You are on page 1of 27

Razones para no fumar

En 1989, la Asamblea Mundial de Salud, que es el máximo órgano de decisión de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se reunió en Ginebra, Suiza, y designó que el 31 de mayo sería la fecha en la que se exhortaría a los fumadores a abandonar el hábito, el cual provoca cada año dos millones de muertes prematuras a nivel global. Seguramente ha leído que las personas que comienzan a fumar en la adolescencia y siguen consumiendo tabaco regularmente, tienen 50 por ciento de probabilidad de morir por enfermedades asociadas al tabaquismo, como el cáncer y enfermedades cardiovasculares. Esto sin contar que tienen una reducción de aproximadamente 20 años en su esperanza de vida. Uno de los efectos poco difundidos de fumar es su vínculo con problemas crónicos que aumentan rápidamente entre la población, como los infartos del miocardio, la enfermedad vascular cerebral y la enfermedad arterial periférica, debido a que contribuye a la lesión en el endotelio vascular, que es la capa de células que revisten los vasos sanguíneos del cuerpo y donde se inicia la respuesta inflamatoria que da origen a la ateroesclerosis (acumulación de grasas en las paredes de las arterias). Este tipo de problemas se incrementan si la persona sufre otros padecimientos graves, como es el caso de la diabetes mellitus, hipertensión arterial u obesidad. Los pacientes que se encuentran un paso antes de desarrollar diabetes, es decir, en el estado pre-diabético, generalmente ya presentan daño en el endotelio, situación que se agrava si el enfermo tiene el hábito de fumar, porque la nicotina, una de las drogas que contiene el tabaco, estimula la elevación de los niveles de colesterol en las arterias, lo cual contribuye a la posibilidad de padecer ateroesclerosis con mayor rapidez comparado con la población que no se encuentra en esta situación. Más allá de las preocupaciones naturales que el tabaquismo causa sobre la salud de los pulmones, es importante mencionar que el riesgo de sufrir complicaciones se cuadruplica tanto en diabéticos consumidores de tabaco como en diabéticos fumadores pasivos, en comparación con los que no fuman, ya que el humo del tabaco también puede ocasionar daño a mediano y largo plazo en los vasos sanguíneos, condicionándolos de igual forma a una mayor propensión a diferentes afecciones cardiovasculares. Fumar causa la inflamación de las paredes de los vasos sanguíneos, por un mecanismo conocido como estrés oxidativo. Si a este desgaste en el interior del aparato circulatorio incluimos la elevación de grasas, es lógico entender por qué el tabaquismo constituye un riesgo añadido de enfermedad cardiovascular y otras causas de muerte en la población que ha sido diagnosticada como diabética. En fechas recientes científicos de la Facultad de Medicina de la UNAM, llevaron a cabo un estudio en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acababan de ser diagnosticados. Con esa investigación se demostró la posibilidad de mejorar la función del endotelio, tras 10 semanas de tratamiento con el uso de una combinación de glimepirida y metformina en una sola tableta, conocida como Glimetal, medicamento de uso común para tratar pacientes con diabetes mellitus tipo 2, la cual mejora en forma importante los niveles de glucosa además de favorecerla función adecuada del endotelio vascular entre otras acciones. La importancia de proteger al endotelio radica en prevenir enfermedades cardiovasculares. Porque la mitad de los pacientes que sufren un infarto mueren antes de la primera hora, mientras que el 30 por ciento de los sobrevivientes tienen el riesgo de morir en los siguientes 30 días. Si usted se encuentra en un escenario parecido, acuda con su médico para que sea él quien le proporcione el mejor diagnóstico y establezca las estrategias a seguir para mantener controlada

su diabetes, que en la mayoría de los casos incluyen actividad física moderada, alimentación equilibrada y tratamientos farmacológicos, para de esta forma también evitar la automedicación.
Autor: Rodríguez, G. Revista: Siempre! (Número: 2869) Fecha de publicación: 08 / 06 / 2008 (México) Fuente bibliográfica: Siempre! © 2008 Editorial Cruzada, S.A. DE C.V. © 2008 Gale, Cengage Learning Referencia bibliográfica: Rodríguez, G. (2008). Razones para no fumar. Siempre!, 2869. Código documento: 1458351

Nowadays we know much more about nicotine addictions. We consider that the contributions of the systemic. We revised the most relevant clinical aspects of the model and presented the results of a descriptive study of a series of 128 patients. problems with their family of origin or with their social network.relational model in its different ways of understanding the .relacional en sus diferentes formas de entender la intervención.50% expresaron problemas familiares y/o personales que dificultaban sus posibilidades de éxito en el programa. Tras una intervención de un año de duración en la que se aplican 25 sesiones de terapia junto con terapia sustitutiva con nicotina combinada durante los 3 primeros meses de tratamiento. there is a group of smokers who associate their difficulty to stop smoking with aspects related to their life cycle situation. de los cuales el 60.3%.30% maintained abstinence. Se revisan los aspectos clínicos más relevantes del modelo y se presentan los resultados de un estudio descriptivo sobre una serie de 128 pacientes. hay un grupo de fumadores que asocian sus dificultades para la cesación tabáquica con aspectos relacionados con su situación de ciclo vital. Mientras que un buen número de fumadores consiguen la abstinencia a través de los diferentes programas con distintos niveles de complejidad en función de su dependencia. Consideramos que las aportaciones del modelo terapéutico sistémico . Clinical intervention of nicotine dependence from a systemic.relacional.relational focus. dándose respuestas distintas a las diferentes demandas asistenciales.Abordaje clínico de la dependencia a nicotina desde un enfoque sistémico-relacional Resultados de un estudio descriptivo de serie de casos Se presenta en este trabajo un estudio descriptivo de serie de casos en tratamiento de adicción a nicotina mediante programa multicomponente. While a good number of smokers are able to stop smoking. 77. así como a los diferentes niveles de complejidad que presente el cuadro adictivo. se mantuvieron abstinentes el 77. pueden mejorar los resultados de tratamiento. of wich 60.50% expressed family and/or personal problems that made the possibilities of success in the program more difficult. After an intervention that lasted a year during wich there were 25 therapy sessions together with combined substitute therapy with nicotine (STN) during the first 3 months of treatment. Aumentar el grado de complejidad de las intervenciones se justifica cuando existen complicaciones en el abordaje clínico de la adicción a nicotina mediante otros modelos de tratamiento de menor intensidad terapéutica. just like the different levels of complexity of each addict. problemas con su familia de origen o con sus redes sociales. with the help of different programs with different levels of complexity depending on their level of addiction. Results of a descriptive study of series of cases We present in this work a descriptive study of series of cases in treatment for nicotine addiction with a multicomponent program focusing on a systemicrelational therapy. giving different answers to different needs. aplicando un enfoque terapéutico sistémico. En la actualidad se ha profundizado de manera muy apreciable en el conocimiento de la adicción a nicotina.

aspecto. sean 1. 1.025. El control del tabaquismo es.largo plazo La verbalización de conflictos abiertos asociados a la percepción de dificultad para cesar con el consumo Características del programa terapéutico Fases del programa de tratamiento Diagnóstico de dependencia a nicotina Prescripción de TSN combinada en todos los pacientes Programa de tratamiento psicoterapéutico Muestra Resultados Criterios de alta terapéutica Retención a los 12 meses por sexo Conclusiones Introducción Los tratamientos existentes para el tratamiento de la dependencia a nicotina. posiblemente ésta. incidiendo la mortalidad de manera semejante en países desarrollados 2 y en países en vías de desarrollo . 49. En la actualidad. alejándonos del análisis de la relación "tabacosujeto-contexto-tabaco".intervention. .relacional de la demanda Dos motivos que justifican la aportación sistémicorelacional La recaída a medio . en algunos casos relevante para entender las dificultades abstinenciales a largo plazo de los fumadores.000 fallecieron en el mundo 4. Se prevé que en el año 2. En el año 2. lo cual hace pensar con cierto optimismo en el conjunto de acciones preventivas y restrictivas vertebradas en el Plan Nacional para la Prevención y Control del Tabaquismo aprobado en 2003. en sus diferentes modalidades y niveles de complejidad en las intervenciones parece ser útil para un buen número de fumadores. en la actualidad. Otro motivo de alarma sanitaria es la constatación del impacto del consumo de tabaco sobre la población de no fumadores.100 millones de personas fuman en todo el mundo.072 personas 4 murieron en España por enfermedades debidas al consumo de tabaco . una de las razones por las que no se esté tratando otra cosa que "el fumar" de las personas. Introducción La dependencia a nicotina Aspectos generales del abordaje clínico de la dependencia a nicotina Eficacia de las diferentes formas de tratamiento de la dependencia nicotíntabáquica Objetivos Metodología Justificación de una visión sistémico . el reto más difícil con el que se enfrentan los gobiernos de los países desarrollados en términos de morbimortalidad. We are justified in increasing the level of complexity of the interventions when there exist complications in the clinical handling of nicotine addiction because of other models of treatment of lesser intensity.613 3 fallecimientos atribuibles al consumo de tabaco en 1998 .600 millones las personas 1 fumadoras . can better the results of the treatment.8 millones de personas. España presentaba una carga de mortalidad de 55. Y es. En 2001.

se acompañan de toda una serie de rituales de identificación grupal. Dependencia nicotíntabáquica. nos permitimos proponer una ampliación de la denominación de esta patología adictiva. razonable. relacional. término no admitido en castellano.Un paso más a los términos dependencia 10 a nicotina y adicción anicotina . dentro de la inteligencia que el 17 autor ha denominado intrapersonal. Resulta. Concretamente. cognitiva y conductual de la persona. muestra una prevalencia 6 inferior al 30%. como desde el plano emocional. se entiende como la imagen que uno tiene de sí mismo y que se encuentra determinada por la acumulación de la información tanto interna como externa. También contribuye a la complejidad de la dependencia a nicotina la forma de consumo. En este trabajo. El inicio del intento de desvinculación de la familia de origen. para instalarse de manera definitiva en una buena parte de estos jóvenes. juzgada y valorada mediante la interacción de sistemas de estilos (forma específica que tiene el individuo de razonar sobre la información) y 15 valores (selección de aspectos significativos de dicha información ). para posteriormente integrarse a los diferentes planos de la vida emocional. que dejamos abierto al debate. entendida como autoconcepto. La autoimagen o autoconcepto. ha emprendido un ritmo esperanzador en la lucha contra el tabaquismo. pero que. Mientras que 5 la Encuesta Nacional de Salud de 2001 indicaba una prevalencia de consumo de tabaco en población de 16 años o más del 34. La autoimagen. tanto desde el punto de vista neurobiológico ( nicotina). aparece como un poderoso elemento de identificación entre pares. del 28. La conducta de consumo se incorpora en la vida del sujeto en su primera adolescencia. por lo general. . su accesibilidad en el mercado y los bajos precios del 18 producto . El tabaco. como consecuencia de la amable representación social que ha tenido hasta hace menos de 5 años. La importancia de la 16 capacidad para analizarse ha sido destacada por Gardner .4%. afectiva. que pueden verse facilitados por la presencia de los 19 mismos en el seno de la familia de origen . desde nuestro punto de vista permite expresar la complejidad de la conducta adictiva asociada al cigarrillo. Esto hace que los fumadores tengan muchas dificultades para proyectar su propia auto. evitar una terminología cuanto menos equívoca. Gallagher . es uno de los tres componentes esenciales del 14 self o personalidad integral . como lo es hablar "del hábito 13 de fumar" . pues. así como la configuración de la esfera relacional externa (búsqueda de apoyo y aprobación). pues. destaca el autoconcepto como una de las variables más relevantes dentro de los nuevos modelos de enseñanza y aprendizaje. como consecuencia de la elevada capacidad adictiva 11 12 de la nicotina . la realizada en 2003. la etapa en la que comienza el consumo de tabaco. La dependencia a nicotina La dependencia a nicotina está reconocida como trastorno mental y de comportamiento en 8 la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS y en el Manual de Diagnóstico y 9 Estadístico de los Trastornos Mentales (DSMIVTR) bajo de denominación de Trastorno de dependencia a nicotina. En el campo de la instrucción.imagen como no fumadores. ampliamente utilizada en diferentes medios de comunicación.1% . ni en las clasificaciones internacionales sobre trastornos adictivos. La adolescencia es.Los datos para España han mejorado significativamente en los últimos 5 años. que la lenta reducción que se 7 venía produciendo desde 1989 . Fumar genera una intensa compulsión. Parece. relacional y conductual (tabaco).

