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Ga du Gaz d Sang

Christian Straus
Explorations Fonctionnelles Respiratoires Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Paris, France ER 10 UPMC,Université ParisVI Pierre et Marie Curie, Paris, France

Pression partielle d d’un un gaz = Concentration Fractionnelle du Gaz X Pression Ambiante
Par exemple exemple, pour l'oxygène l oxygène : FiO2 x Pb Pbarométrique ét i = PO2
21% x 760 mmHg = 159,6 mmHg

Dissolution des g gaz dans les liquides q : Exemple de l’oxygène
Etat initial : pas d’oxygène p yg dans la solution Pas d’état d’équilibre L’oxygène se dissout, jusqu’à j q l’état d’équilibre q P, T constants

[O2] = 0 mmol/l

A l’équilibre, la PO2 est égale dans le gaz et dans le liquide. Mais comme la solubilité de l’O2 Mais, l O2 est basse dans l’eau l eau, les concentrations sont différentes

La Loi de Henry y
Conc. D’un gaz en solution = pression partielle X coeffcient de solubilité Par ex, [O2] en moles/L:

[O2] = PO2 x SO2

Comme le CO2 est 20 fois plus soluble que l’oxygène, les concentrations de CO2 sont plus élevées élevées, à l’équilibre l équilibre des pressions partielles.

sans vapeur Exemple : air inspiré PiO2= Patm x FiO2=760 mmHg x 21%=160 mmHg .RAPPEL Ppartielle p g gaz = P totale du g gaz x F g gaz Exemple : air inspiré PiO2= Patm x FiO2=760 mmHg x 21%=160 mmHg Norme STPD ( (Gaz sec ou dans milieu liquide) q ) Standard Temperature Température standard soit 0°C Standard Pressure = Pression atmosphérique .760 mm Hg Dry Gaz = Gaz sec.

47 mmHg) x F gaz (PtO2 760 – 47) x 21= 149. g PH2Oà 37°C) ) Ppartielle gaz = (Ptotale .RAPPEL Norme BTPS (gaz saturé de vapeur d’eau) d eau) Body Temperature Température corporelle soit 37°C Ambiant Pressure = Pression ambiante Gaz Saturated with water vapor = Gaz saturé d’eau(retirer 47 mmHg.73 .

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20 16 20 Air inspiré 0 003 0. 16.003 Pression P i Totale .Pressions partielles des gaz dans l’ i i l’air inspiré i é et td dans l les alvéoles l é l Insert fig fig.

k (V (V’CO CO2/V /V’A) PaCO2 = k.PACO2 Alvéolaire PACO2 = k. k (V (V’CO CO2/V /V’A) .

R-1.8 8 à 1) .PACO2 PAO2 = (Patm – PH20)(FI02) PACO2 R PIO2 = pression partielle inspirée en O2 PAO2 = pression alvéolaire partielle en O2 PACO2 = pression alvéolaire partielle en CO2 Patm = pression atmosphérique (760 mmHg) PH20 = pression partielle en eau (47 mmHg) FI02 = fraction inspirée d’O2 (21% AA) R=V’CO R=V CO2/V /V’O O2 = quotient respiratoire (0 (0.Equation des Gaz Alvéolaires PAO2 = PIO2 .

8 = 1.0.Equation des Gaz Alvéolaires PAO2 = (Patm t – PH20)(FI02) .25 .8 47)(0 21) = 150 Air Ambiant = (760 – 47)(0.21) 1.1 108 1.PACO2 0.

25(P 25(PACO2) = 150 PAO2 ~ PaO2 PACO2 ~ PaCO2 En air ambiant et au niveau de la mer : PaO2 + PaCO2 > 120 .1.25(P 1 25(PACO2) PAO2 + 1 1.Equation des Gaz Alvéolaires : f formule l simplifiée i lifié PACO2 R PAO2 = (Patm – PH20)(FI02) - PAO2 = 150 .

