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Anestesia Regional

Tipos de Anestesia: - General: inhalatoria, ev, mixta - Regional: Bloqueos centrales (espinal y epidural), bloqueos peri !ricos - "ocal: in iltraci#n de te$idos% Anestesia Regional Anestesia: Ausencia de sensibilidad Analgesia: Ausencia de dolor rente a un est&mulo que normalmente lo provoca 'lasi icaci#n - Anestesia local - Anestesia nervios individuales o (emoral o 'ubital - Anestesia troncos o )lexos o Bloqueo simp*tico - Anestesia +euroaxial o ,pidural o -ubaracno&dea ,valuaci#n: .isita pre/anest!sica - 0istoria: 'oagulopat&as, alergias, alt -+, uso de anticoagulantes, inhibidores plaquetarios, patolog&a de columna, ayuno% - ,x co: 0ipovolemia, sepsis, in ecci#n sitio punci#n, ex% neurol#gico, condiciones intubaci#n - "ab: Alt pruebas de coagulaci#n (rec plaquetas, T), T-), hto, RxTx, ,'G - 'onsentimiento in ormado 1ndicaciones - A% 2bst!trica 3 Ginecolog&a - A% Traumatol#gica - A% 4x vascular - A% 4x urol#gica - 'ontraindicaci#n a A% Gral - Recha5o a A% Gral 'ontraindicaciones: - Absolutas o Recha5o a la t!cnica o 'oagulopat&as8 o 1n ecci#n sitio de punci#n o -epsis8 o 0T,'8 Analgesia post operatoria +eurocirug&a 6ama 7igestivo )l*stica

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Relativas o Alergia a Anestesicos "ocales o 0ipovolemia8 o Alteraci#n -+'8 o 1nhibidores plaquetarios8

.enta$as Anestesia Regional - 'onciencia .&a a!rea 6onitori5aci#n 2bstetricia Recuperaci#n sin dolor Analgesia post operatoria -upresi#n de la respuesta al estr!s 6enor incidencia de T.), sangrados y oclusi#n de by pass vasculares 7esventa$as Anestesia Regional 9% Ansiedad :% ,xperiencia del operador:
Anestesia regional 9

< casos .lectrolitos y Glucosa G plasma p'2:: A>/A.lecci#n de las drogas a utili5ar Dermatomas  C4  C7  T4  T9  S2-3-4 "'R - 'itoqu&mico Aspecto: 'ristalino 2smolaridad: :.ol total: 9<</9>< ml 0ipobaro 1sobaro 0iperbaro Anatom&a -+) .steres: Anestesia regional : .spinal: =9 casos T2T: >= casos "ineal arterial: ?< casos @% "atencia A% ..C(uncionalidadD de los nervios .- . "a orma sin carga es la que pasa al ax#n% .Anatom&a o de las *reas de innervaci#n o 7e locali5aci#n de los nervios .Toxicidad . ectos colaterales .:/= m2smFlt 7ensidad: 9%<<<@</9%<<<=< grFml ..7aBos neurol#gicos Bases de la Anestesia Regional .(&sicos o )resi#n o Temperatura ( r&o) Anest!sicos locales: -on bases débiles.Ad y ' o 7olor o TL o Tacto o Autonom (') . ectividad variable >% 4x variable ?% .pidural: .(ibras B: Autonom Anest!sicos "ocales . su entanil) .quipo adecuado o Agu$as o +euroestimuladores o Eltrasonogra &a . mm0g p0: =%@9/=%@A 'elularidad: H> por ml )rote&nas: :</>< mgI )resi#n: ></9J< mm0:2 .4u&micos o Anest!sicos locales o 2pi*ceos (meperidina..(ibras ' o Amiel&nicas o '% -hKann .+ervio: :<I ' .

