Universidade Federal do Rio de Janeiro Centro de Cincias da Sade Instituto de Nutrio Josu de Castro Disciplina: Dietoterapia e Patologia Nutricional

I Prof: Glorimar Rosa Alunas: Jssica Cardoso, Jssica Martins, Jlia Benites, Tssia Conti, Viviane Sohn.

Uso de alimentos termognicos no tratamento da obesidade

Rio de Janeiro, Junho de 2010.

OBESIDADE:
O acmulo excessivo de tecido adiposo deriva de um aporte calrico excessivo e crnico de substratos combustveis presentes nos alimentos e bebidas (protenas, hidratos de carbono, lipdios e lcool) em relao ao gasto energtico (metabolismo basal, efeito termognico e atividade fsica). Nesse acmulo intervm, tanto os hbitos alimentares e de estilo de vida, os fatores sociolgicos e as alteraes metablicas e neuro-endcrinas, como os componentes hereditrios (Marques-Lopes et al, 2004). Os progressos cientficos indicam que existe uma base gentica transmissvel, implicada na manuteno de um peso corporal estvel, atravs dos seguintes mecanismos: 1) no controle de pptidos e monoaminas implicados na regulao do apetite; 2) nas variaes do metabolismo basal, no efeito termognico dos alimentos ou na atividade fsica espontnea e 3) na regulao da utilizao metablica dos nutrientes energticos, para suprir as necessidades do organismo (Marques-Lopes et al, 2004). Assim, a obesidade definida como uma enfermidade crnica no-transmissvel, caracterizada pelo acmulo excessivo de adiposidade corporal a um nvel tal que resulte no comprometimento da sade (C onsenso Latino-Americano sobre Obesidade, 1998; Ferreira et al, 2006) e, de acordo com Freitas e Navarro (2007), de forma a reduzir a expectativa de vida. A obesidade mrbida diagnosticada quando o IMC (ndice de Massa Corporal) excede o valor de 40kg/ m e quando a soma das dobras cutneas subescapular e do trceps excedem o percentil 95. (WHO, 1998; Cesar 2002). Tem etiologia multifatorial, podendo ter suas causas divididas em dois grandes contextos: exgena (fatores externos de origem comportamental, diettica e ambiental, responsvel por 95% dos casos) e endgena (relacionado com fatores internos do organismo, como componentes genticos, psicolgicos, endcrinos e metablicos) (Botero, 2001). A obesidade pode ser classificada quanto distribuio de gordura, quanto ao crescimento de tecido adiposo e quanto morbidade, sendo: Quanto distribuio de gordura: excesso de massa adiposa corporal total, sem

concentrao particular(associada a morbimortalidade); excesso de gordura subcutnea na regio abdominal do tronco tipo andride (associada ao aumento de LDL-c, problemas cardiovasculares e resistncia insulnica); excesso de gordura vscero-abdominal (associada problemas cardiovasculares e resistncia insulnica) e excesso de gordura glteo-femural tipo ginide (maiores consequncias mecnicas) (Guerra, 2001). Quanto ao crescimento de tecido adiposo: hipertrfica (aumento do tamanho dos adipcitos), hiperplsica (aumento do nmero de adipcitos) e hipertrfica e hiperplsica (aumento do nmero e tamanho dos adipcitos). (Sousa, 2007). Quanto morbidade: classificada pelo IMC (Mancini, 2003). A prevalncia de sobrepeso e obesidade tem sido considerada uma epidemia de grandes propores nos ltimos anos, reconhecido como um problema mdico em pases desenvolvidos (Westertep-Platenga et al, 2007; Lin et al, 2005) e subdesenvolvidos. O aumento da incidncia atinge quase todas as raas e sexos, e est presente principalmente na populao de 25 a 44 anos (Francischi et al, 2000). Pode-se afirmar que as tendncias de transio nutricional ocorridas neste sculo, em diferentes pases no mundo, convergem para uma dieta rica em gorduras saturadas, acares e alimentos refinados, e com baixo teor de carboidratos complexos e fibras, tambm conhecida como dieta ocidental (Filho et al, 2003). Aliando esse fator com o declnio progressivo da atividade fsica dos indivduos, percebe-se alteraes concomitantes na composio corporal, principalmente o aumento da gordura. No caso do Brasil, estudos comprovam que essa transio se relaciona com as mudanas demogrficas, socioeconmicas e epidemiolgicas ao longo do tempo, refletindo uma diminuio na desnutrio e aumento da obesidade (Francischi et al, 2000), inclusive em populaes de baixa renda. Nesta populao a obesidade justificada pelo aumento de consumo de dietas de alta densidade energtica (por serem mais baratas) e ao mesmo tempo associa-se ao pouco lazer que essa populao possui, que geralmente se resume em assistir televiso (Marinho et al, 2003). H mais de duas dcadas a obesidade dos Estados Unidos, em adultos, aumentou para 74% e cerca de 2/3 dos adultos esto com sobrepeso ou obesidade (Lin et al 2005).

