetos que muestran una fuerte identificación con el género contrario e insatisfacción constante con su sexo anatómico. 6 Trastornos de identidad de género . El término transexual empieza a utilizarse en 1940 para denominar a los individuos que desean vivir de forma permanente como miembros del sexo opuesto y que quieren someterse a la cirugía de reasignación de sexo. Así. y en su lugar se usa el término trastorno de identidad de género (TIG) [categoría 302. Un estudio reciente en hipotálamo de seis transexuales de hombre a mujer demostró que el núcleo basal de la estría terminal (BST) era significativamente más pequeño que el de hombres hetero y homosexuales (Zhou et al.

Son mujeres que se sienten "atrapadas" en cuerpos de hombre. Asimismo.III. es absolutamente vital en beneficio del propio sujeto realizar un cuidadoso diagnóstico diferencial. Los resultados de estas intervenciones no han podido ser evaluados mediante estudios controlados y a largo plazo (Best & Stein.. legales y de equidad (Briones. dentro del Sistema Nacional de Salud. Estas DA señalan un protocolo clínico dividido en diferentes fases (Tabla 1). por un equipo multidisciplinar cualificado. y desde el punto de vista médico los importantes beneficios del tratamiento hormonal y el éxito de la técnica quirúrgica a corto y largo plazo. Así. usando de muy diversas pautas terapéuticas aprendidas de la experiencia de otros transexuales. FASES. los transexuales necesitan conseguir la reasignación al sexo opuesto. se suscitan importantes cuestiones éticas. El tratamiento hormonal juega un papel importante en este proceso.5-2 AÑOS 1. Dadas las consecuencias irreversibles de las intervenciones hormonales y quirúrgicas. con una insatisfacción mantenida por sus propios caracteres sexuales primarios y secundarios. según las DA de la HBIGDA. que necesitan ser aceptados social y legalmente en el género elegido. 2001). 1999). El autodiagnóstico y la intensidad de su deseo para reasignación de sexo no pueden tomarse como verdaderos indicadores de transexualidad (Levine et al. 1998). que idealmente debe suprimir los caracteres sexuales secundarios del sexo original e inducir los del sexo opuesto lo más completa y rápidamente posible (Meyer et al. Desde la infancia su identidad mental es distinta a su fenotipo genital. Esta complejidad obliga a ser atendidos en la medicina pública. Los transexuales buscan adaptar su cuerpo al sexo opuesto. que sólo es posible en un proceso a largo plazo realizado por profesionales de salud mental cualificados (Meyer et al.5-2 AÑOS DE POR VIDA Trastornos de identidad de género 7 . la automedicación con esteroides sexuales incrementa el riesgo de efectos adversos (Becerra et al. con un profundo sentido de rechazo y un deseo manifiesto de cambiarlos médica y quirúrgicamente. A diferencia de los travestidos. que alivian su conflicto vistiendo y comportándose como el sexo contrario. al que se sienten pertenecer. 1998). así como su integración social y laboral. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA Los transexuales tienen la convicción de pertenecer al sexo opuesto al que nacieron. 2000). TABLA 1. 2001). Su asistencia necesita de un equipo multidisciplinar ya que precisa de diversas intervenciones. RESPONSABLES Y DURACIÓN DEL PROCESO DE REASIGNACIÓN DE SEXO FASES TERAPÉUTICAS DIAGNÓSTICO (Y PSICOTERAPIA) VALORACIÓN ENDOCRINOLÓGICA Y TRATAMIENTO HORMONAL EXPERIENCIA DE VIDA REAL CIRUGÍA REASIGNACIÓN SEXO CONTROLES Y SEGUIMIENTO RESPONSABLE PSICOTERAPEUTA (PSICÓLOGO / PSIQUIATRA) ENDOCRINÓLOGO EL PACIENTE CIRUJANO ENDOCRINÓLOGO DURACIÓN 3-6 MESES 1. y hombres que se sienten "atrapados" en cuerpos de mujer. El abordaje de este trastorno es complejo. pero sus beneficios resultan evidentes: Mejora la calidad de vida del paciente y su grado de satisfacción. Por ello hay una inclinación a "hormonarse" cuanto antes y a maximizar la dosis hormonal. sin trastornos psiquiátricos graves que distorsionen la percepción de la realidad.

cuadros psicóticos. 2. 5. d) Muchas formas de TIG en mujeres tienden a ser poco visibles culturalmente. depresión. 3. inconscientemente o a propósito. Dado el carácter subjetivo de la información y la importancia de la decisión a tomar. DURANTE AL MENOS DOS AÑOS. TABLA 2. y aspectos de la vida cotidiana.  Exploración física desde el punto de vista ginecológico. b) Algunos casos de transvestismo masculino y homosexualidad masculina o femenina pueden tener una forma de TIG. desarrollo psicosexual (incluyendo orientación sexual). Se debe conocer la situación social y familiar del paciente. c) La intensidad de TIG en algunas personas puede fluctuar por encima o por debajo del umbral clínico. SENTIDO DE DISCONFORT CON EL SEXO ANATÓMICO. El diagnóstico se lleva a cabo en base a unos criterios establecidos en el DSM-IV o en el ICD-10 (Tabla 2). transexualidad y disforia de género han sido motivo de confusión frente a estados intersexuales patológicos. especialmente para los servicios de salud mental. andrológico / urológico y endocrinológico. NO DEBIDO A UN DESORDEN MENTAL COEXISTENTE (ESQUIZOFRENIA U OTROS). 1998). AUSENCIA DE INTERSEXO FÍSICO O ANORMALIDAD GENÉTICA. el periodo de diagnóstico suele ser largo. e imagen corporal. DISTURBIO CONTINUO (NO LIMITADO A PERIODOS DE ESTRÉS). como homosexualidad. abuso de drogas. DESEO DE LIBRARSE DE LOS PROPIOS GENITALES PARA VIVIR COMO MIEMBRO DEL OTRO SEXO. 1998). Para el diagnóstico de transexualidad debe cumplirse lo siguiente:  Una escrupulosa historia clínica orientada al desarrollo de la identidad de género. y pueden pertenecer a uno de los siguientes grupos: a) Problemas ocultos de identidad de género en pacientes con ansiedad. Diferentes condiciones.. Es indispensable informarle ampliamente sobre las posibilidades y limitaciones de este proceso para no levantar excesivas expectativas (Becker et al. Debe evaluarse la existencia de psicopatología asociada (adicción. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRANSEXUALISMO (M EYER ET AL. Debe recogerse tanto información general de la personalidad como sobre el desarrollo psicosexual. transvestismo. Aunque cada manual clasifica a los TIG de forma diferente.  Evaluación clínica desde el punto de vista psiquiátrico / psicológico que detecte problemas psicopatológicos (Becker et al. 8 .IV. tendencias suicidas. en esencia son muy similares (Tabla 3). la disforia de género se considera una entidad claramente diferenciada al existir una insatisfacción permanente con el sexo biológico y un claro deseo de modificar esta condición haciendo uso de la tecnología sanitaria disponible. apoyo indispensable para el proceso de reasignación de género. 4. Desde 1975. comportamiento y orientación sexual. trastornos de personalidad. perversiones. trastornos de personalidad y otros trastornos sexuales. 2001) 1. Gran número de personas que demandan asistencia sanitaria por TIG no reúnen los criterios específicos. DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Por el momento es imposible realizar el diagnóstico de transexualismo basándose sólo en criterios objetivos. enfermedad mental orgánica o retraso mental). Depende de la información suministrada por los pacientes. que a menudo es modificada.

