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Diarrea aguda La diarrea es la eliminación de deposiciones de consistencia disminuida debido a un aumento en el contenido de agua y que se acompaña usualmente de un aumento

del volumen y frecuencia de las deposiciones habla de diarrea aguda cuando el cuadro se instala en forma brusca, es autolimitado y dura habitualmente menos de 7 días. Cuando la duración del cuadro se prolonga más allá de dos semanas se habla de diarrea prolongada. Es un motivo de consulta habitual a los servicios de urgencia y de claro predominio estacional. La principal complicación de las diarreas agudas es la deshidratación, siendo esto especialmente de cuidado en los niños pequeños y ancianos. Puede estar acompañado de otras manifestaciones clínicas como nauseas, vómitos, dolor abdominal y fiebre. Las causas más frecuentes de la diarrea aguda son de origen infeccioso. CAUSAS DE DIARREA AGUDA Infecciosas Bacterias Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Shigella spp, Yersinia enterocolítica, Vibrio cholerae y parahaemolyticus, Aeromonas hydrophila, Escherichia coli spp, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile y botulinum, Bacilus cereus. Virus Rotavirus, Norwalk, Adenovirus, citomegalovirus y otros enterovirus. Parásitos Giardia Lamblia, Entamoeba histolytica, Criptosporidium, Isospora Belli Hongos Candida, Histoplasma, Aspergillus

Fármacos y Tóxicos Laxantes, digital, colchicina, sales de oro, antibióticos, tiroxina, agentes colinérgicos, prostaglandinas, alcohol, intoxicación por metales pesados, intoxicación por hongos silvestres, pesticidas organofosforados y herbicidas. Otras causas Sobrecarga alimentaria, diarrea aguda funcional, brote inicial de una diarrea crónica, colitis isquémica, oclusión intestinal parcial. Enfoque clínico del paciente con diarrea aguda Los antecedentes del paciente y su examen tienen mucha importancia en el diagnóstico de la causa de la diarrea y para su tratamiento adecuado. Es importante establecer: duración de la diarrea, frecuencia de deposiciones, presencia de vómitos, fiebre o dolor abdominal. Características de las deposiciones como sangre, mucus o pus. Ingesta de fármacos (antibióticos, laxantes, etc.), exposición a tóxicos y estado emocional. Además, es de gran interés recoger información sobre otras personas afectadas en un contexto familiar o social. Desde el punto de vista clínico es de utilidad la siguiente clasificación en la orientación de un diagnóstico causal y un adecuado tratamiento. Estas se pueden dividir en diarrea líquida no inflamatoria y diarrea inflamatoria (disentérica).

Además tienen fiebre y dolor abdominal importante. rotavirus. isospora. Diarrea aguda inflamatoria o disentérica: Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre. habitualmente de baja magnitud y de corta duración. En el caso del Clostridium difficile el examen de elección es la detección de su toxina en deposiciones. fármacos o algunos virus. amebiasis. Las causas más frecuentes son: Shigella. ameba. Son autolimitadas y en general no requieren terapia específica. usualmente de gran volumen. sin sangre ni pus en las deposiciones. Para V. microsporidium o criptosporidium. Se caracterizan por heces líquidas. Los antecedentes clínicoepidemiológicos ya descritos pueden ayudar a establecer con una alta seguridad un diagnóstico presuntivo de la etiología de la diarrea. La existencia de abundantes leucocitos indica la presencia de un proceso inflamatorio agudo en algún lugar del tubo digestivo. Cholerae se necesita un examen de las deposiciones bajo microscopía de campo oscuro asociado a antisueros específicos y cultivos específicos. coprocultivo.se deben solicitar cultivos especiales.  Diarrea aguda líquida no inflamatoria: La mayoría de las diarreas corresponden a este tipo. Si se desea estudiar Campylobacter spp. 2. Yersinia. Diarrea aguda febril: Esta se acompaña de fiebre. Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompañan de pujo y tenesmo rectal. Campylobacter. o Salmonella spp. Coli enteroinvasora. Cuanto más numerosos sean los leucocitos más bajo es el proceso inflamatorio y la presencia de placas de leucocitos indica una colitis. Clostridium difficile (asociado a uso de antibióticos) y amebiasis. no hay síntomas disentéricos y se debe en general a E. sospecha de inmunodeficiencia o diarrea en vías de prolongación se aconseja investigar la causa precisa de la diarrea. escaso dolor abdominal. Campylobacter. en su mayoría secundario a colitis bacteriana. Coli enteropatógena. Diarrea aguda simple: Corresponde a la diarrea más frecuente. Exámenes para el paciente con diarrea aguda La mayoría de las diarreas son leves y autolimitadas por lo que no requieren estudios complementarios con el fin de llegar a un diagnóstico etiológico preciso. Esta no se acompaña de fiebre. El coprocultivo habitual puede informar la presencia de Shigella spp. sangre en las deposiciones. etc. Usualmente se debe a toxinas bacterianas. y Yersinia spp. El estudio endoscópico bajo tiene alto rendimiento diagnóstico en los cuadros disentéricos. parasitológico y estudio endoscópico bajo. Dentro de este tipo de diarrea se puede distinguir: 1. sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud. Los parásitos como responsables de un cuadro de diarrea son infrecuentes pero en algunas condiciones clínicas (inmunodeficiencias) el estudio de éstos es requerido en busca de Giardia Lamblia. sobrecarga alimentaria. compromiso importante del estado general como fiebre alta y/o prolongada. mucus y pus. Salmonella. Los exámenes diagnósticos incluyen leucocitos fecales. Tratamiento . incluida la colitis pseudomembranosa asociada a Clostridium difficile. El examen microscópico de las deposiciones permite detectar la presencia de leucocitos fecales. Salmonella. la que puede ser debida a diferentes organismos que causan invasión de la mucosa intestinal. En situaciones de epidemia. E. o en el inicio de una enfermedad inflamatoria intestinal como la Enfermedad de Crohn o Colitis ulcerosa.

