Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., 2013; 33 (119), 537-554 doi: 10.

4321/S0211-57352013000300006
Programa para facilitar la detección precoz de
trastornos mentales graves en el medio escolar: lecciones
aprendidas de una experiencia piloto.
A program to provide early detection of mental disorders in school setting: learning from
a pilot project.
Ángeles Asiel Rodríguez
a
, María del Mar García-Gil
b
, Namdev Freund Llovera
c
, Alberto Fer-
nández Liria
d
.
a
Psiquiatra. Hospital de Día de Adolescentes. Hospital Universitario Príncipe de Asturias, España.
b
Ins-
titut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP Jordi Gol). Facultat de Medicina. Universitat de Girona,
España.
c
Residente de Psiquiatría. Hospital Universitario Príncipe de Asturias, España.
d
Psiquiatra. Hos-
pital Universitario Príncipe de Asturias. Universidad de Alcalá, España.
Correspondencia: Ángeles Asiel Rodríguez (basielro@yahoo.es)
Recibido: 22/10/2012; aceptado: 16/02/2013
RESUMEN: Los síntomas prodrómicos del tras-
torno mental grave debutan en la adolescencia y
la juventud. La adolescencia es una etapa clave
en el desarrollo biopsicosocial del individuo. La
posibilidad de la detección y abordaje precoz del
Trastorno Mental Grave (TGM) y la identifcación
de Estados Mentales de Alto Riesgo (EMAR), po-
dría disminuir el impacto de la enfermedad en el
desarrollo psicosocial del adolescente. Una impor-
tante limitación en la intervención precoz de ado-
lescentes y jóvenes con TMG es que entre los Ins-
titutos de Educación Superior (IES) y los Centros
de Salud Mental (CSM) no existe una vía directa,
rápida y efectiva de derivación. Nuestro objetivo
fue evaluar un programa específco de formación
para la detección de EMAR y TMG en 7 Institutos
de Educación Superior de Alcalá de Henares. Se
utilizaron cuestionarios para evaluar el nivel de co-
nocimientos del personal docente antes y después
de realizar talleres formativos diseñados por pro-
fesionales de salud mental. Los profesionales de
los IES tienen un nivel de conocimiento adecua-
do sobre la psicosis. La disposición de un sistema
de derivación rápido, directo y efectivo entre los
IES y los CSM favorece la detección de TMG. A
pesar de los conocimientos del profesorado acerca
de la psicosis, existen difcultades en la detección
de EMAR. No impresiona la tendencia al estigma
entre el personal docente, sin embargo el estigma
social, familiar e individual difcultan las estrate-
gias de intervención.
PALABRAS CLAVE: psicosis, prevención, insti-
tutos de educación superior, trastornos mentales,
adolescente.
ABSTRACT: The early symptoms of seve-
re mental disorders appear in adolescence and
youth. Adolescence is a critical time for the
biopsychosocial development of an individual.
The possibility of early detection of mental di-
sorders and the identification of individuals at
high risk of psychosis, could lessen the impact
of the disease on the psychosocial development
of adolescents. A major limitation of early inter-
vention in adolescents and young adults with a
severe mental disorder is that there are no direct
referral pathways between colleges and Mental
Health Network.
Our main goal was to evaluate a specific training
program for detection of individuals at high risk
of psychosis and severe mental disorders in 7 co-
lleges of Alcala de Henares. The questionnaires
designed for mental health professionals were
used to assess the level of knowledge of teachers
before and after training workshops. Higher edu-
cation teachers have adequate knowledge about
psychosis.
The provision of a bypass system, fast and direct,
between colleges and community mental health
centers facilitates the detection of severe men-
tal disorders. Although teacher knowledge about
psychosis, there are difficulties in detecting indi-
viduals at high risk of psychosis. The data obtai-
ned suggest that teachers have little or no stigma,
however, social stigma, family stigma and perso-
nal stigma, limited early intervention strategies.
KEY WORDS: Adolescent Health, immigrants,
alcohol drinking, tobacco, gender identity.
Agradecimientos:
A Adrián García Varela, Unidad de programas educativos. Área Este. Consejería de Educación Comunidad de
Madrid. Por abrirnos las puertas de los centros educativos.
538
ORIGINALES Y REVISIONES
A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández
Introducción
A pesar de que no existen datos epidemiológicos precisos, se estima que la
prevalencia global de los trastornos mentales en niños y adolescentes en España,
es similar a la observada en otros países, y se sitúa entre un 10%- 20%, según los
diferentes estudios (1).
Una reciente revisión sobre la edad de aparición de los trastornos mentales
graves, sugiere que los trastornos psicóticos debutan durante la adolescencia y la
juventud, lo que se ha relacionado con un aumento de la duración de psicosis sin
tratar, y peor pronóstico clínico y funcional de los pacientes (2).
