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Pediatria 2

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vacunas PAI

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difteria

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Producida por Corynebacterium diphtheriae, bacilo pleomórfico grampositivo, no móvil; La exotoxina es responsable de la patogenia mediada por bacteriófagos. Las manifestaciones clínicas Un periodo de incubación de uno a cinco días, como rinofaringitis membranosa o laringotraqueítis, que se pueden extender hacia el tracto respiratorio inferior, condicionando neumonía, asociadas a fiebre o febrícula.

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afección neurológica con parálisis flácida 20% entre la segunda y octava semana de evolución y parálisis palatina. que generalmente evolucionan hacia la recuperación.RESIDENTADO PERU 4 . ocular y diafragmática. de cuerdas vocales. En la actualidad el toxoide diftérico se obtiene a través de la detoxificación de la toxina diftérica con formaldehido. La inmunidad inducida por el toxoide diftérico dura aproximada mente diez años • • 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . cuya potencia se evalúa por el conteni do de unidades de floculación (Lf).difteria • Las manifestaciones tardías incluyen miocarditis alrededor de la segunda semana. hasta la quinta o sexta semana de evolución.

tetanos
• • • Causada por la neurotoxina de Clostridium tetani bacilo anaeróbico grampositivo, productor de esporas, El periodo de incubación ntre tres días y tres semanas y directamente relacionada con la severidad de las manifestaciones clínicas. La exotoxina tetánica o tetanospasmina a nivel de la unión neuromuscular y es transportada en los axones; produce inhibición del reflejo postsináptico en las neuronas motoras. El tétanos se manifiesta como localizado, generalizado (80%) o cefálico

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tetanos clinica

• • • •

Los niños menores de siete años en quienes esté contraindicada la vacuna de pertussis, deben recibir DT. Los niños mayores de un año sin antecedente de vacunación deben recibir dos dosis de DPT con un intervalo de dos meses y una tercera aplicación seis meses después. Los niños mayores de siete años sin antecedente de vacunación deben recibir dos dosis de Td con un intervalo de dos meses y una tercera aplicación seis meses después. Se recomienda la aplicación de toxoide tetánico en mujeres embarazadas, después del segundo trimestre de gestación. Está indicada la inmunización activa después de la convalecencia de la enfermedad por tétanos, ya que no deja inmunidad.

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tos ferina
• • Causada por Bordetella pertussis, bacilo gramnegativo, no móvil. Sus manifestaciones primarias son síntomas respiratorios inespecíficos (periodo catarral) que progresan a tos paroxística con estridor inspiratorio característico (periodo paroxístico) seguido por una disminución gradual de los síntomas (fase de convalecencia). Con una mayor gravedad en el lactante. En el adolescente y adulto se puede manifestar únicamente como un cuadro catarral, e inclusive puede ser subclínica La infección se transmite a través de secreciones respiratorias hasta en 90% de los contactos susceptibles intradomiciliarios y en 50 a 80% de los contactos escolares

• • •

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RESIDENTADO PERU inactivadas 8 .vacuna difteria pertusis tetanos tipo toxoide celular o acelular toxoide neumococo rotavirus haemophilus influenzae influenza hepatits A hepatitis B sarampión polisacarido cepas vivas atenuadas cepas inactivadas subunidades/ cepas inactivadas cepas inactivadas Subunidades vivas atenuadas rubeola paperas fiebre amarilla PVH BCG varicela polio oral 20/01/2014 vivas atenuadas vivas atenuadas vivas atenuadas Subunidades celula entera viva inactivada vivas atenuadas vivas atenuadas polio IM cepas CLASE DE PEDIATRIA 2 .

sangre u otros productos que contengan anticuerpos que puedan interferir la respuesta vacunal.contraindicaciones de las vacunas • • • Reacción anafiláctica a dosis previas de una vacuna.RESIDENTADO PERU 9 . cuando estén indicadas Enfermedad aguda grave. Hipersensibilidad previa a algún componente de la vacuna (alergia al huevo en triple vírica y antigripal) Embarazo: están contraindicadas todas las vacunas de microorganismos vivos atenuados. Alteraciones inmunitarias: inmunodeficiencias. con o sin fiebre y afectación del estado general. mientras que la lactancia no es una contraindicación de la vacunación. radioterapia: contraindicadas las vacunas de microorganismos vivos atenuados Administración de inmunoglobulinas. tratamiento inmunosupresor intenso y prolongado. • • • 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . pueden emplearse sin ningún problema las vacunas frente al tétanos y hepatitis B.

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20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 11 .

RESIDENTADO PERU 12 .ASMA 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Asma 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 13 .

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RESIDENTADO PERU 19 .NEUMONIA 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Neumonía 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 20 .

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RESIDENTADO PERU 26 .Neumonía en pediatría 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

PPD niños 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 27 .

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Score de Bierman y Pearson 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 29 .

RESIDENTADO PERU 30 .Severidad de Asma 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

C 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 31 .

Estridor 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 32 .

RESIDENTADO PERU 33 .Grado de dificultad respiratoria 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 34 .Vía aérea … factores de riesgo 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

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RESIDENTADO PERU 36 .Drogas 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Sibilantes 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 37 .

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RESIDENTADO PERU 40 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 41 .Etiología Bronquiolitis 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Bronquiolitis 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 42 .