NO FETICHISTA . con el riesgo que supone la extrapolación de datos. NIÑAS - 3. GENITALES AMBIGUOS NO ESPECÍFICOS 2. incrementándose con los años. NIÑOS 2. en las tasas recogidas. se desconoce cuántas de estas personas han sido atendidas e intervenidas en centros privados. los estudios de prevalencia publicados utilizan diferentes métodos de recogida de datos y diferente definición de caso. ADOLESCENCIA DIAGNÓSTICOS 3. Esto hace que las últimas cifras sean las de mayor credibilidad. Aunque los estudios epidemiológicos publicados hayan querido establecer una base similar para contabilizar los casos de TIG es probable que las diferencias culturales entre países puedan alterar la cuantificación real de esta problemática. ADULTO 2. TIG 1. TIG NO ESPECÍFICOS ICD-10 1. CLASIFICACIÓN DE LOS TIG SEGÚN EL DSM – IV Y EL ICD – 10 MANUAL CUADROS SUBDIVISIÓN CRITERIOS DSM-IV 1. unos sin establecer un límite superior de edad y otros estableciéndolo en 59 años. se utiliza como denominador la población mayor de 15 años. 1998). INFANCIA REÚNEN LOS CRITERIOS 2. Existen amplias diferencias de un lugar a otro en cuanto al acceso a los recursos sanitarios o a los costes del tratamiento. De ahí que los datos de prevalencia de los diversos estudios sean tan diferentes (Tabla 4). esta sea una de las causas por las que sólo se acepta para intervención aproximadamente a una de cada diez demandas de reasignación de sexo (Best & Stein. Por otra parte. TIG NO ESPECÍFICOS V APROXIMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA La cuantificación del problema de la transexualidad en España presenta una serie de dificultades. Trastornos de identidad de género 9 . Por último.FETICHISTA 1. Por otro lado.TABLA 3. OTROS TIG 5. TRANSVESTISMO . incluyendo en el mismo grupo a otros TIG que no siempre son transexuales. Esas cifras varían ampliamente de unos países a otros en función del diferente clima social y cultural en el abordaje de este trastorno. TIG DE LA INFANCIA 4. A falta de registros en nuestro país. Algunos consideran como transexuales a aquellas personas que demandan reasignación de sexo. Probablemente. tenemos que basarnos en estudios de otros países. así como en las actitudes de la sociedad en general y de los propios profesionales ante este tipo de trastorno. TRANSEXUALISMO NO LOS REÚNEN LOS MISMOS QUE DSM-IV LLEVAR ROPA DEL SEXO OPUESTO PARA FOMENTAR PERTENECER A EL SOLO DE FORMA TEMPORAL ESPECÍFICOS PARA CADA SEXO NO ESPECÍFICOS.

000 1 / 45. en población mayor de 15 años que demanda reasignación de sexo.4 / 1.Tabla 4. UNIDO HOLANDA HOLANDA HOLANDA HOLANDA H-A-M 1/ 100. que durante 25 años ha tratado a más de 2.659. y en el denominador consideran sólo la población de ≥ 15 años.000 1 / 200. 1993).62% tiene ≥ 15 años (INE. de 0. Los datos de población de España se han obtenido de una consulta al Instituto Nacional de Estadística.000 1 / 11. Según estas cifras. lo que representa un total de 36.5/ 1.900 para transexuales de hombre a mujer (H-a-M) y de 1 / 30.8 3 2.465 hombres y 20.495 mujeres).000 1 / 18. las estimaciones de prevalencia de TIG en España representan un total de 2. Estos autores hablan de una prevalencia de 1 / 11.400 para transexuales de mujer a hombre (M-a-H).900 M-A-H 1 / 400.000 1 / 30.5 Con todas estas limitaciones. En cuanto a los datos de incidencia. 10 . estimamos una incidencia anual para España de 61 personas que podrían demandar asistencia. tras el adecuado proceso diagnóstico. serían candidatos a cirugía un máximo de 400 personas (2 de cada 10) (Tabla 5). hemos seleccionado como referencia los últimos datos del equipo de Ámsterdam (Bakker et al.186 mujeres). Del total de la población el 90.488.8 3.480 de hombre a mujer y 607 de mujer a hombre).000 1 / 100.852. DIVERSOS ESTUDIOS DE PREVALENCIA SOBRE LOS TIG AUTOR PAULY ET AL W ALINDER ET AL HOENIG & KENNA EKLUND ET AL EKLUND ET AL EKLUND ET AL BAKKFR ET AL AÑO 1968 1971 1974 1980 1983 1986 1 993 PAÍS EE. los estudios realizados en Suecia entre 1972 y 1992. para una aproximación epidemiológica en nuestro país.977 hombres y 18. y definiendo como caso a aquellas personas que ya habían iniciado tratamiento hormonal.400 H-A-M / M-A-H 4 2.651 habitantes (19. han recogido una incidencia de transexualismo. UU.000 1 / 103.000 1 / 26.000 1 / 30.472 habitantes (17. Del total. y seguir el proceso diagnóstico y terapéutico. Según esto. con datos al 1 de Enero de 1998. siendo la razón hombre / mujer de 1. 2000).000 1 / 37.3 4. que arrojan una población total de 39.000 1 / 54.17 / 100.4 3.364.000.454.087 transexuales (1.114. SUECIA R.000 1 / 100. con una ratio H-a-M / M-a-H de 2.200 transexuales.

923 270. Finlandia. 2000).092 256.187.484 3.454.152 2.459 1.414.921 1.132 1.630.586 499.868 562.484.713 132.364.702 17.716. Suecia y Reino Unido.371 864.TABLA 5.234 1.259.465 MUJERES 3.415 2.417 563.310. Recientemente se publicó una guía clínica para el diagnóstico y tratamiento (Becker et al. que permite el cambio de nombre y de sexo administrativos pero la prestación sanitaria pública aún no está cubierta.569 19.068 530. la cobertura asistencial en el sistema público para la reasignación de sexo es muy variable.293 232.236.023.558.071.052.025 109 18 17 12 24 8 26 38 94 61 16 42 79 17 8 32 4 1 1 607 TOTAL ANDALUCÍA ARAGÓN ASTURIAS BALEARES CANARIAS CANTABRIA CASTILLALA MANCHA CASTILLA Y LEÓN CATALUÑA COMUNIDAD VALENCIANA EXTREMADURA GALICIA MADRID MURCIA NAVARRA PAÍS VASCO VARONES 3.674 538.919 551.140.444.332.343 262.506 1.798 1.336 1.987 732.110.087 3.419 2.497 1.115.854.133 487. 1999).366 519.677.483 1.798 355.544 5.724.015 527.225. Así.098.225.970. pero sí reintegro de gastos tras reclamación judicial.997.498 2. Australia y Nueva Zelanda esta cirugía no está cubierta por el sistema público.215. ESPAÑA.183.091.687 1. VARONES MUJERES TIG ≥ 15 AÑOS TIG 271 44 40 30 62 20 65 93 228 150 40 100 186 42 20 78 10 3 2 1.909 481.516 2.UU.149.015 29.560 365.425 1.648 821.610 4. ABORDAJE DEL PROBLEMA EN OTROS PAÍSES Aunque en muchos países desarrollados está regulado el cambio de nombre y de sexo en los registros administrativos.646.186 ≥ 15 AÑOS 3.441 1.819 2.860.507 509.950 582.973 2. Otros países europeos tienen cobertura pública de estas intervenciones.488.010 783.398.183 510.137 1.725 268.186 120.680 1.354 1.069.766 851.147.590 118.852.447 7.467 32.530 392.716 27.603 6.117 60.187 1.459 1.081.637 26.981 971. con distintos matices.985 2. 1998). Canadá.827 245.740 470. y con otro en el País Vasco (OSTEBA.627 238.484 2.509 600.936 36.448 32. En EE.559 544.563 2.281.834 796.539 20. y Alemania y Suiza por sentencia judicial.681 771.644 72.716.768 18.767 530. en Alemania fue aprobado en 1980 un Código de Transexuales.848 242..121 527.708 36. donde se estudia la inclusión de esta prestación en el sistema público de salud (aún sólo aprobado en Andalucía).108 39.102 30.047 930. En España contamos con un informe reciente editado por la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (Briones. APROXIMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LOS TIG EN DISTRIBUCIÓN POR COMUNIDADES AUTÓNOMAS.129 2.835 808.026.786 744.628 263.994 1. como Holanda.660.785.304 403.651 RIOJA (LA) CEUTA MELILLA ESPAÑA VI.637 1. en la mayoría de estos países existen Trastornos de identidad de género 11 . Aparte de la financiación de los procedimientos.915 130.

