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REPUBLIQUE DU TCHAD PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE MINISTRER DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT DETAT SECRETARIAT GENERAL DIRECTION GENERALE DE LACTION

SANITAIRE REGIONALE DELEGATION SANITAIRE REGIONALE DU LOGONE OCCIDENTAL

UNITE TRAVAIL PROGRES ----------------------

PLAN REGIONAL DE DEVELOPPEMENT SANITAIRE DU LOGONE OCCIDENTAL (2012-2015) VERSION FINALE DU 21/12/12

Prsent par

Dlgu Sanitaire Rgional du Logone Occidental

Dr Romi ! M i"#$%o & 'o

SOMMAIRE
INTRODUCTION I. II. III. I". ". ANALYSE DE LA SITUATION DIAGNOSTICS IDENTIFICATION DES PRO LE!ES FOR!ULATION DES O #ECTIFS CADRE LOGI$UE

LISTE DES ABRVIATIONS AT: Agent Tec%ni&ue'Accouc%eu(e Traditionnelle ATS: Agent Tec%ni&ue de Sant P : Planning Fa)ilial COSAN: Co)it de Sant CPE: Con(ultation Pr*enti*e En+ant CPN: Con(ultation Prnatale CS: Centre de Sant DSR: Dlgation Sanitaire Rgionale DS: Di(trict Sanitaire ECD: ,&ui-e Cadre de Di(trict E: Fe))e( enceinte( !D: ./-ital de Di(trict IDE: In+ir)ier Di-l/) d0tat IRA: In+ection Re(-iratoire Aigu1 MCD: !decin C%e+ de Di(trict MEG: !dica)ent( E((entiel( Gnri&ue OMS: Organi(ation !ondiale de la Sant PCA: Pa&uet Co)-l)entaire d0Acti*it( PEV: Progra))e ,largi de "accination PMA: Pa&uet !ini)u) d0Acti*it( PRDS 2 Plan rgional de d*elo--e)ent (anitaire RCS: Re(-on(a3le de centre de (ant SIDA: S4ndro)e d0I))unod+icience Ac&ui(e TNN: Ttano( Nonatal VAT: "accination Anti5Ttani&ue VI!: "iru( d0I))unod+icience Ac&ui(e "R: 6one de Re(-on(a3ilit
INTRODUCTION
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Le -lan rgional de d*elo--e)ent (anitaire 7PRDS8 -our le Logone Occidental e(t le r(ultat de con(en(u( de tou( le( -ro3l9)e( (anitaire( recen(( de la rgion a -artir de l0anal4(e de( donne( (anitaire( de la rgion. C0e(t un outil de -lani+ication (ur : anne( ; *enir &u0on e(-9re nou( -er)ettra de )ieu< -rogra))er no( acti*it( dan( le te)-( et de leur )i(e en =u*re. L0o3>ecti+ de PRDS e(t de -er)ettre ; la -o-ulation l0acc9( au< (oin( de (ant de 3a(e et la di)inution de la )ortalit )aternelle? nonatale et in+anto >u*nile a tra*er( le -a4( et -artant de la Rgion du Logone occidental

I#

ANAL$SE DE LA SITUATION I.@# DONNEES GEOGRAP!IQUES

La DSR du LOC e(t l0une de A rgion( (anitaire( (itue au (ud du -a4(. Elle e(t li)ite au Nord -ar la DSR de la Tand>il? au Sud et ; l0E(t -ar la DSR LOR et ; l0Oue(t -ar la DSR!BO 7Carte @8. Elle cou*re une (u-er+icie de ACDE B)F (oit G?CH du territoire national a*ec une den(it de @GC %a3itant( 'B)F. La -o-ulation de la DSRLOC e(t e(ti)e ; IGD :IJ %a3itant(.

Carte@ 2 carte (anitaire du DSR LOC La DSRLOC e(t (itue dan( une -laine en Kone (oudanienne. Le -rinci-al cour( d0eau de la rgion du Logone occidental e(t le +leu*e Logone long de @GGG Lilo)9tre(. Il -rend (a (ource dan( le -lateau de l0Ada)aoua au Ca)eroun. Sur le -lan cli)ati&ue? l0anne e(t di*i(e en F (ai(on( 2 5 Une (ai(on (9c%e allant du )oi( de no*e)3re ; !ar( M 5 Une (ai(on de -luie( allant du )oi( d0a*ril ; Octo3re a*ec une +orte -lu*io)trie *ariant en )o4enne entre IGG et @FGG)) de -luie( -ar an. Le( *oie( de co))unication reliant le( di++rente( *ille( et *illage( de la rgion ne (ont -a( 3itu)e( et (ont di++icile)ent -ratica3le( -endant la (ai(on de( -luie(.
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I.F# DONNEES ADMINISTRATIVES Sur le -lan ad)ini(trati+ la rgion du Logone Occidental e(t di*i(e en &uatre d-arte)ent(2 5 Le D-arte)ent du Lac5 Ne4 a*ec -our c%e+ lieu !oundou M 5 Le D-arte)ent de la Dod>? a*ec -our C%e+5lieu eina)ar M 5 Le D-arte)ent de GourLo((o? C%e+5lieu eno4e M 5 Le D-arte)ent de Gueni Ri*er? C%e+5lieu Bri) Bri). Ce( d-arte)ent( (ont (u3di*i(( en (ou( -r+ecture( et canton( et co)-tent re(-ecti*e)ent 2 5 5 5 5 Le d-arte)ent du Lac5Ne4 co)-te A (ou(5-r+ecture( et @I canton( et une co))une cou*erte 7!oundou8. Le d-arte)ent de la Dod> co)-rend : (ou( -r+ecture( et D canton(. Le d-arte)ent de GourLo((o regrou-e C (ou( -r+ecture( et @J canton(. Le d-arte)ent de Gueni Ri*er e(t re-arti en J (ou( -r+ecture( et @G canton(.

