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DR.

JORGE MENDOZA

IX SEMESTRE

CAMILA DE AVILA

INFECCION DE VIAS URINARIAS EN PEDIATRIA


INFECCION URINARIA presencia de bacterias en el rbol urinario alto o bajo con sntomas sistmicos o urinarios. BACTERIURIA SIGNIFICATIVAaislamiento de germen patgeno urinario en cultivo de orina tomado de forma asptica con un recuento de unidades formadoras de colonia (UFC) que vara segn el mtodo de recoleccin (miccin espontanea, puncin suprapubica, catter o sonda vesical). BACTERIURIA RECURRENTE puede ser: RECAIDAcuando se aisla el germen inicial que haba provocado la infeccin anterior. REINFECCIN cuando el germen aislado es diferente al que produjo la infeccin anterior. INFECCION URINARIA RECURRENTEpuede ser: - 3 o ms episodios de infecciones de vas urinarias bajas en 1 ao. - 2 o ms episodios de pielonefritis (infeccin urinaria alta) en 1 ao. - 1 infeccin de vas urinarias bajas y 1 pielonefritis en un ao. INFECCION URINARIA ATIPICAes la infeccin urinaria que se sale de lo que normalmente se espera como agente causal, como fisiologa, como patologa y como respuesta al tratamiento en una infeccin de vas urinaria tpica. La infeccin urinaria atpica hace referencia a estas formas de presentacin: No respuesta al tratamiento en las primeras 48 horas. Creatinina elevada (azoados elevados). Germen causal diferente a E.coli. Palpacin de masa abdominal o vesical. Chorro disminuido (me indica un problema funcional de vejiga). La infeccin urinaria atpica generalmente se relaciona con pielonefritis. De ah la importancia de determinar si el paciente cursa con una infeccin urinaria tpica o atpica, porque decir que es atpica es casi que hablar de pielonefritis, por ende cambiar el abordaje de este paciente. EPIDEMIOLOGIA: - 3ra infeccin ms frecuente en pediatra (despus de las infecciones respiratorias y las gastrointestinales) - 5% de las causas de fiebre sin foco en todos los grupos etarios, pero en los menores de 2 meses es el 15% de los casos de fiebre sin foco. - En las Nias tienen mayor incidencia despus de los 12 meses. En los nios menores de 3 meses la infeccin de vas urinarias es ms frecuente en varones, sobre todo en los no circuncidados (relacin 4:14 veces los varones con respecto a las mujeres). A partir de los 3 meses de vida hasta el ao de vida, esa proporcin se va modificando, hasta que por encima del ao de vida las infecciones urinarias son significativamente ms frecuentes en mujeres que en varones (relacin 1:10 la incidencia en las mujeres es 10 veces ms frecuente que en varones). - 3-5% de las nias y el 1% de los nios sufren infeccin urinaria. - En las nias la edad media al momento del primer diagnostico de infeccin urinaria es a los 3 aos. - En los nios la mayora de infecciones urinarias se producen en el 1er ao de vida y en los no circuncidados. - Durante el primer ao de vida la proporcin es 2.8:5.4 - En el 1-2 ao hay un predominio en las nias y la relacin se invierte a 1:10 - En los menores de 1 ao y sobre todo en los primero 3 meses el riesgo de infeccin urinaria es mayor en varones que en nias. - Con el aumento de la edad, despus del 1er ao la infeccin urinaria es ms frecuente en el sexo femenino. - En el servicio de urgencias en menores de 2 aos con fiebre de origen desconocido, la prevalencia de infeccin urinaria fue del 2,1% al 5,2% - En la UCI la prevalencia de infeccin urinaria nosocomial en menores de 5 aos fue del 15%. - En el HUN en el ao 2009: el 75% de pacientes <14 aos con IVU eran de gnero femenino y el 25% de gnero masculino.

