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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CICLO III. MÓDULO: SISTEMA RESPIRATORIO

TEMA: BRONQUIECTASIAS

ALUMNOS: MACIAS OLVERA FABIAN

DOCENTES: ESCOBEDO ARENAS GABRIEL SEVERINO Y MORALES CARLOS

GRUPO: 1351

"n este último problema que se encuentra casi e'clusivamente en pacientes con asma e'iste colonización de las vías respiratorias por el microorganismo &spergillus así como tapones mucosos espesos # bronquiectasias en vías respiratorias relativamente pro'imales. Como factor etiológico más común es una infección previa localizada que daño la pared de la vía respiratoria se emplea el t!rmino bronquiectasia para referirse a un área de enfermedad localizada. "tiología # $atogenia los dos problemas de fondo que contribu#en a l desarrollo de vías respiratorias bronquiectásicas o dilatadas son la infección # la obstrucción. )n factor adicional que tiene una función etiológica en algunos pacientes es el defecto de la capacidad de la vía respiratoria para limpiarse o protegerse contra patógenos bacterianos. )n defecto de esta naturaleza predispone a infecciones recurrentes # finalmente a dilatación de la vía respiratoria # bronquiectasias. Como resultado de los cambios inflamatorios de la pared bronquial la irrigación sanguínea proveniente de las arterias bronquiales aumenta. . la infección precedente pudo %aber sido viral o bacteriana.Bronquiectasias Definición Se define como una dilatación irreversible de las vías respiratorias por destrucción inflamatoria de sus pareces. & veces puede %aber infecciones por %ongos como el caso de la aspergilosis brocopulmonar. /ambi!n se observan cambios microscópicos del epitelio de la pared bronquial que consisten en ulceraciones # metaplasia escamosa. bronquiectasias cilíndricas varicosas # saculares. Cuando %a# obstrucción de una vía respiratoria acompañada de bronquiectasias detrás de la obstrucción pude e'istir tambi!n una infección superpuesta que contribu#e a la destrucción de la pared. (a disfunción de los cilios no se limita a las vías más ba-as tambi!n afecta la mucosa nasal. Se describen tres patrones específicos de dilatación. "sta anomalía puede involucrar una inmunidad %umoral inadecuada # producción insuficiente de anticuerpos *%ipogammaglobulineamia+ o función defectuosa de los leucocitos. (as arterias crecen e incrementan su número formándose nuevas anastomosis entre las circulaciones bronquial . $or lo general las vías dilatadas se llenan con una cantidad importante de secreciones que pueden ser purulentas. &natomía patológica (a característica principal se %ace evidente en la inspección macroscópica de las vías respiratorias las cuales se ven mu# dilatadas en las regiones afectadas.tro problema que %a recibido atención importante es el síndrome de cilios disquin!ticos en el cual la disfunción de los cilios afecta la capacidad de la capa ciliar que reviste la vía respiratoria para librarse de bacterias # protege la vía contra infecciones. (os tumores el moco espesos o los cuerpos e'traños son causas comunes de obstrucción bronquial productora de bronquiectasia.

localmente las secreciones respiratorias presentan un incremento de neutrófilos del contenido de elastasa mielopero'idasa factor de necrosis tumoral12 *03/12+ interleucina 4 # 5 interleucina162 interleucina167 # gator estimulador de colonias de granulocitos. sin embargo es importante notar que no todos los pacientes con bronquiectasias producen cantidades significativas de esputo. Cuadro clínico "l síntoma más prominente en los pacientes con bronquiectasias es la tos -unto con la producción copiosa de esputo. "l reclutamiento de neutrófilos en paciente con bronquiectasias está mediado fundamentalmente por la inteleucina15 03/12 # por el leucotrieno B8 *(/B8+ siendo especialmente potente esta acción quimiotáctica en los periodos de agudización. Se estima que alrededor de 6< a =<> de los pacientes no producen esputo copioso # se dice que tienen bronquiectasias ?secas?. /ambi!n se %an detectado alteraciones sist!micas de los mediadores de la inflamación # durante las e'acerbaciones se produce un aumento de la proteína C1 reactiva *$C:+ la 9(14 o el fibrinógeno que disminu#en con la resolución del episodio. "n los pacientes con bronquiectasias el aumento de los marcadores sist!micos de la inflamación se correlaciona con el deterioro de la función pulmonar. Sin embargo en ocasiones es posible detectar con . el otro síntomas común es la %emoptisis que puede ser en cantidades impresionantes. (os mediadores inflamatorios disminu#en tras el tratamiento antibiótico *&/B+ # aquellos pacientes con un esputo menos purulento en fase estable tienen n periodo más largo %asta la siguiente e'acerbación. "l acúmulo de neutrófilos en la luz bronquial es responsable de la purulencia del esputo *mas verde cuantas más c!lulas inflamatorias contenga+. "l esputo puede ser francamente purulento # es dic%o esputo profuso de color amarillo o verde el que despierta las sospec%as del m!dico para el diagnóstico de bronquiectasias. Casi en todos los casos la causa probables es %ipertrofia de la circulación de la arteria bronquial del área afectada. (a e'ploración física de los pacientes con bronquiectasias puede mostrar pocas anomalías aun sobre al área afectada. 0isiopatología )na agresión inicial sobre la vía a!rea compromete el aclaramiento mucociliar impidiendo la eliminación del moco # permitiendo el contacto prolongado de las bacterias con el epitelio lo que provoca una respuesta inflamatoria crónica con liberación de proteasas que producen daño epitelial # ma#or alteración del aclaramiento mucociliar. "l aumento de neutrófilos # de mediadores inflamatorios *9(15+ en las secreciones respiratorias de los pacientes con bronquiectasias se relaciona con la e'tensión de la superficie bronquiectásica afectad # con el incremento del volumen de esputo # del recuento bacteriano.# pulmonar. los pacientes con bronquiectasias suelen tener %emóptisis debida a erosiones inflamatorias o trauma mecánico en el sitio de dic%os cambios vasculares. la $C: parece ser el parámetro que me-or se correlaciona con los períodos de agudización # podría utilizarse para el seguimiento de los pacientes # la predicción de las e'acerbaciones.

