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HOSPITAL CASH

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CONDICIONES GENERALES

NDICE
Condiciones Generales Seguro Hospital Cash *Disposiciones Particulares . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. 2 *Disposiciones Generales . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Condiciones Generales Servicios de Asistencia ik Asistencia *Servicios de Asistencia . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

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DISPOSICIONES PARTICULARES CLUSULA 1. BASES CONTRACTUALES


ACE Seguros, S.A., en adelante denominada la Aseguradora, con sujecin a lo estipulado en esta pliza, y siempre y cuando se encuentre en vigor, pagar al Asegurado las Sumas Aseguradas que correspondan a las coberturas contratadas. Por su parte, el Contratante se obliga con la Aseguradora al pago de las primas en las fechas sealadas en la cartula de la pliza.

1. Aseguradora: ACE Seguros, S.A. 2. Contratante: Es la persona con la que se celebra el


Contrato de Seguro y sobre el cual recae la obligacin de pago de las Primas.

3. Asegurado: Es la persona que ha quedado protegida


bajo los beneficios de la pliza y que puede tener el carcter de titular cuando as aparezca en la cartula de la pliza, o de familiar cuando aparezca en el endoso de inclusin de familiares y en el certificado correspondiente.

CLUSULA 2. AMPLITUD DEL SEGURO Y DESCRIPCIN DE LAS COBERTURAS


1. Indemnizacin por Hospitalizacin por Accidente en Transporte Pblico. ACE Seguros S.A., pagar la Indemnizacin de esta cobertura, si el Asegurado se encuentra internado por un mnimo de 48 horas en un hospital a consecuencia de un Accidente causado por el transporte pblico cubierto por esta pliza y cuando el evento ocurra mientras el Asegurado se encuentre como pasajero con boleto pagado en un transporte pblico legalmente autorizado para el servicio de transporte regular de pasajeros. La indemnizacin se pagar una sola vez por cada accidente cubierto, sin importar que sucedan posteriormente hospitalizaciones a consecuencia de ese mismo accidente. 2. Indemnizacin por Hospitalizacin por Enfermedad. ACE Seguros S.A., pagar la Indemnizacin de esta cobertura, si el Asegurado se encuentra internado por un mnimo de 48 horas en un hospital como consecuencia de una Enfermedad cubierta por esta pliza. La indemnizacin se pagar una sola vez por cada enfermedad cubierta sin importar que sucedan posteriormente hospitalizaciones a consecuencia de esa misma enfermedad. 3. Indemnizacin por Hospitalizacin por Accidente. ACE Seguros S.A., pagar la Indemnizacin de esta cobertura, si el Asegurado se encuentra internado por un mnimo de 48 horas en un hospital a consecuencia de un Accidente cubierto por esta pliza. La indemnizacin se pagar una sola vez por cada accidente cubierto sin importar que sucedan hospitalizaciones posteriormente a consecuencia de ese mismo accidente.

4. Accidente Cubierto: Toda lesin corporal sufrida por el Asegurado como consecuencia directa de una causa externa, sbita, violenta y fortuita, que ocurra mientras se encuentre en vigor la cobertura de esta pliza. Por lo tanto no se consideran accidentes las lesiones corporales causadas intencionalmente por el Asegurado. 5. Enfermedad Cubierta: Toda alteracin de Ia salud
sufrida por el Asegurado, siempre que el inicio de dicha alteracin de la salud sea posterior a la fecha en que se haya dado de alta el afectado en la pliza y que esta ltima se encuentre en vigor.

6. Hospital: Cualquier Institucin legalmente autorizada

para prestar servicios hospitalarios, ya sean mdicos o quirrgicos, en el pas donde se encuentra y que opera bajo la supervisin constante de un mdico acreditado como tal.

7. Transporte Pblico: Vehculo areo, martimo o terrestre autorizado para el transporte pblico de pasajeros con ruta establecida y sujeto a itinerarios regulares. 8. Pasajero: Es la persona que hace uso del transporte pblico y que ha pagado el boleto de transportacin, o ha liquidado el costo correspondiente. 9. Padecimiento Preexistente:
1. Se entender por padecimientos y/o enfermedades preexistentes, aquellos que presenten una o varias de las caractersticas siguientes: a) Cuyos sntomas y/o signos se hayan manifestado antes de la fecha de alta del Asegurado dentro de la Pliza. b) En los que se haya realizado un diagnstico mdico previo al inicio de la cobertura del Asegurado bajo la Pliza. c) Cuyos sntomas y/o signos no hayan podido pasar desapercibidos, debiendo manifestarse antes del inicio de la vigencia de la Pliza. Para tales efectos se entender como signo, cada una de las manifestaciones de una enfermedad que se detecta objetivamente mediante exploracin mdica. Sntoma, es el fenmeno o anormalidad subjetiva que revela una enfermedad y sirve para determinar su naturaleza.

CLUSULA 3. DEFINICIONES
Para todos los efectos del presente Contrato de Seguro, las siguientes palabras o frases tendrn el significado que a continuacin se seala, a menos que el contexto requiera un significado diferente:

CONDICIONES GENERALES

El criterio que se seguir para considerar que una enfermedad haya sido aparente a la vista o que por sus sntomas o signos, estos no pudieran pasar desapercibidos, ser el que un mdico determine mediante un diagnstico o tratamiento o el desembolso para la deteccin o tratamiento previo a la celebracin del Contrato. 2. La ASEGURADORA solo podr rechazar una reclamacin por un padecimiento y/o enfermedad preexistente cuando cuente con las pruebas que se sealan en los siguientes casos: a) Que previamente a la celebracin del Contrato, se haya declarado la existencia de dicho padecimiento y/o enfermedad, o que se compruebe mediante la existencia de un expediente mdico donde se haya elaborado un diagnstico por un mdico legalmente autorizado, o bien, mediante pruebas de laboratorio o gabinete, o por cualquier otro medio reconocido de diagnstico. Cuando la ASEGURADORA cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho gastos para recibir un diagnstico de la enfermedad o padecimiento de que se trate, podr solicitar al Asegurado el resultado del diagnstico correspondiente o, en su caso, el expediente mdico o clnico, para resolver la procedencia de la reclamacin. b) Que previamente a la celebracin del Contrato, el Asegurado haya hecho gastos, comprobables documentalmente, para recibir un tratamiento mdico de la enfermedad y/o padecimiento de que se trate. 3. A efecto de determinar en forma objetiva y equitativa la preexistencia de enfermedades y/o padecimientos, la ASEGURADORA, como parte del procedimiento de suscripcin, podr requerir al Asegurado que se someta a un examen mdico. Al Asegurado que se haya sometido al examen mdico a que se refiere el prrafo anterior, no podr aplicrsele la clusula de preexistencia respecto de enfermedad y/o padecimiento alguno relativo al tipo de examen que se le haya aplicado, que no hubiese sido diagnosticado en el citado examen mdico. 4. En el caso de que el Asegurado manifieste la existencia de una enfermedad y/o padecimiento ocurrido antes de la celebracin del contrato, la ASEGURADORA podr aceptar el riesgo declarado. 5. El Asegurado podr, en caso de conflicto en relacin con padecimientos preexistentes, una vez notificada la improcedencia de su reclamacin por parte de la ASEGURADORA, acudir a la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico. La ASEGURADORA acepta que si el Asegurado acude a esta instancia, se somete a comparecer ante este rbitro y sujetarse al procedimiento y resolucin de dicho arbitraje, el cual vincular al Asegurado y, por este hecho, se considerar que renuncia a cualquier otro derecho para hacer dirimir la controversia.

