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Examen Muscular y Amplitu ud Articular 

CONCEPTOS C  FUNDAMEN NTALES EN E EXAMEN MU USCULAR  La  fu unción  musc cular,  la  mec cánica  corpo oral  y  los  pr rocedimiento os  terapéuti icos  sencillos s   constituyen conc ceptos invari iables. Con relación r  a los s trastornos musculoesq queléticos, la a  finali idad  última  de  tratamie ento  ha  sido o,  y  seguirá  s siendo,  resta ablecer  y  mantener  una a  amplitud  de  mov vimiento  ad decuada,  un  alineamient to  correcto  y  un  equilibr rio  muscular r  apro opiado.  La  fu unción  de  la a  prevención n  de  los  proc cesos  muscu uloesquelétic cos  ira  adqu uiriendo  una a  mayo or  importan ncia.    Los  pr rofesionales  realizan  un  abordaje  in ntegral  cuan ndo  conocen n  los ef fectos adver rsos del dese equilibrio mu uscular, el a alineamiento o incorrecto  y la práctica a  de ej jercicios inad decuados.  La  comprensión c n  global  de e  los  proble emas  muscu ulares  y  lo os  trastorno os  dolorosos s  asociados  a  há ábitos  post turales  inco orrectos  pe ermitirá  al  fisioterapeu uta  diseñar r  trata amientos seg guros y efica aces.  AS MUSCULA ARES  PRUEBA El  eq quilibrio  mus scular  y  los  efectos e   del  desequilibrio d o,  la  debilida ad  y  las  contracturas  en n  el alineamiento y la función.  uebas  musculares  son Los  principios  básicos  nec cesarios  pa ara  la  realiizar  las  pru n  considerados  co omo  un  ART TE  y  la  precisión  necesa aria  para  ap plicarlas  es  considerada a  como o una CIENC CIA.  El  as specto  artíst tico  de  las  pruebas  mu usculares  se e  refiere  al  cuidado  co on  que  debe e  manejarse  una  zona  lesionada,  su  colocación c  p para  evitar  molestias  o  dolor,  la a  cadeza  neces saria  para  re ealizar  prueb bas  en  un  m músculo  debi ilitado  y  la  c capacidad  de e  delic aplic car una presión o resistencia que permita al pac iente ejercer una respue esta optima.  LA  CIENCIA C   requ uiere  presta ar  una  atención  riguros sa  a  cualquier  detalle  q que  pudiera a  afect tar  a  la  exa actitud  de  la  realizació ón  de  estas  pruebas.  E El  descuido  de  factores s  aparentemente  insignificant tes  puede  alterar  sus  re esultados.  L Los  resultado os  inexactos s  pued den  inducir r  a  conclus siones  erró óneas  y  pr rovocar  err rores  diagnósticos  con n  consecuencias graves.  El  de esequilibrio  muscular  altera a   el  alineamiento  y  supone  un  estado  de  tensión n  innec cesaria  en  las  articulac ciones,  ligamentos  y  m músculos.  Las  pruebas  musculares s  manuales  constituyen  la  herramienta mas  adecu uada  para  d determinar  el  grado  de e  dese equilibrio. 
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Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval

 la hipertro ofia de fibras s musculares s  no  afectadas.  la  recuperación  del  impu ulso nervioso o.  La  realiza ación  correc cta  de  estas s  pruebas  implica  el  cumplim miento  estricto  de  sus  principios  básicos  y  la as  reglas  de e  inter rvención  co omo  consecuencia  de  la  estrecha a  relación  e existente  entre  ambas s  funciones.  ha  de e  2 Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval .  la  estabi lidad  de  la  región  se  ve e  afectada  o  bien se pierde la capacidad de d  llevar a ca abo movimie entos exacto os.  Por  otra  p parte.   Algunos  de  los  datos  más s  llamativos  sobre  la  f función  mus scular  provienen  de  la a  obse ervación  de  los l   efectos  de d   la  pérdida a  de  la  cont tractilidad  en n  la  parálisis s  muscular  o  bien  de  un  aco ortamiento  excesivo  de e  una  contr ractura  mus scular  y  la  deformidad d  ducida por ella.  La de ebilidad mus scular debe tratarse según su origen n.  será á  fatiga. la reparac ción de un tr raumatismo.  se  tratar ra  mediante e  un  program ma  de  ejercicio.  PONENTES  PRINCIPALES P   de  las  pru ebas  muscu ulares  manu uales  son  su u  LOS  DOS  COMP realiz zación  y  la  evaluación  de  la  fuer rza  y  la  lon ngitud  del  m musculo.  prod Los  fisioterapeu utas  deben n  conocer  perfectame ente  la  fu unción  mus scular  y  la a  inter rdependenci ia  de  los  músculos  en  movimiento o.  o  la  eliminación  de  las s  fuerzas  de e  estiramiento y distensión mu usculares. Cuando un n  musc culo  determ minado  sufre  una  parális sis. d   un  estiramiento o  o  fatiga  o  dolor.  