A obesidade um importante fator para um grande nmero de doenas, incluindo diabetes tipo 2, hipertenso, doenas coronarianas, disfunes pulmonares, osteoartrite e alguns tipos de cncer (Westerterp-Plantenga et al, 2009). Diabetes mellitus no-dependente de insulina: A obesidade, particularmente aquela localizada na regio abdominal, pode elevar o risco da ocorrncia de Diabetes Mellitus no-dependente de insulina em dez vezes. Alm disso, cerca de 75% dos pacientes diabticos no-dependentes de insulina esto acima do peso desejvel. No desenvolvimento de diabetes, o tecido adiposo atua aumentando a demanda por insulina e, em pacientes obesos, criando resistncia esta, o que ocasiona aumento na glicemia e conseqente hiperinsulinemia. Contudo, a sensibilidade do tecido adiposo insulina pode permanecer alta, o que sugere que a lipognese possa estar favorecida. Em alguns casos, essa resistncia pode ser atribuda diminuio na concentrao de receptores de insulina, ou em falha no mecanismo de trnsito celular. H um conjunto de desordens metablicas e de complicaes vasculares decorrentes da obesidade, denominado S ndrome Metablica, caracterizada por hiperinsulinemia e por vrias formas e graus de resistncia insulina. A diabetes tipo II agravada, uma vez que a resistncia insulina e a hiperinsulinemia so fatores predisponentes para o acmulo de gordura abdominal e para vrias outras doenas, como a hipertenso, as doenas cardiovasculares e as neoplasias. (Francischi et al, 2000).

Hipertenso: Em jovens adultos de 20 a 45 anos, a prevalncia da hipertenso seis vezes maior em obesos do que em no obesos. Em pacientes obesos, o acmulo de gordura intra-abdominal resulta aumento da liberao de cidos graxos livres (AGL) na veia porta, elevando a sntese heptica de triacilgliceris, aumentando a resistncia insulina e a hiperinsulinemia., as quais contribuem para aumento de reteno de sdio pelas clulas e na atividade do sistema nervoso simptico, distrbio no transporte inico da membrana celular e conseqente

aumento da presso sangnea. (Francischi et al, 2000).

Doenas cardiovasculares: O aumento de doenas coronarianas est associado diretamente dislipidemia na obesidade, representada pela elevao do colesterol total, da lipoprotena de baixa densidade (Low Density Lipoprotein LDL-colesterol) e dos triglicrides circulantes, e diminuio na lipoprotena de alta densidade (Hight Density Lipoprotein HDLcolesterol). Esse risco pode se tornar mais acentuado quando o ganho de peso est acompanhado por reduo na atividade fsica e alta ingesto de cidos graxos saturados. As doenas cardiovasculares tm origem tambm com a hiperinsulinemia, a qual aumenta a sntese de lipoprotena de muito baixa densidade (Very Low Density Lipoprotein VLDL-colesterol), conduzindo a hipertrigliceridemia. Com isso ocorre aumento no transporte arterial de colesterol e eleva-se a sntese de lipdeos endgenos. Posteriormente, h aumento na sntese de colgeno nas clulas da parede vascular e na formao de placas de lipdeos nas artrias associada a diminuio de sua remoo e consequente predisposio formao do ateroma. A localizao do tecido adiposo na regio abdominal tambm predispe a problemas cardiovasculares. Uma forma simples para medir o grau de adiposidade intra abdominal consiste na razo entre as circunferncias da cintura e do quadril: para homens, o risco de desenvolver esse tipo de doena aumenta quando a relao cintura/ quadril acima de 1,0 e, para mulheres, quando essa relao acima de 0,8. (Francischi et al, 2000).