En este caso, se estar al laudo emitido por arbitraje que se lleve a cabo ante la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico, de acuerdo al procedimiento establecido por dicha Institucin. El laudo que sobre el particular se emita, vincular a las partes para su cumplimiento y tendr fuerza de cosa juzgada entre ellas. Este procedimiento no tendr costo alguno para el Asegurado y en caso de existir ser liquidado por la ASEGURADORA.

10. Pliza: Es el testimonio del contrato celebrado entre la Aseguradora y el Contratante, el cual se integra por la pliza, sus endosos, anexos, la solicitud del seguro y cualquier otro cuestionario firmado por el Contratante y/o Asegurado relacionado con la apreciacin del estado de salud del Asegurado. 11. Prima Neta: Se define como prima neta a la cantidad a
CLUSULA 4. EXCLUSIONES
LA COBERTURA DEL SEGURO DE HOSPITAL CASH MENCIONADA EN LA CLUSULA 2a. NO AMPARA: ESTA PLIZA NO CUBRE: 1. ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR PARTICIPAR EN: A) SERVICIO MILITAR, ACTOS DE GUERRA, REBELIN O INSURRECCIN B) ACTOS DELICTIVOS INTENCIONALES DE CUALQUIER TIPO, EN LOS QUE PARTICIPE DIRECTAMENTE EL Asegurado 2. ESTA PLIZA NO AMPARA ACCIDENTES QUE SE ORIGINEN POR PARTICIPACIN EN ACTIVIDADES COMO: A) AVIACIN PRIVADA, TAXIS AREOS Y/O AERONAVES QUE NO PERTENEZCAN A LNEAS COMERCIALES AUTORIZADAS PARA LA TRANSPORTACIN REGULAR DE PASAJEROS, EN CALIDAD DE TRIPULANTE, PASAJERO O MECNICO B) PILOTO, MECNICO EN VUELO O MIEMBRO DE LA TRIPULACIN EN CUALQUIER AERONAVE C) PRUEBAS O CONTIENDAS DE VELOCIDAD, RESISTENCIA O SEGURIDAD, EN VEHCULOS DE CUALQUIER TIPO D) COMO CONDUCTOR O PASAJERO DE MOTOCICLETAS Y VEHCULOS DE MOTOR SIMILARES, ACUTICAS O TERRESTRES E) PARACAIDISMO, BUCEO, ALPINISMO, CHARRERA, ESQU, TAUROMAQUIA, ESPELEOLOGA, RAFTING, MOTONUTICA O CUALQUIER TIPO DE DEPORTE AREO Y EN GENERAL POR LA PRCTICA PROFESIONAL DE CUALQUIER DEPORTE cargo del Contratante antes del Impuesto al Valor Agregado.

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3. SUICIDIO O CUALQUIER INTENTO DEL MISMO, MUTILACIN VOLUNTARIA, AN CUANDO SE COMETA EN ESTADO DE ENAJENACIN MENTAL 4. CUALQUIER TRATAMIENTO RELACIONADO CON PADECIMIENTOS PREEXISTENTES A LA FECHA EN QUE SE INICIE LA VIGENCIA DE LA COBERTURA CON RESPECTO A CADA Asegurado, SALVO CONVENIO EXPRESO 5. TRATAMIENTOS PSIQUITRICOS Y/O PSICOLGICOS, TRASTORNOS DE ENAJENACIN MENTAL, ESTADOS DE DEPRESIN PSQUICO NERVIOSO, NEUROSIS O PSICOSIS, CUALESQUIERA QUE FUESEN SUS MANIFESTACIONES CLNICAS; EXCEPTO SI FUE POR CAUSA DE UN ACCIDENTE 6. LOS TRATAMIENTOS O INTERVENCIONES QUIRRGICAS DE CARCTER ESTTICO O PLSTICO, EXCEPTO LAS RECONSTRUCTIVAS QUE RESULTEN INDISPENSABLES A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE QUE HAYA OCURRIDO DURANTE LA VIGENCIA DE ESTA PLIZA 7. MUERTE O LESIONES SUFRIDAS POR IMPRUDENCIA DEL Asegurado COMO CONSECUENCIA DE ESTAR EN ESTADO ALCOHLICO O POR EL USO DE ESTIMULANTES, EXCEPTO SI FUE PRESCRIPTA POR UN MDICO 8. AFECCIONES PROPIAS DEL EMBARAZO, INCLUYENDO PARTO, CESREA O ABORTO Y SUS COMPLICACIONES, SALVO QUE SEAN A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE 9. CUALQUIER TRATAMIENTO O INTERVENCIN QUIRRGICA DEBIDO A AMIGDALITIS, ADENOIDITIS O HERNIAS, SALVO QUE EL Asegurado HAYA ESTADO AMPARADO ININTERRUMPIDAMENTE DURANTE LOS CUATRO MESES PREVIOS A LA FECHA EN QUE SE PRACTIQUE LA INTERVENCIN O SE PROPORCIONE EL TRATAMIENTO EN CUESTIN 10. TRATAMIENTOS DENTALES, ALVEOLARES O GINGIVALES, EXCEPTO LOS QUE RESULTEN A CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE CUBIERTO Y QUE ORIGINEN LESIONES EN DIENTES NATURALES 11.CURAS DE REPOSO O EXMENES MDICOS GENERALES POR COMPROBACIN DEL ESTADO DE SALUD, CONOCIDOS CON EL NOMBRE DE CHECK-UP 12. SNDROME DE INMUNO DEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA), EL COMPLEJO SINTOMTICO RELACIONADO CON EL SIDA (CRS), Y TODAS LAS ENFERMEDADES CAUSADAS POR Y/O RELACIONADAS CON EL VIRUS VIH+ 13. TRATAMIENTOS DE ENFERMEDADES QUE SON TRANSMITIDAS SEXUALMENTE

CLUSULA 5. ADMINISTRACIN INDEMNIZACIONES

DE

1. Aviso

Cualquier evento que pueda ser motivo de indemnizacin deber ser notificado a la Aseguradora dentro de los cinco das siguientes a su realizacin. El retraso para dar aviso no traer como consecuencia lo establecido en el Artculo 67 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, si se prueba que tal retraso se debi a causa de fuerza mayor o caso fortuito y que se proporcion tan pronto como ces uno u otro.

