El modo de vida en la comunidad y la conducta cotidiana de las personas*

Ubaldo Gonzlez Prez1

RESUMEN Se abusa del trmino calidad de vida y se usa para referirse a las acciones para mejorar las condiciones de vida, lo cual crea confusiones en el lenguaje, adems de creer que la calidad de vida se cambia por prescripcin facultativa del personal de salud, cuando en verdad se trata de una actividad eminentemente educativa, aceptada tanto por los criterios tcnicos, sociales y personales, que debe ser apropiada por las personas y vivenciada como necesaria. El propsito de esta conferencia es brindar los resultados de reflexiones de trabajo en este campo, que posibilitan la dilucidacin de conceptos centrados en la actividad sistemtica de los grupos humanos y de las personas como son el modo de vida y el estilo de vida y de aquellos conceptos centrados en el contexto material y espiritual donde se desarrolla la actividad de la comunidad y los individuos, como son el nivel de vida y las condiciones de vida. Palabras clave !"#" #E $%#&' (&)%#&# #E $%#&' ("*#%(%"*ES #E $%#&ES+%)" #E $%#&' E#,(&(%-* E* S&),#' &(+%$%#&# S"(%&) . S&),#' ("*#%(%"*ES S"(%"E("*-!%(&S . S&),#. INTRODUCCIN )os objetivos de la medicina cubana, por expresar la presencia de una revolucin social, han tenido rpidas transformaciones que van desde enfrentar una mortalidad y morbilidad propias de pa/s subdesarrollado, hasta crear un servicio de alta tecnolog/a, lograr una transformacin de la morbilidad hacia una semejante a la de pa/ses desarrollados, y la mayor aspiracin por la que pueden luchar las ciencias de la salud trabajar para conquistar un modo de vida saludable y una cultura de la salud para la poblacin. )a evolucin econmico0social y cient/fico0tcnica se refleja en las acciones mdicas en la medida que se va transformando el modo de vida de nuestra sociedad, por efecto del desarrollo de la cultura material y espiritual, lo cual puede mostrarse de forma simplificada en estos cuatro pasos 1. &cciones mdicas curativas tard/as y de nivel tcnico insuficiente frente a enfermedades avan2adas en fase aguda. Estructuracin insuficiente del servicio de salud desde los puntos de vista geogrfico, tcnico y en accesibilidad. 3obre o ning4n trabajo en promocin de salud, prevencin y rehabilitacin. 5. &cciones mdicas curativas de mayor nivel tcnico y tempranas, frente a enfermedades detectadas por los primeros s/ntomas. Se ponen en prctica los programas bsicos de salud. Se garanti2a cobertura por vacunacin. Se inicia el trabajo de prevencin, promocin y rehabilitacin. 3rograma de &tencin 3rimaria a todo el 3a/s. 6. &cciones mdicas de alta tecnolog/a. 3rograma de 7entica !dica para la deteccin temprana de malformaciones congnitas, cromosomopat/as y

enfermedades de origen gentico. Se desarrollan las salas de terapia intensiva. Se ampl/an los transplantes. (hequeos mdicos a personas sanas. Sistemas avan2ados de vigilancia epidemiolgica para la deteccin y control de los grupos de alto riesgo. Se desarrolla el trabajo de prevencin y de promocin de salud en la comunidad. Se desarrolla el 3rograma del !dico de 8amilia. Se consolida la rehabilitacin. 9. &mpliacin de la capacidad de diagnstico, tratamiento de urgencias y rehabilitacin del policl/nico. %nvestigar y modificar la imagen y el sentido de la salud y la enfermedad que posee la poblacin, conjuntamente con la valoracin que tiene de las acciones de salud y de las actividades nocivas del modo de vida. Educar la valoracin que hace la poblacin de la calidad de los servicios mdicos, mediante una relacin mdico0poblacin humani2ante. El hombre sano, la familia, las instituciones y la proteccin del equilibrio ecolgico, pasan a ser objetivo priori2ado de las ciencias de la salud. Etapa de centrar el trabajo en el mejoramiento del modo de vida, los estilos de vida y la calidad de vida, as/ como el desarrollo de una cultura de la salud. (omo se deduce fcilmente de estas cuatro etapas de la evolucin de las acciones mdicas' la medicina ha ido trasladando su campo de accin en el proceso salud0 enfermedad desde la enfermedad avan2ada hasta la enfermedad en sus primeras manifestaciones y de aqu/ a la comunidad, a personas sanas y al medio en su concepcin ms amplia' donde se encuentran la comunidad con sus condiciones de vida y los individuos sanos con sus estilos de vida, todo ello convertido en objeto de estudio para las ciencias de la salud modernas, para evaluar y estimar su grado de calidad. Este enfoque permite conocer las condiciones en que se gesta y evoluciona la salud y la enfermedad y derivar de ello las pol/ticas de salud, la actuali2acin de los planes de estudio de pre y postgrado de los profesionales, la adecuacin de los servicios y la educacin de la poblacin, dentro de parmetros establecidos con criterios cient/ficos0 tcnicos y ticos que favore2can el progreso humano y la conquista de una cultura de la salud y la felicidad. 3ara nuestro pa/s, en el inicio del milenio, se han dado condiciones nuevas para enfrentar los problemas actuales de salud, determinadas por el reconocimiento de su complejidad por parte de la ms alta direccin social, que identific la necesidad de ampliar la diversidad de profesiones que deben integrarse a la educacin de una cultura de la salud y el mejoramiento de la calidad de vida como objetivos superiores de esta etapa, comen2ndose la formacin masiva de recursos humanos que reali2arn trabajo social. &dems, se desarrolla el trabajo de la (omisin *acional de (alidad de $ida, la ,nidad de &nlisis de la Situacin de Salud y sus filiales provinciales, la ampliacin del n4mero de municipios por la salud, las investigaciones genticas de las discapacidades, la investigacin sobre la longevidad y otros proyectos. +odo lo que acontece est evidenciando que la solucin de nuestros problemas actuales de salud y los proyectos dise:ados para enfrentarlos, son el resultado de un considerable desarrollo social y humano. )a velocidad con la que se ha desarrollado la cultura material en el planeta presionada por una comerciali2acin pragmatista insaciable, con la consiguiente diversificacin de la actividad del hombre en las ciudades, ha sido muy rpida en comparacin con los ritmos de adaptacin y evolucin psicobiolgica' por tanto, la capacidad de regulacin

de su sistema inmune y otros sistemas fisiolgicos del organismo, en el intercambio con un medio transformado e intoxicado por la industriali2acin no controlada y por sustancias artificiales con las que se pone en contacto directo y a diario, as/ como su personalidad y su capacidad de autorregulacin, no estn preparadas para elegir y enfrentar las costumbres y el modo de vida impuesto por el desarrollo de la sociedad contempornea. Es por esto que el sedentarismo, los hbitos nocivos ;tabaco, alcohol, drogas<, la dieta inapropiada, la vida contra reloj, la rigide2 y obsolescencia de una parte del sistema de valores ;relacionados con ego/smos, discriminaciones, sexualidad, supersticiones< que no reflejan los progresos alcan2ados en las concepciones sociales, motivan conductas inapropiadas, ambiciones, temores, presiones y pobre reflexin sobre la calidad de su vida y lo han conducido a condiciones de vida estresantes, agrabadas por la globali2acin del terrorismo' convirtindose todo ello en nuevas trabas que deterioran la salud, paradjicamente, en una etapa de la humanidad de infinitas posibilidades de utili2acin de las ciencias y el conocimiento para el bienestar del hombre, que permite demostrar que un mundo mejor es posible. Glen Williams considera que los principales factores que dificultan transformar la supervivencia infantil en el mundo son de tipo social y pol/tico, pero no tcnicos, lo que obtuvo aceptacin en la comunidad cient/fica. &lgo semejante se podr/a decir cuando se anali2an las tasas de mortalidad por accidentes de trnsito, o por efecto de las adicciones sobre la salud, o por el papel destructivo del estrs sobre la salud en sociedades desarrolladas con recursos suficientes pero con una justicia distributiva discriminatoria de las mayor/as y arrastradas por la presin de la propaganda comercial para la asuncin de falsas necesidades. +odo lo anterior pone ante la direccin social una tarea actuali2ada, que es perfeccionar las relaciones econmico0jur/dicas y el modo de vida, para que la educacin pueda hacer el efecto sociali2ador y humani2ador necesario sobre la personalidad y el estilo de vida, como medio fundamental para proteger la salud y propiciar una vida con calidad. )os determinantes del modo de vida generalmente act4an de forma indirecta y a largo pla2o y no suelen ser asociados a la enfermedad por los estudios cl/nicos. El peligro, el malestar y los s/ntomas que puede producir la enfermedad, atraen habitualmente toda la atencin del mdico, lo que unido a las caracter/sticas del mtodo cl/nico y la necesidad pragmtica de aliviar o curar la enfermedad lo antes posible, determinan la omisin o subestimacin de la incidencia del modo de vida, lo cual enmascara la historia natural de la enfermedad y escamotea el enfoque gentico y epidemiolgico tras el impacto del alivio o cura de lo individual y lo inmediato. &portes de estudios epidemiolgicos que ya tienen algunos a:os, pero que no son plenamente tomados en cuenta por el pensamiento mdico promedio, alertan acerca de que el anlisis de las principales causas de muerte por cncer en pa/ses como Estados ,nidos e %nglaterra, ha revelado que el tabaco es posiblemente el responsable del 6= > de estas muertes, la dieta inapropiada estar/a asociada al 6? >, factores ocupacionales parecen producir del 9 al @ >, la contaminacin ambiental del 5 al ? > de las muertes y finalmente el comportamiento sexual y reproductivo se asocian al A > de las muertes por cncer. )o expuesto pone de relieve que algunos de los agentes identificados como cancer/genos son principalmente factores asociados a las actividades del modo y los estilos de vida.

En su trabajo B)os genes del cncerB, Adame De Len y Garaglis exponen que en la activacin de los proto0oncogenes act4an innumerables sustancias con las cuales estamos en contacto diario, asociado esto al modo de vida. )o cual quiere decir que la necesidad de identificar determinantes e indicadores del modo de vida debe ser una demanda hasta de las disciplinas aparentemente ms distantes de las ciencias sociales, como es el caso de este enfoque gentico del cncer. Se debe tener presente que la educacin y la sociali2acin son categor/as que descansan en el mecanismo ps/quico humano conocido como aprendi2aje, que hace posible la apropiacin del modo de vida, la estructuracin de la personalidad, la formacin del estilo de vida, la conformacin humano0subjetivo de las condiciones de vida, de su sentido social y personal y la aceptacin, estimacin y justificacin de su grado de calidad en el contexto de cada cultura. Esto nos permitir entender por qu tanto el hombre equilibrado, el deportista, el sedentario, el fumador, el obeso y el alcohlico, pueden justificar y disfrutar su comportamiento. &nte esta realidad, la posibilidad de comprender la interaccin entre lo biolgico y lo social y aceptar su gran complejidad, nos debe alejar de los radicalismos parciali2ados hacia el biologicismo, el voluntarismo conductual, los enfoques energetistas y homeoptico tomados como axiomas, la absoluti2acin de los resultados de la medicina basada en la evidencia y la aplastante produccin y mala utili2acin de medicamentos omitiendo la integralidad socio0psico0 neuro0inmuno0vegetativa y el carcter sistmico del organismo humano. #esde una concepcin integral y sistmica de lo biolgico, lo econmico, lo social y lo ps/quico como la que aqu/ se propone, la herencia y las diferencias biolgicas individuales, podrn entenderse como un substrato material importante, pero que puede ser favorecido o da:ado, tanto por las condiciones de vida y su grado de calidad, como por la personalidad y su grado de equilibrio. )as ciencias de la salud contemporneas estn urgidas de actuali2ar sus concepciones y ampliar su arsenal de conocimientos y tcnicas para enfrentar los problemas de salud propiciados por el modo de vida nocivo inducido por los aspectos negativos de la globali2acin y una masa de personas cada ve2 ms desprotegidos y enajenados para enfrentarlos. +ngase presente este ejemplo, la apropiacin de conductas alimentarias adecuadas por la poblacin del planeta ha crecido muy lentamente, mientras que el mercado de alimentos BchatarraB ha tenido un crecimiento abrumador, junto al consumo de bebidas alcohlicas y de tabaco. 3or qu asombrarnos por los /ndices alarmantes de obesidad, accidentes de trnsito, de hipertensin arterial y sus consecuencias. CONCEPTOS CENTRADOS EN A ACTI!IDAD SISTEM"TICA DE OS #RUPOS $UMANOS % DE AS PERSONAS& MODO DE !IDA % ESTI O DE !IDA
Modo de vida

El modo de vida es concebido como una categor/a econmica y sociohistrica, que incluye la vida espiritual y es utili2ada para designar el conjunto de actividad vital, sociali2ada y sistemtica que reali2an los hombres para la satisfaccin de sus necesidades en sus distintos niveles de interaccin social y grupal ;no individual< condicionados por la formacin socioeconmica imperante.