puest to  que  las  pruebas p   de  longitud  y  d de  fuerza  se e  definen  en n  función  del  mov vimiento  y  la  posición  de  las  artiiculaciones.  se  recom preciso  eliminar  ambas  fuerzas f   ant tes  de  intr roducir  eje ercicios  adic cionales  de e  recuperación del musculo de ebilitado.  Cada a  musculo  re epresenta  el  motor  prin ncipal  de  un na  acción  esp pecífica.  Es  importante e  adqu uirir    un  con nocimiento  detallado  y en  profund didad  de  la  función  mu uscular  para a  dominar  estas  evaluaciones e s. Cuando se ea consecue encia de falta a  de  uso.  cuando  se  deba  a  s sobrecarga  y  mendara  reposo.  No  existen  dos s  músc culos que lle even a cabo exactamente la misma f función en e el organismo o. a   el  desarrollo  muscula ar  derivado  de  la  realización  de  ejercicios s  enca aminados  a  superar  la  atrofia  por r  desuso.  cuando o  derive  de  un  estiramiento  y  distensión.  La  r recuperación n  de  la  fuer rza  muscular r  pued de  ser  conse ecuencia  de la  remisión de  la  patolo ogía  subyace ente.  La  debilidad d   puede  deberse e  a  un  probl ema  de  afec ctación  nerv viosa.  Tales  con nocimientos  deben  incl luir  la  comp prensión  del  movi imiento  articular.  En  lo os  problemas  de  debilidad  y  recupe eración  de  la a  fuerza  inte erviene  un  g gran  número o  de  fa actores.Examen Muscular y Amplitu ud Articular  Las  pruebas p   de  fuerza f   muscular  se  reali izan  para  de eterminar  la  capacidad  d de  actuar  en n  movi imiento  y  pr roporcionar  estabilidad  y  sujeción  a   determina ados  múscul los  o  grupos s  musc culares.  atrofia a  por  desuso.

g   se  acepta  que  las  prueba as  más  fiab les  son  aqu uellas  realiz zadas  por  el  evalu uador.  LAS FIBRAS F  MUS SCULARES ES SQUELETICA AS Se clasific can en 2 tipo os:  • TIPO I (Fibras rojas le entas  3 Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval . la a evaluación n  pued de contribuir r al diagnost tico de una patología p  de otra natura aleza.  el  ex xaminador  debe  estar  capacitado o  para  palpar  los  músculos  o  sus s  tendones  a  fin  de  diferenciar  un  per rfil  normal  de  otro  atrófico.  OB BJETIVIDAD Y FIABILIDAD DE LAS PR RUEBAS MUSCULARES  Se  ha a  recomendado  la  utilización  de  ins strumentos  c capaces  de  eliminar  el  c componente e  subje etivo de las pruebas p  musculares manuales.  así a   como  el  origen.  y  re econocer  las s  anom malías de posición o mov vimiento.  La  objetividad o   se s   basa  en la  capacid dad  del  exa aminador  de e  palpar  y  observar  la a  respu uesta  muscular  o  del  tendón t   en  músculos  m muy  débiles.  La  experiencia  es e   imprescin ndible  para  detectar  lo os  movimien ntos  de  sust titución  que e   do  existe  un na  debilidad d  muscular.  Este  sistem ma  proporcio ona  los  com mponentes  b básicos  para a  mant tener la fuer rza.  EL APARA ATO LOCOMO OTOR  El  ap parato  locom motor  se  co ompone  de  los  músculo os  estriados s. pu uede constit tuir y determ minar el diag gnostico.  las s  insercione s  y  las  acciones  de  lo os  músculos.  La ev valuación.Examen Muscular y Amplitu ud Articular  englo obar las acci iones de ago onistas y ant tagonistas d e los músculos junto co on su función n  como o fijadores y sustitutos.  En  general.  varios  tipo os  de  tejido o  conju untivo  y  el  esqueleto.  y  para a  valorar  de e  perfe manera exacta la a fuerza mus scular.   Asim mismo.  así  como  observar  la a  capacidad  de  movimiento m   parcial  o  to otal  de  un  musculo  en n  el  plano  h horizontal  o  soste ener una reg gión anatómica en una posición p  antiigravitatoria.   Las  pruebas p   de  fuerza f   no  se e  basan  en  in nstrumentos s  tan  sencillos  como  el  goniómetro.   Tamb bién supone e comprende er los princip pios básicos de la evalua ación y el tra atamiento.  en el l caso de me edición de la amplitud ar rticular.  os  trastorno os  musculoesqueléticos exige  repas sar  la  anato omía  y  la  fun nción  de  las s  En  lo articulaciones. la flexibilidad y la es stabilidad al repartir una a carga. Por su parte.  mientras  q que  la  práct tica  permite e  aparecen  cuand eccionar  la  realización  de  las  prue ebas  de  lon ngitud  y  fue erza.