2. Pruebas

El reclamante presentar a la Aseguradora, adems de las formas de declaracin del siniestro que sta le proporcione, todas las pruebas relacionadas con las reclamaciones indicadas.

3. Pago

La Indemnizacin que proceda ser pagada dentro de los treinta das siguientes a la fecha en que la Aseguradora haya recibido los documentos e informaciones que le permitan conocer el fundamento de la reclamacin. En el caso de Indemnizaciones que se consignan por da, el pago se realizar por periodos mensuales vencidos, o bien, por el nmero de das si es que el periodo de indemnizaciones pendientes es menor.

4. Deducciones

Cualquier Prima vencida y no pagada ser deducida de cualquier indemnizacin.

5. Cambio de beneficiarios

Cualquier Asegurado podr en cualquier tiempo hacer una nueva designacin a la Aseguradora, la cual pagar cualquier reclamacin procedente pendiente, a los ltimos beneficiarios de que haya tenido conocimiento, quedando as cumplida su obligacin.

6. Moneda

Todos los pagos relativos a este Contrato, ya sean por parte del Contratante o por parte de la Aseguradora, se verificarn en Moneda Nacional en los trminos de la Ley Monetaria vigente en la fecha del pago. Los gastos que se originen en el extranjero y que procedan de acuerdo a las condiciones de este Contrato, sern reembolsados al equivalente en Moneda Nacional de acuerdo al tipo de cambio publicado por el Banco de Mxico, vigente a la fecha de pago.

CLUSULA 6. PROCEDIMIENTOS

1. Terminacin de Cobertura

La Cobertura correspondiente a cada Asegurado terminar en el aniversario inmediato posterior en que ste cumpla setenta (70) aos de edad. La proteccin correspondiente a cada Asegurado indemnizado terminar en dos aos contados a partir del diagnstico de cncer, o hasta que se extinga la ltima

CONDICIONES GENERALES

obligacin de la Aseguradora por el pago de alguna o algunas de las indemnizaciones garantizadas por esta pliza.

2. Renovacin

Para cada uno de los Asegurados, este Seguro podr ser renovado por periodos de un ao. Si alguna de las partes no desea renovar el mismo, debe dar aviso a la otra por escrito que es su voluntad no renovarlo por lo menos treinta das antes de la fecha de su vencimiento. El pago de la prima acreditada mediante el recibo extendido en las formas usuales de la Aseguradora se tendr como prueba suficiente de tal renovacin. En cada renovacin, la prima a cargo del Contratante ser la que corresponda a las edades alcanzadas por los Asegurados.

contrato. Las primas ulteriores debern reducirse de acuerdo con esta edad real. 4. Si con posterioridad a la muerte del Asegurado se descubriera que fue incorrecta la edad manifestada en la solicitud, y sta se encuentra dentro de los lmites de admisin autorizados, la empresa Aseguradora estar obligada a pagar la suma asegurada que las primas cubiertas hubieren podido pagar de acuerdo con la edad real. Para los clculos que exige el presente artculo, se aplicarn las tarifas que hayan estado en vigor al tiempo de la celebracin del Contrato.

3. Edad

4. Cancelacin del Seguro

Las edades mnimas y mximas de aceptacin para esta pliza son: Para Asegurados titulares: Mnima dieciocho aos cumplidos, mxima sesenta y cinco aos. Para Asegurados familiares: Mnima cero aos, mxima sesenta y cinco aos. Las edades de los Asegurados asentados en esta pliza deben comprobarse presentando pruebas fehacientes a la Aseguradora quien extender el comprobante respectivo y no tendr derecho para pedir nuevas pruebas de edad. Este requisito debe cubrirse antes de que la Aseguradora efecte el pago de cualquier beneficio. Si a consecuencia de la inexacta declaracin de la edad real del Asegurado, al tiempo de la celebracin o en su caso de la renovacin del Contrato del Seguro, sta hubiera estado fuera de los lmites fijados, los Beneficios de la presente pliza quedarn rescindidos sin ningn valor para el Asegurado y la Aseguradora reintegrar al Asegurado el sesenta y cinco por ciento de la parte de la prima correspondiente a ese Asegurado. Art. 161 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro. Si la edad del Asegurado estuviere comprendida dentro de los lmites de admisin fijados, se aplicarn las siguientes reglas: 1. Cuando a consecuencia de la indicacin inexacta de la edad se pagare una prima menor de la que correspondera por la edad real, la obligacin de la empresa Aseguradora se reducir en la proporcin que exista entre la prima estipulada y la prima de la tarifa para la edad real en la fecha de celebracin del Contrato. 2. Si la empresa Aseguradora hubiere satisfecho ya el importe del Seguro al descubrirse la inexactitud de la indicacin sobre la edad del Asegurado, tendr derecho a repetir lo que hubiera pagado de ms conforme al clculo del inciso anterior, incluyendo los intereses respectivos. 3. Si a consecuencia de la inexacta indicacin de la edad, se estuviere pagando una prima ms elevada que la correspondiente a la edad real, la empresa estar obligada a reembolsar la diferencia entre la reserva existente y la que habra sido necesaria para la edad real del Asegurado en el momento de la celebracin del

a) A peticin del Contratante: El Seguro con respecto a cualquier Asegurado ser cancelado si el Contratante lo solicita por escrito a la Aseguradora. La cancelacin ser efectiva en la fecha en que el aviso sea recibido o en la fecha solicitada en dicho aviso, la que sea posterior. En caso de haberse pactado el pago de la prima en forma anual, la cancelacin se har efectiva hasta el siguiente aniversario de la pliza. b) Cancelacin Automtica: Esta pliza se cancelar automticamente al ocurrir el fallecimiento del Asegurado titular. En caso de que existan familiares Asegurados, la pliza continuar en vigor para ellos durante el periodo de vigencia que alcance a cubrir las primas pagadas. En todo caso, los Asegurados familiares tienen el derecho de solicitar la emisin de un Seguro que los proteja de manera semejante.