deberíamos manejar el MTC con el objeto de conocer mejor las motivaciones para el cambio de las personas en su relación con la 36 37 sustancia adictiva . dar explicación al fenómeno del desliz y de la recaída. El 38 Modelo de prevención de Recaídas desarrollado por Marlatt y Gordon . la mayoría de los fumadores que dejaron de fumar. En la actualidad podemos considerar que son tres los pilares sobre los que se soporta la intervención especializada en la dependencia a nicotina: 34 35 El Modelo Transteórico de Cambio (MTC). sino el principal problema con el que se encuentran los terapeutas que trabajan en adicciones. Hasta hace 15 años. Sin embargo. La utilidad clínica de este modelo. De hecho. El objetivo fundamental de cualquier programa dirigido a la abstinencia. El Cuestionario de Tolerancia de Fagerström . El Test 31 de Fagerström De Dependencia a Nicotina Modificado (TFDNM). conflictos 35 familia /sistema ) . desde nuestro punto de vista. su versión actualizada . es un constructo que 39 tiene su base en la Teoría del Aprendizaje social de Bandura . que como un encuadre que permita entender resistencias. diferenciándolos. 29 30 El MTC. en contraposición con el deseo de dejar de fumar de la mayoría de los fumadores activos. Numerosas asociaciones implicadas en el tratamiento del tabaquismo han realizado 22 un documento de consenso en el que el "reduccionismo" es el denominador común. Su objetivo principal. lo hicieron sin ningún 21 tipo de asistencia . se ha manejado más como un rudimento diagnóstico de las posibilidades de interacción con un paciente. no solo parte del proceso de tratamiento. las medidas adoptadas en el control del tabaquismo eran escasas o nulas y. cogniciones desadaptativas. conflictos interpersonales. todavía. Los niveles de cambio indican la posibilidad de actuar en diferentes planos de la demanda (síntoma. posibilitando la adecuada planificación de los programas. y que cobra importancia clínica a partir de los años 90. que aumentan el grado de complejidad a la vez que enriquecen las posibilidades de interacción psicoterapéutica. elevada prevalencia del tabaquismo en nuestro país. sino para la definición del tipo de terapia 32 33 farmacológica más adecuada . con el fin. el 60% de los fumadores han intentado dejar de fumar en alguna 20 ocasión . así como dando explicación y respuestas a las dificultades .Resulta interesante constatar la. dependiendo del perfil adictivo de cada paciente. sigue siendo la herramienta diagnóstica más ampliamente utilizada en la práctica clínica diaria utilizada no solo para el diagnóstico. de llegar al mayor número posible de intervinientes que ayuden al mayor número posible de fumadores. es el mantenimiento de la misma a largo plazo. solo el 2% al año de los fumadores que realizan intentos 20 de cesación espontáneos (sin ningún tipo de ayuda) tienen éxito . así como la evaluación del craving como síntoma abstinencial prioritario en la gestión de una abstinencia duradera o las escalas de 26 27 28 autoeficacia y de expectativas de resultados aumentan la fiabilidad diagnóstica de la dependencia a nicotina. abrió el camino de la evaluación de la adicción a nicotina de manera específica y operativa desde el punto de vista clínico. en la práctica clínica son pocos los dispositivos que aplican estos criterios como elementos de base para la exploración en profundidad de la relación entre sujeto y sustancia adictiva. Aspectos generales del abordaje clínico de la dependencia a nicotina A pesar de la inclusión de los Trastornos relacionados con la nicotina en los Manuales Diagnósticos. La recaída es. Se ha avanzado significativamente en el diagnóstico de la dependencia a nicotina. así como de las herramientas terapéuticas a utilizar. creencias. Los clínicos. posiblemente. a través de variadas herramientas. si bien siguen sin ser de uso 23 24 25 extendido entre los clínicos: Los autorregistros . reside en el análisis de los "niveles de cambio" y de los "procesos de cambio". las intervenciones farmacológicas y la Prevención de Recaídas. motivación para el cambio y recursos del fumador.

8) Programas con formato grupal (39%). Posteriores revisiones de la literatura 45 46 47 realizados por especialistas internacionales en el tratamiento del tabaquismo permiten concluir que una de las estrategias más eficaces para dejar de fumar en tratamientos especializados son los programas psicológicos multicomponentes (tratamiento psicológico que une dos o más técnicas orientadas al cambio de conducta) con base cognitivoconductual. al 19% de la hipnosis individual.37) y la terapia aversiva de 1.19 (1.90) . Así como el modelo biologicista farmacológico ha ocupado gran parte de la atención a la Salud Mental. incluidas las drogodependencias. 10)Chicle de nicotina y tratamiento conductual (38%). 48 la eficacia de la terapia individual se encuentra en un valor de 1. aumentando en un 13% el nivel de exigencia) a los 12 meses de seguimiento: 1)Programas psicológicos multicomponentes (65%). ya que duplica o triplica el nivel obtenido por el grupo control . de igual manera está ocurriendo en la atención a los fumadores. No siendo motivo de este trabajo una revisión en profundidad de las diferentes modalidades terapéuticas de tratamiento del tabaquismo. ha ido en aumento en los últimos 20 años.62 (1. pudiendo incrementarse su eficacia con procedimientos farmacológicos (chicles o parches de nicotina). Incluso la naltrexona. el porcentaje de los ensayos con tasas mayores del 33% (límite por debajo del cual.3)Saciación de fumar con otros procedimientos (58%). La revisión más amplia sobre la eficacia 43 de los diferentes procedimientos para dejar de fumar es la de Schwartz . bloqueante de los receptores cannabinoides de CB-1 o el 41 Varenicline. 5)Fumar rápido combinado con otros procedimientos (50%). siendo prácticamente coincidentes con la revisión anteriormente mencionada de Schwartz. que aunque tiene ya más de 15 años sigue dando concordancia con los datos de nuevas revisiones. los 10 procedimientos más eficaces para dejar de fumar serían los siguientes. Según la revisión anteriormente mencionada. Y muy numerosas las revisiones de los distintos tipos de tratamiento. en algunas de las revisiones en las que se estudia la eficacia de la intervención representada por los odds ratio (OR) entre el grupo de tratamiento y el grupo control con un intervalo de confianza del 95%. los . Focalizando la atención en tratamientos psicológicos. parece haber 42 mostrado eficacia en el tratamiento de mujeres fumadoras .98 (1.y 40 bupropion) que han demostrado su eficacia en el tratamiento de los fumadores . 9) Hipnosis individual (38%). A las ya clásicas herramientas farmacológicas (Terapia Sustitutiva con Nicotina-TSN. cabe destacar que la importancia del uso de fármacos en el abordaje clínico de la dependencia a nicotina.94) .42-3. indicándose entre paréntesis. Los tratamientos farmacológicos con sustitutivos de nicotina han presentado una eficacia que oscila entre el 20%-35% en seguimientos de 6-12 meses de duración1. Por último. 6) Reducción gradual de la ingesta denicotina y alquitrán (44%). 4)Intervención médica con pacientes que presentan problemas pulmonares (50%).2)Intervención médica con pacientes con problemas cardiacos (63%). A partir de un 20% de abstinencia al año se considera que un programa para dejar de fumar 44 "funciona". Eficacia de las diferentes formas de tratamiento de la dependencia nicotíntabáquica Son muchos y muy variados los tipos de abordaje clínico del tabaquismo. 7) Prevención de factores de riesgo (43%). se unirán otros fármacos como el Rimonabat.36-2. El interés de las compañías farmacéuticas por un mercado potencialmente muy importante facilita el desarrollo de nuevos fármacos para "dejar de fumar". Los porcentajes de eficacia media oscilan entre el 40% de los programas multicomponentes. agonista parcial de receptores nicotínicos . la revisión no los considera eficaces.35-1.que presentan los pacientes. siendo la 49 50 terapia grupal de 2.

la abstinencia no es considerada un fin en sí 52 misma. "Tengo que dejar de fumar. Fumar se integra en la vida de la persona. Metodología Justificación de una visión sistémico . parecen no estar en concordancia con los diseños de estudios de seguimiento de este tipo de 51 intervenciones . los escasos recursos asistenciales. los pacientes fumadores facilitan un shetting terapéutico que favorece la escucha activa y la organización de diseños de tratamiento individualizados a sus necesidades. de gran importancia desde el punto de vista de la salud Pública. las relaciones tabáquicas entre asistentes y usuarios de los servicios. con su historia de consumo de cigarrillos. acompañándola. 2. estableció la idea de contexto . de desvinculación. al igual que el intento. es causa y consecuencia de una serie de interacciones definidas en un sistema.programas comunitarios. como el marco en el que las conductas se traducen en bits de comunicación que solo cobran significado en el contexto en el que se producen. . Cuando exploramos determinados grupos de fumadores nos encontramos con circunstancias muy distintas. Por lo tanto. de conflictos. Las personas fumadoras. De esta manera se produce un proceso de retroalimentación de la conducta. Desde el enfoque del tratamiento de las adicciones con perspectiva sistémicorelacional. Objetivos 1. hasta ahora. etiquetándola. La representación social del tabaquismo. roles. Dos motivos que justifican la aportación sistémicorelacional La demanda asistencial dependerá en muchos casos del escenario terapéutico en el que se produce. En el caso de algunos fumadores. en definitiva. la conducta (el síntoma). después de un año de intervención clínica. planteaban su problema como un conflicto ambivalente. Al menos hemos encontrado dos motivos suficientemente importantes como para generar un espacio reflexivo sobre el problema de la dependencia a nicotina.relacional de la demanda Desde nuestra experiencia clínica. procesos de adaptación. puede tener relación con una transmisión generacional asociada a reglas. Presentar el diseño de un programa multicomponente. aunque en realidad no tengo mucho interés por el cambio". 1. La recaída a mediolargo plazo. así como la coevolución de la conducta en el proceso dinámico del propio sistema. redefiniendo a través de la conducta de consumo las percepciones sobre resolución de crisis. Cuentan historias que se relacionan con su historia de vida y. Presentar los resultados de un estudio descriptivo de serie de casos (N = 128). mitos. en el de tratamiento de dependencia a nicotina en el que se combina tratamiento farmacológico (Terapia Sustitutiva con nicotina combinada) y tratamiento psicológico con un enfoque sistémico -relacional complementario a las técnicas psicológicas clásicas del tratamiento psicológico cognitivo conductual. procesos de individuación. así como su grado de dependencia. su pauta de consumo. poniendo especial hincapié en el esfuerzo personal y una ayuda farmacológica para quienes decidían que les era muy complicado dejar el consumo. de vinculación. hacían que la demanda fuera poco intensa o escasamente motivada. Ya Bateson.