EDUCAR A FAMILIARES E INSTITUCIONES ACERCA DE LOS TIG. HACER RECOMENDACIONES OFICIALES A COLEGAS MÉDICOS Y CIRUJANOS. y del total que solicita asistencia sólo la décima parte llega a operarse (Best & Stein. estableciéndose objetivos y duración. El diagnóstico lo realiza el psiquiatra. PERTENECER A UN EQUIPO DE PROFESIONALES CON INTERÉS EN LOS TIG. CORREGIR FALSAS EXPECTATIVAS Y ACONSEJAR OPCIONES DE TRATAMIENTO Y CONSECUENCIAS. 2001). La psicoterapia no intenta curar el 12 . con larga tradición en la asistencia a estos pacientes. quien pondrá en práctica su cometido (Tabla 6). y deriva para tratamiento hormonal y quirúrgico. CLARIFICAR DESEOS. En general suelen seguir las DA de la HBIGDA. Se debe tratar al paciente de una forma global. La duración de todo el proceso oscila entre 2 y 3 años. 6. Intervenciones psicológicas y psiquiátricas Los pacientes con TIG deben ser atendidos por un equipo multidisciplinar. Para la cirugía los candidatos deben tener 18 años y haber seguido la experiencia de la vida real al menos 12 meses. éste lo derivará al psiquiatra / psicólogo. 7. PROCEDIMIENTOS Y ACTUACIONES CLÍNICAS: 1. 2000). El tratamiento hormonal suele aliviar la ansiedad y depresión de los pacientes sin necesidad de recurrir a medicación adicional. quien aconseja y apoya. 4. 10. y dependerá de las necesidades individuales. DIAGNOSTICAR CUALQUIER PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA ACOMPAÑANTE Y CONSIDERAR SU TRATAMIENTO. 1. La existencia de otra psicopatología no excluye la cirugía. DOCUMENTAR EL HISTORIAL RELEVANTE DEL PACIENTE EN UN INFORME DE RECOMENDACIÓN. El psiquiatra o el psicólogo es quien primero suele atenderle. Psicoterapia La psicoterapia no es un requisito absolutamente necesario para el proceso terapéutico. ESTAR DISPONIBLE PARA EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES. no sólo al problema de identidad de género. 2. pero puede retrasarla. 8. 5. TABLA 6.. La imposibilidad de completar la reasignación de sexo puede motivar importantes trastornos psiquiátricos. OCUPARSE DE LA PSICOTERAPIA. donde se ha realizado buena parte de la investigación clínica y psicosocial (Briones. si el paciente consulta con el endocrinólogo. TÉCNICAS. VII. 3. 1998). DECIDIR SOBRE LA ELEGIBILIDAD Y DISPOSICIÓN PARA LA TERAPIA HORMONAL Y LA CIRUGÍA. DIAGNOSTICAR CON PRECISIÓN EL TIG DEL INDIVIDUO. LAS DIEZ FUNCIONES DEL PROFESIONAL DE SALUD MENTAL (MEYER ET AL.centros públicos y privados. Este proceso produce autoselección de casi un tercio. automutilaciones e incluso el suicidio. prestando interés a todos los aspectos. Estos profesionales comparten responsabilidad en la decisión de comenzar un tratamiento hormonal y quirúrgico junto con el facultativo que lo prescriba. 9.

 Disposición: Son datos adicionales que apoyan la decisión de pasar al tratamiento médico o quirúrgico. • Identidad sexual consolidada por experiencia vida real (o psicoterapia) • Mantener (o mejorar) salud mental estable (control satisfactorio otros problemas: sociopatías. adicciones. . TABLA 7.En algunos casos y para evitar males mayores (como el use de hormonas no supervisadas) el tratamiento hormonal podría prescribirse a falta del último criterio de elegibilidad. tendencias suicidas. La psicoterapia está indicada en: . Trastornos de identidad de género 13 . Dependen de la apreciación subjetiva del facultativo sobre diversos aspectos. psicosis. etc. pero sólo tras diagnóstico y psicoterapia de al menos 3 meses. .TIG sino ayudar a la persona a sentirse mejor con su identidad y a enfrentar otros problemas distintos. o en las que el deseo de la cirugía de reasignación es secundario a otros problemas.Personas confusas acerca de su identidad de género. para superar la ansiedad sobre su futuro o para ayudarles a adaptarse a su nueva situación. Hay actividades que ayudan al paciente a encontrarse mejor que pueden ir realizando durante la psicoterapia. depilación eléctrica de la barba. como vestirse con ropa interior discreta del sexo contrario o unisex. Elegibilidad y disposición para el tratamiento hormonal y la cirugía (Meyer et al. vivir periodos o actividades en el sexo opuesto. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD Y DISPOSICIÓN PARA EL TRATAMIENTO HORMONAL CRITERIOS Elegibilidad • Tener 18 años de edad • Conocimiento efectos hormonas (beneficios y riesgos) • ≥ 3 meses de experiencia vida real documentada (o psicoterapia).El tratamiento hormonal podrá prescribirse a quienes no puedan o no quieran operarse.Candidatos a la cirugía de reasignación de sexo. 2001) Antes de iniciar el tratamiento hormonal o de llevar a cabo la cirugía se requiere el cumplimiento de dos tipos de criterios (Tablas 7 y 8):  Elegibilidad: Son criterios objetivos y específicos. o no puedan o no quieran vivir la experiencia de la vida real como del otro sexo. aclarando y aliviando conflictos. etc) • Cumplimiento responsable del tratamiento Disposición Excepciones: . sin ellos no debe iniciarse ningún tipo de tratamiento médico o quirúrgico.

Los transexuales a menudo esperan. y a veces demandan. que dé lugar a una mayor salud mental (ausencia de sociopatías. evitando los juicios de valor. mejorando por sí mismo la 14 . Periodos discontinuos de regreso al sexo biológico indicaría ambivalencia y no se cumpliría este criterio  Si lo exige el profesional de salud mental. toxicomanías. Intervenciones endocrinológicas A) VALORACIÓN CLÍNICA Una vez cumplidos los requisitos anteriores se puede pasar a la siguiente fase: el tratamiento hormonal. posibles complicaciones y rehabilitación posquirúrgica de la intervención  Conocer a diferentes cirujanos competentes  Demostrar progresos en la consolidación de la identidad sexual  Demostrar mejoría en sus relaciones familiares y laborales. Con frecuencia alivia la ansiedad y depresión de estas personas. duración de la hospitalización. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD Y DISPOSICIÓN PARA LA CIRUGÍA GENITAL CRITERIOS  Mayoría de edad legal  Un año de tratamiento hormonal continuo. podría ser operado sin pasar por tratamiento hormonal ni experiencia de vida real reglamentarios. a la pregunta "¿desde cuándo se siente pertenecer al sexo opuesto?" el paciente suele responder "desde siempre". Asimismo.TABLA 8. cambios rápidos y completos. servirá para conocer y confirmar el grado de convencimiento del individuo sobre su condición. 2. participación regular responsable en la psicoterapia durante la experiencia en la vida real  Demostrar conocimientos sobre costes. familiar y laboral. si no hay contraindicaciones médicas  Un año de experiencia vida real continua con éxito. También debe obtenerse información sobre el grado de insatisfacción por su sentido de pertenencia al sexo opuesto. y sobre sus problemas sociales en general. Pero los efectos inducidos por las hormonas son limitados. Pero si alguien ha vivido como miembro del otro sexo durante muchos años y se descarta una psicopatología.Quien no cumpla los criterios de elegibilidad no debe ser operado. etc) Elegibilidad Disposición Excepciones: . psicosis. Antes de empezar este tratamiento debe darse una clara información individualizada sobre los posibles beneficios y perjuicios del mismo para no crear falsas expectativas. por el contrario. sobre las dificultades vividas a nivel personal. otra respuesta distinta hablaría a favor de un transexualismo secundario. La anamnesis da información sobre el tiempo de evolución del trastorno. que sugiere el diagnóstico de transexualismo primario. tentativas de suicidio. En esta fase de la entrevista debe establecerse una relación de confianza con el paciente. y en su forma de afrontar problemas personales. Pero antes debe realizarse una valoración global del paciente (Tabla 9). a veces inmediatos al inicio del tratamiento hormonal. y aparecen sólo gradualmente. genuino o verdadero.

TABLA 10. Estas contraindicaciones podrían ser absolutas o relativas. Debemos asegurarnos que el paciente comprende toda la información que le damos. TABLA 9. Podría ser el momento para la firma del Consentimiento Informado (Anexo I). ABSOLUTAS ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA OBESIDAD MÓRBIDA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEPATOPATÍA CRÓNICA HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA RELATIVAS HIPERTENSIÓN ARTERIAL GRAVE DIABETES MELLITUS ANTEC. determinadas situaciones y cuadros orgánicos contraindican el tratamiento con esteroides sexuales. TAC SILLA TURCA. ya que supondrían mayor riesgo que beneficio. Aparte de las enfermedades mentales. ETC) CARIOTIPO HIV. el tratamiento hormonal presenta algunas contraindicaciones (Tablas 10 y 11). pero tiene sus limitaciones. MARCADORES HEPATITIS Pero además. FAMILIARES CÁNCER MAMA HIPERPROLAQTINEMIA TABAQUISMO CEFALEA REFRACTARIA TABLA 11. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANDROGÉNICO ABSOLUTAS INSUFICIENCIA HEPÁTICA HEPATITIS AGUDA 0 CRÓNICA SÍNDROME NEFRÓTICO DESCOMPENSACIÓN CARDIACA RELATIVAS EPILEPSIA HEMICRANIA INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA CARDIACA LATENTE POLIGLOBULIA DISLIPEMIA SEVERA Trastornos de identidad de género 15 .calidad de vida. No todos los vestigios del sexo original se erradican por igual en todas las personas. PRUEBAS DE VALORACIÓN ENDOCRINOLÓGICA ANAMNESIS ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES HÁBITOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS Y TÓXICOS DATOS ANTROPOMÉTRICOS Y PRESIÓN ARTERIAL PERFIL HIDROCARBONADO Y LIPÍDICO PRUEBAS DE FUNCIÓN RENAL Y HEPÁTICA PRUEBAS DE COAGULACIÓN PERFIL HORMONAL (EJE H-H-GONADAL Y OTROS) TÉCNICAS DE IMAGEN (ECOGRAFÍA HEPÁTICA. CONTRAINDICACIONES DEL TRATAMIENTO ESTROGÉNICO.