En comparación con la población general, los adolescentes utilizan en menor
grado los servicios sanitarios primarios y secundarios (3). Los hallazgos de Potts
sugieren que los adolescentes generalmente no consultan por malestar psíquico (4).
Se ha planteado la necesidad de desarrollar estrategias específcas de detec-
ción e intervención precoz que aseguren el acceso rápido y efectivo a los recursos
(5). Actualmente se están desarrollando múltiples estrategias para fomentar la pre-
vención y la promoción de la salud mental del niño y el adolescente, sin embar-
go y a pesar de los avances en el tratamiento infanto juvenil existen importantes
carencias dentro de los propios dispositivos de salud mental (6). En España se ha
reconocido ampliamente esta necesidad en la Estrategia en Salud Mental del Sis-
tema Nacional de Salud (7), y en diferentes Guías de Práctica Clínica del Sistema
Nacional de Salud (8, 9) comienzan a poner en marcha programas centrados en la
atención al trastorno mental grave (TMG) en la infancia y adolescencia (10).
La psicosis precoz incluye la fase de estado mental de alto riesgo (EMAR) o
prodrómica, la fase de primer episodio psicótico y la fase de recuperación y perío-
do crítico (de 3 a 5 años tras el primer episodio psicótico) (11). Los pródromos de
los trastornos psicóticos se caracterizan por la aparición de síntomas inespecífcos
y disruptivos. Estudios recientes indican que si los individuos cumplen criterios de
“estado mental de riesgo” tienen un 30-40% de posibilidades de desarrollar psico-
sis. Entre un 33 y un 58% aproximadamente de esta población hará una transición
a la psicosis (12).
La evolución del trastorno en estas fases de psicosis incipiente y la demo-
ra en su tratamiento puede derivar en la denominada “toxicidad psicológica” una
alteración en las circunstancias vitales, como fracaso escolar y laboral, autoagre-
siones, cambios en las relaciones interpersonales y confictos intrafamiliares, entre
otros(13). Es por tanto necesario buscar nuevas fórmulas y realizar un trabajo más
activo que permita poder acercarnos a los adolescentes en riesgo de enfermedad
mental (14).
En el año 2005 la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación
Internacional de Psicosis Temprana (IEPA) proponen una serie de acciones estra-
539
ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
tégicas para la atención precoz en psicosis (15). Numerosos estudios, incluyendo
los planes europeos de Helsinki (16) y Bruselas (17), sugieren que las estrategias
de intervención precoz contribuyen a disminuir la severidad de la enfermedad, re-
currencias y sufrimiento familiar, fomentan la integración, disminuyen el estigma
y favorecen la prevención de trastornos psiquiátricos secundarios (2).
Los adolescentes permanecen gran parte de su tiempo dentro de las institu-
ciones educativas, posibilitando un seguimiento longitudinal de su comportamien-
to, interacción social y desarrollo cognitivo.
Objetivos:
El propósito inicial de la intervención era evaluar los efectos de un programa
específco dirigido a los profesionales de educación que pretendía proporcionarles
formación y apoyo para detectar adolescentes con trastorno mental grave o con alto
riesgo de desarrollarlo. El contenido fue diseñado por profesionales de salud men-
tal específcamente para ser transmitido a los equipos educativos de los institutos.
Los objetivos específcos de la intervención eran:
1. Evaluar los conocimientos de los profesionales de educación sobre la psi-
cosis, la esquizofrenia, estados mentales de alto riesgo, e identifcación precoz de
casos.
2. Analizar el efecto de los de talleres formativos en la detección de TMG.
3. Conocer, detectar y tipifcar las difcultades de comunicación entre los
equipos de orientación y los alumnos y familias al abordar situaciones relacionadas
con la enfermedad mental.
4. Consolidar la relación entre salud mental y educación a través del diseño
de cauces específcos que faciliten un modelo de trabajo diferente al habitual.
Material y Métodos
Selección de centros educativos:
El sector educativo del área Este de la comunidad de Madrid, correspondiente
al Área de Gestión Clínica de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Universitario
Príncipe de Asturias, esta integrado por 14 Institutos de Educación Superior (IES).
Se seleccionaron 7 IES, uno por distrito del municipio. En los distritos en que exis-
tía más de un IES, se realizo una selección aleatoria.
Los datos sobre los institutos se solicitaron de la Dirección de Área de la
Consejería de educación (Tabla 1).
540
ORIGINALES Y REVISIONES
A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández
Instrumentalización:
Se elaboró un taller formativo sobre psicosis para sensibilizar al personal
docente y de los departamentos de orientación. Los módulos de formación fueron
diseñados para identifcar los posibles cambios o comportamientos de riesgo de
los adolescentes, y de este modo poder realizar un trabajo preventivo posterior. El
responsable de impartir el contenido de los talleres fue el coordinador del proyecto.
