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Aproximacin a la condicin de salud los Pueblos Indgenas de Costa Rica 1.

Introduccin Los indgenas son siempre muy pobres independientemente del lugar donde se encuentren 1 Los pueblos indgenas se encuentran dentro de los grupos sociales m s excluidos de nuestra sociedad. Las estrategias y polticas sociales no toman en cuenta la multiplicidad !tnica y como consecuencia" se presentan altos ndices de pobre#a" anal$abetismo" necesidades b sicas insatis$ec%as y el irrespeto& explotacin de los Pueblos ' . (n Costa Rica" los indicadores estadsticos son claros y re$le)an ci$ras alarmantes sobre la condicin de *ida indgena. (n el cantn de +alamanca" donde %abitan alrededor del ,-. de la poblacin indgena estimada" la mortalidad in$antil es un '/. mas ele*ada 0ue el ndice nacional. (ntre 111, y 1111" la tasa de de$unciones por en$ermedades in$ectocontagiosas en los 2 distritos con mayor poblacin indgena $ue de '3 por 1-.--- %abitantes" mientras 0ue en los distritos restantes $ue de 14 . (n cuanto a mortalidad general" utili#ada como indicador de los determinantes sociales" econmicos" culturales y del entorno geogr $ico en el comportamiento de los con)untos %umanos" encontramos como principal causa de muerte los traumatismos y en*enenamientos 542.6" originados por condiciones de aislamiento y limitantes geogr $icas 3 . +ambi!n obser*amos un aumento en la pre*alencia de tumores y en$ermedades cardio*asculares" lo 0ue supone una transicin epidemiolgica con in$luencia importante de los $actores externos a las comunidades indgenas. La 7e$ensora de los 8abitantes en su in$orme '--- & '--1 indica 0ue la poblacin indgena nacional ocupa los ndices m s altos en mortalidad in$antil y desnutricin. Indican como limitantes causales el acceso escaso a los ser*icios" la utili#acin de un modelo de atencin y organi#acin de ser*icios de salud de tipo urbano sin reconocimiento de su condicin indgena" y $uncionarios p9blicos no sensibili#ados para atender especi$icidad. Agregan inadecuada capacidad para la atencin de emergencias" poca coordinacin entre instituciones" irrespeto por la medicina tradicional indgena y discriminacin por parte de personal m!dico y administrati*o. 1 :III In$orme del (stado de la ;acin '--1 ' <rgani#acin Panamericana de la =alud. >emoria del Primer (ncuentro ;acional =alud y Pueblos Indgenas? 8acia una Poltica ;acional Intercultural en =alud. C%ile. @ebrero 111A

4 <P=. 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. =an Bos!" Costa Rica. '--4 3 =ala#ar @igueroa" :irginia. Cna aproximacin a la mortalidad adulta de las poblaciones indgenas costarricenses 111- D '---. =eccin de An lisis 7emogr $ico C.C.=.=. '--1 Indican" un ser*icio b sico y $undamental como el de salud" debe contemplar el entorno donde se desarrolla y la poblacin di$erenciada %acia la 0ue se dirige , . '. Aspectos demogr $icos '.1. 7emogra$a y ubicacin =eg9n el Censo ;acional de Poblacin del aEo '---" los indgenas de Costa Rica representan un 1"2. del total de la poblacin nacional. =e registraron un total de /4.A2/ indgenas" de los cuales un 21. residen en rea rural / . (n la actualidad" con la reciente incorporacin de los +erritorios de C%ina Fic% y Altos de =an Antonio en '--1" se cuenta con '3 Reser*as Indgenas. (n el siguiente mapa" se expone de $orma gr $ica la ubicacin geogr $ica de los +erritorios indgenas. >odi$icaciones a mapa publicado por >esa Indgena ;acional , 7e$ensora de los 8abitantes" In$orme Anual '--- D '--1. Captulo? Poblacin Indgena / Censo ;acional de Poblacin" I;(C. '--- =e reconocen a ni*el nacional oc%o Pueblos Indgenas? (tnia Porcenta)e de poblacin indgena nacional Cbicacin Cab!car 4/",. Cordillera de >atama y +alamanca Gribri 4,"/. Cordillera de +alamanca ;gHbe 1",. Pro*ienen de Panam 511A-6" ubic ndose en la #ona sur. (tnia Porcenta)e de poblacin indgena nacional Cbicacin Goruca 2",. Pac$ico =ur +eribe '"4. Pac$ico =ur 8uetar 4"2. Iapatn y Juitirris" cantones de >ora y Puriscal Kuatuso o >al!Lu