"as delgadas son m*s *ciles de bloquear. <. etidoca&na o Ampliamente usados o 6etaboli5aci#n hep*tica→ n de alquilaci#n M hidr#lisis o 6uy in recuente las alergias o . mepivaca&na.Adyuvantes de A% "ocales o Adrenalina: 9% )rolonga duraci#n :% ↓ toxicidad sist!mica → ↓ vel absorci#n→ 7isminuye peaO plasm*tico @% ↑ intensidad bloqueo A% ↓ hemorragia quirPrgica local por vasoconstricci#n >% Rtil en C dosis de prueba C 7iluci#n en 9F:<<%<<< → <. tetraca&na."os tipo !ster. las ibras externas se bloquean antes que las internas% -ecuencia de la anestesia cl&nica: 1.9 ml al 9F9%<<< a :< ml de anest!sico 7osis m*xima: 9< ugFNg en niBos y adultos :<</:>< ug o (enile rina: similar a adrenalina% -e aBade a la peridural > 6g% o Bicarbonato s#dico: . a menor pOa. por el p/aminoben5oico% Tb reaccionan en pac al!rgicos a sul onamidas o a diur!ticos Anestesia regional @ . Bloqueo simp*tico con vasodilataci#n peri !rica y ↑ temp :% )erdida sens dolorosa y t!rmica @% )erdida propiocepci#n A% )erdida tacto y presi#n >% )ar*lisis motora Ena ↓ del gasto cardiaco y de la actividad hep*tica y de colinesterasa podr&an tener Q prob de toxicidad.7isminuye latencia Toxicidad por A% "ocales . no as& las en renales.ida media: pocas horas Bloqueo de canales de +aM por cara interna de 6b% . ropivacaina.9 m.Lido . m*s r*pido actPa :% )otencia: depende de liposolubilidad @% 7uraci#n: depende de % unión a proteínas plasmáticas -i se ↓ p0 tisular. pero las miel&nicas tb pq se bloquean s#lo los nodos de Ranvier% -e pueden bloquear s#lo las del dolor ( ibras A delta) y las de Temperatura ( ibras ') sin bloquear lo motor ( ibras A al a)% Adem*s dentro de un nervio peri !rico. bupivacaina. proca&na o )oco uso en anestesia o 6etaboli5ados por colinesterasa plasm*tica o 6ayor recuencia de alergias o .Aumenta p0 de la soluci#n → ↑ base libre no ioni5ada% A cada 9< ml de "ido se echa 9 m.- o 'oca&na. aunque no universalmente aceptado% .vitan la propagaci#n del potencial de acci#n Requieren bloqueo de @ nodos de ranvier consecutivamente 6ecanismo de acci#n - (actores que a ectan el inicio. aumenta latencia. ya que hay menos proporci#n sin carga% Bloqueo di erencial de ibras nerviosas: .ida media: 9 minuto Amidas o Lidocaína.Bupi → bloqueo r*pido y duraci#n prolongada. a cada 9< ml de Bupi.Clorprocaína-bupi . intensidad y duraci#n del e ecto: 9% "atencia: (vel de inicio) depende del pNa: p0 al cual el ><I del anest!sico est* con carga.q .q de 0'2@. que casi no a ectan% 'ombinaciones: .

stimulante Tratamiento 9% . s& al 9.>I o al :I 1ntoxicaci#n por A": resultado de inyecci#n ev accidental o sobredosis 25 colapso cardiovasc ular paro respiratorio 20 ug/ml coma 15 inconc iencia convulsiones 10 mioc lonias fotopsias . ecto .entilaci#n con 2: 9<<I @% -oporte circulatorio A% Anticonvulsivante -2a) Ben5odiacep&nicos b) BarbitPricos >% 'ardioversi#n el!ctrica -2- Anestesia regional A .- tia5&dicos% "os tipo amida. pero me$or no usar lido al >I en la espinal.mareo 5 tinutus gusto metalico en boc a Efecto sistemic o de lidocaina S)aro 'ardio/'irculatorio S)aro Respiratorio S'oma S'onvulsiones S)!rdida de 'onciencia S6ioclon&as S(otopsias S6areo SGusto 6et*lico SAdormecimiento perioral TmgSml/9U SQ:> S9J/:< S9:/9A S9</9: S. ecto 7epresor .&a a!rea permeable :% . no reaccionan Toxicidad local es rara./9< S=/J S>/? SA S@ S:/@ .

