IIFIZIOLOGIJAOKLUZIJE Fiziolokaregulacijavilinihkretnji

Podelaistrukturanervnogsistema
CNSsainjavajukimenamodina,velikimozak,malimozak,srednjimozak,mosti produenamodina. Periferninervnisistemjesainjenod12parovakranijalnihneravai31parakimenih ivaca.Periferninerviinervanstablasusastavljeniodvelikogbrojanervnihvlakana kojepredstavljajuproduetkenervnihelijaijasutelasmetenauCNS-uili njegovimganglijama. Autonomninervnisisteminesimpatikiiparasimpatikinervnisistem.Regulie vitalnefunkcijevisceralnihorgana. Osnovnajedinicanervnogsistemajeneuron.Svakineuronsastojiseodtela (neurocita),nekolikodendrita(primajunadraajeisprovodeimpulsekatelunervne elije)ijednogaksona(neurit)kojisprovodiimpulseodnervneelijekadrugim elijama. Premaosnovnojfunkcijinervenelijesedelena: *receptorne-primajunadraajeialjuihuCNS.Jedanproduetakreceptornih neuronaodlazinaperiferijuiobrazujereceptore,adrugiproduetakulaziu kimenumodinuiobrazujesinapse.Sinapsesuspojeviizmedjunervnihelija. *efektornineuroni-aljuimpulsenaperiferijuskeletnimmiiima.Motornaploaje spojnervnesamiinomelijom. *umetnuti-ostvarujuvezeizmedjureceptornihiefektornihneurona. Premabrzinisprovodjenjarazdraenjanervnavlaknasedelena3osnovnatipa kojaseoznaavajukaovlaknatipaA,BiC. *Atipvlakana-alfa,beta,gamaideltaobavijenasumijelinskomkouljicom. Najdebljamedjunjimasualfakojainajbreprenosenadraaje.Gamavlakna sprovodenadraajeiznervnihcentarakaintrafuzalnimvlaknimamiinihvretena. Jednomotornonervnovlaknoinervieobinocelugrupumiinihvlakana,kaoto jesluajkodmiiakojinemajupotrebudaizvodepreciznepokrete(kvadriceps). Dokkodmiiakojiimajuzadatakdaizvodepreciznepokrete(m.temporalis)jedno nervnovlaknoinerviemalibrojmiinihvlakana(onimiii). NEUROMIINAPOVRATNASPREGA ImpulsikojistiuizorofacijalnogpredelanervnimputevimadospevajuuCNS.CNS obradjujeinformacijeimotornimnervnimputevimaupuujuimpulseuodredjene skeletnemiieinatajnainizazivajukontrakcijumiia. Poinjesapercepcijomnekogstimulusa(bol),potomsenzornonervnovlaknoiz receptoravodiucentarumozgu,Ucentrusevreodredjenjekalkulacije.Potomse prekomotornognervnogvlaknainformacijealjudoefektora(mii). Viicentri-voljnipokreti. Trigeminus-reflexnipokretimandibule. Npr.Bolnireflex:zagrizemokopicuidobijemoreflexotvaranjausta-boljedoaoiz periodoncijuma,prekomozgapadoefektora.. 1

Receptorisunervniprijemnicikojisurasutisvudapotelu. Perifernireceptori Visceroreceptorialjusignaleounutranjimorganima,ustomatologijijetovano zbogradapljuvanihlezda.Reflexnoluenjepljuvakekadaosetimomirishrane. RECEPCIJANADRAAJAUOKVIRUOROFACIJALNOGSISTEMA SignalikojereceptoriizoveregijealjuuCNSodnosesenabol,temperaturu, pritisakisl. BOL-oseajbolamoedasejavipridelovanjubilokakvihnadraajaizuzetnejaine. TEMPERATURA-hladno-Krauzerovekorpuskule;toplo-Ruffinijevatelaca. DODIRIPRITISAK-dodir-Meisnerovatelaca;pritisak-Water-Picinijevatelaca. Taktilnisenzibilitetprirodnihzubapotieodpresoreceptoraparodoncijumaiima