BAB III REHABILITASI MEDIK PADA OSTEOARTHRITIS Intervensi rehabilitasi mencakup: 1) pengurangan rasa nyeri; 2) pemeliharaan serta pemulihan

rentang sendi (ROM) dan kekuatan otot; ) pengurangan beban sendi; A. !) pencegahan atau pengurangan kontraktur; ") pemeliharaan susunan#kesegarisan sendi$1! LATIHAN14,17 %atihan atau e&ercise diperlukan untuk: 1$ meningkatkan dan mempertahankan rentang sendi (ROM ' Range o( Motion) 2$ menga)ar kembali (re*edukasi) dan menguatkan otot $ meningkatkan ketahanan statik dan dinamik !$ memungkinkan sendi ber(ungsi secara biomekanik lebih baik "$ meningkatkan (ungsi menyeluruh dan rasa nyaman penderita %atihan terdiri dari : 1$ %atihan +kti( dan ,asi( ROM %atihan (leksibilitas (ROM) yang dilakukan pada latihan (isik tahap pertama dapat meningkatkan pan)ang dan elastisitas otot dan )aringan sekitar sendi$ -ntuk pasien osteoartritis. latihan (leksibilitas ditu)ukan untuk mengurangi kekakuan. meningkatkan mobilitas sendi. dan mencegah kontraktur )aringan lunak$ 2$ %atihan ,enguatan %atihan kekuatan otot secara isometrik. isotonik. maupun isokinetik dapat mengurangi nyeri dan disabilitas serta memperbaiki kecepatan ber)alan pada pasien osteoartritis$ %atihan isotonik memberikan perbaikan lebih besar dalam menghilangkan nyeri$ %atihan ini dian)urkan untuk latihan kekuatan a/al pada pasien osteoartritis dengan nyeri lutut saat latihan$ %atihan isokinetik menghasilkan peningkatan kecepatan ber)alan paling besar dan pengurangan disabilitas sesudah terapi dan saat evaluasi. sehingga latihan ini disarankan untuk memperbaiki stabilitas sendi dan

serta pengurangan berat badan$ 1elain itu latihan aerobik )uga dapat menyebabkan pelepasan opioid endogen.eregangan (1tretching) 2eknik peregangan dilakukan untuk memperbaiki ruang gerak sendi$ %atihan peregangan ini dilakukan dengan menggerakkan otot*otot. senam aerobik.eningkatan kekuatan ter)adi saat kontraksi isometrik dikenakan pada otot saat pan)ang otot sama dengan kondisi istirahat$ +pabila instabilitas sendi dan nyeri berkurang program latihan bertahap diubah ke latihan yang dinamis (isotonik)$ $ %atihan . bersepeda. dan senam aerobik di kolam$ 4erenang dan latihan di kolam menimbulkan stress sendi yang lebih ringan dibandingkan bentuk latihan aerobik yang lain$ 1etiap sesion latihan aerobik harus dia/ali oleh latihan pemanasan yang terdiri dari latihan ROM dan diikuti oleh pendinginan dan peregangan$ 5ika latihan )alan kaki atau )ogging menyebabkan ge)ala yang .ketahanan ber)alan$ %atihan isometrik diindikasikan apabila sendi mengalami peradangan akut atau sendi tidak stabil$ 0ontraksi isometrik memberikan tekanan ringan pada sendi dan ditoleransi baik oleh penderita osteoartritis dengan pembengkakan dan nyeri sendi$ %atihan ini dapat memperbaiki kekuatan otot dan ketahanan statis dengan cara menyiapkan sendi untuk gerakan yang lebih dinamis dan merupakan titik a/al program penguatan$ . daya tahan. berenang. sendi* sendi dan )aringan sekitar sendi$ 1emua gerakan sebaiknya men)angkau ruang gerak sendi yang tidak menimbulkan rasa nyeri$ !$ %atihan 3ndurance (0etahanan) "$ %atihan +erobic %atihan aerobik penting untuk penderita O+ karena pada penderita O+ sering ter)adi penurunan kapasitas aerobik sebagai akibat kurangnya aktivitas$ Man(aat latihan aerobik antara lain meningkatkan kapasitas aerobik. serta memperbaiki ge)ala depresi dan kecemasan$ 4entuk latihan aerobik yang dian)urkan adalah ber)alan. kekuatan otot.

