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Convulsin

Convulsin
Convulsin Clasificacin y recursos externos CIE-10 CIE-9 CIAP-2 G40 [1] , I64 [2] , P90 [3] , R56 [4]

780.3 N07

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DiseasesDB 19011 [7] eMedicine neuro/694 [8]

Aviso mdico

La convulsin es, en medicina humana y veterinaria, un sntoma transitorio caracterizado por actividad neuronal en el cerebro que conlleva a hallazgos fsicos peculiares como la contraccin y distensin repetida y temblorosa de uno o varios msculos de forma brusca y generalmente violenta, as como de alteraciones del estado mental del sujeto y trastornos psquicos tales como dj vu o jamais vu. Una convulsin que persiste por varios minutos se conoce como status epilepticus, mientras que la epilepsia es la recurrencia de crisis convulsivas de manera crnica. Usualmente afecta a diversas partes del cuerpo, con lo que recibe el nombre de ataque convulsivo. Aproximadamente 4% de la poblacin tendr una convulsin no provocada antes de la edad de los 80 aos y entre 30 y 40% de ellos[9]o de acuerdo con un estudio, un 50% de los pacientestendr un segundo episodio convulsivo.[10] El tratamiento efectivo puede reducir a la mitad el riesgo de aparicin de una segunda convulsin. Los pacientes con epilepsia tienen un riesgo de muerte dos o tres veces mayor que el esperado en una poblacin de similares caractersticas pero sin epilepsia. El tratamiento de una convulsin es parte de la especialidad de neurologa y el estudio de las epilepsias es mbito de la neurociencia. Existen especialistas dedicados exclusivamente a la epilepsia en adultos y en nios, los cuales son llamados epileptlogos. Las convulsiones se asocian a varios trastornos y enfermedades neurolgicas, entre los que el ms habitual y conocido es la epilepsia. Sin embargo, una excesiva asociacin entre convulsiones y epilepsia puede haber llevado a que un 30% de los diagnosticados como epilpticos y medicados por ello no sean sino padecedores de un ataque concreto debido a la ansiedad (segn la revista Neurology en su nmero 13).

Clasificacin
Las convulsiones se dividen en tnicas, en las que existe contractura muscular mantenida, y las tnico-clnicas, en las que existen perodos alterantes de contracciones y relajacin. La convulsin tambin puede ser focal o generalizada. La focal o parcial es aquella en que la actividad convulsiva se limita a segmentos corporales o a un hemicuerpo sin prdida de la conciencia, Por lo general, las convulsiones focales estn asociadas con trastornos que causan anormalidades estructurales y localizadas del cerebro, mientras que las convulsiones generalizadas pueden ser la consecuencia de anormalidades celulares, bioqumicas o estructurales que tienen una distribucin mucho ms amplia.

Convulsin

Patogenia
Las convulsiones son manifestaciones sbitas de las descargas elctricas sincrnicas de un grupo de neuronas de la corteza cerebral o bien de la corteza en general. Una convulsin suele ser el resultado de un desbalance repentino entre las fuerzas excitatorias e inhibitorias de la red de neuronas de la corteza a favor neto de la excitacin cortical sin inhibicin sincronizada del potencial excitatorio. Las convulsiones pueden provocar manifestaciones motoras, somatosensitivas, autnomas y psquicas. Las convulsiones pueden estar relacionadas con un evento temporal o disparador de la crisis, tal como exposicin a ciertos medicamentos como o algunos otros frmacos psicoactivos o drogas como la cocana, anfetaminas, o al contrario, la abstinencia del hbito de consumir drogas, licor o frmacos, tales como barbitricos y benzodiazepinas, una fiebre alta en nios o niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. En otros casos, una lesin al cerebro, por ejemplo, un accidente cerebrovascular o un traumatismo en el craneo, provoca la excitacin anormal de las neuronas cerebrales. En algunas personas, pueden haber factores hereditarios que afectan de tal manera a las neuronas del cerebro que conlleva a que se presente una disposicin a las convulsiones. En estos casos, las convulsiones suceden espontneamente, sin una causa inmediata y se repiten con el tiempo. En otros casos pueden haber deformidades o malformaciones del desarrollo cerebral durante la embriognesis. Las convulsiones pueden ser idiopticas, es decir, son convulsiones generalmente crnicas que ocurren sin una causa identificable, en personas con o sin antecedentes familiares de epilepsia o convulsiones. Otras causas frecuentes de convulsiones o crisis epilpticas abarcan: Tumores cerebrales y otras lesiones estructurales del cerebro, como el aumento de la presin intracerebral Enfermedades que causan deterioro del cerebro. Demencia, como la enfermedad de Alzheimer. Insuficiencia heptica o renal. Infecciones (absceso cerebral, meningitis, encefalitis, neurosfilis o sida, entre otros). La fenilcetonuria (FCU) puede causar convulsiones en los bebs.

