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Disciplina: Psicologia Hospitalar Professora: Carla Guedes Texto 1: Trecho extrado de: Nogueira, M. I. A reconstru o da for!a o !

"dica nos no#os cen$rios de pr$tica profissional: u! no#o estilo de pensa!ento% &elat'rio de p's doutorado. Instituto de Medicina social, (ni#ersidade do )stado do &io de *aneiro, &io de *aneiro, +,,-. . olhar an$to!o/clnico: a cria o da experi0ncia !"dica !oderna

Foucault inicia o prefcio de O nascimento da clnica (1980) com uma sentena explicati a contundente so!re o seu pro"eto# $%ste li ro trata do espao& da linguagem e da morte' trata do ol(ar)* + partir deste an,ncio constr-i uma narrati a so!re o deslocamento (ist-rico de uma medicina clssica& uma medicina fundamentalmente (umoralista& cu"o o!"eto . a doena como ess/ncia a!strata& para uma medicina antomo0cl1nica& uma medicina do corpo e das les2es) 3al deslocamento se processa& segundo o autor& em torno dos ,ltimos anos do s.culo 45666& e apresenta0se como uma ruptura de taman(a grande7a& 8ue permite 9 medicina $apresentar0se* como medicina cient1fica) +o descre er a especificidade desse no o ol(ar 0 fundado na o!"eti idade 0& Foucault nos explica de 8ue forma essa reorgani7a:o conseguiu a!arcar tam!.m o sujeito& tornando0o o!"eto de seu discurso# ; ol(ar n:o . mais redutor& mas fundador do indi 1duo em sua 8ualidade irredut1 el) % assim torna0se poss1 el organi7ar em torno dele uma linguagem racional) ; objeto do discurso tam!.m pode ser um sujeito& sem 8ue as figuras da o!"eti idade se"am por isso alteradas) Foi esta reorgani7a:o formal e em profundidade& mais do 8ue o a!andono das teorias e dos el(os sistemas& 8ue criou a possi!ilidade de uma experincia clnica# ela le antou a el(a proi!i:o aristot.lica' poder0se0& finalmente& pronunciar so!re o indi 1duo um discurso de estrutura cient1fica) (Foucault& 1980& 4666)

Camargo <r) (=00>) nos ad erte so!re essa delimita:o foucaultiana& argumentando 8ue a mesma n:o . a ,nica poss1 el) Cita& por exemplo& Cra eul (198>)& 8ue situa as ra17es do pensamento e da prtica m.dica contempor?neos na escola (ipocrtica) @o entanto& concorda com o marco proposto por Foucault ao o!ser ar 8ue a incorpora:o da anatomia patol-gica ao arsenal t.cnico0cient1fico da medicina configura uma ruptura de tal import?ncia 8ue "ustifica a sua ado:o como marco# $a medicina do final do s.culo 45666 e a do s.culo 44 s:o muito mais pr-ximas entre si do 8ue de 8ual8uer dos seus antecedentes (ist-ricos& ainda 8ue possam ter conser ados elementos destes* (Camargo <r& =00>& p)109)) Ae acordo com Foucault (1980)& a cl1nica aparece para a experi/ncia do m.dico como um no o perfil do percept1 el e do enunci el& um no o recorte das coisas& em uma linguagem recon(ecida como a linguagem de uma $ci/ncia positi a*) +ssim& o aparecimento da cl1nica como fato (ist-rico de e ser identificado& segundo o autor& com o sistema destas reorgani7a2es e se re ela na su!stitui:o da pergunta fundamental do m.dico para o doente# $o 8ue . 8ue oc/ temB*& por uma outra# $onde l(e d-iB* (Foucault& 1980& 45666)) +t. o s.culo 45666 a apresenta:o da doena ao o!ser ador se da a segundo sintomas e signos) + partir do final do s.culo 45666& a percep:o m.dica se li!erta do "ogo da ess/ncia e dos sintomas& assim como da esp.cie e dos indi 1duos# $desaparece a figura 8ue fa7ia girar o is1 el e o in is1 el segundo o princ1pio de 8ue o doente ao mesmo tempo oculta e mostra a especificidade de sua doena) +!re0se para o ol(ar um dom1nio de clara isi!ilidade* (Foucault& 1980& p)119)) Com o nascimento da cl1nica moderna& ver . e8ui alente a saber. ;u se"a& a g/nese da manifesta:o da erdade . tam!.m a g/nese do con(ecimento da erdade& afirma