49% (n=13) habían recaído en un tiempo notablemente inferior al año. El grupo de abstinentes de corta evolución presentaba unos motivos de recaída asociados principalmente a factores relacionados con el refuerzo positivo.60% Dificultades de desvinculación (convivencia con la familia de origen) 5. Los datos encontrados mostraron que el 63.71% Alcoholismo 3.38% (n=51) había intentado dejar de fumar alguna vez. con una media de abstinencia de 15.13%). divorcio) (41.24%) La verbalización de conflictos abiertos asociados a la percepción de dificultad para cesar con el consumo Otro estudio realizado sobre 113 pacientes tuvo como objeto conocer la existencia o no de demandas ocultas o de conflictos pendientes en las personas que acudían a un centro especializado en adicciones para dejar de fumar.26% Soledad -10.2. tuvo como finalidad conocer los motivos de recaída a largo plazo (más de un año de abstinencia) 53 en los profesionales que demandaban ayuda para dejar de fumar o volver a dejar de fumar . motivacional. el 76.83% Timidez disfuncional 2. entrevista evaluativa (en la que se incluyeron el genograma. que dificultan el proceso de cesación tabáquica hacia una abstinencia gratificante y normalizada. Duelo no finalizado (17.49% Dificultades de desvinculación de familia de origen en pacientes aparentemente emancipados (mandatos familiares) 6.88% Malos tratos . Relación diagnóstica.83% Acoso laboral 1. con una media de abstinencia continuada de 5.37%). La recaída a medio .24%).24 meses. Estudiando este grupo.31% recayeron por causas de estrés negativo repartido de la siguiente manera: Crisis familiar (nuclear o de origen) resuelta por fractura (Separación. mientras que el 25. más allá del deseo inicial de dejar de fumar. 54 Tabla 1. abstinentes de "larga duración".50% (n=38) habían recaído después de más de un año de abstinencia continuada.15% Crisis de pareja (conflicto no resuelto) 12. La necesidad de expresar conflictos o acontecimientos importantes en sus narrativas (historias contadas). Pérdida de empleo (17.37% Duelo no concluido 8.71% (n=72) de los pacientes expresaron diferentes conflictos considerados por ellos como importantes o muy importantes para la continuidad de su comportamiento adictivo. porcentual de problemas encontrados en la exploración              14.77% Dificultades con hijos adolescentes 3. Clasificamos hasta 24 categorías de conflicto. encontró que el 65. la connotación positiva y la narrativa del paciente como "sujeto-fumador") y la primera sesión de seguimiento. La detección se realizó en 3 sesiones: primera entrevista. Del primer grupo.60% Trastorno de ansiedad 6.66% Divorcio en curso 4.77% Consumo de cannabis 3. la escucha activa. pudimos constatar que el 74.45 meses. Crisis de ciclo vital (24.77% El pasado como presente (vivir de los recuerdos) 2.largo plazo Un estudio realizado sobre 72 pacientes pertenecientes al Servicio Cántabro de Salud.

Diagnóstico de dependencia a nicotina en todos los pacientes. El diagnóstico de dependencia a nicotina se ha realizado utilizando las siguientes técnicas y herramientas diagnósticas:    Análisis de la actitud ante la demanda Entrevista motivacional Test de Fageström de Dependencia a Nicotina (TFDN) .88% Cuadro psicótico paranoide (colaboración con psiquiatría) 1. por patológicos o por inconclusos como consecuencia de la proximidad de la pérdida también aparecen en los primeros puestos. malos tratos.46% Otros Como se puede observar en los resultados. Prescripción de TSN combinada en todos los pacientes. Características del programa terapéutico El programa diseñado para el abordaje clínico de la dependencia a nicotina. siempre con TSN combinada. Fases del programa de tratamiento 1. Los duelos no resueltos. El envoltorio de normalidad.. crisis de nido vacío. los problemas más frecuentemente expresados son las dificultades de pareja en diferentes fases de ciclo vital. acompañada de tratamiento farmacológico. Pero me veo con escasa fuerza de voluntad". diagnóstica. hasta la sesión de finalización del programa. alcohol. como ya hemos dicho. expresadas con claridad.. en las 3 primeras sesiones de tratamiento. consideramos que la apertura sistémicorelacional puede favorecer una mejor comprensión de la intensa relación tabacopersona. Programa de tratamiento psicoterapéutico. trastorno bipolar e incluso un caso de pérdida ambigua -hijo en estado vegetativo. Tiene un año de duración desde la primera sesión. No se fuma en momentos concretos en los que la sustancia tiene todo el peso de la recompensa o el poder reparador del sufrimiento.Y no puedo.   1. heroína. Todo es más sutil. en la que las pérdidas o la lejanía relacional han dado al cigarrillo un papel relevante como "figura acompañante". A partir de aquí. emotividad y deseo de escucha. La dependencia a nicotina no se parece demasiado a los patrones de sufrimiento que se expresan en la demanda por consumo de otras drogas (cocaína. permitiendo alternativas que generen un proceso más favorable a la normalización de la abstinencia. se desarrolla en un dispositivo especializado en drogodependencias. Después de este breve análisis. Acoso laboral. Es por eso que hemos incluido técnicas que favorezcan la comprensión de la adicción entendida como un vínculo disfuncional entre cigarrillo y sujeto en su contexto de vida.son experiencias vitales expresadas. brilla excesivamente en la demanda lineal. 3.88% Depresión 8. Diagnóstico de dependencia a nicotina No se es fumador desde hace dos días.). Consta.. No lo entiendo. de funcionalidad. 55 esquizofrenia. la soledad. No se desarrolla un proceso de exclusión social por fumar.. pueden encontrarse verbalizaciones tan variadas como dramáticas. "Tengo que dejar de fumar. 2. El ALTA TERAPÉUTICA se realiza en una sesión en la que participan todas las personas que hayan contribuido directa o indirectamente a la consecución de los objetivos marcados al inicio del programa. en su temporalidad de 25 sesiones de psicoterapia.

Este equipo clínico ha publicado las pautas de la Entrevista 54 Motivacional específica para el trabajo preliminar con fumadores . también se están empezando a manejar 59 por clínicos de otras orientaciones . Introducir en el contexto de intervención el craving como aproximación característica de compulsión. incluso por parte de médicos de atención primaria que se sienten realmente "Médicos de Familia" y que. de pérdida de control. supone contextualizar dicho término como síntoma de base en las primeras fases del proceso. Aceptar su 52 incertidumbre supone no limitarla. pueden explicar la compulsividad en el consumo de cigarrillos. Aunque los genogramas han sido tradicionalmente 57 58 utilizados desde el modelo sistémico relacional . Entre los fumadores se da el más notable nivel de incertidumbre respecto a sus expectativas abstinenciales. de desaprendizaje. debe realizarse pensando en restituir el poder al paciente y desmitificando el poder del cigarrillo en su propia vida. así como a la posición del paciente en dicho sistema. puede aprenderse otra. La mayoría de los conflictos verbalizados por los pacientes fumadores. comparándola con la 53 del entrenador y sus jugadores . Whitaker lo expresa con una sencilla metáfora en la relación terapeuta. se asocian directa o indirectamente con conflictos de índole familiar o bien con dificultades externas que afectan a los procesos de equilibrio y crisis del propio sistema. Puede parecerlo a la vista de algunos modelos de intervención que consideran que lo mismo que se ha adquirido una conducta. para activar procesos de aprendizaje. Lo que Volkow y Li han dado en 56 llamar relevancia . acompañarla. ajustada a determinados ítem. la familia puede ser considerada como el sistema primario y. cuando acuden pidiendo ayuda para dejar de fumar. con rendimientos que quizás ellos mismos no imaginan en sus constructos autolimitantes. que en el caso de nicotina cumple con extraordinaria 55 coherencia para los diferentes ítem en la mayoría de los supuestos . Por lo tanto. de construcción de su propia realidad como no fumador. pueden hacerlo con diferentes registros en cuanto a la expresión de urgencia o conflicto personal respecto a su conducta de consumo. "Fumar vs.   DSMIVR Valoración subjetiva de compulsión (craving) Desarrollo del genograma. La intervención del terapeuta debe dejar suficiente espacio para generar autonomía en el proceso de descubrimiento de su realidad como no fumador. La confusión se convierte en un elemento real de deconstrucción. con los criterios diagnósticos de dependencia a sustancias DSMIVTR. Dejar de fumar no es una tarea sencilla. La Entrevista Motivacional la definimos. Respecto al uso del genograma.paciente. sino con la predicción de recompensa. y que permite la apertura de la demanda hacia una perspectiva sistémicorelacional que permita la expresión de conflictos encubiertos. Parece que los incrementos de dopamina no están tan directamente relacionados con la recompensa. más poderoso en el que una persona estructura su sentido de pertenencia. El interés del uso de estas herramientas diagnósticas radica en la complementación de un test específico de diagnóstico de dependencia a nicotina como lo es el TFDN que parece tener una potencia relativa. El acercamiento al paciente fumador que vive su experiencia dependencial como problemática o inherente a su propia existencia sin saber realmente cuales son los beneficios de su íntima relación con la sustancia. en este contexto terapéutico como un estilo de intervención que tendrá continuidad a lo largo de las diferentes sesiones. Las investigaciones sobre las expectativas frente al consumo. vinculadas a la acción de dopamina. impulsando a éstos aumentar su resistencia física y usarse a sí mismos de una manera plena. No fumar". la relevancia se referiría a la capacidad de ciertos estímulos o cambios ambientales para producir una activación o desencadenar un cambio atencionalconductual. salvo raras excepciones. como consecuencia se acercan con interés . Las personas.