RESIDENTADO PERU 43 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

ESTRIDOR LARINGEO •La laringomalacia (flaccidez congénita de la epiglotis y de la apertura supraglótica) y la traqueomalacia (debilidad de las paredes de la tráquea) •Este desaparece y puede aparecer a partir del segundo mes. •Solo si es persistente y con dificultad respiratoria se puede operar o colocar stent.RESIDENTADO PERU 44 . •El diagnóstico del estridor laríngeo congénito se hace por laringoscopia directa o por fibroendoscopia. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

adenovirus y rinovirus. virus influenza A y B. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . sobre todo el 1 (supone el 75% de los casos). • Laringitis vírica • La laringitis está causada por virus parainfluenzae. VRS. Pneumoniae. afonía.Laringitis • La laringitis es la obstrucción de la vía aérea superior. caracterizada por la presencia en grado variable de tos perruna. estridor y dificultad respiratoria.RESIDENTADO PERU 45 . La etiología bacteriana es poco frecuente aunque algunos casos se han relacionado con M.

estridor de predominio inspiratorio y dificultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno.RESIDENTADO PERU 46 . 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . dando lugar a traqueobronquitis. afonía. La infección puede progresar distalmente.Clinica • La clínica clásica del crup con tos perruna/metálica. Es posible que se acompañe de fiebre.

RESIDENTADO PERU 47 . IM) y budesonida inhalada 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Tratamiento     Oxigenoterapia Vaporizaciones Adrenalina Corticoides dexametasona (VO. IV.

el reflujo gastroesofágico y el antecedente de crup vírico. • Tiene predominio familiar. la atopia.Laringitis espasmódica • La laringitis espasmódica es una hiperreactividad laríngea ante estímulos inespecíficos. • Factores asociados: el estrés. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . • El tratamiento que se utiliza es el mismo que el del crup vírico.RESIDENTADO PERU 48 . es más frecuente en invierno y en niños entre dos y seis años.

que no obstante ha sido relegado por los anteriores • Súbitamente con fiebre alta.RESIDENTADO PERU 49 . dificultad respiratoria y estridor inspiratorio. hay que tener en cuenta también a su agente clásico. pneumoniae y S.aureus. influenzae tipo B. el niño presenta aspecto tóxico. el H. Por detrás de éstos con menor incidencia. Empeora con el llanto y con el decúbito supino haciendo que el niño permanezca en "posición de trípode" 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . S. los principales responsables de esta entidad son 5. pyogenes. babeo.Epiglotitis aguda • Actualmente.

Tratamiento • Evitar la manipulación de la cavidad oral y de la faringe • Realizar un examen laríngeo en quirófano e intubar • En casos de sospecha leve. Los corticoides pueden ser beneficiosos en las primeras fases del tratamiento. La epiglotitis no tratada presenta una mortalidad de hasta el 25 % 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . UCI). Antibióticos: ceftriaxona. cefotaxima o ampicilina-sulfabactam durante siete o diez días. se puede hacer una radiografía lateral de faringe • En el tratamiento es necesario:   Establecer una vía aérea artificial mediante intubación nasotraqueal en condiciones de seguridad (quirófano.RESIDENTADO PERU 50 .

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Traqueítis bacteriana • El principal agente etiológico es S. se produce un empeoramiento progresivo. Oxigenoterapia a demanda.RESIDENTADO PERU 56 . aureus.v. Intubación. aunque existen otros como: Moraxella o Haemophilus influenzae. dificultad respiratoria de intensidad creciente y aparición de estridor mixto al afectarse la traquea (inspiratorio y espiratorio) – El tratamiento consiste en:     Hospitalización del niño. con fiebre. si aparece gran dificultad respiratoria. Cloxacilina i. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . • Clínica – Tras un cuadro de un crup vírico.

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Diagnóstico diferencial 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 58 .

El resto de los casos son provocados por otros agentes como adenovirus. seguido del metapneumovirus.RESIDENTADO PERU 20/01/2014 59 . • El segundo o ulteriores episodios constituyen un cuadro denominado lactante sibilante recurrente • Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es el agente causal que presenta mayor incidencia (60-80%). parainfluenzae. bocavirus etc. influenza. de causa infecciosa.Bronquiolitis aguda • El primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias. en un niño de menos de dos años de edad (bronquiolitis aguda típica). CLASE DE PEDIATRIA 2 .

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Diagnóstico y tratamiento
• El cuadro típico es el de un lactante con catarro de vías altas en las 24-72 horas previas, que comienza con d i f i c u l t ad respiratoria progresiva, tos seca, febrícula o fiebre y rechazo de las tomas. • Clínicamente:
– Taquipneico con signos de distrés (aleteo nasal, retracciones intercostales y subcostales, etc.) y ocasionalmente, puede presentar cianosis. – En la auscultación espiración alargada, sibilancias espiratorias, roncus dispersos e hipoventilación – Radiografia de torax – IFI virus respiratorios
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Diagnóstico diferencial
• Neumonía por Chlamydia: aparece entre el primer y el cuarto mes de vida, se puede distinguir de la bronquiolitis respiratoria porque la neumonía por Chlamydia aparece asociada a conjuntivitis, presentándose con un cuadro respiratorio subagudo con menos afectación del tiempo espiratorio. Otros diagnósticos diferenciales:
– laringotraqueítis, asma, neumonía bacteriana, tos ferina, malformaciones pulmonares, cardiopatía, fibrosis quística, aspiración por reflujo gastroesofágico, etc.

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parenteral en caso de intolerancia oral.RESIDENTADO PERU 64 . • Se pauta adrenalina nebulizada: no de uso rutinario. • Oxigenoterapia a demanda. dificultad respiratoria o apneas. debiendo suspender su administración si no existe mejoría. se puede hacer una prueba terapéutica con salbutamol inhalado. • En niños mayores de seis meses. sólo en casos seleccionados en pacientes en los que se evidencia mejoría tras su primera administración. No acorta la duración de la hospitalización y obliga a la monitorización de la frecuencia cardíaca. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Tratamiento • Hidratación y nutrición: oral y fraccionada de forma electiva. grave. Elevación de la cabecera de la cama 30° y cabeza en ligera extensión.

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 65 .

Tos ferina • Causada por Bordetella. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . Existen siete especies del género Bordetella. siendo pertussis y parapertussis los patógenos más frecuentes • Síndrome pertusoide a aquellos cuadros clínicos similares a la tos ferina pero más leves y menos prolongados y cuya etiología son diversos gérmenes tanto bacterianos como virales.RESIDENTADO PERU 66 .