DR. JORGE MENDOZA IX SEMESTRE De los pacientes <18 aos con diagnostico de IVU: < 1 mes fueron el 10% 1-11 meses fueron el 41% 1-5 aos fueron el 42% 5-18% fueron el 7%. FISIOPATOLOGIA: INVASION

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PROLIFERACION

COLONIZACION

Las bacterias de la regin perianal son capaces de colonizar la regin periuretralatravesar la uretrallegar a la vejiga urinaria y ah multiplicarse en condiciones de ectasia de la orina para posteriormente ascender por la va urinaria, dependiendo de condiciones inherentes del individuo y condiciones propias del patgeno que est causando la infeccin. ETIOLOGIA: - E.coli es por mucho el germen ms frecuente involucrado en la infeccin de vas urinarias (80-90% de los casos). - Klebsiella pneumoniae agente etiolgico de IVU en pacientes con estancia hospitalaria prolongada, o en pacientes a los que se les ha instalado cateterismo vesical a repeticin. - Proteus mirabilis y otros grmenes son frecuentes solo en recin nacidos. - Enterobacter cloacae - Citrobacter koseri - Shigella spp. E. COLI01-02-04-06-07-018-075estos son los serotipos de E.coli aislados en el HUN, y de estos el serotipo 01 y el 02 representan alrededor del 50% de los casos. FACTORES DE RIESGO PARA IVU: Sexo femenino por encima del ao o masculino por debajo de los 3 meses. Reflujo vesiculo-ureteral condicin necesaria para que la infeccin urinaria ascienda. *el sexo y el reflujo vesiculo-ureteral son los factores de riesgo ms importantes. Tcnica de aseobaos de burbujas. Disfuncin miccionalnias que retienen intencionalmente la orina. Uropatia obstructiva Anomalas anatmicas Estreimiento Oxiuriasis se contamina la regin perianal y facilita la contaminacin de la va urogenital. Instrumentacin uretral Vejiga neurogena PATOGENIA: La va ascendente y la va hematogena son las principales vas por las cuales el germen llega al rbol urinario alto. La va hematogena es la ms utilizada en los recin nacidos como causante de infeccin. En todos los dems grupos etarios, la va ascendente es la que lleva a la infeccin.

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va ascendente es la ms frecuente

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accin directa de la hemolisina liberada por el patgeno y respuesta inflamatoria.

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ISQUEMIA-->bacteria + tejido renal. produccin de endotoxinas, produccion de C3a, quimiotaxis a granulocitos, adhesin capilar, obstruccin.

va hematogena es exepcional

las infecciones urinarias febriles pueden causar pielonefritis aguda con cicatrizacin renal en los nios a cualquier edad.

REPERFUSION-->principal mecanismo de dao renal. por deshidrogenasa, oxidasa, acido urico, radicales como superoxido, dao tubular por peroxidacin (NO superoxido dismiutasa)

las papilas simples y complejas del rin disponen de un mecanismo antireflujo hacia los tubulos colectores

en el pasado se admitia que el riesgo de cicatrizacin por pielonefritis agua era mayor en lactantes

FAGOCITOSIS--> 48h. los granulocitos y los macrofagos estimulados por el complemento C5a

