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Bulimia El afn de tener una figura perfecta ha ocasionado un cambio de cultura entre la juventud pues, la idea de que un cuerpo

delgado e incluso cadavrico es sinnimo de inteligencia, belleza y talento. El aumento de ese trastorno alimenticio es asociado con los "looks" que presentan a personas sumamente delgadas y "creen las jovencitas que es la forma de verse mejor". La palabra bulimia proviene procede del latn blmia, que a su vez proviene del griego (boulmia) y significa hambre de buey. Afecta a los jvenes y se manifiesta con ms frecuencia (95%) en las mujeres. Generalmente se presenta entre los 18 y 28 aos de edad, afectando de uno a tres por ciento de la poblacin. Las personas bulmicas con frecuencia estn en un peso normal, pero pueden verse a s mismas con sobrepeso. Debido a que el peso a menudo es normal, es posible que los dems no noten este trastorno alimentario Los pacientes con bulimia consumen tpicamente grandes cantidades de alimentos de ingestin fcil, altos en caloras por lo general en secreto y poseen una baja autoestima. La bulimia tambin es llamada parrandas alimenticias y es una enfermedad en la que una persona es incapaz de dominar sus impulsos y come en exceso debido a la preocupacin exagerada por el control del peso corporal, aunque los pesos corporales pueden variar por lo general se encuentran dentro del 20% de los pesos deseables. Se caracteriza por tener episodios regulares de ingestin excesiva de alimento, al utilizar mtodos como vomitar o consumir laxantes en exceso, evitando el aumento de peso, pero que con el tiempo lleva a la persona afectada a adoptar conductas inadecuadas y peligrosas tanto fsica como emocionalmente al igual que adquirir comportamientos compulsivos (difciles de evitar).

Las personas con Bulimia tienen episodios recurrentes de "comilonas o atracones. Son una ingesta masiva y desaforada de alimentos de hasta 15000 o 20000 caloras, durante un tiempo variable en el que el paciente experimenta la prdida de control y gran dificultad para cesar de comer. Su frecuencia es variable, pueden ser de 1 o 2 al mes, por unos das, diarios, e incluso varias veces al da. No se come por hambre, se pierde el placer de comer y saborear, se hace de una forma sucia y desordenada, incluso se llega a realizar de una forma salvaje, con las manos y apretando la comida en la boca, sin masticar, etc. El final se produce por cansancio fsico, por acabarse la comida o por malestar, con nauseas, vmitos y dolor de vientre. Estos episodios que ocurren frecuentemente cuando la persona se siente sola, en las tardes, en lugares privados, con grandes cantidades de alimentos y especialmente hidratos de carbono, donde la persona est consciente de que esta conducta est mal, por lo que siente vergenza, asco y desprecio hacia s misma y como consecuencia de esto, surgen conductas compensatorias e inadecuadas denominadas purgas. Estas conductas compensatorias estn destinadas a impedir el aumento de peso. Utilizan varios mtodos: El 80-90% se inducen el vmito tras el atracn generalmente por la introduccin de los dedos en la boca hasta la garganta. Con el tiempo va resultando ms fcil su provocacin, llegando incluso a realizarlo slo con la compresin del estmago. Otros mecanismos son el abuso de laxantes y diurticos, consumo de frmacos que quitan el apetito, la realizacin de ejercicio fsico excesivo o el ayuno. Ante esto surge una autoevaluacin del cuerpo influida por una silueta corporal patolgica, preocupada de su peso y de su silueta. Debido a la excesiva preocupacin por el esquema corporal, tienen pensamientos errneos respecto su peso, figura y sufren una distorsin en la percepcin y valoracin de su propia imagen. Poseen una conciencia de su enfermedad mucho ms clara que las

anorxicas. Esa conciencia sobre lo anmalo de su forma de comer, las lleva a hacerlo de escondidas sin que nadie las vea. Las personas que han sufrido anorexia o han realizado dietas sin control tienen un mayor riesgo de sufrir esta patologa. En esta enfermedad se pueden distinguir dos subtipos: Purgativo: el enfermo recurre a los vmitos u otros mtodos purgativos (laxantes, diurticos o enemas en exceso) para evitar el aumento de peso.