. inquietos. Se desarrolla en la sesión evaluativa. 30-20-30-20-20-. La oportunidad de utilización de terapia nicotínica oral (chicles de nicotina de 2-4 mg o comprimidos de nicotina de 1 mg) tiene como objetivo la corrección subjetiva de craving. como síntoma por excelencia del proceso de abstinencia y que produce la mayoría de los consumos puntuales inductores del aumento de probabilidad de recaída. permiten explorar la organización del sistema familiar (nuclear y de origen) del paciente identificado. permiten descubrir la manera en la que los sucesos y las relaciones en las vidas de los pacientes están 61 asociados con pautas de salud y enfermedad . El protagonismo relacional del tabaco puede aparecer con toda su potencia. El genograma está mostrando una notable utilidad en la redefinición de significados transgeneracionales de la dependencia. al permitirnos profundizar sobre los factores ocultos inductores de 60 la dependencia o facilitadores de la desvinculación tabáquica .Relacional al tratamiento del tabaquismo. debido a que permite al paciente una observación en perspectiva de su posición a través de su historia familiar. El genograma es una representación gráfica del microcosmos familiar. siempre que dichas dificultades se expresen como problemas potenciales para la cesación tabáquica. mediante alternancia diaria las 72 horas anteriores a la reducción definitiva. Programa de tratamiento psicoterapéutico Las aportaciones del Modelo Sistémico. nos permite establecer un posible diagnóstico de disfuncionalidad latente en el seno de la 64 estructura familiar (crisis abiertas no resueltas. viable. El paciente fumador es. quedando abierto para poder ser ampliado en sus datos a medida que avanza la terapia. Se utilizaron parches de 24 horas (30/20/10.. límites difusos o rígidos. referido al tamaño del parche en cm2). generalmente más acentuado en la primera reducción. Las reducciones se realizaron de manera escalonada.. Así mismo.al conocimiento sistémico. desde nuestra modalidad de intervención. en reducción progresiva cada 21 días. mediante dosis controladas y vías de administración lentas que limiten el poderoso reforzamiento que genera la vía de administración inhalatoria. Durante la experiencia craving el estado emocional es disfórico. b) Generar un proceso de 62 neuroadaptación inverso al generado en el proceso adictivo . Un modelo descriptivo que recoja el craving como el síntoma "negativo" por excelencia. El objetivo es disminuir el temor del paciente ante las reducciones.. alianzas o coaliciones). Muestra su utilidad en la clínica del tabaquismo. El fumador integrado como subsistema en un "sistema .. ansiosos o frustrados . Prescripción de TSN combinada en todos los pacientes Objetivos de la TSN a) Inhibición de los síntomas de abstinencia. en el que su posición sea más favorable. describiendo los pacientes sus estados 63 como tensos.fumador".. En caso de conflictos relacionales puede también pedirse al paciente que elabore junto con el terapeuta un genograma alternativo idóneo. sino de tener una visión relacional del problema. tanto desde el pasado (familias fumadoras). Permitir que el cerebro pierda interés por nicotina a través de nicotina farmacológica. la persona con un problema adictivo que más . de realizar Terapia de Familia en cada caso. y éste a su vez.. No se trata./20-10-20-10-10-. supone la aceptación del afrontamiento de momentos puntuales de desasosiego que acompañan a las dificultades propias de la aceptación de la cesación tabáquica. como en el presente. posiblemente. en un "contextofumador"./10-0-10-00-.

Para ello sistematizamos en la intervención las siguientes técnicas:  Preguntas abiertas Las primeras verbalizaciones de los fumadores suelen ser lineales. Por eso." Es muy posible que su padre le legara algo más que el consumo de cigarrillos. "Fumar me acompaña". ambivalentes ante la idea de dejar de fumar).." Parece que acepta la suerte de su padre.  La presencia de la familia o parte de la familia en sesión. con la finalidad de identificar las posiciones de cada miembro respecto al problema motivo de la demanda. siempre que 65 hayamos conseguido entender el contexto social y familiar del paciente fumador . Al igual que su abuelo le transmitió algo más a su padre que el fumar " ." Me gustaría saber qué cree que piensa su familia (pareja. . "Me gusta fumar". y de su abuelo. el respeto. "No entiendo por qué no puedo quitarme este hábito". . Mostrar nuestro interés por las construcciones cognitivas que los fumadores realizan de su relación con el tabaco permite reflexiones relacionales alternativas: . el consejo profesional. hijos. Su relación adictiva con la sustancia tiene bases emotivas y cognitivas poderosas. Creen saber cómo se les va a ayudar. . etc. sistema familiar en su conjunto) de su decisión de dejar de fumar " . (Fumadores compulsivos con afectación orgánica y percepción autodestructiva." Tengo la extraña sensación de que usted debe sentirse muy solo " . Se invita a la participación en la sesión de los miembros de la familia que acuden. "visualizan" lo que va a ocurrir. ¿O por fumar?" También. nuestra curiosidad. consideramos de utilidad en el encuadre terapéutico el desarrollo del joining. en el caso del tabaco. . aliadas con el cónyuge no fumador para ejercer presión sobre la posibilidad de modificación de la conducta. en muchos casos hijos/hijas preadolescentes. . En muchos casos es la pareja la que pide ayuda.¿ Qué piensa de esto su mujer? " . porque en la mayoría de los casos proyectan. la apertura terapéutica hacia redefiniciones de su forma de entender la conducta tabáquica. La demanda asistencial no siempre es realizada por el paciente identificado. "Fumar es un placer". se dan en las primeras sesiones. suele estar marcada por la etiqueta de "no fumador" del otro o de los otros." Estoy muy interesado en los beneficios que obtiene del tabaco " .incomprendida se siente. La posibilidad de participación.. como consecuencia de la riqueza de matices que se mantienen escondidos en las representaciones sociales y cognitivas de los fumadores y de los miembros de su familia. la presencia de familiares del fumador. "Fumar me tranquiliza". transmitiendo al paciente la comprensión.." Creo que está usted en condiciones de liberar a los fantasmas de su familia del mito: Todos los varones mueren fumando. y se presenta en la primera sesión. pues están informados de los diferentes "métodos para dejar de fumar". Hacer sentir al paciente que todo lo que nos diga es importante y que estamos deseando escucharle. la escucha interesada. En este sentido.Modificación de los constructos cognitivos En el caso de la dependencia a nicotina. . o las explicaciones divergentes son interesantes..

La connotación positiva .La demanda resulta en muchos casos más urgente para el resto de los familiares que para el propio fumador. definiendo el sistema como "un sistema lingüístico". Terapia centrada en las soluciones Existen tantas dificultades en el abordaje del tabaquismo. Steve de Shazer. para después comenzar el proceso de acercamiento terapéutico que permita una exploración conjunta (terapeuta. que supone el reencuentro emocional y relacional desde su óptica de no fumador. Al contrario que en otras adicciones. el incumplimiento de las expectativas respecto al cambio puede llevar a una recaída elaborada incluso previamente al consumo. Prestar la atención sobre las capacidades de los pacientes para gestionar sus problemas .sino " intentar dejar de fumar " . a tenor de esta intensa preocupación por su vida " . Es por eso que cuando señala la dificultad en la conducta tabáquica. siendo las palabras el 73 74 elemento más importancia en la transacción terapéutica . Desde un enfoque estratégico. Los elementos que nos ayudan a enfatizar sobre las soluciones en un paciente con dependencia a nicotina desde este enfoque. muestran una amplia gama de comportamientos . . podemos comprender mejor algunos aspectos entendidos como disfuncionales por parte de algunos fumadores que tienen dificultades para conseguir una abstinencia gratificante y normalizada. se ordenan y priorizan las dificultades buscando soluciones una a una. una y otra vez. como fumadores que solicitan ayuda." Parece que es usted imprescindible en su familia. Los fumadores (incluso los más compulsivos). Desde una perspectiva estratégica. permite la vista terapéutica hacia el futuro. ha intentado muchas veces dejar de fumar. puede ser de mucha utilidad reflexionar con el paciente desde la perspectiva de intervención centrada en las soluciones. Si "fumar". el empeño que ponen en evitar que desaparezca de sus vidas " . Las dificultades abstinenciales de carácter psicológico. El uso parcial de este tipo de intervención. pero aumenta las resistencias para el cambio en algunos fumadores. el fumador se ve en muchas ocasiones solo ante su conflicto.paciente) de 66 las dificultades. centrada en la redefinición del problema alivia y serena el ambiente comunicacional. Intentos que le han hecho creer que nunca podrá dejar una conducta que puede costarle la vida. el sujeto fumador integra de forma normalizada su vínculo adictivo en estos escenarios. 67 68 69 70 a) Utilización de elementos de la terapia breve. Su gestor intelectual. dentro de una o varias organizaciones relacionales. En esta situación se hace imprescindible evitar las resistencias y conflictos ya representadas con mucha probabilidad en el escenario familiar. renueva el equilibrio relacional. así como su forma de entender la terapia contextualizada a través de la teoría de los sistemas y la teoría de la 71 72 comunicación . La redefinición de las dificultades abstinenciales del paciente pasa por aceptar el papel que juega el tabaco en la interpretación funcional del sujeto. el problema podríamos redefinirlo. teniendo como brújula el mapa familiar .  Intervención estratégica sobre el síntoma fumar Siguiendo la evolución de los estudios de M." Resulta emocionante comprobar cuanto le quiere su familia. No es " fumar " . lejana del sentimiento culpabilizador que producen otras adicciones. lo consideramos una forma de etiquetaje para una serie de comportamientos. son: 1. Erickson y Jay Haley . evoluciona progresivamente hacia la importancia del lenguaje. vinculando al paciente en un "viaje exploratorio abstinencial". . Incomprendido y sin poder comprender qué es lo que impide su cesación.