Transcurrieron tres meses entre el primer taller y el fnal de la intervención (deriva-
ción de los pacientes a Salud Mental).
Los responsables de los departamentos de orientación de cada instituto, pre-
vio al consentimiento y el apoyo de los responsables del área educativa de la zona
Este de la Comunidad de Madrid, se encargaron de seleccionar a los profesionales
que participarían en las actividades formativas.

La valoración de las derivaciones al Centro de Salud Mental (CSM), así como la
evaluación de los casos estuvo a cargo del coordinador del proyecto, quien según
las características del caso, era el encargado de decidir y gestionar la atención pre-
ferente en el CSM. Este sistema de derivación suprime la obligatoriedad de las
derivaciones desde los centros de atención primaria como medio de acceso a la
atención especializada en salud mental, favoreciendo el contacto directo entre los
orientadores del Institutos de Enseñanza Superior (IES) y Salud Mental. Se utilizó
un formulario de derivación, diseñado por el Servicio de Salud Mental, con los
datos personales y clínicos del paciente a evaluar.
Metodología docente:
Antes de iniciar la primera sesión se solicitó a los participantes que respon-
dieran a un cuestionario (Anexo I) que costaba de dos partes. En la primera parte
se recogió información sobre las características generales de los asistentes y en
la segunda sobre los conocimientos y aptitudes ante la psicosis. Al no encontrar
escalas validadas al español para evaluar los conocimientos de los profesionales
de la educación, se diseño un material basado en el cuestionario “Knowledge and
Tabla 1.
Centro
ALKAL´A NAHAR
MATEO ALEMÁN
ANTONIO MACHADO
IGNACIO ELLACURÍA
DOCTOR MARAÑON
ISIDRA DE GUZMAN
ATENEA
CURSO 2009/10
ESO/Total
497 / 836
429 / 807
664 / 2198
503 / 753
458 / 701
506 / 628
265 / 434
CURSO 2010/11
ESO/Total
479/ 809
418 / 920
632 / 2358
491 / 738
506 / 726
529 / 645
287 / 415
541
ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
Experience of Social Emotional Diffculties among Young people (KESEDY)” uti-
lizado en estudios similares al nuestro (18, 19). El taller estaba estructurado en dos
sesiones de una hora de duración. Entre cada sesión transcurrieron tres semanas.
Para la realización del taller se utilizaron diversos formatos de presentación audio-
visual (video, exposición, lecturas de textos y casos prácticos).
Al fnal de la intervención se pasó un cuestionario de calidad para evaluar
las características, metodología, organización y capacidades del equipo docente del
taller (Anexo 2).
Programación del contenido teórico
En la primera sesión se imparten conocimientos elementales sobre psicosis y
esquizofrenia, así como una introducción sobre los estados mentales de alto riesgo
para la identifcación de alumnos con posibles síntomas psicóticos o de alto riesgo,
fnalizando con un turno de preguntas y debate.
En la siguiente, se comenzaba con un breve resumen de la sesión anterior y
posteriormente se discutían las estrategias para el abordaje del alumno en riesgo y
aproximación a la familia. Al fnalizar la sesión se expusieron las dudas y se discu-
tieron posibles situaciones clínicas.
Instrumentos y variables del estudio
En el cuestionario pasado al inicio del taller se recogieron los siguientes da-
tos:
• Materia en que desempeñan su actividad. Se decidió dividir el área de co-
nocimiento en 4 grupos: ámbito lingüístico, ámbito científco- tecnológico, ámbito
psicosocial y otras materias (música, dibujo educación física).
• Años de docencia.
• Tipo de plaza.
• Pertenencia o no al departamento de orientación.
• El conocimiento sobre la psicosis (Anexo I).
• Modos de actuación ante la psicosis
• Actitud ante el estigma.
Al fnal del taller se evaluó la satisfacción con la intervención mediante una
escala de Likert del 1 al 10 (Anexo 2).
Los resultados de la intervención se miden en términos de:
• Casos de EMAR que nunca han estado en contacto con el dispositivo y se
detectan como consecuencia de la intervención en los meses siguientes.
• Casos de EMAR detectados que llegan a ponerse en contacto con los ser-
vicios de salud mental.
• Falsos positivos en la derivación de EMAR.
542
ORIGINALES Y REVISIONES
A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández
• Tiempo de espera de los EMAR para ser atendidos por un especialista.
• Casos de EMAR que entran en contacto y que el cabo de 12 meses conti-
nuan en contacto o han sido dados de alta por decisión de su facultativo responsa-
ble.
• Casos de psicosis o TMG que nunca han estado en contacto con el dispo-
sitivo y se detectan como consecuencia de la intervención.
• Casos de TMG detectados que llegan a ponerse en contacto con los servi-
cios de salud mental.