DISPOSICIONES GENERALES CLUSULA 1. PRIMA

La prima de esta Pliza ser la suma de las correspondientes a cada uno de los Asegurados y vence en el momento de la celebracin del Contrato. Si el Contratante opta por el pago fraccionado de la prima, las exhibiciones debern ser por periodos de igual duracin, no inferiores a un mes y vencern al inicio de cada periodo pactado, aplicndose la tasa de financiamiento vigente en el momento de inicio del periodo de la cobertura, la cual se le dar a conocer por escrito al Contratante. El Contratante gozar de un periodo de gracia de treinta (30) das naturales para liquidar el total de la prima o la primera fraccin de ella en los casos de pagos en parcialidades; los efectos del Contrato cesarn automticamente a las doce horas del ltimo da de dicho periodo. En caso de siniestro, la Aseguradora deducir de la indemnizacin, el total de la prima vencida pendiente de pago, o las fracciones de sta no liquidadas hasta completar la totalidad de la prima correspondiente al periodo del seguro contratado.

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La prima convenida podr ser pagada por el Contratante en las oficinas de la Aseguradora, contra entrega del recibo correspondiente o bien mediante cargos que efectuar la Aseguradora en la tarjeta de crdito, dbito o cuenta bancaria y con la periodicidad que el Contratante haya seleccionado. En caso de que el cargo no se realice con tal frecuencia, por causas imputables al Contratante, ste se encuentra obligado a realizar directamente el pago de la prima o parcialidad correspondiente en las oficinas de la Aseguradora, o abonando en la cuenta que le indique esta ltima; el comprobante o ficha de pago acreditar el cumplimiento. Si el Contratante omite dicha obligacin, el seguro cesar sus efectos una vez transcurrido el periodo de gracia. Se entendern como causas imputables al Contratante la cancelacin de su tarjeta de crdito, dbito o cuenta bancaria, la falta de saldo o crdito disponible o cualquier situacin similar. En el caso en que la prima sea pagada mediante cargo a tarjeta de crdito, dbito o cuenta bancaria, hasta en tanto la Aseguradora no entregue el recibo de pago de primas, el estado de cuenta en donde aparezca el cargo correspondiente ser prueba plena del pago de la prima.

CLUSULA CONTRATO

4.

MODIFICACIONES

AL

Slo tendrn validez las modificaciones que se hagan a este Contrato por escrito, por medio de endosos previamente registrados en la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, previo acuerdo entre las partes. En consecuencia, ni los agentes, ni cualquier otra persona, tiene facultades para hacer concesiones o modificaciones.

CLUSULA 5. OMISIONES DECLARACIONES

FALSAS

CLUSULA 2. REHABILITACIN
No obstante lo dispuesto en la Clusula 1. Prima de estas Disposiciones Generales, el Contratante podr, dentro de los treinta (30) das siguientes al ltimo da del periodo de gracia sealado en dicha clusula, pagar la prima originalmente acordada para este seguro; en este caso, por el solo hecho de realizar el pago mencionado, los efectos del seguro se rehabilitarn a partir de la hora y da sealados en el comprobante de pago y la vigencia original se prorrogar automticamente por un lapso igual al comprendido entre el ltimo da del mencionado plazo de gracia y la hora y el da en que surte efecto la rehabilitacin. Sin embargo, si a ms tardar al hacer el pago de que se trate, el Contratante solicita por escrito que este seguro conserve su vigencia original, la Aseguradora ajustar y, en su caso, devolver de inmediato a prorrata la prima correspondiente al periodo durante el cual cesaron los efectos del mismo, conforme al Artculo 40 de la Ley Sobre el Contrato de Seguro, cuyos momentos inicial y terminal se indican al final del prrafo precedente. En caso de que no se consigne la hora en el comprobante de pago, se entender habilitado el Contrato desde las cero horas de la fecha de pago. Sin perjuicio de sus efectos automticos, la rehabilitacin a que se refiere esta clusula, deber hacerla constar la Aseguradora para fines administrativos, en el recibo que se emita con motivo del pago correspondiente y en cualquier otro documento que se emita con posterioridad a dicho pago. CLUSULA 3. VIGENCIA DEL CONTRATO Este Contrato estar vigente durante el periodo de seguro pactado que aparece en la cartula o certificado de esta pliza.

El Asegurado est obligado a declarar por escrito a la Aseguradora, de acuerdo con los cuestionarios relativos, todos los hechos importantes para la apreciacin del riesgo, que puedan influir en las condiciones convenidas, tal como los conozca o deba conocer en el momento de la celebracin del Contrato. La omisin o inexacta declaracin de los hechos importantes a que se refiere esta clusula, facultar a la Aseguradora para considerar rescindido de pleno derecho el Contrato, aunque no hayan influido en la realizacin del siniestro.

CLUSULA 6. NOTIFICACIONES
Cualquier comunicacin, declaracin o notificacin relacionada con el presente Contrato, deber hacerse por escrito a la Aseguradora en el domicilio social indicado en la cartula o certificado de la Pliza. En todos los casos en que la direccin de las oficinas de la Aseguradora llegase a ser diferente de la que conste en la pliza expedida, sta deber comunicar al Asegurado la nueva direccin en la Repblica Mexicana para todas las informaciones y avisos que deban enviarse a la Aseguradora y para cualquier otro efecto legal. Los requerimientos y comunicaciones que la Aseguradora deba hacer al Asegurado o a sus causahabientes, tendrn validez si se hacen en la ltima direccin que conozca la Aseguradora.

CLUSULA 7. COMPETENCIA
En caso de controversia, el reclamante podr hacer valer sus derechos ante la Unidad Especializada de Atencin de Consultas y Reclamaciones de la Aseguradora o en la Comisin Nacional para la Proteccin y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), pudiendo a su eleccin, determinar la competencia por territorio, en razn del domicilio de cualquiera de sus delegaciones, en trminos de los Artculos 50 Bis y 68 de la Ley de Proteccin y Defensa al Asegurado de Servicios Financieros y 136 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros. Lo anterior dentro del trmino de dos aos contados a partir de que se suscite el hecho que le dio origen, o en su caso, a partir de la negativa de la Institucin financiera a satisfacer las pretensiones del usuario.

CONDICIONES GENERALES

De no someterse las partes al arbitraje de la CONDUSEF, o de quien sta proponga, se dejarn a salvo los derechos del reclamante para que los haga valer ante el juez del domicilio de dichas delegaciones. En todo caso, queda a eleccin del reclamante acudir ante las referidas instancias o directamente ante el citado juez.

o persona moral por su intervencin en la celebracin de este Contrato. La Institucin proporcionar dicha informacin, por escrito o por medios electrnicos, en un plazo que no exceder de diez das hbiles posteriores a la fecha de recepcin de la solicitud.

CLUSULA 8. INTERS MORATORIO


En caso de que la Aseguradora, no obstante de haber recibido los documentos e informacin que le permitan conocer el fundamento de la reclamacin que le haya sido presentada, no cumpla con la obligacin de pagar la indemnizacin, capital o renta, en los trminos del Artculo 71 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, en vez del inters legal aplicable, se obliga a pagar al Asegurado, Beneficiario o tercero daado, una indemnizacin por mora en los trminos establecidos por el Artculo 135 Bis de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, durante el lapso de mora. Dicho inters se computar a partir del da siguiente a aqul en que se haga exigible la obligacin.