en modelos redundantes disfuncionales de interacción con la propia realidad del paciente. Son. La deconstrucción de la percepción de placer. la propia percepción negativa de ansiedad en el manejo de contingencias interpersonales son aspectos en los que el manejo de las preguntas de escala puede motivar la relativización de los mitos integrados por parte del paciente en su relación con el cigarrillo. la pregunta se estructura con dos posibilidades opuestas de respuesta y el interlocutor podrá "decidir" cual de las dos se adapta a su caso. otras prioridades hacen que fumar quede minimizado. a cambiar sus reacciones. Hay momentos en la vida del paciente en los que fumar no es lo prioritario. Las preguntas no tienen como objetivo guiar al clínico hacia la comprensión del problema a resolver. el enfoque no tiene como base "por qué existe el problema". Incluso. El diálogo es entendido. o "inteligencia a dos" . que permite vislumbrar una realidad futura sin tabaco. En el diálogo estratégico. Su percepción de escasa autoeficacia redunda negativamente en la expresión de sus propias capacidades para producir la desvinculación. Los fumadores. Las soluciones intentadas son las reacciones y comportamientos llevados a cabo por las personas para afrontar las dificultades en la relación consigo mismas. rígidas y patógenas. Parquedad. Muchas veces han intentado dejar de fumar. en consecuencia. Para ello. desde este modelo. El cambio es inevitable. debe ser un viaje exploratorio. planteando el hecho de que el problema no ocurre de manera constante. saludables. Dejar de fumar. Debemos atender a la percepción que tiene el propio paciente del problema. vinculados con una adecuada higiene mental. La utilización . Otro tipo de preguntas que resultan útiles son las preguntas de 77 escala . no es lo fundamental. 77 pudiendo atribuir a estos escenarios el rol de "no fumador" . Por lo tanto. 78 desde este enfoque. por lo que. como hemos dicho anteriormente. es interesante trabajar sobre la 75 idea de "salud mental". poniendo a prueba su relación con la droga. aunque las formas hayan sido diferentes. . con la siguiente secuencia: 1. como "un encuentro de inteligencias". El comportamiento disfuncional es la reacción que la persona cree mejor para una situación determinada. lo cual nos lleva a una interesante reflexión: "el problema existe precisamente en virtud de lo que se ha hecho para intentar resolverlo". muchos de ellos han realizado cambios. desde esta perspectiva. descubriendo sus recursos que estaban bloqueados por las percepciones anteriores. La solución intentada. Este elemento es el eje de las construcciones terapéuticas desarrolladas 79 80 por el grupo del Mental Research Institute (MRI) de Palo Alto . la gestión de estrés y ansiedad. 4. De Shazer acostumbraba a citar las palabras de Guillermo de Ockham: "Lo que se 76 puede hacer con pocos medios falla si se hace con muchos" . Antes de llegar a consulta. convencidos de la imposibilidad de conseguir un objetivo tan complejo como dejar de fumar. de la enfermedad mental . Por lo tanto. respecto a su consumo de cigarrillos las personas modifican sus pautas. en muchos casos recurren a mediaciones casi milagrosas. recursos y atributos saludables para resolver el conflicto en proceso. disminuyendo el impacto de la patología. la pregunta que se ha denominado "del milagro " . supone extraer del paciente sus capacidades. con los demás y con el mundo. 3. Así.2. pero las pautas han sido más o menos las mismas. pareciéndolo. Incluso. reacciones y comportamientos que en muchas ocasiones complican más que resuelven y que terminan por volverse rígidos. intentos de abstinencia. sino sobre "cómo funciona el problema" y especialmente sobre "qué hacer" para resolverlo. Se trata de trabajar sobre las excepciones. Podemos hablar de la retroalimentación del problema a través de las soluciones fallidas. se representa de forma tan variada como posibles pacientes fumadores que piden ayuda. El diálogo estratégico se configura en el tratamiento del tabaquismo. Las preguntas con ilusión de alternativa. aquellas que permiten el análisis reflexivo de estereotipos relacionados con el consumo de cigarrillos. el vehículo para inducir al paciente a "sentir" las cosas de modo diferente y. puede ser útil en determinados 73 pacientes. la dependencia a nicotina. Las personas se encuentran en constante cambio. en el arte de la persuasión (que sería imprescindible en el caso de 2. algo que podemos constatar en los intentos de las personas que presentan y sienten un problema con su conducta tabáquica. guiando a la persona a cambiar no solo sus propios comportamientos sino también sus propias modalidades perceptivas. 5. como elemento constitutivo de la terapia para la solución. b) El diálogo estratégico Los problemas del hombre son considerados como el producto de la interacción entre el individuo y la realidad.

desde la humildad del clínico..una buena investigación. que después. se da a la persona la sensación de ser respetado y no obligado. en un proceso de espiral. hasta cartas de despedida o bienvenida al tabaco o a la abstinencia. al punto clave de sus aserciones precedentes. Parafraseando las dos o tres respuestas a las anteriores preguntas estratégicas. caracterizadas por el clínico como de importancia para establecer la solidez del compromiso dialéctico que se ha generado a través de la sesión. a través de sus respuestas. Mediante el proceso de redefinición final se crea una sensación tranquilizante de conocimiento respecto al problema y a su percepción. Las tareas deben ser invitaciones formales. lo importante es que la formulación comunicativa provoque el efecto evocador planificado en el interlocutor. Que se utilice un aforismo o una metáfora (en el tratamiento del tabaquismo hemos elaborado algunas 54 metáforas de uso sistemático en la entrevista motivacional ). y sustituyéndolas por las nuevas. Todo de tal forma que el paciente llegue a sentir la exigencia de cambiarlas. El paciente se convierte en el guía de la conversación y se le considera como el verdadero experto del problema. El proceso busca un equilibrio en el diálogo. Desde autorregistros relacionados con las horas en las que aparece craving. 6. Pudiendo utilizar todas las figuras retóricas y poéticas posibles. una cita poética o una narración. Prescribir como descubrimiento conjunto. y de forma amplificadora positiva respecto a aquellas reacciones que se quieren incentivar o incrementar. estructurándose en torno a las particularidades de las situaciones y poniendo en evidencia los puntos críticos potenciales. En ella no se propone valoración ni interpretación alguna. siendo. haciendo que la persona confluya. la secuencia de preguntas actúa como un embudo. es igual. pues es SU problema y la vivencia de su problema lo que activa búsqueda de soluciones. una argumentación o un contrasentido. cuadernos de control de experiencias placenteras sin fumar. Pueden ser muchas y de muy diferentes tipos. Se debe hacer constar lo complicado de la tarea. gracias a las nuevas percepciones descubiertas dentro del diálogo. además colofón de la sesión. en consonancia con lo descubierto y acordado a través del diálogo terapéutico. Las paráfrasis reestructurantes. por lo tanto. de una búsqueda diagnóstica. reconociendo dudas sobre la posibilidad de . sobre todo. 3. estudio del placer a través de preguntas de escala. a su persistencia y. y considerado más que descalificado. Este resumen. Deben estar. La paráfrasis reestructurante se define como una maniobra que sigue a la secuencia de dos o tres preguntas: se utilizan las respuestas del paciente para formular una definición del problema que verifique la correcta comprensión. etc. el recurso al lenguaje evocativo se convierte en esencial. Evocar sensaciones.. una anécdota o un ejemplo concreto. dando pie al paciente a que sea el verificador de sus problemas en la boca del terapeuta: " Corríjame si me equivoco: ateniéndonos a todo lo que usted ha afirmado. parece que. Las preguntas con ilusión de alternativas parten de interrogaciones. primero más generales. la dificultad de esta técnica radica en ser utilizada mediante un estilo comunicativo adecuado a las características personales del paciente. sobre la base de las respuestas. tiende a redefinir de forma concluyente los descubrimientos que hemos hecho de forma conjunta respecto al problema que el paciente ha presentado. Resumir para redefinir. las prescripciones. a las soluciones. La fase de las indicaciones prescriptivas representa un momento fundamental. o bien de respuestas favorecedoras de cambios). se estrechan. Por lo tanto. El éxito de la utilización de esta modalidad reside en orientar sus efectos en dirección opuesta respecto a actitudes y comportamiento que han de interrumpirse o cambiarse. Dialogar estratégicamente significa inducir cambios en el interlocutor mediante aquello que se le hace sentir. " . 5. que será una secuencia articulada de las respuestas de la persona. con la condición de evocar la sensación que active el efecto emocional idóneo para el fin persuasivo. 4. además de aquello que se hace necesario para su solución.

presentan dificultades a la hora de expresar. sus sueños. aquellos que integran la dependencia en todos los planos de su vida. Algunos fumadores. sus relaciones y premisas vitales. que. "Soy fumador desde siempre". Toda expresión es expresión de un observador . contempla la detallada observación del observador como acompañante en las rutas que afloran al describir la intensa presencia del tabaco en su relación con el mundo.. hablar de sí mismos como personas no fumadoras en el futuro. la diferenciación del paciente en situación de no consumo. Permite pues. a sus necesidades y costumbres. . pero solo si está en juego un proyecto.realización por parte del paciente. el cumplimiento de unas . en este sentido. tres aspectos relevantes del modelo narrativo: 1. El cigarrillo parece definir parcialmente su identidad a través de su relación con el tabaco. "La persona no es el problema. La objetivación del problema 2.  Una aproximación a la narrativa de los fumadores Un fumador expresaba su relación dialéctica con el cigarrillo como el elemento mediante el cual era capaz de describir el mundo. sus fantasías. una alternativa. La agresión del consumo de cigarrillos puede llegar a resultar evidente para el fumador. expresando una reafirmación en su conducta de consumo al sentir un ataque a su identidad. en general despiertan aún más el deseo de cumplimiento del paciente. en sus interacciones con el contexto exterior. la realidad. hasta hace poco tiempo aceptadas. Definen sus realidades y sus necesidades. El problema es el problema". Un paradigma intelectual que nos acerca a las narrativas personales como cemento de nuestra propia identidad. La externalización del problema Empleada en el trabajo con pacientes fumadores intensivos. Podemos destacar desde nuestra reflexión terapéutica con fumadores que desean dejar de fumar. La presencia cada vez más persuasiva de las tecnologías de "saturación social" . Pero se consolidan en su relación con el tabaco. "Fumo toda la vida". Muchos fumadores han realizado numerosos intentos para dejar de fumar.. 83 La terapia como narración Solo algunos apuntes de nuestras impresiones sobre la utilidad del modelo narrativo de 85 8687 Michael White y David Epston . de aquel momento en el que el tabaco se hace presente de manera intensa en la vida del fumador. El construccionismo otorga relevancia a la conversación en la construcción de la identidad. 84 Gergen parece describir la solución a la crisis de la posmodernidad a partir del construccionismo social. como exponentes más destacados de esta forma de entender la interacción terapéutica. y el lenguaje y los significados aparecen con potencia como activadores de proceso. de la integración de la sustancia en sus construcciones de la realidad. así como el discurso social relacionado con el tabaco. El paciente tiene la oportunidad de comprender el problema a través de las condiciones culturales e históricas que han dado origen a la integración del consumo como una conducta habitual. En poco más de 3 años. entre las que puede asentarse fumar. solo cuando entiende que es entendido. La realidad terapéutica es expresada progresivamente por el fumador. "El tabaco es mi 81 82 felicidad" "Mi arte depende del tabaco". ha dejado sin contexto a una gran cantidad de fumadores. cuando al marcar una dirección en el mapa de la realidad. parece indicar que las personas tienden a depender de ellas mismas. Esta herramienta supone el distanciamiento del tabaco. Podemos acercarnos al paciente en su viaje abstinencial con una deconstrucción que produzca una alternativa: Compulsión (adicción) por reflexión previa (noadicción). comprobando con angustia la dificultad para aceptar su nueva situación. la representación social. lo que se denominaría sus "narrativas como fumadores".