• Falsos positivos en la derivación de TMG.
• Tiempo de espera de los TMG para ser atendidos por un especialista.
• Casos de TMG que entran en contacto que el cabo de 12 meses continua en
contacto o han sido dados de alta por decisión de su facultativo responsable.
Los profesionales de salud mental, que impartieron el taller, recogieron siste-
máticamente las difcultades en la detección, el manejo, la derivación de los casos
identifcados o las difcultades en la coordinación con el servicio de salud mental, se-
ñaladas por los docentes de los IES durante el curso o las actividades de role playing.
Resultados
Características de los participantes
Las características de los participantes se especifcan en la Tabla 2.
Conocimientos y actitudes sobre la psicosis (Tabla 3)
Esta tabla presenta los resultados obtenidos en los cuestionarios de conoci-
miento. Cabe destacar que en la primera sesión respondieron el 100% de los parti-
cipantes, pero en la segunda solo respondieron 22 de 62 participantes (35%).
El reconocimiento de la psicosis a partir de las viñetas alcanzaba en la prime-
ra evaluación el 87,1%.
Los modos de reacción que se consideraban adecuados y posibles con el sis-
tema actual de derivación (contactar a un familiar) también tuvieron puntuaciones
del 85%. La necesidad de tratamiento farmacológico y psicológico era mucho me-
nos reconocida en la primera evaluación (29 y 56% respectivamente) y se modifcó
tras la intervención (Hasta el 45 y 72,7 % respectivamente)
En los ítems de estigma las puntuaciones estaban ya en la primera evaluación
siempre por debajo del 13%.
Evaluación del curso
La puntuación global media de la evaluación del curso fue de 6,98 puntos
543
ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
aunque se pudieron observar diferencias entre institutos tal y como muestra la Fi-
gura 1.
Aspectos destacados en la observación realizada por los responsables de
salud mental que realizaron el curso respecto a los docentes participantes:
1. Respecto a los conocimientos, habilidades y actitudes y las difcultades
para la detección de casos:
a. Se confrmó el grado adecuado de conocimientos y actitudes ante el
trastorno mental grave.
b. Entre las difcultades para poder hacer detecciones y derivaciones ade-
cuadas se señalan:
i. Los cambios frecuentes del personal que no permiten tener el
tiempo sufciente para sentirse seguro en la derivación.
ii. La inseguridad de los profesionales de educación para abordar
la problemática con los familiares.
2. Respecto a la valoración de la relación entre salud mental y los IES, las
difcultades que se señalaron fueron:
a. Escaso contacto con los profesionales de salud mental.
b. Falta de cauces regulares para establecer contacto con salud mental
c. Escaso feed back a educación por parte de los profesionales sanitarios
una vez iniciado el trabajo en salud mental.
Tabla 2.
Características de los participantes.
Materia docente
Lingüística
Científca
Psicosocial
Otros
Plaza
Fija
Interinidad
Suplencia
Departamento Orientación
Años Docencia
≤10
11-20
>20
Participantes (n= 62)
27,4 (17)
33,9 (21)
21,0 (13)
17,7 (11)
82,3 (51)
16,1 (10)
1,6 (1)
66,1 (41)
25,8 (16)
40,3 (25)
33,9 (21)
Porcentajes (número de casos).
544
ORIGINALES Y REVISIONES
A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández
Tabla 3.
Conocimientos y aptitudes ante la psicosis.
Figura 1.
Reconocimiento de la psicosis respecto a otras enfermedades mentales
(Viñetas clínicas) (% de respuestas correctas)
• Cuadro depresivo
• Cuadro psicótico
• Trastorno de hiperactividad
Causas de psicosis (% de la respuesta más relevante)
• Problema cerebral
• Abuso de drogas
• Vulnerabilidad genética
• Problemas de personalidad
Modo de reacción ante la enfermedad (% de respuesta 1 que
corresponde siempre)
• Enviar al médico de cabecera o pediatra
• Aconsejar un periodo de descanso o vacacional
• Enviar a psiquiatría
• Contactar con un familiar
• Hacer una reunión de profesores y tomar una decisión conjunta
• Tratamiento psicológico
• Dar tiempo
• Ingreso en hospital psiquiátrico
• Tratamiento farmacológico
Estigma
• Los psicóticos son personas con las que es muy difícil hablar
• Los psicóticos son personas violentas
• Los psicóticos no pueden vivir solos
• Los psicóticos presentan problemas con la justicia con frecuencia
2º (n=22)
%(n)*

86,4 (19)
90,4 (20)
86,4 (19)

18,2 (4)
13,6 (3)
63,6 (14)
9,1 (2)


31,8 (7)
0 (0)
18,2 (4)
90,9 (20)
40,9 (9)
72,7 (16)
4,5 (1)
0 (0)
45,5 (10)

18,2 (4)
9,1 (2)
22,7 (5)
4,5 (1)
1º (n= 62)
%(n)*
-
75,8 (47)
87,1 (54)
82,3 (51)

22,6 (14)
17,7 (11)
22,6 (14)
30,6 (19)

40,3 (25)
1,6 (1)
38,7 (24)
85 (53)
58,1 (35)
56,5 (35)
3,2 (2)
1,6 (1)
29 (18)

12,9 (8)
12,9 (8)
9,7 (6)
12,9 (8)
* Porcentajes (número de casos)
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llgura 1


545
ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
Detección de pacientes
Como consecuencia de la intervención y el establecimiento de un sistema de
derivación asociado a ella, entre marzo y junio de 2010, los profesionales de los
IES derivaron a 8 alumnos que anteriormente no habían estado en contacto con el
sistema de atención a la salud mental.