El modo de vida como actividad vital sistemtica de la comunidad, se transforma de forma relativamente inmediata y ajena a la voluntad de los hombres, lo cual est determinado por los cambios en las condiciones de vida que generan las relaciones de propiedad, jur/dicas, morales y estticas. *o obstante, se hace necesario precisar que ser/a errneo creer que el modo de vida de la comunidad y las personas siempre evoluciona hacia la incorporacin de actividades favorables para la salud. ,n claro ejemplo es el aumento del nivel de vida por el incremento salarial, que no siempre desencadena actividades para proteger la salud ya que con l pudiera incrementarse el consumo de caf, cigarro, alcohol, alimentos BchatarraB, consumo de art/culos intrascendentes, etctera. )a estructura econmico0social y el grado de desarrollo de la cultura en cada lugar y poca histrica, se expresan en la actividad humana colectiva como su modo de vida. )as caracter/sticas del modo de vida de nuestra poblacin en la dcada del sesenta eran diferentes a las del setenta y a las del ochenta. )as conquistas econmicas y sociales de la Cevolucin se reflejaron en el progreso del modo de vida' al igual que en la dcada del noventa los efectos del bloqueo, de los errores y tendencias negativas en la econom/a y en la direccin social, y las insuficiencias jur/dicas para el control social de los nuevos tiempos, tambin se han reflejado en el modo de vida y por lo tanto en la salud. ,n ejemplo de ello son los /ndices de tabaquismo, de alcoholismo, de aborto demandado, de suicidio, de accidentes de trnsito, de enfermedades reemergentes y en el plano jur/dico los /ndices de delitos con violencia, la indisciplina social que repercute sobre la salud, de divorcio y las manifestaciones de drogadiccin. 3or estas ra2ones, los indicadores de riesgo y vulnerabilidad no pueden permanecer estticos y los investigadores estn obligados a estudiarlos constantemente para ver su evolucin y los ajustes a los planes y los programas que de ellos se deriven para la elaboracin de las pol/ticas de salud y la actuali2acin de los profesionales. Este enfoque permite diferenciar factores que mueven conductas individuales de los que mueven conductas grupales y sociales. & los problemas individuales hay que buscarle explicacin en caracter/sticas o contradicciones de la personalidad o en condiciones situacionales o a2arosas, pero a los problemas de grupos o sociales ;como ejemplos la indisciplina social y el delito< hay que buscarle explicacin en contradicciones de las relaciones econmicas, jur/dicas y morales, esto hace que sus soluciones escapen a la voluntad o a las exhortaciones a la conciencia moral. )a experiencia de nuestro pa/s en relacin con el aseguramiento de la equidad en el acceso a los servicios mdicos, demuestra que no basta con asegurar la oferta en los servicios mdicos gratuitos, sino que es imprescindible crear las necesidades subjetivas, valores y motivos en relacin con la proteccin de la salud' por lo cual la educacin en salud adquiere una nueva dimensin al plantearse como tarea formar esas nuevas necesidades y valores en la conciencia de las personas ;una t/pica batalla de ideas< para que puedan influir en su estilo de vida y decisiones en relacin con el aprovechamiento racional de los servicios que se le brindan. Se trata pues, de modelar el nuevo modo de vida en funcin de la salud y el bienestar humano. El modo de vida y la salud tambin han recibido el impacto de los problemas globales y aunque el concepto de problemas globales es de reciente creacin, no lo es parte de los problemas incluidos en este.

El grado de interdependencia econmica y cient/fico0tcnica, junto al desarrollo de las comunicaciones entre las diferentes culturas, ha contribuido a la universali2acin de los problemas ms graves de la humanidad. El desarrollo dirigido por la ambicin econmica y de poder condujo al desarrollo en ve2 de al progreso, por tanto se perdi la nocin de peligro y de l/mite del desarrollo. El reconocimiento de esta realidad como amena2a de la existencia humana, expresada por el llamado (/rculo de Coma, permite a la ve2 percibir la posibilidad de enfrentarla basndose en esa misma interdependencia de la existencia, del conocimiento, la solidaridad y de la voluntad pol/tica universal para su solucin, guiados por la firme conviccin de que un mundo mejor es posible. 3ero al poder financiero, pol/tico y de las transnacionales que imponen el modo de vida en el mundo, no le interesan estas soluciones. )as naciones empobrecidas estn obligadas a aceptar inversiones ajenas a sus necesidades reales de desarrollo, con el propsito de mejorar el empleo, a admitir empresas contaminantes y permitir una propaganda comercial de productos ajenos a sus necesidades y costumbres, ofertados a una poblacin no escolari2ada o no capacitada para seleccionarlos' por ejemplo, ser consumidores de una programacin de +$ por cable extra:a a su identidad y momento histrico0cultural' o ser inducidos por una falsa idea de modernidad y status social a una a:oran2a de consumo intrascendente, cursi, kitch y en ocasiones hasta nociva para la salud. Estos fenmenos han influido en el modo de vida y la salud de muchas naciones con independencia de los deseos y necesidades de sus pueblos y gobiernos. 3or tanto, como formamos parte de un mundo globali2ado, tales experiencias deben ser tomadas en cuenta en nuestras pol/ticas de salud en relacin con la transformacin del modo de vida y la calidad de vida para alcan2ar una cultura de la salud basada en los principios de nuestro proyecto social.
Estilo de vida

En el nivel individual la actividad sistemtica del hombre se modela de forma diferente, se nutre del modo de vida familiar y social, pero es condicionado o mediati2ado por la personalidad del individuo y por esa ra2n debe diferenciarse del modo de vida y usarse slo para el sujeto como unidad de la especie. 3or tanto al referirse a esa actividad sistemtica individual he propuesto llamarla estilo de vida. Esto permite delimitar trminos que eliminen el uso indiscriminado de expresiones como )ife Style y Day of )ife, que se encuentran con frecuencia en la literatura especiali2ada como sinnimos. (uando se intenta modificar las condiciones de vida, hay que tener en cuenta la forma en que la persona asimila esos cambios y en qu medida se plasman en su sentido, sus motivaciones, actitudes y conducta. #ichos cambios no se convierten en comportamientos automticos y habituales porque lo deseen los especialistas en salud y lo divulguen los medios de comunicacin. Esto nos plantea que una cosa es dar informacin y otra es comunicar, educar y cambiar conductas. )a personalidad se identifica o subestima en determinadas actividades del modo de vida familiar o social, por lo que las har suya o no, seleccionando ;no siempre conscientemente<, estructurando y dirigiendo las actividades del estilo de vida de ese individuo concreto. 3or tal ra2n, si para l no constituye una necesidad el cuidado de sus dientes, sencillamente no har uso de las ofertas del servicio estomatolgico que se le brindan gratuitamente. . as/ suceder con el resto de las actividades preferidas por cada persona que integran su estilo de vida.

El estilo de vida como unidad de lo social y lo individual, es concebido como la reali2acin, en el plano de la actividad prctica del individuo, de su estilo de regulacin ps/quica, o lo que es lo mismo la actividad de la personalidad de cada sujeto reali2ada en la prctica social sistemtica, cotidiana en la solucin de sus necesidades y motivaciones. Entre las actividades de sus necesidades bsicas que conforman el estilo de vida se encuentran la actividad laboral, educacional, nutricional, sexual, religiosa, f/sica, recreativa, etctera. El estilo de vida y la actividad cotidiana que lo integrar, pueden condicionar la salud y la enfermedad del hombre, ya sea por el trabajo que reali2a o la forma en que lo reali2a, por las caracter/sticas de su nutricin o por su vida sexual, entre otras actividades. CONC USIN SO'RE A UTI IDAD DE ESTOS DOS CONCEPTOS ANA I(ADOS )as formas de actividad concreta que integran el modo de vida de la poblacin, merecen ser estudiadas, ya sean positivas o negativas, las cuales nos pueden facilitar conocimientos que contribuyan a elaborar estrategias y programas para el desarrollo del bienestar social, del trabajo higinico0epidemiolgico y la promocin de salud. )o mismo sucede con las actividades del estilo de vida del individuo y su utilidad para el diagnstico, tratamiento y pronstico de su salud o enfermedad. )o que debe tenerse presente es que para actuar sobre el modo de vida de la poblacin hay que comen2ar por incidir en sus determinantes econmicos, jur/dicos, morales, apoyados en las instituciones sociales que expresan las actividades de la conciencia social y las diseminan, inducen y regulan por la comunidad y los diferentes grupos de la sociedad. Este trabajo multifactorial y de educacin sistemtico no se puede sustituir con divulgacin de informacin' intentarlo, denota desconocimiento y voluntarismo subjetivo, nada ms ajeno a la teor/a del conocimiento marxista. &lgo parecido debe advertirse al trabajar con los estilos de vida de los individuos' para que algo sea apropiado e incorporado como conducta 4til, agradable, necesaria o motivante para una persona, tiene que poseer sentido en su personalidad, sentirlo como necesidad suya, pues de lo contrario, aunque llegue a iniciarlo lo abandona o lo hace como algo impuesto desde afuera, que no le provoca placer ni satisface sus deseos e intereses y se puede transformar en una carga molesta capa2 de generar efectos negativos o estresantes' un ejemplo de esto es lo que le sucede a un fumador o a un alcohlico cuando se le orienta que desistan de su adiccin, pero quedan intactos los mecanismos reguladores de su personalidad y las causas que lo llevan a la adiccin. (on esa conducta se les estar torturando en nombre de la salud y la medicina, no por las buenas intenciones, que casi siempre son las que generan la prescripcin, sino por carecer de buenas tcnicas para lograr ese objetivo o por el empleo de una tcnica inapropiada. 3uede ilustrar esta aseveracin la angustia nociva que le provoca a un ni:o que se le exija o se le comprometa a no chuparse el dedo. "tro ejemplo apropiado es que con gran frecuencia se oye emplear la expresin dar psicoterapia a una persona como sinnimo de darle consejos o explicaciones, pero no hay nada ms ingenuo y ajeno a esa tcnica, y se hace ms grave cuando lo dice un profesional relacionado con este campo o cuando los consejos aparecen como parte de tareas y acciones de un plan

de educacin para la salud. (onocer estos errores constituye una alerta que favorece detectar necesidades y problemas que ayuden en la actuali2acin de los planes de estudio de pre y postgrado, para elevar el contenido tcnico0cient/fico de nuestras ciencias mdicas a la altura del humanismo que le ha conferido el estado revolucionario cubano. CONCEPTOS CENTRADOS EN E CONTE)TO MATERIA % ESPIRITUA DONDE SE DESARRO A A ACTI!IDAD DE A COMUNIDAD % OS INDI!IDUOS& NI!E DE !IDA % CONDICIONES DE !IDA
Nivel de vida

El concepto de nivel de vida debe referirse al soporte material y econmico en que se desarrolla la actividad humana de comunidades o individuos. Es aplicable tanto a una sociedad, a una clase social, una comunidad, una familia o un individuo. %ncluye propiedades, bienes, rique2as, capacidad de adquisicin y compra, desarrollo y disponibilidad material y tecnolgica del medio donde se desenvuelve, salario, ganancias, etc. )o que no implica el uso adecuado o nocivo que se haga de esas condiciones materiales y econmicas. El uso adecuado para la salud, el bienestar, el perfeccionamiento moral y el progreso social, dependen de la buena sociali2acin y educacin de naciones, comunidades y personas. #eben recordarse lamentables experiencias de bondades y gratuidades que se han tenido a lo largo de la Cevolucin, tal como otorgar una decorosa vivienda a una familia marginada socialmente y esta permutarla sucesivamente por otras de menor valor y cobrar la diferencia, hasta llegar a un cuarto en un solar equivalente al que pose/an al recibir la vivienda. +ambin recordar lo que suelen hacer el alcohlico y el obeso cuando mejoran su monto salarial, aumentar el consumo de sus adicciones. )as presiones sociales, la competencia personal y los s/mbolos de status social en la sociedad de consumo, empujan a las personas a priori2ar gastos intrascendentes en detrimento hasta de las comodidades de la vivienda, la nutricin o la higiene, y gastan recursos en videos, celulares, carros y marcas para lograr una imagen p4blica.
Condiciones de vida