I.J. DONNEES DEMOGRAP!IQUES La -o-ulation de la rgion de LOC en FG@F e(t e(ti)e ; IA:DEG a*ec un ratio F'. O @?GC. La -rogre((ion de la -o-ulation (ur E an( (e -r(ente co))e (uit 2 5 5 5 5 5 FG@J 2 DGC ::I FG@: 2 DJC GIG FG@E 2 DAF IIA FG@C 2 @GA D@@ FG@A 2@ G:: @DC
G5@@)oi( G5ED )oi( FEAP Gro((e((e( attendue( 7:?FJH8 Tau< de croi((ance naturel +,-

-o-ulation totale

%&' ()*

J@ :DI

@E DF:

@DD :IA

JAG@G

Le( donne( d)ogra-%i&ue( -ar -o-ulation ci3le en FG@@ (ont con(igne( dan( le ta3leau @ en anne<e. La -ro-ortion rurale'ur3aineO :. Le tau< naturel d0accroi((e)ent utili( e(t de J.CH. La (ituation en )ati9re de (ant )aternelle e(t -roccu-ante car (i IGH de( +e))e( rePoi*ent la CPN@? la CPNJ ne d-a((e -a( JGH. Plu( de AGH de( accouc%e)ent( (e +ont ; do)icile et @?JH de( +e))e( ad%rent a une )t%ode contrace-ti*e. Cette (ituation e<-li&ue en -artie le tau< de )ortalit )aternelle tr9( le* 2 @GDD dc9( )aternelle -our @GGGGG nai((ance *i*ante. La )ortalit nonatale de :I -our nai((ance *i*ante et la )ortalit in+anto >u*nile de @D: ; C: -our @GGG nai((ance *i*ante( -our le Tc%ad en FGG: (elon EDSTII. Il +aut (ignaler &ue le( donne( (ur la )ortalit in+antile')aternelle n0e(t -a( di(-oni3le au ni*eau de DSR LOC -our de( rai(on( d0in(u++i(ance de (4(t9)e d0in+or)ation (anitaire. De )Q)e ll n0e<i(te aucune donne +ia3le (ur la (ituation de -er(onne( indigente( et de
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Je)e Rge )algr l0e<i(tence de l0a((ociation de( -er(onne( de Je)e Rge dan( la *ille de !oundou.

I.:# DONNEES SOCIO ECONOMIQUES ET CULTURELLES La -o-ulation e(t en )a>orit con(titue de l0et%nie N0Ga)3a4e )ai( o++re de-ui( &uel&ue( anne( dan( la *ille de !oundou une di*er(it et%ni&ue croi((ante. Le C%ri(tiani()e? l0I(la) et l0Ani)i()e de)eure le( -rinci-ale( religion( -rati&ue( dan( la rgion. En )ati9re de( acti*it( (ocio5cono)i&ue(? la -o-ulation du Logone Occidental a -our -rinci-ale( acti*it( 2 l0agriculture? l0le*age? la -Qc%e? la c%a((e et le -etit co))erce. Le( culture( -rati&ue( (ont celle( du -etit )il? du (org%o? du ((a)e? de( arac%ide(? du coton? du riK et du %aricot. Dan( l0en(e)3le de la rgion le( autoc%tone( -rati&uent de -etit( le*age( tel( &ue 2 le( *olaille(? le( )outon(? le( c%9*re( et le( 3=u+(. Il +aut (ignaler gale)ent &ue de( no)ade( (0in(tallent dan( la rgion -endant la (ai(on (9c%e et (e retirent -endant la (ai(on de( -luie( ; la rec%erc%e de nou*eau< -Rturage(. Il e<i(te dan( la rgion de -etite( indu(trie(? ; (a*oir la Coton Tc%ad? l0.uilerie et la Sa*onnerie? la !anu+acture de( Cigarette( du Tc%ad? le( ra((erie( du Tc%ad et le( in(titution( 3ancaire( &ui (ont in(talle( au ni*eau du c%e+ lieu de la rgion 7 !oundou8. La -r(ence de ce( indu(trie( et in(titution( 3ancaire( +ont de la rgion un -ool cono)i&ue tr9( i)-ortant. Le tau< de (colari(ation de l0en(eigne)ent -ri)aire e(t de ::?AH et celui de l0en(eigne)ent (econdaire e(t de F:?IH. Au Tc%ad le( -rati&ue( n+a(te( (ont )ulti+or)e( et di++9re( d0une rgion a une autre. Dan( le Logone occidentale elle( (ont entre autre( 2 la )utilation gnitale? a3lation de la luette? )ariage -rcoce? *iolence (ur le( +e))e( et le( en+ant(? le -%no)9ne de( en+ant( 3ou*ier(? enl9*e)ent de( en+ant(? interdit( ali)entaire(? -%no)9ne de( en+ant( !ad>iri etcSSS. Toute( ce( -rati&ue( contri3uent ; l0aggra*ation de( -ro3l9)e( de (ant de la )9re et de l0en+ant dan( la rgion. En )ati9re d0acc9( au< !EG? il e<i(te de *ente de )dica)ent( -arall9le au circuit o++iciel connu dan( la rgion. Cette -rati&ue e(t dou3le -ar l0auto)dication et la -rati&ue du c%arlatan &ui entraine le -lu( (ou*ent le( co)-lication( 7di++icult dan( la -ri(e en c%arge correcte de( ca(8 . I#)# SITUATION SANITAIRE Sur le -lan (anitaire la rgion du LOC e(t dcou-e en J di(trict( (anitaire( a*ec EG Kone( de re(-on(a3ilit( dont :J +onctionnelle( (oit une cou*erture glo3ale de ICH. Ce( di(trict( (ont 2 ? 5 Di(trict de !oundou 5 Di(trict de laoLa((i 5 Di(trict de 3eno4e Il e<i(te dan( la DSR de LOC 2
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5 5 5

un %/-ital de r+rence rgional ; !oundou deu< %/-itau< de di(trict 7LaoLa((i et eno4e8 un centre %o(-italier ; 3e3ale) Pro+il -id)iologi&ue de la rgion (anitaire du LOC e(t caractri( -ar la -r*alence de( )aladie( end)i&ue( et -id)i&ue( -ar)i le -aludi()e? le( diarr%e(? IRA? rougeole? )alnutrition? IST'"I. et le( an)ie(S.. )ai( le( -rinci-ale( cau(e de dc9( (ont i)-uta3le( au< -aludi()e gra*e? IRA gra*e? Rougeole et le( IST'"I.. Ce( )aladie( (ont au((i? le( -rinci-ale( cau(e( d0%o(-itali(ation. Le( -rinci-ale( )aladie( ; -otentiel -id)i&ue &ui d(organi(ent -ar+oi( la r-on(e au ni*eau de la rgion (ont 2 rougeole? )ningite? c%olera et? -olio)4lite. Le( donne( de (ur*eillance -id)iologi&ue en FG@@ ra--ortent FCEG ca( de rougeole? @ECG ca( de )ningite? JF ca( de c%olera et @E ca( de -olio. E n -lu( de ce( )aladie( le( autre( -at%ologie( rencontre( dan( la rgion (ont entre autre( 2 la +i9*re >aune? l0onc%ocerco(e? la (c%i(to(o)ia(e? la tu3erculo(e? le trac%o)e? la l9-re etc.. On note &ue dan( la DSR du LOC? il e<i(te de( )aladie( &ui nce((itent une (ur*eillance accrue telle &ue 2 La dracunculo(e? la Tr4-ano(o)ia(e? TNN etc. Le( +acteur( de ri(&ue -ro*iennent d0une -art de la +ai3le((e de( (tructure( (anitaire( )i(e( en -lace et d0autre -art de la )au*ai(e &ualit de l0eau de 3oi((on et de l0a3(ence de( (4(t9)e( d0a((aini((e)ent( indi*iduel( et collecti+(. Le( -id)ie( r-te( tel &ue le c%olra? le( +la)3e( de( )aladie( diarr%i&ue(? la +i9*re t4-%oTde? le( gale(? le( trac%o)e( etc en (ont le( con(&uence( de )au*ai(e( condition( d0%4gi9ne et d0a((aini((e)ent et au((i de l0%a3itat dcent.
Au total? la DSR du LOC co)-te F:J agent( re-arti( con+or))ent au ta3leau ci5 de((ou(. Selon le( nor)e( de -er(onnel du !SP on note une in(u++i(ance en &uantit et en &ualit dan( la rgion.