Agu$a Raqu&dea: Vhitacre.↓ )A m*s% . interespinoso.Anestesia Neuroaxial )reparaci#n: . si se sube puede parali5ar los intercostales. ↑ tono es &nter% o 1ntestino: bloqueo simp*tico (T>/"9) → contracci#n 17 e 1G .Relativas: 9% in ecci#n locali5ada peri !rica al lugar de punci#n :% hipovolemia @% en del -+' A% 7olor lumbar cr#nico Anestesia Subaracnoídea. amarillo . bloqueo simp*tico→retenci#n.e$iga: bloqueo sacro → ve$iga at#nica. cabe5a y hombros hacia t#rax bra5os en posici#n de 6ayo o 7ecPbito prono: con anestesia hipob*rica. perineo y ano% . ↓ G'.Accesos: Tu er: "@/"A -e pone anestesia entre ": "@. lo que es signi icativo para resp en pac . punta en orma de lapi5% .Tres ligamentos interlaminares: supraespinoso.iscerales: o .Renal: no se a ecta .Asepsia o Guantes o 7esin ectante o 'ampo 'ontraindicaciones: . nervios y "'R (:>/@> ml) y vasos sangu&neos% (isiolog&a: . espacio subaracno&deo.-e limpia la piel .s la m*s simple )unci#n al espacio subaracno&deo% Anatom&a: . obesos m#rbidos% . ↑ )1' .Bloqueo neural: (ibras ' → auton#micos → bloqueo m*s *cil: bloqueo auton#mico : a @ niveles superiores al sensitivo.6onitori5aci#n: .> cm lateral al centro del espacio intervertebral y se dirige agu$a hacia medial y craneal y se pasa lateral al supraespinoso% Anestesia regional > .Termorregulaci#n: hipotermia T!cnica: . para recto.'G/ -at 2: / )A+1 (presi#n art no invasiva) .)2'. con ligera angulaci#n a craneal% o . ancianos y embara5o% .Respiratoria: la raqu&dea ba$a no tiene e ecto.Absolutas: 9% recha5o del paciente :% in ecci#n sitio punci#n @% sepsis A% coagulopat&a 5.'ardiovascular: 0ipotensi#n proporcional al bloqueo simp*tico% Ba$o TA →↑ rec cardiaca y vasocontricci#n de .--% -i es sobre TA→ bradicardia. !spinal o Ra"uídea .l espacio subaracno&deo contiene: medula espinal.6eninges: de adentro a a uera: piamadre.&a medial: se mete agu$a raqu&dea (introductora) a trav!s del hab#n cut*neo en el ligamento interespinoso. aracnoides y duramadre% .sto se ve m*s en hipovolemia.&a paramedial: los que no se lexionan bien% -e pasa 9..)osici#n: 7"1F7"7F-entado . "@ "A .)remedicaci#n .. ntradural.+euroendocrino: inhibe parte de respuesta neural al estr!s . y !ste es m*s alto que el motor% .)osici#n: o 7ecPbito lateral: con rodillas lectadas y ment#n lectados hacia t#rax o -entado: bloqueos raqu&deos ba$os con anest!sicos hiperb*ricos.1n iltraci#n con lido al 9I con agu$a :> o .'omprueba el mandril .

pleura.Baricidad del anest!sico . TE y ascitis → ↓ lu$o 'ava → ↑ lu$o en plexo venoso epidural → ↓ "'R en columna→ Q diseminaci#n% . para que no se tape% -i durante la colocaci#n de la agu$a hay parestesia.↑ presi#n intrabdominal: embara5o. bloqueo recurrente %: hipotensi#n .ariable8 M 9>/@< min8 1nde inida8 9</:< ml Altas M8 <8 !spinal Pnica8 . etc .asos.asodilataci#n o ↓ Ret venoso o Bradicardia o ↑ Tono 1ntestino o Broncoconstricci#n o ↓ TL .- 1nserci#n de la agu$a: se mete agu$a hasta que ↑ resistencia→lig amarillo% -e pierde sPbitamente la resistencia cuando se pincha la 7ura% -e retira el mandril y sale "'R por la agu$a% -iempre que se corra la agu$a. nervios. inyecci#n intravascular o . bloqueo nervio r!nico.1nyecci#n de la droga: o -obredosis.Bloqueo -imp*tico o 0ipotensi#n o . ecto isiol#gico no deseado o Bloqueo simp*tico.. se debe meter el mandril.7eterminantes de la duraci#n: o (*rmacos y dosis o . burbu$eo y mov del paciente .)recoces o "esi#n neurol#gica  7irecta  1ndirecta o )unci#n 7ura  . se usa equipo de epidural: agu$a 9= y cat!ter :<% 7eterminantes del nivel: .xcelente MMM8 > min 9/: hrs8 9/A ml Ba$as MM8 H9I8 %osis #alidad &lo" motor Latencia %uración 'olumen %osis (ipotensión #e)alea Anestesia regional* #omplicaciones . pulso y (unci#n respiratoria% "uego de m*s menos :< min se ve el nivel de anestesia.Turbulencia del "'R: aspiraci#n.7osis .olumen .spinal total Anestesia regional ? .Reali5ar una punci#n: o 7aBo mec*nico o .asoconstrictores: adrenalina o enile rina #omparación !pidural$!spinal !pidural . se aspira denuevo para ver que aPn estaba en "'R% -e saca la agu$a% 6onitori5aci#n de )A. as& se evita el bloqueo simp*tico alto (en pac malitos).arias . se tiene que hacer todo denuevo% Administraci#n de la anestesia: se aspira para que salga "'R y se aplica lentamente% 'uando se termina. equivocaci#n de droga. con pincha5os o con r&o (algod#n con 20) Anestesia intradural continua: nivel de bloqueo sensitivo con dosis pequeBas. dura.