(uando nos referimos a condiciones de vida, se incluyen el modo de vida y el nivel de vida si se trata de un grupo humano, y el estilo de vida y el nivel de vida si se trata de una persona. Euiere decir que se contemplan de forma integradas la actividad y las condiciones materiales y espirituales en que se reali2a. (ondiciones de vida incluye lo material y lo espiritual que conforman el contexto donde se desarrolla la vida del grupo o la persona. )o material y econmico ya se ha explicado. #e lo espiritual ;tambin nombrado como actividades de la conciencia social, lo cultural, lo ps/quico< se puede decir que incluye su formacin esttica, gustos art/sticos, su calidad moral, su educacin formal, sus relaciones humanas, su concepcin del mundo, autoestima, autoconciencia de cmo soy y por qu, conocimiento o placer por la etiqueta, su variedad o profundidad de conocimientos, virtudes o defectos,

satisfaccin o no con la vida, identidad cultural, el proyecto de vida, en fin, todo lo que forma parte de la vida o le da sentido, sin ser material o econmico. (uando se estudian las condiciones de vida se registran tanto los componentes del nivel de vida como las actividades bsicas de las personas que hayan sido relacionadas como variables de inters. El estudio de las condiciones de vida fue lo que permiti el nacimiento de la Epidemiolog/a, de la Figiene Social, de la !edicina Social y de la Salud 34blica, ya que posibilit que la medicina saliera de los l/mites del individuo enfermo hacia la actividad de los hombres antes de enfermar, de los recursos ;vivienda, alimentacin, higiene< y de las actividades bsicas ;trabajo< de que dispon/a para vivir. Esta evolucin se puede apreciar al estudiar las obras desde Ramacini hasta Snow, desde Virchov y de Percival hasta Semashko, desde Sigerist hasta Navarro, erry, Lalonde y especialmente Asa !. Laurel. Este mismo proceso se reprodujo cuando la 3sicolog/a !dica y la 3sicolog/a (l/nica se utili2aron para estudiar las condiciones de vida que actuaban como determinantes de la enfermedad y se armaron del mtodo epidemiolgico y los enfoques de las ciencias sociales para interpretarlas, se conform una especialidad cualitativamente nueva, la 3sicolog/a de la Salud. 3recisamente en este contexto de actividad social sistemtica representada primero por la familia y despus por el barrio y la escuela, es donde se desarrolla el comportamiento y la psiquis de cada individuo, donde se apropia de los valores, normas sociales y costumbres relacionados con la salud. 3or tanto, si se aspira a enriquecer los conocimientos, la imagen y el sentido de la salud y la enfermedad, la conducta ante la proteccin de la salud y los servicios mdicos que se le ofertan, hay que orientar el trabajo hacia la comunidad, la familia, la escuela y sus condiciones de vida. En la medida en que los hombres descubren y tienen acceso al uso de ms objetos, de conocimientos y procedimientos tecnolgicos para satisfacer sus necesidades, van ampliando su actividad y las posibilidades de transformar su modo de vida. $a construyendo la cultura material y espiritual y construyndose a s/ mismo' en un proceso, lento pero progresivo, de sustitucin de fuer2as ciegas de las relaciones econmicas y de la actividad del modo de vida, por fuer2as conscientes de la educacin que lo muevan a la sociali2acin y el progreso. (ada paso alcan2ado en el desarrollo de la sociedad puede transformar la actividad vital, por lo que estamos obligados a adecuar el modo de vida a la proteccin de la salud y la conquista de la felicidad, para evitar la contradiccin entre el acelerado ritmo de cambio del proceso productivo y el desarrollo social, y la lenta adaptacin de los procesos psicobiolgicos.
a calidad de la vida y la salud

(uando se arriba a la aplicacin del concepto calidad de vida en el campo de la salud, desde el ngulo de las disciplinas cient/ficas y tcnicas, estamos obligados a usar los requisitos de sus lenguajes. 3or tanto se debe comen2ar por delimitar qu se entender por calidad y qu por vida' de lo contrario se puede correr el riesgo que el intercambio se asemeje a un dilogo entre sordos' cada uno supone que el otro lo entiende. +ambin se enfrenta la diferenciacin entre palabra, trmino, definicin, concepto y concepto cient/fico, lo cual no siempre se ha tenido en cuenta al usarlos en la literatura o en la comunicacin entre profesionales.

En el campo del conocimiento filosfico, calidad o cualidad es una categor/a que se refiere a caracter/sticas esenciales y propias de un objeto que lo diferencian de los dems y lo distinguen como ese y no otro, aunque sea el ms cercano a l. )a calidad es lo que reconoce la existencia diferenciada del objeto. )a calidad existe unida a un rango de cantidad, como un equilibrio entre ambas que expresa esa calidad singular' al sobrepasar ese rango el objeto adquiere una nueva calidad y pasa a ser otro diferente al anterior y tambin 4nico. Sin embargo en el lenguaje conversacional puede referirse a lo bueno, a la superioridad, excelencia, clase, pure2a, lo fiable, lo deseable. Evaluar la calidad significa establecer los parmetros, el rango, las proporciones, la combinatoria, el acoplamiento, el consenso, etc., en que se reconoce la existencia de una calidad particular y no otra. &l emplear calidad para valorar, delimitar y estimar la vida, se plantea una necesidad de consenso entre la opinin de los especialistas, el significado para la cultura y para el individuo, que alcan2a desde la valoracin legal hasta la moral. 3or esa ra2n nadie ;ni grupo ni persona<, por s/ solo, est facultado para decirle a otro lo que es calidad de vida para l. Estas caracter/sticas permiten entender por qu la calidad de vida se diferencia de una cultura o persona a otra, y a la ve2 va cambiando con el tiempo y con los avances de la ciencia, la tcnica, los progresos de la moral y la esttica. &l delimitar a qu llamaremos vida, es necesario sobrepasar los criterios de vida biolgica, que generalmente se usan para evaluar tambin la vida humana sociali2ada, sin o muy escasos reparos' usarlo de esa forma implica concebir al hombre como a cualquier ser vivo, omitiendo su esencia social, que es la condicin que determina su cualidad bsica, su existencia social. &l valorar la vida humana hay que dar una versin integral de lo biolgico, lo ps/quico, lo social y lo situacional, ya que en determinadas condiciones la vida puede cambiar su sentido. Esto plantea una problemtica espec/ficamente humana y tica para valorar la vida, y es considerar si para el hombre se aceptar que hay vida cuando se refiere solo a la biolgica, o a la biolgica y a la ps/quica pero sin posibilidades de vida social. &grego, que estos conceptos per se no humani2an la percepcin de la vida, ya que pueden ser defendidos desde concepciones filosficas e ideolgicas diferentes, por tanto conducir a acciones tambin diferentes. &l aplicar el trmino calidad de vida al campo de la salud aparecen nuevas exigencias que van ms all de las contempladas con los trminos anteriormente estudiados, que son el modo, condiciones, nivel y estilo de vida. Estos son evaluados o valorados por los especialistas y generalmente contrastados con criterios objetivos, pero cuando se trata de hacerlo con calidad de vida, hay que integrar los criterios subjetivos de los evaluados, los criterios y el sentido de la sociedad, la comunidad o la persona que se eval4a' como tambin hay que considerar circunstancias, consecuencias y excepciones, ya que la aplicacin de la norma deontolgica mdica y la estimacin humana de la calidad de la vida no son siempre compatibles' en este momento se entra en el campo de la tica. )os dilemas que se originan frente a la posibilidad de una interrupcin del embara2o debido a una malformacin grave o limitarse a evitar el sufrimiento y retirar las tecnolog/as teraputicas ante una muerte cerebral, la excepcin no niega la norma, sino la justifican las circunstancias y consecuencias' lo que conlleva que la excepcin sea aceptada como un mal menor y no un bien en s/ misma. 3ero para lograr la coincidencia o consenso de criterios ante estas situaciones cr/ticas, es necesario educar a

los profesionales, a la poblacin y a las valoraciones del derecho y la legislacin en relacin a qu se entiende por calidad de vida. El otro problema que se enfrenta es que la calidad de vida no se puede modificar con acciones aisladas ni proporcionando recursos materiales o acceso a actividades culturales, deportivas o recreativas. *uestro pa/s es uno de los que organi2a y tiene ms y mejores festivales de ballet, piano, guitarra, ja22, coros, exposiciones de pintura, etc., a precios incre/blemente baratos y hasta gratuitos, y sin embargo es una pena ver, con lamentable frecuencia, las salas con muy baja asistencia. "tro tanto ha sucedido, y ha sido expuesto por los medios de informacin, con el deterioro de las instalaciones deportivas, pero no se ha hecho un trabajo educativo en la administracin local para que la comunidad las sienta suyas y las cuide como parte de su valioso patrimonio. *o necesita comentario el estado deplorable en que han pasado, por a:os, los c/rculos sociales y su actividad predominante ha sido el baile con bebidas alcohlicas y pobres condiciones para el disfrute higinico y agradable de ba:os de mar o piscina, tertulias literarias, talleres de artes plsticas, crian2a de ni:os, nutricin, etc.' en una nacin que tiene profesionales de la salud, instructores de arte y de deportes que pueden convertir, sin ninguna utop/a, a esos centros en instituciones envidiables para cualquier pa/s desarrollado. 3ara evaluar la calidad de vida de una comunidad, hay que evaluar su modo de vida, su nivel de vida y sus condiciones de vida. &l evaluar la calidad de vida de una persona hay que evaluar su nivel de vida, sus condiciones de vida, su estilo de vida, el equilibrio y eficiencia de su personalidad, la reali2acin de sus necesidades y motivos, as/ como la conformidad consigo mismo. #e lo anterior se deriva que la calidad de vida cambia no cuando cambian el nivel de vida, las regulaciones, la informacin que se suministra o las condiciones de vida, sino cuando la comunidad o la persona se apropia de ellas y vivencia como su necesidad y motivacin las condiciones de vida que se le facilitan o sugieren y las pone en prctica, no solo porque las conoce y las puede hacer, sino porque les ha encontrado sentido. )a poblacin sabe que fumar da:a la salud y puede favorecer el cncer y otras enfermedades, como tambin conoce muchos de los peligros del alcohol, sin embargo, estas dos adicciones han aumentado porque las personas no le encuentran sentido a lo que les informan los medios y los profesionales de la salud, y las presiones y frustraciones que pueden favorecer fumar y beber, como mecanismos reductores de ansiedad y evasin, son ms fuertes y sobre ellas se investiga poco y, por tanto, se puede hacer menos. Este anlisis ayuda a comprender que el adicto es ante todo una v/ctima de la incapacidad de educar de la sociedad, la familia y de sus rasgos de personalidad, pero eso no lo autori2a a da:ar a los que no han tenido su desdicha, y en funcin de la proteccin de la salud, la vida, y respaldada por el conocimiento, la sociedad tiene el deber de ayudarlos y derecho a limitarlos con regulaciones legales, administrativas y morales, y actuar para llegar a extinguir las adicciones. Si se acepta que fumar y beber calman la ansiedad y la angustia y permiten la evasin de los problemas causantes de esos malestares, es fcil comprender que pedirle a una persona que deje o prohibirle fumar o beber, sin darle otras opciones para descubrir y solucionar las causas del malestar y prepararlo para tomar conciencia de ellas y enfrentarlas, se le estar creando, con la prohibicin o censura de su adiccin, una nueva ansiedad o angustia, adems de una nueva sensacin de impotencia y de culpa si no lo

logra. Sin embargo hay mensajes educativos y tratamientos estructurados sobre esta evidente falacia, llenos de buenas intenciones pero inadmisibles y carentes de reflexin cient/fico0tecnolgica, para alguien que se precie de conocer la personalidad humana. (laro est que habr quien lo logre, pero habr/a que preguntarse si esa persona no ten/a una adiccin tan fuerte, o era capa2 de lograrlo por su propia iniciativa y esfuer2o y slo necesitaba una ayuda. Entre las primeras publicaciones de estudios de calidad de vida en medicina se encuentra el de "arnovski y se refiere a un aspecto de la reali2acin de necesidades y motivos, espec/ficamente al grado de validismo despus del impacto de la enfermedad. (on frecuencia a este tipo de actividad estudiada se le llama funcionalidad del paciente. !odificar o mejorar la calidad de vida es una tarea multifactorial, no de un especialista solo' debe partir de una voluntad pol/tica, respaldada por la responsabilidad del estado ante los objetivos a lograr, de una coordinacin institucional, de un trabajo coherente entre los especialistas de diferentes ramas, de una cooperacin sistemtica de los medios de comunicacin, de apoyo de la legislacin y de los resortes morales que la propicien, con una poblacin con escolari2acin y acceso a la cultura crecientes y un sistema nacional de salud que le de soporte y coordinacin, como se est iniciando en nuestro pa/s. !uchas gracias SUMMAR%
T*e +ay o, li,e in t*e community and t*e daily -e*avior o, t*e people

+he term BEuality of )ifeB is overused to refer to those actions aimed at improving living conditions, Ghich creates confusion in language in addition to maHing people believe that quality of life may be changed by the health staff prescription. %n fact, this is a basically educational activity accepted by technical, social and personal criteria, Ghich should be part of the peopleIs life and vieGed as essential. +he objective of this conference is to provide the results of reflections derived from the GorH carried out in this field, Ghich facilitate the clarification of concepts centered in the systematic activity of the human groups and of individual persons such as Day of )ife and )ifestyle and of concepts centered in the material and spiritual environment Ghere the community and individual activity taHes place such as )iving Standards and )iving (onditions. Jey Gords Day of )ife, Euality of )ife, )iving (onditions, )ifestyles, Fealth Education, Social activity and Fealth, Socio0economic and health conditions. Cecibido 5@ de septiembre de 5==9. &probado ? de diciembre de 5==9. #$aldo Gon%&le% P're%. %(K3 B$ictoria de 7irnB &ve. 61 y (alle 19L *o. 61=5. (ubanacn. 3laya. (iudad de )a Fabana, 1=L==. E0mail ubaldo.gonzalez@infomed.sld.cu
*Conferencia inaugural del "Primer Taller Nacional de Salud Calidad de !ida con las "rganizaciones de la #dminis$raci%n Cen$ral del &s$ado". Ciudad de 'a (abana) *ns$i$u$o Nacional de (igiene) &+idemiolog,a -icrobiolog,a. .. al ./ de 0unio) .11/.
1

2efe del 3e+ar$amen$o de Psicolog,a.