Neoplasias: Homens com sobrepeso tm mortalidade significantemente maior por cncer colorectal e de prstata: homens cujo peso cerca de 130% maior do que o peso mdio para o seu bitipo tm 2,5 mais chances de morrer por cncer de prstata que indivduos normais. Mulheres acima do peso tambm tm maiores chances de desenvolverem cncer de colo uterino, ovrio e mama. Alm da contribuio do excesso de peso para o aumento

na ocorrncia de neoplasias, a concentrao do tecido adiposo na regio abdominal aliada sndrome de resistncia a insulina em obesas, elevam o risco de cncer de mama. (Francischi et al, 2000). A obesidade ainda pode ser associada a uma srie de desordens, como problemas no trato digestivo (problemas no fgado, esofagite), tromboembolias, diminuio na capacidade cardaca e problemas de pele, maior incidncia de complicaes cirrgicas e obsttricas, e mais suscetibilidade a acidentes. (Francischi et al, 2000).

Tratamento Fundamentalmente existem somente dois caminhos para o tratamento da obesidade, reduzindo a energia ingerida e aumentando o gasto calrico. Devido termognese estar sob controle do sistema nervoso simptico, interferncias neste sistema de neurotransmissores podem ajudar no controle da obesidade. Algumas ferramentas no controle da obesidade como o uso de termognicos naturais tem sido utilizado como estratgias para perda e manuteno de peso (Westerterp-Platenga et al, 2006; Diepvens et al, 2007). O tratamento da obesidade exerce benefcios para perda de peso e reduz os riscos para morbidade e mortalidade. Mesmo uma diminuio modesta, de cerca de 5 a 10% do peso corporal, j traz benefcios sade (Westerterp-Platenga et al, 2007). Nesse contexto, houve um rpido crescimento no tratamento teraputico com suplementos naturais (ervas) e tm surgido interesses nos potenciais efeitos termognicos de compostos extrados de plantas, como a cafena do caf, efedrina da ephedra, capsacina das pimentas e catequinas de chs devido a seu potencial de modular a atividade das catecolaminas (Westerterp-Platenga et al 2006; C han et al, 2006; S harpe et al, 2006).

Fisiologia da obesidade Os avanos das pesquisas sobre as propriedades metablicas do tecido adiposo e as recentes descobertas sobre sua capacidade em produzir hormnios atuantes em processos fisiolgicos e fisiopatolgicos, esto revolucionando conceitos sobre a sua biologia (Fonseca-Alaniz 2006). Com a descoberta de uma ampla gama de protenas secretadas pelo tecido adiposo branco (TAB), denominadas adipocinas, um novo conceito sobre a funo biolgica deste tecido vem surgindo, consolidando a idia de este tecido ser no apenas um fornecedor e armazenador de energia, mas sim, um rgo dinmico envolvido em uma variedade de processos metablicos e fisiolgicos (Fonseca-Alaniz, 2006; Lin et al, 2005). O tecido adiposo branco possui intensa atividade metablica, que contribui notavelmente para o controle da homeostase energtica do organismo. Em virtude da sua destacada atuao na regulao metablica, aliada importncia que adquiriu nos ltimos tempos, o tecido adiposo passou a ser considerado um rgo central do controle metablico. Refora essa impresso o fato de que este tecido sofre a atuao de uma imensa lista de outros hormnios que promovem diversos efeitos, no s sobre o seu metabolismo como tambm sobre a funo endcrina, e sobre a regulao da adipognese (Fonseca-Alaniz, 2006). O desenvolvimento da obesidade caracterizado pelo aumento do nmero das clulas de gordura e seus lipdios na mitognese, e diferenciao, regulado pela gentica, eixo endcrino, metablico, neurolgico, farmacolgico, meio ambiente e fatores nutricionais (Hung et al, 2005). Assim, os potenciais agentes teraputicos, principalmente com baixa toxicidade, produtos naturais tm sido hbeis em reduzir ou inibir a adipognese ou aumentar a morte celular por apoptose, o que poderia ter um importante impacto para tratamento e preveno da obesidade, relacionado com doenas metablicas (Lin et al, 2005).