ENTREGA DE DOCUMENTACIN

CONTRACTUAL (CIRCULAR 25.5)

CLUSULA 9. PRESCRIPCIN
Todas las acciones que se deriven de este Contrato de Seguro, prescribirn en dos (2) aos, contados en los trminos del Artculo 81 de la Ley sobre el Contrato de Seguro, desde la fecha del acontecimiento que les dio origen, salvo los casos de excepcin consignados en el Artculo 82 de la misma Ley. La prescripcin se interrumpir no slo por las causas ordinarias, sino tambin por el nombramiento de peritos o por la iniciacin del procedimiento conciliatorio establecido en el Artculo 68 de la Ley de Proteccin y Defensa al Asegurado de Servicios Financieros. Asimismo, la prescripcin se suspender por la presentacin de la reclamacin ante la Unidad Especializada de Atencin de Consultas y Reclamaciones de la Aseguradora.

En cumplimiento a lo ordenado por la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas mediante la Circular S-25.5 de fecha 29 de septiembre de 2009, la Aseguradora est obligada, en los contratos de adhesin que celebre bajo la comercializacin a travs de va telefnica, Internet u otros medios electrnicos, o por conducto de un prestador de servicios a que se refieren el tercer prrafo y las fracciones I y II del artculo 41 de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, cuyo cobro de prima se realice con cargo a una tarjeta de crdito o cuenta bancaria, a hacer del conocimiento del contratante o Asegurado la forma en que podr obtener la documentacin contractual correspondiente, as como el mecanismo para cancelar la pliza o, en su caso, la forma para solicitar que no se renueve automticamente la misma, con base en los siguientes supuestos: a. La Aseguradora se obliga a entregar al Asegurado o Contratante de la Pliza, los documentos en los que consten los derechos y obligaciones que derivan del Contrato de Seguro a travs de alguno de los siguientes medios: i. De manera personal, al momento de contratar el Seguro; ii. Envo a domicilio, por los medios que la Aseguradora utilice para tales efectos. La forma en que se har constar la entrega de la Pliza al Asegurado ser a travs del siguiente procedimiento: - Cuando la entrega de la Pliza se realice de manera personal al momento de contratar el seguro, el Asegurado firmar un documento de acuse de recibo. - Cuando la entrega de la Pliza se realice a travs de envo a domicilio, la encargada de distribuir y hacer entrega de las Plizas a cada Asegurado ser la empresa que la Aseguradora tiene contratada especialmente para dicho fin, quien de manera mensual le har llegar a la Aseguradora un listado con la informacin referente a las Plizas que efectivamente fueron entregadas durante el mes inmediato anterior. La documentacin contractual que integra este producto, est registrada ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto por los artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros y podr ser consultada, adicionalmente, a travs de la siguiente pgina de Internet:

CLUSULA 10. ART. 25 DE LA LEY SOBRE EL CONTRATO DEL SEGURO


Si el contenido de la pliza o sus modificaciones no concordaren con la oferta, el Asegurado podr pedir la rectificacin correspondiente dentro de los treinta (30) das que sigan al da en que se reciba la Pliza. Transcurrido este plazo, se considerarn aceptadas las estipulaciones de la pliza o de sus modificaciones.

CLUSULA 11. CLUSULA DE COMISIONES O COMPENSACIONES


Durante la vigencia de la pliza, el contratante podr solicitar por escrito a la Institucin que le informe el porcentaje de la prima que, por concepto de comisin o compensacin directa, corresponda al intermediario

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http://www.acelatinamerica.com/ ACELatinAmericaRoot/Mexico/General+Conditions b. Si el Asegurado o Contratante no recibe, dentro de los 30 das siguientes de haber contratado el Seguro, los documentos a que hace mencin el prrafo anterior, deber comunicarse al 01 800 911 AMEX (2639) en el D.F. o resto de la Repblica, con la finalidad de que, mediante el uso de los medios que la Aseguradora tenga disponibles, obtenga dicha documentacin. En caso de que el ltimo da para la entrega de la documentacin sea inhbil, se entender que el plazo a que se refiere el prrafo anterior vencer el da hbil inmediato siguiente. c. Para cancelar la presente pliza o solicitar que la misma no se renueve, el Asegurado y/o Contratante deber seguir los siguientes pasos: i. Llamar al 01 800 911 AMEX (2639) en el D.F. o resto de la Repblica; ii. Proporcionar los datos que le sean solicitados por el operador, a efectos de que el operador pueda verificar la pliza y existencia del cliente; iii. Enviar la solicitud de cancelacin firmada acompaada de la copia de una identificacin oficial con firma al nmero de fax y/o correo electrnico que le ser proporcionado durante su llamada; iv. Una vez que haya enviado la informacin del paso anterior, el Asegurado y/o Contratante podr llamar al 01 800 911 AMEX (2639) en el D.F. o resto de la Repblica para confirmar la recepcin de los documentos y solicitar el nmero de folio de la cancelacin.

ACE Seguros, S.A. Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos No. 47-A, 1er. Piso, Colonia Bosques de las Lomas, Mxico, D.F., C.P. 05120. Este documento y la nota tcnica que lo fundamenta, estn registrados ante la Comisin Nacional de Seguros y Fianzas, de conformidad con lo dispuesto en los Artculos 36, 36-A, 36-B y 36-D de la Ley General de Instituciones y Sociedades Mutualistas de Seguros, por registro nmero PPAQ-S0039-0029-2010, con fecha 27 de julio de 2010.

Condiciones Generales de SerVicios de Asistencia

Condiciones Generales Servicios de Asistencia ik Asistencia

I. DEFINICIONES:
USUARIO: Es la persona que adquiri una pliza Hospital Cash propiedad y operado por ACE Seguros, mismo que es ofrecido por American Express. Se proporcionarn al Usuario los beneficios de su programa de asistencia (kilmetro cero), el cual consiste en la prestacin de los servicios que se enumeran a continuacin, partiendo desde su domicilio personal y hasta cualquier lugar dentro del territorio de la Repblica Mexicana.

le indicarn los datos del mdico ms cercano al lugar donde se encuentre, para as concertar una cita. En los dems lugares, ik Asistencia har lo posible para ayudar al Usuario a contactar con un mdico u hospital con la mayor celeridad. ik Asistencia no ser responsable por la atencin, diagnstico ni prescripcin de medicamentos otorgados por los mdicos o instituciones mdicas. Limitado a un evento anual. Para el caso de Anlisis Clnicos y Factor RH el Usuario deber: - Indicar el lugar donde se ubica el Usuario del servicio - ik Asistencia le dar las opciones de laboratorio ms cercanas a su domicilio para realizar el servicio - ik Asistencia coordinar da y hora para la realizacin del servicio y se le dar un nmero de expediente el cual tendr que presentar junto con una copia de una identificacin oficial y el nmero de Pliza - Para este servicio no aplica reembolso y slo ser otorgado previa coordinacin de ik Asistencia