No purgativo: Utiliza mtodos no purgativos como el ayuno o el ejercicio fsico compulsivo, pero no recurre a vmitos, diurticos o laxantes

Las complicaciones debidas a las purgas pueden ser: Vmitos Engrosamiento glandular (rea cuello). Caries, erosin de la raz dental, prdida de piezas dentales. Desgarramiento esofgico. Esofagitis crnica. Inflamacin crnica de la garganta, dificultad para tragar. Espasmos estomacales. Problemas digestivos. Anemia. Alteracin del balance electroltico. Problemas gastrointestinales e hipopotasemias (concentraciones bajas de potasio en sangre).

Diurticos Hipokalemia (descenso del nivel de potasio). Disminucin de los reflejos. Arritmia cardiaca. Dao heptico. Deshidratacin. Sed. Intolerancia a la luz.

Laxantes Dolores abdominales no especficos (clicos). Intestino perezoso (colon catrtico). Mala absorcin de las grasas, protenas y calcio.

El diagnstico de este trastorno resulta complicado ya que los episodios de voracidad y vmitos se ocultan con facilidad, negando estas conductas por mucho tiempo. Adems, algunos sntomas pueden ser confundidos con los de otras patologas. Se puede sospechar si una persona est demasiado preocupada por el aumento de su peso, que presenta grandes fluctuaciones, en especial si existen signos evidentes de una utilizacin excesiva de laxantes. Otras pistas incluyen tumefaccin de las glndulas salivales de las mejillas, cicatrices en los nudillos por haber usado los dedos para inducir el vmito, erosin del esmalte dental debido al cido del estmago y un valor bajo de potasio sanguneo. Para un diagnstico adecuado es necesaria una entrevista psiquitrica que desvele la percepcin que el enfermo tiene del propio cuerpo y la relacin que

mantiene con la comida. Asimismo, es necesaria una exploracin fsica completa para detectar los trastornos fruto de su comportamiento alimenticio. La respuesta positiva inicial ante este trastorno alimenticio ocurre en un 50 a 90% de los casos tratados, lo que disminuye a largo plazo hasta cerca del 27% como mximo. Finalmente, de los pacientes con una respuesta positiva a mediano plazo a largo plazo slo un 40% de ellos mantiene esa respuesta positiva. Si la respuesta frente al tratamiento fue negativa la evolucin es similar a la anorexia, con mortalidad del orden del 5 al 20% por motivos semejantes, o sea, complicaciones mdicas y suicidio.

Causas Muchas ms mujeres que hombres padecen de bulimia y el trastorno es ms comn en nias adolescentes y mujeres jvenes. La persona afectada generalmente es consciente de que su patrn de alimentacin es anormal y puede experimentar miedo o culpa con los episodios de ingestin excesiva de alimento y purgas. Los factores coinciden con los de la anorexia, como los trastornos afectivos surgidos en el seno familiar, el abuso de drogas, la obesidad, la diabetes mellitus, determinados rasgos de la personalidad y las ideas distorsionadas del propio cuerpo. A continuacin se presentan los factores que juegan un papel en el desarrollo de la bulimia:

Factores biolgicos. Existen estudios actualmente en marcha para identificar qu genes, hormonas y neurotransmisores cerebrales pueden tener un efecto sobre el desarrollo y la recuperacin de la bulimia.

Factores psicolgicos. La persona con bulimia suele tener una personalidad de tipo depresiva, ansiosa, rebelde, hostil, impulsiva y solitaria

Factores culturales. En algunas culturas existe el ideal de la delgadez extrema y la mujer se define a s misma por lo guapa que est. modelos de imagen a imitar, la figura, la esbeltez como valores en s. Los

Factores familiares. La actitud de los padres sobre el aspecto y la dieta afecta a sus hijos. Asimismo, si la madre o la hermana ha padecido bulimia, la persona tiene una mayor probabilidad para desarrollarla.

Factores de riesgo. A la fecha se han considerado diversos factores que pueden elevar el riesgo para que una persona desarrolle bulimia.