Foucault) Aesse modo& n:o mais existe diferena de nature7a entre a cl1nica como ci/ncia e =

a cl1nica como pedagogia) %m um grupo constitu1do pelo professor e seus alunos# $o ato de recon(ecer e o esforo de con(ecer se reali7am em um ,nico mo imento* (Foucault& 1980& p)1=C)) Foucault (1980) aponta em seu texto algumas especificidades do ol(ar cl1nico nascente em contraposi:o ao ol(ar dos nos-grafos da tradi:o m.dica anterior& 8ue ele denomina de $ol(ar de "ardineiro*# $trata a0se de recon(ecer& na ariedade das apar/ncias& a ess/ncia espec1fica* (1980#1>D)) @o comeo do s.culo 464& com a imposi:o de um outro modelo# $o ol(ar cl1nico opera so!re os fenEmenos patol-gicos uma redu:o de tipo 8u1mico ))) e se torna o e8ui alente funcional do fogo das com!ust2es 8u1micas ))) ; ol(ar cl1nico . um ol(ar 8ue 8ueima as coisas at. sua extrema erdade ))) 5/0se& a partir de ent:o& 8ue a cl1nica n:o de e mais simplesmente ler o is1 el' de e desco!rir segredos (Foucault& 1980& p)1>D01>F)) ;utra caracter1stica importante do no o ol(ar m.dico& apresentada por Foucault (1980)& . 8ue este ol(ar n:o . o de um ol(o intelectual capa7 de perce!er& so! os fenEmenos& a pure7a n:o modific el das ess/ncias# $G um ol(ar da sensi!ilidade concreta& um ol(ar 8ue ai de corpo em corpo& cu"o tra"eto inteiro se situa no espao da manifesta:o sens1 el) Para a cl1nica toda a erdade . erdade sens1 el* (Foucault& 1980& p)1>F)) 3emos& ent:o& a constru:o de uma no a imagem da cl1nica& uma experi/ncia cl1nica 8ue se arma para explorar um no o espao# $o espao tang1 el do corpo& 8ue . ao mesmo tempo esta massa opaca em 8ue se ocultam segredos& in is1 eis les2es e o pr-prio mist.rio das origens) % a medicina dos sintomas& pouco a pouco entrar em regress:o& para se dissipar diante da medicina dos -rg:os& do foco e das causas& diante de uma cl1nica inteiramente ordenada pela anatomia patol-gica* (Foucault& 1980& p)1>9))

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+ narrati a de Foucault (1980) so!re o nascimento da cl1nica registra 8ue& do in1cio do Henascimento at. o final do s.culo 45666& o sa!er da erdade fa7ia parte da o!ser a:o da ida& entretanto& a partir da experi/ncia !sica de antomo0patologista constitu1da por Iic(at processa0se um deslocamento em dire:o 9 o!ser a:o da morte) H uma con ers:o do ol(ar m.dico& 8ue passa a incluir a morte em seu con"unto t.cnico e conceitual)& " 8ue $a morte era a ,nica possi!ilidade de dar 9 ida uma erdade positi a* (1980#1DD)) %m sua anlise& Foucault (1980) ressalta 8ue o grande corte na (ist-ria da medicina data precisamente do momento em 8ue a experi/ncia cl1nica tornou0se o ol(ar antomo0 cl1nico e nos apresenta o triunfo de Iic(at atra .s de suas pala ras# $Aurante =0 anos& noite e dia& se tomar:o notas& ao leito dos doentes& so!re as afec2es do cora:o& dos pulm2es e da 1scera gstrica e o resultado ser apenas confus:o nos sintomas& 8ue& a nada se inculando& oferecer:o uma s.rie de fenEmenos incoerentes) +!ram alguns cad eres# logo er:o desaparecer a o!scuridade 8ue apenas a o!ser a:o n:o pudera dissipar)* (Iic(at& Anatomie gnrale, prefcio& 1801& p) 4C64 apud Foucault& 1980& p)1D8)

