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DIGOXINA: USOACTUAL.
P o s t eL du i bs y :E R o d r i g |u eo zn CF ae sb t r e u l al r a y n o1 s8 , Los glucósidos cardiacos son de los fármacos con mayor antigüedad ya que han sido utilizados desde los antiguos egipcios hasta su forma actual la digoxina. Aquí proporcionamos una revisión el uso actual de este fármaco. El mecanismo de acción de la digoxina es la inhibición de la bomba Na-K++ ATP asa lo cual promueve el intercambio de Na-Ca++ que incrementa il ingreso de Ca++ a la célula aumento la contractilidad miocárdica. Además tiene efectos parasimpaticomimeticos lo cual disminuye la frecuencia cardiaca y la conducción AV. Se utiliza en forma oral e intravenosa con biodisponibilidad de 70% y 100% respectivamente, con inicio de acción a los 15-30 min (IV) y 30-120 min ( VO). Se elimina del 50-70% por la orina sin eliminarse mediante hemodiálisis. Su vida media es de 1.5 a 2 días y hasta 5 días en pacientes con insuficiencia renal. Se distribuye ampliamente en la masa magra por lo que personas con desnutrición y ancianos tienen niveles plasmáticos mas elevados. Asi mismo los pacientes con infarto agudo de miocardio tienen elevada sensibilidad a la digoxina por inhibición de la bomba Na-K++ ATP asa durante la isquemia. La dosis es un punto muy importante en el uso de la digoxina, la dosis de cargasolo debe utilizarse cuando se requiere inicio de acción rápido como en casos de fibrilación auricular con frecuencia ventricular rápida en quienes la dosis sugerida es 0.5-1mg en un día divididos en 3 dosis. Sin embargo en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica la dosis de carga no es necesaria. De forma crónica se prefieren las dosis bajas de digoxina, de forma tradicional se consideraba a que los niveles óptimos eran de 0.9 a 2 ng/dl sin embargo el estudio Digitalis Investigation Group (DIG trial) demostró que los niveles bajos de digoxina (0.5-0.9ng/dl) presentaban reducción de la mortalidad respecto a placebo de 6.3% y 38% reducción del riesgo relativo de hospitalizaciones. Sin embargo el grupo con niveles de 0.9-1.2 ng/dl tenían riesgo similar al placebo y el grupo con niveles > 1.2 ng/dl la mortalidad era mayor que el placebo. Por lo anterior los lineamientos internacionales indican mantener la concentración de digoxina en 0.5-0.9 ng/dl. La determinación de los niveles deberá medirse a los 5 a 7 dias al inicio del fármaco y en los pacientes con insuficiencia renal a las 2-3 semanas. Respecto al efecto clínico de la digoxina en 1993 el estudio RADIANCE mostro que pacientes con fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI) < 35% que suspendían la digoxina tenían un riesgo relativo de 5.9 para empeoramiento de la insuficiencia cardiaca manifestada como peor clase funcional, tolerancia al ejercicio, y diminución en la calidad de vida. Asi mismo el estudio PROVED mostró que los pacientes tratados con digoxina tenían mayor tiempo sin hospitalización, mejoría de la FEVI, menor peso y frecuencia cardiaca como subrogados de empeoramiento la insuficiencia cardiaca. En paciente con FEVI conservada el estudio DIG Ancillary no demostró ningún beneficio en este grupo de pacientes. Por lo anterior la Food Drug Administration (FDA) y la Heart Failure Society of America (HFSA) lo recomiendan para pacientes con insuficiencia cardiaca con FEVI <40% en clase funcional II-IV con nivel de evidencia A y para control de la frecuencia ventricular en FA con nivel de evidencia B. La intoxicación por digoxina se caracteriza por anorexia, nauseas , vomito, alteraciones de la visión y arritmias como bloqueo AV completo, taquicardia auricular bloqueada, bigeminismo, taquicardia ventricular bidireccional entre otras. El tratamiento consiste en la suspensión del fármaco, corrección de alteraciones electrolíticas principalmente hipocalemia e hipercalcemia. En casos graves se debe utilizar anticuerpos específicos de digoxina los cuales un vial neutraliza 0.5 mg de digoxina. Se calcula la dosis ingerida de fármaco y se multiplica por 0.8 (biodisponibilidad oral) y se divide entre 0.5 ( numero de mg que neutraliza cada vial)y el resultado será el numero de viales necesarios para tratar la intoxicación. Igualmente si se tiene el nivel en suero de digoxina durante la intoxicación se multiplica por el peso del paciente y se divide entre 100. Lecturas sugeridas :

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M. Digoxin: Clinical Highlights A Review of Digoxin and Its Use in Contemporary Medicine. BB. 2012 at 6:46 am Excelente !! Breve conciso y preciso… Go on queridoos #Cardioamigos ¤ Reply M a says: r i o March 27. sobretodo en FEVI <40% y en clase funcional III y IV para mejorar la clase funcional y disminuir el riesgo de hospitalizacion por falla cardiaca Reply LEAVE A REPLY Your email address will not be published. 2012 at 8:38 pm La siempre duda es: se utiliza con una FEVI <40% sin FA?? Xq algunos autores la recomiendan solamente cuando existe además de la FEVI baja una FA con RVR… En el algoritmo de manejo también la mencionan como tratamiento alterno al no tener mejoría con los IECA. June 2011 94 | Gheorghiade. 2006.113:2556-2564 Luis Eduardo Rodriguez Castellanos @LuisERodCas Compartir Posted in Uncategorized | 3 Comments » « Curso Anual de Cardiología Internacional 2012: CADECI (Previous Post) « Previous Image (Next Post) Elevación de Troponinas en Insuficiencia Cardíaca » 3 COMMENTS TO DIGOXINA: USOACTUAL.com . Number 2. Circulation. M.Lecturas sugeridas : Ehle. Contemporary Use of Digoxin in the Management of Cardiovascular Disorders.. Junto con terapias como la resincronizacion vent y des fibrilador implantable… Pero al final cual es la recomendación final al manejar pacientes ambulatoriamente? Gracias Reply L u i s says: R o d r i g u e z March 28. J e s u says: s G u z m a n February 27. eplerenona. Required fields are marked * N * a m e E * m a i l Website Comment converted by Web2PDFConvert. 2012 at 4:27 pm Si se utiliza aun cuando no exista FA . Critical Pathways in Cardiology • Volume 10.

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