  o I parecen predominar p  en los músc culos posturales.  aunque  su u  ad  es  muy  reducida r   y  son s   resisten ntes  al  estir ramiento.  l las  cuales  se e  hallan  por r  debajo de e la piel y pe ermiten el movimiento m  l ibre de esta.  LOS  TENDONES. .  con  una  ca apacidad  var riable  de  mo ovimiento.  • LAS  APONEUROSIS.   Algunas  fa ascias  profun ndas  forman n  la  inserci ión  de  determinados  músculos. . 1 Se  refiere e  a  la  unión. las cuales s  envuelven.  Son  láminas s  de  tejido  c conjuntivo  d denso  que  p presentan  un n  color  blanco  nacarad do.  revisten  y  separan  lo os  músculos. como l los espinales s  Las fibras de tipo y  el  soleo.  gene eralmente  suele s   predo ominar  un  solo  tipo  en  función n  de  las  propiedades s  contráctiles del musculo m  en su s  conjunto.  Lo medio de e aponeurosis. y profunda as.  Proporci ionan  los  am mplios  oríge enes  del  mu usculo  dorsal  os  músculos s  oblicuos  mayor m   y  men nor  se  insert tan  en  la  lín nea  alba  por r  ancho.  pe ero  están  inervados  por r  fibras  nerviosas  sensoriales  que  finalizan  en  los  órganos s  de  Golgi  sit tuados  en  la a  ulotendinosa as.   proximidad de las uniones muscu ARTIC CULACIONES S  DEFINICIÓN:  1.   LAS  FASC CIAS.  A  me enudo  las  fibras  de  tipo o  II  suelen  p predominar  en  los  mús sculos  de  las s  extre emidades.  d de  dos  o  más s  huesos.   S Sin  embargo. m   po or  ejemplo.  4 Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval • • .  Son n  bandas  de e  tejido  fibr roso  y  color ración  blanq quecina  que e  unen  los  músculos  a  los  huesos. 2 Conexión n esquelética a entre 2 hue esos manten nida por tejid do fibroso.  especia almente  con n  relación  al  desarrollo  y  el en nvejecimient to.  Poseen  una a  gran  fuerza a  de  tensión n.Examen Muscular y Amplitu ud Articular  • TIPO II (Fibras blanca as rápidas)  Los  dos d   tipos  de e  fibras  se  en ntremezclan n  en  la  mayo oría  de  los  m músculos.  lo os  cuales  re equieren  una a  fuerza  potente  y  rápida.  2.  No  obs stante.  Los  músculos m   es squeléticos  suponen s   apr roximadame ente  un  40% %  del  peso  c corporal  y  se e  inser rtan en el esqueleto med diante aponeurosis. fasc cias y tendon nes.  Pueden  ser  de  do os  tipos:  sup perficiales.  estas s  prop porciones  son  variables  en e   la  poblac ción.  las  fascia  to oracolumbar r  proporcio ona la inserc ción del transverso del a abdomen.  Lo os  tendones s  elasticida poseen  un u   reducido  número  de e  vasos  sang guíneos. c cartilaginoso o  o  sinovia al.  las  articu ulaciones  rec ciben  el  nom mbre  de  los  huesos  que e  mantienen n  unidos.

 Este tipo o de articula ación propor rciona una g gran estabilid dad. . Hombro (2 2) y cadera.  Algunas  articula aciones  apo ortan  estab bilidad  en  una  dirección.  Las  articulacion nes  que  no  permiten  ningún  mov vimiento  o  bien  propo orcionan  un n  movi imiento  muy y  reducido  son  aquella as  que  man tienen  unid das  las  dos  mitades  de el  cuerp po.  pero  p permiten  e el  movi imiento  en  la  opuesta.Examen Muscular y Amplitu ud Articular  Se cla asifica en tre es tipos morf rfológicos ge enerales:  • • • Articulaci iones fibrosa as  Articulaci iones cartila aginosas  Articulaci iones sinovia ales  En  ci iertos  casos. Sutura del cráneo. Sindesmosis Sutura Gonfosis Carti ilaginoso Anfiartrosis A Sincondroo osis Sínfisis Sinov vial Diartrosis D Esferoidal Gínglimo     Gínglimo                  Elipsoidal o  Movi miento  dil lib t Tricoidal o Supin nación Recepción  Movi miento  í lib t Plana o  Desliz zamiento.  d í li t ió TIPOS DE D  ESTRUCTU URA  Las fibras f  muscu ulares se disp ponen en hac ces denomin nados FASCÍ ÍCULOS. Ligera amente Ligera amente Movi miento Flexió ón y Flexió ón.  TE EJIDO  Fibro oso ARTIC CULACIÓN  Sinartrosis S MOV VIMIENTO  Inmóvil. Diente en alvéolo.  Metacarpo ofalngiana y  t t t f l i Atlantoaxi ial y Calcaneoc cuboidea y  t i Cabeza de el peroné  ó dil l l t ld Temporom mandibular. Inmóvil.  d li i t Combinació ón  Flexió ón. Codo. Rodilla y to obillo.  la  unión  entre  los  hue esos  es  tan  estrecha  qu ue  no  se  pue ede  apreciar r  ningú ún movimien nto. La d disposición y  las in nserciones de estos fascí ículos en los tendones so on variables desde el punto de vista  anat tómico. Primera Sínfisis del l pubis.  mientras  qu ue  otras  pe rmiten  el  m movimiento  e en  todas  las s  direc cciones. Inmóvil.  EJEM MPLO  Tibioperon nea (distal).  5 Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval .

  por r  otra  part te.  las  fibras s  y  los  fascíc culos  son  co ortos  y  discu urren  en  par ralelo. y los fasc cículos termi inan en  tendones s aplanados en ambos ex xtremos del musculo.  • ABANICO O  Presentan n  algunas  de d   las  vent tajas  e  inco onvenientes  de  los  dos s  anteriores.  C Cada  segmen nto  es  indep pendiente  de e  los demá ás al poseer un u  origen pro opio y una in nserción com mún.  os más vulnerables al es Los músc culos fusiform mes largos quizás q  sean lo stiramiento.  Las fibras s se insertan n de forma ob blicua en el tendón o ten ndones que prolongan  la longitu ud del muscu ulo en uno de e sus lados ( (unipennifor rmes) o a tra avés de su  vientre (b bipenniforme es)  Son  los  menos m   vulnerables  al  estiramiento e o  ya  que  su us  fibras  mu usculares  se e  disponen  oblicuas  co on  relación  a  la  direcciión  del  mov vimiento  arti icular  y.  • PENNIFO ORMES.   6 Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval .  si  bien  su  porción n  esternal puede p  verse paralizada en e  una lesión raquídea.  por  lo o  que la continuidad de e su acción no n  depende d de otros elem mentos.  • FUSIFORM MES (O EN HUSO) H   Las fibras s se disponen n esencialme ente de man nera paralela a a la línea q que discurre  desde el origen o  del musculo m  hasta su inserció ón. Por ejemplo:  La  porció ón  clavicular r  del  pectora al  mayor  no  resulta  afec ctada.  ma dirección El movim miento articular tiene lugar en la mism n que la long gitud de las  fibras mu usculares.  Pueden  considerarse c e  un  grupo  de d   músculos s  dispuestos s  uno  junto  a  otro  para a  formar  una u   unidad  en e   forma  de e  abanico.Examen Muscular y Amplitu ud Articular  A niv vel macroscó ópico pueden n diferenciar rse 3 clase p rincipales.

 para fa avorecer la o obtención de e  la a acción mus scular desead da y facilitar r la puntuaci ión.    La  localiza ación  de  la  presión  a  lo o  la argo  de  su  brazo b   determ mina  la  long gitud  de  la  misma.    El  uso  de  una a  pa alanca  larga a  obtiene  una u   mejor  d discriminación  de  la  fuerza  en  el  cá álculo de la puntuación.  Utilizar  movimientos  en n  el  plano  h horizontal  c cuando  los  músculos  a  es studiar  se  encuentren  demasiado d  d débiles  para a  actuar  en  contra  de  la a  gr ravedad.  dec cúbito  supin no. .  ex xcepto  si  es stuviera  contraindicado. m   adyace ente  a  ésta .  decúbito o  pr rono o decúbito lateral).  pe ermitiendo  al  sujeto  qu ue  “se  prepa are  y  resista a”.    Se  debe e  aplicar  una a  pr resión  unifo orme  y  evita ar  presiones s  localizadas  que  pudie era  producir r  molestias.  Aplicar  presió ón  de  manera  gradual.    Emplear  mov vimientos  e en  posición  antigravitatoria  para  la a  mayoría m   de  lo os  músculos s  del  tronco  en  los  que  el  peso  corporal  opone e  un na resistencia suficiente e.Examen Muscular y Amplitu ud Articular  PRINC CIPIOS BÁSIC COS DE PROC CEDIMIENTO O APLICABLE ES A LAS PRU UEBAS DE  FU UERZA MUSC CULAR  • Co olocar  al  suj jeto  en  una posición  qu ue  proporcio one  una  fija ación  óptima a  de el  cuerpo  en  su  conjun nto  (generalmente.    C Como  en  e el  caso  de  la  posición n  an ntigravitator ria.  Es stabilizar la región proxi imal a la que e es objeto d del estudio  o bien.  Situar  la  porc ción  a  exam minar  en  la  posición  an ntigravitatoria  adecuada a  pa ara la prueb ba.  la  direc cción  de  pr resión  perm mite  provoca ar  la  acción n  muscular m  deseada. en e el  ca aso  de  la  mano. m   Utilizar una palanca de fu uerza de gran longitud s siempre que sea posible.    La  estabilización  es  un  requisito o  pa ara la especificidad de la a prueba. p Em mplear  una a  palanca  de d   longitud d  reducida  cuando  lo os  músculos s  im mplicados  no o  proporcionen  la  sufic ciente  fijació ón  como  pa ara  usar  una a  pa alanca de mayor longitu ud  7 Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval • • • • • • • . siempre que q  sea pos ible.  pero  no  con n  una  lentitud  excesiva.  Aplicar una presión directa opuesta a  la línea de e fuerza del m músculo o el  se egmento  muscular m   est tudiado.

