You are on page 1of 43

Parmetros de la Normalidad Segn Edad

Edad Pretrmino RN 6m 1 ao 1-2 a 2-3 a 3-6 a 6-8 a 8-10 a 10-14 a > 14 a Peso/Kg 1 3-4 7 10 10-12 12-14 12-19 19-26 26-32 32-50 > 50 90-120 80-110 70-100 100-130 F.C.: lpm 140-160 120-180 F. R.: rpm 40-60 30-50 20-40 20-30 15-25 15-20 13-15 Tensin Arterial: mm Hg Sistlica Diastlica 39-59 16-36 50-75 80-10 80-105 80-120 85-130 90-140 30-50 45-65 45-70 50-80 55-90 60-95

Ir al Cuadro General de Tablas

Esquema de Alimentacin en nios menores de 1 ao Alimentacin


Leche materna o formula lctea Frutas Verduras y cereales 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses

Carnes Tubrculos, pan y galletas Yema de huevo Leguminosas Todos los alimentos

Ir al Cuadro General de Tablas

Tubo Endotraqueal (TET)


Edad Pretmino 0-6 meses 6-12 mese 1-4 aos 4-8 aos 8-12 aos 12-16 aos TET (>1a) mm Tamao mm 2,5-3 3-3,5 3,5-4 4-5 5-6 6-7 7-7,5 4 + (Edad (aos)/4) * Distancia aproximada desde la boca = n del tubo x 3 ** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la lnea media de los incisivos centrales superiores y el ngulo de la mandbula Longitud (cm) oral 7-8 10-12* 12* 14-16* 16-18* 18-20* 20-22^* Laringoscopio Pala recta n 0 Pala recta o curva n 1** Pala curva n 1-2** Pala curva n 2** Pala curva n 2-3** Pala curva n 4-5**

Ir al Cuadro General de Tablas

Medicacin en la Intubacin
Atropina: 0.02 mg/kg/dosis (Mnimo 0.1 mg) Succinilcolina: 1-2 mg/Kg/dosis Tiopental: 5 mg/Kg/dosis Midazolan: 0.2-0.4 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg 1 ml = 50 mg 1 vial = 500 mg 1 ml = 5 mg

Ir al Cuadro General de Tablas

Estimaciones por Peso en la RCP


Peso 3.5 Kg 4.5 Kg 5.7 Kg 6.8 Kg 8 Kg 9 Kg 10 Kg TET 3-3.5 3-3.5 3.5 3.5-4 3.5-4 4 4-4.5 ADR 0.04/0.4 0.05/0.5 0.06/0.6 0.07/0.7 0.08/0.8 0.1/1 0.1/1 ATR 0.1 0.1 0.1 0.15 0.15 0.2 0.2 BIC 3.5 5 6 7 8 9 10 (7) 6/12 10/20 12/25 15/30 15/30 20/40 20/40

11 Kg 12 Kg 14 Kg 15 Kg 16 Kg 18 Kg 19 Kg 21 Kg 23 Kg 26 Kg 28 Kg 31 Kg 34 Kg 38 Kg 42 Kg

4-4.5 4-4.5 4.5 4.5 4.5-5 5 5 5.5-6 5.5-6 6-6.5 6-6.5 6-6.5 6.5 6.5 6.5

0.1/1 0.1/1.2 0.15/1.5 0.15/1.5 0.15/1.5 0.2/2 0.2/2 0.2/2 0.25/2.5 0.25/2.5 0.3/3 0.3/3 0.35/3.5 0.4/4 0.4/4

0.2 0.25 0.3 0.3 0.35 0.4 0.4 0.4 0.5 0.5 0.6 0.6 0.7 0.8 0.8

11 12 14 15 16 18 19 20 25 25 30 30 35 40 40

20/40 25/50 30/60 30/60 30/60 35/70 40/80 40/80 50/100 50/100 75/150 75/150 75/150 75/150 100/200

Nota:

TET (Tubo Endotraqueal) ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1 dosis/sucesivas) ATR (Atropina 1/1000 ml) BIC (Bicarbonato 1M ml) 7 (Desfibrilacin J/seg)

Ir al Cuadro General de Tablas

RCP Bsica
Material Necesario: Ninguno Actitud 1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA

Accin Sacudir suavemente pellizcar Hablarle alto Decbito supino A las personas del entorno Maniobra Frente Mentn

2.- PEDIR AYUDA 3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)

Triple Maniobra

4.- COMPROBAR RESPIRACION 5.- VENTILAR

Observar el trax Sentir y oir aire Boca/Boca (>1a) Boca/Boca/Nariz (<1a) 5 Insuflaciones Braquial (<1a) Carotdeo (>1a) Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso (>1a) <1 ao

6.- COMPROBAR PULSO

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilacin

> 1 ao

8.- TRAS 1 min.