REPERFUSION principal mecanismo de dao renal. Hay que garantizar que todas las toxinas, mediadores de inflamacin, etc no produzcan un dao ms grave del que ya produjeron. En los tejidos sometidos a hipoperfusin (para el caso los riones) se generan mediadores de la inflamacin, cuando logramos reperfundir al paciente de manera efectivatodos esos elementos txicos y esos mediadores de la inflamacin vuelven a la circulacin general y se distribuyen en todo el organismo. Entre ms nos demoremos para reperfundir al rin, ms dao causaran todas estas toxinas. De las toxinas y mediadores de inflamacin que se producen, tenemos: deshidrogenasas, oxidasas, acido rico, radicales como el superoxido son los que deterioran la funcin renal terminan generando la cicatriz renal que disminuye la funcin renal. PATOGENIA DE LAS CICATRICES RENALES: REFLUJOENDOTOXINASQUIMIOTAXISFAGOCITOSISSUPEROXIDOMUERTE DE CELULAS EN TUBULOS RENALESINFLAMACION INTERSTICIALABSCESOS (se forman por la inflamacin intersticial que se presenta)CICATRIZ RENAL. LA INFECCION URINARIA EN EL MENOR DE 5 AOS CURA CON CICATRIZ RENAL aproximadamente entre un 15-20%. RIESGO DE CICATRIZ RENAL LUEGO DE IVU para todos los grupos etarios5-64% (no se ha establecido cuanto es realmente, pero entre menos edad tenga el paciente, mayor riesgo tiene). En general se acepta que el riesgo de cicatriz renal no es menor del 15% para todos los grupos etarios. EL RIESGO AUMENTA EN: - Germen diferente a E-coliinfeccin urinaria atpica. - IVU recurrente con reflujo vesiculoureteral mayor o igual a 4. - 1ra IVU en edad lactante

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los episodios de pielonefritis a repeticin incrementan el riesgo de cicatrices renales.

CLINICA: -

Neonatosdisnea, cianosis, ictericia, apnea, rechazo a la va oral, no ganancia de peso. Sintomatologa inespecfica: cualquier cosa en ellos podra ser la manifestacin de una infeccin urinaria, sobre todo la fiebre. Lactantessntomas inespecficos que llevan a confusin. Siempre se debe sospechar de infeccin urinaria como diagnostico en el lactante febril sin foco. La deshidratacin y diarrea son poco frecuentes y llevan a Diagnostico de falsos positivos en lactantes. Escolares manifestaciones uretrovesicales, enuresis y orina ftida. Otros sntomas como: Disuria, poliaquiuria y urgencia miccional. Otras: vomito, dolor abdominal, irritabilidad, sensibilidad suprapubica, hematuria macroscpica. Las manifestaciones clnicas son ms orientadoras de infeccin urinaria.

CRITERIOS DE JODAL: hacen referencia a la sospecha clnica de pielonefritis. Cuando hablamos de infeccin urinaria lo importante es establecer si el paciente tiene o no tiene pielonefritis. Porque si el paciente hace una infeccin urinaria alta o pielonefritis quiere decir que el paciente debe tener alguna condicin que genera el reflujo vesiculoureteral que permite que el germen pueda ascender y finalmente el paciente con pielonefritis terminara con cicatriz renal muy posiblemente. Los criterios de Jodal me sirven para determinar de manera clnica si el paciente tiene o no pielonefritis. Fiebre y 2 de los siguientes: Leucocituria >25/campo en varones y >50/campo en mujeres Disminucin de la capacidad de concentrar la orina (densidad urinaria) Leucocitosis mayor de 20.000 VSG >25mm/h PCR >20mg/l Retencin de nitrogenados y creatinina Si se cumplen los criterios de Jodal (fiebre y 2 de los otros parmetros) se garantiza que hasta un 85% de los pacientes tienen pielonefritis con gammagrafa DMSA positiva para pielonefritis. Al paciente que cumple estos criterios no es necesario hacerle la gammagrafa en la etapa aguda de la infeccin, ya usted sabe que lo ms probable es que si se trate de una pielonefritis, entonces usted trata el episodio actual del paciente y lo que tiene que hacer es programar la gammagrafa DMSA y que al paciente se le haga, para posteriormente confirmar el diagnostico de pielonefritis porque la gammagrafa es el gold standard para el diagnostico de pielonefritis. FORMAS CLINICAS: Infeccin baja CISTITIS Infeccin alta PIELONEFRITIS BACTERIURIA METODOS PARA RECOLECCION DE MUESTRA: o Miccin espontanea se solicita en los nios que sean capaces de controlar esfnteres. o Sonda se indica en pacientes que no pueden controlar esfnteres.