etc. Objetivo terapéutico: En el transexualismo. si en cualquier momento se sospecha trombosis venosa profunda o tromboenbolismo pulmonar habría que realizar una ecografía. hormonal y quirúrgica. la forma de la mandíbula. acompañada a veces de dolor. el único tratamiento posible es rehabilitador. adecuando de la manera más completa y rápida posible el fenotipo al sexo que el sujeto se siente pertenecer mediante intervenciones psicológica. Es necesario vigilar la modificación de los valores sanguíneos de las hormonas masculinas y femeninas debidos al tratamiento. y la estrechez de la pelvis no pueden ser reparados una vez alcanzado el tamaño final tras la pubertad. el tratamiento cruzado con esteroides sexuales producirá en teoría una inversión del patrón de riesgo cardiovascular. del grosor de los pliegues cutáneos. Un perfil basal de los distintos ejes hormonales va a ser necesario tanto al inicio del tratamiento para descartar alteraciones endocrinológicas como para el seguimiento antes y después de la cirugía. como modificación cuantitativa de los compartimentos graso y muscular. esto es. por lo que estos pacientes precisan de controles ecográficos y bioquímicos periódicos para prevenir esta enfermedad. no sólo por la modificación de parámetros antropométricos sino también bioquímicos. modificar el patrón lipídico o producir alteración de las enzimas hepáticas. algún caso cáncer de próstata ha sido publicado. Hemograma y pruebas de coagulación son parámetros que precisan de estrecha vigilancia sobre todo en el tratamiento con estrógenos y antiandrógenos en transexuales de hombre a mujer. y una cierta atrofia de las mismas. la relativamente más 16 . B) TRATAMIENTO: 1. Debe considerarse la necesidad de realizar un cariotipo. La mayor talla. 2.El tratamiento hormonal producirá importantes cambios antropométricos. una flebografía o una gammagrafía pulmonar. Una vez desarrolladas las glándulas mamarias en transexuales de hombre a mujer precisan de vigilancia periódica mediante mamografía o ecografía como cualquier mujer biológica como medida preventiva del cáncer de mama. del índice cintura-cadera. El tratamiento con andrógenos en transexuales de mujer a hombre podría incrementar la resistencia a la insulina. así como del peso corporal y de la presión arterial. de la distribución de la grasa corporal. Además. hipogonadismo masculino de diversa etiología. y no sólo por el tratamiento estrogénico sino también por los andrógenos. así como el seguimiento de los valores de prolactina que incrementa frecuentemente incrementa sus valores normales hasta cuatro veces (rara vez pasa de 100 ng /ml). y sobre todo a partir de determinada edad. Para la reasignación del sexo son necesarias dos cosas:  Eliminación de los caracteres sexuales del sexo original: Desafortunadamente. el tamaño y forma de manos y pies. ya que a veces puede haber genitales ambiguos o estados intersexuales. El tratamiento con esteroides sexuales produce frenación del estímulo hipofisario (FSH y LH) sobre las gónadas. la reasignación de sexo. Estos parámetros deben ser determinados antes del inicio del tratamiento y hacer el seguimiento en los sucesivos controles. esta supresión es incompleta. a falta de conocimientos claros sobre su etiología. En transexuales H-a-M no hay forma de revertir los efectos de los andrógenos sobre el esqueleto. síndrome de Klinefelter. Aunque el tratamiento estrogénico de por vida podría prevenir cualquier alteración de la próstata. Por el contrario.

O. vía de administración y coste. I. 2-4 MG / DÍA. 100-200 MG / DÍA.O. V.M.75 ALDACTQNE PROSCAR EULEXIN ANDROCUR PROGEVERA DEPO-PROGEVERA ORGAMETRIL PRIMOLUT-NOR DOSIS MEDIA ANTIGONADOTRÓPICOS 3. V.C.O. 50-100 MG / DÍA. V. 150 MG / MES. 100 MG / DÍA. 5-10 MG / DÍA. 250 MG /15 DÍAS. TABLA 12. Las dosis óptimas tampoco han sido bien establecidas.M. CONJUGADOS 17 BETA ESTRADIOL ESTRÓGENOS ESTRIOL ANDRÓGENOS ESTERES TESTOSTERONA PARCHES TESTOSTERONA 4. 4-6 MG / DÍA.O. Los cambios pueden completarse entre 6 y 24 meses (el crecimiento del vello facial puede llevar 4 a 5 años).O.O. 3. No se ha demostrado que determinadas drogas sean más eficaces que otras. V. FÁRMACOS Y DOSIS PARA EL TRATAMIENTO HORMONAL DEL TRANSEXUALISMO. 4-6 MG / DÍA V.O. 4-20 MG / MES. 5 MG L DÍA. 3.O.O.D. V. V.O. SÍNTESIS ANDRÓGENOS (TESTOSTERONA Y DHT) COMPUESTO QUÍMICO GOSERELINA TRIPTORELINA ESPIRONOLACTONA FINASTERIDA FLUTAMIDA ACETATO DE CIPROTERONA MEDROXIPROGESTERONA LINESTRENOL NORETHISTERONA NOMBRE COMERCIAL ZOLADEX 3. I.  Inducción de los caracteres sexuales del sexo sentido: Mientras en la mayoría de los transexuales M-a-H los andrógenos pueden producir un completo y llamativo desarrollo masculino. el efecto del tratamiento en transexuales H-a-M puede ser claramente insatisfactorio en cuanto a la reducción de la barba a inducción del desarrollo mamario. V. 5 MG / DÍA. 5-10 MG / DÍA.5 MG / DÍA.O. 75 MG / MES.M. V. V. Su elección depende de la disponibilidad. V.M. S. y la mayor anchura pélvica no podrá cambiar con el tratamiento.25 -2. Los primeros efectos del tratamiento hormonal empiezan a aparecer ya a las 6-8 semanas: Cambios de la voz en transexuales M-a-H y desarrollo de nódulos mamarios dolorosos en transexuales H-a-M. 750 MG / DÍA V. efectos adversos. Tratamiento hormonal de transexuales de hombre a mujer: La supresión de los caracteres sexuales originales puede realizarse mediante compuestos que ejercen un efecto antiandrógeno por diferentes mecanismos: Trastornos de identidad de género 17 .6 MG / MES. 1. 100-200 MG / DÍA..baja talla en transexuales M-a-H.O. tradición local. V.T.6 DECAPEPTYL 3. V. ¿Qué hormonas y qué dosis? Existen multitud de esteroides sexuales sintéticos y semisintéticos (Tabla 12).O.O. MECANISMO DE ACCIÓN ANÁLOGOS DE LHRH INHIB. 100 MG / DÍA. BLOQUEANTES RECEPTORES ANDROGÉNICOS ACETATO DE CIPROTERONA ESPIRONOLACTONA ANDROCUR ALDACTQNE NEO-LYNDIOL PREMARIN PROGYLUTON GYNODIAN DEPOT ESTRADERM TTS SYNAPAUSE OVESTINON TESTEX PROLONGATUM ANDRODERM ETINILESTRADIOL E. 5-10 MG / DÍA. V.O. 100 MG / DÍA V. I. I.