Le( -artenaire( au d*elo--e)ent &ui inter*iennent dan( la DSR du LOC (ont entre autre( 2 5 ASE 5 FOSAP 5 O!S 5 UNICEF 5 UNFPA 5 EST.ER 5 CDN 5 Nord "i(ion 5 ELACD 5 EET 5 COSAN Tou( leur( a--ui( concourent ; l0a)lioration de la (ant de la -o-ulation.
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5En )ati9re d0.4gi9ne et a((aini((e)ent Le( -rinci-au< -ro3l9)e( de (ant (ont cau(( -ar une %4gi9ne )diocre due ; l0in(u++i(ance d0eau et ; la con(o))ation d0eau conta)ine (ont le( -lu( courante( dan( la rgion. Selon l0EDST II 7!EP? FGG:8 EG?:H de la -o-ulation utili(e un -uit( traditionnel? -rotg ou non? co))e (ource -rinci-ale d0a--ro*i(ionne)ent en eau. !oin( du tier( de la -o-ulation 7J@?JH8 a acc9( ; l0eau -ota3le dont @@?FH utili(ent l0eau de ro3inet et FG?@H l0eau de( +ontaine( -u3li&ue(. @@?@H de la -o-ulation (0a--ro*i(ionne en eau de (ur+ace 7+leu*e? ri*i9re et )are8. La -o-ulation *it dan( de( condition( d0a((aini((e)ent et d0%4gi9ne in(alu3re(. Selon l0EI!T 7!EP? FGGG8? au Tc%ad la grande -artie 7A@?JH8 de la -o-ulation ne di(-o(e -a( de toilette(. Seule)ent F:?CH de la -o-ulation -o((9dent un (4(t9)e d0*acuation ad&uat de( e<cr)ent( dont G?FH a*ec une latrine )oderne. Cette (ituation contri3ue au d*elo--e)ent de no)3reu(e( )aladie( telle( &ue la diarr%e? le( *er)ino(e( et la -olio)4lite. L0*acuation de( ordure( )nag9re( e(t un -ineu< -ro3l9)e. La (ituation actuelle (e caractri(e -ar l0a3(ence d0ou*rage( d0li)ination de celle(5ci et la -roli+ration de( i))ondice( &ui en (ai(on de -luie( dgagent de( odeur( nau(a3onde( et de*iennent lieu< de -ro-agation de( )aladie( ; origine ga(tro inte(tinale(. L0*acuation de( eau< u(e( et -lu*iale( -o(e gale)ent d0nor)e( -ro3l9)e( et +a*ori(e -ar+oi( l0e<-o(ition de( -o-ulation( au< -id)ie(. Ce( condition( -rcaire( d0%4gi9ne con(tituent un +acteur de ri(&ue i)-ortant en ter)e( de )or3idit et de )ortalit. 5En )ati9re de )dica)ent e((entiel( la DSR ; tra*er( la PRA (0a--ro*i(ionne au ni*eau de la CPA a %auteur de CAH ? de la CCPT FIH et TC.ADP.AR! EH -our un cout glo3al annuel de .)/ .*' *'& 010a# La client9le de la PRA LOC e(t con(titue de( +or)ation( (anitaire( de la rgion du Logone occidental nota))ent 2 l0./-ital Rgional de !oundou? le Centre .o(-italier de 3ale)? l0%/-ital de di(trict de LaoLa((i? l0%/-ital de Di(trict de no4e ain(i &ue le( di++rent( centre( de (ant de ladite rgion. Il +aut dire &u0en -lu( de( ce( (tructure(? la PRALOC li*re gale)ent ce( -roduit( -%ar)aceuti&ue( 7en d-annage8 au< (tructure( (anitaire( de( rgion( *oi(ine( ; (a*oir la Tand>il? le Logone oriental? le !a4o5Le3i E(t et Oue(t.

- PEV : La ge(tion et le ra*itaille)ent de( *accin( dan( la DSR LOG (e %eurtent


au< -ro3l9)e( ci a-r9( 2 5 L0irrgularit dan( le ra*itaille)ent 5Ca-acit de (tocLage de( antig9ne( e(t li)ite 5Pro3l9)e de collecte de( donne( 5Ru-ture de( con(o))a3le( 7Seringue CG8 et le( outil( de ge(tion 5A3(ence de la c%a)3re +roide -o(iti*e 5In(u++i(ance de la c%aine de +roid a tou( le( ni*eau< de( +or)ation( (anitaire(

Ta23ea4 / : S5t4at56n 74 pers6nne3 7ans 3a DSR 74 LOC


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Formations sanitaires / Districts Mdecins "ec%niciens su&rieurs (D) *dm +estionnaire *"! La,orantin "ec%nicien *ssainissement !a+es -emmes *ides soi+nants man.u/res 0ersonne# d1a&&ui
23%au- /!ecrt/+ard4

Moun dou

Bnoye

Laokass H M y

D! 1 ' 3 3 2 1 12 $ $ 7 $ 1 1 1 1 1 43

"ota# 1$ 26 27 6 6' 16 17 16 1' 2$ 1 1 1 3 2 12 243

1 $ 6 1 21 1 1 4 4 $ $ $ $ $ $ $ 3'

1 2 4 $ ' 2 1 1 1 $ $ $ $ $ $ $ 22

1 1 3 1 8 3 1 2 1 $ $ $ $ $ $ 1 22

$6 14 11 1 2' ' 2 6 13 13 1 $ $ 2 1 1$ 118

*ssistant socia# 0%armacien )ntomo#o+iste mdica# *dministrateur sanitaire 3om&ta,#e (n-irmier Bre/et "5"*L

