Anomaliile de Clasa I Angle sunt caracterizate de tulburri de cretere i dezvoltare, cu caracter primar sau dobandit, ale sistemului dentar,

alveolar i, intr-o msur mult mai mic, ale bazelor osoase maxilare, ceea ce determin dezechilibre majore la nivelul arcadelor dento-alveolare i ocluzale.

Trstura comun este relaia intermaxilar normal in plan sagital --->

Gama anomaliilor cuprinse in Clasa I Angle este larg, ingloband anomalii ale sistemului dentar, dento-alveolar, ocluzal, dar i ale bazei maxilarelor, ultimele fiind interesate intr-o mai mic msur.

n cadrul Clasei I

Diastema - diagnostic diferenial cu: agenezia IL, incluzia C

DDM cu inghesuire ridic probleme de diagnostic diferenial cu: maxilarul ingust, anomalii de Clasa II/2, consecintele extraciilor premature

Angrenajul invers - poate fi o anomalie izolat (tulburare de ax dentar i spaiu de incadrare prezent) sau poate fi o anomalie asociata cu DDM cu inghesuire Hipodoniile - diagnostic diferenial cu: incluzii, extracii

Entitate morfofuncional caracterizat prinprezena unui spaiu ntre cei doi incisivi centrali superiori. Spaiile existente la nivelul celorlali dini - treme.

Uneori poate s apar i la nivelul incisivilor centrali inferiori. Este expresia unui factor ereditar sau a unei discrepane n dezvoltarea dinilor i a maxilarelor.

Diastema i tremele sunt fiziologice pn la 4-5 ani, fiind expresia creterii maxilarelor naintea permutrii dentare.

Frecvena crescut n perioada: 8-10 ani

Odat cu erupia incisivilor centrali permaneni se poate instala o diastem tranzitorie, n care axele incisivilor sunt divergente. Indic o dezvoltarea normal a dentiiei ntre 7-12 ani (Bishara). Broadbent (1941) "Ugly Duckling Stage (Etapa Ruca cea urt) Se nchide spontan odat cu erupia incisivilor laterali sau a caninilor.

Exist diasteme patologice clasificate, n funcie de aspectul clinic i etiologic n: diasteme adevrate diasteme false

Sutura palatin MODIFICRI ALE PAPILEI INTERDENTARE ETIOLOGIA DIASTEMEI INTERINCISIVE Fibre transeptale Fren labial

MODIFICRI ALE ERUPIEI DENTARE

Erupia ectopic a incisivului central maxilar

Modificarea forelor de apropiere

1)

Erupia ectopic a incisivului central maxilar incisivii centrali sunt situai la

Intraosos

distan. Chisturi i tumori n zona interincisiv. Prezena unui meziodens. Agenezia incisivilor laterali superiori. Factori idiopatici.

2) Modificarea forelor care tind s nchid diastema n timpul erupiei: nclinaia excesiv ctre D a incisivilor n timpul erupiei. aciunea buzelor i a limbii ce determin protruzia incisivilor. absena tendinei eruptive de mezializare: - Resorbia caninilor temporari n momentul erupiei lateralilor permaneni.

- erupia palatinal a incisivilor laterali.

- baz apical mare n raport cu dimensiunile dentare. - lipsa continuitii pe arcade, care mpiedic transmiterea forelor de apropiere. - agenezia sau microdonia incisivilor laterali.

Erupia centralilor cu nclinarea prii coronare ctre distal i convergena rdcinilor

Erupia lateralilor mult mai palatinal dect incisivii centrali

Dac IL sunt n contact cu IC diastema se nchide odat cu erupia

Apare o diastem interincisiv fiziologic

VAN DER LIDEN, Frans. Development of the dentition:1983

Spaiu necesar pentru erupia caninului

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Spaiu necesar pentru erupia molarului doi permanent

 Sindesmoz

a crei funcie principal este creterea transversal a maxilarului. Osificarea la vrsta de 17, devenind sinostoz zimat.

CLASIFICACAREA LUI POPOVICI -Tip 1: structura osoas dintre centrali este n form de V fiind secionat de sutur.

-Tip 2: structura osoas dintre centrali este n form de V, sutura fiind este mai larg dect n mod normal (2mm).
!!! Tip 1 i 2 nu determin apariia diastemei.