4e5is$a Cubana de Psicolog,a

verso impressa ISSN 0257-4322

Rev. cuba. psicol. v.11 n.2-3 La Habana 1994

Personalidad salud6 la dimensi%n sub0e$i5a en la salud 7umana

Personali$ and 7eal$76 $7e sub0ec$i5e dimen$ion in 7uman 7eal$7

8ernando Gonzlez 4e Facultad de Psicologa, Universidad de La a!ana

4&SU-&N Por un largo tie"#o la a#ro$i"aci%n al estudio de la salud &u"ana desde una #ers#ectiva #ersonol%gica, se desarroll% esencial"ente a trav's de dos direcciones( el #sicoan)lisis * el #ositivis"o+ Las investigaciones a#o*adas en el #ositivis"o se orientaron !)sica"ente a la descri#ci%n de rasgos o ele"entos ,ue ad,uiran valor descri#tivo a trav's de su correlaci%n con las "ani-estaciones sinto")ticas+ .n la d'cada del 70, so!re la !ase de la #sicologa cognitiva se le #rest% una "a*or atenci%n a los #rocesos i"#licados en la a#arici%n de las tensiones negativas+ .n este tra!a/o la categora #ersonalidad se #lantea en un nuevo sentido+ .l autor no considera la #ersonalidad co"o una su"a de rasgos o ele"entos, ni ta"#oco co"o siste"a, sino co"o una con-iguraci%n, ,ue es la interrelaci%n necesaria ,ue se #roduce entre sentidos #sicol%gicos diversos alrededor de un n0cleo din)"ico+ Las con-iguraciones son unidades "u* din)"icas * vivas ,ue #ueden "odi-icarse, tanto #or ra1ones intra#s,uicas, co"o #or causas interactivas en el ca"#o del su/eto+ .l rol del su/eto * la #ersonalidad co"o "ediati1adores de la salud &u"ana es otra idea esencial desarrollada en el #resente tra!a/o+

#9ST4#CT

For a long ti"e t&e a##roac& to t&e stud* o- &u"an &ealt& -ro" a #ersonalogical #ers#ective, develo#ed "ainl* in t2o directions3 #s*c&oanal*sis and #ositivis"+ 4esearc& 2or5 !ased on #ositivis" ai"ed "ost o- all to t&e descri#tion o- -eatures or ele"ents t&at 2ould ac,uire descri#tive value t&roug& t&eir correlation 2it& s*"#to"atic "ani-estations+ In t&e 706s and in t&e lig&t o- cognitive #s*c&olog*, "ore attention 2as #aid to t&e #rocesses involved 2it& negative tensions+ In t&is 2or5 t&e categor* o- #ersonalit* is given a ne2 "eaning+ 7&e aut&or considers #ersonalit* neit&er as an addition o- -eatures or ele"ents nor as a s*ste" !ut as a con-iguration 2&ic& i"#lies t&e necessar* interelation !et2een di--erent #s*c&ological senses around a d*na"ic nucleous+ 8on-igurations are ver* d*na"ic and alive units t&at can !e "odi-ied eit&er as a result o- intra#s*c&ological reasons or due to interactive causes in t&e -ield o- t&e su!/ect+ 7&e role o- t&e su!/ect and o- #ersonalit* as "ediators o- &u"an &ealt& is anot&er essential idea 2&ic& is develo#ed in t&is #a#er+

La ela!oraci%n te%rica organi1ada so!re el #a#el de la #si,uis en la en-er"edad co"ien1a con los tra!a/os de Seg"und Freud so!re el origen #sicol%gico de alteraciones so")ticas en la &isteria de conversi%n+ Fue #recisa"ente en un "arco #sicoanaltico ,ue se e$#resaron las #ri"eras teoras so!re las en-er"edades #sicoso")ticas+ 9:le$ander+ ;+:+ <enninger * =+8+ <enninger, >?3@A Posterior"ente, a -ines de la d'cada del 50 a#arece con -uer1a la tendencia a vincular distintas en-er"edades so")ticas, esencial"ente las cardiovasculares, con #atrones de-inidos directa"ente #or indicadores conductuales+ 9Patr%n :++ Fried"an * 4osen"anA La in-luencia del conductis"o * el #ositivis"o ganaron -uer1a, a trav's de las investigaciones so!re el #atr%n :, #ues estas se adecua!an ")s al conce#to de ciencia do"inante en la &ege"%nica conce#ci%n #osivista de las ciencias sociales nortea"ericanas+ Las investigaciones so!re #atr%n : se dirigan a la conducta co"o unidad esencial de an)lisis a#o*)ndose en una t'cnica cuanti-ica!le de diagn%stico, el inventario estructurado * eran susce#ti!les de correlaciones estadsticas con lo cual -ueron !ien acogidas en el "arco se"iol%gicodescri#tivo de la "edicina tradicional+ .l auge de esta lnea de investigaci%n * construcci%n te%rica, cu*a crtica &e"os #resentado en tra!a/os anteriores 9Bon1)le1+ 3,4A condu/o a la co"#leta o"isi%n del su/eto * la su!/etividad en la de-inici%n de salud+ <)s reciente"ente, en la orientaci%n cognitiva de 4+ La1arus * sus cola!oradores, se &a #retendido #resentar la "ediati1aci%n

#sicol%gica del #roceso de salud en un "arco ")s interativo * din)"ico+ .n este sentido La1arus e$#resa3 Nuestro inters ms inmediato ha de dirigirse hacia el estudio de las causas generadoras del estrs psicolgico en distintos individuos. Consideramos esta cuestin a travs del anlisis de los dos procesos crticos que tienen lugar en la relacin individuoentorno: evaluacin cognitiva y afrontamiento. a evaluacin cognitiva es un proceso que determina por qu y hasta qu punto una relacin o una serie de relaciones entre el individuo y el entorno! son estresantes. "frontamiento es el proceso a travs del cual el individuo mane#a las demandas de la relacin individuo-am$iente que eval%a como estresantes y las emociones que ello genera 9#)g+ 44, >?C@A La cita re-le/a los as#ectos esenciales de esta conce#ci%n ,ue son3 aA .l conce#to de estr's tiene un car)cter interactivo, es decir, se e$#resa en la relaci%n individuo-a"!iente+ !A Las caractersticas de la reacci%n de estr's van a de#ender de dos #rocesos, esencial"ente cogntivos( evaluaci%n cognitiva * a-ronta"iento+ .n nuestra o#ini%n esta conce#ci%n en-ati1a la naturale1a social de estr's * el #a#el activo del su/eto en la res#uesta a la situaci%n+ Sin e"!argo, lo social lo e$a"ina en su di"ensi%n actual reduci'ndolo a los &ec&os ,ue a-ectan al su/eto en un "o"ento concreto de su interacci%n con el "edio, con lo cual no se e$a"ina el car)cter &ist%rico de lo social e$#resado en la su!/etividad individual * #or otra #arte, el car)cter activo del su/eto se reduce a evaluaciones de car)cter cognitivo * a estrategias reali1adas a #artir de ellas, con lo ,ue se si"#li-ica el #roceso de "ediati1aci%n su!/etiva ,ue real"ente ocurre+ .n el en-o,ue de La1arus * sus cola!oradores est) #resente el su/eto, #ero no la #ersonalidad co"o condici%n * so#orte su!/etivo de la e$#resi%n intencional del su/eto+ .n tra!a/os ta"!i'n recientes, de -inales de los C0, se reto"an di"ensiones esencial"ente su!/etivas de la #ersonalidad #ara anali1ar la "ediati1aci%n #sicol%gica en la a#arici%n de -actores de riesgo &acia di-erentes en-er"edades 94ue&l"an * =olc&i5, >?CC( Petterson, =aillant * Selig"an, >?CCA+ Sin e"!argo, estos tra!a/os se desarrollan sin ninguna intenci%n de encontrar un "arco #ersonol%gico ,ue trascienda la di"ensi%n #sicol%gica e$a"inada+ .n el #resente artculo #retende"os e$#licar la interrelaci%n ,ue e$iste entre lo social, la su!/etividad * el su/eto en el #roceso de salud &u"ana, el cual es #lurideter"inado e individual, lo ,ue no signi-ica la i"#osi!ilidad de construirlo en el nivel te%rico general+ :ntes de #asar a e$a"inar las cuestiones centrales es #reciso u!icar nuestra co"#rensi%n de la salud &u"ana+ Durante "uc&o

tie"#o, la salud &a sido dividida en "ental * so")tica, lo cual &a res#ondido a la es-era en ,ue se e$#resan los snto"as ")s ,ue a una ca!al co"#rensi%n del #roceso integral de salud+ .n la divisi%n "ental-so")tico &a #revalecido un en-o,ue se"iol%gico-descri#tivo so!re un en-o,ue e$#licativo, tendencia "u* arraigada en el "odelo "'dico tradicional+ 8once!i"os la salud co"o un #roceso, no co"o un estado del organis"o cuando no e$#resa snto"as de en-er"edad+ .l &o"!re continua"ente est) #roduciendo * #er#etuando salud o #roduciendo e-ectos negativos so!re su organis"o, "o"ento este 0lti"o ,ue #ode"os deno"inar #roceso de en-er"edad, aun cuando esta no &a*a a#arecido todava co"o se"iologa de-inida+ .l #roceso de en-er"edad es "ultideter"inado, interrelacion)ndose en 'l lo &ereditario, lo cong'nito, los #rocesos !iol%gicos, -isiol%gicos * !io,u"icos, as co"o lo #sicol%gico, lo cultural * lo social+ Di-erencia"os lo social de lo cultural, #ues si !ien lo cultural sie"#re es social, no ocurre as a la inversa, es decir, lo social no se agota en lo cultural, * "uc&as veces incluso lo contradice+ Una tarea esencial de todas las ciencias vinculadas a la salud &u"ana en el "o"ento actual, es la de contri!uir en la #ro"oci%n de salud, de-iniendo en ,u' consiste el #roceso de salud * contri!u*endo a su desarrollo desde di-erentes es-eras de la vida+ .n este #ro#%sito es indiscuti!le la interdisci#linaridad+

#lgunas refle:iones sobre la salud como +roceso.

Un "o"ento esencial en la relaci%n entre lo #s,uico * lo so")tico #or su signi-icaci%n #ara la salud &u"ana, es la a#arici%n de tensiones e"ocionales negativas o lo ,ue se &a deno"inado ")s reciente"ente distr's, con el )ni"o de identi-icar el car)cter nocivo de tensiones vivenciadas co"o negativas, di-erenci)ndolas de otros estados tensionales #or intensos ,ue estos sean+ Durante "uc&os aEos, de una "anera u otra, se &a re-le/ado en la literatura el car)cter nocivo de las tensiones intensas * sostenidas( sin e"!argo, las tensiones #ueden ser intensas * sostenidas, #ero aco"#aEarse de un con/unto de vivencias #ositivas co"o la reali1aci%n, el a-ecto, el reconoci"iento u otras, las cuales, ")s ,ue daEar al su/eto, esti"ular)n el #roceso ntegraF de su salud+ Por tanto, la cuesti%n no se e$#lica s%lo #or la intensidad * la esta!ilidad de deter"inadas tensiones, sino #or su calidad+ Lo anterior es uno de los as#ectos ,ue los seguidores del #atr%n : no tuvieron en cuenta, #or lo cual generali1aron co"o nocivos -actores co"o la urgencia te"#oral * las a"!iciones elevadas

asociadas a la agresividad+ Sin e"!argo, si estas tendencias se e$#resan en el "arco de "otivaciones de desarrollo #ara el su/eto, en cu*a reali1aci%n 'l se autoa-ir"a, autodeter"ina * se #lantea nuevos #ro#%sitos a trav's de "otivaciones intrnsecas &acia la actividad, #ode"os a-ir"ar ,ue la urgencia * la intensidad de las a"!iciones, inclu*endo su #osi!le car)cter agresivo, son un "o"ento din)"ico de la e$#resi%n integral del su/eto sin consecuencias negativas #ara la salud+ an sido, entre otras, las di-icultades #ara encontrar correlaciones signi-icativas entre lesiones cardiovasculares * el #atr%n :, to"ado co"o integraci%n &o"og'nea de ele"entos, lo ,ue &a conducido a "0lti#les revisiones so!re el #atr%n : en los 0lti"os aEos+ 9De"!rovs5i * =illia"s, >?C4( La1arus, >?C@( =rig&t, >?CC( 8+ 7&orensen * L+ Po2ell, >??2A+ <uc&as de las li"itaciones seEaladas al #atr%n : se vinculan con su car)cter estandari1ado * la inca#acidad de su diseEo #ara ser a#licado de -or"a ")s -le$i!le * din)"ica, no co"o rasgo general de la #ersonalidad en cu*a de-inici%n no se #uede trascender una l%gica descri#tiva #ara el an)lisis de su #a#el en la en-er"edad+ 7&orensen * Po2ell escri!en3 a imposi$ilidad de demostrar las relaciones entre patrn " y enfermedad cardioptica es resultado de modelos conceptuales inadecuados y de una evaluacin altamente insensi$le y hasta conceptualmente invlida. &l patrn " no es un rasgo homgeno como constructo que puede ser evaluado en una ocasin y pro$ado esta$lemente por dcadas+ 9P)g+ @0>+ >??2A

'a ca$egor,a +ersonalidad su significado +ara la in5es$igaci%n de la salud 7umana.