La tos se acentúa hasta volverse paroxística.Estadios de la enfermedad clásica • Periodo de incubación: entre siete y doce días. Entre episodio. fase de máxima contagiosidad.  Periodo de convalecencia: en el que el número. La tos se desencadena con cualquier estímulo físico o psíquico. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . paroxístico: dos y seis semanas. es típico el vómito y el agotamiento al finalizar el episodio.  P. seguidos de una inspiración profunda y de golpes de tos consecutivos ("metralleta") que provocan congestión facial y cianosis. el paciente está. al final aparece una inspiración profunda con estridor ("gallo") con el que comienza el nuevo acceso. afebril y sin alteraciones en la auscultación.RESIDENTADO PERU 67 . la severidad y la duración de los episodios disminuye. Tras la tos. catarral: una o dos semanas. Los accesos de tos (denominados "quintas") comienzan con un aura de ansiedad.  P.

RESIDENTADO PERU 68 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 69 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Diagnóstico y tratamiento • Se define "caso confirmado de tos ferina" cuando el paciente presenta tos de cualquier duración y cultivo o PCR positiva en secreciones nasofaríngeas. • • • 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . Se habla de "caso probable de tos ferina" cuando existe clínica compatible sin tener aún confirmación microbiológica.RESIDENTADO PERU 70 . en la fase catarral aminora o acorta los síntomas. pero en la fase paroxística no tiene efecto en la clínica. Profiláctico Inmunización Antibioticoterapia – Los macrólidos son eficaces para prevenir la enfermedad si se administra en el periodo de incubación.

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RESIDENTADO PERU 72 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

regulando el flujo de electrolitos y de agua. Hay descritas cerca de 1200 mutaciones. La proteína CFTR funciona como un canal de cloro y se encuentra en la membrana de las células epiteliales. la más común la Delta F508 • 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Fibrosis Quística • La fibrosis quística se asocia a la mutación en el gen que codifica la proteína CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator). El gen responsable se localiza en el brazo largo del cromosoma 7.RESIDENTADO PERU 73 .

RESIDENTADO PERU 74 .Canal de cloro 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Mutaciones 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 75 .

• En las glándulas sudoríparas ocurre al revés por no reabsorber cloro termina en hiperhidrosis.RESIDENTADO PERU 76 . y en todas las glándulas exocrinas. producto de la viscosidad de las secreciones.Patogenia • Se produce obstrucción del flujo aéreo pulmonar. ductal del páncreas. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Burkhordelia . cuyas complicaciones son la principal causa de morbimortalidad de la enfermedad 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . generándose un círculo de obstruccióninfección-inflamación con degeneración de la pared bronquial y aparición de bronquiectasias. Influenzae. Esta situación favorece la colonización por distintos gérmenes (S.RESIDENTADO PERU 77 . H. cepacia).Clínica respiratoria • En el pulmón. P. el incremento patológico del espesor de las secreciones dificulta su aclaramiento. aeruginosa.aureus.

RESIDENTADO PERU 78 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

acropaquias. hemoptisis. etc.RESIDENTADO PERU 79 20/01/2014 .Clínica • • • • • • • Tos Expectoración Dificultad respiratoria Neumonía por sobreinfección Insuficiencia cardiaca derecha y cor pulmonale Aspergiliosis alérgica Otros: pólipos. CLASE DE PEDIATRIA 2 . atelectasias.

malnutrición calórico-proteica y déficit de vitaminas liposolubles. • Disminución de la tolerancia a la glucosa hasta conducir a diabetes mellitus • Pancreatitis 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . siendo más frecuente de vitamina E.Clínica páncreas • 85% Insuficiencia pancreática exocrina • diarrea crónica de tipo esteatorrea.RESIDENTADO PERU 80 .

Clínica digestiva • íleo meconial: entre un 10-20% de los neonatos – 10 % tendrán una peritonitis meconial – El 50 % de los casos se asocia a malrotación.RESIDENTADO PERU 81 20/01/2014 . vólvulo o atresia intestinal • • • • • Síndrome de Obstrucción Intestinal Distal (SOID) Colonopatía fibrosante Prolapso rectal Reflujo gastroesofágico Hepatopatía CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Otras • • • • Azoospermia y esterilidad femenina Deshidratación hiponatrémica e hipoclorémica Síndrome de perdida de sal El diagnóstico se hace: – TIR – Ionotest >80 mEq/l – Estudio genético 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 82 .

aureus y H. cepacia. en especial P.Tratamiento • Fisioterapia Respiratoria • Antiinflamatorio: macrólidos.RESIDENTADO PERU 83 . • Puede ser : oral. corticoides (en dos casos) • Antibiótico • En estadios iniciales los gérmenes más frecuentes son 5. aeruginosa y B. Influenzae • En la progresión de la enfermedad.) o inhalatorio (evitar ser portador) 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . intravenosa (2-3 sem.

Hemoptisis: vitamina K. fisioterapia respiratoria intensiva.RESIDENTADO PERU 84 . embolización Neumotórax >20% del HT drenaje Aspergiliosis broncopulmonar alérgica: sospechar si no responde a B2 y antibióticos Tto= corticoides orales sino mejora itraconazol Osteopatía hipertrófica: Paracetamol Insuficiencia cardíaca derecha y cor pulmonale: dieta sin sal. En casos refractarios: se emplea fibrobroncoscopía con aspiración o instilaciones locales de DNAsa. lateralización. evitando la sobrecarga de líquidos.Complicaciones pulmonares • Atelectasias :antibioterapia intravenosa. broncodilatadores y ventilación con presión positiva intermitente. Digitalizar en ICC izquierda • • • • • 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . diuréticos y oxígeno.

D.K 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Tratamiento nutricional • Dieta hipercalórica • Enzimas pancreáticas • Suplementos de vitaminas A.RESIDENTADO PERU 85 .E.