-Tip 3: structura osoas mai larg, n form de U fiind secionat de o sutur obinuit.
-Tip 4: structura osoas are 2 creste alveolare separate, n form de W, secionate de o sutur deschis profund.
!!! Tip 3 i 4 frecvent corelate cu diastema inteincisiv

Fibrele periodontale situate mai gingival, ncorporate n cementul radicular, n vecintatea jonciunii smal-cement. Ele sunt responsabile pentru meninerea continuitii dintre dini, n cazul n care se ntrerup dinii se separ.

n mod normal traverseaz sutur intermaxilar pentru a pstra incisivii centrali n contact. Modificri ale fibrelor transeptale ce determin apariia diastemei:

deprecierea capacitii contractile, astfel nct forele externe pot provoca deplasarea dentar.

n mod normal pe linia median, acestea traverseaz sutura intermaxilar. Uneori dispunerea lor orizontal se modific devenind vertical, i atfel sutur nu se mai nchide, determinnd separarea incisivilor centrali.

 plic

de mucoas cu structur fibroas ce unete buza superioar cu procesul alveolar pe linia median.

! Format din esut conjunctiv lax foarte vascularizat, cu prezena de fibre elastice.

La nou-nascui se inser pe rebordul alveolar Erupia IC: creterea procesului alveolar i deplasarea frenului apical Adult: la limita mucogingival

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Transpapilar: traverseaz papila interincisiv i se inser pe papila palatin

Inserie gingival: se inser pe gingia fix ntre IC

Papilar: se inser pe papila interincisiv

Mucosal: se inser la limita dintre gingia fix i mucosa vestibular

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Hipertrofic liber Triunghiular i de grosime crescut. Nu este nsoit de modificri ale suturii. Prin traciunea sa nu se produce ischemia, retracia sau mobilizarea papilei. forma de V sau U. Considerat patologic doar dac produce modificri ale erupiei.

Hipertrofic normal inserat forele meziale de apropiere nu l pot atrofia => diastema
CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Tectolabial

Mai elastic, cu inserie n papila palatin. Prin tracunea sa apare ischemia, retracia i mobilitatea papilei. procesul alveolar este separat printr-o fisur intermaxilar larg. Rx: forma de W.

CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Forme clinice: Forma de diastem cu coroanele incisivilor paralele

este caracterizat etiologic prin:

- fren lat inserat pe creast - sept osos - anodonii de incisivi laterali

Forme clinice: Forma de diastem cu coroanele incisivilor divergente

Este este expresia: - unei insuficiene de spaiu la nivelul bazei osoase. - Unui fren lat cu inserie joas

Forme clinice: Forma de diastem cu coroanele incisivilor convergente

produs de ctre: - un meziodens neerupt sau un odontom. - un fren lat cu inserie nalt.

Spaiul interincisiv : 2-3 sau mai muli mm.

Etiologie 1. Ereditar, cunosut popular ca strungrea. 2. Fren hipertrofic jos inserat. Aceast inserie se evident prin albirea papilei la ridicarea buzei superioare. 3.Un sept fibros, gros, interincisiv.

Manifestri clinice: 1. n formele grave incisivii centrali pot s foloseasc pentru alinierea lor din spaiul rezervat incisivilor laterali, ceea ce determin incronguena de zon. 2. Fonaia este afectat prin prezena vocii siflante. 3. Funcia estetic este afectat.

Diastemele fiziologice din dentiia temporar Diastema tranzitorie de erupie (dispare spontan la erupia incisivilor laterali i a caninilor) Diastema din compresia de maxilar forma cu prodenie i spaiere DDM cu spaiere datorate microdoniei absolute sau relative Spaierilor interdt. dat. dezv. exagerate a arcadelor Spaierile dup extraciile unor DP ca rezultat al migrrilor Spaierile ca rezultat al bolilor parodontale Spaierile datorate ob vicioase de interpoziie

ORTODONTIC

CHIRURGICAL

Elastice ??? Aparate fixe sau mobilizabile

Frenectomia Frenotomia

osteotomia subapical corticotomias Frenotomia

BISHARA, Samir. Management of diastemas in orthodontics, American Journal of Orthodontics: January 1972. Vol 61, Nmero 1, pag 55-63 CANUT BRUSOLA, Jos Antonio. Ortodoncia clnica y teraputica. 2 edicin. Ed. Masson.2000

Obiective: 1. ndeprtarea cauzei rezecia cu plastie a frenului labial, excizia fibromucoasei gingivale, excizia fibros interradicular, extracia dt supranr. 2. nchiderea ortodontic a spaiului existent + contenie

Frenectomia i nchiderea ortodontic a diastemei. Dezavantaj : deplasarea dentar printr-un esut cicatriceal.