Desde esta perspectiva. El 50% de los pacientes fuman entre 20 y 20 cigarrillos al día. que se convierte en el principio. a través del borrador vital utilizado desde la adolescencia. integrando aspectos de diferentes modelos en beneficio de una más completa y exitosa intervención. El consumo medio de cigarrillos es de 30. la narrativa permite la invitación a la creación de una redefinición de la abstinencia. Permitir la posibilidad de que hable "la voz del no fumador". de las vivencias. implica.46 y 10 en mujeres. La dispersión del número de cigarrillos es mayor en hombres con una desviación típica de 11. Narrativas dominantes vs. son consideradas actuaciones de base del modelo de tratamiento presentado. Muestra Estudio descriptivo de 128 pacientes fumadores que solicitan ayuda para dejar de fumar en centro especializado de adicciones (Instituto Cántabro de Conductas Adictivas). Edad. frente a 7. La realidad consiste y se expresa en las descripciones que cada uno hace de los hechos. 3.expectativas alternativas a su condición de fumador.52 mientras que en mujeres es de 26.78 años.92 años. o la identificación de situaciones de riesgo. el lenguaje no es representacional. con una desviación típica de 8. respectivamente. el trabajo sobre la fantasía del consumo controlado. La edad media de los pacientes es de 41. Habla la voz del fumador. Número de cigarrillos fumados al día. entretejen la consciencia de nosotros 88 89 mismos. El paciente fumador construye la realidad desde su autoimagen como "persona fumadora". supone la deconstrucción de mitos. Con todo. El número de cigarrillos medio en hombres es de 33. Años de consumo activo. de gestión de la vida con la "imprescindible e inevitable presencia del cigarrillo". el paciente favorecerá el cambio. emociones y experiencias.91 y un rango intercuartílico de 15 cigarrillos. La acción terapéutica en recaída. no en el final. El consumo de cigarrillos es ligeramente inferior en mujeres que en hombres. tal y como se muestra en la siguiente gráfica. El paciente más viejo tiene 82 años y el más joven 20. en diferentes contextos de vida.04 cigarrillos día. aceptar la posibilidad de que dichas narrativas. en el programa se aplican los criterios del tratamiento psicológico cognitivo conductual. La distribución de edades es muy semejante en hombres y en mujeres. de las personas. La muestra estudiada presenta una larga evolución de consumo de . No entrando en más reflexiones sobre las deficiencias habidas hasta hace pocos años del control del tabaquismo.56. narrativas alternativas Partir de la base de un mundo constituido a través de una red de relatos o narrativas múltiples. en la población de Santander (Cantabria).

El 76. La serie de pacientes estudiados tiene una concentración de CO de 21.500 ppm y lectura simultánea de CO ppm y %COHb (carboxihemoglobina). el 13. de los cuales el 55. Sin embargo. La frecuencia de las puntuaciones TFDN se presentan en la tabla siguiente (Tabla 3). En la tabla siguiente se muestra la distribución del número de intentos de dejar de fumar. Se ha realizado el análisis de otras muchas variables.1% el tienen 2 o más. como el motivo principal de la demanda. La toma de muestra se realizó el día de evaluación diagnóstica.cigarrillos. Valores de monóxido de carbono en aire espirado (CO ppm).7% entre las mujeres. 1 intento y 2 ó más intentos. Sin embargo consideramos que su exposición excede los objetivos de este trabajo. al exponer a los pacientes a los criterios de dependencia según DSM-IV-TR. el gráfico de barras siguiente muestra que las frecuencias de la escala TFDN se ajustan a una campana de Gauss escorada a la derecha. la evolución del sueño durante el proceso terapéutico. los Problemas Relacionados Con Medicamentos (PRM) de la TSN. típico en una muestra de consumidores habituales de tabaco.4 % de los pacientes no ha intentado nunca dejar de fumar. Intentos de cesación tabáquica. El número de pacientes que tienen pareja es 103. Presencia de patología asociada al consumo de tabaco. .2X) [305.2%) no presentan ninguna psicopatología asociada al tabaquismo. el 28. Test de Fagerström de Dependencia a Nicotina Modificado. Las diferencias por sexo no son significativas. Presencia de psicopatología.9% entre los hombres y sube al 18.7%) lo ha intentado dos o más veces. El TFDNM se ha recogido esta variable en 127 casos.2% tienen algún hijo que sea fumador.6% entre las mujeres.3% tienen pareja fumadora.90 ppm prueba tomada en aire espirado mediante cooxímetro Mini 2 Smokerlyzer. Como era de esperar. Este porcentaje sube al 59.03 años de consumo en los hombres frente a los 23.1]. el 100% cumplen con criterios de dependencia a nicotina (F17.36% de los pacientes evaluados cumplen con 4-5 criterios de dependencia. sin presentar diferencias significativas por sexos. la siguiente tabla muestra que el 34.6 % de los pacientes no tienen hijos.05 años en las mujeres. la mayoría de los pacientes (85. Variables sociales. De manera análoga.3 % tienen uno solo y el 46. Este porcentaje baja al 7.9 % lo ha intentado una vez y el resto (36. la tendencia de la percepción subjetiva del craving o la presencia o no de consumos esporádicos en el tiempo de tratamiento. El 82. 27. que también se representa en el histograma de la Figura 5. 0 intentos. así como el día de alta terapéutica. (COMORBILIDAD PSIQUIATRICA). con un rango de medición de 0. En cuanto a los intentos para dejar de fumar. El 40. Después de codificar el numero de intentos en tres categorías.5% de los pacientes no presentan ninguna patología orgánica asociada al tabaquismo. todos. Solo el 13.

total y por sexo. puede valorarse un programa de reducción de daños dependiendo de las dificultades del paciente y de los objetivos consensuados con el equipo de intervención. emocional o relacional. de la variable retención. Otras patologías adictivas en remisión parcial según criterios DSM-IV-TR. d) Monóxido de Carbono (CO) igual o menor a 5 ppm. si el tipo de alta es ALTA TERAPEUTICA. sin que sea percibido como un lastre conductual. cumpliendo los criterios señalados y "NO" si el paciente abandona el programa por recaída sin remisión parcial. fecha de alta. así como la intervención psicoterapéutica desarrollada. Cuando es alta es VOLUNTARIA la variable RET toma el valor "SI" si se constata un periodo de abstinencia continuada a los 12 meses.Criterios de Exclusión. Retención a los 12 meses por sexo La siguiente tabla presenta la distribución. En este precio estuvo incluida la TSN combinada. con la colaboración de los servicios de salud mental de referencia del paciente. Solo se aplicaron dos motivos de exclusión:   Embarazo. El tratamiento ha tenido un coste para el paciente de 500 €. no incluidos en este trabajo. considerando la posibilidad de desestabilizar el proceso abstinencial a la droga anteriormente tratada. se abordaron en red. considerándose la posibilidad de alta terapéutica en caso de que se haya constatado la abstinencia continuada 6 meses antes de la fecha de ALTA. denominándose ABANDONO. En determinados casos. . entendida como un "valor a preservar". al menos en los seis últimos meses anteriores a la fecha de alta. La retención se refiere a la abstinencia continuada en el programa. Se ha creado una variable denominada RET "Retención a los 12 meses" que toma el valor "SI". Resultados Criterios de alta terapéutica La consideración de ALTA TERAPÉUTICA se relaciona con los siguientes criterios: a) Ausencia de terapia farmacológica nicotínica. habiendo sido dados de alta. El 77. Así pues la retención indica "alta terapéutica" a los 12 meses del programa.30% de los pacientes se mantienen abstinentes al año de tratamiento. Coste del tratamiento. en ausencia de recaída franca (más de una semana de consumos diarios de cigarrillos). Los casos de psicopatología diagnosticada en el momento de petición de demanda asistencial en nuestro centro. de proyección de pensamientos futuros de consumo o de consumos puntuales. integrado en la vida del paciente. b) Ausencia de compulsión. c) Normalización de la abstinencia.

3. con el fin de conocer la continuidad o no de la abstinencia. 5. Es por ello que consideramos oportuno complementar la exploración diagnóstica con herramientas como el genograma. ponderar la posibilidad de aumentar la intensidad de tratamiento psicológico en un determinado grupo de pacientes fumadores. si bien no existen referencias científicas sobre intervenciones de carácter sistémico. teniendo en cuenta que los resultados más positivos de abstinencia continuada 90 91 92 93 94 al año de inicio de la cesación. creemos oportuno.1% y 76. Los resultados indican que la terapia sustitutiva combinada junto con un modelo de tratamiento psicoterapéutico con enfoque sistémico relacional. nos sugiere considerar la relación con la duración del programa y la intensidad Podemos ver como el porcentaje de pacientes retenidos a los 12 meses es similar entre hombres y mujeres (78. El proceso de 4. o bien con tratamientos psicológicos de menos intensidad y duración. así como la constatación de recaída a largo plazo relacionada con factores de estrés negativo. a la vista de los resultados obtenidos. Un buen número de fumadores expresa posibles dificultades abstinenciales en las 3 primeras sesiones de tratamiento. si bien es progresiva en el tiempo. pero muy eficaz a la hora de permitir entender aspectos de dificultad predictores de recaída a corto y medio plazo. no pudiendo establecer criterios de eficacia al no haber realizado un diseño con grupo control. Serán necesarios estudios controlados para conocer con más profundidad. que se relacionan con problemas emocionales y/o relacionales que parecen limitar sus expectativas de cesación con éxito.relacional en el tratamiento del tabaquismo. respectivamente) no detectándose que la diferencia sea significativa. con tratamientos farmacológicos y consejo médico. . justifican nuestras reflexiones sobre la posibilidad de aumentar el grado de complejidad del tratamiento de la dependencia a nicotina. según el test de la Chi cuadrado. se realiza un seguimiento de la evolución de los pacientes. Pensamos que este tipo de programa de abordaje clínico de la dependencia a nicotina no debe ser considerado de primera elección para todos los fumadores. Sin embargo. si bien en la actualidad estamos recogiendo los datos de seguimiento de abstinencia al segundo y tercer año de finalizado el programa. El estudio tiene las limitaciones propias de un análisis descriptivo de casos. La figura siguiente muestra dicha distribución: de la intervención (referida a número de sesiones y modalidad de tratamiento psicológico) como positiva. puesto que un buen número de pacientes con dependencia a nicotina son capaces de dejar de fumar con intervenciones mínimas. y el tercero. qué variables son las que determinan el alto porcentaje de abstinencias continuadas obtenidas al año de comienzo de la cesación. resistentes a otros tipos de intervención. La alta retención conseguida mediante el modelo terapéutico propuesto. Conclusiones 1.6%. El segundo año se establecen 3 encuentros. Este hecho. Desde nuestra experiencia clínica consideramos adecuado abrir el abanico de herramientas terapéuticas que permitan entender las dificultades de los pacientes fumadores. de sencilla utilización. En la actualidad estamos recogiendo esta información. parece aumentar notablemente el porcentaje de éxito.Después de la fecha de "alta". 2. oscilan entre el 20% y el 45% . uno. 6. El gráfico siguiente muestra dicha distribución. pues los pacientes no han sido reclutados de una sola vez.