Todos los casos detectados presentaban trastornos mentales graves: Siete de
ellos recibieron una cita preferentes en el CSM en los siguientes 10 días y uno fue
derivado a través del Medico de Atención Primaria (MAP) (se ofreció la posibi-
lidad de derivación directa pero la familia prefrió realizarlo a través del medico
de atención primaria). La patología detectada fue la siguiente: 3 casos de psicosis
franca, 2 casos de Trastorno generalizado del desarrollo (TGD) 1 caso de Trastorno
depresivo mayor (TDM), 1 caso de Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC).
Los pacientes remitidos a través de esta nueva modalidad de derivación fue-
ron atendidos en los servicios especializados en un plazo inferior a 10 días.
El paciente que pidió cita a través del médico de atención primaria no fue
evaluado ya que no acudió a la cita.
En el seguimiento realizado 24 meses después de la intervención, la situación
de estos pacientes era la siguiente:
• Los pacientes diagnosticados de psicosis han continuado en seguimiento
dos años después de la intervención, precisaron tratamiento farmacológico y la uti-
lización de otros recursos (ingreso hospitalario, centro de rehabilitación psicosocial
y/o hospital de día de adolescentes).
• De los pacientes con diagnóstico de TGD
o Uno continua en seguimiento y ha sido incluido en un grupo que se rea-
liza en CSM.
o El otro se citó en 3 ocasiones diferentes ya que no acudió e incluso ante
las reticencias de la familia se hizo un acompañamiento por parte del centro escolar
que permitió una primera evaluación pero la familia no acepto el seguimiento.
• El paciente con TDM continúo en tratamiento durante 18 meses. No con-
tinua seguimiento en nuestra área sanitaria por cambio de residencia. La guardia y
custodia fue asumida por la ofcina del menor de la Comunidad de Madrid
• El paciente con TOC acudió a dos citas y abandono el tratamiento. Cabe
destacar que dadas las altas capacidades del paciente, la familia no consideró ne-
cesario el seguimiento.
• No se derivaron alumnos con estados mentales de alto riesgo que aún no
hubieran desarrollado un trastorno psicótico u otro trastorno mental grave franco.
• No se han detectado falsos positivos de TMG ni de EMAR.
546
ORIGINALES Y REVISIONES
A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández
Discusión
Antes de iniciar la intervención, los orientadores y los docentes de los IES se-
leccionados para este trabajo poseían un nivel de conocimiento adecuado sobre el
trastorno mental grave, como se comprobó en los cuestionarios realizados previos
al taller. Sus respuestas en el cuestionario tampoco refejan una actitud altamente
estigmatizante hacia los trastornos psicóticos y los planteamientos sobre el aborda-
je son congruentes a su nivel de conocimientos. La discusión del contenido teórico
con el personal docente, ratifca que los profesionales tienen los conocimientos ne-
cesarios para identifcar posibles casos de enfermedad mental conocen los cauces
para un abordaje correcto y no tienen una actitud muy estigmatizadora.
Las derivaciones fueron realizadas en consideración de un criterio de grave-
dad y repercusión sobre el funcionamiento global del alumno. Los adolescentes que
utilizaron los cauces habilitados por el programa fueron atendidos según los plazos
acordados, ofreciendo una vía efcaz de aproximación diagnostica y atención pre-
coz del trastorno mental grave en niños y adolescentes. En los casos diagnosticados
de psicosis fue necesario realizar intervenciones farmacológicas y psicosociales y
su derivación a dispositivos de segunda línea (hospital de día, centro de rehabilita-
ción psicosocial o ingreso hospitalario) debido a la gravedad de la clínica.
Llama la atención, sin embargo, que estos conocimientos y actitudes preexis-
tentes no hayan podido evitar que un número muy elevado de casos con patología
grave no hubieran sido puestos en contacto con los servicios de salud mental antes
del taller y que no se haya derivado ningún caso de estado mental de alto riesgo ni
siquiera después del mismo.