FISIOTERAPI 17.24 1. kemudian beban dinaikkan dan /aktu ditambah " menit$ 1etiap peningkatan level dilatih selama latihan 27* 7 menit$ 6$ %atihan Rekreasi B.old pack Ice Massage . tapi menyebabkan joint loading yang maksimal pada hip dan lutut sehingga tidak dian)urkan untuk pasien O+ lutut dan hip$ %atihan dengan sepeda statik dilakukan dengan setting lutut ekstensi saat pedal sepeda berada di ba/ah$ 2ingkat beban diatur bertahap mulai dari minimal sampai sedang$ %atihan dilakukan " menit dengan beban ringan selama 2 hari. evaporasi dan konveksi$ Tera " d"#$"# .old /ater immersion .ryotherapy*compresion unit <apocoolant spray =hirlpool bath Kedala%a# 1uper(isial 1uper(isial 1uper(isial 1uper(isial 1uper(isial 1uper(isial Tra#&'er e#er$" 0onduksi 0onduksi 0onduksi 0onduksi 3vaporasi 0onveksi hari sampai /aktu .dikeluhkan pasien bertambah berat. Cold Thera ! 0ompres dingin pada sendi rheumatoid akan menghambat aktivitas kolagenase di dalam sinovium dan )uga mengurangi spasme otot$ 2erapi dingin sebagai salah satu modalitas (isik e(ekti( untuk mengurangi nyeri pada semua stadium (terutama stadium akut dan subakut dini)$ 1emua terapi dingin bersi(at pendimginan super(icial$ 2rans(er energinya secara konduksi. *! kali seminggu$ :aik turun tangga )uga merupakan bentuk latihan aerobik yang baik. intensitas latihan harus dikurangi atau bentuk latihan dirubah$ +las kaki yang baik sangat penting dan latihan lebih baik dilakukan di permukaan yang lunak$ -ntuk dapat meningkatkan kapasitas aerobik heart rate yang harus dicapai adalah 67* 879 dari target heart rate untuk latihan selama 27* 7 menit.

mengurangi edema dan mengurangi in(lamasi akut$ 1ebaliknya. neuropraksia atau aksonotmeses yang diinduksi oleh terapi dingin$ ?i daerah dengan gangguan sensasi dan pasien dengan gangguan kogniti( atau komunikasi$ .ryopat dapat berupa cryoglobulinemia yaitu suatu kondisi yang disebabkan oleh presipitasi dari kompleks imun pada temperature rendah yang reversibel$ @ipersensitivitas terhadap dingin berupa urtikaria akibat suatu proses dengan mediator sel mast$ Raynaud disease merupakan kondisi idiopatik yang ditandai dengan spasme arteriol yang dicetuskan oleh suhu dingin.3(ek (isiologis terapi dingin adalah vasokontriksi pembuluh darah dan perlambatan sirkulasi darah sehingga dapat untuk mengurangiatau menghentikan perdarahan.).enggunaan terapi panas super(icial untuk penderita arthritis sudah lama diperkenalkan. hot pack dan sumber air mineral . menurunkan kecepatan hantaran sara( dan mengurangi spasme otot$ 2erhadap sendi dan )aringan ikat e(ek terapi dingin adalah menurunkan temperature intra artrikuler (kurang lebih !> . aktivitas kolagenase synovial menurun dan memperlambat kolagenolisis. pemberian terapi dingin yang lebih lama ter)adi vasodilatasi sekunder yang disebut Hunting response yang dipercaya merupakan mekanisme proteksi )aringan peri(er tubuh (tangan. gangren)$ 3(ek (isiologis terapi dingin terhadap neuromuskuler yaitu meningkatkan ambang nyeri. oleh sebab itu pada pemberian terapi dingin diperlukan pengetahuan mengenai indikasi dan kontraindikasi yang tepat untuk keamanan penderita$ 2. kaki) terhadap cedera dingin berupa kerusakan )aringan (in(ark. namun e(ek negative terapi dingin adalah menurunnya ekstensibilitas tendon dan menigkatkan kaku sendi$ 0ontraindikasi terapi dingin yang paling sering adalah intoleransi terhadap dingin. mandi air hangat. Hea("#$ Thera ! a. penderita arthritis yang menggunakan kolam air panas. S) er'"&"al .