Neuronal Systems Underlying Behaviors Related to Nicotine Addiction: Neural Circuits and Molecular Genetics. MSC. Graciano A. Barcelona: Glosa. pueden ser consideradas. 1992. en simetría con la redefinición de otros conflictos latentes en los que se inserta de manera poderosa la conducta adictiva. systems and processes.F. Si bien un buen número de fumadores es capaz de desvincularse con facilidad de la dependencia a nicotina.: Inteligencias múltiples. Torrecilla M. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Desde la óptica sistémicorelacional. Instituto de Salud Carlos III. 23 Becoña E. septiembre 2003. J. Encuesta Nacional de Salud de España. Evaluación de la conducta de fumar. Madrid: MSC (disponible URL: http:// www. En: Libro blanco sobre tabaquismo en España. D. 4:147-155.tratamiento psicológico puede tener una gran riqueza de posibles intervenciones que. Masson. 8 World Health Organization. 22:3338-3341. International Statistical Classification of Diseases and related Health problems. y Desmond. Kinnunen T. Cortijo C. 1992. 119:171-178.: Barcelona. Villar F. El Farmacéutico.F: Americam Psychiatric Association (trad. Med Clin 2001. Núñez. Solano S.es/salud/epidemiologia /home. 1987. Addiction or dependence? Addiction 2000. Madrid: MSC.Maroto JL et al.R. la percepción de imposibilidad para el cambio. Teoría. 13 Fuentes-Pila JM. Estimates of global mortality attributable to smoking in 2000.: Theory of personality and individual differences: Factors. J.P. López AD. Urges to smoke during the first month of abstinence: relationship to relapse and predictors. Madrid. msc. Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del tabaquismo. Díez L. NJ. J. 18 Royal Collage of Physicians.) Conductas adictivas. 3 Banegas JR. INE. 2002. A. En JL Graña (Ed. Washington D. Barrueco M. buscando alternativas terapéuticas que reconduzcan la angustia. Vázquez F.1991. 9 American Psychiatric Association (2000). Gestal JJ. 2000.J: Teaching and learning: New models. 1994. Militello FS. London: Royal College of Physicians. 22 Jiménez C. 20 Ministerio de Sanidad y Consumo. 4th edition. J. 10 Maddux. 4 Montes A. A report of the Tobacco Advisory Group of the Royal Collage of Physicians. Garvey AJ. aunque no sean sistemáticamente utilizadas. Geneva: WHO. Documento de Consenso Prev Tab. Zimmer A. Compendio de Psiquiatría. 21 Becoña E. La teoría en la práctica. 2002. Encuesta Nacional de Salud. 2 Ezzati M. Psychopharmacology. 1994. al menos. Robledo P. Barcelona: Paidós. Corrigall. existe un número de personas en las que es necesario aceptar la complejidad de su dependencia. 117:692-694. 95: 661-665. Dejar de fumar como proceso: implicaciones asistenciales. Domínguez F. revised text. Revista de Psicología General y Aplicada. Induced Antinociception. 12 Berrendero F.. Bilkei-Gorzo A. 45: 171-195.1983: Prentice-hall. 7 Ministerio de sanidad y Consumo. 1989. Maldonado R. 16 Gardner.C. cast. pueden redefinirse algunas de las dificultades más notables expresadas por los fumadores con alta sensación de dependencia que permitan la activación del cambio.htm (mayo 2003). 362: 847-852. 1995. Galeote L. Mendizabal V. 1998. 1999. Notas: 1 Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Tabaquismo: hábito frente a adicción. 10th revision. . Rodríguez-Artalejo F. Encuesta Nacional de salud 2003. Impacto del tabaquismo sobre la mortalidad en España. y Powell. Pérez M. A. y Valle. 2005. Nicotine addiction in Britain. 14 Royce. vol 16. 5 Ministerio de Sanidad y Consumo. Annual Review of Psychology.. The Journal of Neuroscience. Lancet 2003. 19 Kaplan H. Picciotto and William A. Madrid: MSC. 24 Doherty K. 15 González-Pienda. Mortalidad atribuible al tabaquismo en España en 1998. 11 Marina R. 1997. Sadock BJ. J. Díaz. Madrid: MSC. evaluación y tratamiento. Englewood Cliffs. 250.A. 2000. 2. efectividad y coste-efectividad de los distintos abordajes terapéuticos para dejar de fumar".: Influencia de los procesos de comparación interna/externa sobre la formación del autoconcepto y su relación con el rendimiento académico.2005. Encuesta Nacional de Salud 2001. Madrid: AETS. Supl. pues pueden favorecer el aumento de la probabilidad de desvinculación satisfactoria del tóxico. 17 Gallagher.Instituto de Salud Carlos III. 6 Ministerio de Sanidad y Consumo. 2002). and Physical Dependence Are Decreased in Mice Lacking the Preproenkephalin Gene. González J. Barcelona. Debate. H. Ed. The Journal of Neuroscience. 1995. 45: 73-82. Adicciones 2004. Evaluación de la eficacia. Rewarding Effects. Masson. 25:1103-1112.

F.Platt S. Measuring nicotine dependence: A review of the Fageström Tolerance Questionnaire. Self. Prochaska JO. Measuring degree of physical dependence on tobacco smoking with references to individualization of treatment. 34 Prochaska JO. 37 DiClemente CC. Goldstein M.. 1993.C.C. Guilford Press. 1986. Neurociencias. 1990. Aversive smoking for smoking cessation (Cochrane Review). 30 Fageström KO. Rockville.. Ed.S. Department of Health and Human Services.T. y Abrams. Nicotine Tobacco Research. Tratamiento farmacológico del tabaquismo. Smoking cessation: Progress. Stead LF. Washington. 45 Fiore. Lancaster T. Niaura R. Frecker. Oxford: Update Software. Oxford: Update Software. 51:390-395. Barcelona. Update Sofware. Efficacy of naltrexona in smoking cessation: A preliminary study and an examination of sex differences. 12:159-182. 86:1119-1127. 2002. 36 DiClemente CC. 39 Bandura A.G. The smoking Consequences Questionnaire: The subjetive expected utility of smoking in college students. 48 Lancaster T. 2004. Ed. 2000. Review and evaluation of smoking cessation methods The United States and Canada.F. Tratamiento del tabaquismo. Un enfoque simbólico-experiencial.. Individual behavioural counselling for smoking cessation (Cochrane Review). 27 DiClemente CC.S.R. 1978. Lancaster T. 26 Condiotte MM.O. Corral P. 1991. 31 Heatherton. Bumberry W. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: A revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Issue 2. 49:648-658. Methods used to quit smoking in the united States: Do cessation programs help? Journal of the American Medical Association. Newcomb P. 2003. Journal of Consulting and Clinical Psychology. Ed. Trastornos Adictivos.L. Hatziandreu E.Walter RH. M. E. 43 Schwartz. 2004.25 Tiffany ST. Psychological Assessment. 33 Fiore MC. 70. 1982. 1991.. de Granda JI.. 38 Marlatt GA. Kozlowski. 2006. Neurociencias. Danzando con la familia. CITRAN. The development and initial validation of a questionnaire on smoking urges. Modelo transteórico de cambio para conductas adictivas. 1989. New York.. 263: 2760-68. Issue 2. U. 7:133-142. Motivational interviewing and the stages of change. Mayayo ML. Papeles del psicólogo. 32 Fageström KO. Cao D. Bailey W.. 494-509. 1993. 49 Stead LF. Issue 2. British J Addiction.efficacy and smoking cessation maintenance.A. 1989. Cohen S. Gritz E. The Cochrane Library. CITRAN. Davis R. 1981. Public Health Service. 2003. 41 Jiménez C. 1991. Dorfman S. 3: 484-491 29 Fageström KO. 12: 77-85. Gnich W. Solano S. R. 2000. 6:103-112. Motivational Interviewing: Preparing People To Change Addictive Behaviors.. DC:U. DiClemente CC. eds. Giovino G. et al. Department of Health and Human Services. En: The Cochrane Library. 1987. In: Miller WR and Rollnick S. . Journal of Consulting and Clinical Psychology. 7:70-72. Journal of Consulting and Clinical Psychology.B. ¿Qué hay de nuevo? Revista de Patología Respiratoria. 2003.C. D. Hatsukami D. y Fagerström. 12: 159-182. 86:1467-76. Barcelona. 44 Becoña. En: The Cochrane Library. Self-change and therapy change of smoking behavior: A comparison of processes of change of cessation and maintenancce. 2003. Stages and Proceses of self-change of smoking: Toward an integrative odel of change. El tratamiento psicológico de la adicción a nicotina. de Wit H. Pierce J. K. Treating tobacco use and dependence. L. 8 : 671-682. 40 Martín F. Journal of Behavioral Medicine. 1993. Oxford. T. Riley R. 42 King A. Situación actual y perspectivas futuras. priorities and prospectus. En: The Cochrane Library. Novotny T. 1983. Issue 2. 51 Secker. Journal of Behavioral Medicine. Baker TB. J. 47 Becoña E. Schneider NG. Stead LF. 1978-1985. Community interventions for reducing smoking among adults. 52 Whitaker C. 5: 175-187. Recaída y Prevención de recaídas. Social Foundations of Thought and Action: A Social Cognitive Theory. Adicciones. Oxford: Update Software. Addictive Behaviors. 3:235-241. LA prevención de recaídas en las conductas adictivas.M. 1981. Prochaska JM. Self. Tratamiento del Tabaquismo.efficacy and relapse in smoking cessation programs. Surawicz T. Cognitive Therapy and Research. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation (Cochrane Review). Drobes DJ. 46 Niaura R.. Recaída y Prevención de Recaídas. Schneider NG. 85: 48-69. Addictive Behaviors. MD. Englewood Cliffs. Measuring nicotine dependence: A review of the Fageström Tolerance Questionnaire. 50 Hajek P. 35 Prochaska JO. Lichtenstein E. NJ: Prentice-Hall. British Journal of Addictions. 28 Brandon TH. 2003.J.