1"2. ;orte del pas? +on)ibe" >argarita y =ol. C%orotega 4"'. >atamb9 en el Cantn de 8o)anc%a La mayor concentracin de poblacin se ubica en la Regin 8uetar Atl ntica y @ila de >atama" donde se ubican los pueblos Gribri y Cab!car. =e documenta 2 un 3'"4. de los indgenas nacionales asentados dentro de los territorios y ,2"2. %abitando a$uera. (l aislamiento geogr $ico y la alta dispersin de la poblacin son elementos importantes 0ue limitan el acceso a los ser*icios b sicos. Contrario a la distribucin et rea del resto del pas" la pir mide poblacional A presenta una base amplia" indicando 0ue casi la mitad de la poblacin esta compuesta por niEos 5M 1' aEos? 4/.6 y adolescentes 51'&12 aEos? 11"/.6" lo 0ue signi$ica 0ue 32"/. de la poblacin esta $ormada por menores de 12 aEos. +ambi!n es importante el '"2,. y 3. $ormado por menores de un aEo y adultos mayores de /, aEos respecti*amente" 0ue deben ser considerados como poblacin de alto riesgo. 2 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. <P=. =an Bos!" Costa Rica. '--4 A I7(> Proporcionalmente" %ay 1", m s )*enes indgenas menores de 1, aEos 0ue el resto de la poblacin costarricense 1 . (stas ci$ras tendr n 0ue ser consideradas en las estrategias de desarrollo 0ue sean propuestas. 4. Contexto =ocio D (conmico 4.1. <rgani#acin $amiliar Principalmente dentro de los +erritorios indgenas" la poblacin *i*e muy dispersa" siendo la unidad $amiliar muy $uerte. (l traba)o se reali#a de $orma compartida en la preparacin de la tierra" culti*o y recoleccin. Posteriormente" los %i)os *arones y el padre 0uedan a cargo del traslado y comerciali#acin del excedente" mientras las %i)as y madre mantienen un rol de amas de casa" con el cuido de los %i)os m s pe0ueEos" la preparacin de alimentos y aseo de la *i*ienda. Keneralmente" el padre es 0uien decide por los asuntos relacionados a los miembros de su $amilia. (n algunas comunidades" la participacin en la toma de decisiones de las mu)eres es muy limitada. (n promedio" una madre tiene entre 3 y A %i)os" 0uienes a partir de los / aEos" deben traba)ar en agricultura para apoyar a su $amilia. (n muc%os casos" para *ender los productos" deben caminar durante largas %oras cargando los productos 5bananos" $ri)oles" pl tanos6. (ntre otros o$icios se encuentra la artesana" la cacera y pesca. (n algunas de las comunidades" es $recuente 0ue la $amilia se traslade por periodos temporales a centros