La inducción de los caracteres sexuales femeninos se lleva a cabo principalmente por los estrógenos (Asscheman & Gooren. y su use queda reservado para castración química. La vía de administración puede determinar diferencias en los efectos beneficiosos y adversos.  Etinil estradiol: Es el estrógeno más potente.  Drogas que interfieren con la producción de testosterona o su conversión a 5a-dihidroxitestosterona (DHT): Espironolactona y finasterida. El volumen testicular se reduce un 25% dentro del primer año. cuya función principal es preparar a la mucosa uterina para la nidación. lo que explica una diferencia de 10-20 veces en la dosis diaria. necesaria a veces en transexuales muy jóvenes para detener o retrasar el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios a la espera de la mayoría de edad. Su efecto feminizante es limitado. así como el contenido de hemoglobina. muy barato. También el metabolismo hepático se relaciona con la fórmula química. Puede administrarse por vía oral. mientras el etinil estradiol se metaboliza lentamente el 17b-estradiol lo hace mucho más rápido. del precio y preferencia de cada uno. Las diferencias sustanciales dependerán sobre todo de la fórmula química y la vía de administración. Un segundo esteroide sexual producido por los ovarios es la progesterona. aunque sólo se ha descrito algún caso. como efecto adverso mayor cabe destacar a los sofocos. 1989). que no produzca síntomas de deficiencia y que proteja frente a la osteoporosis. Tampoco debe olvidarse tomar las medidas preventivas necesarias para el cáncer de próstata.  Estrógenos conjugados: La dosis activa en transexuales puede llegar hasta unas 7 veces (5 Mg. y la elección dependerá de la disponibilidad. Y como en las mujeres biológicas. dosis o duración del tratamiento. los factores de la coagulación y la renina. y el tratamiento con estrógeno podría incluso ser un factor de defensa. acetato de medroxiprogesterona y altas dosis de estrógenos. con precio prohibitivo.  17β-estradiol: Es el más potente de las 3 formas naturales de estrógenos (estradiol. así. Tras la cirugía las dosis deben reducirse al mínimo. Las erecciones espontáneas son suprimidas dentro de los 3 meses. sin embargo hay quien aconseja su utilización junto a los estrógenos para reducir el riesgo estrógeno-dependiente de cáncer de mama. 1992). muy parecidos a los de la mujer post-menopáusica. por lo que podría reservarse a los transexuales de mayor edad (mayores de 40 años) o como forma de mantenimiento una vez conseguidos los efectos feminizantes a través de otras vías de administración. fácilmente disponible pero sólo combinado con progestágenos. Todos los estrógenos por vía oral se absorben en el intestino y pasan primero por el hígado para ser metabolizados y después ejercer sus efectos sobre los lípidos. deben someterse periódicamente a la palpación y mamografía para prevenir el cáncer de mama. Hasta la fecha han sido publicados 3 casos de cáncer de mama en transexuales de hombre a mujer aunque sin clara relación con el tipo de estrógeno. estrona y estriol). Otros inhibidores de las gonadotropinas pueden ser acetato de ciproterona. así. Se metabolizan ampliamente en el hígado y con menos efectos adversos que otros. No hay un estrógeno superior a otro. la vía transdérmica es la que menor riesgo de tromboembolismo produce (Asscheman et al. que son las que estimulan la producción gonadal de hormonas: Entre ellos destacan los análogos de LHRH. acetato de medroxiprogesterona. pero las debidas al juego erótico no suelen desaparecer. flutamida y espironolactona. La longitud del pene no se reduce por las hormonas. 1986).  Drogas que bloquean los receptores androgénicos: Acetato de ciproterona. Sus efectos son reversibles. intramuscular o 18 . / día) la de mujeres posmenopáusicas (Meyer et al. pero por su estado de flaccidez y acúmulo de grasa infraabdominal puede parecer más pequeño. Este tratamiento reduce la masa muscular y la fuerza. Supresión de las gonadotropinas (LH y FSH hipofisarias).

sin ventajas sobre otros. y además. La grasa se acumula en la cadera. manos. Los transexuales M-a-H aborrecen su menstruación. Los resultados dependen de factores genéticos y raciales. pero la conclusión puede tardar entre 2 a 4 años. pudiendo llegar hasta 22 cm a los 24 meses. en caso de abuso esta dosis es mucho mayor. usado en vaginitis y otros problemas en mujer posmenopáusica. Respecto a otros hombres. lynesterol o norethisterona). El Trastornos de identidad de género 19 . y necesitaría la adición de un progestágeno. La piel se hace más fina y seca. y las uñas más quebradizas. que coloca a los transexuales M-a-H en la categoría de riesgo de los hombres. Para la inducción de los caracteres sexuales son necesarios los andrógenos. y a veces más. el tratamiento estrogénico suele producir cambios de humor y del estado emocional. aunque la piel más sebácea puede llegar a ser un problema. Cuando se haya completado la genitoplastia la dosis puede ser reducida al mínimo que no produzca síntomas de deficiencia y que proteja frente a la osteoporosis. con mayor riesgo de tromboembolismo (12% frente al 2. / día de etinil estradiol por vía oral. La estructura esquelética tampoco se modifica. a dosis de dos parches de 100 Mg. pero aunque inhiban la función ovárica no suprimen los caracteres sexuales femeninos.transdérmica.1 % en más jóvenes. En resumen. ya que la vía oral no suprime totalmente la menstruación en la mitad de los transexuales. aunque también a los 2-3 meses del tratamiento androgénico. / semana. Los antiestrógenos administrados a una mujer estimularían a las gonadotropinas y consecuentemente a la secreción ovárica de estrógenos. toda vez que aumenta la libido tras el tratamiento androgénico. Por ello deben procurar no fumar. Esta última forma podría ser interesante por su menor frecuencia de efectos adversos. aunque en grado variable. los transexuales M-a-H son más bajos de talla. y a veces es suficiente para relaciones sexuales satisfactorias con una mujer. y ésta puede desaparecer con progestágenos por sus propiedades antigonadotrópicas (acetato de medroxiprogesterona. pies y pelvis son las zonas más llamativas que permanecen. 5. La vía intramuscular depot no debe usarse por rutina porque en caso de efectos adversos puede tardar semanas hasta que se normalicen en sangre los valores de estradiol.  Estriol: Es menos potente. En transexuales se precisarían altas dosis. pero no es la norma. Podrían usarse los análogos de LHRH. Tratamiento hormonal de transexuales de mujer a hombre: La supresión del efecto de los estrógenos sobre los caracteres sexuales no puede ser anulado por antihormonas. la voz no suele cambiar de timbre. El tamaño de las mamas puede ser cuantificado midiendo la hemicircunferencia que al año puede alcanzar unos 10 cm. Además. Se usa testosterona por vía intramuscular. El clítoris se alarga en todos los sujetos. como tratamiento estándar podríamos usar 100 Mg. 1989) y en pacientes con feminización aceptable. Implantes de prótesis podrían ser realizados. Asscheman et al. hacer ejercicio físico y prevenir el sobrepeso y la hipertensión arterial. Los cambios en el aspecto externo producidos suelen ser bastantes satisfactorios. pero es recomendable esperar al menos un año. pero en muchos pacientes da problemas en el lugar de aplicación de la piel y son caros. Al principio son habituales los nódulos periareolares dolorosos. El tratamiento con andrógenos suele provocar acné y efectos desfavorables sobre el perfil lipídico. La inducción de las características femeninas es muy variable. La vía transdérmica debería reservarse para los mayores de 40 años. Por otra parte. y además producen sofocos. Estos ejercen un poderoso efecto sobre el proceso de virilización. aunque en la mitad de los transexuales es juzgado como insatisfactorio.

1999). Y en 122 transexuales M-a-H: incremento de peso (21 casos). cambios de humor depresivo (25). La ausencia de prestación sanitaria en el sistema público de estos trastornos promueve la automedicación. Efectos adversos del tratamiento hormonal: Pocos estudios sistemáticos sobre efectos adversos del tratamiento hormonal han sido publicados. metaplasia de próstata y cáncer de mama en transexuales tratados con estrógenos. EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL EN TRANSEXUALES DE HOMBRE A MUJER. Meyer et al (1986) encuentran en 90 transexuales sólo alteraciones de las enzimas hepáticas y moderadas elevaciones en suero de colesterol y triglicéridos. EFECTOS ADVERSOS DEL TRATAMIENTO HORMONAL EN TRANSEXUALES DE MUJER A HOMBRE. En estudios de casos se describen embolismo pulmonar. elevación de enzimas hepáticas (7). En un estudio efectuado en 1989 por Asscheman et al se señala en una población de 303 transexuales H-a-M los siguientes: hiperprolactinemia (46 casos).tratamiento debe continuar tras la ovariectomía para prevenir los sofocos. elevación de enzimas hepáticas (22). la pérdida de las características masculinas y ante todo la osteoporosis. VÉRTIGOS RETENCIÓN HÍDRICA AUMENTO DE PESO 20 . infarto de miocardio. como lo señala un reciente estudio (Becerra et al. Con esta práctica los riesgos se incrementan. incremento de eventos tromboembólicos (19). TABLA 13. hipertensión arterial (3) y otros. 6. hipertensión arterial (14) y otros. e infarto de miocardio en transexuales tratados con andrógenos (Tablas 13 y 14). donde se apuntan los efectos adversos en 31 transexuales H-a-M y 26 transexuales M-a-H. M AYORES FLEBITIS TROMBOEMBOLIA CÁNCER DE MAMA INSUFICIENCIA HEPÁTICA HIPERTENSIÓN ARTERIAL DEPRESIÓN M ENORES NÁUSEAS Y VÓMITOS MATINALES ASTENIA IRRITABILIDAD CEFALEAS. trombosis cerebral. acné (15). RETENCIÓN HIDROSALINA HIPERTENSIÓN ARTERIAL POLIGLOBULIA ALTERACIONES PERFIL LIPÍDICO ALTERACIÓN FUNCIÓN HEPÁTICA CALVICIE Y ACNÉ AUMENTO DE LA AGRESIVIDAD AUMENTO DE LA LIBIDO TABLA 14.

