Professional Documents
Culture Documents
Malabsorption
Dr. H.Rustam Effendi YS,SpPD-KGEH
Divisi Gastroentero-Hepatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUSU/RSUP.H.Adam Malik-RSU Dr. Pirngadi Medan.
Malabsorpsi: adanya gangguan pada proses absorpsi dan digesti pd satu/lebih zat gizi. Absorption
Nutrients broken down into simple sugars, fatty acids and amino acids Principle sites of absorption
Duodenum: iron, calcium, vitamins, fats, sugars, amino acids, vitamins Jejunum: fat, sugar, amino acid (largely complete by mid jejunum), vitamins Ileum: vitamin B12 and bile salts
Most bile salts are absorbed and recirculated to the liver important in maintaining bile pool
12/2/2010
12/2/2010
Absorption in enterocyte
12/2/2010
12/2/2010
reassembly
12/2/2010
12/2/2010
Fungsi Colon
Absorbsi H2O and elektrolit Sekresi mukus Pembentukan, propulsi & penyimpanan bhn yg tdk dpt diabsorbsi (feces) Pencernaan oleh beberapa bakteri Gerakan Mass Peristaltic (2-3x/hari) Dicapai oleh chyme dalam 12-24 jam
12/2/2010
Colon is responsible for absorbing most of the water that enters it in the form of chyme Colonocytes absorb NaCl
12/2/2010
Secretes mucus (no enzymes) Bacteria produce vitamin K and several Bs Flatus (NH3, CO2, H2, H2S, CH4) CO2 produced when fatty acids and HCl are neutralized by bicarbonate Bacterial fermentation of carbohydrates produces CO2, H2, CH4 ~1000 ml expelled each day Excess occurs with aerophagia and diets high in indigestible carbohydrates Rectum and anus sites of some of most common disorders known to humans Constipation Hemorrhoids Abscesses and fistulas Colon and rectal cancer
Aktivitas colon
struktur
Mucosa
aktivitas
Sekresi mukus
efek
Melicinkan colon & melindungi mucosa
Absorbsi air
Menjaga keseimbangan air; mengeraskan feces; absorbsi vitamin & beberapa ion
12/2/2010
Aktivitas colon
struktur
Lumen
aktivitas
Aktivitas bakteri
efek
Mencerna karbohidrat, protein, & as amino mjd produk yg dpt dikeluarkan melalui feces atau diabsorbsi & didetoksifikasi oleh hati Sintesis vitamin B & vitamin K
Pencernaan pd colon
struktur
Muscularis
aktivitas
Haustral churning
efek
Kontraksi mengerakkan isi colon dari haustrum ke haustrum Kontraksi otot sirkuler & longitudinal menggerakkan isi sepanjang colon
Peristalsis
10
12/2/2010
Pencernaan pd colon
struktur
Muscularis
aktivitas
Mass peristalsis
efek
Mendorong isi ke colon sigmoid
Defecation reflex
Patofisiologi malabsorbsi ( mekanisme ) 1. Mekanisme penyebab pre-mukosal ( faktor luminal ) 2. Mekanisme penyebab mukosal ( faktor mukosal ) 3. Mekanisme penyebab post-mukosal ( faktor vaskular dan limpatik )
11
12/2/2010
Umunya pasien datang dgn diare kronis, bentuk feses cair,karena absorbsi terganggu diusus halus feses tdk terbentuk. Pada malabsorpsi lemak---feses berminyak(steatorea).