m s urbanos para la corta de caEa o cogida de ca$!. Keneralmente no se reali#an tr mites para el matrimonio" sino 0ue se )untan 5sin tr mites legales6 cuando encuentran su pare)a. Al mantener a9n la %erencia matrilineal" el padre de la mu)er entrega parte de sus tierras a la nue*a pare)a" muc%as *eces" se mantienen *i*iendo cerca o en el mismo ranc%o de la $amilia materna. 1 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. <P=. =an Bos!" Costa Rica. '--4 4.'. :i*ienda y =er*icios b sicos Las condiciones generales de la *i*ienda son un indicador importante de costumbre sanitaria y ni*el de *ulnerabilidad a morbimortalidad por patologa in$ecciosa. =i bien existen muc%as *ariaciones de *i*ienda entre los di$erentes +erritorios" existe una cantidad importante de $amilias 0ue %abitan casas con piso de tierra 542.6 yNo tec%o de %o)as de palma 5'4.6 1. Keneralmente son *i*iendas de uno o dos aposentos" generando %acinamiento y $acilitando di$ciles condiciones sanitarias. +ambi!n es $recuente obser*ar el ingreso de animales dom!sticos 5perros" cerdos" gallinas" entre otros6 a las *i*iendas" manteniendo contacto directo con la comida" agua" utensilios y personas. A pesar de 0ue un /1. de la poblacin 0ue %abita dentro de los +erritorios utili#a agua directamente de los ros o 0uebradas" el problema de contaminacin de agua no se presenta tanto en las $uentes" sino en el uso de mangueras *ie)as y utensilios para la recoleccin y mantenimiento del agua 0ue se encuentran en mal estado. A esto se une la $acilidad del contacto con animales. La disposicin de excretas se reali#a generalmente por medio de letrinas 5/,.6. =e deben *alorar las consideraciones t!cnicas 0ue utili#an en su construccin" ya 0ue seg9n estudio reali#ado en poblacin Cab!car de C%irrip" algunas *eces se utili#an criterios de comodidad y no tanto de saneamiento en la instalacin de las letrinas. ;ecesitamos m s letrinas. A%ora usamos un tronco con un %ueco. La %acemos cerca de la casa para 0ue 0uede m s cmodo. (s me)or cerca de la casa. 5(ntre*ista cualitati*a a indgena de C%irrip6. 11 4.4. (ducacin (l Con*enio 1/1 establece? 7eber n adoptarse medidas para garanti#ar a los miembros de los pueblos interesados la posibilidad de ad0uirir una educacin a todos los ni*eles" por lo menos en pie de igualdad" con el resto de la comunidad nacional (n la actualidad" la escolaridad promedio 1' en las poblaciones indgenas es de 4"/ aEos y el anal$abetismo se promedia en un ,-.. (stas ci$ras %an *enido me)orando desde el aEo 111," con la implementacin de la (ducacin Intercultural GilingOe" por parte del >inisterio de (ducacin P9blica. 1-

I7(> 11 Construccin de ser*icios de salud espec$icos? An lisis de los determinantes de la salud" basado en la perspecti*a de la poblacin indgena Cab!car de C%irrip. In!dito. Carlos :an der Laat. '--, 1' 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. <P=. =an Bos!" Costa Rica. '--4 (l siguiente cuadro indica la cantidad de escuelas y docentes seg9n el +erritorio indgena durante para el aEo '--1. +(RRI+<RI< ;C>(R< 7( (=CC(LA= >A(=+R<= R(KCLAR(= >A(=+R<= 7( CCL+CRA y L(;KCA C%irrip Arriba 13 '' 1' C%irrip Aba)o A 1 3 FeLoldi ' ' 1 +alamanca Cab!car , A 4 C%ina&Fic% 2 1' 4 ;airi APari - - +ayn 2 1' / +elire 1 1 C)arr s 2 1' 4 +alamanca Gribri '1 A- 11 =alitre 3 2 ' Cabagra 1, '- , Rey Curr! 1' 12 ' Goruca 1/ '/ 4 +!rraba 4 / 1 >atamb9 ' / 1 Kuatuso ' 3 ' Juitirris 1 , & Iapatn 4 3 1 14A ',4 /A @uente? (laborado a base de datos del 7epartamento de (ducacin Indgena D >(P +omado de 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. <P=. =an Bos!" Costa Rica. '--4 (xiste como limitante en el rea de la educacin una de$iciente in$raestructura" limitada enseEan#a cultural y de lengua)e por $altante de personal local capacitado" limitados recursos econmicos de los indgenas para seguir estudiando y la utili#acin de un plan de estudios igual al del resto de la poblacin" sin reconocer la especi$icidad indgena. 8ay poco acceso a programas de educacin b sica y t!cnica para adultos. 4.3. Condiciones econmicas Cna de las limitantes del desarrollo econmico de la poblacin indgena es la di$icultad para el comercio de sus productos. (n general" no constituyen una unidad econmica. =e encuentran agrupados en comunidades econmicamente aisladas"

