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Psicodinámica de la Intervención Estomatológica Infantil

El ejercicio de la Estomatología Infantil es una tarea que no puede, ni debe limitarse solo a la prevención y solución de los problemas buco-dentarios. Lleva implícito también el desempe o de un papel importante en los sectores psicológico y educacional, donde la relación !umana estomatólogo-ni o-padres es fundamental para el é"ito del tratamiento estomatológico frente a las diversas situaciones. El é"ito de la pr#ctica odontológica en ni os depende no solo de las !abilidades técnicas del odontólogo, sino también de su capacidad para lograr y mantener la cooperación infantil. La mayoría de los ni os se esfuer$an por ser cooperadores% en estos casos el profesional deber# no sólo apoyar su conducta sino adem#s mantenerla. &ero la actitud de un ni o ante el tratamiento dental suele, con demasiada frecuencia, dificultar dic!o tratamiento ya que disminuye su cooperación y provoca la aparición de un comportamiento negativo. 'esde !ace a os !a sido reconocida la ansiedad o el miedo como fuente de problemas en el manejo de un ni o en la clínica dental. Entre otras causas, se describen como ra$ones principales de la aparición de ansiedad una e"periencia traum#tica anterior, la ansiedad general intrínseca del paciente seguido por otros como la actitud aprendida de su entorno y otros determinantes. (in embargo como factores que pueden influir en la ansiedad ante el odontólogo se relacionan con ella el se"o, la edad del paciente y su momento psicoevolutivo, su situación vincular con las figuras parentales que finalmente son despla$ados en sus relaciones interpersonales, la ansiedad de separación de los padres, la actitud de la madre en el momento de la consulta y ante la separación de los !ijos , la relación con la autoridad y la norma% y otros factores entre los que se incluye la frecuencia y el n)mero de visitas dentales. &odríamos decir que estos factores se relacionan con cada uno de los actores que participan y con el entorno en el que se desarrolla la consulta, así:

• Subjetividad del niño. • Rol de la familia: Percepción y concepción frente a la consulta odontológica. • Rol del odontólogo. • ntorno en el que se desarrolla la consulta.

* continuación encontrara algunos lineamientos teóricos que aportaran a la construcción de una postura personal ante el manejo del paciente ni o a la !ora de la consulta odontológica, que va desde la información del proceso psicoevolutivo del ni o, el vínculo del profesional+paciente y la relación psíquica que de allí se desprende igualmente la articulación de la madre+acudiente al proceso de atención y la noción de trauma.

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DESARROLLO PSICOEVOLUTIVO DEL

I!O

El ni"o # la ni"a en los tres $rimer os meses

El ni"o # la ni"a de tres a seis meses

*l nacer este ni o o ni a !a alcan$ado ya un cierto nivel de desarrollo, pues dentro del vientre materno, percibía luces, sonidos, movimientos, e incluso !asta se c!upaba el pulgar. *!ora se enfrenta a un mundo lleno de estímulos que propician su progresivo desarrollo. En este trimestre !ay un desarrollo impetuoso de los anali$adores visuales y auditivos, que !ace que se fijen en las luces, objetos, ruidos y personas que les !ablan, y a los cuales incluso sigue con la vista cuando estos se despla$an. ,iene reacciones emocionales muy marcadas, y usa el llanto como forma de reclamo o de e"presar una sensación negativa, por lo que siempre se !a de acudir a atenderlo cuando llore. * su ve$ muestra reacciones positivas ante las personas que lo atienden, y ya al mes sonríe cuando lo estimulan. Los movimientos son cada ve$ mas organi$ados, y poco a poco, estando boca abajo levanta en ocasiones la cabe$a, luego la cabe$a y el cuello, y ya !acia el tercer mes, puede apoyarse en los antebra$os. (i se le ponen objetos a la altura de su pec!o cuando est# acostado boca arriba !ace intentos de tomarlos, pero a)n no consigue agarrarlos por sí solo. -acia finales de este mes surge una reacción muy característica y de tremenda importancia para el desarrollo, que es el complejo de animación. Esta es una reacción motora generali$ada, y en la que el ni o o ni a también emite sonidos, cuando el adulto lo sit)a boca arriba y cerca de su rostro le !abla y le sonríe. Estos gorgoritos que !acen cuando se le estimula es lo que se !a llamado el gorjeo, y es el primer paso muy inicial para aprender a !ablar. (us movimientos son m#s activos, ya puede apoyarse en sus manos estando boca abajo, y !ace movimientos de reptación, que son los preparatorios para el gateo en el pró"imo trimestre. Incluso, ayudado por el adulto puede virarse y mantenerse sentado por unos momentos. ,oma objetos que se le ponen a su alcance, los palpa, los toca, se los mete en la boca, sencillamente para conocer como son. -ay un perfeccionamiento y diferenciación visual y auditiva, que les permite distinguir objetos aunque estén un poco distantes, seguir con la vista a las personas que se mueven a su alrededor, buscar la fuente de un sonido que esté cercano. .a balbucea, es decir, combina sonidos que repite con frecuencia. (i le estimulas a !ablar trata de repetir el sonido que le !aces, pero a)n no logra decirlo igual y lo !ace con cualquier otro sonido. /econoce ya a las personas que le rodea, y particularmente a la madre. (in embargo, ya cercano a los seis meses, si ve a una persona desconocida que se le acerca, puede ec!arse a llorar, a esto se le llama reacción ante el extraño, que es un momento normal en el desarrollo . Los movimientos alcan$an un buen nivel de desarrollo y ya se traslada de un lado a otro mediante él gateo, y ya !acia el final del trimestre puede sentarse por sí mismo y dar algunos pasitos apoy#ndose de los objetos o tomado de la mano del adulto. *costado boca abajo se vira boca arriba y a la inversa. .a es capa$ de manipular objetos de formas y tama os, los mete y los saca de un recipiente, los golpea entre sí, los lan$a una y otra ve$, incluso es capa$ de buscar aquellos que se le esconden ante su vista. Entiende algunas acciones que el adulto le pide, como dar la mano, y puede jugar con este a repetir acciones motoras, como 0a$ótate la mocita0 o 0el pollito0.!aciendo gestos con las manos. Esto es posible porque ya comprende muc!as cosas que le dice el adulto. (i le !aces un sonido, lo repite mas o menos igual, y se pasa muc!o tiempo 0silabeando0, es decir, diciendo repetidamente combinaciones de vocales y consonantes. .a entiende muc!as cosas que se le dicen, por ejemplo 01usca la pelota0, la cual agarra y entrega al adulto. (i lo llamas por su nombre, atiende o busca de donde lo llamaron, y ya reconoce por su nombre a las personas con las que est# en contacto estrec!o, y también de algunos objetos. &uede beber de un recipiente que le sostenga el adulto con su mano, y comer por sí solo una galletita o un peda$o de pan. Empie$a a dar pasitos aislados, y ya !acia el final del trimestre puede decidirse a caminar, tratando de mantener el equilibrio con los bra$os e"tendidos. &uede bajar o subir tres o cuatro escalones de una escalera, sujet#ndose del pasamanos. Los movimientos de la mano se !an perfeccionado, y ya puede coger objetos diminutos, gracias a que usa sus dedos como una pin$a, inclusive es capa$ de meter una pastilla en un frasco, sacarla de

El ni"o # la ni"a de seis a n%eve meses

El ni"o # la ni"a

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&uede cumplir órdenes simples. -ay marcadas diferencias entre el primero y el segundo semestre. 'urante este a o adquieren muc!as !abilidades simples. aun incompletas pero destacadas. Es capa$ de beber por sí solo de un recipiente que tenga asa . 8o obstante. los !acen a)n en e"tremo dependientes del apoyo del adulto. y lan$ar. Esto también es parte natural del desarrollo. en particular respecto al sue o. ya !acia finales de este segundo a o unen dos palabras. 9on los otros ni os y ni as la situación es mas difícil. en especial una pelota. repitiendo los gestos que este !ace. si dicen 0lec!e0. (in embargo. y piensan que su !ijo debe estar enfermo. etc. y puede cumplir !asta tres que se les digan de una ve$ como 02e al cuarto. esto puede significar 0quiero lec!e0 o 0no me gusta la lec!e0 o ='ónde est# la lec!e> * esto se le llama 0palabra-frase0. Imita al adulto. se pasa a!ora a una fase de mas lento ritmo. Esto es algo normal y no debe ser motivo de preocupación alguna. su a)n pobre desarrollo intelectual y las pocos posibilidades que tienen que el lenguaje sirva para dirigir su comportamiento.a e"presa f#cilmente reacciones de alegría y disgusto. lo cual e"presan diciendo 0yo solito0 o empe #ndose en no obedecer. &or lo general. . es obvio que el poder caminar y moverse libremente es de muc!a m#s significación para el ni o o la ni a que poder decir palabras. como 0?uiero agua0 y pueden responder a sencillas preguntas que se les !agan. pero siempre de una en una. 9uando el ni o y la ni a alcan$an los dos a os de edad !an transcurrido un intenso camino de formación de sus destre$as iniciales que. etc. el ni o o la ni a !ablan menos que antes. en particular en el primer semestre. y reconocer estas acciones en las personas que le atienden. por lo que se caen con frecuencia. generalmente por los juguetes o por la atención de un adulto en particular. y este ni o o ni a que apenas !ablaba empie$a de pronto a decir miles de cosas. y obedecen ante un leve rega o o dejan de !acer algo si el adulto los requiere. !ace que la tarea de educarlos sea bien complicada. &or eso no se debe pretender que repita las palabras que ya se conoce que sabían. y así logran utili$ar una cuc!ara para comer y beber de una vasija con asa sin derramar. lo cual preocupa muc!o a los padres. !acia el segundo semestre comien$an a ser un poco obstinados y querer !acer las cosas por sí mismos. Esto es a lo que los psicólogos llaman el inicio del 0período sensitivo del lenguaje0 y significa un e"traordinario paso de avance en su desarrollo general. y se relacionan bien con los adultos. algo que en el primer semestre era imposible. recoge los $apatos y tr#emelos0. 8o obstante. o meten los dedos en los tomacorrientes. (on muy curiosos. <eneralmente dicen algunas palabras. lo cual a ade mas preocupaciones. tales como 0'#me la pelota0. estos ni os y ni as mantienen un estado de #nimo alegre y activo. y ya al final del período puede ser capa$ de decir alguna palabra. &or ejemplo. sin embargo. se arrebatan las cosas. 4tra cuestión importante y que los padres suelen desconocer es que con muc!a frecuencia. lo cual !acen con una mano al frente. o se encaraman para coger algo de una repisa. porque come menos. Esto es debido a que su sistema nervioso es muc!o m#s débil en los primeros seis meses que en el segundo semestre. a partir del a o y media ya solamente necesitan uno. Esto también es un fenómeno natural y que est# dado porque su acelerado desarrollo motor parece interferir con el !abla. simplemente eso. y quieren conocer todo lo que les rodea y est# a su alcance. que siempre implican una frase. * estos ni os y ni as les encanta arrastrar cosas :un camioncito. 02en ac#0 o 0'ime adiós0. lo que !ace que el ni o y la ni a necesiten ingerir menos alimentos. @inalmente.a es capa$ de obedecer órdenes. si la educación !a sido buena. *sí. lo cual obliga a una vigilancia adecuada de sus acciones. y la lentifica. en el tr#nsito !acia el siguiente a o se va a dar una 0e"plosión0 del lenguaje. pues. se agreden. /epite los sonidos de animales o de objetos como el reloj o el globo cuando se le pide. cuando solamente podía cumplir una a la ve$. sobre el mediodía. !acia el final de este a o ya !an ganado muc!o en seguridad. y en unos ni os mas que en otros. mientras que de los 56 a los 57 meses estos ni os y ni as requieren de dos períodos de sue o diurno. /epite bien los sonidos que se le !acen. 0ya se d# cuenta0 de si est#n contentos o enfadados con él. comprensión y esfuer$o físico por parte de los padres u otros adultos encargados de su atención. . a los que buscan con frecuencia. lo que los !ace andarines muy activos. y pueden subir y bajar solos algunos escalones o correr. 3na particularidad resaltante de este a o de vida consiste en que de una aceleradísimo patrón de desarrollo que caracteri$ó el primer a o. por lo que rompen los objetos para ver como son. . uno a media ma ana y otro a media tarde. un mu eco con ruedas.de n%eve a doce meses nuevo y cerrar la tapa de un frasco. El simple !ec!o de que descubren que pueden caminar. que ven que de pronto ya no quieren comer tanto como antes. su marc!a es a)n insegura. aunque todavía disperso. o pierden palabras que antes sabían. sobre todo si estas se acompa an de gestos. y reacciona consecuentemente. sino esperar a que por sí solas vuelvan a ser dic!as. *unque ya caminan. por las particularidades tan significativas de su desarrollo. y e"ige muc!a paciencia. El cuidado y la educación de los ni os y ni as de este a o de vida son qui$#s los mas difíciles de llevar a cabo en toda la etapa de la edad infantil. y se necesita m#s sue o al principio del a o que después. y es precisamente en este tercer a o de vida cuando se operan cambios muy EL I!O & LA I!A DE ' A ( A!OS 3 .a en este momento del desarrollo el lenguaje empie$a a poder controlar su conducta.