8o"o &e e$#resado en tra!a/os anteriores 93,4A, so!re la categora #ersonalidad e$isten "uc&os #re/uicios entre los #sic%logos #or el "arco en ,ue &a sido tra!a/ada dentro de las escuelas tradicionales del #ensa"iento #sicol%gico+ Sin e"!argo, es #recisa"ente en el "arco de una co"#rensi%n di-erente de esta categora ,ue #ode"os lograr una re#resentaci%n so!re el #a#el de lo #s,uico en la en-er"edad ,ue su#ere las li"itaciones ,ue &an sido seEaladas #or "0lti#les autores, tanto al #atr%n : co"o a la conce#ci%n #rocesal e interactiva de 4+ La1arus+ La #ersonalidad co"o la ve"os, re#resenta la construcci%n te%rica de la su!/etividad individual, lo cual su#one una di-erenciaci%n con los -en%"enos o!/etivos, ase,ui!les al conoci"iento en su e$#resi%n sensorio--sica+ La #ersonalidad no es, ni una su"a de ele"entos, ni todo lo ,ue e$iste en el "undo su!/etivo del &o"!re+ La #ersonalidad est) integrada F#or di-erentes con-iguraciones #sicol%gicas, cu*os ele"entos integrantes #ueden si"ult)nea"ente estar en varias de ellas+ .stas con-iguraciones se integran entre s, en distintos "o"entos del su/eto

individual, deter"inando un con/unto de e"ociones, estados * sentidos conce#tuali1ados ,ue est)n en la !ase de cada "o"ento concreto de e$#resi%n del su/eto #sicol%gico+ De a,u se des#rende ,ue3 >A La #ersonalidad no es una entidad est)tica a lo largo del tie"#o+ 2A .l valor din)"ico de sus ele"entos no #uede anali1arse -uera de las con-iguraciones o siste"as de 'stas, en cu*a integridad los ele"entos ad,uieren sentidos #sicol%gicos diversos+ 3A No e$iste relaci%n entre el co"#orta"iento * las con-iguraciones su!/etivas de la #ersonalidad+ .ste es uno de los ele"entos ,ue est)n en la !ase del co"#orta"iento individual, el cual sin e"!argo, es una construcci%n activa del su/eto ,ue no es de-inida lineal"ente #or la #ersonalidad+ Las con-iguraciones de la #ersonalidad re#resentan una integraci%n de ele"entos conscientes * no conscientes, cu*a -unci%n en el sentido #sicol%gico ,ue 'stas tengan #ara el su/eto, ser)n di-erentes+ La concienti1aci%n * la intencionalidad son -unciones del su/eto esti"uladas, #or su#uesto, #or el nivel ad,uirido co"o #ersonalidad+ Un su/eto con las #otencialidades -uncionales del nivel consciente volitivo, e$#resa una ca#acidad intencional activa "uc&o "a*or ,ue otro con #otencialidades -uncionales di-erentes, sin e"!argo, la ca#acidad de!e &acerse actual #or el su/eto ,ue la asu"e, no e$#res)ndose auto")tica"ente #or su condici%n #ersonol%gica+ .n la #ersonalidad &u"ana se #roducen #er"anente"ente nuevas con-iguraciones con sentido #sicol%gico diverso, cu*a concienti1aci%n no es auto")tica #ara el su/eto, sino el resultado de un es-uer1o dirigido ,ue, en a#ro$i"aciones sucesivas, le #er"ite una re#resentaci%n consciente de lo ,ue est) ocurriendo en su su!/etividad+ .l valor regulador de esta re#resentaci%n no radica en su car)cter re-le/o de lo ,ue ocurre, sino en el sentido ,ue tiene #ara el su/eto, desde el cual va a orientar su e$#resi%n intencional &acia esa con-iguraci%n+ .$isten una serie de -or"aciones #sicol%gicas de la #ersonalidad, cu*a e$istencia de#ende de un nivel de desarrollo -uncional tal de la #ersonalidad, ,ue le #er"ite al individuo devenir su/eto consciente de distintas construcciones ela!oradas #or 'l "is"o+ .ste es el caso de la conce#ci%n del "undo, de las -or"aciones "otivacionales co"#le/as 9autovaloraci%n, ideales, #ro*ectos, intencionesA+ Las construcciones 9cos"ovisiones, estereoti#os, valores, etc+A, resultantes de las -or"aciones #sicol%gicas antes descritas, son consciente"ente asu"idas #or el su/eto, ,uien las utili1a de diversas -or"as ante las contradicciones * e$igencias de su continuo desarrollo * de los #rocesos de su ada#taci%n+

Sin e"!argo, co"o la deter"inaci%n de las con-iguraciones de la #ersonalidad no es un #roceso intencional, el su/eto, desde su cos"ovisi%n, desde su #osici%n consciente"ente asu"ida, no #uede evitar ,ue a#are1can nuevas necesidades * estados contradictorios con las construcciones ,ue &a asu"ido * ,ue se derivan de -or"aciones relativa"ente esta!les de su #ersonalidad+ .stas contradicciones son una i"#ortante -uer1a, cu*o sentido #ara el #roceso de salud-en-er"edad de#ender) "uc&o de co"o el su/eto las asu"a+ Las contradicciones, co"o todo ele"ento #sicol%gico no controlado #or el su/eto, son -uente de tensi%n, de e"ociones ,ue, en la "edida en ,ue no sean asu"idas #or el su/eto, ,uien #uede de-enderse de ellas no intentando una a#ro$i"aci%n consciente, se convertir)n en e"ociones negativas+ Las e"ociones negativas asociadas de -or"a esta!le a una con-iguraci%n su!/etiva no concienti1ada, son nocivas no s%lo #ara el #roceso de salud "ental, sino #ara la salud integral del su/eto, a-ectando de una -or"a u otra los siste"as so")ticos+ Los #rocesos "ediati1adores de la conversi%n de las e"ociones negativas en indicadores de riesgo #ara distintas en-er"edades a0n no est)n claros, sin e"!argo, el control de indicadores de riesgo a trav's de la intervenci%n #sicotera#'utica es *a un &ec&o en di-erentes en-er"edades+ Las con-iguraciones su!/etivas ,ue integran la #ersonalidad no son sanas de una ve1 * #ara sie"#re+ .l car)cter din)"ico con ,ue de-ini"os los #rocesos ocurrentes en la #ersonalidad se e$#resa en ,ue el sentido su!/etivo de sus -or"aciones * ele"entos vara a lo largo de la vida, as, un /oven #ara ,uien la -a"ilia se e$#res% en una con-iguraci%n su!/etiva esti"ulante #ara el desarrollo, #uede, ante un "o"ento concreto de su vida, convertirse en una con-iguraci%n o!staculi1adora del desarrollo, lo ,ue incluso #uede #er"anecer oculto a la conciencia del su/eto individual+ .s #recisa"ente el car)cter din)"ico * co"#le/o de las -or"aciones #ersonol%gicas, lo ,ue di-iculta la de-inici%n #recisa *, #or tanto, la e$#licaci%n de c%"o se #roducen las tensiones negativas en cada caso individual+ La cuesti%n esencial #ara la #sicologa co"o ciencia en la sanologa, no es encontrar as#ectos o indicadores conductuales co"unes entre su/etos ,ue #adecen deter"inada a-ecci%n so")tica, #ara luego lograr e$celentes correlaciones, i"#eca!le"ente logradas t'cnica"ente, sino e$#licar c%"o a#arecen a nivel individual las tensiones negativas *, a trav's de las co"#le/as con-iguraciones individuali1adas en ,ue ellas se #rodu1can, llegar a e$#licaciones generales ,ue #er"itan descu!rir las regularidades de este #roceso a trav's de sus "0lti#les * diversas -or"as de e$#resi%n individual+ Pr)ctica"ente todas las con-iguraciones * -or"aciones de la #ersonalidad tienen una signi-icaci%n #ara co"#render el #roceso de salud, sin e"!argo, !uscar esta signi-icaci%n en la

relaci%n entre deter"inados ti#os de conductas o -or"aciones #ersonol%gicas * la salud, sera una si"#li-icaci%n en la co"#rensi%n de tan co"#le/o #roceso, donde la #ersonalidad no es ")s ,ue uno de los ele"entos ,ue #artici#an en 'l * ,ue tene"os ,ue anali1ar en "u* estrec&a relaci%n con los restantes, dentro de una l%gica "uc&o ")s con-iguracional ,ue descri#tiva, #ues aun cuando en el #lano #ro-esional nuestra invertervenci%n regule "ani-estaciones so")ticas, &ec&o ,ue no a*uda en la conce#tuali1aci%n #sicol%gica, las conclusiones no de!en coducirnos en el #lano investigativo a des!ordar los l"ites de nuestros &alla1gos+ .n la #ro#ia #sicologa el an)lisis sera insu-iciente si, /unto a la categora #ersonalidad, no anali1)ra"os la categora su/eto * lo social en el #roceso de con-iguraci%n * desarrollo de la salud+ So!re la di-erenciaci%n entre #ersonalidad * su/eto, 8ategoras co"#le"entarias de un "is"o siste"a3 el individuo, 9aun,ue no se agota una en la otraA &e"os venido tra!a/ando en los 0lti"os aEos 93A+ .n este sentido &a!a seEalado con anterioridad3 os indicadores funcionales! por e#emplo! del nivel consciente volitivo! facilitan el e#ercicio de las funciones reguladoras por el individuo! pero no a$soluti'an sus posi$ilidades de (ito en la regulacin del comportamiento! ni la integracin idnea de las distintas formaciones y sntesis reguladoras de la personalidad! los cuales son momentos positivos de la organi'acin y direccin del comportamiento del individuo como su#eto de su propia personalidad + 9#)g+ 70, >??2A La no identi-icaci%n a!soluta de la #ersonalidad con el su/eto, nos #er"ite rescatar el #a#el activo del su/eto en nuestra ciencia, donde a0n este desarrollo es inci#iente, #roducto #recisa"ente de la #sicologi1aci%n en la e$#licaci%n del &o"!re en toda la tradici%n de la ciencia #sicologa+ Un as#ecto i"#ortante de esta #sicologi1aci%n &a sido e$a"inar lo #sicol%gico en din)"icas o ele"entos esta!les, !uscando una relaci%n directa con el co"#orta"iento, inde#endiente"ente de ,ue lo #s,uico se de-iniera en t'r"inos an)liticos u &olsticos+ 8onsiderar la categora su/eto nos #er"ite3 aA Integrar lo individual * lo general en la co"#rensi%n de la su!/etividad &u"ana+ !A 4ea-ir"ar el #a#el activo del individuo, el cual no es su#lantado #or la #ersonalidad( al contrario, #uede el individuo devenir su/eto #sicol%gico gracias a su con-iguraci%n su!/etiva co"o #ersonalidad+ La #ersonalidad es una instancia general ,ue est) en la !ase de la di-erenciaci%n su!/etiva de los individuos, de su ca#acidad #ara devenir su/etos+ cA La categora su/eto #er"ite e$a"inar al individuo co"o actor #er"anente en la tra"a social en ,ue se encuentra, dentro de la cual su #ersonalidad se ada#ta, -rustra o desarrolla de -or"a #er"anente+ La conce#ci%n del individuo co"o su/eto, i"#ide

aislar la su!/etividad co"o nivel donde se deciden sus destinos individuales, al "argen de su condici%n consciente e &ist%rico social+ .l su/eto co"o categora e$#resa una intencionalidad #er"anente dentro del siste"a de sus relaciones * &acia s "is"o, e$#resi%n activa de su condici%n consciente+ :de")s, el su/eto interact0a #er"anente"ente con sus "0lti#les contradicciones * alternativas so!re las cuales de!e decidir a#o*ado tanto en sus recursos co"o #ersonalidad, co"o en su re-le$i%n * estado actual general co"o su/eto+ Los recursos -uncionales de su #ersonalidad son #articular"ente i"#ortantes en la ca#acidad del su/eto #ara organi1ar su e$#resi%n intencional, #ues las con-iguraciones #ersonol%gicas ,ue est)n en la !ase de los con-lictos ,ue en-renta, #ueden ser tan diversas co"o las in-luencias ,ue si"ult)nea"ente reci!e de su "edio social+ .l, en su condici%n de su/eto, de!e construir una res#uesta organi1ada en cada "o"ento de sus di-erentes estrategias vitales, cu*as consecuencias, tanto #ara 'l, en su signi-icaci%n consciente, co"o #ara su #ersonalidad, seran "0lti#les+ :l individuo, co"o su/eto #arcial * -inito, en ocasiones le es "u* di-cil trascender con-iguraciones su!/etivas a las ,ue consciente"ente se &a -i/ado, orientando sus "arcos de re-erencia individuales * sus sentidos #sicol%gicos de -or"a a!soluta &acia ellas, con lo cual #uede contri!uir a la &ege"oni1aci%n de una con-iguraci%n neur%tica en cual,uier "o"ento de su vida individual+ De a&, la i"#ortancia de los siste"as sanos de co"unicaci%n, dentro de los cuales el individuo #uede reconstruir sus #ers#ectivas estrec&as * encontrar nuevos sentidos &acia donde dirigir sus es-uer1os+ La -uerte in-luencia re-erida anterior"ente del #ositivis"o en esta direcci%n de investigaci%n, condu/o a una re#resentaci%n de lo social en la salud, si"ilar a la esti"ulada so!re lo #sicol%gico a #artir del #atr%n : de conducta coronaria+ .n este sentido, lo social -ue construido en categoras susce#ti!les de cuanti-icaci%n a trav's de cuestionarios * su an)lisis se #resent%, a trav's de di-erentes categoras #arciales co"o a#o*o social * eventos vitales+ Una li"itante esencial de esta tendencia -ue se#ararlo social de lo su!/etivo, #retendiendo evaluarlo social s%lo en un "arco cognitivo * consciente, de acuerdo a las res#uestas del su/eto en los cuestionarios *, la otra gran li"itaci%n ,ue esta tendencia tuvo, -ue #rescindir de un conce#to &olstico, no analtico, so!re la calidad de las relaciones sociales+ Batc&el * Gau" escri!en3 os pro$lemas aparecen porque la mayora de todas las medidas de apoyo social son $asadas so$re lo que dice la persona y! por tanto! suscepti$le al autoreporte )as alguien! con pocos amigos! puede ser resistente a admitirlo*. +nido a esto la medida ms o$#etiva de apoyo! como

