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ELECTROCARDIOGRAFA CLNICA

A donde quiera que vayas, ve con el corazn. Confucio.

Electrocardiograma
El electrocardiograma es el registro grfico de la actividad elctrica del corazn. Velocidad del papel 25 mm/s. 1 mm = 0.04 s. 5 mm = 0.20 s.

Registro del Voltaje: 1cm equivale a 1 mV. 1 mm equivale a 0.1 mV.


Unidad Ashman 4V s

Tomado de: Dr. Enrique Cabrera., Teora y prctica de la electrocardiografa., La prensa mdica mexicana., 1958.

Imagen en la que se muestra el trazo electrocardiogrfico normal y la correlacin de las ondas con la conduccin del impulso elctrico.

Tomado de Libro del proveedor ACLS/BLS material suplementario 2012. AHA.

Recuerda
El electrocardigrafo registra cambios de potencial extracelulares. Las derivaciones bipolares registran cambios de potencial entre dos terminales (DI, DII y DIII). Las derivaciones unipolares (aVR, aVL, aVF y precordiales) registran cambios de potencial tomando como referencia una central terminal, por eso la necesidad de conectar el electrodo del pie derecho o tierra.

Imagen en la que se muestran las derivaciones precordiales.

Imagen en la que se muestran las derivaciones bipolares. Note los extremos positivos y los negativos.

Imagen en la que se muestran las derivaciones del tringulo de Einthoven sobreimpuestas en el trax as como las morfologas mas comunes del QRS en el plano hexaxial de Bayley.

Tomado de: Bayes de Luna., Electrocardiografa Bsica., editorial Blackwell futura.

Ondas segmentos e intervalos

Historia Clnica
Sinusal Ritmo No sinusal Frecuencia Eje elctrico Caractersticas

Interpretacin del Electrocardiograma

Ondas
Segmentos Intervalos

Diagnstico

Criterios de ritmo sinusal

La frecuencia de 60 a 100 lpm es un criterio para ritmo sinusal. Nunca olvides medir el intervalo PR, debe ser constante y dentro de rangos normales (0.12 a 0.20 seg)
Cantellano C, et al. Electrocardiografa clnica. 2 ed. Elsevier.

Mtodo rpido para calcular la Frecuencia Cardaca

Recuerda las distintas frecuencias del tejido cardaco: Nodo SA (60-100 x) Nodo AV (40-60 x) Ventrculos (30-40 x)

Ejemplo de clculo de frecuencia cardaca ventricular


Primer complejo de referencia 300 150 100 75 60 50 43

Regular

300 nmero de lneas gruesas

Medicin

1500 nmero de lneas delgadas

300 150 100 75 60 50 43 37 33

Irregular

(Nmero de latidos en 6 seg ) x 10

FC
Sinusal Bloqueos AV Enfermedad del seno Bloqueos SA

Bradicardia Alteraciones

Sinusal

Taquicardia

Supraventricular Ventricular Nodal

Frecuencia cardaca irregular


90 lpm

Se cuenta el nmero de latidos en 6 segundos y se multiplica x 10.


Tira rtmica: 6 segundos equivalen a 30 cuadros grandes.

Vectores de Despolarizacin Cardacos

Sodi-Pallares D, et al. Concepto y diagnstico electrocardiogrfico de la insuficiencia coronaria.

Eje Elctrico del QRS


Vector que representa la direccin promedio de la activacin ventricular. Eje Normal: 0-90. Mtodos:
Mtodo rpido por localizacin en cuadrantes con la polaridad de DI y aVF. Complejo ms isodifsico en derivaciones de miembros. Mtodo de Einthoven.

Tomado de: D. Bruce Foster., Twelve lead electrocardiography. Theory and interpretation., Springer., 2 edicin.

Eje Elctrico del QRS

Arritmias Supraventriculares
Extrasstole auricular

Taquicardia supraventricular

Fibrilacin auricular

Flutter auricular

Arritmias Ventriculares
Extrasstole ventricular

Taquicardia ventricular monomrfica

Fibrilacin ventricular

Taquicardia ventricular helicoidal o polimrfica Torsades de Pointes

Onda P
Despolarizacin auricular. Duracin normal: <0.10 s. Voltaje normal: <0.25 mV.