Factores biolgicos En este rubro se han estudiado varios aspectos, entre los que destacan los sistemas de neurotransmisin, los neuroendocrinos, las reas cerebrales relacionadas con la modulacin del apetito y la obesidad, entre otros. Uno de los campos que han aportado informacin interesante es el de la gentica. Los estudios familiares han mostrado repetidamente que los parientes con anorexia nervosa tienen mayor prevalencia de trastorno alimenticio al compararlos con familiares de sujetos control. La serotonina es un neurotransmisor (mensajero qumico del cerebro) cuya funcin, entre otras, es informar al cerebro de la sensacin de saciedad despus de comer. Varios estudios han demostrado que las personas con bulimia presentan una disminucin en la funcin de la serotonina, lo cual explicara la ausencia de saciedad y las consiguientes comilonas, sobre todo a base de azcares. Factores psicolgicos En este campo, las investigaciones pertinentes han asociado ciertos rasgos de personalidad con algn trastorno alimentario especfico. Se le asocia con la impulsividad y con el perfeccionismo. En la literatura especializada se reconoce que la forma de diagnosticar trastornos de la personalidad, actualmente es categrica y heterognea, por lo que es mejor estudiar a la personalidad desde un enfoque dimensional, lo cual viene bien cuando se ponderan los diversos fenmenos psicolgicos concomitantes observados en los diversos trastornos alimenticios. Segn Wonderlich y Mitchell, existen tres posibilidades de relacin entre las dimensiones de la personalidad y los trastornos alimentarios:

1. Los rasgos de personalidad predisponen o incrementan el riesgo para padecerlos. 2. Estos trastornos por s mismos incrementan la gravedad de ciertos rasgos de personalidad mediante la propia sintomatologa alimentaria o emocional concomitante. 3. La existencia de un tercer factor que a su vez incrementa el riesgo a padecer algn trastorno de la personalidad o de la conducta alimentaria, o bien ambos. Dentro de este tambin se encuentra la depresin, muchas pacientes con bulimia tienen sntomas depresivos y puede ser que sus atracones se iniciaran como una forma de afrontar su sentimiento de infelicidad. Sentirse rellenos e hinchados puede hacer empeorar esos sentimientos mientras que vomitar y purgarse aade un sentimiento de culpa y de tristeza. De igual manera, todos nosotros tenemos diferentes formas de reaccionar ante las cosas malas que nos pasan en nuestras vidas. En algunas personas, la bulimia parece haber sido desencadenadas por algn acontecimiento desagradable (tal como la ruptura de una relacin sentimental). En ocasiones, no se trata de un acontecimiento negativo sino solamente de uno importante, como puede ser el matrimonio o dejar el domicilio familiar.

Factores socioculturales La influencia sociocultural tiene un papel disparador y mantenedor de las conductas alimentarias anmalas. El culto a la delgadez como sinnimo de autocontrol y de xito es un fenmeno omnipresente y desencadenante de la realizacin de dietas restrictivas, que, como sabemos, constituye en s un factor de riesgo para el desarrollo de patologas alimentarias.

Se ha detectado el fenmeno de la aculturacin, se refiere a la adaptacin a otra cultura, y de las conductas alimentarias alteradas en la poblacin de origen mexicano que ha radicado en los Estados Unidos de Norteamrica por varias generaciones. Tambin se detectaron alteraciones en la conducta alimentaria en una poblacin recientemente expuesta a la televisin, lo cual, aunque no se trata de un fenmeno de aculturacin en s, descubre la influencia de los medios en estas conductas anmalas que responde al entorno cultural. As, la televisin, los peridicos y las revistas estn llenos de fotografas e imgenes de mujeres jvenes, atractivas y delgadas. Estos medios de comunicacin continuamente nos presentan dietas milagrosas y planes de ejercicio que nos permitan moldear nuestros cuerpos segn el patrn de esas figuras idealizadas artificiales. Como resultado, casi todo el mundo hace dieta en algn momento u otro. Es fcil ver como esta presin social puede dar lugar a que algunas mujeres jvenes hagan una dieta excesiva y eventualmente desarrollen anorexia. Ante esto, algunos investigadores sugieren que las imgenes que aparecen en los medios de comunicacin contribuyen a aumentar la incidencia de los desrdenes alimenticios. La mayora de las mujeres famosas que aparecen en anuncios, pelculas, programas de televisin y actividades deportivas son muy delgadas, y esto puede conducir a que las nias piensen que el ideal de belleza consiste en estar extremadamente delgada. Los nios tambin pueden tratar de imitar a un modelo ideal, reduciendo drsticamente lo que comen y haciendo

Factores familiares La dinmica familiar puede mediar o mantener el trastorno alimenticio, complicando enormemente su tratamiento. La familia pues, se convierte tambin en sujeto de evaluacin y tratamiento en los casos que lo requieren.