a veces sólo se administran cuando ocurre un cambio mu# evidente en la cantidad o aspecto del esputo.= pueden ser normales. /ratamiento Son tres los aspectos principales de tratamiento de las bronquiectasias. (os medicamentos como la ampicilina amo'icilina o trimetoprim1sulfameto'azol son efectivos contra microorganismo comunes como Streptococcus pneumoniae # Aaemop%ilus influenzae. "n estos pacientes la anormalidad de los valores de los gases arteriales suele depender de la e'tensión de la enfermedad # de la presencia o ausencia de bronquitis crónica sub#acente. "n estos enfermos los antibióticos se utilizan en varias formas. en el otro e'tremo puede %aber pacientes con alteración en los gases sanguíneos como la que se ve en el tipo B de la enfermedad obstructiva crónica es decir %ipo'ia e %ipercapnia que es posible que se compliquen # se desarrollen cor pulmonale *insuficiencia del lado derec%o del corazón provocada por una %ipertensión arterial prolongada en las arterias pulmonares # en el ventrículo derec%o del corazón+. Diagnóstico "l diagnóstico de bronquiectasia lo sugiere la %istoria clínica de esputo copioso %emoptisis o ambos por lo general. Cuando la enfermedad está bien localizada la $. la valoración a nivel macroscópico se puede %acer mediante una radiografía de tóra' en la cual es posible encontrar un área anormal inespecífica que corresponde al área involucrada. Sin embargo ninguno de los %allazgos de una radiografía de rutina se considera diagnóstico de bronquiectasia. antibióticos drena-e broncopulmonar *para a#udar a la ma#or salida posible de las secreciones+ # broncodilatadores. Con frecuencia estos pacientes tambi!n se infecta con $seudmonas que ees un microorganismo muc%o más difícil de tratar. @ás recientemente el uso de la tomografía a'il computarizada es el procedimiento inicial que con frecuencia proporciona la información que define presencia localización # e'tensión de las bronquiectasias. $uede tambi!n mostrar un área con aumento de trama # un e'ceso de vasos mu# cercanos entre sí o de sombre en ?anillo? que corresponden a la vías respiratorias saculares o dilatadas. (a valoración a nivel microscópico no e m# útil para el paciente en quien se sospec%a bronquiectasias e'cepto la que corresponde al e'amen del esputo para buscar microorganismo en particular durante una e'acerbación aguada de la enfermedad. Si e'iste obstrucción de vías respiratorias parcialmente reversible pueden ser de utilidad los broncodilatadores.el estetoscopio una riqueza de %allazgos anormales en un área localizada por e-emplo estertores de varias clases.= # la $C. . "n otros casos los pacientes se tratan con un r!gimen de antibióticos continuos o inclusive intermitentes con el intento de mantener ba-o control una infección crónica. &ctualmente se usa la ciproflo'acina por vía oral para trata $seudomonas antes se requería el uso %ospitalario de antibióticos parenterales. /ambi!n se emplean la fisioterapia pulmonar # el drena-e postural de secreciones en pacientes con secreciones copiosas.

Feinberger S" 3eumología =a edición @!'ico 9nteramericana @c CraG1Aill 6EE8 p. 66D16=<.&nteriormente muc%os de los pacientes con bronquiectasias localizadas eran sometido s a intervención quirúrgica. Como el tratamiento m!dico actual es efectivo para limitar los síntomas # me-orar al paciente la resección del área enferma se practica con muc%o menos frecuencia. "n general se reserva para pacientes seleccionados con síntomas importantes mal controlados atribuibles a una sola área localizada # que no tienen otras áreas de bronquiectasias o evidencia significativa de enfermedad obstructiva pulmonar crónica *"$. Bibliografía 1Soto Campos Bos! Cregorio @anual de diagnóstico # terap!utica en neumología =a edición @adrid "rgon =<6< p.C+. . DED14<5.