Dac se face mai nti nchiderea diastemei,forele ortodontice pot fi suficiente ptentru atrofia fibrelor. Dac mai este necesar excizia se menine ligaturarea interincisiv pe perioada vindecrii. Cicatricea care se va forma favorizeaz contenia.

Precoce dup precizarea cauzei i nlturarea ei. nchiderea distemei poate fi fcut cu aparate mobilizabile, prevzute cu arcuri n diapazon n situaia n care dinii sunt cu rdcinile n curs de dezvoltare.

Dac diagnosticul s-a pus mai trziu i rdcinile sunt complet formate, nchiderea diastemei se realizeaz doar cu aparate fixe, cu arcuri continue sau segmentare.

!!!!! Contenia este important. Anomalie extrem de recidivant

Definiie

Incongruen ntre volumul maxilar i volumul dentar. Aceast neconcordan poate fi determinat de tulb. de cretere i dezv. a maxilarelor, de tulb. de evoluie a dinilor sau de ambele. Se poate manifesta sub 2 forme: DDM cu nghesuire, sp. disponibil este insufic. pt. cuprinderea tuturor dinilor DDM cu spaiere, sp. disponibil este excedentar i apar treme i diasteme.

Termenul de DDM aparine colii franceze, coala romneasc folosete termenul DDA (dizarmonie dento-alveolar). Etiopatogenie - independena celor dou sisteme, dentar i maxilar, din punct de vedere embriologic, filogenetic, genetic .

1. Embriologic, originea este diferit Dinii au origine ectomezodermal n timp ce maxilarele mezenchimal cu tip de cretere desmal la maxilar i desmal i encondral la mandibul.

2. Filogenetic: reducere att a arcadelor ct i a dinilor, dar reducerea nu este proporional (la arcadele alveolare este mai rapid). Dac dinii nu reuesc s pstreze echilibrul, fie prin reducerea numeric (IL,PM2, M3),fie prin reducerea volumului dentar IL nanic) apare incongruena ntre arcadele reduse filogenetic i volumul dentar pstrat sau mai puin redus.

3. Factorul genetic are rol important. Asfel un copil poate moteni maxilare mici de la un printe i dinii mari de la altul sau invers. Luate separat att maxilarele ct i dinii pot aprea normali dar n ansamblu devin dizarmonici.

4. Factori generali i locoregionali determin modificri cantitative, direcionale, de ritm.

Tulburri cantitative i de ritm se datoreaz factorilor neuro-endocrini i metabolici. n nanismul hipofizar tulburrile de cretere afecteaz i maxilarele care sunt mici. Mrimea dentar nu este afectat, (deoarece sunt deja formai la vrsta de 3-4 ani cnd debuteaz afeciunea). Prezena dinilor de volum normal pe un maxilar insuficient dezvoltat determin apariia DDM cu nghesuire. n disfunciile gonadale este modificat ritmul de cretere al maxilarelor. Erupia dentar este accelerat i apare DDM cu nghesuire,datorit erupiei precoce a DP pe o arcad insuficient dezvoltat.

5. Factorii neuro-musculari, influeneaz direcia de cretere.

Dezechilibrul grupelor musculare intra i extra-orale consecutiv disfunciilor: respiraie oral, deglutiie atipic, obiceiuri vicioase, influeneaz direcia de cretere a proceselor alveolare. Orice nclinare oral a proceselor alveolare determin reducerea perimetrului necesar, orice nclinare spre vestibular mrete perimetrul.

6. Factori dentari :
a)
b)

macrodonia determin DDM cu nghesuire microdonia determin DDM cu spaiere

Macrodonia nu duce obligatoriu la nghesuiri. Pot exista dini mari si arcade perfect congruente. Dac ambii factori, maxilar i dentar, sunt implicai apar forme grave. (ex. macrodonia suprapus pe un deficit de dezvoltare al maxilarelor.

c)

nlocuirea zonei de sprijin poate avea o influen nefavorabil asupra zonei frontale
Dac nu este pstrat ordinea de nlocuire, cu erupia C naintea PM2 (dac erup precoce i M2) pot apare nghesuiri ale grup frontal, normal aliniat pn in acel moment.

n cazul n care zona de sprijin este compromis (carii aproximale, extracii premature) situaia se agraveaz prin migrarea M permaneni i scurtarea arcadei.