Intervenciones quirúrgicas: (Meyer et al. La EVR pone a prueba el nivel de decisión personal. la capacidad de actuar en el género sentido y la armonía de los apoyos sociales. interpersonales. Conserva el empleo a tiempo parcial o completo 2. El tratamiento hormonal no erradica por completo el vello facial. y habitualmente lento (hasta 2 años) que facilita a menudo la EVR. penectomía. vocacionales. que es un método seguro. Esto se consigue por la electrólisis. Proporciona documentación de personas ajenas al psicoterapeuta que acreditan que el paciente funciona según el rol del género sentido La experiencia de la vida real frente al test de la vida real. No precisa autorización médica. pero la experiencia es aún limitada. La depilación por láser es una técnica nueva alternativa. Para evaluar la calidad de la EVR de una persona en el género sentido. En transexuales H-a-M la mamoplastia puede realizarse si el endocrinólogo y el psicoterapeuta han documentado que el desarrollo mamario después de 18 meses de tratamiento hormonal es insuficiente para el bienestar en el rol del nuevo género. desde estéticos hasta el cáncer. vaginoplastia 21 Trastornos de identidad de género . con implicaciones familiares. y puede realizarse durante el tratamiento hormonal. Participa en alguna actividad voluntaria de la comunidad 4. el psicoterapeuta debe prever estas consecuencias. que deben ser enfrentadas para tener éxito en el nuevo rol. cicatrices y foliculitis. de divorcio y de restricción o pérdida del derecho a visitar a sus hijos. 4. educativas. Obtiene un nombre (legal) adecuado a su identidad de género 6. 2001) Cirugía de mamas El aumento del tamaño de las mamas y su extirpación son práctica quirúrgica común en la población general por diversos motivos. Ayuda a la toma de decisiones. económicos y psicológicos. La EVR es una fase del proceso terapéutico y no debe tomarse como un método diagnóstico. 2001) La experiencia de la vida real (EVR) es la adopción plena del rol del nuevo género en la vida cotidiana. económicas y jurídicas. aborrecidas por los transexuales M-a-H y añoradas por los transexuales H-a-M.3. los clínicos deben examinar las siguientes capacidades: 1. Las mamas son parte importante de los caracteres sexuales secundarios. Lleva a cabo una combinación de los puntos 1 al 3 5. aunque siempre cabe la posibilidad de modificarse. si se tiene éxito dará confianza para emprender nuevos objetivos. Puede ser un factor de discriminación laboral. Cirugía genital  De hombre a mujer: La transformación de los genitales externos masculinos a femeninos utiliza una técnica muy elaborada y experimentada durante más de cuarenta años. La intervención consta de diferentes fases: Castración. Experiencia de la vida real (Meyer et al. la mastectomía suele ser la primera cirugía a la que se someten (en muchos casos la única). éste ya fue hecho antes. Eliminación del vello facial y corporal en transexuales de hombre a mujer. Las manifestaciones del nuevo género pueden traer consecuencias personales y sociales inmediatas y profundas. con algunas molestias y rara vez cambios de pigmentación. Es el propio interesado quien decide cómo y cuando comenzar esta fase terapéutica. Aunque puedan diferir mucho a como se las imagine. Para los transexuales M-a-H. Sigue estudiando 3.

Intervención parcialmente irreversible: Uso de hormonas para masculinizar o feminizar. El paso de un escalón a otro se hará de forma gradual. Problemas emocionales y de comportamiento pueden relacionarse con conflictos familiares. Comprende las siguientes: Histerectomía. vaginectomía. Antes de administrar análogos LHRH debe cumplirse lo siguiente: a) Durante la infancia el adolescente ha demostrado un intenso patrón de identidad en el sexo opuesto. como la condroplastia para reducción del cartílago tiroides. Intervenciones irreversibles: Procedimientos quirúrgicos. salpingo-ooforectomía. No se debe empezar el tratamiento con análogos de LHRH antes del estadio II de Tanner para que el adolescente experimente el comienzo de la pubertad en su sexo biológico. El niño y su familia necesitarán apoyo para afrontar decisiones sociales difíciles. rinoplastia. 2001) Los TIG en niños y adolescentes son entidades muy complejas.  De mujer a hombre: La transformación de los genitales femeninos a masculinos difiere del anterior en que hay que extirpar los genitales internos y la reconstrucción de los genitales externos utiliza multitud de técnicas de resultados insatisfactorios y aún en fase de desarrollo.(creación de la neovagina con la piel del pene). escrotoplastia. Por la gran variabilidad de resultados y la rapidez con que puede cambiar la identidad de género en adolescentes. El psicoterapeuta debe ser experto en psicopatología del desarrollo de niños y adolescentes. b) Al iniciar la pubertad aumenta mucho el malestar con su género y sexo. algunas de ellas de dudosos resultados. El resultado de estos cuadros es variable a incierto. etc. Con esta actitud se ganará tiempo para seguir explorando la identidad de género del sujeto y otros aspectos del desarrollo en la psicoterapia. lipoplastia de la cintura. metaidoiplastia. se recomienda retrasar al máximo cualquier intervención física. cuerdas vocales. Algunos cambios sufridos precisarían de tratamiento quirúrgico para ser revertidos. que pueden ser: 1. y reconocer y aceptar el problema de identidad de género. prótesis testicular y faloplastia. y una aversión al rol social esperado para su género. y resultará más fácil luego el paso al sexo opuesto si todo sigue adelante. que deben evaluarse. y c) La familia acepta y participa en la terapia. asociadas con intenso malestar a insatisfacción. VIII. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES (MEYER ET AL. Los transexuales M-a-H pueden necesitar de otras cirugías como liposucción de caderas. y sólo cuando la familia y el paciente hayan tenido tiempo para asimilar los efectos de estas intervenciones. uretroplastia. clitoroplastia (con parte del tejido del glande) y labioplastia (con piel del escroto). muslos y nalgas. 3. Otras cirugías: Para completar la feminización pueden realizarse otros tipos de intervenciones quirúrgicas. 2. pero al final sólo unos pocos serán transexuales. reducción de huesos faciales. Intervención totalmente reversible: Uso de análogos de LHRH o de medroxiprogesterona para suprimir la producción de estrógenos o testosterona y por tanto frenar los cambios físicos de la pubertad. 22 . Estas cirugías no precisan del consentimiento del psicoterapeuta. En estos casos la fase diagnóstica puede alargarse y el tratamiento debe orientarse a resolver otros cuadros que puedan producir malestar.

La psicoterapia. además de esa despenalización. de la osteoporosis y de la enfermedad cardiovascular o hepática. En 1991 se unifican los criterios exigiéndose la irreversibilidad física tras la cirugía. y en 1995 (Reforma del Código Penal. pero sin una clara normativa cada juez aplica su propio criterio.. libre. pero la modificación del dato registral relativo al sexo para un transexual necesita de una sentencia firme en un juicio ordinario. Tras la cirugía es absolutamente necesario un seguimiento médico a largo plazo. y se aprueba en algunas sentencias el cambio de sexo antes de terminar la transformación Trastornos de identidad de género 23 .. 1983). Estos controles sirven para detectar y corregir efectos adversos del tratamiento. si se precisa. primero anuales y luego cada más tiempo. Este seguimiento es importante además para confirmar la mejora de la calidad de vida y para conocer los beneficios y limitaciones de la cirugía. A partir de 1979 algunos juzgados aceptan esta modificación y en 1987 se reconoce el derecho de un transexual a inscribirse con otro sexo y distinto nombre al del nacimiento: Se crea jurisprudencia. No se deberá realizar ninguna intervención quirúrgica antes de la edad adulta (18 años).5-2 años antes de la cirugía de reasignación de sexo. y otras leyes. ni tampoco sin experiencia previa en la vida real en el rol del género sentido durante al menos dos años. y suele durar 3-6 meses. el derecho al libre desarrollo de la personalidad.. CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LAS ACTUACIONES CLÍNICAS Las actuaciones clínicas para la asistencia de los TIG deben ser practicadas por un equipo multidisciplinar. ya que corresponde al Juez. En ausencia de una normativa específica las demandas interpuestas por los interesados se apoyan en la interpretación de diversos artículos de la Constitución Española (Constitución Española. Por tanto la base de la despenalización o autorización es el libre consentimiento de la persona para realizarse dicha intervención quirúrgica (ANEXO I). En 1983 se excluye del delito de lesiones las operaciones que modificaban el sexo anatómico (antes consideradas castración). esterilizaciones y cirugía transexual realizadas por facultativo . Es un criterio de elegibilidad para el tratamiento hormonal la estrecha colaboración durante al menos 6 meses con el psicoterapeuta.. Se recomiendan controles periódicos de por vida. 1978). y después cada 6 meses. consciente y expresamente emitido exime de responsabilidad penal en los supuestos de transplante de órganos efectuado con arreglo a lo dispuesto por la Ley. estableciéndose una cierta cobertura legal (Reforma del Código Penal. IX. y en algunos casos también psicológico. IMPLICACIONES LEGALES Y SOCIALES No existe en la legislación española ninguna ley explícita en relación con la transexualidad. así como la prevención del cáncer de mama o próstata.Se podrá pasar al segundo escalón a partir de los 16 años y con el consentimiento de los padres. más tolerante con el transexualismo y de mayores avances médicos. se especifica que ". X. 1995). con controles cada 3 meses durante el primer año. Más tarde se da prioridad al sexo psicológico y social frente al morfológico.el consentimiento válido. El proceso diagnóstico debe llevarlo a cabo el psiquiatra o psicólogo.. llevará otros 6 meses. y a la identidad y orientación sexual son los aspectos reflejados en las leyes. quien hará un seguimiento además durante las fases de experiencia de la vida real y de tratamiento hormonal. que puede demandar este tratamiento a edades más tempranas. Cualquier ciudadano puede solicitar la sustitución del nombre del nacimiento por el de uso habitual presentando documentos que lo acrediten. parte fundamental de la investigación clínica. La valoración endocrinológica y el tratamiento hormonal suele requerir 1. En los menores de edad este consentimiento no es válido cuando lo suscribe el menor o sus representantes legales. Este hecho debe tenerse en cuenta en el futuro." . El respeto y la protección de la dignidad humana.