Crisis parciales
La principal caracterstica clnica neuronal de las convulsiones parciales o focales es la aparicin en el electroencefalograma de un patrn de actividad epileptiforme interictal, es decir, una onda puntiaguda. Ello correlaciona con una descarga celular de las neuronas corticales llamada cambio de despolarizacin paroxstica, caracterizada por una despolarizacin prolongada dependiente de calcio que resulta en la aparicin de mltiples potenciales de accin mediadas por el sodio, seguida de una hiperpolarizacin prominente ms all de los niveles basales del potencial de reposo. Cuando varias neuronas se suman en actividades epileptiforme interictales de manera sincronizada, el electroencefalograma registra una punta interictal.

Cuadro clnico de la convulsin


La aparicin de una convulsin y su expresin sintomtica difiere dependiendo de la zona neuronal afectada. Si la red neuronal afectada es la corteza visual, las manifestaciones clnicas se expresarn en manifestaciones visuales. Y as con otras regiones de la corteza: gustativas, sensitivas o motoras. Las convulsiones se asocian con frecuencia con contracciones involuntarias y repentinas de un grupo de msculos y prdida de consciencia y trastornos del comportamiento. Una convulsin puede durar desde unos segundos hasta un estado epilptico, una contraccin que no suele detenerse sin intervencin mdica. Sin embargo, un ataque puede ser tan sutil como el entumecimiento de una parte del cuerpo, una prdida breve o de largo plazo de la memoria, parpadeos o destellos luminosos, la liberacin de olores desagradables sin causa aparente por los rganos internos, un extraa sensacin epigstrica o una sensacin de miedo o temor con un estado de confusin que en algunos casos