ya que en el mismo se suceden importantes cambios que se suceden de manera vertiginosa. aunque a)n tenga dificultades para nombrar estas cualidades sin que se equivoquen algunas veces. esto también es manifestación de una inteligencia que se est# desarrollando. pero a)n así. para guiarle convenientemente. Los conflictos son frecuentes. En la formación de !#bitos !igiénicos !ay un importante avance. . &ero como a)n no tiene las posibilidades intelectuales de reali$ar todas las cosas que quiere. entre otros. y que en este momento est# abocada a un cambio trascendental. y que se manifestaba en el 0yo solito0 del a o anterior se va a manifestar de forma muc!o mas abierta. lavarse las manos. y así puede quitarse algunas prendas de vestir :como sus s!orts o sus $apatos. y puede comparar los objetos por su color. y se molesta cuando se lo impiden. entre los seis y siete a os. El deseo de independencia. terquedad y rec!a$o a obedecer o !acer las cosas como se les imponen. necesita de la ayuda paciente y el control del adulto. que !asta ese momento era bastante tranquilo y manejable.EL I!O & LA I!A DE ( A ) A!OS EL I!O & LA I!A DE ) A significativos que les permiten actuar por sí mismos y comunicarse con los dem#s de una manera muy notable. lan$ar m#s o menos bien. ya el lenguaje comien$a a servir para controlar su conducta. se muestran voluntariosos y renuentes a !acer las cosas como antes.a es bastante !#bil en sus movimientos. y si se le elogia se alegra. !acia los tres !a asimilado una notable cantidad de palabras y de formas de !ablar que le permiten !acer y responder preguntas y sostener una conversación sobre las cosas que suceden a su alrededor. como si todos tuvieran que saber lo que !an !ec!o. Esto !ace que ya sea capa$ de valerse por sí mismo en algunas cosas. (i antes jugaba solo. y es que pueden atribuirle un significado diferente a cualquier objeto. imitando a los adultos en sus juegos. En su desarrollo intelectual !ay grandes logros. a esto es lo que se le llama conversación situacional. es en este donde este comportamiento se !ace m#s resaltante y significativo. puede saltar en dos pies. volviéndose impaciente y voluntarioso. y a!ora trata de !acer las cosas por sí mismo. que se !a vuelto tan complicado en su conducta> (implemente que se !a llegado a la crisis de los tres a os. caminar por encima de bancos. con acciones simples pero que ya tienen un sentido. cuando se les pregunta que !an pintado dicen 0=8o ves que !e !ec!o una mariposa>. a veces sobreviene el incidente. majaderos. Este a o es uno de los de mayor significación en el desarrollo del ni o y la ni a en esta etapa inicial de la vida. Lo mismo pasa con las figuras que modelan con plastilina o barro. y por su tama o. y que !acen que el tr#nsito por este período resulte de una singular dificultad para los padres en la educación de sus !ijos. En algunos ni os y ni as incluso esto ya !a comen$ado en los finales del a o de vida anterior. La crisis se caracteri$a fundamentalmente porque los ni os y ni as se vuelven rebeldes y capric!osos. y la manera en que los padres los !an estado educando !asta el momento. se puede volver cr*tica y resultar en perjuicio para el sano transcursar de la personalidad en formación de estos ni os y ni as. dilema que !a de ser resuelto o la crisis. Es un proceso de grandes cambios que se dan en un corto período de tiempo. En su pensamiento aparece una condición muy importante. se vuelve de pronto muy difícil de controlar. Esto !ace que sean bastante arriesgados. se desarrollan muc!o los intereses por saber y conocer. 'ibujan a)n con limitaciones en sus tra$os. y de aquel ni o o ni a que a los dos a os apenas unía dos o tres palabras en sus frases. Es en este a o donde la e"plosión del lenguaje es mas manifiesta. y !ay que tener cuidado para que no sufran caídas o se den golpes innecesariamente. pero sus sencillas travesuras no son por maldad. o que una silla es un avión. a los tres. con frecuentes demostraciones de oposición. que es un paso normal del desarrollo.. La crisis es un fenómeno natural del desarrollo que se sucede en varios períodos de la vida de los ni os y ni as. Es un paso inevitable en el desarrollo y que se da porque entran en contradicción las posibilidades cada ve$ mayores del ni o y la ni a de actuar por sí mismos y !acer mas cosas. comer solo utili$ando la cuc!ara y sin derramar los alimentos. y es que es capa$ de comunicar que tiene necesidad de !acer una necesidad fisiológica. al a o. como puede ser derribar objetos lan$#ndoles una pelota. El !ec!o m#s característico radica en que el comportamiento de los ni os y ni as. y que los transforman radicalmente. * esta altura del desarrollo. porque a)n no tiene un buen control de sus impulsos y siempre quieren !acer el papel principal. En el plano emocional se observan irritables. <eneralmente son ni as y ni os traviesos. aunque todavía sin que !aga un argumento muy complejo. en 4 . y se enorgullece muc!o de sus !a$a as motoras. quieren !acer todo por sí mismos. como puede ser el que digan que un palo es un caballo. pero ya pueden darle significado a sus garabatos. 0=?ué est# pasando con mi !ijo. sino por !acer algo distinto a lo que usualmente !acen. 8o obstante. entre otros logros. porque a)n le cuesta trabajo !ablar de lo que no est# en su entorno directo. a!ora empie$a a jugar con otros ni os y ni as. lo cual permite orientarles que vayan al ba o antes de que ocurra un 0accidente0. y cuando se le rega a se avergAen$a. que ser# muc!o mas manifiesto en el a o de vida siguiente. a las que siempre les encuentran parecido luego que la !acen. . por su forma. a los once-doce cuando comien$a la adolescencia. Esta capacidad de sustituir es muy importante para el desarrollo de su inteligencia. los padres se preguntan. Esto permite organi$ar mejor su comportamiento y facilita la formación elemental de !#bitos de orden y disciplina. se niegan a obedecer.

y se sobreponen con facilidad a los eventos negativos que se presentan. entre otros. 3no de los cambios m#s importantes se sucede en el pensamiento de estos ni os y ni as. ?ui$#s el !ec!o de mayor relevancia se sucede en el proceso del pensamiento. todavía se confunden con frecuencia en las de tiempo. por ejemplo 0Ba ana yo fui0 cuando cuentan algo. El que este mayor desarrollo del pensamiento esté presente !ace que estos ni os y ni as se interesen muc!o por conocer los !ec!os de su entorno. clasificar. así como poesías que no sean muy e"tensas. en el que las investigaciones comprueban la e"istencia de notables cambios cualitativos. aunque todavía mediante la utili$ación de oraciones cortas y con muc!o apoyo de gestos que les ayudan a e"presarse y mantener conversaciones en las que ya relatan algunos !ec!os fuera de su conte"to inmediato y cosas que les !an sucedido en un pasado cercano. lo que les permite agrupar. comparar.+ A!OS ocasiones agresivos. que van a satisfacer esta ansia de saber y poder relacionar lo que ve con su e"periencia 5 . . entre otros. usar la cuc!ara y la cuc!arilla. planificar y premeditar con anterioridad. logran mantener un estado de #nimo estable alegre y activo. al comer. y una vía importante de conocer el mundo social que le rodea. unido a un intenso af#n por conocer las cosas. tanto sociales como naturales. entre otras cosas. cambios de tiempo. y relacionarse con otros ni os y ni as a partir del rol que asumen en tales juegos. modelar y darle una significación a lo que !acen. aunque no por ello e"enta del surgimiento de algunos !ec!os de singular importancia para la formación de la personalidad en los ni os y ni as de esta edad. así como seguir su ritmo. se destaca que este comportamiento se da solamente con los adultos. sobre todo cuando se entusiasman muc!o con el juego o viendo la televisión. seriar de manera elemental y establecer diversas relaciones cuantitativas como muc!o.ambién pueden mantenerse 0secos0 y 0limpios0 e ir al ba o por sí mismos cuando sienten la necesidad. . /elacionada con esta posibilidad motri$ y con la de sustituir unas cosas por otras.a son bastante !#biles para valerse por sí mismos. por lo que el mismo puede ser utili$ado mas efica$mente para controlar su conducta y organi$ar una disciplina m#s consecuente. &or otra parte ya el lenguaje !a alcan$ado un buen nivel en su función reguladora. en sus acciones. y son capaces de bailar y seguir diversos pasos que se les indican con distintos estímulos musicales. Esto es un gran paso de avance en su desarrollo psíquico. como la terquedad. Esto también le permite establecer relaciones de causa-efecto que aunque elementales indican ya un nivel de an#lisis y refle"ión que no era notable en el a o anterior. de maestro. museos. es el de que los ni os y ni as pueden sustituir cualquier objeto por su representación. e"posiciones. al igual que ya son capaces de mostrar buenos modales en la mesa. y que se manifiesta en el dibujo. el rec!a$o a obedecer reglas y patrones de conducta. y pueden vestirse y desvestirse mas o menos bien. salvo el c!oque frecuente con los adultos por el problema de la crisis. algo que realmente es tremendamente complejo y que significa algo muy e"traordinario. Esta etapa de los 0=&or qué> es esencial para el surgimiento de los intereses cognoscitivos y el af#n de aprender que luego les ser# tan )til en su aprendi$aje en la escuela. . como correr. La etapa de los cuatro a los cinco a os constituye una fase de consolidación y perfeccionamiento de los logros del desarrollo ya adquiridos en los a os previos. reptar y trepar. y ya usan todas las estructuras gramaticales de la lengua. poco o ninguno. la servilleta. por lo que no es raro que digan. esto !ace que incluso puedan !acer construcciones sencillas con bloques a partir de modelos objetales o gr#ficos. asumen el rol de diversos personajes en el juego :de médico. de c!ofer. En este momento el ni o y la ni a son capaces de usar diversas relaciones de car#cter abstracto y construir generali$aciones que les van incluso a permitir usar un plano para reali$ar una acción o buscar un objeto. etc. ponerse calcetines y $apatos. si bien es cierto que aunque dominan las relaciones de lugar. lan$ar. les motiva a !acer numerosas preguntas sobre todo lo que les rodea. (in embargo. y las particularidades distintivas de animales y plantas. El lenguaje tiene un espectacular avance en este a o de vida. Esto. 3n !ec!o de singular importancia aparece y que resulta muy llamativo a los padres. lugares de trabajo. formas y tama os.a son capaces de diferenciar varios colores. *sí. obstinación y oposicionismo.a pueden repetir cuentos y canciones conocidas. lo que era menos observable en el a o anterior. preguntas que a veces se vuelven interminables y que llegan en ocasiones a e"asperar a los padres. . en sus juegos. pues con los otros ni os y ni as las relaciones se mantienen buenas y cordiales. (i la crisis no es resuelta puede dejar como secuela rasgos muy negativos en la personalidad del ni o y la ni a. de a!í que los padres deben propiciar amplias oportunidades de juego a sus !ijos. En el plano motor tienen ya un buen dominio de los movimientos gruesos. aunque todavía se equivocan con frecuencia. entre otros comportamientos significativos. aire. por los padres !an de propiciarles amplias posibilidades de visitar lugares. Emocionalmente. asumir diversos roles en el juego. de una forma de actuar con los objetos basada fundamentalmente en su propia acción con los mismos. aunque en ocasiones ocurren 0accidentes0. a!ora ya pueden 0pensar0 lo que van a !acer. sobre todo partiendo del !ec!o de que sienten alegría ante el elogio del adulto y vergAen$a ante su desaprobación. * su ve$ reconocen y diferencian diversos elementos naturales :agua. por lo que no !ay que formarle aspavientos ni rega arlos innecesariamente. en que no les da tiempo para llegar.