legales y sociales de los transexuales están tramitándose. hasta 1999 y sólo en el ámbito del Sistema Andaluz de Salud. 24 . el acceso al tratamiento hormonal en prisión o la asignación de la misma en relación al sexo. aunque diferentes iniciativas parlamentarias en relación con los problemas médicos. Tampoco existen referencias al transexualismo en las leyes que regulan el empleo. el tratamiento integral de los transexuales. El Sistema Nacional de Salud no lo contempla como prestación sanitaria. la legislación no permite el matrimonio a transexuales (nota de la web: desde 2002 son ya legales en España los matrimonios entre dos personas de distinto sexo registral aunque una de ellas -o ambasfuera transexual). Tampoco existen leyes en relación a la violación de transexuales. se ha realizado en la medicina privada.quirúrgica. Desde su despenalización en 1983. con frecuentes discriminaciones laborales que compromete su integración social y personal. aunque sí les reconoce el derecho de adopción a título individual. tanto psicoterápico como médico y quirúrgico. salvo en estados intersexuales patológicos (Real Decreto. A Septiembre de 2001 no hay otras Comunidades Autónomas con competencias transferidas en cuestión de Sanidad que hayan imitado a la andaluza. Aunque la Constitución Española lo defienda. 1995).

Brown G.edu/nlhome/m20l/colemOOl/hbigda/hstndrd.htm 18. German Standards for the Treatment and Diagnostic Assessment of Transsexuals. Surgical gender reassignment for male to female transsexual people. Hoenig J & Kenna JC. Artículos 10.1 y 32. DEC Report No. Becerra A. 5. pag.14. Ley Orgánica 10/1995.htm 17.115:783-788.2(4). Transsexualism: A review of etiology.bris.pdf 9. Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association's The Standards of Care for Gender Identity Disorders -Sixth Version. IJT 2001. Atención sanitaria de los trastornos de identidad de género en Andalucía. Eklund PLE. apartado 5. Bakker A. Gooren LJG.93:261-263. Anexo III. 10-2-1995. 20. Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association's The Standards of Care for Gender Identity Disorders (Fifth Version).com/ijt/ijt06O3. Alameda C. Horm Res 1998. Eklund PLE. van Kesteren PJM. J Psychosomatic Research 1999. Br J Psychiatry 1988. de 1995. 25 de junio de 1983.uk/rd/publicat/dec/dec88. 1999. Bezemer PD. de Luis DA. 6. Asscheman H & Gooren LJG. Best L & Stein K. Eduardo.umn. Clement U.2. Evaluación de Tecnologías Sanitarias (OSTEBA). Constitución Española de 1978. Ley Orgánica 3/1983.epi.113:484-487.152:638-640. Ed: AETSA. 3. 12.1.124:181-190.symposion. The current status of the change of sex operations. New York: Julian Press. Cirugía para cambio de sexo. Migeon CJ and Wisniewski AB.50:245-251. et al.147:460-471. Sevilla. IJT 1998. Monereo S. Meyer III W. Sexual differentiation: from genes to gender. 13. diagnosis and treatment. Asscheman H. Acta Psychitr Scand 1996.ac. The Wessex Institute for Health Research & Development. The of transsexualism in the Netherlands. http://www. http://www. Tratamiento de reasignación de sexo en pacientes transexuales. 2000. Asua J. Baile M. 10. Pavón I. Med Clin 1999. 2.tc. Trastornos de identidad de género 25 . Instituto Nacional de Estadística.symposion. Metabolism 1989. Cohen-Kettenis P.87:237-238. Morbilidad en pacientes transexuales con autotratamiento hormonal para cambio de sexo. Vitoria: Departamento de Sanidad. hftp://www. The transsexual phenomenon. et al. Octubre de 2000. 22. Coleman E. 11. 23. 16.htm 7. 88. 19. 15. BOE de 29-12-1978. 23 de novbre. Gooren LJG. Briones Pérez de la Blanca. Br J Psychiatry 1974. Real Decreto 63/1995 de 20 de marzo.46:315-333.com/ijt/soc-01/index. Artículo 156.5(1). Bosinski HAG. Med Clin 2000. Levine SB. 8. Hormone treatment in transsexuals. Bezemer PD. Prevalence of transsexualism in the Netherlands.5:39-54. UK.4538-43). J Nerv Mental Dis 1968. et al. INE. 1998. 32. 14. Walinder J. 18. Incidence and sex ratio of transsexualism in Sweden. Artículo 428. Mortality and morbidity in transsexual patients with cross-gender hormone treatment. Censo de población a 1-1-1998. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Landen M.38:869-873. Becker S. Lundstrom B. 1998.XI. Benjamin H. The prevalence of transsexualism in England and Wales. Acta Psychiatr Scand 1993. Gooren LJG. Reforma de¡ Código Penal. 1966. Piédrola G. Pauly IB. 21. sobre Ordenación de prestaciones sanitarias de¡ Sistema Nacional de Salud (BOE n° 35. J Psychol Human Sex 1992. Reforma de¡ Código Penal. Cohen-Kettenis PT & Gooren LJG. Bockting W. 4. hftp://www.

26 . Clin Endocrinol 1997.119:195-196. Asscheman H. Zhou JN.378:68-70. 25. Swaab DF A sex difference in the human brain and its relation to transsexuality. Br J Psychiatry 1971. Walinder J. Gooren LJG. Mortality and morbidity in transsexual subjects treated with cross-sex hormones. Gooren LJG. Hofman MA.24. 26. Van Kesteren PJM.47:337-342. Incidence and sex ratio of transsexualism in Sweden. Megens JAJ. Nature 1995.

El estudio y seguimiento iniciales son realizados de manera conjunta por los Servicios de Psiquiatría y de Endocrinología durante un periodo mínimo de 6 meses. si ha tomado anteriormente dichos fármacos y si tuvo algún síntoma que se pudiera relacionar con ellos. antes de empezarlo. al que usted se siente pertenecer. se le ofrecerá la posibilidad de realizar un tratamiento quirúrgico para extirpar sus órganos sexuales y posterior reconstrucción para conseguir el mayor parecido y funcionalidad de sus genitales con el sexo de su identidad sexual. para lo cual va a ser atendido en varios servicios médicos y quirúrgicos. usted acude a este Servicio de Endocrinología para que se le prescriba el tratamiento hormonal adecuado que modifique su cuerpo y los caracteres sexuales hacia el sexo opuesto. pero sí se sabe que no existe un trastorno psicopatológico conocido. 2) el médico. Hay que considerar tres aspectos en dicho tratamiento: 1) el psicológico. cardiovascular. Si después de leer este informe y el documento anexo desea alguna aclaración puede realizar las preguntas que considere necesarias para resolver sus dudas. Disforia de Género o Transexualismo. Estos riesgos pueden ser mayores en algunas circunstancias. Por eso. ni su uso para el cambio de los caracteres sexuales. alteraciones en la coagulación). y 3) el quirúrgico. para ayudar a la integración de la personalidad en el sexo deseado. para confirmar el diagnóstico de Transexualismo y descartar la existencia de posibles contraindicaciones al tratamiento hormonal. Para realizar dicho tratamiento se van a emplear fármacos. Usted debe conocer que la administración de dichos fármacos puede ocasionar efectos secundarios adversos en el organismo de diferentes tipos.ANEXO I CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO HORMONAL DE LOS TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GÉNERO O DISFORIA DE GÉNERO (TRANSEXUALISMO) Los Trastornos de Identidad de Género. las enfermedades que ha padecido en el pasado o que tenga actualmente (especialmente del hígado. recibirá las explicaciones necesarias en cada fase del tratamiento. cuyo tratamiento sería diferente. Esta información se le explica en un documento anexo. Una vez finalizada la fase del tratamiento hormonal. ni que los resultados finales vayan a coincidir con las expectativas que haya puesto en el tratamiento. 27 Trastornos de identidad de género . y de forma libre y voluntaria. que se realiza mediante la administración de hormonas para modificar los caracteres sexuales secundarios. Estando de acuerdo con este diagnóstico. El tratamiento consiste en realizar el cambio de los caracteres sexuales que presenta por los del sexo al que se siente pertenecer. sin que se pueda precisar el tiempo necesario para completar el cambio. entre las que no se incluye el transexualismo. y la identidad sexual psíquica y social a la que se siente pertenecer. Usted ha acudido a este Centro Sanitario con el objeto de obtener un tratamiento integral de su situación de transexualidad. son aquella condición clínica en la que una persona presenta una discrepancia entre su sexo anatómico. para realizar modificaciones en los genitales y órganos sexuales y conseguir el mayor parecido y funcionalidad con el sexo deseado. cuyo uso en España se encuentra legalmente autorizado para diversas situaciones clínicas. También debe saber que algunos de los cambios que se produzcan serán irreversibles una vez iniciado el tratamiento. por lo que es importante que usted comunique previamente si ha presentado algún tipo de alergia a medicamentos a otras sustancias. aparecerán de forma lenta y gradual. Aún no se sabe cuál es el origen de esta disociación. Las modificaciones que se van a producir en su organismo.