El enfermo de bulimia suele tener un entorno familiar conflictivo o desorganizado. Los padres acostumbran a ser dominantes y controladores, muy intrusivos en las vidas de sus hijos, con talantes exigentes y haciendo comparaciones entre unos hijos y otros. La bulimia puede conseguir un aparente equilibrio familiar, lo cual favorece la perpetuidad de este trastorno. Factores de riesgo El haber padecido sobrepeso u obesidad en la infancia, las burlas respecto al cuerpo de parte de hermanos o compaeros en la escuela, los comentarios adversos concernientes a la forma de comer o al cuerpo, provenientes de los padres, y el hacer dietas restrictivas. El inicio de una dieta que se produce tras un aumento real de peso o como consecuencia de un miedo irracional a los cambios de forma corporal (pubertad). Tambin suelen ser factores desencadenantes los conflictos emocionales y los acontecimientos vitales estresantes, al igual que en la anorexia.

En conclusin a esto, en el origen de esta enfermedad intervienen diversos factores biolgicos, psicolgicos, socioculturales, personales, familiares y de riesgo, pero los principales se refieren a problemas familiares y socioculturales, que desvirtuando la visin que el enfermo tiene de s mismo y responden a un gran temor a engordar.

Sntomas Las personas que padecen este transtorno son, por lo general, depresivas. Presentan episodios de ingestin excesiva de alimentos con una frecuencia de varias veces al da durante muchos meses y haciendo uso excesivo de los laxantes por temor a engordar. Las personas bulmicas tpicamente comen grandes cantidades de alimentos ricos en caloras, por lo regular en secreto. La persona generalmente siente una falta de control sobre su alimentacin durante estos episodios. Estos episodios de ingestin excesiva de alimentos provocan una sensacin de autorrechazo, lo cual lleva a lo que se llama purga (produce una sensacin de alivio). Aunque es difcil detectar la bulimia, son diversos los sntomas que se presentan en una persona con esta enfermedad: Sntomas conductuales Atracones de comida a escondidas, al menos dos veces a la semana, durante 3 meses seguidos. Restriccin diettica en comidas normales. Almacenamiento de comida en diversos lugares de la casa. Ingestin de comidas de otros, sin preocupacin aparente y negando la evidencia. Ingestin de grandes cantidades de agua, caf, leche y bebidas light. Consumo intensivo de chicles o dulces sin azcar. El uso regular de vmito autoinducido, laxantes o diurticos, dieta estricta o ayuno, o ejercicio muy energtico para evitar el aumento de peso.

Ir al bao de manera regular inmediatamente despus de las comidas. Menstruaciones irregulares o ausencia de menstruaciones Comer en secreto o lo ms inadvertidas posible.

Sntomas cognitivos Terror a subir de peso y/o deseo compulsivo de perderlo Una sensacin de prdida del autodominio durante los atracones de comida. Trastorno grave de la imagen corporal. Negacin total o parcial de la enfermedad. Persistente sensacin de apetito voraz (ansiedad por la comida). Sueos sobre atracones. Razonamiento empobrecido, por su eleccin de todo o nada. Temor al descontrol y a dejarse llevar por sus impulsos. Sensacin de ansiedad difusa y envolvente. Sentimientos e ideaciones depresivas con fuerte componente

autopunitivo. Sntomas de depresin. Incluyen pensamientos melanclicos o

pesimistas, ideas recurrentes de suicidio, escasa capacidad de concentracin o irritabilidad creciente. De los sntomas anteriores los que se presentan principalmente y con los que se puede deducir que una persona padece de bulimia son:

Atracones o sobreingesta de alimentos: El enfermo come una gran cantidad de alimentos en un espacio de tiempo muy corto. No tiene control sobre la ingesta y es tal la ansiedad que cree que no puede parar de comer.