generalmente por $amilias" sin relacin comercial entre ellos mismos o un tercero. (n general" los indgenas se *inculan con la economa o$reciendo productos agrcolas como pl tano" ca$! y banano" $ri)ol y ma#" culti*ados en las reser*as y o$reciendo su $uer#a de traba)o en las $incas y plantaciones agrcolas y tienen poco acceso a las $uentes de traba)o me)or remuneradas en comparacin con los no indgenas. (l ,,. de los %ombres mayores de 12 aEos" 5Censo aEo '---6 laboraban en acti*idades agrcolas $amiliares" lo cual contrasta con el A. de los %ombres del mismo grupo etario en poblacin no indgena y el 2. de los indgenas $uera de las reser*as. (l 4,. de los %ombres del este grupo se encontraron laborando en acti*idades no cali$icadas 5pen agrcola6. @uera de los territorios el ,-. los %ombres indgenas mayores de 12 aEos se encontraron laborando en acti*idades no cali$icadas. (l '3. de los %ombres mayores de 12 aEos $uera de territorios indgenas no reali#aba acti*idades remuneradas y un 11. de los de dentro de los territorios se encontraba sin reali#ar acti*idades remuneradas. (n el lado de las mu)eres" el 21. de las mayores de 12 aEos no reali#aron acti*idades remuneradas. La mayora de las mu)eres 0ue reali#aron acti*idades remuneradas lo %icieron en labores agrcolas $amiliares 5,2.6 y el '2. lo en acti*idades no cali$icadas 14 . 3. =ituacin de salud de los Pueblos Indgenas 3.1. >orbilidad Las malas condiciones sanitarias" %acinamiento" grado de desnutricin" entre otros" generan una mayor *ulnerabilidad para la transmisin de en$ermedades in$ectocontagiosas. Aun0ue casi todas estas patologas sean tratables e incluso pre*enibles" en la poblacin indgena nacional son a9n causa de muerte. Las principales en$ermedades son? Q 7iarreas Q In$ecciones respiratorias Q In$ecciones de la piel Q Par sitos Q 7esnutricin (n la mayora de los ser*icios de salud locales" la principal causa de consulta son las in$ecciones de *as respiratorias" las cuales inician como simples cuadros *irales" pero $recuentemente se complican en neumona y amena#an la *ida del paciente. La +uberculosis es tambi!n un reto para la medicina comunitaria" ya 0ue para su diagnstico se re0uiere de t!cnicas de laboratorio y gabinete" 0ue son de di$cil acceso para esta poblacin. Adem s" el tratamiento consiste en antibiticos por / meses de duracin" 0ue re0uiere monitoreo intensi*o del paciente y sus $amiliares. 3.'. >ortalidad Las poblaciones indgenas de Costa Rica" a pesar del sub&registro existente" presentan una alta tasa de >ortalidad In$antil dos *eces mayor 0ue la tasa promedio nacional reportada. 14 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. <P=. =an Bos!" Costa Rica. '--4 Las principales causas son? Q In$eccin de *as respiratorias D neumona Q Accidental? cadas" a%ogamientos

Q 7iarrea y des%idratacin Q >ordedura de serpiente Q C ncer 5leucemia" lin$oma" mama" c!r*ix" o*ario6 Q >al$ormacin cong!nita Q Reci!n nacido prematuro (l diagnstico de situacin real de la comunidad nos indica altos ndices de mortalidad por en$ermedades tratables y %asta pre*enibles. Conociendo algunos de los elementos culturales y la situacin actual de *ida de esta comunidad" podemos determinar las estrategias de accin para la elaboracin de proyectos de desarrollo integral 0ue %agan e$ecti*os los derec%os sociales" econmicos y culturales. 3.4. (stado nutricional (l estado nutricional de la poblacin es el determinante de m9ltiples $actores socio econmicos. La in$ormacin 13 disponible sobre la condicin nutricional demuestran ni*eles de desnutricin de alg9n grado en el 33. 54'. de desnutricin le*e" 11 . moderada y 1. gra*e6" de los niEos menores de / aEos. 3.3. =alud de la mu)er (n algunas de las comunidades" las condiciones de aislamiento gerogr $ico y el poco acceso a personal de apoyo para la reali#acin del parto son $actores de alto riesgo para la salud materno in$antil. Por e)emplo en el +erritorio Cab!car de C%irrip" 21. de los nacimientos se reportaron 1, a ni*el domiciliar. (l control del embara#o y toma de citologa *aginal" es di$cil de desarrollar en la gran mayora de las comunidades indgenas" ya 0ue la mu)er generalmente no consulta para este tipo de condiciones. Algunas de las ra#ones de esto se dan por las largas distancias" alto costo de traslado y por $actores de in$luencia socio cultural como timide#" temor y ba)o ni*el educati*o 1/ . Cn gran n9mero de mu)eres" no recuerdan la $ec%a de la 9ltima menstruacin y otras" al estar en lactancia" 0uedan embara#adas sin llegar a tener menstruacin. 13 7iagnstico general del estado de las comunidades indgenas de Costa Rica. Asociacin Cultural =(B(F+< 111A. =an Bos!" CR 1, A=I=. Programa para la Atencin Integral Indgena de C%irrip. Krano de <ro. '--4 1/ 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. <P=. =an Bos!" Costa Rica. '--4 ,. Acceso a los ser*icios de salud Al *alorar algunas de las condiciones de acceso a un ser*icio de salud" se deben considerar barreras geogr $icas" culturales 5idioma y cosmo*isin6" condicin educati*a"