Gedisa. Técnicas de Terapia Familiar. Pascual M. Castañeda B. Calatayud P. Prevención de Tabaquismo. Ed. Ed. Barcelona. 1979. Ed. 2002. Sage. Paidos 1991. O´Hanlon. Gedisa. Guía breve de terapia breve. Ed. 2006. Herder. Diagnóstico del gran fumador. Dificultades relacionadas con el concepto hábito de fumar. Draper (eds). México. p. Medios narrativos para fines terapéuticos. Editorial Paidós. 53 Whitaker C.Maturana and F. Ed. Ed. Ryan M. López E.. Paidós. Washington DC. 1979. 1974. 1999. Powell J. Barcelona. Relatos de esperanza y renovación. RBA. 2002. Terapia no convencional. Las tácticas de poder de Jesucristo y otros ensayos. London: Grune & Strarion. Campbell & R.. 1980. Transgenerational Family Therapy. 54 Fuentes-Pila JM. "Some data on death and cancer in schizofrenic families". Londres. 88 Gergen K. 1997. Buenos Aires. 72 Watzlawick P. 1991. 70 Haley J. Castañeda B. Norton. Drug Alcohol Depend 1990. La recuperación de la familia. Familias y Terapia Familiar. 86 White M. Hajek P. S. Tratamiento de la familia. Toray. Amorrortu. Putting Differences to Work. An invitation to Social Construction. Gedisa. 1997. 2005. 65 Minuchin S. Minuchin S. 7:97-108. S. Le Moal M.Varela. Londres. NY. Santiago. 63 Gossop M. Borkowitz (ed). 6(I):164. Barcelona. Circular interviewing: A multifaceted clinical tool. De la familia al individuo. 1991. 121 pp. 55 Fuentes-Pila JM. 1980. applications of systemic therapy: The Milan approach. 68 Haley H. Gedisa. Salvini A. Gedisa. Ed. Barcelona. Beavin J. Drug addiction: the neurobiology of behaviour gone awry: Nature Neuroscience Reviews. Ed. Barcelona. 74 De Shazer. 73 De Shazer. 1985. Grey S. 81 H.J. 1995. De Máquinas y Seres Vivos: Una teoría sobre la organización biológica. Herder. 1994. Intervención sobre el tabaquismo en atención primaria. Gedisa. Prev Tab 2005. 1984. Gedisa. Buenos Aires. Miller S. 1993. Varela.(c): Meditaciones nocturnas de un terapeuta familiar. López E.. 76 De Shazer. Estudio de cuatro . El diálogo estratégico. Calatayud P. Castañeda B. 91 Corral C. 1985. El yo saturado: dilemas de identidad en el mundo contemporáneo. Editorial Debate. Croom Helm.Maturana and F. 1986. In L.New revised edition with a Preface. Ed. Jackson D. 59 Lieberman S. Reescribir la vida..P. 1992. 77 Friedman S. Ed. Paidos. 58 McGoldrick M. J. In D. 69 Haley J. Ting-Kai L. 1992. 66 Minuchin S. Barcelona. Barcelona. 85 White M. Trabajando con el problema del alcohol. Drug Abuse: Hedonic homeostatic dysregulation. La entrevista motivacional: llave del proceso de cambio en la dependencia nicotín-tabáquica. 1993. Am J Public Health 1995. 61 McGoldrick M. El Nuevo lenguaje del Cambio. Science 1997. En un origen las palabras eran mágicas.O. Fondo de Cultura Económica. 7:153-65. Narrative and the self as relationship. 67 Cade B. Santiago. Paidós. 62 Koob G. Watzlawick P. 84 Gergen K. Barcelona. 2002. Barcelona. Advances in experimental social psychology. Una teoría de la solución. El Genograma. 2001. Entrevistas y ensayos. El enfoque narrativo en la experiencia de los terapeutas. Ed. Barcelona. What do opiate addicts and cigarette smokers mean by "craving"? A pilot study. 80 Watzlawick P. 1981. Epston D. 26-85-7. 1999. Paidós. Teoría de la Comunicación Humana. 1977. Gergen M. S. Barcelona. Paidós. Barcelona. 85:193-200. 5:963-970. Uso clínico en el tratamiento del tabaquismo. 56 Volkow ND. 82 H. Barcelona. 60 Fuentes-Pila JM. Ed. 1995. Ed. 1976. Paidos.Paidós. Barcelona. 90 COMMIT Research Group: Community intervention trial for smoking cessation: changes in adult cigarette smoking prevalence. El arte del cambio.J. Barcelona. 75 Kim Berg I. Madrid. Informe presentado en el Presymposium Conference of Georgetown Symposium. El Arbol del Conocimiento: Las bases biológicas del entendimiento humano. 57 Bowen M. Editorial Universitaria. 1973. Teoría General de los Sistemas. 2004. Las técnicas psiquiátricas de Milton Erickson. Barcelona. Academic Press. 1988. 87 White M. Herder. Trastornos Adictivos. Nueva York. Genogramas en la evaluación familiar. López E. 79 Nardone G. La colaboración constructiva en psicoterapia.33. 1993. Editorial Universitaria. Barcelona. 89 Shoeetter. Ed. Gerson R. El lenguaje del cambio. 278: 52-58. Orientaciones y sugerencias para la terapia breve de familia. Buenos Aires. 71 Bertalanffy L. Claves en psicoterapia breve.. 83 Gergen K. Barcelona. 78 Nardone G. Barcelona. 64 Nichols M. La diferenciación del sí mismo en el sistema familiar. 2004. Calatayud P. Barcelona. Barcelona. Gedisa.

Mateos Ramos A. Prevención del Tabaquismo.com ). 19 Núm. el Alcoholismo y las otras Toxicomanías Referencia bibliográfica: María Fuentes-Pila.: 942 223106. cardiopatías y enfermedades pulmonares crónicas. Perelló O. R. Director. López García. Esther López García ( ICCA.. y secundario cuando es emitido por un cigarrillo encendido y exhalado desde los pulmones de un fumador. es decir. Adicciones. 3:58-63. P. Sociedad Científica Española de Estudios sobre el Alcohol. Alonso S. es decir.000 sustancias químicas diferentes. Director Médico. 19 Núm. Código documento: 1398741 El tabaquismo Componentes del humo del tabaco Efectos del humo sobre la salud Adicción a la nicotina Palabras clave El humo del cigarrillo contiene carcinógenos. Tel. Almonacid C. Jiménez García M. Atención Primaria. 92 García Carmona T. Vol. Escuela Vasco Navarra de Terapia Familiar. ) Revista: Adicciones (Número: Vol. C/ Arrabal. y Pereira4. e-mail: jmfarmacia@sistelcom. El tabaco es la principal causa de cáncer de pulmón y de enfisema (enfermedad pulmonar grave). 1992. Director. 93 Jiménez Mas F. Además. Ferreiro Álvarez MJ. Barrueco M et al. sustancias que provocan cáncer. ) y Roberto Pereira4 ( Psiquiatra. J. Rev Patol Respir 2000. Autores: José María Fuentes-Pila ( Instituto Cántabro de Conductas Adictivas (ICCA). 39003 Santander. aumenta el riesgo de desarrollar otros cánceres. 1. Los fumadores pasivos expuestos al humo ambiental también tienen más posibilidades de sufrir trastornos respiratorios. causa miles de muertes por cáncer de pulmón al año. 94 Jiménez Ruiz CA. 2001. Gotor Ciller MI. la inhalación de humo de segunda mano por no fumadores. 1:5-8. El humo secundaria también recibe el nombre de tabaco ambiental o humo de segunda mano. Milán Santos I. (2007). 1) Fecha de publicación: 03 / 2007 (España) Fuente bibliográfica: Adicciones © 2007 Socidrogalcohol. Tratamiento combinado: chicles más parches de nicotina en fumadores con alta dependencia. Calatayud. E. El humo de cigarrillo se denomina primario cuando es inhalado directamente de un cigarrillo. Componentes del humo del tabaco El humo de cigarrillo contiene más de 4. Prevención de Tabaquismo. Almar Marqués E. Evaluación de los resultados obtenidos durante el primer año en la consulta de tabaquismo de la Clínica Puerta de Hierro. Muchas de ellas . 3:132-137.modalidades de actuación. Fumar pasivamente. Tratamiento multicomponente del tabaquismo en pacientes con potencial ejemplificante por su profesión.. 2001. 9:287-292. Pedro Calatayud ( ICCA. 25. ). Abordaje clínico de la dependencia a nicotina desde un enfoque sistémicorelacional. Cisneros C.

cuello del útero y vejiga. de esta forma. Desde la sangre. como los de boca. un fumador se vuelve dependiente de la agradable sensación causada por la liberación de la dopamina y. El humo de cigarrillo contiene nicotina. el hígado. Cuando el humo de cigarrillo es inhalado. existen otros cánceres relacionados con el hábito de fumar. Fumar incrementa la producción de mucosidad en los pulmones y destruye los cilios. estos productos químicos pasan por el cerebro. debe mantenerse constante el nivel de nicotina en el cuerpo. el humo atraviesa la placenta y puede afectar el desarrollo del feto. en consecuencia. mayores son las probabilidades de desarrollar una enfermedad. los músculos y el tejido adiposo. Además del cáncer de pulmón. estómago. Para que estos sentimientos persistan. los pulmones. bronquitis. Adicción a la nicotina La nicotina de los cigarrillos causa la liberación en el cerebro de una sustancia química denominada dopamina. Las personas que tienen una tendencia a desarrollar cáncer debido a factores hereditarios pueden desarrollar la enfermedad más rapidamente si fuman. la persona experimenta una sensación de placer y plenitud. o capaces de provocar cambios en el material genético de las células que pueden causar cáncer. fumar produce monóxido de carbono. Además. gripe.son carcinogénicas. El humo de cigarrillo debilita las paredes de los vasos sanguíneos y aumenta el nivel de colesterol en la sangre. Carcinógeno Cualquier sustancia que puede provocar cáncer. el número de cigarrillos diarios que fuma y el desarrollo deenfermedades asociadas al tabaco: cuanto más uno fuma. el aparato gastrointestinal. esófago. las sustancias químicas que contiene son absorbidas rápidamente por los pulmones y liberadas en la corriente sanguínea. una sustancia química adictiva. El tabaquismo también incrementa el riesgo de un accidente vascular cerebral (por un coágulo sanguíneo o la rotura de una arteria cerebral). Palabras clave Adicción Uso compulsivo de una sustancia que crea dependencia. los riñones. el cual causa una disminución de la cantidad de oxígeno en la sangre. Efectos del humo sobre la salud Existe una relación directa entre el tiempo que una persona fuma. el corazón. En mujeres embarazadas. las minúsculas estructuras piliformes encargadas de eliminar los detritos de los pulmones. Humo secundario Humo procedente de un cigarrillo encendido que es exhalado de los pulmones de un fumador. . incrementando así el riesgo de sufrir un infarto debido a la interrupción de flujo sanguíneo en el corazón. Esto puede causar un estrechamiento de las arterias coronarias. y alquitranes carcinogénicos. lo que puede conducir a arteriosclerosis ( enfermedad en la cual la materia grasa se deposita en las paredes arteriales). se convierte en un adicto a la nicotina. faringe. laringe. El hábito de fumar es la causa principal de enfermedad pulmonar y resulta en muerte por neumonía. enfisema y obstrucción crónica de las vías respiratorias. Fumar y beber alcohol simultáneamente es la causa del 75 % de todos los cánceres de boca y garganta. Cuando aumenta el nivel de dopamina en el cerebro. Dopamina Sustancia química del cerebro asociada a sensaciones placenteras.

260312. Estados Unidos de América. Derechos mundiales/(c) 2003 EDITORIAL OCEANO Referencia bibliográfica: El tabaquismo. Faltan las ligas. Código documento: 483943 Tomadas de Océano Universitas. Fuente bibliográfica: Enciclopedia de Ciencia y Técnica © 2003 THE GALE GROUP.Nicotina Sustancia química tóxica y adictiva presente en el tabaco.INC.. Checar .