Para prevenir el aumento de peso y compensar el atracn o el exceso de las comidas se provoca vmitos, utiliza laxantes, diurticos, frmacos, o recurre a otros medios que le permitan controlar el peso, como la practica abusiva de actividades deportivas.

Los ciclos de atracones y vmitos se manifiestan un mnimo de dos veces por semana. La autoestima del enfermo es baja y la identifica con su cuerpo.

Asimismo, se producen otros cambios fsicos y emocionales (depresin, ansiedad) que manifiestan el desarrollo de la enfermedad. Los bulmicos se ven gordos, incluso cuando su peso es normal; se avergenzan de su cuerpo y lo rechazan, por lo que intentan hacer dieta en todo momento. A pesar de todo, la ingestin compulsiva a escondidas o durante la noche es una de las principales caractersticas de esta patologa. Pueden llegar a gastar una gran cantidad de dinero en comida o recurrir a la que ya hay en casa, que comienza a desaparecer misteriosamente de la despensa. No sienten ningn placer al comer ni preferencias en cuanto al tipo de alimentos, slo buscan saciarse. Intentan evitar los lugares en los que hay comida y procuran comer solos. Su comportamiento suele ser asocial, tienden a aislarse, y la comida es su nico tema de conversacin. Adems, la falta de control sobre los alimentos les produce grandes sentimientos de culpa y vergenza. En cuanto a los signos fsicos que evidencian la enfermedad se encuentran la debilidad, dolores de cabeza; hinchazn del rostro por el aumento de las glndulas salivales y partidas, problemas con los dientes, mareos, prdida de cabello, irregularidades menstruales, y bruscos aumentos y reducciones de peso, aunque generalmente no sufren una oscilacin de peso tan importante como la que se manifiesta en la anorexia.

Consecuencias La bulimia puede ser peligrosa y llevar a que se presenten complicaciones graves con el paso del tiempo. Las complicaciones ms importantes son las derivadas de los vmitos, deja cido estomacal en el esfago, lo cual puede causar daos permanentes en esta rea, y del abuso de laxantes. Adems, presentan agotamiento fsico y psquico con disminucin de los rendimientos escolares y laborales. Pueden llegar a abandonar totalmente sus obligaciones, su aseo y su persona.

Las complicaciones de la bulimia incluyen: Alteraciones digestivas Alteraciones respiratorias Alteraciones cardiovasculares Alteraciones neurolgicas Alteraciones psquicas: Alteraciones sociales: Alteraciones fsicas

Alteraciones digestivas Son las ms frecuentes. Entre ellas destacan: ulceras en el esfago por el paso del contenido del estmago a la boca, aumento de tamao de las glndulas salivares, dilatacin del estmago o rotura ya sea por la ingesta masiva o por el esfuerzo al vomitar, prdida significativa del esmalte dental y como consecuencia aparicin de caries dentales (esto ocurre en las vomitadoras). El paso cido del vmito autoprovocado por el dorso de la mano ocasiona unas callosidades (signo de Russell).

Alteraciones respiratorias Puede aparecer ronquera crnica y infecciones pulmonares (neumonas) por la aspiracin hacia el pulmn de alimentos al vomitar. Alteraciones cardiovasculares Alteraciones del ritmo cardiaco (arritmias) secundarias al dficit de potasio a causa de las conductas purgativas, ya sean los vmitos o el abuso de laxantes, que pueden llegar a ocasionar la muerte. La deshidratacin por los vmitos o abuso de laxantes puede provocar hipotensin arterial. Debido a los esfuerzos para vomitar pueden aparecen en la cara y en el cuello puntos rojizos a consecuencia de roturas de pequeos vasos sanguneos, al igual que hemorragias en la conjuntiva de los ojos. Alteraciones neurolgicas Se produce una atrofia del cerebro y pueden tener crisis convulsivas (crisis epilpticas). Alteraciones hormonales: Pueden tener los ciclos menstruales normales aunque es habitual que presenten irregularidades menstruales o amenorrea (falta de regla) al igual que las anorxicas. Alteraciones renales: Se produce deshidratacin y alteraciones en los niveles de potasio sodio y cloro a consecuencia de los vmitos y diarreas. Alteraciones psquicas La depresin aparece tanto como causa como consecuencia. Casi en la mitad de los casos tienen o han tenido un trastorno afectivo. Otras alteraciones psquicas que pueden estar presentes son: o Intentos de suicidio.