A!OS EL conocida. aunque respecto al uso del futuro todavía tienen sus dificultades. pues pertenecen y son de la edad preescolar. e"presando de manera bastante co!erente !ec!os y acontecimientos sociales. (us movimientos son casi perfectos. por lo que los padres les !an de dar la oportunidad de compartir. que puede servir adem#s para refor$ar los buenos !#bitos alimentarios e !igiénico-culturales. si durante los a os anteriores padres y educadores !an !ec!o lo conveniente en su formación y educación. 8o obstante. la matem#tica o la lectura. pero que puede complicarse. y dialogan con e"presión correcta. (i los padres !an sabido formar !#bitos de manera consecuente. y muestran buenos modales. lan$ar y capturar pelotas con facilidad. y sin errores en los tiempos presente y pasado. En esta etapa aparece en el lenguaje algo que a algunos padres suele preocupar en e"tremo. para una mejor y m#s sociable formación de la personalidad de sus !ijos. En sus juegos muestran gran interés por interpretar los roles de la vida real. lo cual es otra e"presión del !abla para sí y del desarrollo de su imaginación. si los padres en su af#n ansioso de erradicarla utili$an métodos inapropiados. por lo que pueden vestirse. ya al final del se"to a o de vida y como consecuencia de todo el desarrollo alcan$ado. (in embargo. un sinn)mero de acciones intelectuales que dicen muc!o del grado cualitativo que !a alcan$ado su inteligencia. Esto es lo que se conoce como 0tartamude$ funcional0. dar saltos y brincos sin lastimarse. y es que de pronto comien$an a 0gaguear0 cuando tratan de e"presar su pensamiento.. y !asta fijarse. planificar previamente y plasmar gr#ficamente las construcciones que reali$a. pueden correr cambiando de dirección de manera r#pida. cepillarse los dientes. En realidad esta 0!abla para sí0 es un paso normal del desarrollo e indica que el lenguaje se est# convirtiendo en un proceso interno y. en fin. no debe co!artarse ni rega arlos porque conversen con sí mismos. acordonarse los $apatos. y se apasionen por los espect#culos 6 . ya pueden establecer conversaciones m#s complejas y en las que !ablan de cosas que ya no est#n directamente en su actuar consecuentemente entorno o sucedidas en otros momentos algo lejanos. dominan variadas relaciones cuantitativas. orientarse espacialmente siguiendo un plano o esquema. porque en realidad el lenguaje lo que est# !aciendo es dirigiendo su acción de pensamiento. si no tiene otros ni os y ni as con quienes jugar. En este sentido. no !ablar con la boca llena. y relatando cuentos o situaciones vividas con bastante elocuencia.. por lo general no tienen dificultades en la articulación. pero que todavía se manifiesta con esta !abla e"terior que a veces es ininteligible :no se entiende lo que est# diciendo. una gama de posibilidades cognoscitivas que son e"presión de este salto cualitativo de su pensamiento. la refle"ión y la generali$ación les permiten poder modelar los sonidos de una palabra. y es el !ec!o de que en ocasiones !ablan solos y sostienen una conversación consigo mismos. operar eficientemente con conjuntos. e incluso inaudible :no se escuc!a pero se sabe que lo est# !aciendo porque sus labios se mueven. por lo tanto. 9laro est# que esto no es lo mejor. reconocen y utili$an variaciones de los colores. usar la servilleta. que es transitoria si se maneja de forma correcta. que en un futuro ser# generalmente interna. ya dominan todas las estructuras b#sicas de la lengua. utili$an modelos gr#ficos y objetales en sus construcciones así como esquemas diversos. 8o obstante en algunos ni os y ni as aparece un comportamiento verbal que suele provocar grandes tribulaciones en los padres. Les encanta participar de la mesa familiar. &or supuesto. En esta edad se desarrollan sentimientos de solidaridad y ayuda mutua muy manifiestos. acciones imaginarias que dicen muc!o del desarrollo de su pensamiento.EL I!O & LA I!A DE + A . y reclaman con frecuencia a los padres que los llevan a diversos lugares. ya a esta edad estos ni os y ni as !an de valerse bastante bien por sí mismos. En la mesa ya usan también el tenedor. tales como brindar los alimentos. formas y tama os. Esto !a de valori$arse por los padres. El pensamiento del ni o y la ni a en este a o alcan$a un notable desarrollo cualitativo. Esta sed de conocimientos se vuelve muy aguda. en fin. !acer mediciones sencillas y contar. tanto es así que en ocasiones reali$an acciones sin tener siquiera un objeto en la mano. y !asta algunos ba arse con un repaso final por el adulto. porque piensan que su !ijo puede tener problemas. por lo que los padres !an de propiciar amplias oportunidades de juego de sus !ijos con otros ni os y ni as. y que les posibilitan reali$ar numerosas acciones en las que el an#lisis. y en el que ya se destacan manifestaciones del pensamiento lógico-verbal que le permiten ra$onar en un plano m#s abstracto y !acer generali$aciones mas profundas. y pueden mantener un mismo argumento durante un tiempo prolongado. y a estos ni os y ni as les agrada muc!o cooperar con los adultos en sus tareas y con otros iguales. porque les interesa mas el juego en sí que la representación de los objetos. el ni o y la ni a deben tener ya una apropiada preparación para la continuidad en la escuela. pero particularmente en el intelectual. aunque en este a o !aya que trabajar en algunas cuestiones específicas que son indispensables que se !ayan formado en el ni o y la ni a para garanti$ar esta preparación. El se"to a o de vida se ala un momento importante en la formación y educación del ni o y la ni a. les relaten !istorias y cuentos. 9omo muestra de lo anterior. Esto se va a presentar en todas sus #reas de desarrollo. utili$ando juguetes y sustitutos de los juguetes. lo !acen solos y establecen di#logos e"tensos con sus amigos imaginarios con los que juega. dominar y aplicar todos los patrones sensoriales. mostrar !abilidades específicas relacionada con la escritura.

objetos disímiles y también algunos juguetes. estas dos adquisiciones . con quienes les interesa muc!o conversar y compartir. introduciendo variaciones por iniciativa propia. !aciendo compromisos con sus padres y educadores en relación con lo que tienen que !acer. si bien !ay evidencias importantes de que ya podría !acerlo sin gran trabajo. escuc!ar atentamente. 9uando dibujan. En el plano de su desarrollo motor ya !an adquirido capacidades motrices generales que les permiten que sus movimientos sean coordinados. Esto !a de constituir la base futura para el estudio y an#lisis de la lengua materna. y ajustan su comportamiento en las diferentes situaciones de la vida cotidiana. En el caso del lenguaje. la mayoría de estos ni os y ni as muestran persistencia por vencer las dificultades. casi todos !ablan de manera correcta y sin errores de dicción. nintendos y otros por el estilo. muestran una gran fle"ibilidad en sus m)sculos y pueden !acer pr#cticamente todas las acciones motores gruesas con calidad y agilidadD correr. todo esto acciones que !an de promoverse por los padres para consolidar sus rasgos de independencia y autonomía. lan$ar y capturar. que implican actuar de acuerdo con las normas y códigos del juego. ya por lo general esto no es tan manifiesto como en el a o anterior. Este lenguaje parece !aberse consolidado en el plano interno y. Esto es una demostración de relaciones de tipo lógico que se manifiestan incluso en estos juegos infantiles. lo cual los prepara para las actividades docentes que !an de tener en la escuela. y crean las m#s diversas situaciones de juego apoy#ndose en materiales de desec!o. se e"presa de manera co!erente. Estos ni os y ni as muestran un autovalidismo notable. que no pueden ser violados a voluntad. y con los adultos. la naturale$a. si bien recorta. ya al final de este a o. aunque en ocasiones !abla para sí. y son capaces de evaluar su conducta y subordinar los deseos de !acer algo que les resulta entretenido por otras que demanden esfuer$o y perseverancia. y sin grandes equivocaciones Este lenguaje es pronunciado con buena articulación. todavía no lee ni escribe en el sentido estricto de la palabra. como alimentarse. los dos principales logros del desarrollo que se alcan$an en la etapa preescolar en la sana y armónica formación de su personalidad. comien$an a manifestarse síntomas de la crisis del desarrollo que se sucede entre los seis y siete a os. modelan o construyen son capaces de planificar lo que van a !acer y e"plicar el resultado obtenido. los !ec!os sociales y las obras de arte no complejas. o en la casa !acer peque as encomiendas como botar la basura o ir al mercado a comprar cosas que se les solicitan. y salvo alg)n que otro ni o o ni a con dificultades en este aspecto. y un fundamento principal para la lectura y escritura. al igual que les llama muc!o la atención todo tipo de artefacto mec#nico o electrónico. Los movimientos finos de la mano adquieren mayor precisión. y con dominio de todas las formas gramaticales y modos temporales. aunque todavía no puede !acer esfuer$os muy prolongados. esto es un reflejo de algo muy importante que surge en este a o de vida y que se le suele denominar el sentido de la lengua. reptar y saltar obst#culos. de surgir. y ya controlan su conducta por demandas verbales. como es el permanecer reali$ando las actividades pedagógicas sin abandonarlas para irse a Cugar. entre otros. constituyen. actuar de acuerdo con un plan que se les dice. cumplen las tareas que se les proponen y las llevan !asta el final. (in embargo. a la ve$ que pueden !acer valoraciones estéticas sencillas de los objetos. En estos juegos se mantienen por largo tiempo. que a veces no son muy recomendables de conocer. así como sus criterios de forma intencionalmente clara y siguiendo un orden lógico. escalar y trepar. Es importante saber que ya son bastante capaces de adecuar su conducta siguiendo instrucciones verbales. mostrar buenos modales a la mesa donde ya tienen cierta !abilidad para poder manejar incluso el cuc!illo. vestirse y desvestirse de acuerdo con sus gustos. 9omo norma. se relacionan bien con sus coet#neos. dibuja y escribe con soltura y facilidad. cepillarse y asearse. Estos ni os y ni as mantienen un estado de #nimo alegre y activo de manera constante. diciendo sus ideas y deseos. 'e igual manera el lenguaje !a adquirido su car#cter regulador. aunque por lo general. En este sentido. que no es mas que el ni o y la ni a por ve$ primera se percatan de que el lenguaje es algo e"terno a ellos. * los padres les suele llamar la atención que sus !ijos en esta edad asimilan con gran facilidad las palabras y dic!arac!os populares. lo que le permite mantener conversaciones largas sobre muy diversos temas de acuerdo con su e"periencia. ba arse. rasga. como los juegos computari$ados. que se puede aprender y anali$ar. A A!OS televisivos que los atraen. Es significativo que ya empie$an a reali$ar juegos de reglas. se resuelven mas f#cilmente entre los participantes que en el a o precedente. Les encanta conversar y ya en estas conversaciones pueden !ablar de cosas bien distantes en el tiempo y el espacio. El ni o a los siete a os se !a !ac!o tranquilo y es capa$ de quedarse sentado en la cama leyendo un libro. la autoconciencia y la subordinación de motivos. reali$an muc!as acciones por sí solos. sabe lo que pueden o no pueden !acer. se !ace una cierta idea de la se"ualidad a veces pregunta a su madre Ecuantos ni os tiene 7 .I!O & LA I!A DE . En sus juegos planifican y desarrollan sus acciones poniéndose de com)n acuerdo con todos los que van a jugar. y ya los conflictos. si bien en algunos.