Solicitar ayuda al sistema de emergencias Mantener asistencia

Ir al Cuadro General de Tablas

RCP Avanzada
Material Necesario:

Cnula de Guedel Sondas de aspiracin Mascarilla facial Bolsa de resucitacin Fuente de O2 Tubo endotraqueal (TET) Laringoscopio Actitud

Mascarilla laringea Cnula intravenosa, aguja intraosea Medicacin: o Adrenalina o Bicarbonato o Lquidos Monitor ECG Desfibrilador Accin Introduccin canula de Guedel

9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA

Aspirar secreciones Ventilacin con mascarilla y bolsa concentrada a O2 (15 lpm) Mantener V.A. permeable INTUBACION (de eleccin) Mascarilla laringea: o Comprobar ventilacin o Fijar TET Continuar con el masaje y ventilacin con O2 100%

10.- VENTILACION INSTRUMENTAL

11.- OPTIMIZACION VIA AEREA

12.- VENTILACION Y MASAJE 13.- CANALIZAR VIA

14.- ADMINISTRAR DROGAS

ADRENALINA (1 dosis) o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV) o Intratraqueal 10 veces ms BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH < 7.10 Continuar masaje y ventilacin Comprobar pulso y monitorizar

15.- VENTILACION Y MASAJE

16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA

17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

18.- DESFIBRILACION

Aplicar pasta conductora en las palas Encender el desfibrilador asncrono Programar energa Aplicar firmemente las placas en el trax Comprobar ritmo ECG NADIE en contacto Descargar Objetivar descarga Comprobar ritmo y pulso

19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA

Ir al Cuadro General de Tablas Test de Vitalidad del Recin Nacido (RN) Test de Apgar
SIGNO Frecuencia Cardiaca Esfuerzo Respiratorio Tono Muscular Respuesta a Estmulos (Paso de sonda) Coloracin 0 Ausente Ausente Flcido Sin respuesta Cianosis o Palidez 1 < 100 lpm Irregular, lento Extremidades algo flexionadas Muecas Acrocianosis, tronco rosado 2 > 100 lpm Llanto vigoroso Movimientos activos Llanto Rosceo

Ir al Cuadro General de Tablas Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)


SIGNOS Quejido espiratorio Respiracin nasal Retraccin costal Retraccin esternal Concordancia toracoabdominal 2 Audible sin fonendo Aleteo Marcada Hundimiento del cuerpo Discordancia 1 Audible con el fonendo Dilatacin Dbil Hundimiento de la punta 0 Ausente Ausente Ausente Ausente

Hundimiento de trax y el Expansin de ambos en la abdomen inspiracin

Ir al Cuadro General de Tablas Eslaca Clnica de Wood


Wood Estado de consciencia Murmullo vesicular Retracciones 0 Alerta Normal Intercostales y xifoideas Leves 70 % de PO2respirando en ambiente 1 Irritable Asimtrico Xifoideas Intercostales Subcostal 50 70% 2 Somnoliento Estuporoso Abolido Msculos accesorios <70 con FiO2 de 50%Ms cianosis

Relacin O2- FiO2

Ir al Cuadro General de Tablas Escala de Glasgow


ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ Verbal: Orientado: ........................... MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1 5

Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:.............................

4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Motora: Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................

Ir al Cuadro General de Tablas Escala de Glasgow Modificada para Lactantes


ACTIVIDAD Apertura de Ojos: Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. Verbal: Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... MEJOR RESPUESTA 4 3 2 1 5 4 3 2 1

Motora: Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: ..............................

6 5 4 3 2 1

Ir al Cuadro General de Tablas Traumatismo Craneoenceflico


Tratamiento In Situ 1.- Asegurar la vas area, ventilacin y circulacin: RCP si precisa 2.- Apertura de la va area: Triple maniobra/traccin mandibular Intubacin (con estabilizacin de columna cervical) si: Obstruccin de la va area Respiracin ineficaz o nula Prdida de reflejos protectores de vas area Glasgow < 8 Convulsin recidivante/prolongada 3.- Soporte hemodinmico (mantener TA) Canalizar va I.V; I.O. Fluidos SSF, coloides Dopamina, si precisa 4.- Valoracin neurolgica rpida: Glasgow, pupilas Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina 5.- Sedacin y analgesia con Midazolan y Fentanilo 6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas

Ir al Cuadro General de Tablas Convulsiones/Status


Establecer va area, oxigenacin/ventilacin 1.- Diazepan Rectal 0,5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0,2 mg/kg
CANULA RECTAL