............. Que he leído atentamente este informe y el documento sobre los efectos beneficiosos e indeseables del tratamiento hormonal y que han sido aclaradas mis dudas de forma satisfactoria sobre las hormonas y fármacos utilizados para realizar el cambio de mis caracteres sexuales...... y el genético de ………………. yo siempre me he considerado un / a …………. de ……….. 6........ Conocer que mi condición de transexual necesita de un tratamiento hormonal que me ayudará a resolver la discrepancia que existe entre mi sexo psíquico de ………………. así como acudir a los controles médicos que sean necesarios.. DECIDO: Dar mi consentimiento para que se me prescriba el tratamiento hormonal para realizar el cambio de mis características sexuales actuales por las del sexo al que me siento pertenecer.. Que si cambio de opinión y decido no realizar el cambio de mis caracteres sexuales...... Firmo el presente en ………………………………………………... Y para que así conste. tanto previos como posteriores al inicio del mismo.......... que considero no me pertenece..... de ………… El médico N° coleg Fdo... a …………………...... Población ………………………………… CP ……….............. I........... y que este tratamiento es prolongado y siempre previo al tratamiento quirúrgico.......... podré retirar este consentimiento en cuanto lo desee..: 28 Trastornos de identidad de género . 4... años de edad y D...... y a pesar de mi apariencia externa y caracteres sexuales y genitales de ………………….................... 5......... tras haber sido debidamente informado y haber leído y comprendido todo el contenido de este escrito.. Encontrarme en mi total y plena capacidad mental y psíquica para decidir libre y voluntariamente sobre mi condición sexual...... con domicilio en ……………………. informando de dicho cambio de opinión al médico / Equipo médico que me atiende.... nº ..........Don / Doña ............................ Fdo........ por parte del Médico Endocrinólogo.. 2......... Provincia ………………………… DECLARO: 1... asumiendo los plazos de tiempo y el riesgo de posibles consecuencias desfavorables que no sean debidas a una conducta profesional negligente....……… de…........... Aceptar de forma libre y voluntaria recibir el tratamiento hormonal necesario para modificar mis caracteres sexuales....... 3... Que desde que tengo use de razón.. N........

.................... años de edad y D..... y a partir de la fecha....RENUNCIA AL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA EL TRATAMIENTO HORMONAL DE LOS TRASTORNOS DE IDENTIDAD DE GÉNERO O DISFORIA DE GÉNERO (TRANSEXUALISMO) Don / Doña .... retiro el consentimiento otorgado previamente para recibir el tratamiento hormonal que iba a producir el cambio de mis caracteres sexuales...............: 29 Trastornos de identidad de género .................... Provincia ………………………… DECLARO: Que de forma libre y voluntaria.........……… de….... Firmo el presente en ………………………………………………................................................... Población ………………………………… CP ………........ nº .......... N........a ………………… de ……… de ………… El médico N° coleg Fdo................ I..................... con domicilio en …………………….......... Fdo.......

La grasa se redistribuye aumentando en la zona de las caderas y muslos. Esto puede retrasar o dificultar la consecución de los objetivos previstos del cambio corporal. tromboflebitis o tromboembolismo pulmonar (muy excepcional).TRATAMIENTO HORMONAL PARA LA REASIGNACIÓN DE HOMBRE A MUJER Los efectos del tratamiento aparecen de forma gradual y no siempre de forma idéntica en cada persona. Los orgasmos eyaculatorios son menos intensos al disminuir la producción de semen. El aumento de las glándulas mamarias es variable. Los estrógenos. La voz sufre pocos cambios. En algunos casos. La fertilidad disminuye al descender la producción de semen. 8. alteración de la función hepática. aunque se hace menos denso y oscuro. No se puede elegir el tamaño deseado aumentando la dosis de estrógenos. y cara. siendo los más destacables. utilizados para desarrollar las características femeninas. efectos no deseados o secundarios. 2. Hay un cambio del carácter con incremento de la emotividad. 6. 3. ya que la laringe adulta es poco sensible a estas hormonas. Los testículos y la próstata se atrofian. con poca frecuencia. que depende mucho de las características psicológicas previas de cada persona. En nuestro Servicio recibirá la información adecuada acerca del tratamiento específico que se le proponga. 30 Trastornos de identidad de género . El vello corporal (el que depende de los andrógenos) disminuye. La satisfacción sexual es variable y subjetiva. 7. alteraciones digestivas. y se le aclararán todas las dudas que tenga al respecto. la aparición de efectos secundarios obliga a suspender el tratamiento (casi siempre temporalmente) o a reducir las dosis. no se deben utilizar a dosis altas. no predecible y no es siempre simétrico. siendo algunos de sus efectos irreversibles después de 6-12 meses. Su acción suele empezar a notarse después de 2-4 meses de tratamiento. Puede ser reversible al suspender el tratamiento. hombros y brazos. 4. En relación con la actividad sexual. Los efectos que se van a observar son: 1. siendo también menores sus efectos secundarios. y va a depender de cada persona. pero puede ocurrir esterilidad permanente tras 6 meses del use de estrógenos. la capacidad de erección disminuye hasta desaparecer totalmente. 5. retención de líquidos. alteraciones en la coagulación. depresión. Los resultados obtenidos pueden ser menos evidentes si no se han extirpado los testículos. cálculos en la vesícula. El facial no siempre desaparece del todo. pues sus resultados a medio y largo plazo son similares que con dosis menores. También pueden aparecer. Los antiandrógenos se usan para impedir la acción de los andrógenos y hacer retroceder las características masculinas.

aumento de las cifras de la tensión arterial.TRATAMIENTO HORMONAL PARA LA REASIGNACIÓN DE MUJER A HOMBRE Los efectos del tratamiento se producen de forma gradual y no siempre de forma idéntica en cada persona. La actividad sexual aumenta. y se le aclararán todas las dudas que tenga al respecto. a veces con dolor. Esto puede retrasar o dificultar la consecución de los objetivos previstos del cambio corporal. no deben utilizarse en dosis altas. siendo los más destacables retención de líquidos. con un aumento de la agresividad. ya que sus resultados a medio y largo plazo van a ser similares que con dosis menores. Hay un cambio del carácter. La fertilidad disminuye y desaparecen los ciclos menstruales Aumento del vello facial y corporal. El tamaño de las glándulas mamarias apenas disminuye. con poca frecuencia. Los efectos que se van a observar son: 1. 31 Trastornos de identidad de género . Los andrógenos. 3. aunque no siempre llega al tono masculino clásico. aunque pueden ablandarse. elevación de la glucosa y del colesterol en la sangre. siendo también menores sus efectos secundarios. trombosis cerebral. la aparición de efectos secundarios obliga a suspender el tratamiento (casi siempre temporalmente) o a reducir las dosis. 6. 5. que depende mucho de las características psicológicas previas de cada persona. El clítoris aumenta su tamaño varios centímetros. que se emplean para desarrollar las características masculinas. 4. La masa muscular aumenta y la grasa adopta una distribución masculina. dolor de cabeza. 2. También pueden aparecer. 7. de distribución masculina. efectos no deseados o secundarios. La voz puede hacerse más grave. Los tres últimos aumentan el riesgo de tener enfermedades cardiovasculares (infarto de corazón o cerebral. alteraciones de la función hepática. Pueden aparecer acné y alopecia. En algunos casos. 8. haciéndose más grueso y oscuro. etc). Su acción se suele empezar a notar a partir de las primeras dosis de andrógenos y sus efectos son prácticamente irreversibles casi desde el principio. En nuestro Servicio recibirá la información adecuada acerca del tratamiento específico que se le proponga.