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Nefroprotección en el

enfermo renal
crónico

CESAR A. MAYORGA. Z
M.V. Universidad Nacional
de Colombia

camzvet@hotmail.com
Valoración y manejo de
pacientes nefropatas

Tratamiento
Paradigmas de
sobre la ERC nefroprotec
ción

DEDUCCION

CAMZ
NEFROLOGIA

ENFERMEDAD / FALLA
RENAL CRÓNICA

CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
NEFROLOGIA

ENFERMEDAD / FALLA
RENAL CRÓNICA

 PARA QUE?
 DE QUE?
 CÓMO HACERLO?

CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
NEFROLOGIA

TRATAMIENTO DE
RENOPROTECCION

 PARA QUE?
 DE QUE?
 CÓMO HACERLO?

CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
FISIOPATOLOGIA

CAMZ
X X X X
X X X X
X X X X
X X X
CAMZ
CONSECUENCIAS DE FRC

Glomerulonefritis membranosa

Hipertrofia
nefronas
restantes.

Hiperfiltración
glomerular.
Hipertensión

glomerular.
 Polzin DJ. In: Textbook of Veterinary Internal Medicine, S.J. Ettinger
CESAR CAMZ
MAYORGA . MV
(ed.) 2003, 1734-58
NEFROLOGIA

VIVIR DE PRISA
CLAVE
Los mecanismos
adaptativos renales son los
que llevan a la lesión
progresiva en la ERC

CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
NEFROLOGIA

DIAGNOSTICO

Enfermedad Renal

Insuficiencia Renal

CLAVE

La Insuficiencia o Falla Renal


se manifiesta al alcanzar la
“masa crítica renal”.

CAMZ
NEFROLOGIA

DIAGNOSTICO
120
/6
/
1050

0
PROGRESION DE LA ENFERMEDAD RENAL
SIN TRATAMIENTO CAMZ
NEFROLOGIA

DIAGNOSTICO
Cambio de
Pensamiento
 Diagnóstico Precoz

ERC  Monitoreo
profiláctico

IRC
 Pruebas
complementarias

CLAVE  Diagnósticar y
Establecer puntos tratar al animal, no
de referencia
para la toma de
la enfermedad
decisiones.
CAMZ
NEFROLOGIA

CATEGORIZACION

Criterios clínicos y paraclínicos


 Facilitar tratamiento y monitoreo

de pacientes con ERC


 Recomendaciones de manejo

basados en experiencias clínicas


 KDOQI

 IRIS

 Estadíos clinicopatológicos (Fase I,

II, III)
CAMZ
Epstein, M. AAHA Senior Care Guidelines. for Dogs and Cats. . J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:81-91.
CAMZ
SUB - CATEGORIZACION

Sub categorizando la ERC: Relación de proteína/creatinina en orina (UP/C)

NO - PROTEINURICO EN LIMITE
PROTEINURICO SUPERIOR

Sub categorizando la ERC: Riesgo de daño orgánico a distancia por hipertensión


Presión arterial sistémica en mm Hg

RIESGO
RIESGO MÍNIMO RIESGO RIESGO ALTO
BAJO MODERADO

George. L. 2004. Early diagnosis of renal disease and renal failure. CAMZ
VCNA. Small Anim Pract. 34. 867 - 865
NEFROLOGIA

1 DIAGNÓSTICO
APROXIMACION
2 ETIOLÓGICO
 ANÁLISIS de ORINA

 UREA
 CREATININA

 HEMATOCRITO

 FÓSFORO
Hto
Pi

Isostenuria

50 66 75 85
Azotemia
Fase I Fase II fase III

CAMZ
NEFROLOGIA

TRATAMIENTO DE
RENOPROTECCION

 PARA QUE?
 DE QUE?
 CÓMO HACERLO

CAMZ
CESAR MAYORGA . MV
MANEJO FRC

OBJETIVOS

 Retardar los mecanismos de


progresión de la enfermedad renal
crónica (de autodestrucción)
 Preservar la función renal el mayor

tiempo posible.
 Asegurar la mejor calidad de vida,

para el paciente, durante el mayor


tiempo posible.
LA PALABRA CLAVE
ES CRONICO

CAMZ
CAMZ
NEFROLOGIA

ADHERENCIA
TERAPEUTICA
Comprometi
do
Consciente
Compromet Acompañad
ido o
Coherente Recursivo
pero
Etico
cuidadoso
Optimista .
pero
realista
CAMZ
NEFROLOGIA

MANEJO FRC

Terapia de Renoprotección:
Disminuir la Proteinuria
Modificar la Dieta
Control del Hiperparatiroidismo

Control de la Hipokalemia y
Acidosis Metabólica
Manejo de la Hipertensión
arterial.
CAMZ
Martiarena, B. Depto de nefro-urología de pequeños animales. Universidad de Buenos Aires. Comunicación personal.
RENOPROTECCION

MANEJO FRC

Disminuir la proteinuria:

 Ingredientes dietarios restringidos en


proteína.
 Uso de antihipertensivos como los
IECA.
 Controles de urea y creatinina sérica
cada 7-15 días (se suspende si hay un
aumento ≥ del 20 %).