II. ORIENTACIN MDICA TELEFNICA


Cuando el Usuario necesite asistencia mdica, el equipo mdico de ik Asistencia, le orientar acerca de las medidas a seguir segn el caso, sin emitir un diagnstico. A solicitud del Usuario y con cargo al mismo, el equipo mdico de ik Asistencia dispondr los medios necesarios para la obtencin de un diagnstico, ya sea: (i) mediante la visita a domicilio de un mdico o (ii) concertando una cita con un mdico en su consultorio o en un centro hospitalario. ik Asistencia proporcionar previa solicitud del Usuario, la informacin correspondiente a las sustancias contenidas en medicinas de patente, as como todo lo relacionado con la informacin que se encuentre disponible en el VADEMCUM. Todos los gastos que se originen sern a cargo del Usuario e ik Asistencia no tendr ninguna responsabilidad con respecto al servicio recibido por parte de las referidas compaas.

IV. TRASLADO MDICO TERRESTRE Y/O AREO


ik Asistencia cubrir los gastos del traslado del Usuario en ambulancia terrestre hasta el centro hospitalario elegido por ste en la ciudad donde se encuentre, siempre y cuando se trate de un servicio de emergencia. Este servicio es sin lmite de eventos. Condiciones Generales para Traslado Areo Se entiende como traslado mdico areo al movimiento del lesionado por medio de aeronave de ala fija (ambulancia area o avin de lnea comercial), con la finalidad de trasladarlo al Centro Hospitalario que cuente con el recurso necesario para brindar la atencin derivada de la emergencia y estabilizarlo, impidiendo el que corra peligro su vida o la funcin de algn rgano. Lo anterior derivado de un accidente o enfermedad repentina grave. El servicio procede siempre y cuando se cumplan las siguientes condiciones: 1. Ubicacin del paciente. El traslado areo se llevar a cabo siempre y cuando en la localidad en donde se encuentre el paciente, no se tenga la infraestructura mnima para atencin mdica y se requiera el desplazamiento a otra localidad que si cuente con todos los recursos fsicos y personal mdico requeridos segn sea el caso. 2. Estado de Salud del Paciente y Autorizacin de Vuelo. Si las condiciones del paciente permiten el traslado por va area, el mdico tratante deber de otorgar la autorizacin de vuelo por escrito. En caso de manejarse como alta voluntaria, el familiar responsable aceptar una nueva valoracin por parte de la tripulacin mdica, quienes determinarn en conjunto con el mdico de ik Asistencia si el paciente

III. ANLISIS CLNICOS E INTERPRETACIN DE RESULTADOS


Los servicios de salud para el Usuario incluyen: 1 EGO (Exmen General de Orina) 1 Qumica Sangunea 12 elementos 1 ECG en Reposo (ElectroCardiograma)* *Por recomendaciones mdicas quedan excluidos de este servicio las personas menores de 18 aos (si los padres o representantes legales autorizan que se les haga, ik Asistencia no se hace responsable). Un Factor RH (anlisis de sangre) Servicios limitados a un evento al ao con mdicos y laboratorios de la red de ik Asistencia. Consulta con mdico especialista de la red en consultorio. El Usuario contar con Consulta Mdica programada en consultorio para la interpretacin de Anlisis Clnicos. ik Asistencia proporcionar este servicio en las ciudades principales de la Repblica Mexicana a travs de una llamada telefnica a la lnea de ik Asistencia, donde

SALUD

se encuentra en condiciones de ser trasladado va area, aceptando la cancelacin o reprogramacin del vuelo en caso de que as se determine. 3. Reporte mdico. El familiar responsable, mdico tratante o representante legal designado, deber de hacer llegar al equipo mdico de ik Asistencia un reporte mdico detallado, especificando los antecedentes del paciente, signos vitales y estado hemodinmico, lesiones o diagnsticos, estado actual, manejo establecido y pronstico, anexando la autorizacin de vuelo ya mencionada. 4. Firma de deslinde de responsabilidades. Bajo cualquier circunstancia el mismo paciente, familiar responsable o la persona que sea designada como su representante legal, tienen conocimiento que el traslado se llevar a cabo por medio de una empresa legalmente establecida y constituida, la cual tiene personal mdico, paramdico, equipo mdico, ambulancias terrestres y aeronaves especializadas, para asistir y llevar a cabo diversos procedimientos teraputicos y de diagnstico, los cuales; en el proceso general de acciones llevadas a cabo con el objeto de trasladar pacientes en estado crtico y/o estable, estn involucrados riesgos, complicaciones, lesiones y/o aun la muerte por causas conocidas y desconocidas. Tomando en cuenta los aspectos mencionados anteriormente, el familiar responsable o representante legal deslindan de toda responsabilidad al personal mdico del proveedor contratado y tambin a su vez a ik Asistencia, entendiendo, asumiendo y aceptando los riesgos y complicaciones derivadas del traslado del paciente, para lo cual, firman la carta de conocimiento y deslinde en el formato correspondiente. 5. Hospital Destino. Si a criterio del mdico de ik Asistencia y con previo anlisis del reporte mdico; el hospital, clnica o localidad en donde se encuentra el paciente no cuentan con la infraestructura mnima para atender la emergencia que pudiese poner en peligro su vida o funcin de algn rgano, el traslado se realizar al hospital o clnica de la localidad ms cercana que s cuente con todos los recursos necesarios. El traslado areo aplica cuando por la distancia del hospital destino y/o condicin mdica del paciente, no pueda llevarse a cabo por va terrestre y que a criterio del mdico de ik Asistencia, sea absolutamente imprescindible. 6. Programacin de Vuelo. El Usuario acepta que todo traslado areo cumple con un itinerario y programacin de vuelo, el cual est sujeto a la evaluacin de los puntos mencionados anteriormente y con un anlisis detallado por parte

del equipo mdico de ik Asistencia y el proveedor contratado. Se agrega adems la disponibilidad de la aeronave, tiempos de despegue, tiempos de vuelo, escalas, autonoma de la aeronave, condiciones meteorolgicas, existencia, disponibilidad y apertura de aeropuertos, pistas de aterrizaje, helipuertos cercanos, trmites y permisos ante autoridades aduanales y aeroportuarias. 7. Traslado en lnea comercial con escolta mdica. En este caso, el traslado est sujeto a disponibilidad de vuelos y autorizacin por parte de la aerolnea, pudiendo otorgarse una escolta mdica para que asista y acompae al paciente durante el vuelo y hasta el hospital destino, siempre y cuando las condiciones y estado mdico lo permitan. Nota: El servicio NO procede si la solicitud no cumple con los puntos mencionados anteriormente o si el Usuario, por preferencias personales, solicita el traslado por va area a otro lugar distinto del hospital o clnica ms cercanos en el que se puedan obtener los servicios y atencin mdica requeridos o a un destino fuera de la Repblica Mexicana, independientemente de su estado de salud. ik Asistencia gestionar el traslado, siendo cubierto el gasto directamente por el titular, en pago anticipado y de forma directa al proveedor