el n%mero de amigos! no posee informacin so$re la calidad de estas relaciones+ 9#)g+ 54-55, >?C?A Una categora esencial #ara entender el a#o*o social es la calidad de los siste"as de relaciones del su/eto, la cual se a#o*a esencial"ente en la calidad de co"unicaci%n entre los su/etos ,ue -or"an un siste"a de relaciones+ .l a#o*o social no #uede identi-icarse con un ti#o es#eci-ico de relaci%n cuando el su/eto atraviesa #or un "o"ento di-cil, sino co"o la calidad "is"a de sus di-erentes relaciones, la cual le #er"ite un !ienestar e"ocional ,ue se convierte en un i"#ortantsi"o "ediati1ador #sicol%gico de las e"ociones negativas+ La calidad de un siste"a de relaciones cual,uiera no se #uede estudiar s%lo #or las a#reciaciones valorativas del su/eto so!re el "is"o, #or lo cual los cuestionarios no #ueden agotar el co"#le/o #ro!le"a del a#o*o social, lo ,ue &a sido una de las li"itaciones "etodol%gicas i"#ortantes en esta )rea+ Lo social en su acci%n so!re la salud tene"os ,ue anali1arlo no s%lo en el siste"a ")s in"ediato de relaciones del su/eto( su "icro"edio social, sino ta"!i'n en el rnacro"edio, en el "arco de la su!/etividad social+ La su!/etividad social, co"o &e"os anali1ado en otras #u!licaciones 95A, no re#resenta un -en%"eno &o"og'neo #ara todos los gru#os, clases e Instituciones de una sociedad concreta+ La su!/etividad social tiene su es#eci-icidad en cada siste"a de relaciones ,ue de una u otra -or"a a-ecta al su/eto, aun cuando co"o -en%"eno general #uede ser e$a"inado #or regularidades generales ,ue se e$#resan #or la integraci%n de sus distintas -or"as de e$#resi%n en su con-iguraci%n ")s general3 la sociedad+ .n un nivel "acro la su!/etividad social se caracteri1a #or -or"as de valoraci%n, organi1aci%n, antici#aci%n, ada#taci%n * e$#ectativas ,ue se asu"en co"o naturales #ara el su/eto individual ,uien, en su cotidianidad, o#era con ese "arco de re-erencia social esta!le sin cuestiona"ientos+ Los ele"entos de este nivel ad,uieren un sentido #ersonal ")s all) de la intencionalidad del su/eto, a trav's de la cultura, los "edios "asivos de co"unicaci%n * los di-erentes "ecanis"os de regulaci%n social de la cotidianidad+ .n este nivel se -i/an valores ,ue #ueden ser nocivos a la salud, #ero ,ue -or"an #arte de una cultura social ,ue el su/eto individual no #uede trascender+ Un segundo nivel de lo social est) dado #or la #artici#aci%n del su/eto en instituciones ,ue este #erci!e ")s asociadas al status ,uo de cada sociedad concreta3 la instituci%n educativa * la la!oral+ Las in-luencias de estas instituciones son "ediati1adas #or el su/eto individual, ,uien #or lo general desarrolla una re#resentaci%n clara de estas instituciones so!re cu*a !ase o#era, aun cuando en este "is"o siste"a de relaci%n desarrolle con-iguraciones su!/etivas ,ue no -or"en #arte de su re#resentaci%n consciente+ .n este segundo nivel la co&erencia entre su re#resentaci%n de la instituci%n * su con-iguraci%n

su!/etiva es "uc&o ")s cercana ,ue en el anterior, #or lo tanto, las e"ociones negativas resultan ")s -)ciles de concienti1ar+ .ste segundo nivel es "uc&o ")s ase,ui!le a la intencionalidad consciente del su/eto, en tanto se e$#resa a trav's de una co"unicaci%n #ersonali1ada, la cual no es una condici%n necesaria #ara el #ri"er nivel, donde la con-iguraci%n su!/etiva res#onde a "ecanis"os ocultos e indirectos de la con-iguraci%n social ,ue al su/eto individual no le resulta -)cil concienti1ar+ .n un tercer nivel de la integraci%n social del su/eto estara su -a"ilia, instituci%n ,ue 'l #erci!e de-or"a ")s #ersonal * ,ue #or regla general, siente co"o ")s nti"a, #or lo ,ue su e$#ectativa de a#o*o incondicional en ella es "uc&o "a*or+ La calidad de la con-iguraci%n su!/etiva de la -a"ilia, de su sentido #sicol%gico ser) esencial en el ti#o de e"ociones * la signi-icaci%n social de este siste"a #ara la #ersonalidad+ Parad%/ica"ente, las de-ensas del su/eto en la -or"aci%n de su re#resentaci%n so!re la -a"ilia son "u* elevadas, de!ido al elevado co"#ro"iso e"ocional ,ue, al "argen de su intencionalidad se &a con-igurado en su &istoria -a"iliar+ De a& la alta sensi!ilidad de este siste"a #ara la salud, en tanto se #ueden #roducir con-iguraciones su!/etivas alta"ente tensionales a nivel individual, ,ue est'n ")s all) de la ca#acidad consciente del su/eto #ara regularlas+ La 0lti"a situaci%n ,ue &e"os re-erido se o!serva "uc&o en la #sicotera#ia, donde -recuente"ente acuden su/etos con con-lictos "u* intensos, total"ente -uera de su control individual, en cu*a !ase est) una #ro-unda de#endencia &acia los #adres u otro ti#o de con-iguraci%n su!/etiva a la cual no tienen acceso consciente+ .sto ocurre ta"!i'n con "uc&a -recuencia en la #are/a+ Incluso las de-ensas individuales en estas relaciones son tan #ro-undas ,ue la agresividad engendrada * re#ri"ida en la -a"ilia * la #are/a con -recuencia se e$#resa en otros siste"as de relaci%n del su/eto+ Incluso si el siste"a do"inante so!re el ,ue se con-iguran sentidos su!/etivos negativos, no controlados #or el su/eto, es la -a"ilia, las tensiones generadas #ueden e$#resarse ta"!i'n en la #are/a+ Final"ente tene"os los siste"as es#ont)neos de relaciones inter#ersonales del su/eto3 sus gru#os de a"igos+ .stos siste"as #ueden "ani-estarse en es-eras diversas de la vida, inclu*endo las instituciones, asociaciones * #artidos donde desarrolla sus actividades #olticas, la!orales * sociales+ Un -unciona"iento institucional sano #er"ite el+ desarrollo de gru#os in-or"ales de a"istad en #ersonas ,ue co"#arten sus -unciones la!orales+ .n los gru#os in-or"ales, el su/eto, al igual ,ue en su -a"ilia * #are/a, tiene un #a#el "u* activo en la conducci%n de sus relaciones * en la con-iguraci%n * reorgani1aci%n de sus sentidos #sicol%gicos de estas+ La -unci%n co"unicativa es esencial en el

su/eto individual( a trav's de ella, se e$#resa * "odi-ica esta!le"ente su "undo su!/etivo+ 7odos los niveles de integraci%n social del individuo se constitu*en en di-erentes sentidos * con-iguraciones su!/etivas de su #ersonalidad, cu*o nivel de concienti1aci%n #or el su/eto de#ender) de varios -actores( entre ellos3 el nivel alcan1ado #or 'l dentro del siste"a de relaciones en cuesti%n, el desarrollo de su #ersonalidad * la -or"a en ,ue el siste"a le a-ecta en as#iraciones u o!/etivos consciente"ente asu"idos+ asta el nivel "acrosocial ")s general, so!re cu*a !ase se con-iguran ele"entos esenciales de la su!/etividad social de-initorios de categoras de la cotidianidad ,ue tienden a regular el co"#orta"iento en una di"ensi%n su#raindividual, resultan consciente"ente identi-icados * cuestionados en un "o"ento crtico de contradicciones entre lo social * lo individual+ .l &o"!re co"o su/eto individual es un ele"ento activo dentro de su vida social, * #uede consciente"ente asu"ir cual,uier con-iguraci%n de su su!/etividad individual en el curso de su desarrollo+ La relaci%n entre #ersonalidad, su/eto * "edio social es #ro-unda"ente din)"ica * contradictoria+ Distintos ele"entos del "edio socio #ueden in-luir so!re el su/eto de -or"a si"ult)nea, sin ,ue este #ueda to"ar conciencia so!re ellos ni so!re sus e-ectos en di-erentes con-iguraciones su!/etivas de la #ersonalidad+ 7odo siste"a esta!le de relaciones en ,ue se i"#lica el su/eto se e$#resa en con-iguraciones su!/etivas, #ersonali1adas, ,ue tienen un sentido #sicol%gico esta!le en la #ersonalidad, so!re cu*a !ase se desarrollan distintos ti#os de e"ociones, no necesaria"ente concienti1adas #or el su/eto+ 8uando una con-iguraci%n su!/etiva #roduce esta!le"ente tensiones negativas, se crea un -oco esta!le de distr's ,ue #uede causar irre#ara!les daEos en la salud del su/eto si este no #uede concienti1ar la con-iguraci%n, ni to"ar una actitud activa ante ella+ 7odo con-licto ,ue esca#a del control del su/eto tiende a #er#etuarse co"o generador esta!le de tensiones negativas+ La investigaci%n en esta es-era de!e su#erar tanto la #sicologi1aci%n, co"o la sociologi1aci%n de su orientaci%n+ Lo su!/etivo * lo social se integran en la #ro#ia naturale1a de las con-iguraciones #sicol%gicas de Ha #ersonalidad, as co"o en el car)cter actual esta!le de la co"unicaci%n del su/eto con su "edio+ Lo social * lo individual se integran, #or tanto, en una di"ensi%n interna ,ue es la su!/etividad * en una di"ensi%n e$terna, ,ue es el #roceso de co"unicaci%n+ Una -unci%n esencial del su/eto, corno seEala"os arri!a, es la co"unicativa+ : trav's de la co"unicaci%n, 'l se e$#resa &acia el "undo *, si"ult)nea"ente, desarrolla sus recursos #ersonales #ara actuar so!re su #ro#ia su!/etividad+ De a& la enor"e i"#ortancia de la co"unicaci%n en la salud+

.l su/eto constru*e activa"ente en cada "o"ento de su vida cotidiana sus distintos siste"as de co"unicaci%n * de esta ca#acidad su*a, de#ender) el sentido ,ue to"en los distintos &ec&os * -en%"enos ,ue se re0nen en este co"#le/o #roceso+ Ni la #ersonalidad de-ine lineal * "ec)nica"ente el sentido de lo ,ue ocurre en la co"unicaci%n, ni los -en%"enos ,ue en esta se #roducen e$#resan consecuencias &o"%genas #ara la su!/etividad individual+ La -or"a en ,ue el su/eto siente, conce#tuali1a * en-renta lo ,ue ocurre, es decisiva #ara el sentido #sicol%gico de cual,uier &ec&o social+ La co"unicaci%n es la -unci%n ")s activa del su/eto, ,uien a trav's de Ha "is"a #recisa, #ro-undi1a, induce, trans-or"a * &asta con/unta"ente reconstru*e "ensa/es o &ec&os ,ue #ara 'l tuvieron un sentido negativo to"ados en a!stracto+ 8ual,uier co"#orta"iento nuestro &acia otro #uede, inde#endiente"ente de su intencionalidad * &asta de su racionalidad, tener un sentido negativo #ara nuestro interlocutor, -uera de una relaci%n saluda!le de co"unicaci%n+ La relaci%n real de co"unicaci%n s%lo la #uede esta!lecer el su/eto3 ella no es e$#resi%n auto")tica, ni de la #ersonalidad, ni de la actitud del otro, vistas -uera de la relaci%n entre las dos #artes del #roceso+ Un siste"a sano de co"unicaci%n #osi!ilita al su/eto reorgani1ar sentidos * &asta con-iguraciones negativas #roducidas en otros de sus siste"as de relaci%n+ .$isten "uc&as evidencias #r)cticas, esencial"ente de car)cter descri#tivo, so!re la relaci%n e$istente entre di-erentes en-er"edades * el !ienestar en la #are/a+ Sin e"!argo, esto no signi-ica si"#le"ente ,ue los trastornos de #are/a sean inductores del in-arto, co"o los datos #udieran directa"ente sugerir( #uede resultar indicador de un -en%"eno "uc&o ")s co"#le/o, ,ue sera la #ro-unda signi-icaci%n ,ue #uede tener en el desarrollo de e"ociones negativas el &ec&o de no contar con un siste"a de relaciones #ro-undo, ,ue sirva de !ase al su/eto #ara "ane/ar * en-rentar las tensiones negativas ,ue le a-ectan en otros de sus siste"as relacionales+ 8on lo anterior no ,uere"os otorgar a la -a"ilia *Io la #are/a un status su#erior dentro de los siste"as de relaciones &u"anas en ,ue el su/eto se e$#resa, #ero sin dudas, tiene "uc&os ele"entos a -avor #ara ser el siste"a ")s nti"o * #ro-undo entre los ,ue el su/eto se desenvuelve+ La continuidad del "o"ento e"#rico de esa direcci%n de investigaci%n nos #er"itir) continuar constru*endo esta co"#le/a "ediati1aci%n de lo social * lo su!/etivo en el #roceso de salud, ,ue sin dudas re#resenta una coordenada esencial #ara un en-o,ue orientado a la salud, co"o #retende la sanologa+ La calidad de la vida no es s%lo la calidad de los &)!itos * conductas ,ue #ro"ueven salud, es algo "uc&o ")s rico * trascendente3 es la calidad de las relaciones ,ue el su/eto constru*e * desarrolla, lo cual "antiene un vnculo indisolu!le

con el desarrollo de sus recursos su!/etivos co"o #ersonalidad * de sus distintas ca#acidades co"o su/eto individual, conductor de tan co"#le/o #roceso+

