AGS Málaga ste!A"ar#uía. $os%ital &o'arcal de la A"ar#uía.

Juan A. Martos Fornieles Alejandra Doroteo Lobato María del Mar Muñoz Ruiz María Luisa Merino Ruiz Juan A. García Gutiérrez

La frecuencia de aparición de artropatía en pacientes con psoriasis se sitúa entre el 2 y el 6%. Entre sus variantes clínicas se encuentra la monoartritis u oligoartritis asimétrica. En numerosas ocasiones los hallazgos en imagen ! permiten un diagnóstico definitivo de artritis psori"sica . #or otro lado las alteraciones cut"neas pueden preceder$ ser simult"neas$ e incluso posteriores a la artropatía. %ay una ausencia de &actor 'eumatoide ( &') en la mayoría de los pacientes. !tros datos *ue apoyan el diagnóstico son anemia leve$ aumento de +,- y de niveles de "cido úrico en suero. La afectación de to.illo no es frecuente en esta patología.Las erosiones óseas son una característica importante.,uelen comenzar en zonas marginales de pe*ue/as articulaciones y progresar centralmente. E0iste proliferación ósea en inserciones tendinosas. El diagnóstico fundamental se realiza principalmente con otras espondiloartropatías seronegativas como Espondilitis 1n*uilosante ( E1) y ,índrome de 'eiter. 2am.ién la gota o artritis séptica en estadios avanzados de destrucción ósea y an*uilosis muestran alteraciones parecidas.

#resentamos caso de afectación excepcional monoarticular por artritis psori"sica con formación de grandes lesiones *uístico3erosivas en ti.ia$ astr"galo y calc"neo$ *ue necesitaron 4irugía traumatológica y de relleno con cemento para evitar colapso articular.

5escripción3%istoria6 7u8er de 99 a/os con clínica de dolor de rodillas $ lum.ar y to.illo derecho de larga data. 1ntecedentes de o.esidad$ %21 $ hipotiroidismo y li*uen plano. El to.illo muestra aumento de partes .landas sin signos de flogosis.En telemetría de 7:: se detecta la e0istencia de lesiones de aspecto *uístico de gran tama/o en ti.ia distal derecha y se procede a realización de estudios dirigidos.

4orrelación entre imagen r0 ap y lateral de to.illo y reconstruccion sagital 7#' donde e0isten lesiones *uísticas su.condrales de gran tama/o$ con re.orde escleroso$ en ti.ia distal y calc"neo$ con focos de disrupción cortical ósea. 4alcificaciones groseras en partes .landas$ derrame$ erosión de maleolo peroneal y afectación severa de articulación su.astragalina (ver diap sgute.)

Estudios en 'eumatología6 &' normall; +,- y 1c. <rico elevados. 1,L! y 1 1 normales L5%$&1 y 4= elevados. Estudios de imagen y gammagrafía descartan sacroileitis asociada. 5>'1 2E E,2E #?'@!5! 1#1'E4E LE,:! E, 4>2A E1, #,!':1,:&!'7E,. En centro de referencia se ( 'eumatología y 7edicina interna) se diagnostica de artropatía psori"sica $ iniciando el tto con metrote0ate. ,e remite a ,ervicio de 2raumatología de nuestra 1rea para valoración.

La artritis psori"sica produce alteraciones características en las articulaciones sinoviales y cartilaginosas y en la inserción de tendones. ,u diagnóstico se fundamenta en los hallazgos radiológicos y los datos de la.oratorio$ así como en la clínica dermatológica $ aun*ue esta puede aparecer con psoterioridad a la artropatía$ dificultando el diagnóstico o realiza"ndose este en estadiós avanzados de la enfermedad. Las formas de presentación atípicas o.ligan a realizar diagnóstico diferencial con otras artropatías inflamatorias $ infeccionas o incluso patología tumoral.

A. (ezza)* R. +ia'ane* (. A'ine* A. l Mag,raoui* R. (ensabba,* +. $ajjaj!$assouni . -n.ol.e'ent o/ t,e /oot in %atients 0it, %soriatic art,ritis.A re.ie0 o/ 12 cases.Joint Bone Spine 71 (2004) 546–549 (. &. 3u,al rde'a,∗, Nilgun Solak Tekin b, Selda Sa ika!a ", #$ %kta! & de'a, Se(en )ule" $MR i'aging /eatures o/ /oot in.ol.e'ent in %atients 0it, %soriasis. &u opean Jou nal o* +adiolog! 67 (200,) 521–525 c. l!4,our5 G6* 4at,ol M$* (randser A. Seronegati.e s%ond5loart,ro%at,ies. Radiol &lin + A' 78829:;<1=>:;:?@A* "i.

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