5 mg (< 5 aos) 10 mg (> 5 aos)

2.- Midazolan 3.- Fenitoina 4.- Fenobarbital Diagnostico y tratamientos etiolgico: Hipoglucemia Epilepsia Trastornos electolticos Infeccin SNC TCE Tumor

Rectal o nasal 0.5 mg/kg I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg I.V; I.O. 20 mg/kg Vigilar estabilidad cardiorespiratoria

Ir al Cuadro General de Tablas Signos de Hipoperfusin


rgano SNC Hipoperfusin (+) ---Hipoperfusin (++) Irritabilidad- Apata Hipoperfusin (+++) Agitado-Confuso-

Soporoso Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal Sistema Renal ---------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad Piel Sistema Cardiovascular Enlentecimiento delllenado capilar Taquicardia (+) EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos EE fras y cianticas Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Oliguria

Oliguria-Anuria

Ir al Cuadro General de Tablas SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad


PARAMETRO Color de la piel Circulacin cutnea Llenado capilar Temp cutnea perifrica 0 Normal Normal < 3 segundos Normal 1 Plido Lenta 4 - 6 segundos Baja 2 Moteado Muy lenta > 6 segundos Fra.

Pulsos perifricos Presin arterial media

Normales Normal

Dbiles < 20% de lo normal

Imperceptibles >20% de lo normal

Ir al Cuadro General de Tablas Evolucin del Shock hipovolmico por hemorragia en pediatra
Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel FR Estado mental Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida Taquipnea Agitacin leve No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Mayor taquipnea Letrgico no cooperador Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideses Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Ir al Cuadro General de Tablas Shock. Tratamiento


EXPANSORES

INOTROPICOS DROGA
ADRENALINA NORADRENALINA

Suero salino fisiolgico Ringer lactato Albmina 5%

DILUCION
Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar

Perfusin continua 0.05 - 3 g/kg/min. 0.05 - 2 g/kg/min.

Hidroxi-etil-almidn Poligelina Dextrano Concentrado hemates Plasma fresco

50 ml. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min. DOPAMINA DOBUTAMINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en suero glucosado al 5% hasta completar 50 ml. 1 ml/hora = 0.1 g/kg/min.

3 - 20 g/kg/min. 5 - 20 g/kg/min.

Dosis 20 ml/kg en 20 min.


(excepto en shock cardiognico)

Shock Anafilactico: Control de la va area ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV) Expansin volmica Si precisa, ADRENALINA en perfusin continua

Ir al Cuadro General de Tablas Medicacin Antiarrtmica


DROGA Adenosina Verapamil Lidocaina Atropina Desfibrilacin Cardioversin DOSIS 50 g/kg I.V. muy rpido Doblar dosis si persiste ( hasta 250 g/kg) 0.1 MG/KG I.V. muy lento Contraindicada en < 1 ao, shock Carga: 1 mg/kg Mantenimiento: 20-50 g/kg/min. 0.02 mg/kg (mnimo 0.1 mg/dosis) 2 - 4 J/kg 0.5 - 1 J/kg INDICACION TPSV TPSV Taquicardia y fibrilacin ventricular Bradicardia, Bloqueo A-V Fibrilacin ventricular y Taquicardia ventricular sin pulso TPSV

Ir al Cuadro General de Tablas Asma: Valoracin de la Gravedad


ASMA Tos y dificultad respiratoria Habla Color Disnea y uso m. accesorios Frec. Respiratoria: > 6 aos < 6 aos Sibilancias Saturacin de O2 Pico-flujo (peak/flow) LEVE con actividad frases completas normal ausente o leve 21 - 35 31 - 45 al final de la espiracin > 95% 70% - 80 % MODERADA en reposo frases cortas plido moderado 36 - 50 46 - 60 inspiracin-espiracin 90% - 95% 50% -70% GRAVE marcada palabras sueltas subcianosis marcado > 50 > 60 silencio < 90% < 50%

Ir al Cuadro General de Tablas Crisis Asmtica


1.- Oxigeno para Sat. O2 94% 2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2 0.03 ml/kg/dosis (mx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir cada 20 min. si precisa 3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg (carga) o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO

1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 g/kg en 10 min.

mantenimineto 0.2 - 4 g/kg/min. 3.- Ipratropio: 250 g nebulizado en 2 ml SSF/6 h. 4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona

Ir al Cuadro General de Tablas Analgesia y Sedacin


Frmaco C. Morfico 1 ml = 10 mg Fentanilo 1 ml = 50 g Ketamina 1 ml = 10 50 mg Midazolan 1 ml = 5 mg Propofol 1 ml = 10 mg Dosis I.V. Carga: 0.1 mg/kg Mant.: 20-50 g/kg/h Carga: 2-4 g/kg Mant.: 2-5 g/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h Carga: 0.2-0.4 mg/kg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h Carga: 1-2 mg/kg Mant.: 1-5 mg/kg/h Preparacin Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 10 g/kg/h Kg x 50 = g de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 1 g/kg/h SOLUCION PURA Kg x 50 = mg de droga a diluir con SSF hasta completar 50 ml. 1 ml/h = 0.1 mg/kg/h SOLUCION PURA

Ir al Cuadro General de Tablas Ventilacin Mecnica para el Transporte


Frecuencia Respiratoria = Segn edad (ver parmetros fisiolgicos)

Volumen Tidal = 10 ml/kg PEEP = 4 cm H2O Relacin I/E = 1/2 Pico de Presin: El necesario para expansin torcica

Ir al Cuadro General de Tablas Evaluacin Edad Gestacional (Mtodo de Usher) Signo


Pliegues plantares Pabelln auricular Pelo Ndulo mamario Genitales masculinos Genitales Femeninos

< de 36 semanas
1 o ms en 1/3 ant. del pie Fcilmente plegable, escaso cartlago, no vuelve a posic. Fino, aglutinado, difcil de separa 0.5 cm dimetro Escroto pequeo, pocas arrugas, test. en cond. inguinal Labios mayores rudimentarios, sobresalen menores

Entre 36 y 38 semanas
Pliegues en 2/3 ant.

> de 39 semanas
Pliegues en toda la planta

Menos deformable, cart. regular, Rgido, poco deformable. Cart. demora en volver a posicin grueso, vuelve rpido Fino, aglutinado, difcil de separar (hasta 37) 0.5-1 cm dimetro Escroto intermedio, algunas arrugas, testic. en escroto Labios mayores casi cubren los menores Grueso, individualizable (>38s) >1cm dimetro (excepto desnut) Escroto pendular arrugado, testic. en escroto Labios mayores cubren los menores. Leucorrea y/o seudomenstruacin

Ir al Cuadro General de Tablas Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda


Puntaje Frec. resp. < 6 m. > 6 m. Sibilancias* Cianosis Uso musculatura

0 1 2 3

<40 > 30 41-55 31-45 56-70 46-60 > 70 > 60

No Slo final espiracin Esp Insp. con fonendo Esp Insp sin fonendo o ausentes

No Peri oral Con llanto Peri oral En reposo Generalizada En reposo

No (+)Subcostal (++) Sub e intercostal (+++) Supraesternal Sub e intercostal

* Sibilancias pueden no auscultarse en obstruccin muy grave. Obstruccin Leve: 0 a 5 Moderada: 6 a 8 Grave: 9 a 12

Ir al Cuadro General de Tablas

Evolucin del Shock Hipovolmico por Hemorragia Compensado Prdida sangunea FC PAS Volumen de pulso Llene capilar Piel Bajo 25% Taquicardia Normal Normal o bajo Normal o lento Fra y plida No compensado 25-40% Mayor taquicardia Normal o baja Disminuido Lento Fra y moteada Irreversible Mayor 40% Taqui o bradicardia Disminuida Muy disminuido Muy enlentecido Fra, plida, livideces

FR Estado mental

Taquipnea Agitacin leve

Mayor taquipnea Letrgico no cooperador

Respiracin con suspiros Reaccin al dolor o sin respuesta

Ir al Cuadro General de Tablas

Tipo Hipovolmico

Clasificacin del shock y causas subyacentes comunes Alteracin Rasgos clnicos Causas comunes circulatoriaprimaria diferenciadores Volumen circulante Hemorragia Hipotensin y taquireducido Prdida de lquidos (GI y cardia sin signos de renal) insuficiencia Sndrome de prdida cardaca congestiva capilar o de sepsis.

Distributivo

Vasodilatacin Aumento del volumen venoso Precarga reducida

Sepsis Anafilaxis Lesin del SNC

Mala distribucin del flujo de sangre regional

Intoxicacin por frmacos

Cardiognico Contractilidad miocrdica reducida

Ciruga cardaca Disritmias Lesiones isqumicas o

Puede similar otros tipos de shock, dependiendo cuando en la evolucin se evala. Los pacientes siguen una secuencia de manifestaciones clnicas Ritmo de galope, distensin de las venas yugulares,

hipxicas Alteraciones metablicas Intoxicacin por frmacos Taponamiento cardaco Embolo pulmonar masivo Neumotrax a tensin Intoxicacin con CO Metahemoblobinemia Anemia severa

hepatomegalia, edema pulmonar

Obstructivo Obstruccin mecnica al flujo de salida ventricular

ECG de bajo voltaje, presin de pulso baja, hipoxemia profunda Carboxihemoglobina elevada, PaO2 normal, pero saturacin disminuida, signos de isquemia miocrdica, metahemoglobina elevada, ECG anormal que responde a nitrato sdico