znaajnuuloguuprogramiranjumastikatornihkretnji. *Zatojebitnoouvatisvakizubuvilicijersuinformacijeodjednogzubaneuporedivo preciznijeuodnosunahiljadeinformacijakojedolazeizlokalnesluzokoe.Zatojekod bezubihljudimnogoloijevodjenjevilica. VISCEROCEPCIJA-reflexnoluenjepljuvake PROPRIOCEPCIJA(dubokisenzibilitet)-podrazumevasekontinuiranipriliv informacijaopoloajimaipokretimatelainjegovihdelovakojeodredjenireceptori aljuunervnisistem.Proprioceptivnakontrolavilinihkretnjijejakovana. Uregulisanjuikontrolineuromiineaktivnostiupredeluorofacijalnogsistema posebnuuloguimajumiinavretenaiGoldijevatelaca. *NEUROMIINAVRETENA-veomasubrojnauelevatorimamandibule,a malobrojnaudepresorima.Svakomiinovretenosesastojioddvevrstevlakana: intrafuznihiextrafuznihvlakana. Krajeviintrafuznihvlakanainervisanisugamaeferentnim(motornim)vlaknima. Neuromiinavretenareagujunaistezanjemiiaizazivajuireflexnu kontrakciju-timeseregulietonusiduinamiia. Gamavlaknaimajuulogudaobavetavajumozakostanjumiinenapetosti.Kada smoistegligamavlaknoiposlaliinformacijuumozakdolazidogrenjamiiana prvobitnuduinukojuhoedaima.Miiikojisuosetljivijiimajuvievretena. Umomentukadasmoisteglimii,informacijajedoladomozga,miisevrationa prvobitnuduinu..medjutimmiinovretenoseisteglo,akadsemiikontrahuje onoostajezbrkano.Zbrkanovlaknonedajevieinformacijejerdabimogloono morabitizategnuto.Iztihrazlogapostojegamavlaknakojasluedaumomentu kadajedolodoistezanjavretenaonogavratiuprvobitanzategnutpoloaj. *GOLDIJEVATELACA-suproprioreceptorismeteniutetivama.Nasuprot miinimvretenimakojareagujunaistezanjemiia,Goldijevatelacaseisteupri kontrakcijimiiaiotomeobavetavajuvienervnecentre.Neuromiinavretnai Gtimajusuprotneulogeukondicioniranjureflexnemiineaktivnostiuokviru orofacijalnogsistema.ImpulsikojipristiuuCNSizmiinihvretenaistegnutih mastikatornihmiiaizazivajureflexnukontrakcijutihmiiaiistovremenu relaksacijumiiaantagonista.ImpulsikojipristiuizGtizazivajusuprotnereflexne reakcijetj.Dolazidokontrakcijemiia. *MEHANORECEPTORITMZ-Zglobnakapsula,ligamentiiartikularnidisksuinervisani 2

granamaaurikularotemporalnognerva,maseterinogidubokogtemporalnog nerva.OvireceptorialjuuCNSinformacijeorelativnomodnosustrukturaTMZ... *MEHANORECEPTORIPARODONCIJUMA-suzavrecin.trigeminusa,bogato rasejaniokokorenovaprirodnogzuba.Neprekidnoaljuinformacijeopoloajimai pokretimamandibuleuCNS.Receptornisignaliizparodoncijumaimajuposebnu vanosturegulisanjupoloajamandibule.Njihovaulogajekljunauiznalaenjui stabilizovanjuinterkuspalnogpoloaja.Zahvaljujuiproprioreceptorima parodoncijumamoguajediskriminacijadebljineobjekataizmedjuincizalnihivica (okluzalnihpovrina)prirodnihzuba.Prirodnizubidetektujuiobjekteijajedebljina manjaod0,5mmdokjekodnosilacatotalnihprotezadiskriminacijazaobjekte tanjeod2mmskoronemogua.Bazbogovogamnogiautorisavetujuostavljanje