una manera de ser propia y que es lo que constituye nuestra personalidad. los ni os tiene un crecimiento mas lento. se puede confiar en el ni o porque lo merece. se le despierta el interés por los fenómenos físicos. quiere aprovec!arlo todo pero no de forma egoísta. &or otra parte la mitad de los ni os sigue siendo muy infantil. El ni o ya tiene conciencia del desarrollo se"ual este crecimiento es muy ambivalente. siente interés por las im#genes que muestran detalles de los órganos se"uales. en este edad ya se presentan los primeros acercamientos amorosos besos caricias etc. Las ni as comien$an a interesarse por el papel del padre en la procreación. a / A!OS EL I!O & LA I!A DE 0 a '1 A!OS EL I!O & LA I!A DE '' a '( A!OS EL I!O & LA I!A DE ') A!OS todavía en el vientreF !a comprendido el fenómeno del embara$o y se conmueve si toca el vientre de una mujer cuando el feto se esta moviendo. entre los ni os y ni as -luego de los trece a os empie$a el periodo de la adolescencia donde los cambios físicos y psicológicos son demasiado notorios Lo anteriormente expuesto no son más que esbozos de las tendencias de la conducta en las diferentes edades. Los ni os en esta etapa son bastante semejantes a los die$ a os. se interesan mas en su se"ualidad. Las ni as muestran ya unos ligeros signos de que se viene la pubertad. *lgunos traumas en la adulte$ pueden derivar en esta etapa. por la geografía etc. su vocabulario injurioso !ace referencia a cosas se"uales. piensa en el matrimonio a futuro sin que le cause risa. El ni o a los siete a os se !ace p)dico. sus intereses son muy numerosos. encuentra feo su propio cuerpo. ?uiere agradar y eso lo !ace ser algunas veces duro consigo mismo. pero si el ni o lo plantea quiere decir que ya tiene edad para saberlo. en las ni as continua muc!o mas marcado en desarrollo se"ual . una cuarta parte de los ni os e"perimenta un alargamiento del pene y bellos. *dem#s en los ni os se presentan los llamados Esue os !)medosF que son eyaculaciones cuando duermen. El ni o quiere tener informaciones mas precisa sobre la se"ualidad. son frecuentes las erecciones ante cualquier estimulo de afecto de una ni a. se !acen mas intensos los sentimientos por los ni os pero mas ideali$ados . en el plano se"ual se !a !ec!o p)dico . en las ni as todavía no se manifiesta el desarrollo se"ual. -ay en el un embrión de madure$ su pensamiento ya no es animista.EL I!O & LA I!A DE . E"iste en el una gran ambivalencia entre el deseo de seguir siendo ni o y el de crecer. ya se est#n empe$ado a desarrollar los pec!os desean usar sostén etc. los ni os quieren casarse con su madre pueden aparecer juegos se"uales entre las ni as y ni os un poco mayores. es la capacidad de observación la que permitirá al o la auxiliar dental valorar en el momento y con cada paciente la actitud que permita conseguir hacer al paciente la visita más agradable. aquí la madre debe ser un apoyo fundamental ante cualquier pregunta que tenga la !ija. ya estos se sienten atraídos por las ni as. pero en algunas de ellas ya tiene bello en la $ona pubiana. las ni as en este momento se refugian en sus amigas a las cuales le conversan mas que a sus padres.iende a identificarse con los !éroes del cine y de los libros. que da a nuestras acciones un sello característico. el ni o a esta edad si quiere pedir información se"ual prefiere pedirla fuera de la familia. crecen sus pec!os. -ay que poner atención porque dic!as preguntas sorprender#n a los padres en el momento que menos lo esperen. ya se puede observar la masturbación. el ni o !a perdido algo de egocentrismo. Las ni as se interesan por la regla. se advierte un desarrollo mas notario del pene y el escroto. DESARROLLO PSICOSE2UAL 9ada uno de nosotros posee una manera diferente de responder a los estímulos del medio. Los ni os ya tienen cambios mas visibles aparece bello en la $ona pubiana y de a"ila y en la comisura de los labios. -acen menos alusiones al se"o que los ni os. (abe que el ni o proviene de dos semillas pero no se preocupa demasiado de la forma en que las dos semillas se !an encontrado. la masturbación sige siendo normal en los 6 se"os. una manera )nica e inconfundible. El ni o de oc!o a os pregunta sobre este tema. el interés por el se"o es mas grande son muc!o mas p)dicos que antes. porque quiere que los dem#s estén contentos. Esta al corriente de las relaciones se"uales y las respetas. Los nueve a os son la edad de la independencia. usa menos de las palabras groseras. *umenta la madure$ y va acompa ada de un repliegue sobre si mismo. las ni as a esta edad adquieren las formas y funciones femeninas. . las ni as les gusta el aseo personal . le molesta ser visto desnudo. La libido es una fuer$a motivacional innata que @reud conceptuali$ó como un impulso 8 . el ni o se busca a si mismo tiene ganas de ser mayor. aparecen bellos en las a"ilas y ya se presentan las primeras menstruaciones.

El control del esfínter requiere dos renunciasD por un lado debe renunciar a jugar con sus propios e"crementos y por otro debe renunciar a !acer sus necesidades en cualquier sitio y !orario. El ni o poco a poco se va identificando con su madre% si ella sonríe el también. 9 .. felicitado y !asta recompensado por ello la satisfacción de !aber superado esta etapa es aun mayor que la satisfacción al ser !igieni$ado por su madre. (urge con el nacimiento. y la madre. *compa ando cada cambio surge una crisis del desarrollo que debe ser resuelta para que el sujeto pueda entrar sin problemas en la etapa posterior. esto es una de las dificultades que el ni o sufre al pasar a esta etapa. Los sucesivos cambios en la e"presión libidinal constituyen las etapas del desarrollo psicose"ual. se manifestar# en diversas formas durante la adolescencia. advirtiendo que en cada etapa se presenta un conflicto que. que se constituyen en fuentes primarias de placer. La e"pulsión de los e"crementos produce emociones contradictorias en el ni o. &or eso el destete debe comen$ar antes de este periodo para que el bebe pueda c!upar y morder no solo objetos sino comida sólida. sin provocar pro!ibiciones. *quellos sujetos que no resuelven la crisis en una determinada etapa quedan fijados a ella. En cada etapa la energía de la libido es invertida en diferentes órganos del cuerpo. si ella !abla el balbucea. Esta fijación produce efectos específicos en el desarrollo de la personalidad. $ona erógena que permite al infante relacionarse con sus primeros objetos gratificantesD el pec!o :o biberón. 3na fijación a una determinada etapa puede sobrevenir por efectos de la sobreprotección o también por la falta de gratificación de las necesidades libidinales de ese momento. cuando se constipa e"presa el desacuerdo o la negación a someterse a la negación de los deseos de la madre.instintivo. pero sus formas de e"presión varían durante el desarrollo. 2amos a intentar e"plicar brevemente cada una de las etapas del desarrollo psicose"ual. El ni o siente placer cuando es !igieni$ado por su madre. La etapa oral se subdivide en dos e"presiones libidinales% oral-pasiva y oral-s#dica. El mordisco es su manifestación agresiva y su impedimento o no tendr# importancia en el desarrollo de su agresividad. mayor e importante como alg)n !ermanito o amiguito mayor que ya aprendió a !acerlo. Eta$a oral3 'esde el nacimiento !asta el destete :primer a o de vida. y si es alagado. 'urante la dentición el sufrimiento es calmado al morder. La energía de la libido est# en la boca. (e adue a de su cuerpo el decide si quiere ir o no ir al ba o. Eta$a anal3 En esta etapa el ni o descubre junto con el control del esfínter el poder que esto le trae. &or otro lado el ni o al descubrir este poder de manejo de su cuerpo se siente grande. al no tener esa satisfacción el ni o se niega a controlar el esfínter y esto dificulta aun m#s el desarrollo. (u independencia comien$a a tomar forma. etc. dar o no dar seg)n quiera. si el sujeto no logra superar. por un lado intenta recompensar a la madre con ellos y por el otro.