4&8&4&NC*#S
B:78 .L, 4+, :+ G:U< and D+ ;4:N7J 9>?C?A3 (eal$7 Ps c7olog . 4ando" ouse, Ne2 Kor5+ BLNJML.J, F+ 9>??2A3 Personalidad) salud modo de 5ida. Fondo editorial de u"anidades+ Universidad 8entral de Nene1uela+ 8aracas+ ---------- 9>?C?A3 La +ersonalidad; su educaci%n desarrollo. .ditorial Pue!lo * .ducaci%n+ La a!ana+ ---------- OPersonalidad, su/eto * #sicologa socialO+ 9en #roceso de edici%n + .ditorial :ntro#&os, GarcelonaA .s ca#tulo del li!ro Problemas ac$uales en Psicolog,a Social. .ILGU4N, :+, N+ P:8 :LNIS and .+ F4I.DG.4B 9>?C@A3 OSel-re#ort "easure"ent o- t*#e : !e&avior+ 7o2ard re-ine"ent and i"#roved #redictionO 2ournal of Personali$ #ssessmen$) 5094A+ L:J:4US, 4+ 9>?C@A3 &s$rs <artne1 4oca+ Garcelona+ +rocesos cogni$i5os. .ditorial

P:UL US, D+ 9>?CCA3 OFunctional -le$i!ilit*+ : ne2 conce#tion ointer#ersonal -le$i!ilit*O+ 2ournal of +ersonali$ and social +s c7olog . 559>A+ P.7.4SLN, 8 +, B+ N:ILL:N7, and <+ S.LIB<:N 9>?CCA3 OPesi"istic e$#lanator* st*le is a ris5 -actor -or #&*sical illness( a t&irt* -ive *ear longitudinal stud*O+ 2ournal of +ersonali$ and social +s c7olog . 559>A+ 4U. L<:N, L+, S + =LL8 I; 9>?CCA3 OPersonal goals and inter#ersonal su##ort and &indronce as -actors in #s*c&ological distress and 2ell-!eingO+ 2ournal of +ersonali$ and social +s c7ologis$. 5592A+ 7 L4.NS.N, 8+.+ and L+ + PL=.LL 9>??2A3 O7*#e :+ Ge&avior Pattern3 Ne2 Pers#ectives on t&eor*, assess"ent, and interventionO+ 2ournal of consul$ing and clinical +s c7olog . @094A+ =4IB 7, L+ 9>?CCA3 O7&e t*#e : !e&avior #attern and coronar* arter* disease3 Puist -or t&e active ingredients and elusive "ec&anis"O+ #merican Ps c7ologis$. 439>A+

< 2012 Universidad de La Habana 3irecci%n de *nformaci%n Cien$,fico Tcnica 3e+ar$amen$o de Selecci%n #d=uisici%n Secci%n de Selecci%n Can0e Ciudad de 'a (abana /) Cod. Pos$al 11/11) Cuba

Artculos de revisin
Facultad de Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana Estomatologa

Cam-ios del modo y estilo de vida. su in,luencia en el proceso salud/en,ermedad

3ra. 'e$icia &s+inosa Gonzlez >

RESUMEN
La calidad de vida depende directamente del medio natural y su calidad. La valoracin sobre la salud no solo depende de las necesidades y los conocimientos del individuo sino tambin de las condiciones de vida y traba!o. Se reali"a un estudio donde se muestran los cambios sociales del modo y estilo de vida de la poblacin y su relacin con el proceso salud# en$ermedad as como los cambios del modo y estilo de vida %ue ayudan a promover salud y prevenir en$ermedades basados precisamente en la e&istencia de los $actores determinantes del estado de salud y la modi$icacin %ue su$ren estos por el constante desarrollo social y cient$ico#tcnico. Se constata %ue el modo y estilo de vida de la poblacin depende del sistema socioeconmico imperante. Los cambios del modo y estilo de vida determinan cambios en las condiciones y la calidad de vida de las personas y modi$ican el proceso salud#en$ermedad. Palabras clave: modo y estilo de vida calidad de vida proceso salud#en$ermedad promocin de salud prevencin de en$ermedades. La vida y sobre todo la calidad de vida dependen 'oy directamente del medio natural y su calidad.> Es necesario destacar %ue el desarrollo cultural de la 'umanidad le!os de debilitar la unidad del 'ombre con respecto a la naturale"a la 'a pro$undi"ado. En la medida en %ue el 'ombre 'a desarrollado su cultura material espiritual su dependencia con respecto a la naturale"a se 'a incrementado( el espectro de sus necesidad $sicas y espirituales 'a crecido en la misma medida %ue 'a crecido la amplitud y pro$undidad de su inclusin en el medio circundante. Esta estrec'a correspondencia de los valores 'istricamente determinados y crecientes del 'ombre en relacin con las posibilidades %ue para su reali"acin le 'a o$recido la naturale"a es especialmente considerable en las condiciones actuales.> ) $inales del pasado siglo y principios de este se acentuaron la tuberculosis y las en$ermedades pro$esionales ligadas con el proceso productivo capitalista depauperante. Sin embargo en la actualidad en los pases capitalistas desarrollados debido a las caractersticas del cambio de estructura de la poblacin la intelectuali"acin del traba!o el aumento de la utili"acin de la energa neuros%uica la disminucin del traba!o $sico y otros $actores predominan las en$ermedades crnicas degenerativas y las primeras causas de muerte son las en$ermedades cardiovasculares los tumores malignos las en$ermedades cerebro vasculares y los accidentes. El proceso salud#en$ermedad 'umano 'a su$rido en el decursar de la 'istoria una trans$ormacin cualitativa.2

El primer instrumento de an*lisis de la sociedad 'a de ser la determinacin de la salud de la poblacin por las peculiaridades de la organi"acin social %ue acorde con el desarrollo del modo de produccin la estructura social la organi"acin poltica !urdica y la actividad espiritual determina di$erentes condiciones sociales de vida distintas $ormas de la actividad vital del 'ombre niveles di$erentes de contaminacin del ambiente e impacto de las condiciones naturales sobre la salud de la poblacin as como distintos sistemas de salud p+blica.3 Las valoraciones acerca del proceso salud#en$ermedad 'an variado sustancialmente debido a la importancia %ue se le conceden a los $actores sociales en este proceso. Es obvio %ue en$ermedades como el in$arto el alco'olismo los accidentes y otros est*n m*s relacionados con las condiciones de vida de los individuos %ue con $actores genticos y $isiolgicos. 4 En $in la salud es un valor social %ue tiene relacin con la calidad de la e&istencia 'umana. Es un valor concreto determinado por el modo de produccin el nivel de desarrollo socioeconmico alcan"ado y la situacin poltica e&istente. 5 El 'ombre de 'oy es m*s instruido %ue el 'ombre de los siglos precedentes( los adelantos cient$ico#tcnicos entre ellos la robtica y la in$orm*tica llegan a todos los rincones del planeta y desde luego se 'a elevado el conocimiento 'umano sobre temas mdicos y salubristas. 5,@ ,ara prevenir es imprescindible conocer bien los $actores y las condiciones del surgimiento de las en$ermedades m*s di$undidas y peligrosas. E&iste una serie ordenada de los principales $actores determinantes y $actores de riesgo dentro de los %ue se encuentran en el modo y condiciones de vida- el '*bito de $umar alimentacin incorrecta '*bitos 'iginicos incorrectos consumo nocivo de alco'ol condiciones nocivas de traba!o y desempleo estrs patognico malas condiciones materiales de vida entre otros( en la biogentica- predisposicin a las en$ermedades degenerativas y 'ereditarias( medio ambiente- la contaminacin del aire agua y suelo por cancergenos los cambios bruscos de los $enmenos atmos$ricos entre otros y la salud p+blica %ue incluye la ine$ectividad de las medidas pro$il*cticas ba!a calidad o pobre accesibilidad de la asistencia medicas o asistencia mdica no oportuna. @,7 .as*ndonos precisamente en la e&istencia de estos $actores determinantes del estado de salud y la modi$icacin %ue su$ren estos por el constante desarrollo social y cient$ico#tcnico es %ue nos propusimos demostrar cmo los cambios del modo y estilo de vida modi$ican el proceso salud#en$ermedad. O-0etivos /. 0eterminar los cambios sociales del proceso salud#en$ermedad ocurridos con los cambios del modo y estilo de vida. 1. 0emostrar cmo los cambios de modos y estilos de vida ayudan a promover salud y prevenir en$ermedades %ue despus re%uerir*n de recursos y materiales de costosa ad%uisicin.

DESARRO
#eneralidades

La b+s%ueda y reestablecimiento de la salud re%uiere de m+ltiples condiciones dentro de las %ue se destacan las econmicas y las polticas el sistema de salud p+blica e&istente en cada sociedad as como la interaccin del individuo#pro$esional de la salud. 5 En el an*lisis espec$ico de las en$ermedades crnicas nos encontramos $actores de riesgo %ue son indistintamente de car*cter biolgico o social as se se2ala en el caso de las en$ermedades cardiovasculares $actores tales como- el '*bito de $umar la 'ipercolesterolemia y la dieta as como la 'ipertensin arterial( en el caso del c*ncer bucal se se2alan $actores como- el gentico la dieta el tabaco como los $undamentales( en las caries dental esto est*

dado generalmente por una de$iciente 'igiene bucal y una dieta 'ipercariognica. 0e a' %ue se rea$irme una ve" m*s la importancia %ue tiene el modo y estilo de vida en el proceso salud# en$ermedad. La actividad laboral con!untamente con la $amiliar la escolar la del grupo social as como la actividad biolgica y ps%uica del 'ombre $orman parte de la actividad 'umana en la cual tiene lugar el proceso salud#en$ermedad. 0e modo %ue la estructura gentica no es una estructura cerrada y puede modi$icarse a travs de la in$luencia del organismo con su medio e&terior. 4,7

MODO % ESTI O DE !IDA

Los conceptos de modo y estilos de vida comien"an a ser ob!eto de las ciencias mdicas en la segunda mitad del siglo 33 a partir del redimensionamiento del concepto de salud y por lo tanto de los determinantes de la salud. Estos conceptos 'an contribuido a la me!or comprensin y operacionali"acin de los elementos no biolgicos %ue intervienen en el proceso salud#en$ermedad y %ue son parte integrante de la medicina social caracterstica de nuestro siglo.@ El camino generali"ado para arribar a estos nuevos conocimientos en medicina se produ!o a partir del cambio del estado de salud en poblaciones con desarrollo socioeconmico avan"ado donde las muertes y en$ermedades se asocian cada ve" menos con en$ermedades in$ecciosas y se comien"a a prestar atencin a a%uellos elementos %ue inciden en estas muertes y en$ermedades a saber- inadecuacin del sistema de cuidados de la salud e&istente $actores conductuales o estilos de vida poco sanos riesgos ambientales para la salud y $actores biolgicos. 0e esta $orma se comen" a concebir %ue la determinacin de la salud es un proceso comple!o multi$actorial y din*mico en %ue los $actores enunciados interact+an no solo para deteriorar la salud sino tambin para incrementarla y preservarla. 5,@ ,ara caracteri"ar el modo de vida como determinante de salud se 'an utili"ado m+ltiples criterios en los %ue la epidemiologa y las ciencias sociales 'an 'ec'o grandes aportes al establecer relaciones entre las condiciones materiales y la $orma en %ue los grandes grupos sociales se organi"an y se reali"an productivamente en esas condiciones. ,or e!emploservicios de salud y su utili"acin instituciones educacionales y nivel educacional de la poblacin tipos de vivienda condiciones o 'acinamiento abasto de agua e 'igiene ambiental etc.@,7 Esta categora resulta pues imprescindible en la comprensin no solo del estado de salud de una poblacin sino adem*s en la con$eccin de polticas sanitarias y estrategias de promocin de salud ya %ue su campo abarca los grandes grupos sociales en su con!unto. 7 El modo de vida re$le!a la mdula de la $ormacin econmico#social desde el punto de vista del su!eto del progreso 'istrico de la actividad 'umana ya sea productiva de consumo sociopoltica cultural y $amiliar. En este sentido el modo de vida re$le!a lo social en lo individual.C El socialismo industrial promueve el saneamiento del medio %ue rodea al 'ombre el crecimiento del bienestar material con el desarrollo de las necesidades espirituales de los 'ombres y de sus potencialidades creadoras. En otras palabras el socialismo enri%uece in$initamente la vida de los 'ombres satur*ndola de un contenido creador. C El modo de vida socialista se caracteri"a por el optimismo social %ue emana de la $irme con$ian"a del 'ombre en su $uturo al garanti"ar el crecimiento constante del bienestar popular( adem*s garanti"a a los traba!adores amplios derec'os sociales entre estos el derec'o al traba!o y a la instruccin. ,resupone adem*s la gran actividad social de los miembros de la sociedad su conciencia de la responsabilidad por el colectivo y por la sociedad en su con!unto