Ta23ea4 . : Ress64r1es 05nan158res


!tructures D! ' L53 Montants 66 '62 $$$

Ho&ita# r+iona# de Moundou D! de Moundou D! Benoye D! Laokassy Ho&ita# Be,a#em 0ro+ramme "ry&ano )co#e r+iona#e de sant "ota#

35$ $$$ $$$ 3$ $'1 $$$ 21 446 $$$ 3$ 571 $$$ 25 51$ $$$ 53 625 $$$ 8' 375 $$$ 667 58$ $$$

Ta3leau J 2 Fonctionnalit de( 6one( de re(-on(a3ilit 76R8 6R Totale( 6R +onctionnell e( N3re de( 6R non +oncti -rinci-ale( cau(e( +onctionnalit de non N3re de( 6R rali(ant de( (tratgie( a*ance( Princi-ale( di++icult( li)itant l0organi(ation de( (tratgie( a*ance(

)*

'-

'

*,sence d1*rr6t de cration 24 cs4 Man7ue des mdts 27 3!4 *,sence d1in-rastructures 254 a,sence du &ersonne# 7ua#i-i 274

43

Ins4005san1e 7es 96:ens r643ants ;<36, 96t6= p64r 3es /' CS

Ta23ea4 ' > 6n1t56nna35t 7e DS N3re total d0%/-itau< de Di(trict( N3re d0%/-itau< de di(trict +onctionnel( Princi-ale( cau(e( de non +onctionnalit N3re de CS ; -lu( de EG L) de l0%/-ital de DS N3re de( DS utili(ant le( (tratgie( )o3ile( N3re d0%/-itau< de di(trict di(-o(ant de l0&ui-e)ent 3io)dical re&ui( / ? C!B / @Ap5ta3 9anB4e ;RC, BO, 3a26=

.?/ 1entre @6sp5ta35er B2a3e9

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Le DS 7e M64n764 na pas 7@Apt5a3

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Ta23ea4 ) : 6n1t56nna35t et a11ess52535t 7es 6r9at56ns San5ta5re rD56na3es N3re 0rinci&a#es Pro-ortion Princi-ale( N3re de( N3re d0%/-itau< ./-itau<

1$

d0%/-itau causes de de( cau(e( Rgion( utili(ant rgionau< a*ec di(-o(ant au < non -o-ulation( le( (tratgie( &ui-e)ent )oin( une rgionau -onctionna#i ; -lu( de @G )o3ile( 3io)dical re&ui( a)3ulance N3re t de N3re N3re de( )decin( N3re de( N3re DSR <? L) DS DS DS di(-o(ant 2 J di(-o(an et -ara)dicau< )decin( di(-o(ant d0@ Di(-o(an IDE et -lu( t2 @ +or)( (ur le +or)( (ur d0a)3ulancier t2 F SFDE et SONUC? la PCI!E? la / 6n1t A Bea4164p + )decin( -lu( A eT!E? non le -re(cri-tio rechercher recherche 7B45pe9ents et -lu( "I.'PALU'T n au< AR" r 9anB4ent 64 ne * * . *n5<ea4 3 "ous #es s6nt pas E

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Ta23ea4 - : 36D5st5B4e DS N3re DS ne di(-o(ant -a( de *%icule de (u-er*i(ion . N3re de DS (an( a)3ulance / N3re CS di(-o(ant de( )oto( en no)3re re&ui( 7@ )oto'CS8Partenaire 8 19 N3re DS di(-o(ant d0un a--ui au +onctionne)ent 3

Ta23ea4 & : Pers6nne3 B4a3505 reB45s 7ans 3es "R N3re de( CS gr( -ar un -er(onnel &uali+i 7IDE? ATS8 N3re de 6R di(-o(ant de deu< agent( &uali+i( et -lu( " N3re CS PCI! E N3re SONU 6R N3re 6R -rati&uant le PE" N3re 6R eT!E 7PT!E8

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Di(-oni3ilit d0Un c%au++eur d0a)3ulance

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/ Dest56nna5re et / TS p@ar9a15e

Ta23ea4 /. 2 Per(onnel ad)ini(trati+ DSR et DS DSR E<i(tence d0une &ui-e cadre co)-l9te 7!decin(? -lani+icateur'SIS? ? Ca(e ge(tionnaire8 OB J Di(-o(ant d0@ !CD DS N3re de DS di(-o(ant d00une &ui-e cadre co)-l9te 7!cd? ge(tionnaire? C%e+ de Kone'c%arg SIS? SFDE8

Ta3leau @J 2 Per(onnel DSR? Pro-ortion et co)-arai(on Rat56 7es ress64r1es @49a5nes B4a3505e 75sp6n523es H p6p43at56n Rat56 7es pr60ess56nne3s 7e sant Ha4tres 1a7res et aDents 7e s64t5en C3asse9ent 7es DSR : 3es 95e4F 36t5s en pers6nne3 B4a3505 169pars a4F a4tres

N#re $er% %o&'n(n) : 1*9

84 &ersonne#s d1a&&ui

Ta23ea4 /' : Gest56n 7es a1t5<5ts N2re 7es C695ts 75re1te4rs 6rDan5ss en .*// N2re 7es s4per<5s56ns 6rDan5ses en .*//

Ta23ea4 /) : EF14t56n 74 PMA N2re CS a<e1 PMA 169p3et N2re CS ne ra35sant pas PMA 169p3et + + Ca4ses 7e n6n ra35sat56n C69para5s6n 7e 3a per06r9an1e entre 3es DSR

Ta23ea4 /& : Pr5n15pa3es a1t5<5ts 74 PCA N2re @Ap5ta3 7e DS 64 rD56na3 eF14tant 3es a1t5<5ts PCA 169p3et PCA 5n169p3et 1a4ses pr5n15pa3es INSU ISANCE

1 H de D! et 1 H M: #e 3HB 12

1 HD

DEQUIPTS

(nsu--isance du &ers 7ua#i-i


!6sp5ta35sat56n

Ta23ea4/- : utili(ation de( (er*ice(

tau< d0occu-ation de lit( FGGI FGGD FG@G FG@@

C(arienne FGGA FGGI FGGD FG@G .*//

47;14 9

84;669

42;319

32;339

<

<

<

<

412

Ta3leau @I 2 Pr*alence et ltalit de E -rinci-ale( )aladie( (ou( (ur*eillance (ur cin& derni9re( anne( 7FGGA5 FG@@8 C@63era anne N3re ca( Ltalit r64De63e Ca( ltalit Mn5nD5te Ca( ltalit Ca( Pa3475s9e ltalit Ca( P6356 ltalit

2$1$ 2$11

$
+.