RESIDENTADO PERU 86 .Pronóstico • Supervivencia media acumulativa a los 40 años 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

viral.RESIDENTADO PERU 87 . Historia familiar. • Predisposición: • guarderías. Menos común: Mycoplasma. catharralis. pneumoniae. H. influenzae.OMA • Etiología • S. deformaciones craneofaciales 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . beber leche en posición supina. aureus. S. M. exposisción al humo del tabaco.

otalgia. hipoacusia. vómitos. tales como fiebre.RESIDENTADO PERU 88 .clinica • fluido inflamatorio en el oido medio con signos clínicos asociados. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

diagnostico • Clínico. timpanometría.RESIDENTADO PERU 89 . timpanocentesis (guiar el tratamiento si el diagnóstico es dudoso) 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . otoscopia neumática.

Otitis media crónica (timpanoesclerosis. y si hay compromiso del SNC o paralisis facial. hipoacusia) CLASE DE PEDIATRIA 2 . colesteatoma. meningitis.tratamiento • • • • 1ra linea: Amoxicilina 2da linea: amoxicilina mas ácido clavulánico 3ra linea: Cefalosporina Macrólidos para los alérgicos a la penicilina – Rotar antibiótico si no mejora en 48-72 h. mastoiditis. absceso cerebral.RESIDENTADO PERU 90 20/01/2014 . dar antibióticos EV – Se puede dar profilaxis en la recurrente o crónica • • Complicaciones Parálisis del nervio facial.

RESIDENTADO PERU 91 . aeruginosa y S. alergias • Se observa por 3 meses. si no mejora dar curso de antibióticos. soluciones secantes como ácido acético. alcohol isopropílico 70% ( rubbing alcohol). si no mejora o aparece hipoacusia en cualquier momento. con descarga purulenta y dolor a la manipulación.ome • Etiología • Post infecciosa. aureus. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . no usar tapones de oído. colocar tubos de ventilación • Otitis externa u oído del nadador • Es causada por P. verificar que la descarga no sea una perforación. se trata con antibióticos tópicos y corticoides sistémicos.

descarga nasal purulenta persistente. los gérmenes son los mismos que para la OMA • Clínica – Aguda (0-10 días): descarga nasal purulenta. dolor facial e hinchazón – Sub-aguda (10-28 días)/ Crónica (>28 días).RESIDENTADO PERU 20/01/2014 92 . con engrosamiento de la mucosa. tos CLASE DE PEDIATRIA 2 . fiebre >39°C.sinusitis • Etiología – Fluido inflamatorio.

osteomielitis de cráneo 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .– Diagnóstico • Clínica. celulitis orbital. El uso de descongestionantes y antihistamínicos es controversial – Complicaciones: » Celulitis periorbital. • Tratamiento: – idem a OMA. Tomografía. absceso cerebral. meningitis.RESIDENTADO PERU 93 .

Clinidamicina si es alérgico. exudado.RESIDENTADO PERU 94 . • • La presencia de exudado no es suficiente para confirmar el diagnóstico. Tratamiento: • • • Penicilina V oral. Cultivo. amígdalas hipertróficas.faringitis • • Faringitis Streptocócica Etiología: – S. Complicaciones Fiebre reumática si no se trata la infección. macrólidos. Diagnóstico: Prueba rápida. absceso periamigdaliano. pyogenes (grupo A) • • • • Clínica: Inicio súbito de fiebre. adenomegalias dolorosas. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

• Si el paciente presenta un rash luego de iniciar tratamiento con amoxicilina por una faringitis considerar EBV. Presentan faringitis acompañada de fiebre.mononucleosis • Etiología: – Epstein Barr. citomegalovirus • Clínica • Pacientes púberes o adolescentes. fatiga. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . hepatoesplenomegalia.RESIDENTADO PERU 95 .

RESIDENTADO PERU 96 . 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .• Diagnóstico: – Anticuerpos heterófilos (negativo al inicio). si la serología para EBV es negativa. considerar serología para mononucleosis • Tratamiento: • Sintomáticos y corticoides si presenta mucho aumento del volumen amigadaliano. serología para Epstein Barr (EBNA y VCA).

RESIDENTADO PERU 97 .GASTROPEDIATRÍA 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Atresia esofágica • Atresia y fístula traqueoesofágica – Tipo I: atresia sin fístula. – Tipo V: fístula sin atresia.RESIDENTADO PERU 98 . – Tipo III: atresia proximal y fístula distal. – Tipo II: fístula proximal y atresia distal. (aTRESia) – Tipo IV: doble fístula.

RESIDENTADO PERU 99 . • Imposibilidad para pasar una sonda nasogástrica en el paritorio. • La fístula en H puede dar neumonías recurrentes. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . • Cianosis y atragantamiento con las tomas. • Salivación excesiva.Clínica • Antecedentes de polihidramnios (que se produce por la imposibilidad del feto para deglutir el líquido amniótico por atresia esofágica).

Anorrectales. Cardíacas. Renales y radiales). la atresia esofágica aparece asociada a otras anomalías. y pueden formar parte de la asociación VACTERL (malformaciones Vertebrales.Diagnóstico • En aproximadamente un 3 0 . • El diagnóstico se basa en – Sospecha clinica – Radiografía simple de abdomen con SOG – Broncoscopía en las H 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . Traqueales y Esofágicas.RESIDENTADO PERU 100 . siendo las más frecuentes las cardíacas.5 0 % de los casos.