(in embargo. los animales o a otros objetos que remplacen a los padres. El ni o descubre la muerte en esta etapa% al observar a los animales. En este momento el ni o toma esta realidad afectiva como objetiva. buena o mala grande o peque a% allí empie$an las comparaciones. .oda mujer es una mama. En esta etapa la ambivalencia es la base de la conducta. 9uando los adultos responden las preguntas se"uales. pues al ni madre care$ca de el. 9uando lo logra. En esta etapa comien$a a despla$arse solo y a adue arse de los movimientos de su cuerpo. 'escubren la diferencia de los se"os. el ni o percibe lo pro!ibido. porque lo tuvieron o porque no lo tuvieron incondicionalmente. 10 . en sus conductas y en sus palabras. Los padres le imponen una renuncia al interés que tienen por tocarse en nombre de la estética y la moral% y el ni o se adapta a dic!a imposición a fin de retener el amor paternal. en la que aparece la tendencia al amor y al odio !acia el objeto de amor. tienen problemas de conducta. sabiendo que quiere o no !acer. Entre los G y J a os aparecen otros tipos de preguntas entre un ni o y una ni a> Los padres intentan e"plicar trata de negarlo pensando que tienen uno m#s peque o piensa de que la madre también tiene pene. Los ni os de esta edad empie$an con los EporqueF. *parece el EobedecerF o el portarse bien con la promesa de que si se porta bien recibir# tal cosa. En esta edad el ni o comien$a a jugar con agua. El ni o necesita menos compa ía.El ni o trata de imitar al adulto en sus gestos. pregunta acerca de las causas de su muerte que el atribuye a la veje$. juega m#s con sus juguetes y su vo$. Los bebes tienen juegos eróticos manuales y generalmente esta actividad que ellos reali$an cesa por si misma y vuelve a aparecer a los I a os. con arena y con barro. a causa de la e"citación de la micción y por los tocamientos repetidos que tienen lugar durante el aseo. El papel de las relaciones se"uales entre los padres todavía les resulta oscuro. la madre ya va dejando de ocuparse de el en forma e"clusiva. La observación de la actividad de la madre y la refle"ión sobre sus palabras lo conducen a adquirir dos nociones importantes. tan solo registra las repercusiones agradables o desagradables que tiene su propia e"istencia. Los objetos que se oponen a su voluntad son malos y el les pega. El pensamiento funciona como un esquema de opuestos. Lo ni os no temen perder el amor de sus padres. se vuelve a centrar en su interés por los genitales. Las reacciones agresivas deben ser despla$adas a los mu ecos. como el deD =9u#l es la diferencia que la ni a no tiene pene. o le resulta imposible creer que la * medida que el ni o crece. Eta$a fálica3 Esta etapa dura entre los G y H a os% la ni a y el ni o descubren sus órganos se"uales. EBatar es inmovili$arF ese es el sentido que al principio cobra la muerte para el ni o. El ni o o que le va a crecer.

se pone celosa pero sabe que en alg)n momento le crecer#. sea porque los sorprende. con palos. pero el ni o no puede escapar a esta angustia ya que el peligro que siente esta motivado en su fantasía. las imagina como una especie de batalla violenta. se pone sus vestidos. se levanta las polleras. o sea el temor a la pérdida del pene. y muc!as veces los progenitores los mandan a jugar para poder quedar solos en su intimidad y el ni o se siente impotente y celoso. y es lo que determina que el ni o se aleje de la relación con su madre. (e muestra celosa de el y trata de acaparar toda su atención y su afecto. juega con bastones. le saca los cosméticos a la madre. * esto se les denomina Eescena primariaF :coito entre los padres. y su ra$ón lo obliga a encontrar una causa. (i el ni o asiste a las relaciones se"uales entre los padres. La angustia de castración. Esta es la reacción normal de la ni a frente a la angustia de castración. &ero para el ni o y la ni a la pareja de los padres en esta etapa resulta una frustración. parte de una falsa interpretación de la realidad. se quiere mostrar desnuda. Ella empie$a a preocupar por su arreglo personal. el varón juega a golpear y matar a su padre en la luc!a emocional con el y trata de acaparar toda la ternura de la madre% le promete casarse con ella y tener !ijosD entra en el periodo de complejo de Edipo. con autos. la ni a descubre que !ay unas criaturas poseedoras de un pene que Eella no lo tieneF. los ni os tienen la creencia de que todos los !ombres como mujeres tienen pene. le gusta usar carteras. es decir le gusta identificarse con la madre imitando sus acciones. centra su interés en el. 9uando puede. Com$le4o de Edi$o en el varón -asta aquí. La ni a vive un periodo similar. se pone la ropa del padre. acompa a las fantasías masturbatoria de la ni a. pero lo niega y lo interpreta como provocado por el e"terior.El ni o o la ni a descubren que no son el )nico amor de la madre. porque es tan femenina como la madre. con trenes. !acia los I a os y medioD se comporta de manera seductora con el padre. 9omien$a por negar esto que le pasa. Las nuevas teorías psicológicas sobre la se"ualidad femenina ponen el énfasis en la revalori$acion del rol femeninoD la mujer no se dirigía al padre porque la madre no tiene pene sino para comprobar si el esta tan orgulloso de ella. 11 . sus gestos y sus palabras. @reud describe como esta envidia del pene. &or eso @reud en sus Com$le4o de Edi$o en la ni"a3 En la etapa f#lica. El ni o juega m#s con piedras. La angustia de castración es consciente. los transforma en fusiles o en revólveres y se complace en dar miedo y ordenar. etc. El ni o se entrega a juegos m#s agresivos. Este es un periodo donde la ni a tiende a e"!ibirse. que pueden ser abandonados por otros intereses de ellaD su padre y sus !ermanos se transforman en sus rivales. a los I a os y medio. En el estadio anal. la ni a se interesa por cambiar y ba ar a las mu ecas y por lavar trapos. se muestra coqueta y afectuosa. -acia los G a os y medio. El ni o es consciente del malestar..

lo cela porque el es su rival frente a su objeto de amor. en cambio la ni a entra en el complejo de Edipo por la misma angustia. puede tener severos trastornos en la se"ualidad y personalidad. pero no el primero. &ara el ni o. es donde empie$a a tener fantasías agresivas en donde mata a la madre y se queda con el padre.a que la competencia con el padre despierta la angustia de castración. 'e este modo el ni o queda libre para establecer vínculos con grupos de pares. declarando abiertamente su deseo de tenerlo como marido. y su vida afectiva comien$a a dirigirse !acia otras personas fuera de su familia. El ni o siente deseos agresivos y de muerte !acia el padre y deseos de apropiación !acia la madre.trabajos dice que la diferencia entre el ni o y la ni a es que el ni o sale del complejo de Edipo por la angustia de castración. lo subestima. pueden aparecer trastornos escolares o dificultades para e"pandirse socialmente. por lo cual la consideramos como un tiempo de cambio. sino se resuelve de esta forma. tales como divorcios. maestros y otras personas. *dolescencia se refiere a !acerse grande. lo cual !a llevado a considerar la adolescencia como la etapa previa a la adulte$. (e llama EsecundarioF porque ya durante la primera infancia el ni o !a atravesado por un prime despertar se"ual. a un sustituto en el mundo e"terior. a peinarse. estar en crecimiento. el ni o se comporta en relación con la madre como un adulto. quiere ocupar el lugar del padre. aparece el despertar se"ual. La ni a se vuelca cada día m#s !acia su padre. poder identificarse con el. !asta esta etapa. La libido que antes estaba depositada en el progenitor del se"o opuesto. La finali$ación del complejo de Edipo abre al ni o comportamientos escolares y l)dicos. (e dirige !acia el. el m#s importante amor !a sido la madre y sigue siéndolo. le impone una ley donde ella progresivamente debe renunciar a sus deseos. La causa puede ser de una deficiencia intelectual real% pero generalmente las dificultades obedecen a conflictos emocionales que padecen los ni os debido a distintas situaciones. duelos. Adolescencia o genitalidad3 'urante esta etapa se produce una transformación. a ponerse collares y flores en el pelo% esto parece ser una compensación por aquello a lo que !a tenido que renunciar. 9omien$a a tratar de conquistar al padre. En la adolescencia es cuando pueden anunciarse restos de conflicto edKpico% el padre. en efecto. a quien considera superior y atractivo para su madre. @reud no !abla de 12 . El ni o enfrenta al padre. -acia los I o G a os. enfermedades y+o peleas que perturban la atmósfera familiar. Eta$a de latencia3 Es una etapa que se emplea en la adquisición de los conocimientos necesarios para la vida. El interés de la ni a se despla$a !acia el cuerpo o el rostro y empie$a a adornarse. a!ora esta puesta al servicio de actividades escolares de aprendi$aje. estimula a la adolescente para que trabe relaciones con los otros c!icos. porque el ni o no tiene confian$a en si mismo. La ni a descubre entonces que debe renunciar para siempre con la idea de tener un pene ya que su madre no lo !a tenido nunca. sino esta celoso. (i el padre no la alienta y no la estimula en esta fantasía. (e olvidan las vivencias se"uales infantiles y este olvido posibilita la escolari$ación. El ni o declina la agresividad !acia el padre para. con lo cual podr# pasar de su padre como objeto de amor. * esta edad. . -ay una doble actitud rivalD quiere reempla$arlo pero también imitarlo.

nauseas y asco. relación ni o-pec!o materno. por ejemplo las pacientes 13 . en una primera fase el pec!o de la madre se percibe como indiferenciado de sí mismo pues el lactante percibe que él y su entorno son una misma cosa. de alguna forma en ella estamos íntegramente representados y se devela nuestra intimidad. la cual es seguida por la fase anal y posteriormente por la fase genital. . Emocionalmente son personas e"igentes.EadolescenciaF sino de EpubertadF. Los cambios mas importantes sonD la liberación de la autoridad de los padres% el sepultamiento del complejo de Edipo. placer. que indeleblemente permanecer# como n)cleo central en la estructura de la personalidad futura. dominantes. ya sea por e"ceso o falta de gratificación. que corresponde a la vivencia psíquica del cuerpo. es interesante se alar el fenómeno del miembro fantasma. físico y social. @reud la describió como la fase oral. Estas personas se caracteri$ar#n por constantes quejas. &or lo mismo cualquier disturbio en esta fase. nombra la metamorfosis que se produce con el despertar se"ualD la resignificación de la dram#tica edipica. el encuentro de un objeto de amor en el mundo e"terior al familiar y que se accede a la conformidad se"ual definitiva. En relación a esto. la $ona bucal queda revestida de una carga emocional e"cesivamente elevada. &or lo tanto esta e"periencia. B#s all# de la presencia de alteraciones del desarrollo en la fase oral. se relacionar# con un modo poco adaptado de 0ser en el mundo0. codiciosas o dependientes. implica un modo de relación con el mundo e"terno. *l respecto debemos recordar el concepto de esquema o imagen corporal. SIGNIFICADO PSICOSOCIAL DE LA BOCA 8o es desconocido que @reud asignó a la boca una función primordial en el desarrollo psicose"ual de la persona. La boca provee las primeras sensaciones de seguridad. la que otorga una representación de integridad del yo. llev#ndolos a necesidades de satisfacción inacabables. La pubertad se presenta entonces como un salto. (in embargo. lo relevante es comprender el fuerte significado psicosocial que tiene la $ona bucal para el ser !umano. La boca constituye el primer órgano de contacto con el mundo y a través de ella el nuevo ser obtiene la primera e"periencia del sí mismo. con ella se toma el gusto al mundo que nos rodea. Esta fase oral dura apro"imadamente !asta el a o y medio de edad y se caracteri$a por el c!upeteo de los objetos. en un momento posterior el ni o constatar# que el pec!o materno est# separado de él. En este momento se alcan$an la amplitud para el coito y la capacidad reproductora. &ero la inmadure$ psicológica del adolescente !ace que este fin no sea logrado tan f#cilmente. La concepción que tienen los individuos sobre la imagen del mismo est# muc!o m#s en función de la calidad de la investidura libidinal de este cuerpo que de la realidad. satisfacción y é"ito. La boca es el asiento psicológico de las primeras necesidades fisiológicas y gratificaciones emocionales. *sí en personas con fijaciones en la fase oral. en el cual la persona sigue percibiendo una parte del cuerpo que !a sido amputada. una irrupción que discontinua los tiempos de la infancia. como modo de conocimiento del mundo e"terno. llevando toda esta actividad oral a las primeras percepciones de sí mismo En la fase oral la boca es fuente de placer al reali$ar el acto de succión del pe$ón materno. generando así la primera frustración y la primera percepción de un mundo diferenciado de él mismo.