DR. JORGE MENDOZA IX SEMESTRE CAMILA DE AVILA o Puncin supra pbica se indica en pacientes que no pueden controlar esfnteres pero especficamente en aquellos en los que usted necesite garantizar la asepsia de la muestra. Aunque la puncin supra pbica es un mtodo invasivo, es el mejor mtodo para toma de muestra de orina para el examen de orina y el urocultivo. Cundo se vuelve intrapelvica la vejiga? A los 2 aos. sin embargo, la edad no determina que se pueda o no hacer la puncin supra pbica. Lo que se requiere para realizar una puncin supra pbica es: 1. El paciente debe tener la vejiga llena por ms de 1 hora 2. Percutir en el hipogastrio, un dedo por encima de la snfisis pbica y encontrar matidez para estar seguros que ah est la vejiga urinaria llena. 3. Debe hacerse lo ms rpido posible, sobre todo en los ms pequeos, porque pueden hacer miccin espontanea. *Se realiza con una jeringa convencional de 5-10 cm, perpendicular al eje del nio, se entra aspirando y cuando entra la orina a la jeringa, se detiene y se retira. Las complicaciones son menos del 1%. o Bolsa recolectora cada da se contraindica ms porque tiene alto riesgo de dar falsos positivos. Se acepta que puede utilizarse este mtodo si se le cambia al paciente la bolsa cada 20 minutos. Colectada la muestra de orina, esta debe ser procesada lo ms rpido posible. Si no se puede procesar inmediatamente: el laboratorio tiene hasta 24 horas para procesar la muestra si la mantiene o la preserva en frio a 4C. Si la muestra no se preserva bajo estas condiciones, sino que se deja al aire ambiente, despus de una hora generar falsos positivos. El parcial de orina reporta varios componentes, ninguno por si solo tiene la sensibilidad ni la especificidad suficiente para hacer el diagnostico de infeccin urinaria; pero si uno suma varios parmetros, entonces la sensibilidad y especificidad mejoran notablemente. Un solo parmetro no me hace diagnostico, porque por ejemplo la fiebre sola puede producir leucocituria, la hipercalciuria y la vejiga hiperdinamica tambin pueden producirla.

Lo que se recomienda siempre es tomar varios parmetros para aumentar la sensibilidad y especificidad, as las cosas: estearasa leucocitaria + leucocituria + bacteriuria juntas tienen una sensibilidad del 99,8% (Capacidad de la prueba para identificar la enfermedad cuando est presente) y una especificidad del 70% (capacidad de no identificar la enfermedad cuando ella est ausente). Entre ms elementos de juicio tengamos en el parcial de orina ms contundente ser la aproximacin diagnostica. DIAGNOSTICO DE INFECCION URINARIAUROCULTIVO es el gold standard. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE INFECCION URINARIA POR UROCULTIVO SEGN LA TECNICA DE RECOLECCION METODO DE RECOLECCION RECUENTO DE UFC/ml INTERPRETACION Puncin supra pbica Cualquier recuento de bascilos gran Diagnostico de IVU (propabilidad negativos. >99%) >5000 cocos gran positivos en adolescentes. Cateterismo vesical trans uretral > O = a 50.000 Diagnostico positivo para IVU (probabilidad >95%). 10.000 a <50.000 Infeccin probable segn patgeno y cuadro clnico. Infeccin no muy probable.