$
/),-G

448
.-)*

$;67 9
*,+' G

433
/)-*

69
./,/) G

51541 4532$

$;179 2;89

$
/)

$
-

Ta23ea4 : S:st89e 75n06r9at56n san5ta5re


D5sp6n52535t 76r75nate4r 775 a4 SIS EF5sten1e 74 GESIS D5sp6n5253t 74n pers6nne3 06r9

1 ordinateur dis&oni,#e

0as de #o+itie#

=on

II#
ORCES

DIAGNOSTICS
AIBLESSES
N6n 06n1t56nna35t 7es COSAN IneF5sten1e 7es 1a7res 7e 16n1ertat56n a<e1 3es partena5res Ins4005san1e 7e 3a 1@a5ne 7e 0r657 Ins4005san1e 74 pers6nne3 B4a3505 Ins4005san1e 7e 3a 36D5st5B4e R4pt4re 7es MEG Ins4005san1e 7es 96:ens 9atr5e3s et 05nan15ers

OPPORTUINIT ES
App45 7es partena5 res S42<ent 56n 7e 3!RM EF5sten 1e 7es pr6Dra9 9es nat56na 4F Prsen1 e 7es 4s5nes

MENACES
Ina11ess52535t D6Drap@5B4e 7es 1erta5nes I6nes en sa5s6n 7es p345es Pesante4rs s6156143t4re33es Ins14r5t 74e a4F 164pe4rs 7e r64tes Retar7s 7ans 3a 75sp6n52535t 7es 1r75ts et s42<ent56ns 7e 3Etat Les p5795es

D5sp6n52535t 7es str41t4res san5ta5res> D5sp6n52535t 7e ECD> EnDaDe9ent 7es ADents> Ra35sat56n 7es PMAHPCA> EF5sten1e 7e 3a PRA> Grat45t 7es s65ns 74 164p3e M8reEn0ant ,VI!, Pa3475s9e, TBC,

13

L8pre ,On1@61er16se Tr:pan6s695ase

Ins4005san1e 7e 3a 164<ert4re san5ta5re Ins4005san1e 7es 1entres 7e pr5se en 1@arDe 7es PVVI!

r14rrentes

III#

IDENTI ICATION DES PROBLEMES @. G64<ernan1e et partenar5at 5 Non +onctionnalit de certaine( Organe( de ge(tion de Direction M 5 Non +onctionnalit de( COSAN M 5 Pa( de cadre de concertation a*ec le( -artenaire( M 5 Non +onctionnalit du Con(eil de Ge(tion M 5 In(u++i(ance de (u-er*i(ion( M F. Prestat56ns 7e ser<51es PMA Fai3le cou*erture en CPN M Fai3le cou*erture en PT!E M Fai3le cou*erture en CPE M Fai3le cou*erture en PF M Fai3le cou*erture *accinale M Fai3le tau< de PCI!E M Fai3le((e dan( la ri-o(te au< -id)ie( M Tau< de -r*alence en "I. l9*e M Fai3le tau< d0accouc%e)ent( a((i(t( au< CS M Fai3le tau< de r+rence M Fai3le tau< d0utili(ation de( (er*ice( de (ant. PCA Fai3le tau< d0utili(ation M

14

Tau< de )ortalit M Fai3le tau< de cou*erture en SONUC M Fai3le tau< d0occu-ation )o4enne M Fai3le tau< de r+rence.

J. Ress64r1es @49a5nes In(u++i(ance de -er(onnel en &uantit et en &ualit M In(u++i(ance de +or)ation continue M Pri(e en c%arge du -er(onnel d0a--ui (ur le recou*re)ent de cout M

:. Intrants ;MEG, <a115ns, 36D5st5B4es, 3a26rat65res, CD , In0rastr41t4res Ress64r1es 9atr5e33es, B45pe9ents 97516te1@n5B4esJ= Ru-ture +r&uente de( !EG? *accin( et racti+( M In(u++i(ance de *%icule( de (u-er*i(ion M !an&ue de( a)3ulance( au< Di(trict( M In(u++i(ance CDF M In(u++i(ance d0in+ra(tructure( M In(u++i(ance de( )atriel( )dicotec%ni&ue(

E. SIS C. In(u++i(ance de( outil( de collecte de( donne( M !an&ue de logiciel de traite)ent de( donne( M In(u++i(ance de +or)ation (ur le SIS 5nan1e9ent In(u++i(ance et retard de crdit et (u3*ention de l0Etat M Fai3le((e dan( le recou*re)ent de( cout( M

III#/ C!OIC DE PROBLEMES PRIORITAIRES @. Fai3le cou*erture (anitaire M F. Fai3le tau< de( indicateur( de (ant )aternelle nonatal et in+antile
15

J. !au*ai(e &ualit de (oin( M :. In(u++i(ance de( acti*it( co))unautaire(? +ai3le((e de( organe( de coordination et de ge(tion de la DSR et de( DS? in(u++i(ance du SIS M E. Fai3le tau< de +r&uentation de( (tructure( (anitaire(

III.F PRIORISATION DES PROBLEMES

Pro#,-.e%
0(&#,e co/2er)/re %(n&)(&re

A.$,e/r 33

0(&%(#&,&)1 333

V/,n1r(#&,&)1 3

Score !

0(&#,e )(/4 5e% &n5&c()e/r% 5e %(n)1 .()erne,,e n1on()(, e) &n6(n)&,e

333

333

33

8(/2(&%e 9/(,&)1 5e %o&n%:


0(&#,e )(/4 5e 6r19/en)()&on %)r/c)/re% %(n&)(&re% In%/66&%(nce 5e% co../n(/)(&re% < 5e%

33 333 333

33 33 333

33 33 33

! ; 7

(c)&2&)1%

III:+

CLASSI ICATION DES PROBLEMES

@. Fai3le tau< de( indicateur( de (ant )aternelle nonatal et in+antile F. In(u++i(ance de( acti*it( co))unautaire( M J. Fai3le tau< d0utili(ation de( (tructure( (anitaire( :. Fai3le cou*erture (anitaire M E. !au*ai(e &ualit de (oin(.