RESIDENTADO PERU 20/01/2014 101 . recidiva de la fístula traqueoesofágica. estenosis esofágica y traqueomalacia. CLASE DE PEDIATRIA 2 . que suele ser grave.Tratamiento • El tratamiento es quirúrgico. • Otras complicaciones que se pueden observar son las siguientes: – fístula de la anastomosis. La complicación postquirúrgica más frecuente es el reflujo gastroesofágico.

a consecuencia de una alteración en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales • Clínica: Se manifiesta como cianosis. hipertensión pulmonar. sobre todo izquierda y posterior.Hernias diafragmáticas • Hernia de Bochdalek – La hernia de Bochdalek es el tipo de hernia diafragmática más frecuente. BACK LEFT – La gran mayoría de los pacientes presentan malrotación intestinal con hipoplasia pulmonar. depresión respiratoria postnatal. cavidad abdominal excavada (al haberse desplazado parte del contenido abdominal a la cavidad torácica) y desplazamiento del latido cardíaco a la derecha.RESIDENTADO PERU 102 . 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

NO.Diagnóstico • El diagnóstico se realiza de dos formas diferentes: – Prenatalmente: mediante ecografía. – Sólo entonces se debe proceder al cierre quirúrgico a las 24-72 horas. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 103 . bicarbonato. – Postnatalmente: empleando radiografía de tórax (visualización de asas intestinales o imágenes circulares aéreas en el tórax) • Tratamiento – En primer lugar es preciso estabilizar la hipertensión pulmonar (hiperventilación controlada. ECMO).

Reflujo gastroesofágico • La causa es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior • Otros desencadenantes: – El aumento de la presión intrabdominal (llanto.RESIDENTADO PERU 20/01/2014 104 . la hernia de hiato. las comidas copiosas y el ejercicio físico. la rectificación del ángulo de la unión esófago-gástrica. la atresia de esófago intervenida. CLASE DE PEDIATRIA 2 . tos. la gastrostomía. defecación).

RESIDENTADO PERU 105 . junto al reflujo: • • • • Escasa ganancia ponderal Clinica respiratoria Esofagitis Síndrome de Sandifer tendencia a opistótonos. posturas cefálicas anómalas con relación a la protección de la vía aérea en caso de RGE 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Clínica • Debe diferenciar entre los tipos que se citan a continuación: – Reflujo gastroesofágico (RGE) fisiológico: es aquella modalidad de reflujo que afecta a niños de menos de dos años. cursa con los síntomas típicos y no produce retraso ponderoestatural – Reflujo gastroesofágico patológico o Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): es aquella situación patológica en la cual aparece.

Diagnóstico
• Clínico • Esofagograma con bario • Phmetría de 24 horas: solo indicada para verificar la eficacia de tratamiento • Endoscopía: • Solo para biopsiar el esófago.

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Tratamiento
• Medidas generales • Medidas farmacológicas, si existe sospecha de esofagitis • Fundoplicatura riesgo de displasia broncopulmonar.

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Estenosis hipertrófica de Píloro
• Varones de raza blanca, 15% asociado a patrón familiar, grupos O y B. • Asociado a la administración de eritromicina y el uso de macrólidos durante la lactancia y embarazo • Clínica
– Vómitos alimentarios proyectivos, luego de las tomas, no biliosos, con hambre e irritabilidad post vomito. 20-42 días. – Alcalosis metabólica hipoclorémica. – Hipokalemia, por intercambio de hidrogeniones y activación del SRAA por la deshidratación
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Diagnóstico
• • • • • Oliva pilórica Ecografía abdominal Rx simple de abdomen Rx con bario: signo de la cuerda El Dx Diferencial se hace con la estenosis duodenal (DDD= Down, Duodenal, Doble burbuja)
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Tratamiento • Per-operatorio • Quirúrgico: pilorotomía de Ramsted abierta o laporoscópica 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 110 .

Megacolon congénito o Enf. de Hisrschprung • Causa mas frecuente de obstrucción intestinal baja • Varones. Wardenburg • Interrupción en la neurogénesis de los Plexos de Auerbach y Meissner. Down.RESIDENTADO PERU 111 . Lawrence Moon Bield. y una hiperplasia compensadoraparasimpática • Genes RET y EDNRB • 75% recto-sigmoide 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Diagnóstico: – Radiografía simple – Enema opaco – Manometría anorectal – Biopsia 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 112 . Diarrea perdedora de proteínas. vómitos.Clínica • • • • Meconio Estreñimiento.

Tratamiento • • • • Con obstrucción intestinal Resección y colostomia por 2 meses Sin obstrucción Descenso primario (0-3 meses) 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 113 .

Se encuentra localizada a unos 50-75 cm de la válvula ileocecal. • Es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo.RESIDENTADO PERU 20/01/2014 114 . apareciendo en un 2 3 % de lactantes. en el borde antimesentérico CLASE DE PEDIATRIA 2 .Divertículo de Meckel • Se trata de un resto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.

RESIDENTADO PERU 115 . • Aparece como hemorragia rectal indolora e intermitente • En los adultos a veces asintomático • Tratamiento quirúrgico 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . se la denomina hernia de Littré. • Si el divertículo se aloja en una hernia inguinal indirecta.Clínica • A veces existe tejido gástrico o pancreático ectópico a nivel del divertículo que al producir ácido o pepsina puede llegar a ulcerar la mucosa ileal adyacente.

Invaginación intestinal • Causa mas frecuente de obstrucción entre los 6 y 12 meses • Causa desconocida (rotavirus. llanto incontrolable y heces rojo grosella • Shock en los casos graves • Clínica de cuadro peritoneal con vacío en la FID y masa palpable en el HCD 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . adenovirus) • La forma mas frecuente ileocólica y la ileoileocólica • Clinicamente • Dolor tipo cólico.RESIDENTADO PERU 116 .

RESIDENTADO PERU 117 . 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . Ante una invaginación diagnosticada. – Evolución >48 horas y/o signos de perforación: corrección quirúrgica. debe procederse a su reducción: – Evolución <48 horas: reducción hidrostática.Diagnóstico • • • • Rx de abdomen Ecografía TRATAMIENTO.