$+ noite i a se dissipa na claridade da morte* (1980#1D8)& conclui Foucault)

@o processo de surgimento da antomo0cl1nica& delineado acima& consolida0se uma outra ertente na caracteri7a:o das doenas& n:o mais como um fenEmeno ital& mas como a express:o de les2es celulares) Com isso opera0se uma mudana de perspecti a fundamental# $a no a concep:o de doena passa a ser a categoria central do sa!er e da prtica m.dica* (Camargo <r)& =00>& 109)) Jegundo Ku7 (1988)& atra .s do deslocamento epistemol-gico de uma arte de curar indi 1duos doentes para uma disciplina das doenas& a medicina ocidental torna0se

definiti amente uma $ci/ncia das doenas*) +o instituir a doena e o corpo como o!"etos& excluindo do campo da cientificidade a ida& a sa,de e a cura& inclui0se na racionalidade cient1fica moderna constru1da do s.culo 456 ao s.culo 464) + consolida:o desse processo ocorre a partir de profundas transforma2es na prtica e no ensino da medicina) ; (ospital& local onde se torna poss1 el reunir em grande n,mero as o!ser a2es necessrias ao esta!elecimento das descri2es antomo0patol-gicas e a reali7a:o de necr-psias& torna0se uma m8uina de pes8uisa e de ensino) + partir de ent:o surge uma medicina eminentemente (ospitalar (Camargo <r)& =00>& 1090110)) Texto +: Treco extrado de: 1uedes, 2. &. A su34eti#idade co!o ano!alia: estar$gias !"dicas para lidar co! os sinto!as #agos e difusos e! 3io!edicina. Tese de doutorado. Instituto de Medicina social, (ni#ersidade do )stado do &io de *aneiro, &io de *aneiro, +,,5. . M.D)6. 7I.M8DI2. ) A 9(7*)TI:IDAD) D. AD.)2IM)NT.

+ medicina ocidental . (o"e denominada por muitos autores de !iomedicina& dada sua estreita incula:o com disciplinas oriundas das ci/ncias !iol-gicas) ; referencial dessa cl1nica m.dica encontra0se na correla:o entre doena e a les:o) ; m.dico tem como o!"eti o identificar a doena e a sua causa& e entende 8ue& ao remo er a causa& ocorre a cura da doena) + d1ade doena0les:o aparece t:o fortemente nas representa2es do sa!er m.dico 8ue se esta!eleceu um con"unto de proposi2es impl1citas norteadoras 9 prtica do m.dico) Con"unto este denominado de teoria das doenas# +s doenas s:o coisas& de exist/ncia concreta& fixa e imut el& de lugar para lugar e de pessoa para pessoa& as doenas se expressam por um con"unto de sinais e sintomas& 8ue s:o manifesta2es de C

les2es& 8ue de em ser !uscadas por sua e7 no ?mago do organismo e corrigidas por algum tipo de inter en:o concreta (C+M+HG; <r)& =00>& p) F>)) %ssas proposi2es n:o aparecem explicitamente em li ros ou manuais de ensino da medicina& s:o& entretanto& familiares a 8ual8uer m.dico) + partir dessa considera:o& notamos 8ue ( pouco ou nen(um 8uestionamento so!re essa condi:o por parte dos m.dicos' as doenas n:o s:o istas como constru2es& fic2es criadas e categori7adas por (omens& mas efeti amente como entidades 8ue existem autonomamente) %stas se apresentam e& ca!e ao m.dico identific0las& encontrar a les:o para& como diria Foucault (=001) em O nascimento da clnica & dar isi!ilidade 98uilo 8ue est in is1 el) + desco!erta da les:o implicou na !usca de uma causalidade& isto .& no des endamento de uma cadeia l-gica das influ/ncias causais 8ue resultaram na patologia (H%KM+@& =00>)) Para Canguil(em& a medicina contempor?nea esta!eleceu0se cindindo a doena e o doente#