<10.000

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CAMILA DE AVILA Infeccin muy probable Dudoso, repetir Infeccin muy poco probable Dudoso, confirmar con una tcnica ms confiable Dudoso, confirmar con una tcnica ms confiable Infeccin poco probable

Bolsa recolectora, una muestra

>o= a 10.000

<10.000

PUNCION SUPRAPUBICA CUALQUIER UNIDAD FORMADORA DE COLONIA (UFC) QUE SE AISLE HACE EL DIAGNOSTICO. CATETERISMO VESICAL TRANS URETRAL: > O IGUAL A 50.000 UFC ME HACEN EL DIAGNOSTICO - DE 10.000 A 50.000 UFC DEPENDE DEL GERMEN PATOGENO, por ejemplo: si es un patgeno raro como causante de infeccin urinaria probablemente ser contaminacin pero si es un germen comn de la va urinaria como: e.coli, klebsiella o proteus ser positivo para diagnostico de infeccin de vas urinarias, siempre mirar el cuadro clnico del paciente. - CONCLUSION ser patolgico todo urocultivo que tomado por sonda me reporte 10.000 o ms UFC. MICCION ESPONTANEA: ORINA LIMPIA DE LA MITAD DE LA MICCION > o igual a 100.000 UFC hacen el diagnostico de IVU. BOLSA RECOLECTORA no se recomienda como mtodo diagnostico, cualquier reporte siempre ser dudoso por el alto riesgo de contaminacin.

TRATAMIENTO: Se debe conocer la flora y la susceptibilidad del hospital en el HUN se conoce que la mayora de IVU son producidas por e.coli, adems conocemos la sensibilidad y la resistencia: es altamente resistente a ampicilina, ampicilina-sulbactam y otros antibiticos, pero altamente sensible (99% de los casos) a amikacina. Por esto: siempre que tenemos un paciente con IVU pensamos que se trata de e.coli y lo tratamos con amikacina. farmacocintica, presentacin, sabor y costo. Todos los nios <2 meses de edad recibirn tratamiento intrahospitalario. Los neonatos SIEMPRE recibirn tratamiento intrahospitalario y biconjugado como cualquier infeccin del recin nacido, porque en ellos cualquier infeccin se comporta como un proceso sptico. El tratamiento biconjugado idealmente se hace con ampicilina-amikacina. En el mayor de 2 meses se utiliza monoterapia (1 medicamento). Los nios entre 1-3 meses son los que estn en el periodo gris en el cual grmenes del canal del parto y otros grmenes de piel y otros rganos pueden producir infecciones. A estos nios del periodo gris no se les hace biconjugado al inicio de la terapia, pero si lo llega a necesitar (dependiendo de lo que el urocultivo va reportando) se le instaura teniendo en cuenta que pertenecen al periodo gris. NO SON DE ELECCION EN PIELONEFRITIS O IVU ALTA: AMPICILINA, AMPICILINA-SULBACTAM, CEFALEXINA, TRIMETROPRIM SULFA, AMOXICILINA. TRATAMIENTO AMIKACINA 15mg/kg/da cada 24 horas 5 das son tan efectivos como 7 das. La profilaxis es tan importante como el manejo inicial de la IVU. La va oral es tan buena como la parenteral para el tratamiento de infeccin urinaria. ANTIBIOTICO AMPICILINA CEFALOTINA DOSIS DIARIA PARENTERAL 100mg/kg/da dividida cada 6h 50-100mg/kg/da dividida cada 6 h