Probablemente la escasa derivación no tiene que ver con la falta de conoci-
mientos o actitudes de los educadores, sino con otros factores, a los que deberían
dirigirse los programas de atención temprana, y que fueron señalados en el trabajo
de los talleres, como son:
• La desconexión entre el sistema educativo y el sanitario.
• La resistencia asociada al estigma de la familia y los propios alumnos y la
difcultad de manejo por parte de los educadores.
• La ausencia de pruebas diagnosticas que avalen la sospecha diagnostica
de los profesionales del sector educativo y el temor de etiquetar al alumno con un
diagnostico equivocado y con repercusiones psicosociales.
• La falta de confanza sobre los conocimientos de los educadores sobre la
detección de casos.
• El cuestionamiento, por parte de los profesionales de salud mental, de los
síntomas de alarma detectados por los educadores.
547
ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
Las actividades de contenido más práctico, que tenían lugar al fnalizar las sesio-
nes de los talleres, ofrecieron un espacio para el abordaje de dudas clínicas e identif-
cación de difcultades en las entrevistas con familias y alumnos. Es probable que la pre-
sencia de un interlocutor cercano, y único intermediario entre la sospecha de trastorno
grave y la derivación a salud mental facilito la detección y el inicio del tratamiento.
En algunos de los casos derivados (con diagnósticos diferentes al de psicosis)
el tratamiento que hubiera estado indicado en los servicios especializados de salud
mental no ha podido realizarse debido a la falta de colaboración de la familia.
Estos hallazgos no son enteramente concordantes con lo reseñado en la li-
teratura sobre motivos de la demora en la detección. En nuestro trabajo falta de
reconocimiento de los síntomas prodrómicos (20) parece tener menor importancia
que la poca accesibilidad a los equipos de tratamiento (21).
La clave de la detección precoz de los trastornos psicóticos y de la interven-
ción temprana consiste en mantener un elevado índice de alerta entre los grupos
con un riesgo mayor (22).
La intervención de los profesionales de los institutos es fundamental para fa-
cilitar el acceso de los adolescentes a los servicios de salud mental. Los profesores
cumplen un rol esencial en la identifcación de cambios precoces en el funciona-
miento social y conducta de los adolescente y en la derivación de individuos en
riesgo o con síntomas francos de psicosis (22). Los profesores tienen el potencial
para la identifcación precoz de la psicosis, sin embargo sigue existiendo desco-
nocimiento sobre que hacer y donde acudir cuando un alumno presenta síntomas
psicóticos (18). Existe la necesidad de formar a los profesionales de los institutos
educativos en los programas de atención primaria y promoción de la salud para
favorecer el reconocimiento los síntomas psicóticos y la rápida derivación de los
alumnos a los servicios de salud mental (18, 23).
El contacto entre un programa especializado en intervención precoz y los
profesionales de los institutos, sensibiliza a los profesionales sobre la detección,
diagnostico, curso y pronostico de los trastornos psicóticos adecuadamente tra-
tados, lo que pudiera facilitar derivaciones tempranas de adolescentes con signos
precoces de psicosis (22).
Difcultades y limitaciones.
Al no disponer de material validado al español para la evaluar los conoci-
mientos de los profesores difculta la generalización de los resultados.
El periodo de derivación solo duro 3 meses, debido a difcultades adminis-
trativas de los centros en organizar el segundo taller. Hubiera sido interesante que
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ORIGINALES Y REVISIONES
A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández
el periodo hubiera sido más largo para poder ver como continuaba el número de
derivaciones.
La menor participación en el segundo taller pudo estar relacionada con el
prolongado intervalo de tiempo entre un taller y otro. Resulta interesante que en los
institutos donde la intervención fue más efectiva, la participación fue más estable
entre ambos talleres.
Las actividades específcas de formación y apoyo fueron impartidas por la
misma persona y siguiendo la misma estructura. Las derivaciones solo se realiza-
ron desde tres IES, en las que se registraron mayores puntuaciones en el cuestiona-
rio de satisfacción. Desde nuestro punto de vista, algunos factores que han podido
contribuir a estas diferencias son:
• Diferencias entre los perfles de los asistentes. Cada centro escolar eligió a los
asistentes al taller, en unos centros asistieron preferentemente miembros de los equipos
de orientación. En estos grupos existía una mayor sensibilidad a las problemáticas plan-
teadas, en otros, sin embargo, se dio la opción que asistiera cualquier tutor.
• Aunque la asistencia fue voluntaria en algunos centros se utilizó espacios
de reunión ya establecidos, lo que probablemente facilitara la tarea y en otros el
taller se realizó en horas fuera de la actividad docente.