S. beberapa mekanisme e(ek anlgetik meliputi: b$ c$ d$ e$ ($ g$ 3(ek cutaneus counter irritant <asodilatasi yang menghasilkan pengurangan nyeri iskemik <asodilatasi yang menghasilkan pembuangan mediator nyeri Respon dengan mediator endorphin . mengurangi kekakuan sendi.erubahan konduksi sara( . lekosit dan antibody dan meningkatkan pembuangan sisa metabolic dan sisa )aringan dan membantu resolusi kondisi in(lamasi$ :amun vasodilatasi )uga menyebabkan peningkatan perdarahan dan edema dan dapat membuat kambuh kondisi in(lamasi$ .erubahan permeabilitas membrane sel 0ontraindikasi penggunaan terapi panas meliputi trauma atau in(lamasi akut. terutama pada (ase sub akut dan kronik$ 2erapi panas menurut penetrasinya dibagi men)adi super(icial dan dalam.anas akan mengurangi nyeri. gangguan komunikasi atau kogniti( yang tidak dapat melaporkan nyeri$ . konveksi. vasodilatasi meningkatkan penyerapan nutrisi.D.D.ada sendi dan )aringan ikat dapat meningkatkan ekstensibilitas tendon dan menurunkan kekakuan sendi$ 3(ek (isiologis lain terapi panas menghasilkan e(ek analgesik.ada neuromuskular. La&er - . edema. keganasan. terapi panas meningkatkan ambang nyeri dan meningkatkan kecepatan konduksi sara($ . menambah ekstensibilitas tendon$ *. pasien dengan gangguan sirkulasi. sedangkan menurut mekanisme trans(er panasnya dibagi men)adi konduksi. radiasi. mengurangi spasme otot. gangguan sensasi.melaporkan pengurangan nyeri dan pengurangan kaku sendi. evaporasi dan konversi$ 3(ek (isiologis terapi panas terhadap hemodinamik adalah meningkatnya aliran darah. )aringan parut yang luas. Dee + M. diatese hemoragik.

sirkulasi darah ke )aringan akan meningkat dan diikuti dengan pembuangan substansi nyeri. sehingga akan didapatkan e(ek sedati( pada )aringan b$ 3(ek terapeutik$ 3(ek terapeutik yang dihasilkan adalah meningkatkan suplai darah.1$ M=? (Micro Wave Diathermy) M=? merupakan suatu pengobatan dengan menggunakan stressor (isis berupa energi elektromagnetik yang dihasilkan oleh arus listrik bolak*balik (+. maka pengangkutan sisa metabolisme )uga akan meningkat$ 2) Meningkatkan aliran darah$ Rasa hangat yang dihasilkan M=? dapat memberikan pengaruh vasodilatasi pembuluh darah sehingga suplai O2 dan nutrisi ke )aringan )uga semakin meningkat$ ) Menstimulasi reseptor sara( yang terdapat dalam kulit atau )aringan$ 3(ek termal yang dihasilkan M=? dapat menaikkan ambang rangsang nyeri (threshold) dari serabut sara( disekitar lutut sehingga menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah.enetrasi M=? terhadap )aringan sangat dangkal atau super(icial B cm dan e(ek termal yang dihasilkan bersi(at lokal tepat pada area yang diobati yaitu daerah lutut$ 3nergi elektromagnetik yang dipancarkan sangat kuat dan perubahan temperatur lebih cepat terabsorbsi pada )aringan yang mengandung banyak cairan atau darah 3(ek dari micro /ave diathermy antara lain : a$ 3(ek psikologis 3(ek psikologis yang dihasilkan adalah meningkatkan antara lain: ?engan temperatur lokal$ ?ari peningkatan temperatur ini akan menimbulkan 1) beberapa aktivitas reaksi Meningkatkan metabolisme$ meningkatkan sirkulasi darah.) dengan (rekuensi 2!"7 M@A dan pan)ang gelombang 12.2" cm$ . mengurangi nyeri dan mengurangi spasme otot .