Es preciso detenerse para reconocer que en el acompañar en su lecho al enfermo. se reali$a el planteamiento de la !ipótesis o diagnóstico inicial. sino la presencia. !a circunscrito la clínica como concepto al saber médico. la curación. el funcionamiento oral sirve de modelo corporal sobre el cual se apoyan las vivencias psíquicas que acompa an al proceso de identificación. sistematicidad y disciplina de un sistema de pensamiento. es la amena$a a la integridad psicológica. Es decir en la boca est# representado en forma importante el 0yo0. etc. que ser# posteriormente contrastado mediante el seguimiento evolutivo de la enfermedad o la reali$ación de e"#menes complementarios que aseguren un correcto diagnóstico. !a !ec!o !istoria en medicina y. el !abla. de su metodología puesta en función del enfermo. en un orden lógico y de obligado cumplimiento. !asta el momentoD dos personas que se relacionan y se encuentran.Este algoritmo metodológico parte del problema de salud que motiva al paciente a solicitar la atención. replanteado al paciente en forma de preguntas que logren identificar el verdadero motivo de consulta :!e aquí el primer diagnóstico. &or lo mismo es comprensible la dificultad de e"poner esta $ona del cuerpo tan íntima a otra persona como lo es el odontólogo. el gusto. necesitamos reconocer la realidad de una 0anatomía del deseo0. a)n cuando estén objetivamente enflaquecidas. por lo tanto.. !ace reconocible lo propio de lo ajeno. la relación6 El método clínico se apropia del método científico mediante una rigurosa aplicación. (e lo comprende como acompa ar al enfermo en su lec!o. El VINCULO: LA REALCIÖN ODONTOLOGO/ PACIENTE-PADRES El concepto de cl nica es adoptado por la medicina. en la boca estamos representados íntegramente. La boca desempe a una función importante en el sentimiento de unidad y en la constitución del yo. la boca individuali$a. es preciso trascender las barreras sistem#ticas e incluir el vínculo como una !erramienta m#s de intervención. cada una con su ser.. se procede a la recolección de la mayor información posible :confección de la !istoria clínica mediante la anamnesis y el e"amen físico. acostar. una relación que 14 . 3na ve$ identificado el problema a investigar. (e a ade a la significación oral previamente descrita. con su vivencia y con un rol. a la percepción de sí mismo. y LlineinD inclinar. &or lo tanto5 Lo original de la clínica no es la asistencia. &ero a la !ora de la consulta nos topamos en el EencuentroF con otros e"igiendonos reconocer que tal discurso. que en muc!os casos es un desconocido y que adem#s va a reali$ar intervenciones que tanto objetivamente como subjetivamente implican alguna forma de agresión. relacionada con el caso. de los términos griegos LliniMéeD lecho. 8o es tan sólo el da o físico. para luego imponer el tratamiento m#s adecuado. nos permite abordar la tem#tica con mayor economía de recursos. *sí podemos ver que junto a la realidad de la anatomía objetiva. La acepción de clínica como acompa ar en su lec!o al enfermo para asistirlo y. *plicarlo implica.. !ay otra e"periencia no nombrada. Evaluando la respuesta ulterior al tratamiento. versan sobre el ser !umano y no puede atenerse a un simple ejercicio de la lógica formal. si es posible. y su saber concomitante. pues marca claramente un límite entre el adentro y el afuera :tal cual también lo !ace la piel.anoré"icas se perciben efectivamente como obesas. La necesaria aplicación de esta metodología. podremos confirmar nuestro diagnóstico o replante#rnoslo en dependencia de nuestros resultados. por tanto. Es por esto que se !ace relevante evaluar el significado que reviste la relación paciente4dontólogo. 1asado en esta información. curarlo. por lo tanto recibe importantes cargas libidinales. y se constituye en un elemento de intercambio con el mundo e"terno :la alimentación.

al igual que en toda la profesión médica. que son un ultimas las responsables de los significados que le otorgamos a las personas. y afecta y da forma a la construcción introyectiva de un mundo objeto interno. todo esto se reali$a en el plano de la fantasia o imaginario. ya sea el padre o alg)n otro significativo. por vía de la madre. emoción y fantasía y no es meramente lingAístico o cognitivo. una de las principales capacidades de la mente que !ace surgir nuevas ideas y da nueva vida a las viejasF :5NO6. como al odontólogo. cultural% est# creado desde dentro y entre las personas. (in embargo es a la ve$ una figura amena$adora.. como un ser dotado de poderes :reales y fantasiosos. 'esde el momento que el paciente elige a un determinado odontólogo ya est# poniendo en juego su actitud !acia las figuras significativas. El ni o llega al odontólogo con sentimientos contradictorios. Igualmente el profesional es invadido por sentimientos contratrasferenciales.. así como un significado consensuado. pero al mismo tiempo percibe la situación como amena$adora. ELa transferencia es una función mental que puede ser la base de todas las relaciones !umanas. El lenguaje tiene un significado interpersonal específico y de relación de objeto. 9uando ingresa al consultorio dental lleva consigo toda una forma de reaccionar frente a los procedimientos odontológicos que comprometen su boca. El ni o sufre adem#s otro conflicto. en cuanto figura revestida de autoridad. &or un lado lo percibe. Estos son los significados particulares que constituyen la vida psíquica y que también dan forma a las relaciones interpersonales. el significado est# siempre te ido de proyección. sabe que necesita de tratamiento odontológico.simbólicamente representa las primeras e"periencias con la autoridad. que le permitir# aliviar sus dolencias.. Los procesos transferenciales describen un #rea de creación de significado individual en que el individuo negocia y reforma el significado de fuera y de dentro mediante la fantasía interna y los procesos emocionales y a través de los conte"tos intersubjetivos inmediatos donde emerge el fenómeno transicional. Es responsabilidad del odontólogo intervenir para disminuir ese estado ansioso. relacionado con todo lo que el paciente le genera y le movili$a con relacion a su propia !istoria de vida. fantasías y significado emocional a las personas y situaciones. filtrando el mundo mediante una !istoria cargada emocionalmente. /#pidamente nos damos cuenta que las transferencias se encuentran donde quiera que se dan sentimientos. dado los procedimientos invasivos y eventualmente dolorosos aplicados en la $ona bucal. ni el lenguaje y la cultura e"plican la psique individual y su e"periencia. Esta documentación clínica del poder de los sentimientos est# entre las contribuciones m#s significativas del psicoan#lisis La fantasía inconsciente dota el mundo de sentido personal proyectivamente. postergaciones de las citas o la suspensión del tratamiento. para conseguirlo es fundamental el estilo interpersonal en el cual se desarrolle la relación paciente-odontólogo. a constantes interrupciones al accionar del odontólogo. 15 .. Este encuentro relacional esta atrave$ado por dos procesos psiquicos fundamentales la transferencia y la contratransferencia. 'esde la infancia m#s temprana. incluso cuando se presenta desde fuera y como dado social y culturalmente. Este complejo emocional lleva al paciente a un estado de ansiedad. 8i los universales psicobiológicos o infantiles. La fantasía intrapsíquica y la tonalidad emocional interact)an y dan animación e interpretación individual a las categorías culturales y lingAísticas.

Esta es la oportunidad para que el profesional intervenga para proveer un ambiente psicológico de seguridad. como segundo paso. que permita develar temores y ansiedades propias a la situación de atención dental. 8uestra labor. finalmente se debe buscar una alian$a de tratamiento. m#s que una interferencia sea una guía para la planificación del tratamiento a seguir. en el vínculo terapéutico. y su fantasía de ser agredido por otro m#s grande ir# disminuyendo. A7ORDA8E DEL I!O E LA CO SULTA ODO TOLO9ICA El comportamiento del ni o en el consultorio dental est# fuertemente relacionado con la forma en que el odontólogo se comunica con él. se fortalece así la alian$a terapéutica en ve$ de debilitarse a causa de la ansiedad del paciente :compuesto por una díada madre+ni o. 'e esta manera se le estar# reconociendo al ni o como un sujeto activo y participante de la situación. 16 . pueda ser elaborado. &or eso el momento del encuentro del profesional y el paciente ni o es una posibilidad de construcción y reestructuración de significados por via del proceso transicional. así la tarea de delinear un tratamiento es de com)n acuerdo. en este sentido la ansiedad dental es una barrera para tal alian$a. pues éste de alguna manera entra a invadir su oralidad tanto real como imaginaria por lo tanto se reeditan las primeras relaciones con figuras de autoridad o lo rudimentario de ellas. se centrar# por tanto. . que !a invadido en ese momento la vida del ni o :y de la madre. Es en la primera consulta donde se despliegan los sentimientos del paciente respecto al tratamiento odontológico y al odontólogo. !aciendo que la misma asuma un formato triangular.. &ara tal efecto el odontólogo debe ser fle"ible y !acer participe al ni o cuando deba !acer modificaciones en el plan de tratamiento cada ve$ que surja alguna necesidad particular en el paciente respecto al mismo. esta relación es mediada por los padres. debe separar su proceso contratrasferencial para comprender la situcion clinica. En los ni os !asta los O u 7 a os de edad. (in embargo el odontólogo junto al ni o+madre deben abordar las fuentes de esta ansiedad de manera tal de que. es decir el ni o+madre y el odontólogo se deben alinear en un objetivo com)n. y todo el desarrollo posterior del tratamiento depender# de cómo fue la preparación inicial. descifrado y procesado. brindando un espacio de continencia y desciframiento para que esta ansiedad. en este caso diríamos que de tres debido a la inclusión del acudiente. cuanto es del paciente y cuanto del profesional. principalmente cuando el paciente es incapa$ de la verbali$ación y mantiene dependencia estrec!a de la madre. La relación entre el profesional y el ni o puede considerarse como base fundamental para la prevención del miedo durante el tratamiento. Esta relación deber# adem#s tener en cuenta al paciente ni o como un sujeto activo y participante. pues simbólicamente se produce nuevamente una restitución de la din#mica padre P !ijo+ autoridad. 9omo primer paso el odontólogo debe considerar la condición psicológica del paciente. en buscar poder trabajar lo que se nos presenta en un primer momento. El odontólogo dispone de un poder inmensamente superior al de su paciente cuando éste se encuentra en la silla odontológica. El cuidado de la salud oral es un esfuer$o de dos personas.El encuentro en la relación del profesional con el paciente permite un reconocimiento y una comprensión de los significados personales que crean la vida psíquica y le dan un Ebrillo a adidoF no solo al repertorio de significados del nino sino tambien al del profesional. como un pedido de ayuda para superar un monto de ansiedad insoportable. La infancia es la edad que m#s requiere preparación psicológica por parte del profesional.