  e  R Rotadores  externos  del  h hombro  (pru ueba  en  po osición  d de decúbito s supino). interno ex xterno  G Glúteo mayor  E Extensores del cuello  E Extensores de la espalda  C Cuadrado lum mbar  D Dorsal ancho o  P Porción infer rior del trape ecio  P Porción media del trapec cio  8 Licen nciada Ana Milena M Salazar r López de San ndoval .  R Redondo  menor  in nfraespinoso o.  2 2.  porción  porción  • • • • • • • • • • P Pectoral men nor  R Rotadores  internos  del  h hombro  (pru ueba  en  po osición  d de decúbito s supino).  Serrato anter rior  D Deltoides  anterior  (prue eba  en  p posición de d decúbito sup pino). Decúbito o lateral  G Glúteo media ano  G Glúteo meno or  A Aductores de e la cadera  A Abdominales s laterales  3 3. Decúbito o prono  • • • • • • • • • G Gemelos y plantar  Is squiotibiales s.Examen Muscular y Amplitu ud Articular  ORDEN PROPUESTO P  PARA LAS  P PRUEBAS M MUSCULARES S 1. .‐  • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Decúbit to supino  Extenso ores  de  los  dedos  del  pie  Flexores de los dedos del pie  Tibial an nterior  Tibial po osterior  Peroneo o  Tensor de la fascia lata  Sartorio o  Psoas iliaco  Abdominales  Flexores de cuello  Flexores  de  los  dedos  de  la  mano  Músculos del pulgar  Extenso ores de la mu uñeca  Flexores de la muñe eca  dores  Supinad Pronado ores  Bíceps  Supinad dor largo  Tríceps (prueba  en posición  de  decúbit to supino)  Pectora al  superio or  Pectora al  inferior r  mayor. .  mayor.

  La  comodidad  del  paciente e  y  el  manej jo  inteligent te  de  los  mú úsculos  afect tados  son  fa actores  portantes  en n  todas  las pruebas p   mus sculares.  en  dos s  sentidos.  La  posición  es  importante e  con  relació ón  a  la  pru ueba.  la  comod didad  del  pa aciente  imp o  el e   trastorno  que  afecta  a  los  múscu ulos  impond drá  una  mod dificación  de e  la  posición n  de  la  9 Licenciada Ana A Milena Salazar S López de Sandoval .  Redond do mayor  Rotadores  inter rnos  del  hombro o  (prueba  en e   posición  de decú úbito prono).    En  primer  lugar.  posición Tríceps (prueba  en posición  de  decúbit to prono).  me edio  y  p posterior  C Coracobraquial  T Trapecio superior  Serrato  an nterior  p preferida)  (p prueba  • 5 5.  • • • • • • R Rotadores  externos  d de  la  cadera  Flexores  de  la  cadera  (p prueba  d de grupo)  D Deltoides.Examen Muscular y Amplitu d Articular  • • • • • Romboides  Deltoides  posterior r  (prueba en  n de decúbit to prono).  En  seg gundo  lugar r.  la a  posición  del d   cuerpo  de ebe  permitir r  la  acción  c contra  la  gra avedad  siem de  todos  aquel llos  músculo os  en  los  que e  esta  fuerz za  constituya a  un  factor  d de  puntuaci ión. Bipedest tación  • • Serrato anter rior  Flexores plan ntares del tobillo    4.  Rotadores  externos  del  hombro o  (prueba  en e   posición  de decú úbito prono). aunque por lo  gen neral se trata a de evitar lo os cambios frecuentes f  d de posición d del sujeto. Sed destación  • •   Cuádric ceps  Rotadores  internos  de  la  cadera  El orden o  de eva aluación de los músculos depende d del criterio d del examinad dor.  mpre  que  se ea  posible.  En  a algunos  casos.  anterior.     TERMINOS T  UTILIZADOS U  EN LA DESC CRIPCION DE E LAS PRUEB BAS DE FUER RZA MUSCUL LAR  • PAC CIENTE  Se  refiere  a  la  posición  en  la  que  se  co oloca  al  suje eto  para  llev var  a  cabo  la a  prueba  des seada.  el  cuerpo o  debe  situa arse  de  tall  modo  que e  las  region nes  no  van  a  ser  exa aminadas se mantengan n tan estable es como sea posible.