Convulsin conduce a la muerte durante la convulsin. Por lo tanto, las convulsiones son generalmente clasificadas en motoras, somatosensoriales, autonmicas, emocionales o cognitivos. Despus de un fuerte ataque convulsivo, y debido a que el cerebro se est recuperando, suele haber una prdida repentina de la memoria, por lo general de la memoria a corto plazo. Algunos pacientes son capaces de decir cuando un ataque est a punto de ocurrir. Algunos de los sntomas experimentados por la persona antes de un ataque incluyen mareo, presin en el pecho, reversin ocular, la vivencia momentnea de que las cosas se mueven en cmara lenta y algunos pacientes emiten un grito agudo e intenso justo antes de la convulsin. En algunos casos, la aparicin de una convulsin se ve precedida por algunas de las sensaciones anteriormente descritas. Dichas sensaciones pueden entonces servir de advertencia al paciente de que una convulsin tnico-clnica est a punto de ocurrir. Estas sensaciones de alerta son llamadas en conjunto aura. Adems, algunos proveedores de salud reportan que muchos ataques, especialmente en nios, estn precedidos por taquicardia, que con frecuencia persiste durante toda la convulsin. Ese incremento en la frecuencia cardaca puede reemplazar un aura como seal de advertencia fisiolgica de un inminente episodio convulsivo. Los sntomas experimentados por una persona durante una crisis, as como la naturaleza del aura, depender de que area del cerebro se ve afectada con trastornos de la actividad elctrica. Si la convulsin se origin por descargas a nivel del lbulo temporal, el paciente suele tener sensaciones extraas abdominales o un dj vu o bien olores o sabores pocos frecuentes, as como sentimientos repentinos de felicidad o tristeza. Si ocurre en el lbulo frontal, suele sentirse una oleada en la cabeza, rigidez o temblores en alguna parte del cuerpo, como un brazo o una mano. Las del lbulo parietal pueden incluir prdida de sensibilidad o hormigueo en alguna parte del cuerpo o que una de las extremidades le parece ms pesada o liviana que lo acostumbrado. Mientras que del lbulo occipital se puede asociar con trastornos visules como luces destellantes o de colores brillantes y alucinaciones. Estudios recientes muestran que las convulsiones durante el sueo suceden ms a menudo de lo que se pensaba. El paciente con una convulsin tnico-clnica puede perder el conocimiento, caer al suelo, convulsionar, a menudo de forma violenta y volverse azulado o ciantico. Una persona que tiene una convulsin parcial compleja puede parecer estar confundido o aturdido y no ser capaz de responder a las preguntas u rdenes que se le den. Algunas personas tienen convulsiones que no son perceptibles por los dems. A veces, el nico indicio de que una persona est teniendo una convulsin no es ms que un rpido parpadear, confusin extrema de unos segundos de duracin o, a veces por horas.

Cuadro clnico de las convulsiones febriles


Una convulsin febril suele ocurrir cuando existe un rpido aumento de la temperatura corporal a 39C o ms y por lo general, las convulsiones ocurren en todo el cuerpo o generalizadas. Se comienza con una prdida repentina de la conciencia, seguido por una contraccin de los msculos de tipo rigidez tnica. Despus de 10-30 segundos le contina convulsiones clnicas o contnuas. La fase tnica pueden faltar, y tambin las incautaciones de Atonen, cuando los msculos pierden su tensin y los nios se vuelven completamente flcidos. Una convulsin febril suele durar unos pocos minutos, hasta aproximadamente 10 min. Por lo general, sigue un perodo de somnolencia despus de la convulsin.

Convulsin Convulsiones febriles simples Una convulsin febril simple se presenta cuando en un nio se produce una convulsin generalizada, al menos de 15 minutos, y dentro de las 24 horas no se repite. Adems, el nio no tuvo previamente una afectacin neurolgica y el episodio febril se origina fuera del sistema nervioso central. Los nios con convulsiones febriles simples no conllevan aumento de riesgo de epilepsias ms adelante en su vida en comparacin con sus contemporneos que no han tenido convulsiones, a menos que haya antecedentes familiares positivos de epilepsia, una primera crisis febril antes de los 9 meses de edad, retraso en el desarrollo psicomotor o un trastorno neurolgico preexistente.[] Se calcula que alrededor de 75 a 80 % de las convulsiones febriles son simples. Afortunadamente, las convulsiones febriles simples son inofensivas y no existe evidencia de que dichas convulsiones causen la muerte, lesiones cerebrales, epilepsia, retardo mental, disminucin del cociente intelectual o problemas de aprendizaje. Convulsiones febriles complejas Las convulsiones febriles complejas o atpicas es donde tiene una convulsin de duracin superior a 15 minutos o convulsiones repetidas dentro de las 24 horas del primer episodio. Despus de una convulsin febril complicada, el riesgo de epilepsia de repeticin ms adelante en la vida es un poco ms elevado. Si las convusiones se repitieran se comenzara un tratamiento farmacologico y se debera investigar la causa. Existen epilepsias poco frecuentes como el Sndrome de Dravet o la epilepsia en nias Sndrome epileptico en nias con/sin retraso mental en el que la fiebre es un desencadenante importante de crisis, tambin existen las llamadas GEF++ (convulsiones febriles plus), sin embargo la mayora de las convulsiones febriles son benignas. Hay otras denominaciones para las convulsiones febriles complejas, como es: Convulsiones atpicas, Convulsiones en cadena o un trmino traducido de forma literal del ingls "convulsiones de racimo" o convulsiones en serie, este tipo de convulsiones son convulsiones ocurre cuando hay muchas convulsiones en un solo da, se puede dar en distintos tipos de epilepsia, pero son muy frecuentes en el Sndrome de Dravet o la epilepsia en nias Sndrome epileptico en nias con/sin retraso mental.