TERMOGNESE:
A termognese corresponde energia na forma de calor gerada ao nvel dos tecidos vivos. A quantidade de calor produzida diretamente proporcional taxa de metabolismo basal, quantidade de calor produzida no estado de repouso em presena de um ambiente trmico neutro onde nenhuma transferncia de calor ocorre entre o organismo e o meio ambiente. 40-60% da energia proveniente da hidrlise do trifosfato de adenosina, ATP, perdido sob a forma de calor. (Magalhes, 2002) Do ponto de vista fisiolgico, admite-se que a produo de calor nos animais possa ser dividida em duas categorias: Termognese obrigatria e Termognese facultativa. A termognese obrigatria - TMB (Taxa Metablica Basal) - o somatrio de todo o calor produzido no organismo, estando este em viglia e repouso, na temperatura ambiente e em jejum de pelo menos 12h. o resultado da ineficincia intrnseca mitocondrial e do turnover de ATP, associado em grande parte a: ciclos celulares inicos e de substratos, e.g. Na/ K, Ca, ciclos da gliclise, particularmente nos tecidos excitveis e renal; ciclos metablicos, e.g. ciclo de Cori, liplise/ lipognese, glicogenlise/ glicognese, particularmente no fgado e tecido adiposo; contrao e relaxamento muscular derivado do trabalho muscular basal, particularmente os batimentos cardacos, movimentos respiratrios, tnus da musculatura estriada e vasomotora, peristaltismo; e secreo basal de glndulas excrinas e anexas ao tubo digestivo. (Bianco, 2000) J a termognese facultativa todo o calor produzido alm da BMR. o resultado do aumento da ineficincia termodinmica mitocondrial e do aumento do turnover de ATP associado, por exemplo, contrao muscular durante atividades dirias mnimas ou prtica de esportes. A termognese facultativa tambm pode ser derivada de processos involuntrios, tais como o tremor muscular (tiritao) associado exposio ao frio. Entretanto, o que tem recebido maior ateno dos pesquisadores a termognese facultativa no-tiritao. Em pequenos mamferos, esta ocorre principalmente na gordura marrom, enquanto nos mamferos de grande porte, incluindo os seres humanos, sua origem ainda no est bem determinada. (Bianco, 2000)

ALIMENTOS TERMOGNICOS:
Os alimentos termognicos so aqueles que apresentam um maior nvel de dificuldade em ser digeridos pelo organismo, fazendo com que esse consuma maior quantidade de energia e caloria para realizar a digesto. Todos os alimentos gastam energia para serem digeridos, ou seja, tm a capacidade de aumentar a temperatura corporal e acelerar o metabolismo, aumentando a queima de gordura, porm existem alguns que se destacam mais que os outros, pois induzem o metabolismo a trabalhar com ritmo acelerado, gastando assim, mais calorias, sendo estes classificados como termognicos.

Para tais alimentos atribui-se 10-15% do gasto energtico total. Para a perda de peso, o ideal praticar exerccios fsicos alm de alimentar-se melhor, pois a ingesto exagerada desses alimentos pode no ser to gratificante como esperado. Os alimentos termognicos devem ser consumidos com o acompanhamento

de nutricionistas, que determinaro, segundo as caractersticas de cada indivduo, a quantidade correta para serem ingeridos. Vale ressaltar que o consumo desses alimentos no deve ser feito no perodo noturno para no prejudicar o sono. Alm disso, sabe-se que a quantidade de cada alimento individual e deve ser feita sob orientao profissional. O exagero no consumo desses alimentos pode levar ao surgimento de sintomas como dor de cabea, tontura, insnia e problemas gastrointestinais. Hipertensos e indivduos com problemas cardacos devem ter cuidados aumentados, pois alguns desses alimentos fazem o corao trabalhar mais rpido. Por causa da influncia sobre o metabolismo, os termognicos no devem ser ingeridos por quem sofre de problemas na tireide.