  los músculos qu ue facilitan la l  fijación.  E Estos  múscu ulos  no  atra aviesan  s) misma(s) articulación( a (es) que el  musculo m  obje eto de estud dio.  el  peso  co orporal  y.  e en  gran  med dida. Los músculos abd dominales an nteriores fija n el tórax a la pelvis.  la(s Ejem mplo.  la  cual  se  consid dera  óptima a  para  estudiar  determ minados  mú úsculos.  las  cuale es  son  nec cesarias para a que la prec cisión de la prueba p  de u n musculo o grupo muscular sea má áxima.  Es  posible p   que  sea s   excesiva amente  débil  para  hace erlo.  ya  sea  en  decúbito o  supino.  de  la  fi irmeza  de  la a  mesa  La  obtención  de .  pero  en  se entido  contra ario)  implica an  una  suje eción firme.  puede  resultar  incomoda  y  producir  m molestias  en n  otros  gru upos muscula ares. proporc ciona una fij jación optima en la mayo oría de las p pruebas.  cierto os  músculos  favorecen  lla  fijación.  El  examinador e   debe  ser  capaz c   de  dif ferenciar  en ntre  la  acció ón  normal  d de  estos  mú úsculos  fijadores  y  las s  acciones  anómalas  que  se  pro oducen  por r  procesos  de  sustituc ción  o  des sequilibrio muscular.   Debido o  a  la  impor rtancia  del  peso en  la  consecución c   de  estabilid dad. m   PRU UEBAS DE FU UERZA  En las pruebas musculares.  pr rono  o  late eral. la cual es re esponsable de d  la mayor parte del ap poyo necesa ario.   La  fijación f   se  ve v   influida  po or  la  firmeza a  de  la  mesa a.  El  exam minador  ha  de  desplaza ar  pasivame ente  la  10 Licenciada Ana A Milena Salazar S López de Sandoval .  la  cap psula  o  las  estructuras  ligamentosas.  • FIJA ACION  Se  refiere  a  la  firmeza  o  la l   estabilida ad  del  cuerp po  o  una  re egión  corpor ral. Las s  pruebas  y  las  puntuac ciones  de  la  fuerza  care ecerán  de  pr recisión  cuan ndo  la  mesa a  en  la  que e  se  apoye  el e   paciente  presente p   una a  colchoneta a  blanda  que  ceda  cuan ndo  el  examinador  apl lique una pre esión. es preciso diferenciar d  e entre debilida ad y restricc ción de la am mplitud  de  movimiento o.  Los s  músculos  que  ejerce en  acciones antagonist tas  proporc cionan  fijac ción  al  evit tar  un  mo ovimiento art ticular exces sivo.  el  apoyo  (lev vantamiento o)  y  la  contrapresión  (pr resión  igual.  Por  ej jemplo  la  posición p   de  decúbito  la teral.  un  musc culo  no  es  c capaz  de  co ompletar  el  rango  norm mal  de  ovimiento  ar rticular.  d   una  fijació ón  adecuada a  depende. .  de exploración.  El peso p   corpora al  puede  fav vorecer  la  fija ación  necesa aria.  La  estabilizaci ión  (manten nimiento  de e  una  posic ción  o  suje eción  con  f fuerza).  En  algunas  pru uebas. .Examen Muscular y Amplitu d Articular  pru ueba.  en n  algunas  pruebas.  o  bien  que  el  mo or  un  acort ran ngo  de  mov vimiento  deb bido  se  vea  limitado  po tamiento  de e  los  múscu ulos.  A  menud do.  la  posi ición  horizon ntal.

   Cua ando  no  sea a  así. . p   La utilización u  de la posición n de la prueb ba también p permite dete ectar cualqu uier movimie ento de  sus stitución.  Las s pruebas mu usculares de eben tener en n cuenta cie ertos factores s añadidos.  En  estos s  casos  resu ulta  complica ado  determi inar  el  ado real de debilidad d  mu uscular.Examen Muscular y Amplitu d Articular  por rción  en  todo o  el  interval lo  de  movim miento  a  fin  d de  determinar  si  existe  a alguna  restr ricción.  La  posición  óptima  de  la  prueba p   corr responde  a  lla  máxima  a amplitud  de  movimiento o  para  los  musculo  un niarticulares s  y  para  los s  músculos bi  o  multia articulares  q que  actúan  como  uellos.    La  cap pacidad  o  incapacidad  de d   mantener r  esta  posiciión  frente  a  la  fuerza  de e  gravedad  puede  det terminarse  conforme c   se e  realiza  un  esfuerzo  pa ara  mantener    dicha  po ostura.  Cuando  el  pac ciente  no  sea  capaz  de  mantenerla.  Desde el punto  de vista fun ncional.  La  adopción  de e  la  posición n  de  la  prue eba  facilita  lla  puntuació ón  de  la  fue erza  muscula ar. el musculo esta débil y  gra deb be  recibir una  puntuació ón  acorde a su s   estado.   S Sin  embargo o.  cuando el  musculo  pre esenta  una a  contracción  fuerte.  el  tr ratamiento  ha h   de  centra arse  en  corr regir  este  pr roblema  art ticular  y  red ducir  la  deb ten nsión  del  mu usculo.    Cuando C   exis ste  debilida ad  muscular r. como la pre esencia  de  articulacion nes  relajadas s  e  inestable es.  la  inc capacidad  de  mantener r  la  posición n  de  la  prue eba  por  par rte  del  pac ciente  pued de  interpreta arse  como  debilidad.  En  un  musculo o  incapaz  de e  funcionar  por  inestab bilidad  artic cular.  el  examina ador  aplicara a  una  presió ón  para  evaluar  la  11 Licenciada Ana A Milena Salazar S López de Sandoval .  es  importante  reconocer  e esta  situació ón  como  de  mejoría  pot tencial.  en  con ncordancia  c con  el  princi ipio  de  longitud‐tensio on.  más  q que  por  su  p propia  bilidad.  Se  t trata  de  la  p posición  emp pleada  par ra evaluar la a fuerza de la a mayoría de e los múscullos.  La  inc capacidad  de d   diferencia ar  una  debilidad  muscula ar  real  o  aparente  de  la  inestabilid dad  articula ar  responsab ble  de  ella  pu uede  privar  a al  paciente  d de  un  tratam miento  n seguimiento adecuado os.  p   de  la  prueba  pr roporciona  precisión p   en   la  colocació ón  del  pacie ente  y  exacti itud  en  La  posición la prueba.  e excepto  cua ando  se  obs serve  una  l laxitud  arti icular o tend dinosa.  y un • POS SICION DE LA A PRUEBA  La posición p  de la prueba indica la posic ción en la qu ue la región  examinada es colocada a por el  exa aminador  y  mantenida m   (si (   es  posible)  por  el  pa aciente.  otros  mú úsculos  sustituyen  la  acción  mu uscular  con  el  fin  de  mantener m   una u   posición n  semejante e  a  la  de  p prueba.  Cua alquier  des sviación  apr reciable  de  dicha  pos sición  indica a  la  existencia  de  un n  movimien nto  de  sus stitución. La po osición optim ma para los restantes r  mú úsculos bi o  multiarticulares es la po osición  aqu en  la  mitad  del l  rango  de  la a  longitud  to otal  del  mus sculo.