Valeurs normales des Gaz du Sang artériels En air ambiant et au niveau de la mer : PaO2 > 80 mm Hg PaCO2 = 40 ± 2 mm Hg pH = 7.40 ± 0.02 DANGER si PaO2 < 60 mm Hg si SaO2 < 90 % .

Causes de PAO2 basses PACO2 R PAO2 = (Patm – PH20)(FI02) - PaCO2 > 45 mmHg g : hypoventilation yp alvéolaire .

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Transport de l’O2 par le sang : rôle de l’Hémoglobine Sang Total Insert fig.32 oxyhémoglobine Contenu en yg Oxygène CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1.003xPaO2(mmHg) .34xSaO2 + 0. 16.

g/dl 1 litre de sang transporte 65 fois plus d’oxygène qu’1 litre de plasma L’hémoglobine peut fixer d’autre molécules molécules. i asphyxie h i d des cellules) ll l ) . comme le CO qui « prend la place » de l’ l’oxygène è ( (=poison.Transport de l’O2 par le sang : rôle de l’Hémoglobine Pour une hémoglobinémie de 15 g/dl.

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2+ O2 Oxyhémoglobine .

3+ Molecule d’héme à l’état ferrique (MetHb) .

plus p us l’Hb b cap capte e facilement ac e e de l’Hb b •=> courbe de dissociation de l’Hb l Hb .• Une molécule d’Hémoglobine d Hémoglobine peut fixer quatre molécules d’O d O2 •Plus Plus une molécule d’Hb d Hb porte d’O d O2.

34 16 34 CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1.Courbe de dissociation de l’hémoglobine % de e satur ration d de l’hé émoglo obine Conte enu en n Oxyg gène (ml O2/100 m ml de s sang) Insert fig fig.34xSaO2 + 0.16.003xPaO2(mmHg) .

Elle correspond p p à une p pression partielle artérielle en O2 (PaO2) de 60 mmHg .Courbe de dissociation de l’hémoglobine La saturation de l’Hb est le rapport de l’oxyhémoglobine l oxyhémoglobine à l Hb l’Hb totale La P50 est L t la l pression i partielle ti ll en O2 pour laquelle la saturation de l’Hb est de 50% Chez l’homme normal : P50 = 26 mmHg Une saturation artérielle ( (SaO2) de 90% constitue le seuil de « dangerosité » pour les patients.

Courbe de dissociation de l’hémoglobine .

% de satura ation de e l’hém moglobine Effet du pH .

% de satura ation de e l’hém moglobine Effet de la température .

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DANGER si PaO2 < 60 mm Hg si SaO2 < 90 % .

ATTENTION à SaO2 calculée versus SaO2 mesurée .

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Contenu en Oxygène (CaO2) et Saturation (SaO2) Saturation (%) 100 O O2Total 2 80 60 Contenu (mL/100 mL) 22 20 18 16 14 50 40 20 O2 Combiné C bi é 12 10 8 6 4 2 0 600 O2Dissout 0 0 20 40 60 80 100 Pression Partielle en Oxygène (mm Hg) .

Contenu en Oxygène (CaO2) et Saturation (SaO2) Contenu en Oxygène (mL/100mL) 25 20 Hb= 15g/100mL 15 10 5 Hb= 5g/100mL 0 0 0 20 40 60 80 100 Hb= 10g/100mL 100% 100% Hb = 20g/100mL saturation 100% 100% Pression Partielle en Oxygène (mm Hg) .

34xSaO2 + 0.003xPaO2(mmHg) .CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1.

Affinité du CO pour Hb = 240 fois affinité d’O2 pour Hb .

Quantité d’oxygène du sang CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1.34 ml d’O2 pour 1g d’Hb) La « capacité en O2 du sang » correspond à une saturation de l’hémoglobine de 100% La cyanose est un symptôme. Elle est en rapport avec une désaturation artérielle en oxygène quelle qu'en soit l'origine (SaO2<80% ou Hb réduite>5g/100 ml) .003xPaO2(mmHg) Le contenu en oxygène du sang dépend de : •De la PO2 •De la SO2 •De D la l quantité tité d’Hémoglobine d’Hé l bi (Hb) Le pouvoir oxyphorique de l l’Hb Hb est la quantité d d’O O2 qu qu’elle elle peut fixer (1. Il s’agit d’une coloration bleutée des téguments.34xSaO2 + 0.