Disociativo

No hay disociacin de oxihemoglobina

Ir al Cuadro General de Tablas


Signos de hipoperfusin Hipoperfusin (+) Hipoperfusin (++) ---Irritabilidad- Apata

rgano SNC

Hipoperfusin (+++) Agitado-Confuso-

Estuporoso Sistema Respiratorio Metabolismo Sistema Gastrointestinal

---------Disminucin de volumen urinario Aumento de densidad

Hiperventilacin (+) Acidosis metablica compensada Hipomotilidad

Hiperventilacin (++) Acidosis metablica no compensada leo

Sistema Renal

Oliguria

Oliguria-Anuria

Piel

Enlentecimiento de llene capilar


EE fras Taquicardia (++) Disminucin pulsos perifricos

EE fras y cianticas

Sistema Cardiovascular

Taquicardia (+)

Taquicardia(++) Disminucin PA Slo pulsos centrales

Ir al Cuadro General de Tablas

Drogas inotrpicas de uso frecuente Frmaco Dosis (g/kg/min.) Comentario

Amrinona

Dobutamina

Dopamina

Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de 5-20 carga con cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el recuento plaquetario. Se considera un intropo puro, pero puede tener efecto cronotrpicos y vasodilatadores importantes. La curva 2-20 dosis/respuesta parece desviada a la derecha en nios ms pequeos y ampliarse a mas de 20 g/kg/min en todas las edades 0.5-3 Vasodilatador en lechos esplcnicos (renales) y 5-8 cerebrales >10 Dosis inotrpica; efecto receptor B-adrenrgico Dosis presora; efecto receptor a-adrenrgico Se debe tener presente que estas posologas son solo aproximadas. La respuesta individual puede variar espectacularmente Se observan efectos inotrpicos y presores; puede causar vasoconstriccin perifrica grave y arritmias Potente intropo, crontropo y vasodilatador; la vasodilatacin puede desembocar en isquemia subendocrdica debido a un mal llenado coronario diastlico Vasodilatador que acta principalmente en el lado venos de la circulacin; datos limitados en nios Vasodilatador que acta sobre los puntos de capacitancia y de resistencia de la circulacin; goteos de > 5g/kg/min pueden traducirse en una reduccin de la produccin de orina debido a la redistribucin intrarrenal del flujo sanguneo; se forma un metabolito de cianuro toxico.

Adrenalina Isoproterenol

0.05-2

0.1-5 Nitroglicerina Nitroprusiato 1-10

0.2-60

Noradrenalina

2-10

Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni experiencia en nios

Ir al Cuadro General de Tablas


Calendario Oficial de Vacunacin en Andaluca (Calendario vigente desde Julio-2000) EDAD 0 meses 2 meses 4 meses 6 meses 15 meses 18 meses 6 aos 11 aos 12 aos 14 aos X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Ttanos Difteria Tos Ferina * Haemophilus Influenciae Poliomelitis Triple** Hepatitis Meningitis I,II,III Virica B*** **** X X X X X

* Una nueva incorporacin en la actualizacin del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular contra la tosferina a los 6 aos. ** Vacuna triple contra Sarampin, Rubeola y Paperas. *** La dosis a los 12 aos se administrar en caso de no haber recibido las anteriores. **** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemtica en el calendario de vacunaciones de Andaluca la Vacuna
Antimeningoccica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a administrar en el primer ao de vida. Se vacunar a todos

los nios y nias a los 2, 4 y 6 meses. Tambin se vacunarn los nios/as de 6 meses a 4 aos que lo demanden en su punto de vacunacin, si bien es intencin de la Consejera de Salud incorporar en el ltimo trimestre del ao 2000, tambin a los nios nacidos con posterioridad al da 1 de enero de 1995.

Ir al Cuadro General de Tablas


lceras por presin (Escala de Norton) Puntuacin 4 3 Condicin fsica general Buena Regular Estado mental Alerta Aptico Actividad Movilidad Incontinencia Ambulatorio Plena No Ocasional Generalmente sale orina? Camina con Levemente ayuda limitada Postrado en una silla Postrado en cama Muy limitada

Mala

Confundido

Muy mala

Estupor

Inmvil

Doble?