4Fernndez Caballero E et al. 5erencia de salud. Seleccin de 6emas. MI7S),( /888.p.98# 8:;. El estilo de vida es un modo de vida individual es la $orma de vivir de las personas. Se relaciona estrec'amente con la es$era conductual y motivacional del ser 'umano y por lo tanto alude a la $orma personal en %ue el 'ombre se reali"a como ser social en condiciones concretas y particulares. En la actualidad se considera %ue la $amilia como grupo particular con condiciones de vida similares posee un estilo de vida propio %ue determina la salud del grupo $amiliar y sus miembros por lo %ue se concibe adem*s la categora de estilo de vida $amiliar.?,>0 Repercusi1n del modo y estilo de vida en el proceso salud/en,ermedad El estilo de vida y la actividad cotidiana pueden condicionar la salud y la en$ermedad del 'ombre ya sea por el traba!o %ue reali"a por las caractersticas de su nutricin por su vida se&ual entre otras actividades. Las $ormas de actividad concreta %ue integran el modo de vida de la poblacin nos pueden $acilitar conocimientos %ue contribuyan a elaborar estrategias y programas para el desarrollo del bienestar social del traba!o 'iginico#epidemiolgico y la promocin de salud. Lo mismo sucede con las actividades del estilo de vida del individuo y su utilidad para el diagnstico el tratamiento y pronstico. >> El modo de vida 'a sido a$ectado de di$erentes $ormas seg+n la problem*tica de cada sociedad pero en casi todas 'a repercutido sobre la salud. En las grandes ciudades desarrolladas son comunes algunos problemas- la violencia la pornogra$a las drogas o el alco'olismo los cuales a$ectan el modo de vida y repercuten sobre la salud a la ve" %ue $avorecen un alto nivel de estrs y de en$ermedades crnicas degenerativas. En los pases subdesarrollados se mani$iestan otros problemas tales como los e$ectos del endeudamiento el desempleo el ani%uilamineto de la escasa seguridad social la reduccin de los presupuestos para la educacin y la salud un retraso educacional la malnutricin la $alta de 'igiene las en$ermedades pro$esionales por $alta de proteccin al obrero el incremento de la mortalidad in$antil y una ba!a esperan"a de vida.?,>> Estos $enmenos 'an trans$ormado el modo de vida de muc'as naciones con independencia de los deseos y necesidades de sus pueblos. El modo de vida de una comunidad rural en un pas subdesarrollado condiciona un cuadro de morbilidad espec$ico caracteri"ado por en$ermedades parasitarias e in$ectocontagiosas pues las actividades del modo de vida la pobre"a la malnutricin y la escase" de cuidados mdicos acercan y e&ponen a dic'a comunidad a los agentes biolgicos y la 'acen m*s vulnerable. >> El mismo mecanismo de determinacin de la en$ermedad pero mediante actividades y contenidos di$erentes se puede observar en una ciudad populosa de un pas con alto desarrollo donde el modo de vida tambin condiciona un cuadro de morbilidad espec$ico caracteri"ado por en$ermedades no transmisibles pues el estrs la vida contra relo! el sedentarismo la contaminacin la inseguridad y otros males inciden sobre las personas alteran su regulacin psiconeuroinmunolgica y $acilitan alteraciones $uncionales %ue tienden a degenerar y a trans$ormarse en crnicas 4en$ermedades crnico#degenerativas;. >0,>> Hay evidencias %ue permiten se2alar %ue diversas entidades nosolgicas est*n relacionadas con el estrs de origen social. <na de ellas es la 'ipertensin arterial llamada esencial. >> Promoci1n de salud El estudio del modo y el estilo de vida tiene una gran utilidad para el mdico precisamente lo vincula con las acciones mdicas %ue constituyen su traba!o pro$esional cotidiano como el diagnstico el tratamiento la promocin y otros.

,or otra parte el desarrollo cultural de la poblacin es un componente imprescindible en el traba!o de promocin de salud pues constituye la posibilidad de valorar bien lo %ue se trata de ense2ar.>2 La promocin de salud consiste en proporcionar a la poblacin los medios necesarios para me!orar su salud y e!ercer un mayor control sobre esta. ,ara alcan"ar un estado adecuado de bienestar $sico mental y social un individuo o grupo debe ser capa" de identi$icar y reali"ar sus aspiraciones de satis$acer sus necesidad y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. Es un concepto positivo e integral %ue no se preocupa por una en$ermedad espec$ica sino por ganar en salud independientemente de %ue se est sano. >2 0e acuerdo con lo anterior se a$irma %ue la promocin de salud interviene en la dimensin social de los determinantes de salud de la poblacin y %ue es una categora integradora esencialmente intersectorial y de participacin social por lo %ue rebasa las $ronteras del sector de salud y va muc'o m*s all* de la competencia e&clusiva del accionar mdico. ;HS0=Silos#>. 0esarrollo y $ortalecimiento de los sistemas locales de salud. La participacin social. ?,S ?$icina Sanitaria ,anamericana ?$icina @egional de la ?MS( 1AAA. )spectos como los $actores motivacionales el aprendi"a!e las creencias y las in$luencias sociales adem*s de la 'istoria biolgica 'an sido identi$icados como componentes de las conductas y '*bitos %ue caracteri"an el estilo de vida de una persona por lo %ue establecer conductas saludables y eliminar conductas de riesgo de manera estable como aspiracin de la promocin de salud resulta un reto para nuestra ciencia.

DISCUSIN
El modo y estilo de vida de la poblacin depende directamente del sistema socioeconmico imperante. )l cambiar el sistema socioeconmico del capitalismo al socialismo cambia el modo el estilo y la calidad de vida de la poblacin as como la atencin mdica de esta. Los cambios del modo y estilos de vida de una poblacin determinan cambios en las condiciones y la calidad de vida de las personas por lo tanto se modi$ica el proceso salud#en$ermedad. Cuando el mdico omite alg+n componente b*sico del estilo de vida en su pes%uisa clnica puede correr el riesgo de no 'allar una en$ermedad %ue pudiera ser de diagnstico $*cil y evidente si se busca desde otro *ngulo. ,or e!emplo pudiera pasar inadvertido un c*ncer de colon si no se tienen en cuenta las costumbres dietticas o cercana de un $amiliar con este padecimiento( una en$ermedad parodontal si no se tienen en cuenta los '*bitos de 'igiene bucal o un c*ncer de la cavidad oral si no se considera el '*bito de $umar. El estilo de vida puede orientar al mdico para saber %u tipo de paciente le 'a tocado y con esa in$ormacin decidir una vigilancia estricta un ingreso o un egreso en dependencia de la capacidad del paciente para cuidarse y cumplir las orientaciones. Se puede decir %ue la alta escolaridad protege al su!eto de riesgos espec$icos para su salud. Le permite una vida m*s 'iginica disciplinada y sistem*tica $avorecida por su asistencia a la escuela durante un perodo de tiempo largo con su e$ecto sociali"ador le $acilita un crculo de amistades con %uienes retroalimentar la educacin ad%uiridad el uso del tiempo libre y la recreacin. <na alta escolaridad ampla los aspectos cognoscitivos de la salud y de la en$ermedad lo cual $avorece las actividades de promocin de salud. La labor educativa para $ormar o modi$icar el modo de vida para proteger la salud 'ay %ue desarrollarla con la $amilia para lo cual 'ay %ue cuidar y $ortalecer la unidad la permanencia la autoridad y el prestigio de esta. )l me!orar el modo de vida de las personas me!oran algunos aspectos importantes como es el nivel educacional %ue permiten reali"ar de $orma m*s $actible las labores de promocin de salud y prevencin de en$ermedades como las bucales dentro de las %ue se encuentran las caries dental las parodontopatas las maloclusiones y el c*ncer bucal as como de en$ermedades generales como la 'ipertensin arterial cardiopata

is%umica in$arto del miocardio pues el individuo act+a sobre los $actores causantes de dic'as en$ermedades. La promocin de salud interviene en la dimensin social de los determinantes de salud de la poblacin %ue es una categora integradora esencialmente intersectorial y de participacin social. Es importante no reducir la promocin de salud en acciones dirigidas a lograr cambios en los estilos de vida individual( es de inters %ue los individuos asuman estilos de vida sanos pero eso solo se logra cambiando las condiciones de vida de los grupos 'umanos. El $omento de la salud consistente 'acia la calidad de vida y consecuentemente de la salud conlleva a me!orar el bienestar del individuo y comunidades a reducir riesgos y tratar en$ermedades. ,ara esto se 'ace necesario identi$icar el estado de salud de las poblaciones y los $actores %ue lo condicionan y determinan para poder intervenir sobre estos y obtener incrementos de sus niveles de satis$accin. La prevencin de las en$ermedades bucodentales pilar de la atencin primaria 'ace %ue me!ore la salud bucal de las personas lo %ue re$le!a %ue la calidad de vida del individuo est* asociada con una buena salud oral. Los $actores de riesgo relacionados con los modos y estilos de vida son considerados $actores de riesgo en la aparicin clnica de las en$ermedades bucodentales o pueden modi$icar el curso de estas %ue incluyen ingestin de alimentos a"ucarados o dieta cariognica la 'igiene bucal de$iciente '*bitos t&icos como el consumo de alco'ol y el '*bito de $umar entre otros. Los '*bitos dietticos modernos 'an sido reiteradamente relacionados con varias a$ecciones del organismo entre estas las bucales. ,ara poder desarrollar las actividades de educacin para la salud %ue incluyen las labores de prevencin y promocin de salud bucal de una comunidad es necesario conocer las caractersticas de la situacin de salud bucal de esta poblacin ya %ue educar en salud signi$ica participar en un proyecto cuyo ob!etivo $undamental es la ausencia de en$ermedades. Estas labores de promocin de salud se deben reali"ar de acuerdo con las caractersticas particulares de cada poblacin como son- nivel de vida nivel de escolaridad edad de la poblacin en la %ue se desarrollan esta labor para as asegurar un buen entendimiento y aprovec'amiento de la actividad $undamentalmente encaminada 'acia los $actores %ue determinan las en$ermedades bucales m*s $recuentes en nuestra poblacin como son- las caries parodontopatas y el c*ncer bucal( de a' %ue esta tarea se encamine $undamentalmente a me!orar los '*bitos de 'igiene bucal '*bitos dietticos '*bitos de$ormantes y los nocivos como- el consumo de alco'ol y el tabaco. Con este traba!o 'emos arribado a las conclusiones de %ue el modo y estilo de vida de la poblacin depende directamente del sistema socioeconmico imperante por lo tanto al cambiar el sistema socioeconmico e&istente por otro se producen cambios en el modo y estilo de vida %ue a su ve" determinan cambios en la calidad de vida y en el proceso salud# en$ermedad. )l me!orar el modo y estilo de vida de las personas se me!oran algunos aspectos como el nivel educacional 'igiene personal y de la comunidad permitiendo una me!or comprensin de las actividades de promocin de salud y prevencin de en$ermedades modi$ic*ndose el proceso salud#en$ermedad.

SUMMAR%
6'e %uality o$ li$e depends directly on t'e natural environment and its %uality. 6'e assessment o$ 'ealt' depends not only on t'e needs and BnoCledge o$ t'e individual but also on t'e living and CorBing conditions. .ased precisely on t'e e&istance o$ determinants o$ t'e 'ealt' status and on t'e modi$ication t'ey su$$er due to t'e constant social scienti$ic and tec'nical development Ce propose ourselves to s'oC t'e social c'anges o$ t'e li$estyle o$ t'e population and t'eir relation to t'e 'ealt'#disease process and to prove 'oC t'ese c'anges 'elp to

promote 'ealt' and to prevent diseases. 6'e c'anges o$ t'e li$estyle determine c'anges in t'e conditions and %uality o$ li$e o$ t'e persons and modi$y t'e 'ealt'#disease process. Key words- Healt'#disease process li$estyle 'ealt' promotion

RE2ERENCIAS 'I' IO#R"2ICAS

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