Consumo de drogas o alcohol (7-10%). Trastornos de pnico.

Ansiedad, no slo antes del atracn, sino acompaando al descontrol, que puede favorecer su desencadenamiento. Fobia social, es decir, evitan progresivamente relacionarse con la gente, salir, porque no se gustan. Esto en ocasiones puede ser la causa definitiva de abandono del trabajo o estudios. Irritabilidad.

Alteraciones del sueo. Alteraciones de la personalidad. Cleptomana (impulso obsesivo e incontrolable de robar objetos sin ningn valor monetario ni sentimental).

Alteraciones sociales Los pacientes rehuyen el trato social, tienen dificultad para instaurar una relacin de pareja y pueden sufrir un deterioro de su nivel econmico. Por esto ltimo, un porcentaje de las personas con este trastorno llega a la cleptomana (+ un 30%) con robo de alimentos, vestuario y alteraciones mdico-legales. Alteraciones fsicas Las principales son: 1. Erosin del esmalte dental o caries e infecciones odontolgicas. 2. Faringoamigdalitis a repeticin. 3. Aumento de volumen que llevan de a las partidas. Alteraciones del sueo, del

hidroelectrolticas

alteraciones

electroencefalograma, fatigabilidad, cansancio fcil, temblores y arritmias. 4. Esofagitis

5. Neumonas aspirativas 6. Estreimiento / Hemorroides 7. Pancreatitis 8. Rupturas del esfago a causa del vmito excesivo

Finalmente, las personas con menos complicaciones de salud debidas a la bulimia y aqullas que desean y son capaces de tomar parte en una terapia tienen una mejor posibilidad de recuperacin.

Diferencias con la anorexia Por desgracia, cada vez hay ms jvenes, especialmente chicas,

sufren alteraciones de alimentacin como la anorexia y bulimia. Esto es debido a que su cuerpo no se ajusta al modelo ideal aceptado entre la sociedad. Aunque la anorexia y la bulimia se parecen mucho al ser un trastorno de alimentacin que conlleva a una preocupacin excesiva por el peso y la figura corporal lo que produce gran ansiedad, existen diferencias entre estas dos: La primera diferencia que podemos encontrar es que en la anorexia las personas ms propensas a adquirirla son jvenes, mientras que en la bulimia aunque si hay personas de poca edad, en su mayora son adultos.

En la anorexia los (as) enfermos no aceptan y niegan tener un problema en cuanto a alimentacin, sin embargo las bulmicas la conducta que presentan es anormal.

A diferencia de las anorxicas, Se manifiesta por una baja por lo menos del 15% de su peso corporal. las bulmicas generalmente se las arreglan para mantener su peso dentro de los lmites normales o algunas veces se encuentran un poco excedidas de peso, debido a que, a pesar de que intentan perder peso provocndose el vmito o tomando laxantes, tambin se dan atracones.

La anorexia es caracterizada por que se reduce la ingesta de alimentos mediante dietas, ayuno y/o ejercicio fsico excesivo desarrollando hbitos inusuales. Intentan comer lo menos posible e ingerir la mnima cantidad de caloras posible y suelen estar obsesionados con lo que comen, en

la bulimia se caracteriza por atracones habituales seguidos de maniobras de eliminacin de alimentos usando laxantes, enemas o diurticos, vomitando.

Es ms difcil descubrirlas que la anorexia ya que la bulimia no produce prdidas de peso exagerado, raramente pesan tan poco, como las que padecen anorexia.

A diferencia de las anorxicas, las bulmicas no tienen una figura demacrada que las traicione, simplemente es por complacer a la sociedad.

En las personas bulmicas se pueden presentar trastornos menstruales y en las anorxicas se presenta amenorrea, ausencia de la menstruacin.

La mortalidad en la bulimia es muy poco frecuente a diferencia de la anorexia que la mayora de las veces aun con tratamiento el pronstico de recuperacin es menos probable.

En resumen, hay muchas diferencias entre estos trastornos de alimentacin, sin embargo, las dos son enfermedades que afectan a muchos jvenes hoy en da a causa de diversos factores.

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