Ir al Cuadro General de Tablas Pautas de Actuacin segn valores de Bilirrubina Indirecta


Valores <5 59 Fototerapia si < 24 horas >2500 g. 24 48 horas <2500 g. >2500g. 48 72 horas <2500 g. >2500 g. Bilirrubina Indirecta < 2500 g.

hayhemlisis 10 14 15 19 > 20 Exanguinotransfusin InvestigarSi Fototerapia si hay hemlisis BI > 12 Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Exanguinotransfusin Consideracin Fototerapia de ET Exanguinotransfusin

Ir al Cuadro General de Tablas Crecimiento y desarrollo cronolgico


Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos) Sigue objetos en un ngulo pequeo: 1 mes Sigue objetos en un ngulo de 180 : 2 meses. Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses. Sostiene la cabeza : 3 meses Sonre con placer: 3 meses. Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses. Se voltea; de prono a supino: 5 meses Se sienta : 6 meses. Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses. Toca "la pldora": 7 meses Gatea: 8 - 9 meses Atiende por su nombre: 8 - 9 meses. Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses. Dice adis, aplaude: 9 meses Hace la pinza con el pulgar y el ndice: 9 meses Se para: 9 meses Camina: 12 meses.

Dice pap o mam (todo junto): 12 meses Introduce la pldora en un frasco: 15 meses. Monta 2 cubos: 15 meses Camina solo: 15 meses. Saca la pldora de un frasco: 18 meses Monta 3 cubos: 18 meses Sube escaleras ( peldao por peldao): 18 meses Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses Construye pequeas frases: 18 meses Se sienta en una silla alta: 18 meses Baja la escalera: 20 meses Hace las necesidades fisiolgicas en un vasito: 18 - 24 meses Monta 6 cubos: 24 meses. Sabe si es varn o hembra y su edad: 3 aos Sube escaleras alternando los pies: 3 aos Parado en un solo pie imita la cruz: 3 aos Cuenta 3 objetos: 3 aos Cuenta 4 objetos: 4 aos. Dibuja un tringulo ( vendolo) : 5 aos Cuenta 10 objetos : 5 aos Salta en un solo pie: 5 aos Nio curioso: 5 aos Juegos dramticos: 5 aos Juegos sexuales: 5 aos Temor a separarse de los padres: 5 aos Pesadillas, temor a la muerte: 5 aos Hace un rombo: 6 aos Va al colegio : 6 aos

Ir al Cuadro General de Tablas

Acidosis Metablica
AcidosisMetablica Descompensada ParcialmenteCompensada Compensada PH Bajo Bajo N BE Bajo Bajo Bajo H2CO3 Bajo Bajo Bajo PCO2 N Bajo Bajo

Ir al Cuadro General de Tablas Alcalosis Metablica


AlcalosisMetablica Descompensada Parcialmentecompensada Compensada PH Alto Alto N BE Alto Alto Alto H2CO3 Alto Alto Alto PCO2 N Alto Alto

Ir al Cuadro General de Tablas Acidosis Respiratoria


AcidosisRespiratoria Descompensada ParcialmenteCompensada Compensada PH Bajo Bajo N BE N Alto Alto H2CO3 N Alto Alto PCO2 Alto Alto Alto

Ir al Cuadro General de Tablas Alcalosis Respiratoria


AlcalosisRespiratoria Descompensada Parcialmentecompensada PH Alto Alto BE N Alto H2CO3 N Bajo PCO2 Bajo Bajo

Ir al Cuadro General de Tablas Tabla de valores normales EAB


Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 45. PH > 7.4 Alcalosis. PCO2 > 45 PH < 7.3 Acidosis . PCO2< 35. Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt. Bicarbonato > 28 Alcalosis " < 22 Acidosis.

Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria. " > 50. Acidosis respiratoria.

PO2: RNpT: 50 -70. PO2: RNAT: 60- 80.

Ir al Cuadro General de Tablas Hidratacin de soporte en recin nacidos

PESO A Trmino 2000 - 1751 gramos 1750 - 1501 gramos 1500 - 1251 gramos 1250 - 1001 gramos 1000 - 751 gramos

1 - 2 das 70 80 80 90 100 105

3- 14 das 80 110 110 120 130 140

15- 30 das. 90 - 100 130 130 130 140 150

Ir al Cuadro General de Tablas Lactancia Materna Ventajas:


1) Es nutricionalmente superior 2) Posee mayor digestibilidad 3) Es bacteriolgicamente pura 4) Es psicolgicamente mejor para la madre y el nio 5) Menos alergnica 6) Ms econmica 7) Est lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el nio 8) Contribuye al control de la natalidad 9) Ayuda a la aceleracin de la involucin uterina 10) Menor incidencia de cncer en las madres que amamantan adecuadamente al nio 11) Consume menos tiempo y es cmoda de suministrar