– Fraction dissoute de CO2 (8%).Transport du CO2 – HCO3.+ H+ .(67%). (8%) – Carbaminohemoglobine (20%) Anhydrase Carbonique CO2 + H2O <=> HCO3.

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Equilibre acido-basique Equation d’Henderson-Hasselbach pH= pKA+ log pH [HCO3.] 0.PCO2 pH= 6.03.] [CO2 ] [HCO3.1+ 6 1+ log KA : constante de dissociation de l’acide carbonique .

Mesure des Gaz du Sang artériels .

La paume de la main apparaît p pp p pale. g .main re-perfusée en moins de 10 secondes :OK .Vérification de la circulation collatérale • Test modifié d'Allen : .le sujet serre le poing puis ouvre la main.l’artère radiale et l’artère cubitale sont comprimées p au niveau du p poignet.on relâche la compression de l’artère cubitale en gardant l’artère radiale occluse. . g .

artères fémorales ou humérales .analyse le plus rapidement possible .Mesure des Gaz du Sang artériels • Autres sites de prélèvement : .aucune bulle d'air .fermée hermétiquement .seringue g héparinée p .sang capillaire “ artériolisé ” du lobe de l’oreille l oreille • Technique T h i de d prélèvement élè : .

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si O2 arrêt depuis au moins 15 mn.• Préciser sur la feuille de demande ainsi que sur le compte rendu écrit des résultats: . sous 100% d’O2 d O2 si recherche de shunt D-G… . ventilation artificielle ) à l’effort l effort.type de prélèvement .conditions de prélèvements: au repos au moins 10 mn (AA.

température t é t Par convention.• .obèses.heure exacte du prélèvement . couchée .position du patient (assise.…) obèses ) . les analyseurs de gaz du sang effectuent leurs mesures à 37° mais i d des corrections ti sont t possibles ibl en fonction de la t° du sujet j .

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Interprétation des Gaz du Sang artériels •p pH<7.sont haute basse b basse h t haute Normaux/hauts bas N Normaux/bas /b h t hauts C’est une… Acidose respiratoire Acidose métabolique Alcalose Al l respiratoire Alcalose Al l métabolique .45 : alcalose Y a t’il… Acidose Acidose Al l Alcalose Al l Alcalose La PaCO2 est… Les HCO3.35 : acidose • pH>7.

10 .Interprétation des Gaz du Sang artériels Aigue ΔPaCO2 mm Hg ΔHCO3Mmol/l Chronique ΔPaCO2 ΔHCO3mm Hg Mmol/l Acidose respiratoire + 10 Alcalose respiratoire + 10 .10 .

10 .Interprétation des Gaz du Sang artériels Aigue ΔPaCO2 mm Hg ΔHCO3Mmol/l Chronique ΔPaCO2 ΔHCO3mm Hg Mmol/l Acidose respiratoire + 10 Alcalose respiratoire +1 -2 + 10 .10 +4 -5 .

2 1 2 x ΔHCO3HCO3 .Troubles métaboliques : compensation p immédiate • Alcalose : PaCO2 attendue = [HCO3-] x 0.9 + 16 • Acidose : ΔPaCO2 = 1.

Interprétation des Gaz du Sang artériels • PaO2<80 mm Hg g = Hypoxémie yp .shunt D-G DG .si PaO2 +PaCO2 < 120 (Ou P(A-a)O2 > 20 mmHg) alors : .PaCO2 > 45 mmHg et PaO2 +PaCO2 > 120 =>hypoventilation alvéolaire .effet shunt .trouble de la diffusion .

Rapports ventilation-perfusion .