III#'# ANAL$SE CAUSALE


Pro#,-.e% 16 C(/%e% C(/%e% %o,/)&on%

$r&nc&$(,e% 0(&#,e )(/4 5e% &n5&c()e/r% 5e %(n)1 .()erne,,e n1on()(, e) &n6(n)&,e


5In(u++i(ance de la (tratgie a*ance 5Ru-ture de( antig9ne( et con(o))a3le( 5Fai3le (en(i3ili(ation de( -arent( -Di++icult( d0acc9( de la -o-ulation au< traite)ent( ;

%econ5(&re%
- C%oi< li)it de contrace-ti+( )oderne( 7d0i)-lant(8 -)au*ai( accueil? 5d)oti*ation de( -er(onnel( 5A((urer le( J (tratgie(7 +i<e? a*ance et )o3ile8 5Rendre di(-oni3le tou( le( antig9ne( et con(o))a3le( 5Rendre di(-oni3le le( contrace-ti+( )oderne(

- &n%/66&%(nce 5e% $er%onne,% 9/(,&6&1% In%/66&%(nce 5e% (c)&2&)1% co../n(/)(&re% = 6(&#,e%%e 5e% or'(ne% 5e coor5&n()&on e) 5e 'e%)&on= &n%/66&%(nce 5/ SIS
5Non +onctionnalit de certain( COSAN Le( &ui-e( de la DSR? de( DS et de( %/- -eu +onct M La collecte et l0anal4(e de( donne( in(u++i(ant(

-insu--isance de -ormation <dmoti/ation

5Red4na)i(er le( COSAN 5ren+orcer le( organe( de coordination M 5)ettre en -lace le( outil( de ge(tion du SIS

0(&#,e )(/4 5>/)&,&%()&on 5!au*ai( accueil 5Soin( -arall9le( 5e% %)r/c)/re% %(n&)(&re%

5Cout l9*e de( )dica)ent( 5Indi(-oni3ilit de( RCS 5in(u++i(ance de la co))unication

-i+norance du ,ien -ond des acti/its de sant <#oi+nement des centres de sants Fai,#e &ou/oir d1ac%at des communauts

5Rec4cler le( RCS 5Sen(i3ili(er la -o-ulation (ur le( )+ait( d0auto)dication 5Ren+orcer le( re((ource( %u)aine( au ni*eau de( RCS

0(&#,e co/2er)/re %(n&)(&re

Non +onctionnalit de certaine( 6RM 5 Pr(ence de( (tructure( (anitaire( &ui ne re(-ectent -a( le( nor)e( Dcou-age d(uet de( 6R

-ine>istence des structures

5Con(truire @J CS et J ./-itau< de di(trict

5Redcou-age de( 6R 5

17

-8(/2(&%e %o&n%:

9/(,&)1

5e <(nsu--isance du &ersonne# 7ua#i-i ? @ynco< o,st; c%irur+iens; (D);!F ;*"!; La,orantinA

-Mau/ais accuei# <Dmoti/ation des &ersonne#s < etard dans #a &rise des dcisions 20)34B Mau/aise uti#isation des matrie#s mdicotec%ni7ue s

A++ectation de( agent( &uali+i( !oti*ation du -er(onnel Sen(i3ili(ation de( co))unaut(

(nsu--isance des 7ui&ements mdico< tec%ni7ues <insu--isance des -ormations continues <insu--isance des moyens #o+isti7ues

E&ui-e)ent de( +or)ation( (anitaire en )atriel( )dicotec%ni&ue( Utili(ation rationnelle de( )atriel( )dicotec%ni&ue( Ren+orce)ent de( ca-acit( du -er(onnel

Dotation de( DS?./-itau< en A)3ulance

IV# ORMULATION DES OBKECTI S O2Le1t50 Dnra3 2 A((urer ; la -o-ulation l0acc9( au< (er*ice( de (ant de 3a(e de &ualit -our acclrer la rduction de la )ortalit et de la )or3idit a+in de contri3uer ; l0atteinte de( O!D ; l0%oriKon FG@E. O2Le1t50s sp1505B4es 2 NM O2Le1t50s /
Ass4rer 166r75nat56n 3a DSR 3a 7e

Rs43tats atten74s
Le( COSAN (ont o-rationnel( dan( le( EG 6R en FG@E. De( organe( de ge(tion de l0.R! et de( J .D (ont )i( en -lace et +or)( De( -lani+icateur( (ont a++ect( ; la DSR 7DR.8? Le( )e)3re( de( &ui-e( cadre( 7DSR et J DS8 (ont +or)( 7DOSS8?L0.R! e(t autono)e 7DOSS8 De( (u-er*i(ion( 7DSR'DS? DS'CS8 (ont a((ure( De( runion( de coordination 7DSR?DS8 (ont organi(e(

18

Ren06r1er 3es 1apa15ts 7e 3a DSR en pers6nne3 169ptent Ren06r1er 3e SIS 7e 3a DSR

Le pers6nne3 B4a3505 reB45s est 95s E 3a 75sp6s5t56n 7e 3a DSR > ;DR!=,La 06r9at56n 16nt5n4e 74 pers6nne3 7e 3a DRS est ass4re >;DR!=,Les 9es4res 7a1169paDne9ent 7e 3a Drat45t 7ans 3es @Ap5ta4F 7e 3a DSR s6nt app35B4es , ;4n5t Drat45t=,Les 5n7e9n5ts, 3es pr59es, 36De9ents, 96:ens 7e 7p3a1e9ent, 3es 716rat56ns 74 pers6nne3 7e 3a DSR s6nt a116r7s ;DR!= Le pers6nne3 7Napp45 7e 3a DSR ;/* 1@a400e4rs et % Dar75ens= s6nt r94nres Le 36D515e3 SIS est 5nsta33 ;DP=> 3e resp6nsa23e 74 SIS est 06r9 s4r 3e 36D515e3, 3es 64t53s 7es 76nnes s6nt 064rn5s, 3es ann4a5res s6nt 95s E 75sp6s5t56n

'

A4D9enter 164<ert4re san5ta5re

3a

@J CS et J .D (ont con(truit(? &ui-( et o-rationnel( en FG@E. R(ultat attendu F 2 Le redcou-age (anitaire e(t rali( en +in FG@F. Le tau< de CPNJ e(t de IGH en FG@E M Le tau< de -r*alence en contrace-ti+( e(t de EH en FG@E M La cou*erture en CPE e(t de EGH en FG@E M La cou*erture en PENTAJ e(t de DEH? CG e(t de @GGH?"ATFetU FE e(t de IGH ? le tau< e(t in+. ; @G H en FG@E M Le tau< d0accouc%e)ent( a((i(t( dan( le( +or)ation( (anitaire( e(t CGH en FG@E M La cou*erture en PT!E e(t de :GH et le d-i(tage *olontaire de "I.'SIDA e(t de CGH en FG@E.