Alimentos termognicos de relevncia: Pimenta vermelha

Mostarda Gengibre Vinagre de ma Acelga Aspargos Couve Brcolis Laranja Kiwi Cafena Guaran gua gelada Linhaa Gorduras vegetais Gorduras de coco Produtos derivados de chocolate

Mtodos
O trabalho consistiu de uma reviso de literatura de artigos em lngua portuguesa e inglesa, publicados nos ltimos cinco anos (entre 2005 e 2010), porm alguns dados relevantes anteriores a estas datas tambm foram includos. A consulta de artigos foi realizada nas bases de dados Scielo, Lilacs, Pubmed e Google Acadmico, utilizando como descritores alimentos termognicos, obesidade, thermogenesis, food, obese.

Capsaicina - Pimentas
A capsaicina o componente ativo das pimentas. As pimentas so estimulantes do apetite e auxiliares da digesto. O consumo desse aditivo aumenta a salivao, estimula a secreo gstrica e a motilidade gastrointestinal, proporcionando uma sensao de bem-estar. Alm do emprego na alimentao humana, relata-se a utilizao de derivados de pimenta na formulao de raes para animais e a incorporao da capsaicina na formulao de repelentes em atomizadores, empregados para autodefesa (Crisstomo et al, 2006). O sabor picante das pimentas provm da ao de uma substncia denominada capsaicina que acumulada pelas plantas no tecido da superfcie da placenta e liberada pelo dano fsico s clulas quando se extraem sementes ou corta-se o fruto para qualquer fim. (Santos et al, 2008) Num estudo feito por Yoshioka et al. observou-se que nos seres humanos houve um aumento do gasto energtico imediatamente aps uma refeio que continha pimenta, comparado a um grupo controle. Alm disso, ambos estudos animais nohumanos e humanos mostraram que o aumento da termognese encerrada aps a administrao de bloqueadores beta-adrenrgicos, como o propranolol, o que implica que a ao termognica da capsaicina induzida por estimulao beta-adrenrgica (Kawada et al, 1986). Os estudos em animais no-humanos tambm mostraram que a injeo ou o tratamento oral com capsaicina estimula a atividade do sistema nervoso simptico

(Watanabe et al, 1988). Assim, a administrao da capsaicina favorece um aumento na mobilizao de lipdios e diminuio da massa de tecido adiposo (Kawada et al, 1986). Em estudos com seres humanos, a pimenta vermelha induziu reduo na repetio da ingesto alimentar, elevado gasto energtico ps-prandial e oxidao lipdica (Westertep et al, 2005). Participantes de um estudo com 2 semanas onde foram submetidos a capsaicina administrada em combinao com ch verde e essncia de frango, mostram reduo de gordura no corpo (Tsi et al, 2003). Num estudo mais longo, o grupo com capsaicina teve uma oxidao lipidica maior do que o grupo placebo. A recuperao de peso, porm foi igual em ambos os grupos e isso se deve talvez a falta de cumprimento integral, ou seja, consumo apenas de metade da dose prescrita (Lejeune et al, 2003). Portanto, o consumo prolongado de capsaicina pode ser limitado devido a sua caracterstica picante causar pungncia (Diepvens et al, 2007).

Camellia sinensis - CH VERDE

Obs.: As questes anlises e conceitos a seguir foram baseados em um artigo de reviso de autoria da professora Eliane Fialho professora e pesquisadora da UFRJ e colaboradores.

Muito conhecido por seu papel estar associado a efeitos na reduo de gordura corporal. Ch verde proveniente Camellia sinensis e no sofre fermentao. O ch verde rico em polifenis. A maioria dos polifenis do ch verde se apresentam como flavanis, e dentre estes, predominam as catequinas. As quatro principais catequinas do ch verde so: (-)-epicatequina (EC), (-)-3-galato de epicatequina (GEC) (-)-epigalocatequina (EGC)

3-galato de epigalocatequina (GEGC) - principal composto bioativo presente no ch verde.

Preparado em agu em fervura com 1g de folha + 100 ml de gua = 35-45mg de catequinas e 6 mg de cafena por 100 ml.