a medicina de (o"e fundamentou0se& com a eficcia 8ue ca!e recon(ecer& na dissocia:o progressi a entre a doena e o doente& ensinando a caracteri7ar o doente pela doena& mais do 8ue identificar uma doena segundo o feixe de sintomas espontaneamente apresentado pelo doente (=00C& p) =L)) %n8uanto o referencial te-rico do m.dico s:o os acima citados& o sofrimento do paciente torna0se irrele ante' N8uando a doena passa a ser OrealO o paciente irtuali7a0se " (C+M+HG; <r)& 1998& p) 10)) Paradoxalmente& ignora0se a8uilo 8ue de eria ser a categoria central a 8ual nortearia a prtica m.dica# o m.dico em ,ltima inst?ncia de eria tra!al(ar sa!endo 8ue lida com um paciente o 8ual sofre e 8ue esta experi/ncia en ol e uma s.rie de 8uest2es as 8uais escapam ao !iol-gico& pois se referem a 8uest2es psicol-gicas& culturais e

sociais) G fre8Pente encontrarmos na prtica discursi a da medicina refer/ncias 9 necessidade de uma a!ordagem !iopsicossocial& (& contudo& uma total prima7ia do campo !iol-gico so!re os demais#

Categorias fundamentais no 8ue concerne ao adoecer como por exemplo& J;FH6M%@3;& J+QA%& H;M%M (no sentido de Nser (umanoN)&56A+& CRH+& encontram0se perdidas nas !rumas do imaginrio ou empurradas para o terreno da metaf1sica (C+M+HG; <r)& =00> & p) FL)) +ssim& a !iomedicina estaria direcionada para a desco!erta de informa2es consideradas pass1 eis de 8uantifica:o e n:o oltada para outros aspectos& tais como sociais ou emocionais& 8ue s:o dificilmente mensur eis) + partir desses referenciais& os m.dicos s:o guiados por comportamentos 8ue se !aseiam em padr2es cient1ficos mais 8ue em particularidades e procuram fa7er com 8ue seu tra!al(o este"a focado na compet/ncia t.cnica e na o!"eti idade sem en ol imento emocional com o paciente (FH%6AJ;@& 1988)) Para Cla reul (198>)& n:o existe uma rela:o m.dico0paciente& mas institui:o m.dica0doena) ; m.dico seria o representante da ordem m.dica& e o doente teria 8ue ade8uar a sua 8ueixa 9 o!"eti idade do discurso m.dico) Portanto& n:o (a eria uma rela:o entre eles como su"eitos dotados de su!"eti idade) < Canguil(em contesta uma rela:o m.dico0paciente& cu"o m.dico apenas interceda como um t.cnico& com o o!"eti o de reparar um mecanismo pertur!ado#

@:o ( pior ilus:o de su!"eti idade profissional& por parte dos m.dicos& do 8ue a sua confiana nos fundamentos estritamente o!"eti os de seus consel(os e gestos terap/uticos& despre7ando ou es8uecendo auto"ustificadamente a rela:o ati a& positi a ou

negati a& 8ue n:o pode deixar de esta!elecer entre m.dico e doente (=00C& p) D1)) Ionet (1999) afirma 8ue o tra!al(o m.dico . marcado por uma am!igPidade em rela:o ao 8ue os m.dicos de em sa!er e ao 8ue sentem ao fa7er' o sa!er e o sentir seriam a express:o de uma tens:o estruturante 8ue se encontra presente no interior da prtica m.dica) Aurante os anos de forma:o& o m.dico aprenderia a mane"ar esta tens:o& e gradati amente as manifesta2es relacionadas 9 su!"eti idade& ao emocional iriam sendo exclu1das da prtica cotidiana) + tens:o estruturante apareceria em ocasi2es de intera2es sociais 8ue fa orecessem a eclos:o de conflitos) Como exemplo& o autor menciona o momento de passagem das isitas m.dicas& o contato com o paciente terminal e d um desta8ue especial 9 diagnose) @o momento de constru:o do diagn-stico& aparecem rios elementos como

sentimentos& d, idas& tentati as e erros& por.m& no resultado final& isto desaparece& ad8uirindo um estatuto de sa!er cient1fico) Jendo assim& perdem0se as contextuali7a2es (ist-ricas e sociais 8ue se apresenta am no momento da sua constru:o#