Se reduce astfel spaiul necesar dinilor ce erup ultimii (C sau PM2)

7. DDM iatrogen, cu topografie posterioar, poate aprea n distalizarea M1 pentru ncadrarea C sau PM. (se reduce spaiul de evoluie a lui 7, 8) DDM se va manifesta sub forma recidivei unui DDM tratat sau a accidentelor de erupie a M3.

Antecedentele heredo-colaterale : prezena anomaliei la mai muli membrii ai familiei. Antecedentele personale: prezena unor afeciuni generale care interfereaz procesele de cretere i dezvoltare, obiceiuri vicioase de supt, disfuncii orale, extraciile premature. La examenul exobucal nu se observ modificri. n DDM n zona frontal fizionomia este afectata n surs sau vorbire.

n dentiia temporar, nghesuirile frontale sunt extrem de rare pentru c volumul dentar i ordinea de erupie sunt concordante cu dezvoltarea maxilarelor. n faza a 2-a a dentiiei temporare (4-5 ani), neapariia tremelor, poate fi considerat un semn prezumtiv de DDM. Spaiul se poate creea odat cu erupia incisivilor permaneni prin potenial de cretere eruptiv. n dentiia mixt faza a I-a (6-9 ani) incisivii erup nghesuii, suprapui, rotai. n aceast situaie este important de apreciat gravitatea DDM. (Rx panoramic+perimetria) n dentiia mixt faza a II-a (9-12 ani) se observ alinierea I cu lipsa spaiului pentru C, IL fiind n contact cu PM, ectopii sau entopii de C.

Gradul de nghesuire: - uoar (2-3mm) - medie (3-5mm) - grav( mai mare de 5 mm)

Criterii: starea dinilor n zona de sprijin mrimea lee way space-ului ordinea de erupie, apreciat Rx relaiile de ocluzie

n dentiia permanent odat cu erupia M2 sau M3 se evideniaz:

frontalii iniial aliniai ncep s se nghesuie, s se roteze sau

zona frontal ramne nemodificat i M erup vestibular (sup)/lingual (inf) sau rmn inclui.

Semne ocluzale:

devieri ale liniei interincisive angrenri inverse mai frecvent la IL ocluzii ncruciate PM sau M raport fals de distaliz sau mezializare la M sau C,consecutiv migrrii.

Examenul funcional :

retrognaie mandibular funcional laterodevieri mandibulare disfuncii ocluzale datorate interferenelor afectarea fizionomiei afectarea funciei de autontreinere

Studiul modelului evideniaz forma arcadelor i modificrile de grup. Analiza simetriei relev devieri ale liniei interincisive. Indicele Pont evideneaz prezena unei endoalveolii.

Perimetria apreciaz spaiul disponibil i cel necesar pentru alinierea dentar. Pe baza ei se fac aprecieri asupra prognosticului i a tratament: un deficit de pn la 2mm n dentiia mixt are prognostic bun n dentiia permanent de la 3 la 5 mm se pot indica extraciile. peste 5 mm: extracii.

Radiografiile panoramice : prezena mugurilor dentari de nlocuire i a dinilor supranumerari. mrimea, poziia, raportul mugurilor cu dinii temporari. gradul de dezvoltare a rdcinii, aspectul apexului ordinea de erupie prezena rizalizei prezena i poziia M3

Teleradiografia permite aprecierea distanei bispinale, care poate fi mai mic dect distana incizale- distomolare cu mai mult de 3-4 mm. Se evideniaz imaginea C suprapus peste a IL sau PM, sau grupul C-PM dispus n evantai, cu apexurile apropiate.

Forme clinice:

primar tranzitorie secundar

1.

DDM primar

Etiologie: - un maxilar mic (deficit cantitativ de cretere genetic, metabolic) i dini de dimensiuni normale - macrodonie (SI mai mare de 35mm) Forme grave pot apare prin asocierea celor 2 factori. Semnele precoce: rizaliza patologic i eliminarea prematur a dinilor temporari.

2.DDM tranzitorie (forma uoar), cu posibilitatea autorezolvrii. Etiologie: - neconcordane dintre vrsta osoas mai ntrziat i cea dentar precoce, (se rezolv cu un nou puseu de cretere osoas) - diferene dimensionale ntre I temporari i permaneni. n aceast situaie nghesuirea uoar se poate autorezolva prin folosirea lee way space-ului, dac zona de sprijin este pstrat i ordinea de erupie favorabil.

3. DDM secundar forma n care perimetrul disponibil se reduce prin tulburri de cretere direcional, disarmonii alvolare, endoalveolii, retroalveolodenii, DDM secundar poate fi consecutiv prezenei unor dini supranumerari sau unor extracii premature.