GEJALA DAN TANDA MALABSORBSI Malnutrisi dan BB - Buta malam Diare - Perdarahan Nocturia - Tetani, parastesia Anemia - Flatuhusi yg busuk Glossitis - Alergi Edema - Asites Amenorrhea, libido , Sakit tulang - Distensi abdomen, Tinja busuk
12
12/2/2010
ANAMNESE DAN PEMERIKSAAN FISIK MALABSORBSI 1. Riwayat : - radiasi abdomen atau transplantasi - operasi saluran cerna, - keluarga dengan penyakit Celiac - Alkoholis, Pankreatitis kronis - Obat2an akhir2 ini 2. Klinis - Titotoksikosis, peny.Addison,Peny. Whipple - Peny. Hepatobilier, Neuropati diabetik 3. Resiko tinggi infeksi HIV PENANGANAN UMUM/PENATALAKSANAAN: 1. Pengobatan penyakit penyebab 2. Koreksi kekurangan bahan bahan gizi 3. Malabsorpsi 4. Hindari /atasi dehidrasi.
13
12/2/2010
Malabsorption Syndromes
Mucosal disease (Celiac disease, Whipple disease) Small bowel bacterial overgrowth Chronic mesenteric ischemia Short bowel syndrome Postgastrectomy syndrome
14
12/2/2010
Maldigestion
Pancreatic exocrine insufficiency Orlistat ingestion Inadequate luminal bile acid concentration
Malabsorption syndrome
MS ditandai dgn absorpsi intestinal yang abnormal dari nutrients dan substansi lainnya dari usus. Menyebabkan nutritional deficiencies:fat & protein atau vitamin, BB , retardasi pada anak, osmotik diarrhea, selalu disertai steatorrhea (fat dalam feses). Penyebab malabsorption : 1. Intrinsic bowel disease 2. Obstruksi lymphatics
15
12/2/2010
Maldigestion: Intraluminal phase of digestion may disturbed by a deficiency of: Gastric juice (mis.postgastrectomy states) Panceatic juice (Pankreatitis kronik Bile salts(mis. Obstruksi bilier, kelebihan deconjugation bile salt oleh bacterial overgrowth(mis. Operasi blind loops) Intrinsic bowel disease:hambatan absorpsi nutrient pada permukaan enterocytes dalam mukosa. Penyakit yang merusak mukosa menyebabkan malabsorpsi. Misalnya: -Abetaliproteinemia (genetic enzyme defic.pada enterocytes. Celiac disease,Whipple disease, - Crohn disease. Obstruksi lymphatics: - Intestinal lymphoma, Scleroderma.
Celiac disease:
= celiac sprue=nontropical sprue, adl suatu glutensensitive enteropathy, malabsorption syndrome. Patogenesis yang pasti belum diketahui. Esensi celiac disease : - mempunmyai basis genetik. - sensitivitas gluten memegang peranan. - system imun berperan dalam patogenesis - biospi usus penting, adanya perubahan mukosa, yang bisa reversed dengan diet tanpa glujten. - Ada biphasic peak age curve. Symptom biasanya terlihat pada anak2, lalu menghilang,tapi bisa muncul kembali pada dekade 5 dan 6. Gambaran klinis :
16
12/2/2010
Gambaran klinis celiac disease: - Diarrhea atau steatorrhea - BB menurun, retardasi pd anak, - Deficiency vit.yg larut dl. lemak(A,D,E,K). - Iron deficiency anemia. - Abnormal d-xylose absorption test. - Respons baik dengan diet tanpa gluten.
Tropical sprue
Penyakit infeksiMS, bisa mirip celiac sprue. Selalu folic acid deficiency & megaloblastic anemia mendominasi Sering timbul setelah dari daerah tropis(Caribbean island, South America, Southeast Asia). Biopsi usus hanya partial; vilous arophy. Response baik dengan tetracycline.
17
12/2/2010
Whipple disease
Penyakit sistemik, disebabkan bakteri Tropheryma whipple. Umur 30-60 thn. Diare kronik dan abdominal pain, pleural effusion, arthralgia, pigmentasi kulit, anemia. DIagnosis dengan biopsi usus halus didapati bakteri mengandung makrofag pada lamina propria. Pembesaran lymph node, keluhan jantung dan cerebral bisa dijumpai.