energy utama tertinggi yang dapat disalurkan pada pulsasi 1=? (87=) lebih rendah dibandingkan dengan energy yang dihasilkan dari pemakaian kontinyu 1=? secara berkelan)utan untuk pengobatan$ 3(ek dari penggunaan 1=? pada sirkulasi lutut meningkat sebesar 177 9. energy yang deperlukan berkisar antara 87*127 =$ Meskipun range dari puncak arus energy yang dihasilkan dari alat short /ave diatermi berkisar antara 177* 1777=. sesuai penelitian @arris mengenai clearance radio*sodium dari sendi lutut$ 1ama seperti penggunaan 1=? untuk pengobatan kronik rheumatoid di lutut menun)ukan peningkatan sirkulasi sekitar 679.*!!>. karena kebanyakan 1=? digunakan untuk meningkatkan suhu di)aringan dengan terapi range yang ek(ekti( berkisar antara !7>. 6) kehamilan.+dapun kontra indikasi dalam pemberian M=? diantaranya sebagai berikut 1) logam pada tubuh. 2) gangguan peredaran darah# pembuluh darah. yang mana pada kebanyakan pengobatan akut rheumatoid lutut didapatkan penurunan dari sirkulasi$ . ") gangguan sensibilitas.. potensi dari menghasilkan e(ek panas pada alat ini tergantung dari energy utama yang disalurkan ke )aringan dengan secara berturut*turut$ 1eperti telah disebutkan dia/al.enurunan . !) )aringan dan organ yang mempunyai banyak cairan seperti mata atau luka yang basah. ) nilon dan bahan lain yang tidak menyerap keringat. C) menstruasi$ 2$ 1=? (Short Wave Diathermy) 1=? adalah 1uatu alat terapi yang menggunakan pemanasan yang pada )aringan dengan merubah energi elektromagnet men)adi energi panas$ 0emampuan dari sebuah alat diatermi untuk menghasilkan panas di )aringan tergantung dari besarnya energi yang dihasilkan dari panas$ -ntuk alat 1=? yang berker)a kontinyu energy panas yang dihasilkan berkisar anatara ""*"77 =$ 3nergi yang dihasilkan dari diatermi sangat adekuat.

atau terapi listrik merupakan terapi dengan menggunakan listrik arus rendah$ +rus listrik ter)adi karena adanya arus elektron yang mele/ati konduktor$ +rus listrik yang diapliaksikan pada syara( dapat berupa arus +. mengurangi nyeri dan peradangan$ . (direct curent) maupun pulsed$ +rus listrik tersebut pada intensitas dan durasi yang memadai dapat meningkatkan ker)a syara( dalam merangsang )aringan yang dipersara(i$ 2iga )enis syara( secara (isiologis dibedakan men)adi: sensoris. khususnya pada pasien yang cedera dan telah ter)adi penurunan sensitivitas terhadap panas$ 1elain itu. diatermi dapat mempengaruhi (ungsi alat pacu )antung dan pasien /anita yang menerima pera/atan di punggung ba/ah atau daerah panggul dapat mengalami peningkatan aliran menstruasi$ $ %aser LASER (Light amplification y stimulation emission of radiation! yang bertu)uan untuk meningkatkan sintesis kolagen. mengurangi resiko kontaminasi oleh microorganisme. meningkatkan vaskularisasi. ?..ini di bandingkan dengan penurunan sirkulasi pada pengobatan dengan hidrokortison$ @aris mengatakan 1=? dapat digunakan secara rasional pada pemanasan ringan terapi di rematoid arthritis dengan in(lamasi akut dari sendi$ 4eberapa pasien mungkin mengalami luka bakar dangkal$ 0arena terapi melibatkan panas. (alternating current). maka penggunaannya perlu hati*hati untuk menghindari luka bakar. Ele/ro(hera ! 3lectrotherapy. motoris dan persepsi nyeri$ %istrik arus rendah dapat mengurangi nyeri dengan memblokir sara( sensorik$ +rus listrik rendah ini )uga dapat menstimulasi sara( motorik karena impuls elektrik ini menyerupai impuls sara( otak untuk menstimulasi gerakan otot$ Oleh karenanya terapi ini dapat digunakan untuk memperbaiki kelemahan otot$ .