grupos de apoyo" entre otros. (l %ec%o de brindar ser*icios dentro de las reser*as indgenas slo resuel*e en parte la limitante geogr $ica" pero no as las m9ltiples limitantes de acceso. Cn e)emplo es el acceso a los programas de promocin y educacin sanitarias. (n general" existe una relacin muy estrec%a entre morbi& mortalidad y condiciones sanitarias. >al estado del agua de consumo" ambientes insanos con de$iciente e*acuacin de aguas ser*idas" exposicin a serpientes e insectos" % bitos de %igiene inadecuados" desnutricin" entre otros" ele*an la *ulnerabilidad de estas poblaciones a en$ermedades in$ectocontagiosas. 7e igual $orma" el tipo de ocupacin agrcola y las condiciones geogr $icas ad*ersas aumentan las posibilidades de trauma. Las #onas montaEosas donde se encuentran las reser*as ;gHbe" Cab!car y Gribri" se %an considerado en condicin crtica" principalmente para la poblacin in$antil" dados los altos ndices de diarrea" in$ecciones respiratorias agudas" desnutricin" tuberculosis y parasitosis 12 . @rente a esta condicin general" los ser*icios de salud 0ue se o$recen en el primer ni*el de atencin %an sido cali$icados por los usuarios como de$icientes" descontextuali#ados" insu$icientes y culturalmente irrespetuosos. 1A =e promue*e poco los programas de medicina pre*enti*a y se brinda un ser*icio asistencial de tipo biologista y medicali#ado" $ormulado" medido y e*aluado ba)o los mismos t!rminos y exigencias de los ser*icios de salud del resto de la poblacin nacional. Como agra*ante" el personal del e0uipo de salud recibe poca capacitacin para el desarrollo de estrategias espec$icas y existe poca participacin de indgenas en la reali#acin de diagnsticos comunales" prestacin de ser*icios y $ormulacin de proyectos. /. An lisis de *ulnerabilidad La *ulnerabilidad social de los pueblos indgenas de Costa Rica" es consecuencia de los siguientes elementos 11 ? 16 =e trata de grupos de poblacin 0ue social" poltica y econmicamente estan excluido del resto de la sociedad costarricense" y debido a los patrones culturales existentes" !sta exclusin se auto& reproduce incesantemente" aumentando la *ulnerabilidad estructural ya existente con un importante impacto en el estado de salud comunitario. 12 7esarrollo y =alud de los Pueblos Indgenas en Costa Rica. <P=. =an Bos!" Costa Rica. '--4 1A I7(> 11 An lisis grupal reali#ado durante =eminario Kerencia de Programas y Proyectos de 7esarrollo

(conmico y =ocial" I;CA(" ;icaragua. >ayo '---. In!dito '6 La *ulnerabilidad existente se e*idencia en el deteriorado estado de salud 5expresadas en altas tasas de morbi& mortalidad existentes especialmente en los grupos m s *ulnerables de madres y niEos6" y en la pobre calidad de *ida de este pueblo indgena de C%irrip relacionado con los ni*eles de pobre#a y exclusin social" antes re$erida. 46 (sta problem tica integra m9ltiples dimensiones" 0ue contiene adem s la caracterstica particular de ubicarse en una #ona extremadamente aislada geogr $ica y socialmente. Por ello" cual0uier rea de inter*encin" como podra ser la salud" educacin" produccin y empleo" en la 0ue se concentre determinado proyecto en la comunidad debe contener" de un modo u otro" las otras dimensiones" de manera 0ue se puedan tener e$ectos y resultados a ni*el integral. ;o %ay me)or $orma de luc%ar por nuestra cultura" 0ue sal*ando la *ida de 0uienes la lle*an por dentro. C. :an der Laat