Diagnosticul se face pe baza datelor de la examenului clinic i a examenelor complementare. Elementul esenial de diagnostic l reprezint deficitul de spaiu evideniat la perimetrie.

Diagnostic diferenial : 1. ntre cele 3 forme clinice de DDM i cu alte anomalii cu deficit de spaiu. 2. compresia de maxilar cu aspect facial caracteristic (facies adenoidian) 3. ocluzia adnc acoperit, cu prolaveolodeniile. Diagnostic funcional va aprecia gradul modificrilor fizionomice i de autontreinere. Diagnostic etiologic stabilete factorii cauzali i n special pe cei care mai sunt n aciune.

Nefavorabil, cu excepia formelor tranzitorii. nghesuirile ngreuneaz autocurirea i curirea mecanic, apar gingivite i carii aproximale, angrenri inverse, interferene. Repercursiuni asupra parodoniului de susinere i a ATM.

Tratamenul profilactic va urmri: asigurarea unei stri de sntate i dezvoltare armonioas a copilului, - tratarea afeciunilor generale, - nlturarea factorilor disfuncionali (deglutiie atipic, respiraie oral, obiceiuri de supt), tratarea cariilor i evitarea extraciilor premature. -ndeprtarea dd supranumerari Obictive terapeutice armonizarea morfo-funcional a celor dou sisteme, osos i dentar i eliminarea factorilor cauzali prezeni.

Tratamenul simptomatic : - alinierea dentar, - corectarea relaiilor de ocluzie. - se impune creearea de spaiu, defictul de spaiu fiind elementul de baz al sindromului.

1. LRGIREA ARCADEI. Dilatare. Dac DDM este secundar unei endoalveolii, lrgirea transversal a arcadelor va asigura spaiul necesar alinierii dentare. Baza plcii secionate n Y, cu 2 uruburi, sau cu urub 3D. Efect de mrire radiar a arcadei prin utilizarea unui urub tridimensional.

Disjuncia ruperea suturii intermaxilare este indicat la tineri, n formele grave, asociate cu endoganie maxilar i cross bite. Aceasta va realiza o lrgire real a bazei osoase palatine, stimulnd respiraia nazal.

Lrgirea asimetric a unui segment de arcad n zona nghesuirii se poate realiza cu o plac palatinal cu urub, secionat atipic sau cu urub unidirecional Aparat Quad-helix, care va corecta i axele dentare.
Lindner 10

2.DISTALIZAREA DINILOR LATERALI. Distalizarea M de 6 ani n DDM secundr postextracional. Distalizarea este contraind n cazul unei DDM primare, pentru c apar tulburri de erupie a M2. 3.PROTUDAREA FRONTALILOR (ndreptarea axelor incisivilor n cazul unor retruzii.)

4. LEFUIREA FEELOR APROXIMALE ALE DD TEMPORARI. n nghesuirile uoare cu reducerea spaiului pt IL: lefuire feelor meziale ale C temporari furnizeaz spaiul necesar alinierii. lefuire feelor meziale a M temporar asigur ncadrarea C.

5. EXTRACIA DENTAR. (deficitele mai mari de 5mm). Alegerea dintelui de extras, a momentului optim de efectuare se face n funcie de: vrst, tip facial, tipar de cretere prezena altor anomalii asociate, relaiile de ocluzie, starea odontal .

n DDM diagnosticat tardiv, la 11-14 ani, se indic extracia n scop ortodontic, ct mai apropae de focarul nghesuirii. PM1. Dac necesarul de spaiu nu este foarte mare se extrage PM2. De multe ori, extracia M1 se impune datorit patologiei odontale i atunci se recurge la distalizarea PM. Germectomia M3 este necesar nu att pentru a crea spaiu, ct pentru a evita recidivele dup tratament.

Anomalie Clasa I Angle scheletic

CARACTERISTICI SCHELETICE: prognaie maxilar i mandibular unghi ANB crescut profil convex sau drept faa armonioas buze rsfrnte micorarea nlimii superioare i posterioare a feei cu planuri faciale divergente

Relaii neutrale la nivelul molarilor i caninilor (casa I) Anomalii dentare individuale cu grade diferite de severitate Anomaliile pot fi n plan vertical sau transversal. Competena labial este funcie de gradul de prodenie anterior

Diastema (pag. 133 - 142) Ecaterina Ionescu Anomaliile dentare, Editura Cartea Universitar, Bucureti, 2005.