svakogprirodnogzubauvilicizbogdragocenihsenzornihinformacijakojedolaze odproprioreceptoranjihovogparodoncijuma. CENTRALNAREGULACIJAVILINIHKRETNJI Presudnuuloguuregulisanjukretnjidonjeviliceimajucentrismeteniukorivelikog mozga,bazalnimganglijama,malommozgu,jedrimaneravatrigeminusa,facijalisa, hipoglosusaiglosofaringeusa. Koravelikogmozga: *senzornakoravelikogmozga-zona1imavelikuzastupljenostpodrujaustai zglobova,azona2analiziraukusiluenjepljuvake. *motornezonekorevelikogmozga-upravljajuvoljnimpokretimaskeletne muskulature *koordinacionezone-voljnovakanje,mimika,gutanje.. *asocijativnezone-analizakomplikovanihimpulsa Bazalneganglije:reguliuneuromiinupovratnuspreguipovezanisusajedrima trigeminusa. Talamus:glavnasenzornarelejnastanica,nijedansenzorniimpulsnedodjeukoru velikogmozgaadaprethodnoneprodjekroztalamus. Retikularnaformacija:velikiznaajuregulisanjurazdraljivostiitonusaCNSa. Malimozak:koordinatorvoljnihpokreta,odravaritminostvakanjaipreciznost interkuspalnogpoloaja. Jedran.trigeminusa:Ima4jedraodkojihsu2smetenauponsu,jednou mezencefalonu,ajednosepruacelomduinommeduleoblongate. -glavnomotornojedro(nucleusmotoricus)-iznjegaseradjajuvlaknamotornog korenatrigeminusakojaprelazeun.mandibularisiinerviumastikatornu muskulaturu. -gornjesenzitivnojedro(nucleussenzorius)-glavnosenzornojedro,prima informacijeizGasserovoggangliona -donjesenzitivnojedro(nucleustractusspinalis)-zabol -nucleusaccesorius-odravanjetonusamastikatornihmiia N.trigeminusjeglavniprenosnikpovrnogidubokogsenzibilitetaizpodrujalica, vilica,zuba,TMZ... 3

Gasserovganglionjetrigeminalniganglionkojiprikupljasveinformacijeizpredela lica. GLAVNIPROJEKCIONIPUTEVICNS-A TransmisijasenzornihinformacijasaperiferijeuCNSobavljasepreko2direktna aferentnaushodnasistemaibrojnihindirektnihsenzitivnihputeva.Direktnisu: *lemniskusmedialis-direktniputzasvesnidubokisenzibilitettrupaidubokiipovrni senzibilitetglave *tractusspinothalamicusEdingeri(spinotalamikiput)-direktniputzasvesni povrnisenzibilitettrupaiudova ULOGAREFLEXAUODVIJANJUKRETNJIDONJEVILICE Podreflexomsepodrazumevareakcijaorganizmakojanastajekaoodgovorna nadraajodgovarajuihreceptora.Reflexiimajudominantnuuloguuregulisanju ritmikoghabituelnogvakanja.Putkojimprolazenervniimpulsiodreceptorado efektornogorganapridelovanjunekogreflexnazivasereflexniluk. Reflexzatvaranjausta(podizanjedonjevilice)kojinastajekaoposledica rastezanjaelevatoramandibule.Glavniregulatorfiziolokogmirovanja.Sa otvaranjemustaisteemomii,saistezanjemisteemoivreteno-dolazido kontrakcijevretena. Reflexotvaranjausta(sputanjedonjevilice)-poveanjenapetostiumiiima (stiskanje)predstavljanadraajzaGtiondadolazidozaustavljanjakontrakcijei otvaranjausta. Lingvo-hipoglosalnireflex-senzorneinformacijekojeseprenoseprekon.lingvalisa uestvujuureflexnojkontrolikretnjejezika.N.lingvalis-senzorni,a n.hypoglossus-motorni.