V. SERVICIO MDICO ESPECIALIZADO


ENFERMERAS: Pago de enfermeras a domicilio por convalecencia posthospitalaria o por accidente por hasta la mitad de los das que sean necesarios, en horario mximo de 8 horas al da. Es un requisito indispensable presentar resumen mdico para justificar el tipo de enfermera a cubrir el servicio. Mximo 30 das totales y das adicionales con costo preferencial el cual el cliente deber cubrir. Los gastos de transportacin, alimentacin y hospedaje de la enfermera corrern por cuenta del Usuario. EQUIPO MDICO Pago de renta de equipo de cuidados domiciliarios por convalecencia posthospitalaria o accidente por hasta la mitad de los das necesarios. Mximo 14 das totales y das adicionales con costo preferencial. En caso de requerir una cama hospitalaria el costo del colchn corre por cuenta del Usuario. El Usuario deber de entregar un resumen mdico que lo justifique. En caso de no ser as, se puede otorgar el servicio con costo preferencial para el Usuario el cual el cliente deber cubrir. MEDICAMENTOS Medicamentos de patente hasta con 60% de descuento sobre precio mximo al pblico. No aplica si el medicamento se encuentra en promocin. En el envo a domicilio, en algunas ciudades puede aplicar un costo adicional.

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Condiciones Generales de SerVicios de Asistencia

Vi. SEGUNDA OPININ


El servicio Segunda Opinin de telemedicina tiene como objetivo poner en contacto al Usuario con reconocidos especialistas internacionales para obtener una Segunda Opinin mdica, informacin sobre el diagnstico y mtodos teraputicos disponibles a nivel internacional. ik Asistencia pondr a su disposicin los recursos materiales y humanos necesarios para la atencin de su padecimiento, con base en las presentes condiciones generales. ik Asistencia tendr a disposicin del Usuario su lnea telefnica para informacin del servicio, y los pasos a seguir para obtenerlos. Si el Usuario cuenta con expediente mdico, se le solicitar que lo enve al comit mdico de ik Asistencia. Si el Usuario an no cuenta con expediente mdico se le canalizar con un mdico especialista de la red nacional de ik Asistencia. Una vez que ik Asistencia cuente con el expediente mdico se someter a una evaluacin por parte del comit mdico de ik Asistencia para determinar alguna de las dos opciones: Si el caso NO requiere de una Segunda Opinin: se le informar por escrito al Usuario y se le proporcionarn recomendaciones y referencias para el seguimiento de su caso, o si el caso del Usuario requiere de una Segunda Opinin se determinar si se har por medio de videoconferencia o nicamente enviando y recibiendo informacin. Una vez que el equipo mdico de ik Asistencia haya determinado si se requiere o no de la Segunda Opinin, se le proporcionarn opciones de mdicos especialistas en el extranjero. El Usuario al elegir al mdico para su Segunda Opinin, firmar una Carta Consentimiento Informativa y se programar una cita para consulta a travs de una videoconferencia con el mdico y/o si envan su expediente mdico. Una vez realizada la consulta y/o enviado los papeles el Mdico a Distancia, ste emitir su opinin, la cual entregar ik Asistencia por escrito al Usuario. Si a criterio del mdico a distancia el Usuario tiene que regresar a consulta, lo har las veces que sean necesarias para que tenga una Segunda Opinin. Si el Usuario decide obtener ms de una Segunda Opinin ik Asistencia le facilitar el servicio pero ser con costo preferencial para el Usuario. Servicio sin lmite de eventos. Normas Generales Segunda Opinin Este servicio no se brinda como primera opcin de diagnstico, es un servicio que se otorga a Usuarios que ya se han encontrado estudiados y con un diagnstico final o presuntivo. Para que ik Asistencia pueda otorgar el servicio Segunda Opinin tendrn que ser casos que puedan esperar mnimo tres semanas, en caso de que el Usuario requiera tomar una determinacin respecto a su salud inmediatamente ik Asistencia no podr otorgar el servicio. Si el Usuario se encuentra hospitalizado el

servicio se podr otorgar nicamente intercambiando documentos de manera electrnica, no se podr llevar a cabo la videoconferencia. El servicio de videoconferencia slo se podr realizar en el consultorio especializado de ik Asistencia y deber acudir su mdico tratante. El Usuario deber de presentar su expediente mdico completo, incluyendo historia clnica completa, seguimiento, estudios de laboratorio y gabinete; todos en original. ik Asistencia y el proveedor de la Segunda Opinin se deslindan de toda responsabilidad en el seguimiento y resultado de las indicaciones que se indiquen, ya que como se mencion es slo una Segunda Opinin y es responsabilidad del mdico tratante y del paciente si toma o no encuenta las observaciones que realice el mdico a distancia. Si el Usuario cae en falsedad de informacin ik Asistencia no se hace responsable del servicio. Si el Usuario vive fuera del la Ciudad de Mxico, ik Asistencia se encargar de trasladarlo el da de la videoconferencia al consultorio de las oficinas de ik Asistencia, cubriendo el costo de un boleto de avin sencillo clase econmica desde el interior de la Repblica Mexicana. El comit mdico de ik Asistencia dictaminar el tipo de servicio y de especialista que cada caso requiere. Prescripcin de reclamaciones Cualquier reclamacin relativa al servicio Segunda Opinin objeto de estas condiciones generales, deber de ser presentada a ik Asistencia, dentro de los 90 das naturales de la fecha en la que se produzca, prescribiendo cualquier accin legal transcurrido dicho plazo. Todas las solicitudes de servicio emitidas por el Usuario a ik Asistencia podrn ser grabadas para efectos de calidad en el servicio. Para el caso de Segunda Opinin el Usuario deber proporcionar la siguiente informacin: - Su nombre completo y nmero de pliza - Descripcin del caso mdico - Indicar el nmero telefnico donde ik Asistencia podr contactar al Usuario o su Representante, as como todos los datos que el gestor de asistencia le solicite para localizarlo - Proporcionar los elementos necesarios para la realizacin del servicio - Abstenerse de realizar arreglos o gastos sin haber consultado a ik Asistencia - Dar aviso de cambios de domicilio - El Equipo Mdico de ik Asistencia tendrn libre acceso a las historias y expedientes clnicos del Usuario para conocer su situacin, si tal acceso es negado, ik Asistencia no tendr obligacin de prestar el servicio - Proporcionar a ik Asistencia cualquier otro documento que le solicite, siempre y cuando sea razonable en trminos de ley y caso mdico - Acudir a las citas programadas por ik Asistencia, en caso de que el Usuario no pudiera asistir tendr que cancelar con 24 horas de anticipacin. Si no se cancela el Usuario ser sancionado de modo que no podr programar otra cita en las siguientes dos semanas