Tratamiento
La principal recomendacin para pacientes con convulsiones recurrentes no provocadas es el anticonvulsivante. Si un individuo ha tenido ms de 1 episodio convulsivo, se indica la administracin del anticonvulsivantes. Por el contrario, la principal recomendacin para pacientes con su primer y nico episodio convulsivo es el evitar los precipitantes ms importantes, incluyendo el licor y la falta de sueo sin la indicacin de anticonvulsivantes a menos que el sujeto tenga factores de riesgo para una recurrencia, otra cosa que el paciente tiene que evitar son los golpes, es la mayor causa de convulsiones. Los principales marcadores de un elevado riesgo de recurrencia, desde un 15 a un 70% mayor que la poblacin general, incluyen imgenes anormales en la resonancia magntica, un registro anormal en el electroencefalograma realizado durante la vigilia o que la convulsin haya sido focal. Algunos antiepilpticos, entre ellos la lamotrigina, el topiramato, el cido valproico y la zonisamida tienen mltiples mecanismos de accin, mientras que otros, como la fenitona, carbamazepina y la etosuximida solo tienen un mecanismo de accin.

Convulsin

Crisis de ausencia
Las convulsiones de ausencia solas suelen ser tratadas con etosuximida. Si se acompaa de otras formas de convulsiones, se suele indicar valproato, lamotrigina o topiramato. No se indican la carbamezepina, gabapentina o tiagabina porque se ha demostrado que son medicamentos que exacerban las crisis de ausencias.

Referencias
[1] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=G40 [2] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=I64 [3] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=P90 [4] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_10_2008. html#search=R56 [5] http:/ / eciemaps. mspsi. es/ ecieMaps/ browser/ index_9_2012. html#search=780. 3 [6] http:/ / www. iqb. es/ patologia/ ciap/ ciap_n. htm [7] http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb19011. htm [8] http:/ / www. emedicine. com/ neuro/ topic694. htm [9] Herman ST. (2004). Single Unprovoked Seizures. Curr Treat Options Neurol. 6(3):243-255. PMID 15043807 [10] Berg AT. (2008).Risk of recurrence after a first unprovoked seizure. Epilepsia. 49 Suppl 1:13-8. PMID 18184

Fuentes y contribuyentes del artculo

Fuentes y contribuyentes del artculo


Convulsin Fuente: http://es.wikipedia.org/w/index.php?oldid=71626858 Contribuyentes: -jem-, AnaaaaDi, Angelito7, Ctrl Z, Delphidius, Dhidalgo, Dicaluc, Dreitmen, Erik Wannee, Fixertool, Humberto, Itachi8611, Jkbw, Joseaperez, Kevin Marcelino, Laura Fiorucci, Leonpolanco, Linfocito B, Luchy23, LuisArmandoRasteletti, Maleiva, Marcoarias, Matdrodes, Mercenario97, Mutari, Ninovolador, OffsBlink, Orjan, Pascow, Raimundo Pastor, Redditmeister, Resped, Rjgalindo, Sofiii 17, Te Amo Niall, Travelour, UAwiki, Waka Waka, Wiknowledgebr, Zerabat, 74 ediciones annimas

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