Brown, S. Long-term effects of antihypertensive regimens on renal hemodynamics and CAMZ


proteinuria. Kindney Int. 1993; 43:1210
RENOPROTECCION

DIETA

DIETA
❷Disminuir las sustancias nitrogenadas
(toxinas urémicas), y controlar el
aumento del Fósforo.
❷Restricción
❷ Restricciónproteica
proteicaleve
moderada
❷ Hill’s prescription diet® k/d
(14%)
 Carne magra aprox 18-20% prot
❷ Restricción (60%total) proteica elevada
 Peso metabólico (W x 0.75)
Fouque D and Aparicio M (2007) Eleven reasons to control the protein intake of patients with chronic kidney disease.
Nat Clin Pract Nephrol 3: 383–392 doi:10.1038/ncpneph0524

Graves JW (2007) The two best reasons NOT to focus on protein restriction in chronic kidney disease. Nat Clin Pract Nephrol
[doi:10.1038/ncpneph0633]
CAMZ
RENOPROTECCION

DIETA

❷ Calorías
❷Peso metabólico por: 75 – 140
Kcal/kg/día

❷Acidos grasos poliinsaturados


❷Gran importancia. En especial omega
(ϖ) 3.moderadamente
❷Fibras
fermentables

❷AZODYL
CAMZ
Ejemplo de dieta casera para canino geronte con IRC
Ingredientes Cantidad diaria Receta
Arroz hervido 250g 1 pocillo de café
Carne magra bovina 35g Asada al horno o plancha
Queso cottage sin sal 60g  
1 clara de huevo duro
Clara de huevo duro 35g grande
Zanahoria hervida 80g 1 zanahoria chica
Banano 100g 1 banano mediano
Aceite 16g 2 cucharas soperas
3/4 dec ucharada de las de
Carbonato de calcio 2g café
Sustituto de sal( sal sin sodio) 2,50g 1 cucharadita de las de café
Suplemento vitamínico 1/2 cucharadita de las de
mineral 1,25g café
Suplemento de ácidos grasos
n-3   1 cápsula
Esta dieta aporta: energía metabolizable (EM): 710 Kcal; proteína cruda (PC): 28,20g;
grasa:21,40g: carbohidratos:98,90g; fibra cruda(FC): 4,70g; cenizas: 5,90g;Ca 0.90g y
P:0,33g.
Sobre la materia seca:PC:17,70%;EE:13,40%;ELN:61,90%;cenizas:4%;Ca:0,56%
P:0,20g;relacion calcio-fósforo: 2,8/1  

Gerosa, Geriatria canina.2007,Pag186


RENOPROTECCION

MANEJO FRC

Control del Hiperparatiroidismo

Déficit producción calcitriol =


hipocalcemia = resorción ósea
(PTH) = HPRS.

Debe mantenerse por debajo de


5,5 mg/dl (ideal menor a 4,5
mg/dl).
CAMZ
Elliot, J. Phosphatemia. Management in the treatment of kidney disease.. A roundtable discussion. Vetoquinol. 2008
RENOPROTECCION

HPRS

Dieta: Restricción protéica. Rel


P/Prot.
 Cordero, cerdo, ave, vaca
 Lacteos. Queso petit suisse
 Agentes quelantes del Fósforo
intestinal.
 Con las comidas
 Hidroxido de Aluminio (30 - 90
mg/kg/día)
 Carbonato de Calcio (90 - 150 CAMZ
RENOPROTECCION

HPRS

 Sucralfato

CAMZ
RENOPROTECCION

MANEJO FRC

Control de la Hipokalemia y
Acidosis Metabólica

– Gluconato de Potasio
– Citrato de Potasio
CAMZ
RENOPROTECCION

MANEJO FRC

CAMZ
RENOPROTECCION

MANEJO

Manejo de la Hipertensión
arterial.

CAMZ
RENOPROTECCION

HIPERTENSION
 Manejo no farmacológico: Dieta
hiposodada (suele ser
insuficiente)
 Manejo farmacológico:
 Inhibidores de la Enzima Conversora
de Angiotensina (IECA).
• Enalapril: 0.25-1-2 mg/kg SID, BID
• Benazepril: Idem. Eliminación por hígado
 Bloqueantes de los canales del
Calcio.
• Diltiazem: 0.5-1.5 mg/kg BID, TID
• Amlodipino: 0.05-1.1 mg/kg/día
CAMZ
RENOPROTECCION

ANEMIA
 hrEPO. 100 U.I/kg. SCT 3x
semanas hasta lograr Hto
superior a 25 - 30%.

Sharples, E. Mechanisms of Disease: cell death in acute renal failure and emerging evidence for a protective
role of erythropoietin. Nature Clinical Practice Nephrology 2, 660 - 660 (01 Dec 2006)
CAMZ
Ladra
como
perro !!

CAMZ
APROXIMAXION
A LA ERC

Proteinuri Densidad
a Urinaria
Tira de orina
Refractómetría
PAS, Heller
Cuantificación Dx
Preco
z
Pruebas
complementa
rias
Creatinina, Urea
FOSFORO/CALCIO
Hto
P.A
APROXIMAXION
A LA ERC

Proteinuri Densidad
a Urinaria
Tira de orina
Refractómetría
PAS, Heller
Cuantificación Dx
Preco
z
Pruebas
complementa
rias
Creatinina, Urea
FOSFORO/CALCIO
Hto
P.A
Diagnóstico precoz
Proteinuria
 Uno de los marcadores más precoces
Dx

 Prueba sencilla de consultorio (anillo de


Heller)

 Grado de sensibilidad (tiras, turbidez,


cuantificación)

CAMZ
Diagnóstico precoz
Densidad Urinaria
 Subvalorada
Dx

 Malinterpretada

 Relación con el grado de pérdida de agua y


nutrientes

CAMZ
Diagnóstico precoz
Pruebas complementarias
 Especificidad del diagnóstico
Dx

 Acceso en nuestro medio

 Seguimiento al manejo y pronóstico

 Hematología
 Bioquímica sérica
 Oscilometría
 Oftalmoscopía
 Imágenes diagnósticas

CAMZ
GRACIAS

• Es justamente la posibilidad
de realizar un sueño… lo que
hace la vida interesante…

P. Coelho
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