A4D9enter 3e ta4F 7es 5n751ate4rs 7e sant 9aterne33e n6nata3 et 5n0ant53e

A4D9enter 3e ta4F 74t535sat56n 7es str41t4res san5ta5res A9356rer 3a B4a35t 7es s65ns

Le tau< d0utili(ation de CS e(t de FGH en FG@E M Tou( le( RCS (ont rec4cl( Le( co))unaut( ad%9rent ; l0utili(ation de( (er*ice( de (ant. Le( agent( &uali+i( (ont d-lo4( dan( toute( le( +or)ation( (anitaire( M Tout le -er(onnel e(t )oti* M Le( co))unaut( (ont (ati(+aite( de la &ualit de( (oin( M le( +or)ation( (anitaire( (ont dote( de )atriel( )dico5 tec%ni&ue( et le( utili(ent rationnelle)ent M

&

Ass4rer 3e PCA 7ans t64s 3es @Ap5ta4F 7e 3a rD56n

Le% 3 DS o66ren) ,e% %o&n% 5e r161rence L1 H M est o&rationne#

1'

2$

VI# PROGRAMMATION
O2Le1t50s sp1505B4es resp6ns a23e Le( COSAN (ont o-rationnel( dan( le( EG 6R en FG@E DSR De( organe( de ge(tion de l0.R! et de( J .D (ont )i( en -lace et +or)( M DSR De( -lani+icateur( (ont a++ect( ; la DSR 7DR.8? Le( )e)3re( de( &ui-e( cadre( 7DSR et J DS8 (ont +or)( 7DOSS8.R! e(t autono)e 7DOSS8 MSP De( (u-er*i(ion( 7DSR'DS? DS'CS8 (ont a((ure( DSR F *%icule( de (u-er*i(on( (ont dote( 7DS 8 MSP De( runion( de coordination 7DSR?DS8 (ont organi(e( DSR Le -er(onnel &uali+i re&ui( e(t )i( ; la di(-o(ition de la DSR M 7F g4nco?@ c%irurgien(? @ -diatre?@G )decin( gnrali(te(?@G TSS? @E SFDE? FG MSP IDE? @G TS A((aini((e)ent? :G ATS? E (cretaire( ?La +or)ation continue du -er(onnel de la DRS e(t a((ure 7-lani+ication? )onitorage? (ui*i? ge(tion de( DS et de la DSR8 DSR Le( )e(ure( d0acco)-agne)ent de la gratuit dan( le( %/-itau< de la DSR (ont a--li&ue( ? 7unit gratuit8?Le( inde)nit(? le( -ri)e(? loge)ent(? MSP )o4en( de d-lace)ent? le( dcoration( du -er(onnel de la DSR (ont accord( 7DR.8 Le -er(onnel dVa--ui de la DSR 7@G c%au++eur( et I gardien(8 (ont renu)re( MSP LVoutil( in+or)ati&ue et logiciel SIS (ont in(tall(8M MSP le re(-on(a3le du SIS e(t +or) (ur le logiciel? M!0 le( outil( de( donne( (ont +ourni(? le( annuaire( (ont )i( ; di(-o(ition M!0 un *%icule de tran(-ort de )dt( -our la DSR e(t ac&ui( M!0 @J CS et J .D 7!oun3dou? aina)ar? Lri)Lri)8 (ont con(truit(? &ui-( et o-rationnel( en FG@EM MSP Le( 3ureau< de( E DS 7!oundou? eno4e? LaoLa((4? aina)ar et Bri)Lri)8 et de la DSR (ont con(truit(? &ui-( et o-rationnel( en FG@EM MSP lVERSAS de !oundou e(t cl/ture MSP le -ro>et de redecou-age (antiaire e(t *alid -ar le !SP MSP Le( grant( de( )dt( au ni*eau J %/-itau< de DS et lV.R! et le( CS 7A@ -er(onne( en J (e((ion(8 (ont +or)( ; la ge(tion de( )dt( DSR Co)-lter le( &ui-e)ent( de( CS !SP rali(er de( (ance( et ca)-agne( de (en(i3ili(ation DSR De( (e((ion( de )onitorage (ont organi(e( DSR #es strat+ies a/ances sont ra#ises dans #es 5$ 3! DSR Doter c%acun des 5$ 3! de deu> /e#os &our #es strat+ies a/ances DSR *&&ro/isionner #a D! en &roduits et 7ui&ements dC%y+iDne et assainissament 2#a,o &ortati-; a&&arei#s de &u#/risation; ,a#ance; &roEecteurA4 !SP +or)er le -er(onnel de( %/-itau< (ur le PCA !i+ner #es te>tes octroyant #Cautonomie F #CH M !SP Mettre en &#ace #es or+anes de +estion de #CH M et #es &rocdures re7uises DSR -ormer #es mem,res des or+anes de +estion de #CH M et des %G&itau> de D! DSR 3om&#ter #es ui&ts des %G&itau> des D! et de #CH M !SP Ac&urir F a)3ulance( !SP Fournitures et &etits matrie#s de ,ureau 3ar,urant et #u,ri-iants !u,sistances )7ui&ements di/ers )ntretien et construction des ,atiments Rs43tats atten74s /+ < F F F F F F F F F F > > F F F F F F < < < < < < < < < < < < > > < < < chrono' /' /) < F F F F F F F F F F > F F F F < < < < < < < > > < < < > > < < < < < < < < F F F F > F F

Ass4rer 3a 166r75nat56n 7e 3a DSR ren06r1er 3es 1apa15ts 7e 3a DSR en pers6nne3 169ptent en-orcer #e !(! de #a D! A4D9enter 3a 164<ert4re san5ta5re