Intolerancia a la lactosa • Síntomas dispépticos.RESIDENTADO PERU 118 . diarrea. vómitos • Diagnóstico con clinitest + • Tratamiento – Retirar la lactosa por 4-6 semanas – Reintroducción paulatina 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

edematoso. – No suele haber fiebre. hay aumento el dolor (signo de Prehn). con eritema escrotal y aumento de tamaño. de inicio brusco. Al intentar elevar el testículo con el dedo. dolor abdominal) – El teste se encuentra indurado. continuo e irradiado a la región inguinal con (vómitos. – El reflejo cremastérico suele estar abolido y el teste puede encontrarse elevado o en situación transversa.RESIDENTADO PERU 119 . 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Escroto agudo • Torsión testicular – Es la causa más habitual de escroto agudo en niños de edad mayor o igual a 12 años. ni clínica miccional asociada. – Fijación insuficiente del testículo a causa de que la túnica vaginal es redundante y permite una movilidad y BILATERAL – Presenta dolor agudo e intenso.

ante la sospecha diagnóstica. es preferible la exploración quirúrgica.RESIDENTADO PERU 120 . • Gammagrafía de flujo testicular.Diagnóstico • Ecografía-Doppler: para confirmar la disminución del flujo testicular y la morfología del testículo (MIR 99-00. Dada la posibilidad de falsos negativos. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . 188).

si tras la misma el teste es viable. Si el cuadro clínico es muy sugestivo.Tratamiento • Se trata de una urgencia quirúrgica.RESIDENTADO PERU 121 . • En neonatos. es obligatoria la exploración quirúrgica urgente. se realizará orquiectomía (extirpación del testículo) y fijación del teste contralateral. pese a no tener confirmación con pruebas de imagen • Se realizará detorsión quirúrgica del teste y. se procederá a la orquidopexia (fijar el testículo). Si no es viable. es intrautero y el infarto es completo. tratamiento idem 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 122 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 123 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 124 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

es necesario descartar anomalías congénitas predisponentes).RESIDENTADO PERU 125 . • El patógeno que la provoca más habitual es E. aunque también puede producirse con orina estéril.Epididimitis • La inflamación del epidídimo causada generalmente por el flujo retrógrado de orina a través del conducto deferente. coli. • El tratamiento esantibioterapia empírica y antiinflamatorios (una vez resuelto el cuadro. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . También puede ser causado por Chlamydia y gonococo en adolescentes sexualmente activos.

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 126 .

Maldescenso testicular. Criptorquidia • Teste en ascensor relfejo cremasteriano exagerado • Teste retráctil a veces escroto hipoplásico • Criptorquidea • Teste ectópico no sigue el trayecto de descenso • Anorquia CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 20/01/2014 127 .

• Antecedentes familiares: criptorquidias.• Complicaciones – Infertilidad – Seminoma • Diagnóstico • Antecedentes obstétricos: ingesta de antiandrógenos. Es necesario valorar hipoplasia de Escroto. alteraciones olfativas.RESIDENTADO PERU 128 . hipospadias o malformaciones urinarias. Actuación: esperar hasta los 12 meses de vida y preferentemente antes de los dos años 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . varones estériles. • Exploración física: en cuclillas (posición en la que se inhibe el reflejo cremastérico) y en decúbito.

Como efectos secundarios puede producir hiperpigmentación de la piel genital.Tratamiento • Orquidopexia: se realiza preferentemente para preservar la fertilidad y detectar tumores. Se valorará la biopsia. • Tratamiento con hCG: su eficacia es más alta cuanto mayor es la edad del niño y con una localización baja del teste. pubarquia leve. erecciones y crecimiento moderado del pene. La orquiectomía está indicada en casos de criptorquidia postpuberal o de testes disgénicos o atrofícos.RESIDENTADO PERU 129 . • 6 a 12 meses y 25% de recidiva 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

el tubo digestivo y el sistema nervioso central • Síndrome hemolítico-urémico típico (90-95% de los casos): hay antecedente de gastroenteritis enteroinvasiva por E.SHU • Es una microangiopatía trombótica que afecta a diversos órganos.RESIDENTADO PERU 130 . es debido a la producción de verotoxinas. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . con predominio sobre el riñon. aunque también se describen casos precedidos por Shigella. coli serotipo O157:H7. En ambas ocasiones.

RESIDENTADO PERU 131 . etc. Se han descrito múltiples causas: formas genéticas en el 50 % de los casos (alteración del complemento. infecciones (neumococo.). formas autoinmunes. anticonceptivos orales.SHU atípico • Síndrome hemolítico-urémico atípico (5-10% de los casos): no está asociado a diarrea. fármacos (ciclosporina. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . etc. LES. hepático y de progenitores hematopoyéticos). esclerodermia. etc. etc. postrasplante (renal. errores congénitos del metabolismo de la vitamina E.). tacrolimus. virus Cocksakie. VEB.). Se han descritos casos relacionados con verotoxinas aunque sin el antecedente de diarrea.

• Preceden a la falla renal 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . • Trombopenia leve-moderada que se presenta como petequias. • No hay alteraciones de la coagulación ni fenómeno de CID.Alteraciones hematológicas • anemia hemolítica que se manifiesta con astenia y palidez intensa o ictericia leve con orina de color pardo-rojizo (orina colérica).RESIDENTADO PERU 132 . siendo excepcionales los signos de sangrado masivo. equimosis o púrpura.

Todos presentan hematuria aunque sólo en un 3 0 % es macroscópica (la orina es oscura por la hemoglobinuria).• Disfunción renal: oligoanuria en más del 5 0 % de los pacientes junto a alteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas características de la IRA.RESIDENTADO PERU 133 . La HTA ocurre en un tercio de los pacientes por hipervolemia y daño vascular y suele ser de difícil control 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

prolapso rectal. incluso las convulsiones.RESIDENTADO PERU 134 .• Afectación del SNC: en un 20 % de los casos. Afectación gastrointestinal: esofagitis. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . perforación intestinal. invaginación. Son frecuentes los periodos de irritabilidad o de somnolencia. Puede haber hepatomegalia con hipertransaminasemia.