DR. JORGE MENDOZA GENTAMICINA AMIKACINA CEFTRIAXONE CEFOTAXIME

IX SEMESTRE CAMILA DE AVILA 7.5mg/kg/da en una dosis diaria 15mg/kg/da en una dosis diaria 75mg/kg/da en una dosis diaria 150mg/kg/da dividida cada 6 h ORAL AMOXICILINA 40-80mg/kg/da dividida cada 6 h TRIMETROPIN SULFAMETOXASOLE 6-12mg de TMP/kg/da dividido cada 12 h CEFALEXINA 50-100mg/kg/da dividida cada 6h CEFIXIME 8mg/kg/da dividido cada 12h PROFILAXIS TRIMETROPIN SULFAMETOXASOL 2 veces a la semana 2mg de TMP/kg/da en una sola dosis nocturna o 5mg/kg NITROFURANTOINA 1-2mg/kg en 1 sola dosis diaria ACIDO NALIDIXICO 30mg/kg/da dividido cada 12 h IMGENES DIAGNOSTICAS: ULTRASONOGRAFIA (ecografa renal) se le ordena a todos los pacientes con datos de infeccin urinaria. GAMMAGRAFIA DMSA a lactantes y escolares febriles con IVU. La gammagrafa me demuestra que el paciente tiene pielonefritis, y para que se de la pielonefritis necesariamente el paciente debi cursar con un fenmeno de reflujo vesiculo-ureteral y ese reflujo se relaciona con valvas uretrales posteriores. CISTOURETROGRAFIAal paciente que tenga gammagrafa patolgica. En el primer episodio de IVU usted debe tratar con antiboticoterapia, corregir los hbitos que el paciente pueda tener y que le faciliten la IVU y adems de eso estudiar a fondo esa IVU. Si se le hace gammagrafa al paciente y sale positiva para pielonefritis se sigue la profilaxis hasta que se completen los estudios imageneologicos, es decir, hasta que se la haga la cistouretrografa, la cual nos dice si hay reflujo, los reflujos pueden ser: - Grado I, II, III tratamiento mdico, antibioticoterapia por 6 meses, micciones frecuentes, hbitos gastrointestinales adecuados, abundantes lquidos, magnificar los factores de proteccin. - Grado IV, V tratamiento quirrgico. Alguna literatura dice que con tratamiento mdico pueden mejorar y no llegar a requerir manejo quirrgico. El reflujo vesiculoureteral se incrementa en la medida en que no somos capaces de tratar la pielonefritis. Porque siempre que un paciente tenga pielonefritis lo que quiere decir es que ese paciente tiene una condicin de base que garantiza o que permite que la bacteria pueda subir el rbol urinario y llegar a producirle la pielonefritis y esa condicin de base es el reflujo.

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IX SEMESTRE CAMILA DE AVILA Cada vez que un paciente hace cicatrices renales, las consecuencias que eso origina son: - Hipertensin arterial 23% - Falla renal (insuficiencia renal aguda)10% - Toxemia (proteinuria) 13% Por esto a todos los pacientes despus del manejo de la IVU, y que se les documenta pielonefritis, se les debe hacer seguimiento de la toma de la presin arterial con monitoreo continuo de presin arterial por 24 horas 2 veces al ao (Cada 6 meses). Adems se les hace seguimiento del ndice proteinuria/creatinuria buscando justamente detectar a tiempo la proteinuria que pueda presentar el paciente. Esta relacin debe ser <0,2; si es mayor el paciente debe recibir IECA.

A la insuficiencia renal se la hace seguimiento midiendo los azoados (creatinina y urea). PROFILAXIS: En todo nio o nia con IVU mientras se realiza su imagenologa completa que indiquen que el paciente no tiene reflujo. En nios o nias con vejiga neurognica, dar profilaxis por lo menos por un mes, mientras la madre se entrena en cateterismo vesical intermitente. En pielonefritis unilateral por 3 meses y bilateral por 6 meses. Vejiga inestable hasta que controle esfnter urinario diurno y nocturno mnimo por 6 meses. Cuando hay RVU (reflujo vesiculoureteral) mnimo hasta que 2 cistouretrografias sean normales con intervalo de 1 ao. Si se lleva a ciruga para reimplante vesicouretral mnimo 6 meses con control de citografa normal. Uropatas obstructivas hasta que se resuelva su problema quirrgico.

SE ACEPTA QUE LA PROFILAXIS SE REALIZA CON EL 30% DE LA DOSIS PLENA DEL ANTIBIOTICO ELEGIDO. CEFALEXINA dosis teraputica es de 50mg/kg el 30% es 15mg/kg, entonces esto es lo que se le da todas las noches al paciente hasta que se hayan completado todos los estudios imageneologicos que demuestren que el paciente no tiene reflujo vesicoureteral.