12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos clicos

Tcnica: Se establece un horario, cada 3 horas, da y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestin del nio, la evacuacin gstrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el nio mame en cada seno durante 5 minutos el primer da, 10 minutos el segundo da y 15 minutos para el tercer da de estancia en el hospital y continuar con este perodo de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos, comenzando por el que qued de ltimo la vez anterior. Debe ensersele a la madre como sujetar la mama entre los dedos ndice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezn sobre la boca del nio. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusin del pezn, de manera que el nio coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezn.Exprimir la leche hacia la boca del nio. Extraer el pezn de la boca del nio introducindole su meique en la boca y evitando desgarros dolorosos que entorpecen la buena marcha y el xito de la lactancia materna.Despus de tomar el pecho, el nio debe mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido. Contraindicaciones:
1) TBC activa. 2) SIDA 3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis puerperal, Neurosis y psicosis post-parto. 4) Enfermedades crnicas o desnutricin importante. 5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia 6) Ingestin materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina,Diazepam, Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos, Fenindiona. 7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infeccin severa, Hemorragia intracraneal, Meningitis y cualquier otra patologa que amerite admisin a U.C.I. 8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que comprometan el estado general de la madre.

Ir al Cuadro General de Tablas Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)


LCR Color Clulas Sano > 1 mes RN alto riesgo Claro 5 o ms monocitos > 1/3 de la glicemia 40 mg% o ms Claro / Xantocrmico. 0 - 32. Hasta 60% PMN Meningitis bacteriana Turbio + 500. Predominio de PMN Meningitis asptica Meningitis TBC.

Variable. Generalmente Claro/Turbio. claro 10- 50. Linfocitos 10- 350. Predominio de linfocitos Baja. < 1/3 de la glicemia Altas. > 40 mg% -

Glucosa Protenas Gram

40 - 100% de Baja. < 1/3 de Normal. > la glicemia la glicemia de la glicemia 40 - 170 mg%. Altas. > 40 mg% + Altas. > 40 mg% -

El estudio del LCR debe incluir un recuento y frmula leucocitarios, determinacin de los niveles de glucosa y protenas y tincin de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnsticas son los hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguneo completo y una prueba de deteccin de clulas falciformes

Ir al Cuadro General de Tablas Requerimientos de Nutricin Parenteral (NPT)


Componente Neonato 6meses - 10 aos > 10 aos

Caloras (Kcal/Kg/da) Fludo ( cc/Kg/da) Dextrosa (Mg/Kg/min) Protena ( gr/Kg/da) Grasa ( gr/Kg/da) Sodio ( Meq/Kg/da) Potasio ( meq/Kg/da) Calcio ( Mg/Kg/da Fosfato (Mg/Kg/da) Magnesio (meq/Kg/da) Zinc (mcg/Kg/da) Cobre ( mcg/Kg/da) Cromo (mcg/Kg/da) Manganeso ( mcg/Kg/da) Selenio ( mcg/Kg/da)

90- 120 120- 180 4- 6 2- 3 0,5 - 3 3-4 2-3 80 - 120 25- 40 0,25 - 1 300 20 0,2 6 2

60 - 105 120- 150 7- 8 1,5 - 2,5 1-4 3- 4 2- 3 40 - 80 25- 40 0,5 100 20 0,2 6 2

40 - 75 50 - 75 7- 8 0,8- 2 1-4 3-4 1-2 40 - 60 (600/da) 25- 40 0,5 3 mg/da 1,2 mg/da 12 mg/da 0,3 mg/da 10 - 20

Ir al Cuadro General de Tablas Pautas de actuacin en el Recin Nacido Antecedentes Importantes


Nombre de la madre Nombre del paciente

Edad de la madre Gesta, Para, Abortos, Cesrea, Muerte fetal Control de embarazo Complicaciones : HTA, Dibetes, TBC, etc. Medicacin en el embarazo. Cul? FUR Clculo gestacional Trabajo de parto Perodo expulsivo Sufrimiento fetal intra o extraparto Ruptura de membranas

Signos de Alarma
Respiracin acelerada ( > 40 por minuto) Cianosis. Salivacin excesiva. Distensin abdominal. Ictericia en < 24 horas. Vmitos biliosos Falta de meconio. Convulsiones. Retencin urinaria. Letargia ( Prdida del reflejo palatino)

Normas de Atencin
Asepsia- Antisepsia Colocar RN en mesa de calor radiante, en posicin supina, con la cabeza ms baja en relacin al cuerpo (drenaje de gleras) Secar con toallas o campos estriles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen ms de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstruccin intestinal Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos Minimizar las exposiciones corporales intiles Examen fsico breve y sistematizado en busca de malformaciones congnitas Ligadura del cordn a 2- 3 cms de la piel Higiene general Profilaxis de la gonococia ocular Profilaxis de la anemia Determinacin somatomtrica : Peso, Talla, CC, CT, CA Identificacin del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la madre Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte Transporte en incubadora o bien abrigado Observacin del RN normal : 6 horas