g   • MO OVIMIENTO DE LA PRUE EBA  Es  un u   movimiento  de  una  región  en  un na  dirección n  determinad da  efectuan ndo  a  través  de  un  arc co específico de movilida ad.  la  dirección  y  la  cantida ad  de  presió ón  represent tan  factores s  relevantes  en  las  pru uebas de fuerza por encim ma del grad do regular.  con  el  propósito  de d   evitar  el  exceso  de  t tensión  en  e el  área  ante eromedial  d de  esta  arti iculación.  La  longitud  de  la  palanca  y  la  cantida ad  de  presió n  presentan n  una  estrec cha  relación  en  las  pun ntuaciones por p   encima del d   grado reg gular.  Se  re efiere  a  la  fuerza f   exter rna  aplicada a  por  el  exa aminador  pa ara  determi inar  la  fue erza del musc culo que trata de mante ener la posiciión de la pru ueba.  Var ría en funció ón del peso corporal.  Los s  resultados  de  las  prue ebas  podrían n  indicar  en  mayor  med dida  la  fuerz za  del  examinador  que e la del pacie ente cuando o este no apr roveche las v ventajas aso ociadas a una a palanca.  cuando  s se  evalúan  l los  aductore es  de  la  cade era.  El  lugar l   donde  se  aplica  la a  presión  dep pende  de  las s  insercione es  musculare es.  Po or  el  contrar rio.  La L   fuerza  ex xterna  que  se s   opone  al  movimiento o  de  la  prue eba.  LA  PRESION  DE EBE  APLICAR RSE  DE  MAN NERA  GRAD DUAL  para  d determinar  e el  grado  de  f fuerza  por r encima de regular de lo os dos músculos estudia ados.  • PRE ESION Y RES SISTENCIA  PRE ESION. en n caso contr rario aplicar ra una presió ón para punt tuar la  fue erza por encima de este grado.  la  presión  s se  aplica  cer rca  del  ext tremo distal de la región en la que se e inserta el m musculo. c   La  colocación.  aplic car  la  presión n  inmediata amente  por r  encima  del l  tobillo).  se  deb be  usar  una  palanca  má ás  corta.  ya  que  incluso o  una  presiión  leve  apl licada  de  fo orma  brusca a  pude  12 Licenciada Ana A Milena Salazar S López de Sandoval .  Es ste  profesion nal  no  podrá á  calibrar  ell  grado  de  f fuerza  a  no  s ser  que  apli ique  la  pre esión  gradua almente.  Cua ando  se  exa aminan  músc culos  muy  potentes.  la  fuerza  de  los  mú úsculos  impli icados  y  la  palanca p   imp plicada. SE DEB BE PERMITIR QUE EL PAC CIENTE  SE  PREPARE  Y  RESISTA…a a  la  posició ón  de  la  pr rueba  frente e  a  la  presi ión  que  eje erce  el  exa aminador.Examen Muscular y Amplitu d Articular  fue erza por deba ajo del grad do regular.   La  ut tilización  de  una  palanca a  larga  ofrec ce  una  ven ntaja  mecán nica  al  exam minador  y  posibilita p   un na  valoració ón  más  sens sible  de  la  f fuerza  mu uscular.  apl licando  la  p presión  inme ediatamente e  por  encima a  de  la  rod dilla.  Por  lo  general.  r resulta  pre eciso  emplea ar  una  palan nca  de  gran  longitud  (es s  decir.  La  resis stencia  pue ede  correspo onder  a  la  fu uerza  de  la  gravedad g   o  a   una  fuerza a  aplicada  p por  el  examinador.  RES SISTENCIA. p   co omo  los  abd ductores  de  la  cadera.