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IX SEMESTRE CAMILA DE AVILA Esta publicacin muestra que para IVU: El tratamiento oral y parenteral tienen igual efectividad. La excepcin son los nios menores de 2 meses de edad, porque la IVU puede ser un estado sptico, a estos nios siempre intrahospitalario y preferiblemente por va parenteral. Antibitico se elige por sensibilidad. Muestra para cultivo puede ser tomada por sonda o puncin en los pacientes que no tengan control de esfnter. Pero en los pacientes que si tienen control de esfnteres: la muestra tomada de la mitad del chorro adecuadamente tomada (previa asepsia de los genitales y recogida en un frasco esteril) tiene igual sensibilidad y especificidad que las otras formas de recoleccin.

MAYORES DE 2 MESES Cundo HOSPITALIZAR? Intolerancia a la va oral Sospecha de pielonefritis (criterios de Jodal) Infeccin urinaria recurrente Infeccin urinaria atpica HAY FACTORES INHERENTES AL INDIVIDUO QUE LO PROTEGEN DE IVU: - pH urinario - excrecin de urea del individuo - calibre de chorro - IgA - Protena de protena de tamm horsfall o uromodulin (protena ms abundante de la va urinaria) FACTORES QUE FAVORECEN LA IVU: - Capacidad invasiva del germen - Estado nutricional del individuo - Pre-existencia de malformaciones renales - Retencin urinaria y de heces PACIENTE CON IVU RECURRENTE (2da, 3ra o 4ta vez): Como no sabemos si es el mismo germen o es otro arrancamos con el urocultivo y con el aminoglucsido cuando salga el urocultivo se deja el mismo antibitico o se cambia de ser necesario. A todo lactante con cuadro febril sin foco aparente hacer uroanalisis por: miccin expontanea (previa asepsia, se toma la muestra de la mitad del chorro, sonda o puncion suprapubica. El gold estndar para nio febril agudo es el hemocultivo. Procalcitoninareactante de inflamacin de fase aguda con mejor sensibilidad y especificidad para infeccin bacteriana. Sensibilidad identifica la enfermedad cuando est presente. Especificidad descarta la enfermedad cuando ella est ausente. Vejiga es extrapelvica hasta los 2 aos. Control diurno de esfnter vesical2-3 aos. Control nocturno de esfnter vesical 5-6 aos

DR. JORGE MENDOZA IX SEMESTRE CAMILA DE AVILA Parcial de orina sugestivo de IVU leucos >5/campo en orina centrifugada o >10/campo en orina no centrifugada, estearasa leucocitaria positiva, nitritos positivos. 5 o ms hemates se considera: hematuria. La morfologa de los hemates puede ser: - Crenados indica origen glomerular - Frescos indica origen no glomerular o de vas bajas. Gold estndar para diagnostico de IVUurocultivo + antibiograma. El urocultivo es sugestivo de ivu si muestra: >100.000 UFC (unidades formadoras de colonias) en una muestra de orina al azar o por bolsa recolectora. >10.000 UFC en una muestra recogida por sonda vesical >1UFC en una muesta recogida por puncion suprapubica Las muestras de orina no deben analizarse despus de 1 hora de haber sido recogidas. Se deben conservar a 4C antes de analizarse. ESTEARASA LEUCOCITARIA enzima que liberan los leucocitos por lo cual su presencia determina que hubo actividad leucitaria. Densidad urinaria normal: 1010-1020 Indicaciones de gammagrafa renal en nios: - >6 meses se ordena con el 1er episodio de IVU - <6 meses se ordena si tiene ms de un episodio. Gammagrafa DMSA sirve para ver si hay cicatriz y/o pielonefritis y algo de la funcionalidad renal (pero muy poco, mas que todo cicatrices). La gammagrafa dmsa es el gold standard de pielonefritis. Gammagrafa DTPA sirve para ver la funcionalidad renal Tratamiento de IVU en neonatos ampicilina 300mg/kg/da en 4 dosis + amikacina o gentamicina.