Lugar y Fecha:

Seores: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS Presente.Por medio de la presente solicito, para su reservacin, la aprobacin del nombre de la siguiente cooperativa: 1) 2) 3) de conformidad con lo establecido en el Art. 14 de la Ley Especial de Asociaciones Cooperativas, en concordancia con la resolucin No. 004, emanada de la Superintendencia Nacional de Cooperativas en fecha 26/07/02, publicada en la Gaceta Oficial no. 37.503 de fecha 12 de agosto del 2002. OBJETO DE LA COOPERATIVA SELECCIONE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL QUE EJERCERA LA COOPERATIVA
( ) PRESTACIN DE SERVICIOS (Construccin, Asistencia Tcnica y Profesional, Comercializacin, Servicios Educativos, Servicios Mdicos, Tursticos, otros) ( ) PRODUCCIN (Produccin Agrcola, Pecuaria, Pesquera, Minera, de Bienes, Artesana ) ( ) PROTECCIN SOCIAL (Funerarios, Farmacia, Servicios Populares y Solidarios, Otros: __________________________________) ( ) TRANSPORTE (Transporte Pblico de Pasajeros, Transporte de Carga, Transporte Fluvial, Transporte Areo, Transporte Turstico) ( ) CONSUMO (Compra y Venta de Productos para Asociados y Terceros de la Cooperativa) ( ) AHORRO Y CREDITO (Ahorro y Crdito entre los Asociados) ( ) VIVIENDA (Construccin de Vivienda para Asociados)

DATOS DE LOS SOCIOS (mnimo 5 socios)

Nombres y Apellidos

Cdula de Identidad

Firma

1.2.3.4.5.6.7.8.DOMICILIO DE LA COOPERATIVA Direccin: __ Parroquia: __________________________________________ Municipio: Telfono(s): Atentamente.Nombre del Socio Solicitante Cdula de Identidad Firma Estado: __

Direccin Socio solicitante:

Telfono(s):

Correo electrnico (opcional):

Autorizo a la Superintendencia Nacional de Cooperativas a asignar un nombre si los anteriormente sealados ya existen SI ( ) NO ( )

NOTA IMPORTANTE: La solicitud debe ser llenada en letra de molde y con todos los datos y firmas completos. Deben anexar copias de Cdulas de Identidad de los asociados para dar validez a esta solicitud. INFORMACIN IMPORTANTE EN LA PARTE POSTERIOR DE LA PLANILLA
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SELECCIN DE LA ACTIVIDAD PRINCIPAL DE LA COOPERATIVA

Para seleccionar la actividad principal que desarrollara la cooperativa, se deben tener en cuenta los siguientes aspectos:

OPCIN
Prestacin de Servicios: Es el conjunto de
actividades desarrolladas, en apoyo a la actividad social y productiva de la poblacin.

ACTIVIDAD
Construccin Civil Mantenimiento de Obras, Infraestructuras, Electrodomstico, Automotriz, Limpieza. Asistencia tcnica y profesional. Servicios Educativos. Servicios Mdicos. Turismo. Recreacin. Comercializacin Agrcola. Pecuaria. Minera. Artesanal. Bienes Funerarios. Farmacias. Otros: _______________ Transporte de Carga. Transporte de Pasajeros. Transporte Fluvial. Transporte Areo. Transporte Turstico. Actividad de compra y venta de artculos entre los asociados de la cooperativa. Ahorro y Crdito entre de los Asociados de la Cooperativa. Construccin de Vivienda.

Produccin: Desarrollo de actividades que

producirn bienes intercambiables en el mercado.

Proteccin Social: Acciones desarrolladas en

apoyo a la poblacin. Servicios Sociales y Solidarios.

Transporte: Servicio prestado para satisfacer las

necesidades de traslado.

Consumo: Actividad de compra y venta de

productos que permite el abastecimiento interno.

Ahorro y Crdito: Actividad que incentiva el

ahorro.

Vivienda: Servicio de Construccin de vivienda.

Recuerde:
1. Llenar cada uno de los datos solicitados en la planilla, no omita ningn aspecto de la misma ya que eso podra ocasionar que la misma le sea regresada. 2. Usar letra de molde y legible. Esto permitir que la Reserva de Denominacin sea emitida sin errores. 3. Anexar copias de la Cdula de Identidad de cada uno de los socios solicitantes. Si no le es posible consignarlas, muestre dichas copias al funcionario que le est atendiendo, para que se sirva constatar la veracidad de los datos expuestos en la planilla. 4. Solo los asociados que aparecen en la planilla podrn retirar la Reserva de Denominacin. En caso de no ser esto posible, un tercero con una autorizacin escrita y copia de cdula de identidad del socio solicitante, podr retirar la misma. 5. Para cualquier informacin adicional dirjase a los funcionarios de la Superintendencia Nacional de Cooperativas, ellos estn autorizados y capacitados para responder sus preguntas y solventar cualquier inconveniente. 6. TODOS LOS TRAMITES REALIZADOS PARA LA LEGALIZACIN DE LA COOPERATIVA SON TOTALMENTE GRATUITOS. 2

Lugar y Fecha:
Seores: SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE COOPERATIVAS Presente.Por medio de la presente solicito, para su reservacin, la aprobacin del nombre de la siguiente Organismo de Integracin : 1) de conformidad con lo establecido en el Art. 14 de la Ley Especial de Asociaciones Cooperativas, en concordancia con la resolucin No. 004, emanada de la Superintendencia Nacional de Cooperativas en fecha 26/07/02, publicada en la Gaceta Oficial no. 37.503 de fecha 12 de agosto del 2002. Nombre de la Cooperativa N de Expediente de la Cooperativa N RIF

DATOS DE LOS SOCIOS REPRESENTANTES DE LAS COOPERATIVAS SOCIOS (Nombres y Apellidos) 1 2 3 4 5 DOMICILIO DEL ORGANISMO DE INTEGRACIN Direccin: C.I. Firmas socios fundadores

Municipio: Telfono: Atentamente.Nombre del Socio Solicitante

Estado:

Cdula de Identidad

Firma

Direccin Delegado solicitante:

Telfono:

Correo electrnico (opcional):

Autorizo a la Superintendencia Nacional de Cooperativas a asignar un nombre si los anteriormente sealados ya existen SI ( ) NO ( )

NOTA IMPORTANTE: La solicitud debe ser llenada en letra de molde y con todos los datos y firmas completos. Deben anexar copias de las Constancias de Inscripcin de todas las Cooperativas a integrarse para dar validez a esta solicitud.