Com isso 8ueremos di7er 8ue nesse processo de constitui:o do diagn-stico ocorrem negocia2es& tcitas ou expl1citas& a alia:o dos enunciados produ7idos e do agente 8ue os produ7& mas 8ue na formula:o Ncient1ficaN do diagn-stico ficam eliminadas) Aeste modo& a esse diagn-stico constru1do l(e . outorgado um crit.rio de No!"eti idadeN (I;@%3& 1999& p) 1L0)) ; diagn-stico& ent:o& rece!eria o estatuto de NfatoN e teria& na contemporaneidade& como importante aliado o uso das tecnologias) ; m.todo cl1nico tradicional 8ue consiste em o m.dico ou ir o paciente apresentar seus sintomas e sua e olu:o e& posteriormente& in estigar seus sinais f1sicos tem sido relegado em detrimento da tecnologia diagn-stica) 8

6sso resulta num afastamento do m.todo su!"eti o de diagn-stico S 8ue en ol eria a su!"eti idade dos sintomas do paciente e a interpreta:o dos sinais f1sicos por parte do m.dico S e na /nfase em m.todos o!"eti os) Aesse modo& o le antamento e a mensura:o dos fenEmenos patol-gicos podem ser identificados atra .s de recursos como tomografias& exames de sangue& radiografias& entre outros (H%KM+@& =00>)) ;s m.dicos& ao !uscarem a o!"eti idade dos exames cl1nicos& colocando em segundo plano a o!ser a:o cl1nica& n:o se atentam para o fato de 8ue os dados produ7idos nos exames& por mais o!"eti os 8ue se"am& sempre :o passar por um processo

interpretati o (C+M+HG; <r)& =00>)) Jegundo HacTing (199=)& as inscri2es produ7idas pelos dados& como grficos& ta!elas& fotografias e registros S c(amadas por ele de NmarcasNS& para serem decifradas& re8uerem a interpreta:o) %m!ora a !iomedicina tente se ade8uar ao modelo preconi7ado pela ci/ncia& o m.dico em sua prtica cl1nica n:o consegue cumprir esse ense"o& pois a su!"eti idade apresenta0se em rios momentos# na sua experi/ncia& nas interpreta2es dos exames& ao tomar decis2es e "ulgamentos (GR6M+HU%J e KRV& =000)) Por mais 8ue (a"a uma s.rie de fatores en ol idos na prtica cl1nica 8ue escapem ao terreno da o!"eti idade cient1fica& o m.dico . formado para desconsiderar esses aspectos na prtica cl1nica) @as pala ras de Castiel#

M.dicos n:o s:o educados para lidar com a dimens:o do sofrimento em!utida nas manifesta2es oriundas de processos de adoecer tradu7idos atra .s dos signos constru1dos pela semiologia m.dica e pelas tecnologias diagn-sticas e terap/uticas) ;s praticantes da !iomedicina s:o treinados de um modo c.tico 8ue tende a minimi7ar& no momento da inter en:o& os fenEmenos da c(amada su!"eti idade ou ent:o tentar control0los))) (1999& p) 1LL)

Perce!emos 8ue a su!"eti idade do adoecimento& isto .& a complexidade e a singularidade do sofrimento (umano& e& mais ainda& a sua dimens:o fenomenol-gica& experiencial& nunca c(egou a ser o!"eto das ci/ncias !iom.dicas& e& por isso& encontramos alguns s.rios pro!lemas nas situa2es cl1nicas) Je por um lado& os m.dicos tra!al(am com o modelo da !iomedicina& com /nfase em dados f1sicos& 8uantific eis& ignorando as esferas psicol-gicas& sociais e culturais& por outro lado& muitos pacientes experienciam um sofrimento 8ue transcende a capacidade resoluti a desse modelo)

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