Abdomen agudo

1. Definicin
Conjunto de situaciones clnicas que se presentan de forma brusca, con manifestaciones abdominales dolor sobre todo con evidencia de algn problema visceral Y/O con irritacin peritoneal generalizada o localizada.

2. Generalidades
Es una situacin clnica caracterizada, principalmente, por dolor abdominal. Pero, adems, puede presentar otras caractersticas. Todo abdomen agudo requiere una actuacin rpida: es urgente. Requiere seguir una sistemtica de exploracin. El proceso puede ser grave. Se desarrolla en un tiempo variable: desde horas hasta una semana.

3. Dolor abdominal
En un abdomen agudo, no siempre hay dolor. Cuando lo hay, no siempre es agudo e intenso. Casi siempre es indicativo de laparotoma. Aunque el dolor tiene un componente subjetivo, en principio siempre hay que considerar como cierto el dolor que nos refiere un paciente, as como el grado de intensidad que nos refiere acerca del mismo.

3.1. Tipos de dolor abdominal y su etiologa

Dolor abrupto y agudsimo: clicos renal y biliar, ulcus perforado, aneurisma roto, infarto de miocardio. Este ltimo indica la necesidad de realizar un electrocardiograma para descartarlo. Dolor de inicio rpido y constante: pancreatitis aguda, isquemia mesentrica, estrangulacin intestinal, embarazo ectpico. Dolor gradual y constante: colecistitis aguda, colangitis aguda, hepatitis, apendicitis, salpingitis, diverticulitis. Dolor clico/intermitente: pancreatitis aguda, clico biliar, enfermedad inflamatoria intestinal, obstruccin intestino delgado. Dolor de localizacin cambiante: apendicitis aguda (a veces comienza en hipogastrio), ulcus perforado (a veces los lquidos van a la fosa ilaca derecha y el dolor comienza ah). Dolor Referido: colecistitis aguda (escpula), clico renal, pancreatitis aguda.

3.2. Causas
Siempre que se haya un dolor abdominal severo, hay que considerar 4 causas: infeccin visceral, oclusin intestinal, peritonitis difusa/localizada, shock (a veces es consecuencia del dolor, y a veces se desarrollan a la par, por lo que es una causa un poco dudosa). -

Infeccin visceral.
Los pacientes presentarn fiebre (excepto inmunodeprimidos o tratamiento con antipirticos) y leucocitosis. A la exploracin mostrarn dolor provocado y defensa abdominal (endurecer la tripa al ser palpada). El signo de rebote (maniobra de Blumberg) consiste en continuar la palpacin cuando hay defensa abdominal y, cuando el abdomen se relaje, soltar repentinamente, lo que le causar dolor al paciente. Dependiendo de dnde se localice el dolor, la etiologa ms probable variar, as como el diagnstico diferencial (DD):

Fosa Ilaca Derecha (F.I.D.): apendicitis. DD: 1. Dolor inespecfico (hasta el 45% de las veces): dispepsia, estreimiento dismenorrea. 2. Ginecologa (mujeres): E.P.I. (Enfermedad Inflamatoria Plvica), rotura quiste ovario o folicular. 3. Vas urinarias: clico nefrtico o infeccin urinaria. El rin es el gran simulador del abdomen agudo. 4. Gastroenteritis. El paciente tiene diarrea asociada. Para salir de dudas, es conveniente pedir siempre una ecografa o un TAC de urgencia.

Hipocondrio Derecho (H.D.): colecistitis. DD: hay que realizar una ecografa. Consiste en diagnosticar qu tipo de colecistitis es: desde la que tiene poca inflamacin hasta la gangrenosa y perforada, en la que el paciente referir dolor en toda la tripa.

F.I.I.: diverticulitis. Es cada vez ms frecuente, debido principalmente a los mejores mtodos diagnsticos.

Hipogastrio: pelviperitonitis. El diagnstico se hace mediante celioscopia (laparoscopia plvica). DD: 1. Embarazo ectpico: la paciente estar plida, ya que tendr hemorragia. 2. E.P.I. 3. Apendicitis: la localizacin del apndice es como la de un reloj: puede estar apuntando hacia cualquier punto del abdomen. Un apndice largo que apunte hacia las 5 puede dar dolor hipogstrico.

Epigastrio: ulcus perforado. Hoy en da es bastante raro, debido a la toma de inhibidores de la bomba de protones, anti-H2,

- Peritonitis difusa/localizada
Los pacientes presentarn fiebre y leucocitosis. A la exploracin presentarn contractura abdominal y vientre en tabla. Esta clnica indica la perforacin de una vscera hueca. Debido a esto se pueden formar abscesos. Etiologa: Perforacin de divertculo colnico. Es la causa ms frecuente. Se puede perforar a peritoneo libre o producirse un absceso perisigmoideo que se perfore a la cavidad abdominal. Puede haber pus nicamente, o pus y heces: peritonitis pio-estercorcea. En ancianos se puede producir shock y colapso. Tambin en jvenes tras largas horas de evolucin. Al perforarse el tubo digestivo se libera gas, por lo que hablaremos de neumoperitoneo y contractura. Por lo tanto ya no hay slo una infeccin visceral, sino que sta ha causado una peritonitis.

Perforacin de cncer colorrectal: habr una peritonitis estercorcea. Puede haber neumoperitoneo.

Perforacin de ulcus pptico: primero es qumica (por HCl, bilis, jugo pancretico), ms tarde hay una parlisis intestinal y se produce contaminacin bacteriana (por los grmenes del tracto GI). Tambin hay neumoperitoneo (porque a partir del estmago sale gas). Ya no hay slo una infeccin visceral.

Perforaciones cubiertas: en ulcus, intestino delgado (debido cuerpos extraos, como palillos o huesos de pollo, que son ingeridos y lo perforan. Es comn en ancianos, que acuden al de unos das de haberse producido la preforacin inicial, que cicatriza mal, se vuelve a romper al de unos das y fuga), colon, apndice, Meckel. Hay un cuadro de dolor abdominal y, casi siempre, sepsis.