• Otros factores a tener en cuenta pero difícilmente cuantifcables son las
relaciones que habían existido previamente entre el centro escolar y salud mental o
la preocupación, en el momento de la realización de los talleres, por alguno alumno
concreto que no estaba siendo atendido desde el punto de vista del equipo docente,
del modo esperado por salud mental.
Los resultados del estudio sobre Trastornos mentales graves en la infancia y
adolescencia en una población de Molina Segura (24), sugieren que el tiempo me-
dio de espera para evaluación está en torno a los 3,22 meses y teniendo en cuenta
que solo el 17% de las derivaciones proceden a petición del centro escolar podemos
considerar que este tipo de intervención pueden se una vía efcaz para acercarnos
al diagnostico y a la atención de pacientes con TMG en la infancia y adolescencia.
Conclusiones del estudio:
1. En los centros escolares se observo un conocimiento adecuado sobre el TMG
y la psicosis, sin tendencia a la estigmatización. Partiendo del nivel basal de conoci-
miento, no se objetivaron cambios signifcativo tras la realización del taller, lo que
suponemos obedece a un efecto techo. A pasar de esto, al fnalizar la intervención,
el personal docente parece haber adquirido la capacidad para afnar sobre algunos
detalles signifcativos sobre psicosis (causas de la enfermedad; tratamientos).
2. Tras la intervención, 8 trastornos mentales graves fueron correctamente
detectados, derivados y atendidos en un plazo inferior a 10 días.
3. Los trastornos mentales graves detectados no fueron sólo trastornos del es-
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ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
pectro psicótico (psicosis franca 37,5, Trastorno generalizado del desarrollo 25%,
Trastorno depresivo mayor 12,5, Trastorno Obsesivo Compulsivo 12,5, otros 12,5).
4. Los educadores que asistieron al programa no fueron capaces de detectar
EMAR ni antes ni después de realizar la formación.
5. Las principales difcultades para el manejo de alumnos con EMAR o TMG
señaladas por los educadores fueron la inseguridad a la hora de confrontar a la fa-
milia con las manifestaciones clínicas detectadas en el alumno,
6. La alta rotación de profesionales por los puestos de trabajo difculta la
continuidad del seguimiento y la coherencia de la intervención.
7. Los principales obstáculos señalados por los educadores para la coordi-
nación y colaboración entre los servicios especializados en la atención a la salud
mental fueron la ausencia de causes regulares y el escaso contacto con los profesio-
nales de salud mental, así como el escaso feed back aportado por los profesionales
sanitarios a los docentes del sector educativo.
8. Una difcultad añadida, es la ausencia de estrategias sistemáticas que ase-
guren la continuidad del seguimiento de pacientes con EMAR o TMG una vez que
han contactado con los Centros de Salud Mental.
Enseñanzas para el diseño de estrategias de intervención en el medio escolar
• Es posible que en el medio escolar existan trastornos mentales muy graves
sin detectar o sin contacto con el sistema sanitario. La actuación sobre este proble-
ma puede ser necesaria antes de poder actuar sobre los EMAR
• Es posible que el principal obstáculo para la detección y derivación de
trastornos metales no sean los conocimientos, habilidades y actitudes de los pro-
fesores, que hemos visto a lo largo del estudio, son adecuados. No parece que la
sensibilización sobre la enfermedad mental grave sea la prioridad a la hora de con-
feccionar un programa sobre detección precoz. La necesidad principal, expresada
por los profesores y sobre los equipos de orientación, es conseguir una presencia
más activa de salud mental en los IES que permita ofrecer el apoyo a las carencias
que expresan tener los profesores respecto a la comunicación con la familia y a la
contención si se toma la iniciativa de plantear un diagnostico grave.
• El diseño de programas de detección precoz de TMG deberían superar
algunas difcultades:
1. En nuestro país esta dispuesta una estructura, rígida y obligatoria, de deri-
vación a los servicios de atención especializada a través de los centros de atención
primaria de salud. Se podría establecer una vía directa, ágil y supervisada, que
sustituya el sistema tradicional de derivación.
550
ORIGINALES Y REVISIONES
A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández
2. La falta de contacto entre los profesionales de salud mental y los de educa-
ción difculta la colaboración en estos casos e impide que los segundos reciban el
apoyo que necesitarían para sentirse seguros en el manejo de los casos detectados
y sus familias. Sería necesario desarrollar estrategias para romper esta brecha.
3. Aunque los educadores no se sitúen en actitudes muy estigmatizantes, el
estigma con el que pueden contemplar los trastornos mentales y los modos de tra-
tarlos los propios adolescentes, sus familias y la población general es visto por los
educadores como importante y para enfrentarlo, podrían necesitar de instrumentos
específcos que habría que desarrollar conjuntamente.
4. Cualquier medida orientada a mejorar la detección deberá completarse con
las encaminadas a mejorar la tasa de retención de los servicios especializados de salud
mental, lo que supone probablemente incrementar la asertividad de los mismos con este
tipo de problemas y diseñar estrategias para trabajar con las actitudes de las familias.
