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Una vez establecido este aspecto del cuadro clnico, podemos enfrentar el problema de la terapia.

Es mandatorio el tratamiento sintomtico de cualquier clase de vrtigo. Los frmacos que se emplean tienen como mecanismo de accin, la accin depresora sobre el SNC. Deben utilizarse en la fase aguda, su uso prolongado no se aconseja, pues retardan las acciones compensadoras de origen central. El ms utilizado es eldimenhidrinato en tabletas de 50 miligramos y ampollas de 5 ml por 250 mg. Se recomiendan 50 mg. VO IM cada 8 horas en el adulto. Entre los 2 y 5 aos 12,5 a 25 mg. VO cada 8 horas sin pasar de 75 mg. al da. En el paciente de seis a doce aos 25 a 50 mg al da sin sobrepasar los 150 mg. en 24 horas. A partir de los 12 aos puede administrarse el medicamento como a un adulto. Tiene efecto aditivo con el alcohol y puede enmascarar los efectos txicos de otros medicamentos sobre el odo. No se recomienda su uso en el embarazo. La meclizina disminuye la exitabilidad del odo medio y el laberinto, adems, bloquea las vas vestbulo cerebelosas. Viene en tabletas de 25 mg. se recomiendan 25 mg VO cada 4 a 6 horas. NO se recomienda el uso de este medicamento en menores de 12 aos. Los efectos txicos de los antiemticos incluyen rash cutneo ( por su contenido de sulfitos o tartrazina). Pueden enmascarar los signos clnicos de trastornos abdominales agudos. Pueden utilizarse tambin los anticolinrgicos como la escopolamina que bloquea la accin de la acetilcolina en el msculo liso, glndulas secretoras y SNC. Se utiliza en forma oral 0.6 mg VO cada 6 horas por va transdrmica un parche de 0.5 mg. cada tres das. Se recomienda la revisin exhaustiva de la literatura del producto antes de su prescripcin. Su uso en el embarazo debe estar claramente justificado. Se han descrito alteraciones fetales en animales con su administracin. No debemos olvidar su

contraindicacin en el glaucoma, en los procesos intestinales agudos y crnicos as como en el sndrome prosttico. Debemos recordar que su accin sobre las glndulas secretoras puede aumentar la densidad del esputo, con la consecuente dificultad para el manejo de las secreciones y la eventual formacin de verdaderos tapones de moco en las vas areas. Las benzodiazepinas al aumentar los efectos del GABA, potenciando la inhibicin de este y otros neurotrasmisores, pueden disminuir el vrtigo y la emesis. Se utiliza el Diazepam. Las fenotiazinas como la prometazina y la proclorperazina se utilizan por su accin depresora sobre el sistema reticular activador. Sustancias alfa y beta adrenrgicas han sido utilizadas como estrategia en el manejo del vrtigo al modular la respuesta simptica. La flunarizina como bloqueador de los canales de calcio, acta mejorando la microcirculacin a nivel del odo y tiene efecto antimigraoso. La dosis usual es de 5 a 10 mg. en la noche. (produce somnolencia). No debemos olvidar que, cuando el vmito es de dificil manejo la prdida de lquidos y electrolitos, puede conducir a alcalosis hipoclormica. Algunos pacientes deben ser hospitalizados para reposicin de lquidos y monitoreo electroltico. El manejo de los mecanismos fisiopatolgicos del vrtigo tiene dos aspectos, el primero el manejo del hidrops endolinftico y el manejo con vasodilatadores del posible espasmo muscular presente. Estos manejos deben ser sujetos a valoracin especializada.