.urrent) ter)adi secara bolak balik$ +rus pulsed merupakan arus yang tidak kontinyu. 31. biasanya dilakukan 23:1. misalkan terdapat beberapa gelombang arus yang secara periodik diikuti dengan /aktu istirahat$ +rus pulsed disebut )uga arus in(erential atau arus Rusia$ +rus listrik +. 3M1$ . dan gelombang (pulsed)$ +rus ?. dapat digunakan untuk ionthoporesis yang merupakan usaha memasukkan bahan topikal dengan menggunakan arus listrik$ Modulasi nyeri yang dapat dilakukan arus listrik adalah dengan mekanisme gate control (membiaskan nyeri dengan persepsi sensoris yang lain) dan perangsangan mor(in endogen$ 1edangkan kontraksi otot yang etr)adi pada electrotherapy ter)adi dengan cara arus listrik memacu rangsangan motorik melalui peningkatan eksitabilitas syara( yang pada akhirnya memacu motor end plate otot$ 1emakin tinggi intensitas arus semakin banyak berkas otot yang dapat dipengaruhi$ 0ontraksi otot tersebut berman(aat untuk : pemompaan otot.urrent) atau galvanik bergerak searah dari kutup positi( ke kutup negati($ +rus ini dapat digunakan untuk memodulasi nyeri dan gerakan otot$ 1ebagian besar alat electrotherapy menggunakan )enis arus ini$ +rus +. pengurangan e(ek atro(i otot dan reedukasi otot$ . ?. (+lternating .4eberapa teori tentang mekanisme terapi listrik dalam mengurangi nyeri antara lain adalah le/at mekanisme menghambat transmisi nyeri ke otak (gate control theory) dan teori kedua adalah le/at mekanisme pengeluaran endorphins (suatu hormon dalam otak yang menurunkan kepekaan terhadap nyeri dan mempengaruhi emosi)$ +lat electrotherapy menggunakan tiga )enis arus yang ketika diaplikasikan pada tubuh mampu mempengaruhi tubuh secara spesi(ik yakni )enis +. ?. (?irect .ada pasien dengan osteoarthritis.. maupun pulsed dapat digunakan untuk memodulasi nyeri dan untuk memacu kontraksi otot$ 0husus arus ?. 4io(eedback. penguatan otot.

ada beberapa teknik alat*lat ini diimplantasikan diba/ah kulit$ 3lektroda tersebut biasanya dihubungkan pada komputer yang diprogram untuk menghasilkan besar arus yang sesuai dengan kebutuhan$ +rus listrik tersebut kemudian akan menstimulasi otot dan sara( pada area tersebut$ 0omputer dapat pula mengukur respon penderita merasakan terhadap terapi$ .enderita mungkin sensasi getaran yang ringan$ .ada umumnya terapi listrik tidak menimbulkan nyeri atau rasa tidak nyaman$ . (rekuensi serta durasi terapi sesuai dengan )enis dan keparahan gangguan$ 2erapi listrik ini biasanya dikombinasikan dengan )enis terapi lain misalkan manual therapy$ .1ebelum dilakukan electrotherapy.enilaian terhadap nyeri dilakukan untuk menilai (rekuensi.enderita diminta untuk menggambarkan intensitas nyeri dengan skala 7 (tidak nyeri) sampai dengan 17 (nyeri yang tidak tertahankan)$ 1kala ini penting untuk mengevaluasi apakah suatu tindakan dapat mengurangi nyeri$ +hli (isioterapi bertugas untuk menentukan )enis terapi listrik yang paling tepat. elektroda atau kumparan ka/at diletakkan diatas bagian yang mengalami gangguan atau bagian yang perlu stimulasi$ .enderita )uga harus ditanya apakah nyeri sampai menimbulkan keterbatasan gerakan atau apakah gerakan tertentu dapat meningkatkan atau mengurangi nyeri$ .ada beberapa )enis terapi penderita memrlukan beberapa kali terapi sebelum merasakan adanya perbaikan$ 4eberapa )enis terapi seperti 23:1 dapat dilakukan sendiri di rumah oleh penderita setelah penderita diberi pelatihan sehingga dapat mengurangi ketergantungan penderita terhadap therapist$ .enderita biasanya akan merasakan berkurangnya rasa nyeri setelah perlakuan$ . ahli (isioterapi harus melacak ri/ayat penyakit serta mengadakan pemeriksaan (isik dengan (okus utama pada area yang mengalami nyeri$ .ada umumnya. intensitas dan durasi nyeri$ .