3e PCA est ass4r 7ans t64s 3es @Ap5ta4F 7e 3a rD56n

21

VII B/5'e)
,ud+et re(-on( @J @: @E a3le total DSR @E GGG GGG AEGGGGG AEGGGGG DSR FGGGGGG @GGGGGG @GGGGGG !SP P! DSR @JEGGGGGG :EGGGGGG :EGGGGGG :EGGGGGG !SP P! DSR J@IGGGGG @GCGGGGG @GCGGGGG @GCGGGGG @IJ IGG GGG !SP P! DSR @EGGGGGG !SP !SP !SP M!0 M!0 M!0 !SP !SP !SP !SP DSR P! @EGGGGGG P! 0M 0M $ un *%icule de tran(-ort de )dt( -our la DSR e(t ac&ui( @J CS et J .D 7!oun3dou? aina)ar? Lri)Lri)8 (ont con(truit(? &ui-( et o-rationnel( en FG@EM Le( 3ureau< de( E DS 7!oundou? eno4e? LaoLa((4? aina)ar et Bri)Lri)8 et de la DSR (ont con(truit(? &ui-( et o-rationnel( en FG@EM lVERSAS de !oundou e(t cl/ture le -ro>et de redecou-age (antiaire e(t *alid -ar le !SP Le( grant( de( )dt( au ni*eau J %/-itau< de DS et lV.R! et le( CS 7A@ -er(onne( en J (e((ion(8 (ont +or)( ; la ge(tion de( )dt( "5"*L 4 Le( cou*erture( en -rinci-ale( inter*ention( (ont aug)ente(2 Le tau< de CPNJ e(t aug)ent de le -er(onnel de( (tructure( (anitaire( de la DSR (ont +or)( (ur le P!A IGH en FG@EM Le tau< de Co)-lter le( &ui-e)ent( de( CS -r*alence en contrace-ti+( rali(er de( (ance( et ca)-agne( de (en(i3ili(ation 0M P! P! P! P! EFEGGGG @GEGGGGG @GEGGGGG EFEGGGG EFEGGGG G FGGGGGGG FGGGGGGG FGGGGGGG EFEGGGG AEGGGGG AEGGGGG G AEGGGGG AEGGGGG C: @GG GGG C: @GG GGG EE CGG GGG

O3>ecti+( (-ci+i&ue(

A((urer la coordination de la DSR

R(ultat( attendu( Le( COSAN (ont o-rationnel( dan( le( EG 6R en FG@E De( organe( de ge(tion de l0.R! et de( J .D (ont )i( en -lace et +or)( M De( -lani+icateur( (ont a++ect( ; la DSR 7DR.8? Le( )e)3re( de( &ui-e( cadre( 7DSR et J DS8 (ont +or)( 7DOSS8?L0.R! e(t autono)e 7DOSS8 De( (u-er*i(ion( 7DSR'DS? DS'CS8 (ont a((ure( F *%icule( de (u-er*i(on( (ont dote( 7DS 8 De( runion( de coordination 7DSR?DS8 (ont organi(e(

TOTAL @ ren+orcer le( ca-acit( de la Le -er(onnel &uali+i re&ui( e(t )i( ; la di(-o(ition de la DSR M 7F g4nco?@ DSR en -er(onnel c%irurgien(? @ -diatre?@G )decin( gnrali(te(?@G TSS? @E SFDE? FG IDE? @G co)-tent TS A((aini((e)ent? :G ATS? E (cretaire( ?La +or)ation continue du -er(onnel de la DRS e(t a((ure 7-lani+ication? )onitorage? (ui*i? ge(tion de( DS et de la DSR8 Le( )e(ure( d0acco)-agne)ent de la gratuit dan( le( %/-itau< de la DSR (ont a--li&ue( ? 7unit gratuit8?Le( inde)nit(? le( -ri)e(? loge)ent(? )o4en( de d-lace)ent? le( dcoration( du -er(onnel de la DSR (ont accord( 7DR.8 Le -er(onnel dVa--ui de la DSR 7@G c%au++eur( et I gardien(8 (ont renu)re( TOTALF en-orcer #e !(! de #a D! LVoutil( in+or)ati&ue et logiciel SIS (ont in(tall(8M le re(-on(a3le du SIS e(t +or) (ur le logiciel? le( outil( de( donne( (ont +ourni(? le( annuaire( (ont )i( ; di(-o(ition

"5"*L 3 Aug)enter la cou*erture (anitaire

DSR !SP DSR P!

CGGGGGGG EGGGGGGG @CCCCCCA @CCCCCCC?CA @CCCCCCC?CA

22

O3>ecti+( (-ci+i&ue(

R(ultat( attendu( De( (e((ion( de )onitorage (ont organi(e( #es strat+ies a/ances sont ra#ises dans #es 5$ 3! Doter c%acun des 5$ 3! de deu> /e#os &our #es strat+ies a/ances *&&ro/isionner #a D! en &roduits et 7ui&ements dC%y+iDne et assainissament 2#a,o &ortati-; a&&arei#s de &u#/risation; ,a#ance; &roEecteurA4

re(-on( a3le total DSR DSR DSR

,ud+et @J JGGGGGGG @GIGGGGGG IGGGGGG @GGGGGGG JCGGGGGG IGGGGGG @: @GGGGGGG JCGGGGGG @E @GGGGGGG JCGGGGGG

e(t -a(( de EH en FG@EMLe( cou*erture( (ont aug)ente2 CPE e(t de EGH M PENTAJ e(t de DEH? CG e(t de @GGH?"ATFetU FE e(t de IGH ? le tau< e(t in+. ; @G H M Le tau< d0accouc%e)ent( a((i(t( TOTAL E le PCA e(t a((ur dan( +or)er le -er(onnel de( %/-itau< (ur le PCA tou( le( %/-itau< de la !i+ner #es te>tes octroyant #Cautonomie F #CH M rgion Mettre en &#ace #es or+anes de +estion de #CH M et #es &rocdures re7uises -ormer #es mem,res des or+anes de +estion de #CH M et des %G&itau> de D! 3om&#ter #es ui&ts des %G&itau> des D! et de #CH M Ac&urir F a)3ulance( Fournitures et &etits matrie#s de ,ureau 3ar,urant et #u,ri-iants !u,sistances )7ui&ements di/ers )ntretien et construction des ,atiments tota# ,ud+et r+u#ier "5"*L 6 UDGET Rgulier GAP UDGET TOTAL LOGONE OCCIDENTAL

!SP

P! FECGGGGGG EGGGGGGG DGCCCCCC?CA @CCCCCCA IFCCCCCC?CA @CCCCCCC?CA @GGGGGGG IFCCCCCC?CA @CCCCCCC?CA

!SP DSR DSR !SP !SP

P! G @GGGGGGG P! P! 8$ 6$$ 18' 175 332 $$$ 66 5$$ $$$ 63 7$$ $$$ 1$1 $$$ $$$ 487 132 18' 23 45$ 18' 55 $32 $$$ FG EGG GGG @A AGG GGG FD EGG GGG 146 182 18' 25 365 $$$ 58 5$$ $$$ F@ GGG GGG @I EGG GGG JG GGG GGG 153 365 $$$ 31 785 $$$ 61 8$$ $$$ FE GGG GGG FA EGG GGG :@ EGG GGG 187 585 $$$

547 132 18' 162 848 856 18$ $31 667 2$4 251 667 487 132 18' 146 182 18' 153 365 $$$ 187 585 $$$ EFE JGG GGG @I: @IJ JJJ @IC @IJ JJJ @E: DJJ JJJ @ G@F :JF @ID JJG JCE EFF JJD E:I JJJ J:F E@I JJJ

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24