)er oraci#n de 7ura o Anestesia -ubdural o Anestesia Raqu&dea o "esiones neurales .+o identi icaci#n .ascular: ↑ )lu+o sanguíneo cerebral por d! icit de "'R (relaci#n inversa entre vol de "'R y vol sangu&neo Anestesia regional = .pidural: el anestésico se ubica fuera de la dura madre )roblemas 1nmediatos .enosa  -in nivel  1ntoxicaci#n A"  2pi*ceos 0ipotensi#n (W) Anestesia .'at!ter o 'anulaci#n venosa o )arestesia/"esi#n o Ruptura o +udo o -alida #e)alea post punción dural -d de hipotensi#n endocraneano idiop*tico → cuando aparece sin una punci#n (espont*neo) hacen un cuadro parecido% )or de inici#n. requiere punci#n dural → iltraci#n de "'R → alteraci#n del soporte hidr*ulico del -+' → hipotensi#n endocraneana 'uadro se asocia a : 9% 6u$eres (:x)..6ecanicista: perdida de soporte → tracci#n de estructuras sensibles: vasos sangu&neos.o o - o Tard&as o "esi#n neurol#gica o 2cupaci#n  0ematoma  Absceso o 'e alea  )7)0  Aracnoiditis  6eningitis o 'elulitis o "umbago  )neumoenc! alo -angrados 'anulaci#n .pidural: a% TamaBo del tr#car: directamente porp b% +Pmero de punciones: &dem c% T!cnica de perdida de resistencia: aire Q l&q d% .xperiencia del operador: indirectamente e% 0ora en que se reali5a: nocheQd&a @% T!cnica subaracno&dea: a% 7iseBo de agu$a: Bisel Q '#nica (Khitacre) b% 'alibre de la agu$a: directamente prop c% +umero de punciones d% 2rientaci#n del bisel: perpendicular Q paralelo e% Angulo de inserci#n: perpendicular Q tangencial A% uso opi*ceos M m*s ce alea Teor&as que la explican: . embara5o. antecedente anterior :% T!cnica: . $#venes (?x). estructuras de la dura→dolor .

<.. ectos secundarios: lumbago (:A a AJ hrs). im*genes: R+6) Tratamiento Lo mejor es la prevención: trocar ino y no cortante: :>/ :=% .I ( epidural H subaracno&dea) 'uadro cl&nico  'e alea ortost*tica intens&sima. A.A. meningitis as!ptica o in ecciosa. pero sin repercusi#n en la incidencia de ce alea% +o claro aPn% Si no es tan terrible:  Reposo por :A a AJ hrs  0idrataci#n  Analg!sicos A1+.. sd lumbovertebral.. drogas. migraBa. cede completamente en decPbito dorsal  (rontooccipital u holocr*nea  1nicio Q :A hrs. oto obia yFo otopsias.. la sangre va a subir%  .Si persiste:  . se puede acelerar en posici#n de Trendelenburg y 2: al 9<<I (↑ reabsorci#n de +:)%  (*rmacos: A'T0 y -umatript*n (vasoconstrictor cerebral). ectividad: ?J a .l pu$o materno luego de la punci#n con agu$a ina no ↑ la incidencia% 0ay evidencia de que meter 9< ml -( por la agu$a epidural antes del anest!sico ↓ necesidad de usar parche de sangre. diplopia (por par*lisis de motorocular externo)  'ompromiso del vest&bulo coclear→tinitus. pero desaparece :A a AJ hrs. hipoglicemia. deterioro neurol#gico.x &sico: posici#n anti*lgica. TE.n E' en 9.cerebral) lo que ↑ sentada o de pie → distensi#n paredes vasculares → dolor% Avalado por uso de vasoconstrictores (ca e&na y teo ilina) con lo que cede el dolor. con el parche de sangre ↑ presi#n del "'R → cede dolor 1ncidencia: <.voluci#n: Alivio post parche → inmediato → por ↑ brusco de la presi#n de "'R% . mPsculos cervicales tensos. ce alea de lactancia (evaluaci#n neur#logo. bradicardia y convulsiones% +o usar pro il*cticamente% 'ontraindicaci#n: sepsis (se in iltra con J< a 9<< ml de -()%  +eumoenc! alo: ce alea igual.arc-e de sangre* gold est*ndar% 9> a :< ml de sangre reci!n extra&da en 9 o : espacios intervertebrales m*s a caudal de la punci#n original% 7ebe ser lento% 6antener en reposo y supino por 9 a : horas. meningitis. higroma subdural. dolor radicular. sinusitis.<I% )uede ponerse hasta un @er parche% "a alla de un :do → sospechar dg mal hecho→descartar todo antes de un @ro% Anestesia regional J . conciente y a ebril% +eurol#gico: revisar los pares craneanos% 7g di erencial: ce alea tensional. todav&a no probados  0iperhidrataci#n: no hay evidencia que prote$a% -i en las que tienen nauseas y v#mitos% . antes de 9 semana  Asociado nauseas. hiper o hipoacusia .asoconstrictores cerebrales  Rela$antes musculares  'alor local (musc del cuello) Si sigue: .A y =:I aceptable: H 9I de las epidurales y subaracno&dea% . neumoenc! alo.