Las dosis y frecuencia de administración varían de acuerdo al fármaco. que contienen anticolinérgicos de diferente tipo como propinoxato. La excepción son aquellos pacientes con vómitos incontrolables. pero en edades extremas de la vida. al paciente y a la intensidad o frecuencia de los síntomas. La organización mundial de la Salud (OMS) recomienda la siguiente fórmula disponible en forma comercial (Sales de rehidratación oral). agregando agua hasta completar un litro. Se puede establecer en el examen del paciente el grado de deshidratación. Anticolinérgicos: Está indicado sólo como alivio del dolor abdominal cólico intenso. En los casos con deshidratación leve a moderada. siendo muy importante en los casos de deshidratación grave. 2. 3. en inmunocomprometidos y en diarreas de gran intensidad este cuadro puede ser grave. En los cuadros de diarrea aguda inflamatoria o disentérica es donde está indicado bajo control médico. Antidiarreicos: No están indicados en la mayoría de los cuadros de diarrea aguda. para vía oral o intravenosa. se recomienda una fórmula que aproveche el mecanismo fisiológico de transporte conjunto de glucosa y sodio. homatropina. Fármacos:  Antibióticos: No tienen indicación en la gran mayoría de los cuadros diarreicos agudos. por estar el paciente alerta y en normal estado de conciencia el manejo se realiza ambulatoriamente y se utiliza la vía oral siendo la sed es el principal indicador que guía el aporte de volumen. En los casos más graves la hidratación por vía endovenosa con sueros. deshidratación grave con riesgo de shock. También se recomienda administrar antibióticos en aquellos pacientes con un síndrome diarreico agudo no inflamatorio de tipo coleriforme y diarrea febril en que la fiebre se prolonga por más de 48 horas. Alimentación: No existen razones para suspender la alimentación esperando que termine la diarrea. Pueden usarse otras soluciones orales como agua pura. productos lácteos e irritantes como salsas. Este mecanismo se encuentra intacto en casi todos los cuadros de diarrea aguda. El principal objetivo es la obtención de una hidratación adecuada. etc. inconciencia o insuficiencia renal. pero en pacientes con diarrea muy frecuente pudiesen tener un importante papel de alivio   . En forma casera se puede obtener una fórmula similar disolviendo: 2 cucharadas soperas de azúcar + 1/2 cucharadita de sal + 1 cucharadita de bicarbonato de sodio en un vaso de jugo de naranja. bebidas sin gas pero sólo reponen las pérdidas de liquido. La administración debe ser en volúmenes pequeños y frecuentes (cada 5 a 10 minutos) para evitar acentuar los vómitos y mejorar su absorción. jugos. los que deben ser hospitalizados. propifenazona. lo que permite estimar el volumen que se deberá aportar y la vía de administración más indicada.En la gran mayoría de los casos tiene buen pronóstico a través de medidas terapéuticas simples. Ante la disminución de la diarrea. lo que estimula por consiguiente la absorción de agua. Hidratación: Reposición de agua y sales. Para la reposición de volumen y electrolitos vía oral. 4. Reposo en cama. escopolamina. Rara vez la persistencia de vómitos evita la administración de la solución oral hidratante. condimentos y café. los que habitualmente corresponden a diarrea líquida no inflamatoria. la mejoría de la hidratación y la disminución de la sed la frecuencia y volumen de aportes se puede ir disminuyendo. agua de hierbas. sin reponer los electrolitos. El tratamiento a seguir es: 1. Existen variados preparados comerciales en comprimidos o solución. Se deben realizar algunas modificaciones suprimiendo o disminuyendo los alimentos ricos en residuos (verduras y frutas).