Maldigestion (Gangguan Pencernaan) - Gangguan proses memperkecil ukuran makanan yang dimakan dalam lumen usus - Gangguan proses hidrolisa dalam lumen usus Malabsorption (Gangguan Absorpsi) - Gangguan transport bahan gizi melalui mukosa usus halus dan besar, atau - Hasil akhir dari salah satu ggn proses pencernaan dan abropsi Panmalabroption - Gangguan absorpsi bahan gizi yg sangat luas Spesifik Malabsorption - Ggn absorpsi dari bahan gizi tertentu saja
18
12/2/2010
Klasifikasi secara patofisiologi dari malabsorpsi : 1.Gangguan hidrolisa dalam lumen usus (pencernaan) 2.Gangguan fungsi mukos auysus (hidrolisa, pengambilan dan pengemasan) (pencernaan dan absorpsi) 3.Gangguan pembersihan / pelepasan bahan gizi dari mukosa (absorpsi)
Hal hal yang penting untuk diagnosa - Steatorrhea (ban busuk, tinja berminyak atau diare seperti air - Peningkatan flatus - BB dan tanda2 defisiensi vitamin dan mineral (anemia, mudah beradrah, titani dan osteoporosis )
- pucat, berminyak, besar sekali - diare air (jarang) osmotic - Tinja mengapung - Produksi gas terbanyak dalam usus - distensi abdomen, sakit (jarang) - Borboryngin ; flatus - BB otot lemah (Panmalabsorption) - defisiensi vit dan mineral - anemia (Besi ,microcytic (perdarahan),macrocytic (folat/B12) - Radang bibir - Radang lidah - Radang kulit - Neuropati / parastesia - Rabun senja (vit A ) - Osteomalasia (vit D ) - Titani (Ca++ ) - Echynosis (Vit K ) - Lukas capuk dan lemah - udema (late / lanjut)
19
12/2/2010
B. Tes Laboratorium - Darah rutin - Kadar beberapa zat dalam darah - Tes Absorpsi lemak - Tes Absorpsi protein - Tes Absorpsi KH - Pengukuran absorpsi vit B12 - Evaluasi malabsorpsi asam empedu - Tes Pertumbuhan dari bakteri usus halus - Tes insufisiensi eksokrin pankreas C. Tes Laboratorium - Ro - CT Scan D. Patologi - Biopsi usus
ETIOLOGI
Penyakit sistemik - Penyakit endokrine : DM,Hyper & Hypothyroid,Peny. Addison, Hypoparatiroid - Scleroderma - Vas kulitis - Amiloidosis - AIDS
DD :
1. Kelainan mukosa usus 2. Penyakit Infeksi usus. 3. Problem luminal usus 4. Post oguratif usus 5. Peny. yg menyebabkan malabsorpsi makanan tertentu saja 6. Malabsorpsi pada setting khusus
20
12/2/2010
Ad 3 : Problema Luminal
- Insufisiensi kel. Eksokrin pankreas - Defisiensi asam empedu - Zollinger Ellison Syndrome
21
12/2/2010
PATOFISIOLOGI MALABSORPTION
I. Pencernaan yang tidak adequat (ggn hidrolisa dlm lumen usus) post gastrectomy Peny. Pankreas (lipase ) empedu padaq susu - penyakit hati, penyakit saluran empedu, proliferasi bakteri pada usus halus - ggn sirkulasi entero hepatik - obat-obatan (neomycin) II. Gangguan fungsi mukosa usus - Peny. Radang dan infiltrasi / . bisa keganasan - Berkurangnya permukaan absorpsi - reseksi usus III. Gangguan pembersihan / pelepasan bahan gizi dari mukosa atau pengangkutannya Obstruktif sal. Limph Obstruktif jantung dan aliran darah
DIARE
1. Diare sekresi 2. Diare osmotik 3. Diare motilitas gangguan pencernaan & absorpsi
22
12/2/2010
23