2 fases:
Ascendente: AD. Descendente: AI.

Eje normal: 30 a +60. Verificar que la morfologa sea uniforme.

Alteraciones en la Onda P
Derivacin II

Derivacin II

Onda P bfida

Crecimiento de AD

Crecimiento de AI

Ondas P voltaje >0.25mV, picudas y ramas simtricas. Duracin 0.10 s.

Ondas P bimodales. Duracin >0.10 s.

Intervalo PR
Inicio de la Onda P a inicio del complejo QRS. Duracin normal: 0.12-0.20 s. Retraso normal de la conduccin en el nodo AV.

PR normal = 160 ms

Alteraciones Intervalo PR / Bloqueos AV


1er grado

2o grado

3er grado

Alteraciones en el Intervalo PR / Sx. Preexcitacin

Complejo QRS
Desporalizacin ventricular. Duracin normal: 0.06-0.10 s. Voltaje normal. TIDI (Tiempo de inicio de la deflexin intrinsecoide).
V1 y V2: <0.035 s. V5 y V6: <0.045 s.

Eje normal: 0 a 90.

Morfologas del complejo QRS


Q q: Onda negativa inicial. R r: Onda positiva. S s: Onda negativa que sigue a una R.

Ondas pequeas letras minsculas. Ondas GRANDES LETRAS MAYSCULAS.

Alteraciones del complejo QRS


Hipertrofia ventricular derecha:
Desviacin del eje a la derecha. del voltaje de R en V1-2. ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) <-14mm. TIDI >0.035s en V1-2. Plano de transicin a la izquierda. ndice de Cabrera.

Alteraciones del complejo QRS


Hipertrofia ventricular izquierda:
Desviacin del eje a la izquierda. voltaje de R en V5-6 y S profundas en V1-2. ndice de Sokolow (SV1+RV6) > 35mm. ndice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) >17mm. Aumento TDI >0.045s en V5-6. Plano de transicin a la derecha.

Alteraciones del complejo QRS


Bloqueo de Rama Derecha:
Morfologa rSR en V1-2 Morfologa qRs en V5-6 Onda T negativa V1

Bloqueo de Rama Izquierda:


Morfologa QS o rS en V1-2 Morfologa R empastada en V5-6 Onda T negativa V5-6

Intervalo QT
Inicio del complejo QRS al final de la Onda T. Duracin normal: 360 a 440 ms. Repolarizacin ventricular. Es inversamente proporcional a la FC. QT corregido (QTc).
Bazett QTc= QT no corregido Intervalo R-R

Alteraciones en el Intervalo QT
Prolongacin del QT:
Alteraciones metablicas (hipokalemia). Aumento del riesgo de arritmias mortales.

Sndrome de QT largo:
Anormalidad en el sistema de conduccin cardiaca (alteracin de los canales inicos de los miocitos). Predisposicin a "Torsade de Pointes y muerte sbita.

Segmento ST
Debe ser isoelctrico. Desniveles:
Positivo Negativo

Onda T
Repolarizacion ventricular. Debe ser asimtrica y redonda. Variaciones:
Invertidas Cambios en la amplitud Escotaduras

Datos de Isquemia Miocrdica


Tejido isqumico:
Cambios en la Onda T ISQUEMIA SUBENDO T simtrica y picuda ISQUEMIA SUBEPI T invertida

Tejido lesionado:
LESION SUBEPI supradesnivel SST LESION SUBENDO infradesnivel SST >0.2 mV en 2 derivaciones continuas.

Tejido muerto:
Onda Q profunda y ancha

Datos de Isquemia Miocrdica / Localizacin


aVR DI aVL

Derivaciones electrocardiogrficas DII, DIII y aVF DI y aVL V7-V9 izq V1, V2 V1-V4 V1-V6 V5,V6 V1-V6, DI, aVL V4R

Area afectada Inferior Lateral alto Dorsal 2/3 sup.delseptum Anteroapical Anterior extenso Lateral bajo Anterolateral Ventrculo derecho

DII

DIII

aVF

Quin ctlamati noyllo niccaqui in cucatl, niquitta in xchitl Mca in cuetlahuia in Tllticpac! Al fin comprend mi corazn escucho el canto veo una flor Ojal no se marchite! -Nezahualcyotl-