ANATOMSKEDETERMINANTEVILINIHKRETNJI
Anatomskedeterminantekojeutiunakretnjedonjevilicemogusepodelitiu2 grupe.JednugupuineartikulacionepovrineTMzglobovaizglobniligamentiito jezglobnovodjenje.Drugugrupuineelementiprirodneilivetakeokluzijekoji zajednikiostvarujuprednjevodjenje.Uporedjenjusaneuromuskularnim sistemom,anatomskedeterminantesujednostavnimehanikivodiidonjevilicei relativnolakosemoguanaliziratiiimitirati. ZADNJE(ZGLOBNO)VODJENJE Jeuticajkojistrukturetemporomandibularnihzglobovaostvarujunakretnjedonje vilice. Prisimetrinimkretnjamadonjevilice(protruzija,retruzija,otvaranjeizatvaranje usta)obakondilaprelazeistovetneputanjekreuisenapredidole,odnosno nazadigorepozadnjojkosinieminencijeartikularis.Prilateralnimpokretimakretnje uzglobuleveidesnestranesurazliitealisedopunjuju. Simetrinaputanjaobakondilapriprotruzijiiotvaranjuustapoznatajekao sagitalnakondilnaputanjailiprotruzioniputkondila.Imaoblikrazvuenog latininogslovaS.Zglobnovodjenjesesmatrakonstantnomdeterminantom vilinihkretnji.NajstrmijainajduakodosobasaIIskeletnomklasom. Inklinacijasagitalnekondilneputanjeuodnosunafrankfurtskuhorizontaluje42,a uodnosunaKamperovuravan30.Ovipodacisuveomavanipripodeavanju nagibasagitalnihzglobnihvoicaupodesivimartikulatorimaipriproceniuticaja zglobnogvoenjanarazneelementeokluzalnemorfologije. Priprotruzijiprirodnibonizubinajeegubekontakt.Veliinadisokluzijeupredelu bonihzubazavisiodnagibasagitalnekondilneputanje. Prikretnjimandibuleulateralnipoloajstranapremakojojsemandibulakree nazivaseradna(laterotruzijska)strana.Suprotnastrananazivaseneradna (balansna,mediotruzijska)strana. Nakonpoetnogpomakamandibuleustranu,kondilradnestraneseminimalno 5

pomeraupoljeuzogranienurotacijuokovertikalneisagitalneosovine.Put kodnilaradnestraneogranienjepozadikotanimimekimstrukturamafose artikulris,aspoljasnanimtmligamentom. Naneradnojstranijedalekokomplikovanijakretnjakojasesastojiodnekoliko segmenata.Ponaputanjucentralnogpoloajaorbitirajuikondilskreeodmah medijalnonapredidole.Prva4mmodgovarajutzv.Inicijalnompomakudonjeviliceu stranu(Ips).Nakonovogadaljiputkondilaneradnestranejeskoropravi predstavljakombinacijutranslacijeirotacijeoko2zamiljeneosovinekojeprolaze krozcentarkondilanaradnojstrani-progresivnipomakmandibuleustranu(Pps). Zbogsputanjamandibulezubnilukovinaneradnojstranigubekontakt. Ugaoizmedjusagitalneilateralnekondilneputanjekojiseoitavanavertikalnoj zglobnojploicinazivaseFierovugao(5). Inklinacijalateralnekondilneputanjeuodnosunasagitalnuravan,tzv.Benetov ugao(15-20). Pomakmandibuleustranu,tzv.Benetovkretnja,merennanivouzglobaradne stranenijenikadaveiod3mm. Priplaniranjuvetakogokluzionogkomlexauterapijibezubihpacijenatazglobno vodjenjejepraktinojedinadeterminantakojojtrebaprilagoditiokluzijuvetakih zuba. PREDNJE(OKLUZALNO)VODJENJE Okluzalnedeterminanteobezbedjujuoslonacmandibuliupoloajumaximalne interkuspacijeigornjugranicunjeneogpomeranjanavie.Oneodredjujusmer poetnogsputanjamandibuleizcentralnogpoloajaiusmeravajumandibuluu