– Las pruebas de coagulación son normales o con mínimas alteraciones. – Trombopenia.Diagnóstico • Es clínico y está basado en hallazgos de laboratorio: – Anemia de grado variable con esquistocitos. reticulocitosis e hiperbilirrubinemia indirecta. – La biopsia renal es excepcional y se indica en casos de insuficiencia renal prolongada o cuando ésta no coexiste con trombopenia. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . – El estudio de orina demuestra microhematuria y proteinuria leve con datos analíticos de insuficiencia renal.RESIDENTADO PERU 135 .

en casos refractarios pueden usarse antagonistas del calcio o hidralazina. • Transfusión de hematíes: vigilando la sobrecarga de volumen e intentando mantener los niveles de hemoglobina de 6-8 g/dl.Tratamiento • La HTA suele responder al control de la sobrecarga hídrica. La función renal se recupera en un 90% • Son factores de mal pronóstico: la afectación del SNC. el SHU atípico. • Transfusión de plaquetas: no indicada salvo sangrado activo (las plaquetas infundidas pueden depositarse en los vasos lesionados y agravar la trombocitosis). • Se ha propuesto en estudios experimentales la utilidad de la prostaciclina i. • Plasmaféresis: en las formas atípicas. la anuria superior a dos semanas. etc 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 136 .v.

– Tipo II: fístula proximal y atresia distal. – Tipo V: fístula sin atresia.RESIDENTADO PERU 137 . (aTRESia) – Tipo IV: doble fístula. – Tipo III: atresia proximal y fístula distal.Gastroenterología Pediátrica • Atresia y fístula traqueoesofágica – Tipo I: atresia sin fístula. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 138 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

• Imposibilidad para pasar una sonda nasogástrica en el paritorio. • Cianosis y atragantamiento con las tomas. • La fístula en H puede dar neumonías recurrentes. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . • Salivación excesiva.RESIDENTADO PERU 139 .Clínica • Antecedentes de polihidramnios (que se produce por la imposibilidad del feto para deglutir el líquido amniótico por atresia esofágica).

Cardíacas.Diagnóstico • En aproximadamente un 30 . Traqueales y Esofágicas. y pueden formar parte de la asociación VACTERL (malformaciones Vertebrales. Renales y radiales). la atresia esofágica aparece asociada a otras anomalías.50 % de los casos. siendo las más frecuentes las cardíacas. • El diagnóstico se basa en – Sospecha clinica – Radiografía simple de abdomen con SOG – Broncoscopía en las H 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . Anorrectales.RESIDENTADO PERU 140 .

recidiva de la fístula traqueoesofágica.Tratamiento • El tratamiento es quirúrgico. La complicación postquirúrgica más frecuente es el reflujo gastroesofágico. estenosis esofágica y traqueomalacia. CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 20/01/2014 141 . • Otras complicaciones que se pueden observar son las siguientes: – fístula de la anastomosis. que suele ser grave.

depresión respiratoria postnatal. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . BACK LEFT – La gran mayoría de los pacientes presentan malrotación intestinal con hipoplasia pulmonar. sobre todo izquierda y posterior.Hernias diafragmáticas • Hernia de Bochdalek – La hernia de Bochdalek es el tipo de hernia diafragmática más frecuente. cavidad abdominal excavada (al haberse desplazado parte del contenido abdominal a la cavidad torácica) y desplazamiento del latido cardíaco a la derecha.RESIDENTADO PERU 142 . hipertensión pulmonar. a consecuencia de una alteración en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales • Clínica: Se manifiesta como cianosis.

– Postnatalmente: empleando radiografía de tórax (visualización de asas intestinales o imágenes circulares aéreas en el tórax) • Tratamiento – En primer lugar es preciso estabilizar la hipertensión pulmonar (hiperventilación controlada. CLASE DE PEDIATRIA 2 .Diagnóstico • El diagnóstico se realiza de dos formas diferentes: – Prenatalmente: mediante ecografía. bicarbonato. NO. – Sólo entonces se debe proceder al cierre quirúrgico a las 24-72 horas.RESIDENTADO PERU 20/01/2014 143 . ECMO).

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 144 .

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 145 .

RESIDENTADO PERU 146 . 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . defecación).Reflujo gastroesofágico • La causa es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior • Otros desencadenantes: – El aumento de la presión intrabdominal (llanto. tos. la atresia de esófago intervenida. la rectificación del ángulo de la unión esófago-gástrica. las comidas copiosas y el ejercicio físico. la hernia de hiato. la gastrostomía.

Clínica • Debe diferenciar entre los tipos que se citan a continuación: – Reflujo gastroesofágico (RGE) fisiológico: es aquella modalidad de reflujo que afecta a niños de menos de dos años. posturas cefálicas anómalas con relación a la protección de la vía aérea en caso de RGE 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . junto al reflujo: • • • • Escasa ganancia ponderal Clinica respiratoria Esofagitis Síndrome de Sandifer tendencia a opistótonos.RESIDENTADO PERU 147 . cursa con los síntomas típicos y no produce retraso ponderoestatural – Reflujo gastroesofágico patológico o Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE): es aquella situación patológica en la cual aparece.

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 148 .Diagnóstico • Clínico • Esofagograma con bario • Phmetría de 24 horas: solo indicada para verificar la eficacia de tratamiento • Endoscopía: • Solo para biopsiar el esófago.

Tratamiento • Medidas generales • Medidas farmacológicas.RESIDENTADO PERU 149 . si existe sospecha de esofagitis • Fundoplicatura riesgo de displasia broncopulmonar. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 150 .

– Alcalosis metabólica hipoclorémica. 20-42 días. • Asociado a la administración de eritromicina y el uso de macrólidos durante la lactancia y embarazo • Clínica – Vómitos alimentarios proyectivos. por intercambio de hidrogeniones y activación del SRAA por la deshidratación 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 151 . grupos O y B. – Hipokalemia.Estenosis hipertrófica de Píloro • Varones de raza blanca. 15% asociado a patrón familiar. luego de las tomas. no biliosos. con hambre e irritabilidad post vomito.