Em humanos a [ ] de GEGC no plasma 1M aps 1 hora da ingesto de 6-12 copos (200ml cada). Normalmente, os nveis plasmticos de polifenis so baixos

apresentando-se em concentraes micromolares, o que sugere que a ingesto deva ocorrer vrias vezes ao dia, em uma dieta fracionada, para possivelmente proporcionar um efeito benfico sade.

A seguir esto citados alguns assuntos e sua concluses. 1. Pesquisa de Choo: Grupo de ratos controle com dieta normolipdica. Realizada com ratos alimentados com dieta hiperlipdica (30% de gordura) e extrato aquoso de ch verde o que preveniu o incremento no ganho da gordura corporal sem afetar a ingesto energtica e o peso corporal. Autor concluiu que o efeito inibidor promovido pelo ch verde no ganho de massa corporal foi resultante em parte da reduo na digestibilidade e do incremento na termognese.

2. Pesquisa de Ota Realizou pesquisa com 14 homens saudveis que seguiram na integra a intensidade de exerccios dirios recomendada ( 5km por 30 min 3 vezes na semana) 7 receberam diariamente 500 ml de uma bebida contendo 570 mg de de catequinas e os 7 restantes um placebo. A bebida foi ingerida uma hora antes e uma hora aps o treino. Anlise por calorimetria. O gasto energtico maior nos indivduos que consumiram a bebida com catequinas e praticaram exerccios do que a pratica de exerccio isolada.

Utilizao da gordura corporal como fonte de energia maior, devido estimulao do metabolismo lipdico no fgado ou no msculo esqueltico, locais onde esto

aumentadas as oxidaes dos cidos graxos livres.

3. Pesquisa de Duloo Analisou se o extrato de ch verde devido ao alto teor de cafena e catequina poderia aumentar a energia despendida durante 24 horas e a oxidao de gorduras. Realizado com homens jovens eutrficos, escolhidos aleatoriamente para receber: 50 mg de cafena e 90 mg de GEGC ou 50 mg de cafena somente ou placebo. Passariam 24 horas em uma camara respiratria. Dieta de manuteno de peso, com 13% de Protenas, 40% de gordura e 47% de carboidrato Concluiram que a oferta de cafena isolada no tinha efeito nas anlises realizadas Ch verde possui atividade termognica e promove a oxidao de gorduras controlando a composio corporal

Com relao ao desenvolvimento de estudos com ch verde pode-se encontrar algumas dificuldades metodolgicas. Como exemplo, se o trabalho envolver seres humanos pode apresentar alguns fatores de confuso, como ingesto de diferentes fontes de lipdeos e de cafena, estilo de vida, dentre outros. A maior discusso envolvendo estudo com animais refere-se s doses de catequinas oferecidas, normalmente maiores do que as utilizadas em humanos que consomem o ch. Diante do exposto, afirma-se que tal assunto merece intensa investigao cientfica.

O mecanismo pelo qual o ch verde possa diminuir o percentual de gordura corporal ainda no est elucidado, porm existem vrias hipteses,

Ainda no existe um consenso quanto dose e ao modo de administrao ideais da utilizao a American Dietetic Association sugere o consumo de 4-6 xcaras de ch verde ao dia, a fim de obter os efeitos benficos do ch verde sade

Modo de preparo: para cada litro de gua, quatro colheres de sopa de erva fresca ou duas colheres de erva seca. esquentar a gua at pouco antes da ebulio e despej-la nas folhas de ch bem devagar e do alto, o que ajuda na reduo do processo oxidativo. A infuso dever ficar abafada por um perodo de 2-3 minutos.

Outra sugesto que deve ser consumido entre as refeies para no interferir na biodisponibilidade de nutrientes provenientes das grandes refeies.

CONCLUSO
Como concluso fica a idia de que os alimentos termognicos so uma ferramenta do nutricionista no controle da obesidade auxiliando o tratamento diettico. importante aliar o consumo dos alimentos termognicos a um plano alimentar equilibrado, uma dieta hipocalrica, pobre em gorduras saturadas, incentivar os hbitos alimentares dos pacientes alm da prtica freqente de atividade fsicas (considerada conduta favorveis para acelerar o metabolismo energtico) tratamento mdico e farmacolgico se necessrio.

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