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SALUD

- Firmar la Carta Consentimiento Informado antes de recibir el servicio Segunda Opinin - Contar con expediente clnico completo

ViI. REFERENCIAS MDICAS


ik Asistencia proporcionar al Usuario, referencias de mdicos, clnicas y hospitales en la Repblica Mexicana, pudiendo adems, enviar un mdico al domicilio del Usuario. Todos los gastos que se originen sern a cargo del Usuario e ik Asistencia no tendr ninguna responsabilidad con respecto al servicio recibido por parte de las referidas compaas. Estos servicios son sin lmite de eventos.

VIII. DESCUENTOS MDICOS


En caso de que el Usuario requiera de un servicio mdico a precio preferencial, deber llamar al Centro de Atencin Telefnica, algunos de los cuales se mencionan a continuacin: - Descuento en laboratorio clnico - Descuentos en farmacias y pticas - Descuento en aparatos ortopdicos y auditivos - Descuento en tratamiento odontolgico general - Descuento en clnicas y hospitales - Descuentos con mdicos especialistas Descuentos desde el 5% hasta el 50%, dependiendo del producto. Para el caso de descuentos mdicos, el Usuario deber: - Indicar el lugar donde se ubica el Usuario del servicio - ik Asistencia le informar sobre los distintos descuentos a aplicar de acuerdo a las necesidades del Usuario as como de los proveedores ms cercanos a su domicilio SOLICITUD DE ASISTENCIA: En caso de una Situacin de Asistencia y antes de iniciar cualquier accin, el Usuario del servicio deber marcar a la Unidad Especializada en Seguros, proporcionar su nombre y nmero de pliza que lo identifique como Usuario del servicio. CONCEPTOS GENERALES FUERA DE COBERTURA - No cumplir con los procedimientos y requisitos para otorgar el servicio - Cuando el Usuario no liquide los servicios solicitados EXCLUSIONES GENERALES DE ASISTENCIA 1. Cuando por una accin intencional del Usuario resulte la comisin de un delito 2. Cuando el Usuario no proporcione informacin veraz y oportuna, que por su naturaleza no

permita atender debidamente el asunto, o bien incurra en falsedad de declaraciones 3. Cuando el Usuario incumpla cualquiera de las obligaciones indicadas en las presentes condiciones generales 4. Confiscacin o daos causados por orden de cualquier gobierno, autoridad pblica u oficial de aduanas; riesgo de contrabando; actos o actividades ilegales 5. Tambin quedan excluidos los trmites que sean consecuencia directa o indirecta de: huelgas, guerra, invasin, actos de enemigos extranjeros, hostilidades (se haya declarado la guerra o no), rebelin, guerra civil, insurreccin, terrorismo, pronunciamientos, manifestaciones, movimientos populares, radioactividad o cualquier otra causa de fuerza mayor 6. Autolesiones o participacin del Usuario en actos delictuosos intencionales 7. Suicidio o Enfermedades y lesiones resultantes del intento de suicidio (cuando se trate de servicios presenciales) OBLIGACIONES DEL USUARIO El Usuario se obliga bajo el presente a: En caso de que el Usuario sufra algn siniestro amparado por las clusulas anteriores en cualquier parte de la Repblica Mexicana, reportndolo a la Unidad Especializada en Seguros al 01800 911 AMEX (2639), debiendo proporcionar al coordinador del servicio la siguiente informacin: a. Nombre completo b. Descripcin del problema y tipo de asistencia solicitada c. Indicar el nmero telefnico donde ik Asistencia podr contactar al Usuario o su Representante, as como todos los datos que el coordinador de asistencia solicite para localizarlo d. Nombre y nmero de pliza e. Indicar el lugar donde ocurri la Situacin de Asistencia f. Descripcin de lo ocurrido g. Si es familiar del Usuario titular, indicar el parentesco h. Nombrar como su abogado al designado por Asistencia Libra (en el caso en que aplique) i. Proporcionar los elementos necesarios para la ubicacin y localizacin de la Situacin de Asistencia, as como cooperar con el debido seguimiento del asunto, acudiendo ante las autoridades respectivas j. Abstenerse de realizar arreglos o gastos sin haber consultado a ik Asistencia k. Dar aviso de cambios de domicilio l. El equipo mdico y jurdico de ik Asistencia tendrn libre acceso a las historias y expedientes clnicos, as como a los antecedentes penales del Usuario para conocer su situacin, si tal acceso le es negado ik Asistencia no tendr obligacin de prestar ninguno de los Servicios de Asistencia

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Condiciones Generales de SerVicios de Asistencia

m. Cualquier otro documento que solicite ik Asistencia, siempre y cuando sea razonable en trminos de la ley n. Estar presente en cualquiera de los casos derivados de un servicio de asistencia o. Se obliga a comunicar a ik Asistencia, tan pronto tenga conocimiento sobre toda clase de correspondencia, documentacin, citas, notificaciones, reclamaciones o requerimientos, relacionados con cualquier caso que hubiese sufrido al amparo de alguna de las coberturas del presente p. Para efecto de cualquier reclamacin, la pliza del Usuario deber encontrarse en situacin normal, sin que se presente alguna mora A falta de dicha notificacin ik Asistencia considerar al Usuario como responsable de los costos y gastos ocurridos a causa de una situacin de asistencia. Los servicios a que se refiere este Convenio, configuran la nica obligacin a cargo de ik Asistencia y en ningn caso reembolsar al Usuario las sumas que ste hubiera erogado, salvo en caso extraordinario, cuando por causa de ik Asistencia no se hubiera podido atender la emergencia. SUSPENSIN DEL SERVICIO ik Asistencia en previo anlisis de cada caso, podr suspender, previo aviso por escrito al cliente con 10 das naturales de anticipacin, los servicios del paquete de Asistencia detallados en las presentes condiciones generales, cuando de manera reiterada e injustificada, el Usuario solicite asistencias que no sean consideradas de emergencia o que se soliciten para personas distintas al Usuario, o para la solucin de problemas crnicos o preexistentes, que por su reiterada ocurrencia son de pleno conocimiento del Usuario y por tanto no sean considerados de emergencia. Estos servicios sern proporcionados por ik Asistencia.

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