los cuales pueden en mayor o menor grado provocar cambios en el comportamiento. los que recibieron informaciones distorsionadas con respecto al tratamiento. donde siempre se busca la felicidad y donde la sociabilidad tiene su importancia. es decir. "ituaciones emocionales especialesD los desajustes familiares son aspectos importantes que debemos tener en cuenta a la !ora de recoger datos del ni o. nacimiento de un nuevo !ermano. en familias en que se valori$a en e"ceso el miedo a accidentes. viaje prolongado de uno de ellos. Es la e"presión de la necesidad de dependencia del ni o. entre otros. Las familias que presentan desajustes crónicos continuos determinan problemas mayores o menores en ellos. #orma en que el niño es tratado por el estomatólogo general u odontopediatra D la mayoría de los ni os muestran un cierto grado de ansiedad y tensión al inicio del tratamiento. tanto el grado de madure$ del ni o como los tra$os b#sicos de su personalidad y el estado de ansiedad dependiente de esas características. El ni o al e"presar sus miedos puede concreti$ar una manera de pedir ayuda. al mar. la emocional y la social. 'iscusiones entre los padres. En este sentido. que el miedo odontológico como cualquier otro miedo infantil es probablemente determinado por factores situacionales inespecíficos que tienden a disminuir con el aumento de la edad y de la madure$. los m#s peque os son m#s generalmente asustadi$os y miedosos que otros ni os en iguales condiciones. *sí. e intervienen en el comportamiento del ni o en el consultorio. entre los cuales tenemosD • • !stados de salud del niño D los ni os con una e"periencia médica anterior positiva tienden a colaborar m#s con el estomatólogo. también tender# a e"agerar esta característica. (entir miedo es parte de una infancia normal. !ijos de padres separados o de padres muy ocupados por problemas de trabajo o de vanidad personal. los de menos edad. contribuyen a determinar el tipo de comportamiento :cooperativo o no. en esta situación los ni os !an demostrado avales emocionales. sino la calidad emocional de las anteriores consultas odontologicas. una cierta ansiedad en dependencia de la falta de estructuración familiar. ansiedad de separación de la madre. apatía y depresión. la cognoscitiva. aquellos que pasaron por tratamientos médicos • • 17 . Este grado es mayor cuanto peores !ayan sido las condiciones pretratamiento. Los !ogares destruidos pueden influir negativamente en el desarrollo de la personalidad. *sí. ni os que provienen de familias en que ocurren constantes discusiones entre los padres. son elementos que afectan el comportamiento del ni o. los !ogares destruidos a veces son menos perniciosos para la formación del car#cter que los !ogares con conflictos crónicos y completo desajuste. * veces estos problemas son pasajeros por decaída moment#nea en el comportamiento familiar. es un lugar c#lido y amistoso. para aquellos ni os que ya pasaron por e"periencias desagradables. sin embargo.Los ni os !asta los I ó G a os e"perimentan m#s miedo debido a factores tales como inmadure$ en función del estado de desarrollo cognoscitivo. *sí. y que este ocurre en determinadas épocas de su vida y est# ligado a las G dimensiones de desarrollo del ni oD la físico-motora. ansiedad delante de e"tra os. lo importante no es el n)mero. a juegos propios de ni os. en el consultorio. &ueden llevar a sentimientos de inferioridad. etc. #orma en que el niño es tratado en casa y forma de comportamiento familiar D el ni o que vive en el seno de una familia miedosa.. E"isten factores que pueden agravar las causas del miedo en el ni o. a ladrones. 3n !ogar de elevado valor para la construcción del car#cter y de la personalidad. normalmente demuestran inseguridad. que !acen parte del repertorio de miedos específicos o peculiares de los primeros a os del ni o. que dependen de una serie de factores. (in embargo.

&ermite un diagnóstico global que envuelve síntomas som#ticos y psicológicos que necesitan estar correlacionados. En esto influye las características psicológicas propias de la edad y la ansiedad materna a la !ora de la consulta. y no e"puesta a los factores o estímulos que percibe el sujeto% supone una permanencia en la ansiedad del sujeto y e"plica las diferencias individuales en la intensidad de respuesta ante circunstancias idénticas. Las características de los padres y las pr#cticas de educación est#n relacionadas con la respuesta del ni o para el estrés dental. La tolerancia al estrés y la !abilidad de enfrentar situaciones determinadas pueden facilitarse cuando el ambiente familiar es estructurado. teniendo en cuenta que la presencia de la madre ser# beneficiosa si esta es propiamente instruida y motivada. y por una !iperactividad del sistema nervioso autonómico. para una mejor comprensión de un constructo multidimensional como la ansiedad es necesario conocer los siguientes conceptosD el estado y el rasgo de ansiedad. *sí mismo. 4tro factor que determinante en el comportamiento del ni o esta relacionado con la ansiedad que le genera la separación de la madre. si el ni o vive en el seno de una familia miedosa. Los ni os con miedo o un grado de 18 . gestos delicados durante el tratamiento odontológico. * medida que aumente la edad el comportamiento y la ansiedad a la separación de la madre deber# ir cediendo. cuando las madres son seguras y determinadas en sus respuestas y cuando los padres establecen límites en los ni os. solo por la observación del ni o del comportamiento de esta. La e"periencia transmitida por los padres interfieren e influyen en el comportamiento infantil en la consulta estomatológica. &uede variar con el tiempo y fluctuar en intensidad. por la necesidad de identificar la intensidad de la emoción y así lograr determinar las demandas que !acen los pacientes y que finalmente son traducidas implícitamente en sus comportamientos. un toque físico. aunque para esto tengamos que provocar cierto retraso o disminución en el ritmo de trabajo clínico. Entonces es de vital importancia en la pr#ctica clínica el entrenamiento en la observación al paciente. El comportamiento del ni o en el consultorio en relación con el miedo. *l e"aminar a un ni o en la consulta odontológica debe tenerse en cuenta si su comportamiento es colaborador o no. independientemente del miedo objetivo a la estomatología. uno de los principales factores que interrumpen la colaboración del paciente es su ansiedad. la actitud de la madre en el momento de la consulta y el manejo de la ansiedad por la separación de su !ijo es crucial. La *nsiedad-/asgo se ala una relativamente estable propensión ansiosa en su tendencia a percibir las situaciones como amena$adoras afectando a las acciones !abituales del sujeto. En estos términos. que se caracteri$a por sentimientos subjetivos de tensión. . puesto que de ello depende muc!as veces la oportunidad de ofrecerle un tratamiento satisfactorio. La madre es un punto de referencia del ni o y ella puede transmitir su ansiedad.prolongados o sufridos. La *nsiedad-Estado se considera como un estado emocional transitorio del organismo !umano. puede ser reflejo de cómo es tratado en casa. de modo que es oportuno saber en la entrevista lo anteriormente e"puesto para no cometer errores al atenderlos. * estos ni os debemos proporcionarles las condiciones m#s favorables para que ocurra la disminución de la ansiedad y la tensión. estos ni os son generalmente asustadi$os y miedosos en condiciones normales para otros. es apropiado que los ni os en edades tempranas no sean separados de su mam# para el tratamiento estomatológico. <eneralmente esta ansiedad y tensión disminuyen sensiblemente con palabras tranquili$adoras de cari o. (e trata de una característica de la personalidad permanente en la din#mica mental de cada individuo.

. Es preferible decirle que el especialista siempre se preocupa de no !acer da o. -oy en día. que designe el tipo de sensaciones nuevas que est# e"perimentando por primera ve$. Las tres regiones faciales implicadas son% frente. genera a menudo una reacción de temor. 8o !ay que olvidar el tema del lenguaje tanto verbal y no verbal. pero no cabe duda de que la actuación del odontólogo no siempre resulta agradable. Las emociones son% alegría.. y e"plicar que la peque a incomodidad que sufre a!ora evitar# que m#s adelante el tratamiento sea m#s complejo y molesto. &ara que el ni o no tenga este tipo de actitud ante la visita al odontólogo !ay que actuar con prudencia y realismo. &or ello es preferible planificar de antemano períodos de intervención cortos que se podr#n ir prolongando en la medida que el tratamiento dental avance. Los componentes del lenguaje no verbal provienen de la disposición interna del profesional a la !ora del encuentro con el paciente y se refleja enD La mirada$ se define objetivamente como el mirar a otra persona a los ojos. y en muc!as personas. (e precisa utili$ar un lenguaje que logre integrar al ni o a la situación. 0parece que est# dormido0.ansiedad importante. lo que puede dar lugar a confusiones :dolor!ormigueo en anestesia troncular. sorpresa. o errores terapéuticos :insuficiente anestésico. generalmente son !ijos de madres muy ansiosas. los espacios de tiempo en el que el ni o presta atención o se mantiene quieto van a ser diferentes seg)n la edad y e"periencia del ni o. La mirada mutua implica que se !a establecido contacto ocular con otra persona. En los ni os menores de J a os no es conveniente trabajar tiempos superiores a J minutos seguidos y sesiones con tiempo superior a IQ minutos.% por supuesto. cejas.. 3na conducta 19 . sobreprotectoras y con miedo al tratamiento odontológico. Igualmente !ay que tener en cuenta el tiempo de trabajo. a la mitad superior de la cara. lo m#s importante es no condicionar su miedo con relatos de e"periencias propias desagradables.. ira y asco o desprecio. utili$ar procedimientos dentales no invasivos y e"poner al ni o a una e"periencia dental positiva antes de ser sometido al tratamiento. . &ero también es conveniente pactar unos gestos de advertencia para que el ni o pueda saber que se tendr#n en cuenta sus molestias. así como la manera de relacionarse con el profesional es la muestra de su forma de relacionarse con el mundo. (e recomienda crear un ambiente controlado y seguro.'ebemos proporcionar al ni o un vocabulario :notas como un 0!ormigueo0. El ni o puede tener problemas a la !ora de describir las sensaciones interoceptivas. ni amena$arlo nunca con ir al odontologo. o de forma m#s general. -ay H emociones principales y #reas de la cara responsables de su e"presión. las técnicas odontológicas permiten efectuar tratamiento con mínimas molestias para el paciente. La expresión facial$ la cara es el principal sistema de se ales para mostrar las emociones. &or ejemplo. triste$a. no debe evitarse el miedo con frases tan poco realistas como Eno sentir#s absolutamente nadaF o Eni te tocar#F% bastaría entonces una sola mala e"periencia para que su !ijo ya no confiase m#s en los consejos tranquili$adores. La manera de comportarse del ni o en el consultorio.. 9asi todas las interacciones de los seres !umanos dependen de miradas recíprocas. tanto ni os como adultos. miedo. ojos p#rpados y la parte inferior de la cara.

negativamente. la forma en que se sientan las personas. &uede suavi$ar un rec!a$o. una se al de desprecio. 4tro tipo de perturbaciones incluye repeticiones. E"presiones con un e"ceso de palabras de relleno durante las pausas o sonidos que provocan percepciones de ansiedad o aburrimiento. tartamudeos. comunicar una actitud amigable y animar a los dem#s a que le devuelvan a una sonrisa. (in embargo. 20 . Los gestos$ "on cualquier acción que envía un estímulo visual a un observador. uno no puede ser entendido. ira o tosquedad. Buc!as veces la entonación que se da a las palabras es m#s importante que el mensaje verbal que se quiere transmitir. falsos comien$os y repeticiones son bastante normales en las conversaciones diarias. enfado o incluso. puede tener también consecuencias negativas. sarcasmo. La entonación$ La entonación sirve para comunicar sentimientos y emociones. e"citación o desinterés. Las manos y. incompetencia. En cuanto a los componentes paralinguísticos !l volumen de la voz$ La función b#sica del volumen consiste en !acer que un mensaje llegue !asta un oyente potencial. dependiendo de la variación de la entonación del que !abla. o con el acento o vocali$ación e"cesivos. (e percibe a las personas como m#s din#micas y e"trovertidas cuando cambian la entonación de sus voces a menudo durante una conversación. La claridad$ * la !ora de !ablar es importante. es probable que no tenga é"ito. 3na palabra puede e"presar esperan$a. en menor grado. la cabe$a y los pies. especialmente como ansiedad. La sonrisa$ Es un componente importante. pueden producir una amplia variedad de gestos. una entonación que sube es evaluada positivamente. una entonación que decae. (i se !abla arrastrando las palabras. con un volumen bajo. El volumen alto de vo$ puede indicar seguridad y dominio. 3na escasa entonación. reflejan sus actitudes y sentimientos sobre sí misma y la relación con los otros. (in embargo. las perturbaciones e"cesivas del !ablar pueden causar una impresión de inseguridad. indica aburrimiento o triste$a. confian$a en uno mismo y espontaneidad por parte del que !abla. Lo m#s adecuado en un intercambio recíproco de información. Los gestos son b#sicamente culturales. uno se puede !acer m#s difícil de entender !acia los dem#s. En general. Los cambios en el volumen de vo$ pueden emplearse en una conversación para enfati$ar puntos.adecuada requiere una e"presión facial que esté de acuerdo con el mensaje. &or el contrario. Los movimientos desin!ibidos pueden sugerir también franque$a. si se !ace con demasiada rapide$. La velocidad$ -ablar lentamente puede !acer que los dem#s se impacienten o se aburran. !ablar demasiado alto sugiere agresividad. (i una persona muestra una e"presión facial de miedo o de enfado mientras intenta iniciar una conversación con alguien. La postura$ La posición del cuerpo y de los miembros. una nota fija. Las variaciones en al entonación pueden servir también para ceder la palabra. ira. 3n tono que no varía. se emplean para una serie de propósitos diferentes. omisiones y palabras sin sentido. como estar de pie y como pasea. La fluidez$ Las vacilaciones. pronunciaciones erróneas. afecto. puede ser aburrido o monótono. poco interés o ansiedad. como neutral. 'emasiados periodos de silencio podrían interpretarse negativamente.