cedera rotator cu(( dan bursitis$ .ada teknik ini diperlukan arus ?. arthritis. otot. ligamen dan kapsul sendi$ 2ranscutaneous electro )oint stimulation (2351) yang merupakan pemberian arus listrik melalui elektroda yang dilakukan pada permukaan sendi$ • Iontophoresis yang merupakan teknik meningkatkan absorbsi obat topical dengan bantuan arus listrik$ 2eknik ini dapat digunakan untuk terapi nyeri leher.+ntara electrotherapy yang boleh dilakukan pada pasien osteoarthritis adalah : • 2ranscutaneous electro nerve stimulation (23:1) yang merupakan alat portable bertenaga baterai yang dapat menghasilkan arus listrik bertegangan rendah yang dialirkan ke kulit le/at elektroda yang diletakkan diatas area yang mengalami gangguan$ +rus listrik mengeblok sara( sensorik area tersebut dengan )alan menghambat transmisi nyeri menu)u otak$ • 1hort/ave diathermy merupakan arus listrik (rekuensi tinggi yang dapat meningkatkan suhu )aringan$ Modalitas ini dapat meningkatkan • elastisitas )aringan ikat (khususnya kulit). intensitas rendah dengan mode gelombang kontinyu agar gelombang dapat mendorong obat masuk ke dalam kulit$ 23:1 merupakan salah satu dari sekian banyak modalitas yang digunakan oleh pro(esi Disioterapi di Indonesia$ Disioterapi adalah salah satu dari tenaga medis yang bergerak dalam hal mempebaiki gerak dan (ungsi$ 23:1 merupakan suatu cara penggunaan energi listrik yang berguna untuk merangsang sistem sara( melalui permukaan kulit dan terbukti e(ekti( untuk mengurangi berbagai tipe nyeri$ 23:1 mampu mengaktivasi baik serabut sara( berdiameter besar maupun berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai in(ormasi sensoris ke sistem sara( pusat$ 3(ektivitas 23:1 dapat diterangkan le/at teori kontrol gerbang (gate control )nya MelAack dan =all yang . nyeri punggung.

sindroma kompresi neurovaskuler.ada penggunaan 23:1 perlu diperhatikan beberapa hal yaitu tentang indikasi dan kontra indikasi pada penggunaan 23:1$ Indikasinya dibagi men)adi 2 yaitu nyeri akut dan nyeri kronis. dari neuron sensoris yang akan berakibat ter)adinya vasodilatasi arteriole yang merupakan dasar bagi ter)adinya triple responses$ Mekanisme lain yang dapat dicapai oleh 23:1 ialah mengaktivasi system sara( otonom yang akan menimbulkan tanggap rangsang vasomotor yang dapat mengubah kimia/i )aringan$ . causalgia$ 1edangkan kontra indikasi dari 23:1 yaitu pada penderita dengan alat pacu )antung. kekuatan atau ketahanan$ Man(aat . suhu air yang hangat membantu mengurangi rasa nyeri$ 2u)uan dari hidroterapi adalah untuk mempertahankan lingkup gerak sendi.diaplikasikan dengan intensitas com(ortable$ %e/at stimulasi antidromik 23:1 dapat memblokir hantaran rangsang dari nociceptor ke medulla spinalis$ 1timulasi antidromik dapat mengakibatkan terlepasnya materi . H"dro(era " +ir sebagai terapi digunakan terutama dalam memberikan latihan$ ?aya apung air akan membuat ringan bagian atau ekstremitas yang direndam sehingga sendi lebih muda digerakkan$ 1elain itu. alat*alat listrik yang ditemukan pada tubuh pasien$ 3(ek samping dari 23:1 yang sering timbul adalah alergi pada kulit dimana elektroda ditempelkan$ Reaksi tersebut biasanya disebabkan oleh gel pada /aktu menempelkan elektroda$ 4. musculoskeletal. indikasinya meliputi : :yeri akibat trauma. neuralgia.$ 23:1 dapat )uga menimbulkan e(ek analgetik le/at sistem inhibisi opioid endogen dengan cara mengaktivasi batang otak$ 1timulasi listrik yang diberikan cukup )auh dari )aringan yang cidera #rusak. sehingga )aringan yang menimbulkan nyeri tetap e(ekti( untuk memodulasi nyeri$ .ostulat lain menyatakan bah/a 23:1 dapat mengurangi nyeri melalui pelepasan opioid endogen di 11.