Ir al Cuadro General de Tablas

Escalas ms utilizadas para la valoracin del dolor en Pediatra Mediciones conductuales:


Tipo de llanto: 1 No 2 Quejidos 3 Llanto Brazos: 1 No se toca la herida 2 Si se toca la herida Expresin facial: 0 Alegre (risa) 1 Preocupado 2 Puchero Piernas: 1 Relajado 2 Movimientos y golpes Comportamiento: 1 Tranquilo, inmvil 2 Agitado, rgido Lenguaje: 0 No se queja 1 Se queja pero no de dolor 1 En silencio 2 Se queja de dolor

Valoracin segn llanto:


(-) Tranquilo, no llora (+) Llora o retiro reflejo de la zona estimulada (++) Llora y retiro reflejo de la zona estimulada (+++) Continua llorando en brazos de la mam durante la entrega de indicaciones (++++) Igual al anterior y se retira del box llorando

Mediciones de tipo biolgico:


Observacin Frecuencia cardiaca: Criterio + 20% de lo normal > 30% de lo normal > 40% de lo normal + 10% de lo normal > 20% de lo normal Puntos 0 1 2 0 1

Presin Sangunea:

Llanto:

Movimientos:

Agitacin:

Postura:

Verbalizacin del dolor

> 40% de lo normal No llora Llora pero responde a mimos Llora pero no responde a mimos Ninguno Inquieto Exaltado Dormido Leve Histrico Indiferente Flexin piernas y muslos Agarrarse sitio de dolor Dormido No puede localizarlo Lo puede localizar

2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Dolor en RNPT:
Criterio Expresin Facial: Observacin Rostro distendido. Muescas pasajeras Temblor del mentn. Ceo fruncido Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas Contraccin de msculos faciales. Rostro fijo Distendido Agitacin leve/larga calma Agitacin frecuente/calma Agitacin permanente. Hipertona de extremidades. Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin Puntos 0 1 2 3 0 1 2 3

Cuerpo:

Sueo:

Interaccin con el medio:

movimientos Facilidad para dormir Dificultad para dormir Despertar espontneo / sueo agitado Imposibilidad de dormir Sonrisa. Buena respuesta a estmulos. Ubica fuente de sonido Dificultad leve con observador/logra Contacto difcil. Grito ante estmulos leves Contacto imposible. Malestar ante estmulos

0 1 2 3 0 1 2 3

Escala de evaluacin del Dolor


Criterios Sueo Observacin Puede conciliar el sueo Brevemente No puede conciliar el sueo No Intermitente Animia Normal Agudo Permanente Calma Modulada Agitacin permanente Modo espontaneo Reactividad aumentada Disminuida Puntos 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Mmica

Llanto

Movilidad espontnea

Excitabilidad

Extensin de dedos de mano y pie:

Succin vigorosa:

No Intermitente Permanente S Discontinua No

0 1 2 0 1 2

Escala de Caras

Ir al Cuadro General de Tablas Clculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatologa Prdida insensible de agua (PIA) en recin nacidos pretrmino
Peso en gramos > 750 -1.000 1.001 - 1.250 1.251 - 1.500 1.501 - 1.750 1.751 - 2.000 2.001 - 3.250 PIA promedio (ml/Kg/da) 64 56 38 23 20 20

Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)

Aumenta la PIA 1.- Prematuridez severa 100 - 300% 2.- Cuna trmica abierta 50 - 100% 3.- Conveccin forzada 30 -50% 4.- Fototerapia 30 - 50% 5.- Hipertermia 30 -50% 6.- Taquipnea 20 -30%

Disminuye la PIA 1.- Humidificacin de la incubadora 50 - 100% 2.- Proteccin plstica trmica de la incubadora 30 - 50% 3.- Manta plstica bajo el calor radiante 30 - 50% 4.- Intubacin traqueal con humidificacin 20 - 30%

Relacin entre metabolismo y lquidos de mantenimiento


Va Perdida insensible: Piel Respiracin Orina Materia fecal Agua de oxigenacin Perdida/Ganancia Perdida Perdida Perdida Perdida Ganancia Total Mantenimiento Reposicin de lquidos (energa metabolizada ml/100 kcal) 25 15 60 10 10 100

Ir al Cuadro General de Tablas Calendario Vacunal de la Asociacin Espaola de Pediatra 2008