débil. de los padres.. El trauma. desde ya. Esa brec!a-!erida sobrepasa la capacidad de elaboración y de ligadura% por lo que se instauran contracargas :defensas primarias.&ara tener mejores resultados en el tratamiento del paciente pedi#trico es necesario ganarse la confian$a del ni o. de lidiar con el (uperyo. CO CEPTO DE TRAU:A . al tipo de trauma padecido en el momento actual y a la modalidad vincular en la que est# inserto. a los efectos duraderos que determinada situación produce en el psiquismo. puede constituirse en traum#tica. porque la energía est# empleada en recomponer su integridad. (e denomina 0trauma0 al estado ocasionado por la acción de un estímulo intenso. o no pueda integrarse con otras representaciones. *uqnue. en el aparato psíquicoD rompe la barrera de protección del mismo por la imposibilidad de cualificar ese estímulo% por lo tanto se produce un desequilibrio narcisista como reacción al mismo. al que no se le puede poner palabras. en función de elaborar esa situación traum#tica. por lo tanto. a otras situaciones traum#ticas ocurridas en el devenir. proveniente del interior o del e"terior del sujeto y provoca una brec!a. y es posible el registro de la situación dolorosa. utili$ando el mecanismo regresivo de la 0puesta en acto0 intenta representar la situación interna. en sentido amplio. a la relación con los objetos primarios. no sería de esperar que todas provoquen idénticos efectos traum#ticosD no es lo mismo una ofensa que una cat#strofe natural. a menos que sea necesario un tratamiento de urgencia. (e trataba de fallidos intentos repetitivos 21 . el sujeto corre peligro en relación con su integridad :física o psíquica. irrepresentable. El . (eguramente 0a priori0. La situación dolorosa. *lude. La irrepresentabilidad de la situación traum#tica tiene que ver con la intensidad de ese suceso doloroso. en ocasiones es bueno el comen$ar con procedimientos m#s sencillos. impacta el polo perceptual.!erida. est# cargada de energía pulsional y la tensión interna es apremiante% el pasaje al acto se constituye en una descarga y en un intento de figurabilidad. La condición es que la vivencia tenga fuer$a traum#tica o que se adquiera una significación subjetiva tal que la descarga del afecto se vea impedida. En pincipio.rauma es una palabra que proviene del griego y significa 0!erida0. puede retornar o manifestarse a través de diferentes síntomas. que se relacionan con determinadas !uellas mnémicas del sujeto. &or eso !ay estado de empobrecimiento del . !ay ocurrido situaciones similares en la situación transferencial y en la relación con los otros del mundo e"terno real. no se puede recurrir al proceso del pensamiento.4. La eficacia de la pr#ctica pedi#trica se basa en la buena relación médico-paciente. La elaboración posterior est# sujeta a la !istoria del sujeto. (e trata de una forma arcaica :por lo tanto. &ero seg)n la cualidad del Racting outR.4. 3na de las formas de darle representabilidad es escenificarlo en el mundo e"terno con el funcionamiento del proceso primario. que permanece como un cuerpo e"tra o en el psiquismo. toda vivencia. sea penosa o placentera. en un intento de cierre de esa !erida y alivio de la angustia concomitante.. La 0puesta en acto0 conlleva el despliegue de mecanismos arcaicos. tratar de alejarles el miedo que les representa la consulta odontológica. !ablarles con la verdad.

s ndrome y experiencia interna. nos transmite un mensaje acerca de una urgencia imperiosa de calmar la tensión interna. ocasionada por la demanda pulsional% pero también le urge la imperiosa necesidad de 0ser0. es peor que la muerte. La ansiedad dental describe apre!ensión m#s profunda que interfiere con el tratamiento rutinario y que requiere una atención especial. s ntoma. 22 . En la literatura se e"presa de diversos modos. no e"cesiva y de car#cter adaptativo. Las técnicas de distracción conjuntamente con las de decir. 'eacción emocional. La ansiedad normal. 'ecelo o aprensión que uno tiene que le suceda una cosa contraria a lo que deseaba . el papel de la au"iliar dental. % Ansiedad$ !stado de inquietud del ánimo. sirve para movili$ar las operaciones defensivas del organismo. respuesta o patrón de respuesta. como reacción fóbica aprendida y condicionada por una e"periencia previa o aprendi$aje social :a veces sin !aber llegado a pasar por ninguna consulta. que es e"cesivo e irracional. 9uando el sujeto est# apremiado por 0!acer algo0. el miedo y la ansiedad son pr#cticamente indistinguibles. (ngustia que acompaña a muchas enfermedades. es la base del aprendi$aje y de la motivación para obtener placer y evitar el sufrimiento. a nirvana. de mantener la cualidad de sujeto ya que en esas circuntancias siente que no lo es. actividad o situación. son actualmente en estomatologia infantil las que se utili$an con mayor é"ito.% por la otra. El miedo invade y afecta a la persona tanto en su vida social como a nivel familiar. con una formación adecuada. El miedo dental puede contemplarse desde una doble perspectiva.ERE CIADORES En la situación dental.en b)squeda de significación% como fue imposible otorgarla. % Miedo: &erturbación angustiosa del ánimo por un peligro real o imaginario. * continuación se e"pone la diferencia de cada uno. como respuesta adicional a otros miedos en estados propensos a padecer desórdenes psicológicos. un miedo persistente e irracional que resulta en un imperioso deseo de evitar el objeto de terror. En la ansiedad se presenta un sentimiento inmotivado de temor e incertidumbre.'eacción a un peligro real o amenazante. estado. temor morboso. &or un lado. En el manejo de la ansiedad dental. %Fobia$ (versión apasionada. a equilibrio. )órbida asociación de miedo con ansiedad. mostrar y !acer. la violencia del pasaje al acto en algo asi. La @obia Específica consiste en un temor intenso y persistente. laboral y+o en el estudio. y vivenciarse como un sujeto vacio :vaciado. reacción a un peligro irreal o imaginario. ya que ésta se asocia a falta de e"citación. reperesenta un recurso de incalculable valor. como un el )ltimo recurso de elaboracion. rasgo de personalidad. pero predomina el término de ansiedad dental. apre!ensión y tensión frente a una amena$a no identificada que compromete el funcionamiento del individuo e implica una reducción de la libertad personal. y para que funcionen adecuadamente se precisa de au"iliares con conocimientos b#sicos en las diferentes etapas de desarrollo del ni o CO CEPTOS DI.

1uenos *iresD Ediciones 8ueva 2isión. Las fobias simples también pueden involucrar aspectos como pérdida de control. Badrid. (igmund. 9lín 4dont 8orteam.com+oV!p. 3/L disponible enD !ttpD++UUU. <arcia-1allesta 9. (i la fobia no conduce a un marcado malestar o no interfiere significativamente con su funcionalidad. (!eenan '2. (. &ensamientos y acciónD fundamentos sociales.. 9omplutense de Badrid. el diagnóstico no deber# !acerse. que despierta en él una reacción ansiosa desproporcionada en su presencia o cuando anticipa su encuentro. 9onferencia leída en sesión inaugural del curso ELa 9línica a las puertas del siglo WWIF. 5N77% GD 7H5-O7 9alatayud C. (e"ualida infantil y neurosis. Enrique. *lian$a editorial. oscuridad. &or ejemploD miedo a volar.desencadenado por la presencia o anticipación de un objeto o situación específicos. El paciente evita un objeto o situación reconocida por el individuo como irracionalmente atemori$adora.eoría del vínculo. a la altura :*crofobia. 3niv. 5N7O. vértigo..<A • • • • Teiner **. En pocas ocasiones la persona intenta enfrentarlo.*. . 6J-NG 9abreri$o B9. visión de sangre o !eridas. 5N77% Badrid 1andura *. Lejos de él :o ella.. o insectos :Entomofobia. diciembre 56 de 5NNJ @reud.5NO6 • • • • • 23 . ascensores. 'iferenciación entre las alteraciones de p#nico y la ansiedad psicológica dental. Estas fobias interfieren marcadamente con la rutina normal de la persona. Ediciones Bartíne$-/oca. La e"presión gr#fica del ni o ante la e"periencia estomatológica. (igmund. El miedo dental +en línea+ +fec!a de acceso H de enero de 6QQJ+. La fobia dental se considera un miedo e"tremo e intensificado al odontólogo y al tratamiento odontológico. 5NNND IJ-IH 8acimiento y desarrollo !istórico de la clínica. La persona reconoce que este miedo es e"cesivo e irracional pero no puede controlarlo. 6Q Ed. Las situaciones que provocan fobia se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o malestar. familiares o sociales. administración de inyecciones.. el sujeto no presenta ansiedad. . Estudio de la ansiedad y el miedo en el paciente estomatológico. precipicios. 7I7LIO9RA. etc. pero a costa de una marcada ansiedad. Esta fobia puede dar lugar a estados de p#nico reales con ataques de sudoración y temblores que lleva a los pacientes a evitar su cuidado dental incluyendo pr#cticas orales de dejade$. que puede tomar la forma de una 9risis de &#nico. p#nico y desfallecimiento en presencia del objeto o situación atemori$adora. animales :Soofobia. con las relaciones laborales :o académicas. *nfiteatro del -ospital 9línico ?uir)rgico 'ocente E<eneral 9ali"to <arcíaF.res ensayos sobre teoria se"ual. IID 6O -I6.. /evista Europea de 4dontoestomatología 5NNQ. La -abana. Badird . ingerir determinadas comidas o medicamentos. La e"posición al estimulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata de miedo. espacios cerrados :claustrofobia. ir al odontólogo.!tm &ic!on /iviére.red-dental. 5NO6 @reud. *lian$a editorial. 1arcelona.

9ómo puede la relación odontólogo . 9ómo puede e"plicar la significación de la representacion de la boca en el manejo del paciente ni o> I.paciente ni o contribuir al manejo de la ansiedad de la madre y el ni o a la !ora de la consulta> 6. 5. 9ómo e"plica los Eacting outF de los ni os en el consultorio odontológico. en relación al concepto de trauma> 24 .Reconce$t%ali=ación * continuación se presentan tres interrogantes que usted deber# responder a partir de la comprensión de los conceptos teóricos e"puestos y la articulación de estos a su subjetividad.