Mal estado general del animal. Dolor abdominal poco marcado.                           IFERENCIACIÓN ENTRE DIARREA AGUDA Y DIARREA CRONICA La diferenciación entre un proceso diarreico agudo o crónico es fundamental a la hora de establecer un plan diagnóstico a seguir. Existen diferencias clínicas claramente significativas entre ambos procesos : La diarrea aguda se caracteriza por: Desarrollo rápido y aparatoso. Antieméticos: Puede recomendarse en aquellos pacientes con vómitos profusos tanto para el alivio sintomático. Se puede usar antagonistas dopaminérgicos como la metoclopramida (10 mg cada 8/h y la domperidona (10 mg cada 8/h). vía oral. Otros antieméticos más potentes rara vez son requeridos como el Torecan o el Izofran. DIFERENCIACIÓN ENTRE DIARREA DE INTESTINO DELGADO Y DIARREA DE INTESTINO GRUESO Realizar una diferenciación entre diarrea de intestino delgado e intestino grueso es importante. El estado general del animal se deteriora paulatinamente. No suele presentar vómitos. La diarrea crónica se caracteriza por : Desarrollo lento. Deshidratación. . Otros signos auxiliares. De esta forma podremos orientar mejor la prueba o pruebas diagnósticas complementarias a seguir para obtener un diagnóstico correcto. puesto que nos limita el campo de posibles diagnósticos a la mitad. Proceso autolimitado que tiende a la resolución. fiebre alta o distensión abdominal importante. Dolor abdominal a la palpación. sintomático. Las dosis habituales de loperamida son 2 mg posterior a cada deposición diarreica hasta un máximo de 16 mg al día. Diarreas de intestino delgado Se caracterizan por: Características de las heces: Volumen aumentado. pero la evidencia que existe en no recomendar su uso en estos cuadros no es concluyente. No responde a tratamiento sintomático. Grado de hidratación normal o deshidratación leve o moderada. No está recomendado en pacientes con síndrome disentérico. Puede acompañarse de vómitos. Características de la defecación. En raras ocasiones puede exacerbar la diarrea y el dolor abdominal. desequilibrios electrolíticos y acidosis. Numerosos autores han coincidido en establecer características diferenciales basandose en los siguientes parámetros : Aspecto y características de las heces. como para permitir el uso de la vía enteral. con un tratamiento sintomático adecuado.

color arcilla. etc). . Otros signos auxiliares: Pérdida de peso. Ausencia de hematoquecia (excepto en diarrea hemorrágica aguda).                                     Raramente presentan moco. Presencia de disquecia en enfermedad de colon distal o rectal. Ausencia de restos de alimentos no digeridos. Presencia de moco. Ausencia de tenesmo. Frecuentemente aparece halitosis (confirmar la no existencia de patología oral). Ausencia de melena. Tenesmo frecuente. Frecuentemente aparecen variaciones en el color de las heces (marrón cremoso. Diarreas de intestino grueso Se caracterizan por: Características de las heces: Volumen normal o disminuido. Suele haber flatulencia Borborigmos intestinales aumentados. Frecuencia de la defecación ligeramente aumentada (2 a 3 veces más de lo normal). amarillo. Puede aparecer melena. Ausencia de disquecia. Esteatorrea ausente. El apetito suele estar disminuido. Vómitos esporádicos. Otros signos auxiliares: Puede haber o no pérdida de peso. Hematoquecia bastante frecuente. Raramente presentan variaciones de color (pueden ser hemorrágicas). Aumento de la frecuencia de la defecación (más de 4 veces lo normal). Características de la defecación: No hay urgencia en la defecación (excepto en casos sobreagudos). Características de la defecación: Generalmente hay urgencia en la defecación. Flatulencias poco frecuentes. aunque no siempre. Suele acompañarse de vómitos. naranja. Esteatorrea frecuente (en síndromes de mal-absorción/maldigestión). verde. Frecuentemente aparecen restos de alimentos sin digerir.

. Ausencia de halitosis.   Borborigmos intestinales normales. Apetito normal.