  Un examinador r con experie encia que co onozca la fac cilidad con la a que un mu usculo norma al lleva  a ca abo la prueb ba detectara a fácilmente los movimie entos de sust titución.  una  fij ijación  inade ecuada  o  la a  recepción  de  instrucci iones  inadec cuadas  sob bre la prueba a por parte del d  paciente. ACO ORTAMIENTO O Y CONTRA ACTURA  • LA DEBILIDAD. S Sin embargo. las diferenc cias de  fue erza  son  ta an  evidentes s  que  cual lquier  obse rvador  que e  comprend da  el  sistem ma  de  pun ntuación  po odría  estima ar  el  grado  de  fuerza  con  gran  p precisión  mie entras  obse erva  la  apl licación de presión por el examinado or.  • ACO ORTAMIENT TO  Se  aplica  al  gra ado  de  acor rtamiento  qu ue  conduce  a  una  pérdi ida  leve  o  m moderada  de e  dicha  amplitud.  Las s exploracion nes muscular res precisas no deben pe ermitir sustit tuciones mu usculares.Examen Muscular y Amplitu d Articular  ven ncer la fuerza a de un mus sculo potente e.  Cua ando un mus sculo presen nta debilidad d y su antago onista conse erva su poten ncia se produce un  esta ado  de  dese equilibrio  muscular.  DEBI ILIDAD. m   El  musculo  m ás  fuerte  de e  los  dos  op ponentes  tie ende  a  aco ortarse.  La  debilidad  permite  ado optar una po osición de de eformación y el acortam miento crea u una posición de deforma ación.  • SUS STITUCION  Se  debe  a  la  acción a   de  un no  o  más  músculos m   par ra  compens sar  la  falta  de  fuerza  d de  otro  mu usculo  o  gru upo  de  músc culos.  La  su ustitución  es s  un  buen  i indicador  de e  la  debilida ad  del  mu usculo  estudi iado.  las  po osiciones  de  deformació ón  pueden  d desarrollarse e  como  con nsecuencia  de d   la  debilid dad. La valorac ción de la fuerza exige la a realización n de un  estudio subjetiv vo basado en n la cantidad d de presión n aplicada.  En  algunas  reg giones  corpo orales.  La  debilida ad  puede  d dar  lugar  a  una  pérdid da  del  mo ovimiento  cu uando  el  mu usculo  es  incapaz  de  co ontraerse  lo o  suficiente  para  despla azar  la  reg gión a lo larg go de la amp plitud parcial l o total del m movimiento. e  cubre  un  intervalo  d de  fuerza  co omprendido  entre  Se  utiliza  como  termino  general  que REG GULAR  Y  NU ULO  en  músc culos  que  no o  soportan  c carga  y  pue ede  incluir  un  grado  REG GULAR  MÁ ÁS  en  los  que q   si  soportan  peso.  mientras  que  el e   más  débil l  tiende  a  a aumentar  su u  longitud.  T Tanto  la  deb bilidad  com mo  el  acorta amiento  pue eden  origina ar  un  alinea amiento  inco orrecto. Estos movimientos se ecundarios p permiten que e otros músc culos sustitu uyan a  aqu uellos débiles o paralizad dos. . .  incluso o  aunque  los s  músculos oponentes  no  hayan  s sufrido  13 Licenciada Ana A Milena Salazar S López de Sandoval . La  pos sición o el movimiento descritos d  para a la prueba h han de reali izarse sin des splazar el cu uerpo  ni girar g  la regió ón.

 la fijaci ión de la reg gión proxima al a la porció ón estudiada a.  En  la  pal lpación.  independ dientemente e  de  que  los s  músculos  a anteriores  d del  tronco  ha ayan  sufrido o  o  no  una a contractur ra.  y  la  direc cción  y  la  ca antidad  de  p presión  apl licada.    14 Licenciada Ana A Milena Salazar S López de Sandoval . Este último ú  factor r varía en fu unción de la e edad y el tam maño del pa aciente.  La gr ravedad  y el peso  corpor ral ejercen f fuerzas  opue estas.  los  músculos  isquiotibial les  acortad dos  y  tiran ntes  se  apr recian  tens sos.  y  la a  dirección  de d   la  prueba a.  Una  postura  cifó ótica  de  la  región r   dorsa al  puede  ser r  resultado  d de  la  debilid dad  de  los  m músculos  de e  dicha  zon na.   en  cuyo  caso  puede p   aplicarse  tanto  a  un  musculo  acortado  co omo  estirad do  en  exceso o.Examen Muscular y Amplitu d Articular  ninguna  contra actura.  PUNTUACIO ON  La  precisión p   de e  la  puntuaci ión  depende e  de  un  gran n  número  de e  factores:  la a  estabilidad d  de  la  pos sición del suj jeto.  • LA CONTRACTU URA.  Puede  emplearse  como  sin inónimo  de  A ACORTADO  O  BIEN  TIR RANTE.   EL TÉRMINO T  TE ENSO.  Pos see  dos  significados.  Se refiere r  a un grado de ac cortamiento que compor rta una perd dida notable e de la ampli itud de  mo ovimiento. la re egión a  exa aminar y la palanca p  utiliz zada. la precisión n de la  pos sición  de  la  prueba.  El  esti iramiento ex xcesivo de es stos músculo os también h hará que apa arezcan tens sos.