sehingga kepala bisa bersandar$ C$ 5angan menggunakan telepon dengan cara meletakkannya antara bahu dan kepala$ 8$ Istirahatlah se)enak setiap kali melakukan peker)aan yang lama$ D.ontoh: 0nee brace# insole E. OK0PASI TERAPI17. PSIKOLO1IS14 . gunakan bantal kupu diba/ah leher$ 2$ 5angan tidur tengkurap. karena leher akan memutar kesamping$ $ 5angan membungkukkan atau menyandarkan bahu kedepan sehingga mata# kepala harus keatas# tengadah untuk kompensasi$ !$ 4eker)alah didepan obyek setinggi mata$ "$ =aktu mengemudi mobil.latihan dalam kolam yaitu mengeliminasi gaya tarik (gravitasi) serta e(ek positi( daya apung air yang dapat mengurangi penekanan (kompresi) dan nyeri pada sendi dan menambah relaksasi otot$ C.24 2erapis menga)arkan pasien melakukan segala akti(itas kehidupan sehari* harinya dengan posture tubuh. punggung dan kepala harus bersandar dan hindari menyetir mobil terlalu lama$ 6$ . terutama leher yang baik dan benar$ Mekanisme badan yang baik (good ody mechanism) yang dia)arkan adalah: 1$ 4ila tidur terlentang.akailah kursi dengan sandaran yang tinggi /aktu menonton 2<. ORTESA Ortosis atau alat bantu atau bidai diberikan untuk 1$ Mengurangi beban sendi 2$ Menstabilkan sendi $ Mengurangi gerakan sendi !$ Memelihara sendi pada posisi (ungsi maksimal "$ Mencegah de(ormitas .

Intervensi psikososial diperlukan pada penderita yang menun)ukkan ge)ala reaksi menyangkal.asien dengan berat badan lebih dian)urkan untuk mengurangi berat badannya$ . menyeimbangkan aktivitas dan istirahat. menggunakan otot dan sendi yang paling kuat. anggota keluarga dan masyarakat$ 4antuan psikologis bagi penderita dan keluarga sering diperlukan dan dapat diberikan dalam bentuk terapi kelompok$ F. dan program latihan di rumah$ . latihan luas gerak sendi. menghindari overuse. dan menggunakan gerakan dengan biomekanik yang baik$$ Home e"ercise program atau program latihan di rumah sangat penting bagi pasien O+$ 0epatuhan )angka pan)ang untuk melakukan latihan di rumah merupakan tu)uan yang utama karena sangat berhubungan dengan perbaikan (ungsi (isik penderita O+$ . bagaimana mana)emen ge)ala O+. dan latihan enduran#daya tahan$ . represi dan depresi serta marah$ @al ini ter)adi apabila penyakitnya terutama rasa nyeri sangat mengganggu sehingga selain mengatasi rasa nyeri ia harus menyesuaikan dengan keterbatasan (ungsi ataupun de(ormitas baik karena penyakit maupun akibat sampingan obat.)uga reaksi teman. mendistribusikan tekanan. menghindari memposisikan sendi pada satu posisi dalam /aktu yang lama.rogram yang diberikan adalah latihan yang aman dilakukan di rumah berupa latihan penguatan otot. ED0KASI DAN HOME E2ERCISE PRO1RAM14 3dukasi dan program latihan di rumah merupakan hal yang penting bagi penderita O+$ 3dukasi yang diberikan terutama tentang penyakit O+. mengontrol berat badan. mengurangi beban pada sendi yang nyeri. prinsip perlidungan sendi.roteksi dan pemeliharaan sendi lutut antara lain dengan menghindari gerakan (leksi yang berlebihan.