Farmacologia do Idoso

Conceitos de Iatrogenia: No necessariamente um erro mdico. Pode envolver um dano ao paciente que inerente ao ato do procedimento, do qual se tem conhecimento prvio. Efeito adverso ou complicao causada por procedimento mdico. Pode ser uma reao adversa a drogas, infeco hospitalar, quedas, lceras de presso, desnutrio, desidratao, complicao peri operatria. Polifarmcia: critrio qualitativo e critrio quantitativo (uso de mais que 5 medica es!. " Uso de + de medica!es continuamente " critrio #uantitativo$. " #so de medica es alm do que est$ prescrito ( ginco%ilo%a, vitamina etc etc! " &ascata medicamentosa (iatrogenia!' tratar efeito adverso causado por outro medicamento (critrio qualitativo!. %oenas cr&nicas so comuns nos idosos concomitantes, no cur$veis, demanda a%ordagem farmacolgica cont(nua, predisp e a assist)ncia fragmentada. *uais as principais etiologias+ &irculatrias. ,ndcrino"meta%licas' -., /ipotireoidismo. Neurolgicas' 0l1eihmer e Par2inson. 3espiratrias' -P4&. 4steoarticulares' osteoartrose, ostefito (%ico de papagaio! 5 esp(culas sseas na coluna verte%ral 5 comprime a medula" provoca crise $lgica. Neoplasias.

Pro'lemas: automedicao (suplemento vitam(nico!, fitoter$picos, ocorr)ncia de s(ndromes geri$tricas relacionadas ao uso de medicamentos (delirium, quedas, incontin)ncia!. 6dosos so alvos de f$rmacos sem evid)ncias terap)uticas (condenao de pr$ticas 0N76",N8,9/,&6.,N74!. Farmacocintica: No h$ interfer)ncia na a%soro das drogas com o avano da idade em condi es fisiolgicas. &om o passar da idade, diminui"se o volume total de $gua, ento o idoso est$ mais suscept(vel a desidratao e as drogas hidrossolveis, apresentam um volume de distri%uio menor, concentrao maior, e ppt, uma ao mais potente com doses usuais, devendo"se redu1ir a dose (-6:4;6N0, 0.6N4:96&4<6-,4< " nefroto=icidade, 96764, >#34<,.6-0!. 0umenta"se o volume de gordura no corpo, ento medicamentos lipossluveis apresentam um volume de distri%uio maior, concentrao menor, uma ao menos potente, porm um efeito mais prolongado (ficar$ mais tempo no organismo!, devendo"se optar por medicamentos com meia"vida menor (P<6&473?P6&4<!. (l'umina no se altera significativamente no idoso saudvel. ,m estados de doena e desnutrio alteram. )o're meta'olismo' h$ diminuio de flu=o sangu(neo hep$tico. -iminuio da massa hep$tica, de citocromo P@5A 5 &BPC0D queda no meta%olismo o=idativo hep$tico. Eliminao ou e*creo: %iminuio da massa renal "cortical$ o rim quem mais perde com a idade. ,sclerose glomerular, diminuio do flu*o renal (EFGano a partir de 5A anos !. 7>: cai EFGano a partir dos @A anosD diminuio da capacidade de concentrao da urina. 6sso %vio' devido H queda de reserva funcional, os idosos so mais vulner$veis a iatrogenia de foco renal. &om -., /0<, &4N730<7,, 06N,<, o idoso pode desenvolver 63 mais facilmente. >$rmacos com e=creo renal preponderante, elevada meia"vida pode resultar em acmulo e to=icidade (digo=ina, vancomicina e l(tio!. &alculando o &leareance de creatinina pela frmula de :... (.artinelli I$ falou so%re isso!' 9eva em considerao a idade, se=o. Farmacodin+mica: efeito farmacol,gico. 4s pacientes podem ser mais sens(veis ou menos sens(veis aos medicamentos. 0lteram"se nmeros de receptores, afinidade dos receptores e resposta celular e nuclear. ,=' J Ken1odia1ep(nicos e opioides' mais sens(veisL

J Keta" %loqueadores e Keta adrenrgicos' menos sens(veisL Por isso que no escolhemos K"%lo2e (atenolol! como tratamento de EM escolha para idosos. 6ntera es' com outro medicamento, com doena, com alimento. Interao com doena: -%. e (l/0eimer no com'inam111 Ken1odia1ep(nico e doena de 0l1heimer' pelas altera es neuronais e de neurotransmissores,o K-N ir$ interferir na cognio. No se usa %en1odia1ep(nico para tratar insOnia nem ansiedade em quem tem al1heimer, pois deprime mais ainda o <N. 4s KNP causam sonol)ncia, apatia. 4 que se leva em conta pra prescrever em geriatria+ Prescrio inapropriada' NP4 *#,3 -6N,3 *#, Q P34<&3670LLLL ,=emplos' 2ipoglicemiantes orais' clorpropamida (meia"vida muito longa. Paciente com disfuno renal no deve prescrever, porque o risco de hipoglicemia maior!. Ken1odia1ep(nicos' 3ivotril " sonol)ncia, apatia. 0lguns anti%iticos 0nti"hipertensivos' &lonidina (agonista alfa"R!, tem repercusso em cognio em idosos. 7em efeito no <N&, pode causar sonol)ncia, depresso. 34 perguntas #ue devem ser feitas para identificao e preveno de polifarmcia "Freitas e cols5 6ratado de 7eriatria$ E. R. C. @. 5. S. T. U. V. /$ indicao para prescrio+ 0 -ose est$ correta+ 4rientao ao paciente+ 4rientao pr$tica+ /$ interao com outros medicamentos+ /$ interao com alguma doena+ /$ duplicidade terapeutica+ 0 durao proposta adequeada+ /$ outra opo terapeutica mais %arata+

<o%re adeso terap)utica' muitos medicamentos, custo, esquema comple=o e que muda com muito frequ)ncia, rea es adversas, confuso entre nome fantasia e princ(pio ativoD frascos complicados de a%rir, compreenso, escolaridadeD the 5 cantWs (read, afford, open, remem%er, sXalloX!. 3ecomenda es' necess$ria+ 0lguma opo terap)utica n f$rmaco+ *uais as metas terap)uticas+ 3iscos e %enef(cios+ #ma medicao pode servir para mais de um transtorno+ 7em de conhecer as altera es farmacocinticas no idoso, efeitos colaterais das drogas. <uspeita drogas sem efeito positivo reconhecido. 3,8,3 0< P3,<&36YZ,<L Pedir ao paciente para tra1er a sacola de medicamentos. 4 paciente chegou com alguns sintomas. EM pergunta' 4 f$rmaco o causador+++ 7er cuidado com a cascata iatrog)nica. 0s ve1es, necess$rio suspender um medicamento e no acrescentar outro. ,feitos colaterais' &uidado com a cascata iatrog)nicaLLLLLLLLLLL Kloqueador do canal de &a' edema em ..66. K-N' <onol)ncia e apatia (cuidado pra no di1er que o paciente tem depresso!. 8utras considera!es' " &aptopril' meia"vida curta. -eve ser usado no m(nimo R =Gdia. " &lorpropamida' no %om pra idoso, porque pode tra1er o risco de hipoglicemia. " -iclofenaco' Pode descompensar /0<, reteno h(drica, descompensao card(acaD " #so de contraste em paciente de alto risco' dia%tico, em uso de 06N,< e em recente aumento da dose do captopril" piora da funo renal.