Duodenal.Diagnóstico • • • • • Oliva pilórica Ecografía abdominal Rx simple de abdomen Rx con bario: signo de la cuerda El Dx Diferencial se hace con la estenosis duodenal (DDD= Down. Doble burbuja) CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 20/01/2014 152 .

Tratamiento • Per-operatorio • Quirúrgico: pilorotomía de Ramsted abierta o laporoscópica 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 153 .

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 154 .

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 155 .

de Hisrschprung • Causa mas frecuente de obstrucción intestinal baja • Varones. y una hiperplasia compensadoraparasimpática • Genes RET y EDNRB • 75% recto-sigmoide 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . Wardenburg • Interrupción en la neurogénesis de los Plexos de Auerbach y Meissner. Down.Megacolon congénito o Enf.RESIDENTADO PERU 156 . Lawrence Moon Bield.

Diagnóstico: – Radiografía simple – Enema opaco – Manometría anorectal – Biopsia 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Clínica • • • • Meconio Estreñimiento.RESIDENTADO PERU 157 . vómitos. Diarrea perdedora de proteínas.

RESIDENTADO PERU 158 .Tratamiento • • • • Con obstrucción intestinal Resección y colostomia por 2 meses Sin obstrucción Descenso primario (0-3 meses) 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 159 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

apareciendo en un 2 . • Es la anomalía congénita más frecuente del tubo digestivo. Se encuentra localizada a unos 5075 cm de la válvula ileocecal.3 % de lactantes. en el borde antimesentérico 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Divertículo de Meckel • Se trata de un resto del conducto onfalomesentérico o conducto vitelino.RESIDENTADO PERU 160 .

RESIDENTADO PERU 161 . se la denomina hernia de Littré. • Aparece como hemorragia rectal indolora e intermitente • En los adultos a veces asintomático • Tratamiento quirúrgico 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . • Si el divertículo se aloja en una hernia inguinal indirecta.Clínica • A veces existe tejido gástrico o pancreático ectópico a nivel del divertículo que al producir ácido o pepsina puede llegar a ulcerar la mucosa ileal adyacente.

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 162 .

RESIDENTADO PERU 163 .Invaginación intestinal • Causa mas frecuente de obstrucción entre los 6 y 12 meses • Causa desconocida (rotavirus. adenovirus) • La forma mas frecuente ileocólica y la ileoileocólica • Clinicamente • Dolor tipo cólico. llanto incontrolable y heces rojo grosella • Shock en los casos graves • Clínica de cuadro peritoneal con vacío en la FID y masa palpable en el HCD 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Diagnóstico • • • • Rx de abdomen Ecografía TRATAMIENTO. Ante una invaginación diagnosticada. debe procederse a su reducción: – Evolución <48 horas: reducción hidrostática.RESIDENTADO PERU 164 . 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . – Evolución >48 horas y/o signos de perforación: corrección quirúrgica.

RESIDENTADO PERU 165 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 166 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

diarrea.RESIDENTADO PERU 167 .Intolerancia a la lactosa • Síntomas dispépticos. vómitos • Diagnóstico con clinitest + • Tratamiento – Retirar la lactosa por 4-6 semanas – Reintroducción paulatina 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

sin sangre ni leucocitos • Tratamiento expectante.RESIDENTADO PERU 168 . con lientería. porque es autolimitado • La diarrea desparece antes de los 4-5 años 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Diarrea crónica inespecífica • 3-10 deposiciones por día.

la avena y el triticale (que es una mezcla de trigo y centeno).Enfermedad celiaca • La enfermedad celíaca es la intolerancia permanente a la gliadina del gluten. el centeno. • Etiología: – Aparece en individuos genéticamente predispuestos (HLA DQ”2 y DQ8) – Respuesta inmune anormal IgA – Lesión vellositaria 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 169 . Esta proteína se encuentra en el trigo. la cebada.

RESIDENTADO PERU 170 . proplapso rectal. etc • Estancamiento de la curva ponderal • Relación con enfermedades autoinmunes • Diagnóstico – Ab anti trasnochada – Biopsia intestinal – Estudio genético 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .Clínica • Diarrea con heces voluminosas y pastosas. dolor abdominal.

RESIDENTADO PERU 171 . La retirada del gluten se hizo sin realización de una primera biopsia.Diagnóstico • Los anticuerpos más sensibles y específicos son los IgA antitransglutaminasa (sensibilidad cercana al 100%) • Biopsia – Actualmente la segunda y la tercera biopsia se hacen únicamente cuando:   El inicio de la clínica se produjo por debajo de los dos años de edad (ya que en esos casos existe riesgo de falsos positivos en la biopsia). La respuesta clínica a la exclusión del gluten de la dieta no ha sido concluyente y se duda del diagnóstico de enfermedad celíaca.  20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .RESIDENTADO PERU 172 .

RESIDENTADO PERU 173 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 174 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 175 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 176 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 177 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 178 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

RESIDENTADO PERU 179 .20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 .

Seguimiento • La evolución clínica del paciente. • Recomendación de una densitometría ósea una vez al año a partir de los diez años • El despistaje de enfermedades autoinmunes asociadas: anticuerpos antitiroideos y función tiroidea así como glucemia en ayunas y HbA1c a partir de los seis años 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . aunque los antigliadina tienen la ventaja de elevarse con mínimas transgresiones dietéticas). • La determinación periódica de anticuerpos (los más utilizados son • los antitransglutaminasa.RESIDENTADO PERU 180 .

encefalopatía – CPK LDH – LCR • Tratamiento: disminuir líquidos. • Influenza B (90%) Post varicela con AAS (5-7%) • Diagnóstico – Vomitos. coagulopatía.Sindrome de Reye • Se caracteriza por el desarrollo de una encefalopatía aguda y la degeneración grasa hepática. 20/01/2014 CLASE DE PEDIATRIA 2 . Su frecuencia ha disminuido de forma importante en los últimos años.RESIDENTADO PERU 181 .