551
ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
Anexo 1
1- RELACIONA LAS VIÑETAS CLÍNICAS (A-B-C) CON LOS DIAGNOSTICOS (1-2-3)
A.- Varón de 16 años escolarizado que presenta el siguiente cuadro clínico, desconfanza, cree que hay un grupo de chicos de su
barrio que le miran raro cuando sale, incluso refere que ha oído que le insultan. Se muestra muy retcente a salir comenzando
a no acudir al IES, pasando gran parte del día en su habitación e irritable con sus padres cuando intentan averiguar que ocurre.
B.- Varón de 15 años, escolarizado que presenta la siguiente sintomatología: gran irritabilidad, disminución del rendimiento
escolar, apenas realiza tareas, se queja de dormir muy mal por la noche y con menos ganas de comer.
C.- Varón de 15 años que presenta tcs faciales (caracterizados por guiños de ojo), muchas difcultades para permanecer en su
sito cuando esta el aula, en ocasiones desafante con los profesores y adultos. Cuando se habla de estos problemas se muestra
muy angustado y llora con facilidad.
1) Cuadro depresivo
2) Cuadro psicótco
3) Trastorno de hiperactvidad
2- CUAL DE LOS SIGUIENTES FACTORES SON CAUSA DE PSICOSIS
(Puntúa entre 1-4 lo que parezca más relevante, siendo el 1 lo más relevante)
Problema cerebral
Abuso de drogas
Vulnerabilidad genétca
Problemas de personalidad
3- PUNTUA ENTRE 1- 5 LO QUE HARÍA SI SE ENCONTRARA CON UN ALUMNO PSICOTICO
(1. Siempre, 2. con mucha frecuencia, 3. algunas veces
4. esporádicamente, 5. Nunca)
Enviar al médico de cabecera o pediatra
Aconsejar un periodo de descanso o vacacional
Enviar a psiquiatría
Contactar con un familiar
Hacer una reunión de profesores y tomar una decisión conjunta
4- TIPOS DE TRATAMIENTO: PUNTUE ENTRE 1 -5 LOS TRATAMIENTOS EN FUNCIÓN DE
LA EFICACIA SEGÚN SU OPINION ( 1.siempre, 2. con mucha frecuencia, 3. algunas veces, 4.
esporádico, 5. nunca)
Tratamiento psicológico
Dar tempo
Ingreso en hospital psiquiátrico
Tratamiento farmacológico
5- QUÉ OPINA SOBRE LAS SIGUIENTES ASEVERACIONES (puntúa del 1 al 5 como en preguntas
anteriores)
Los psicótcos son personas con las que es muy difcil hablar
Los psicótcos son personas violentas
Los psicótcos no pueden vivir solos
Los psicótcos presentan problemas con la justcia con frecuencia
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ORIGINALES Y REVISIONES
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Anexo 2
CUESTIONARIO EVALUACIÓN ACTIVIDADES DE FORMACIÓN
CURSO DE TALLER DE DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDAD MENTAL GRAVE
Valore según la siguiente escala, los aspectos que se detallan referidos a la actvidad de formación.
NADA ADECUADO POCO ADECUADO ADECUADO MUY ADECUADO
1 2 3 4
1. OBJETIVOS DEL CURSO
La claridad en la defnición de objetivos fue 1 2 3 4
El grado de cumplimiento de los objetivos del curso fue 1 2 3 4
2. CONTENIDOS DEL CURSO
El contenido temático en relación a los objetivos del curso ha sido 1 2 3 4
3. METODOLOGÍA DEL CURSO
La calidad de las exposiciones teóricas ha sido 1 2 3 4
La integración entre las clases prácticas y las exposiciones
teóricas han sido
1 2 3 4
4. ORGANIZACIÓN
El cumplimiento del horario previsto ha sido 1 2 3 4
El horario en que se ha realizado te ha parecido 1 2 3 4
La presentación de dicho material ha sido de una calidad 1 2 3 4
5. DOCENTE
La motivación conseguida ha sido 1 2 3 4
6. RESALTA LO QUE MÁS TE HA GUSTADO DEL CURSO
7. RESALTA LO QUE MENOS TE HA GUSTADO DEL CURSO
8. LA VALORACIÓN GLOBAL QUE TE HA MERECIDO EL CURSO HA SIDO (SEÑALA
CON UNA “X”)
(ESCALA DESDE 1 DEFICIENTE A 10 EXCELENTE)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

9. COMENTARIOS Y SUGERENCIAS
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ORIGINALES Y REVISIONES
Programa para facilitar la detección precoz de trastornos mentales graves...
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A. Asiel, M. M. García-Gil, N. Freund, A. Fernández

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