poloajmaximalneinterkuspacijeuzavrnimfazamafunkcijskihkretnji. Prikontaktnimpokretimamandibuleincizalneiviceprednjihzubaiokluzalne povrinebonihzubasemimiolazeilipakklizejednepodrugimaostvarujui funkcijskekontakterazliitogintenzitetaiduinetrajanja.Zavisnoodsmera kretnjeovikontaktiseoznaavajukaoprotruzijski,retruzijskiilaterotruzijski. Uticajprednjihzubanakretnjemandibule PriizgovoruglasaSkodosobasaIIIskeletnomklasommandibulasesamo neznatnosputa,akodosobasaIIskeletnomklasomonasepomeraido8mmda bidospelaupoloajpogodanzaizgovorglasaS. Smatrasedakontaktprednjihzubapriprotruzijimandibuledovodidoautomatske inhibicijeelevatoramandibule. Kodosobasanormalnimodnosomprednjihzubapriprotruzijiilaterotruziji mandibuleincizalneivicedoniihprednjihzubasekreupolingvalnimpovrinama gornjihprednjihzuba.Uticajkojilingvalnepovrinegornjijprednjihzubaostvarujuna kretnjemandibulenazivaseprednjevodjenje. Zavisnoodtipaokluzijeiodnosaprednjihzuba,mandibulapriprotruzijimoebiti voenasamogornjimcentralnimincizivimailisuuovufunkcijuukljueneilingvalne povrinelateralnihincizivaionjakakadaseradiovoenjugrupomprednjihzuba. Najeejemandibulavoenagrupomprednjihiligrupomprednjihibonihzubana radnojstrani,aliimasluajevagdeputmandibuleulaterookluzijuinazad determiniesamoonjaknaradnojstranionjakomvoenazatitnaokluzija. Incizalnaputanja(prednjevoenje)jestrmijaukolikojevertikalnipreklopprednjih zubaveiiobratno. Uuslovimafiziolokeokluzijeprednjizubiprihvatajuokluzalnooptereenjepri ekscentrinimkretnjamamandibule,titeinatajnainbonezubeodpreteranihi 6

nepovoljnihoptereenja.Kontaktprednjihzubaupropulzionompoloaju mandibule,odnosnokontaktonjakanaradnojstranidovodidodisokluzijesvih bonihzuba. Putanjakojuopisujetakaizmedjuincizalnihivicadonjihcentralnihsekutiau sagitalnojravnizoveseincizalnaputanja.Nagibputanjepremahorizontalnojravni zoveseugaoizmedjuincizalneputanje.Zavisiodhorizontalnogivertikalnog preklopa. Vertikalnipreklopjerastojanjeizmedjuseivnihivicagornjihidonjihzuba. Horizontalnipreklopjerastojanjeizmedjuseivnihivicagornjihzubailabijalnih povrinadonjih. Protruzijskovoenje-incizalno+onjakipremolar Laterotruzijskovoenje-onjakom+grupomzuba(dobukalnekvrice1molara). Uticajbonihzubanakretnjemandibule Kodosobasazdravimprirodnimzubikominormalnimpreklopomprednjihzubaput mandibuleizinterkuspalnogpoloajaupropulzijuodredjujulingvalnepovrine gornjihprednjihzuba.Kontaktigornjihidonjihincizivailisvihprednjihzubadovode dodisokluzijebonihzubaodmahponaputanjuinterkuspalnogpoloaja. Uuslovimafiziolokeokluzijebonizubineostvarujukontaktepriprotruziji mandibule.KodosobasaIIiIIIskeletnomklasompriprotruzijinedolazidodisokluzije bonihzuba.Kodovihosobabonizubiostvarujukontaktepriprotruziji mandibule-protruzionikontakti. Uuslovimafiziolokeokluzijeprilaterotruzijimandibulekontaktizubaseostvaruju samonaradnojstrani.Kontaktikojiseostvarujuizmeuantagonistanaradnoj straninazivajuseradniililaterotruzijskikontakti. Ukolikojeukontaktniodnosukljuenoviebonihzubanaradnojstraniradiseo voenjugrupomzuba. Kontaktiizmedjuprirodnihantagonistananeradnojstraniprilaterotruziji mandibulesmatrajuseokluzalnimsmetnjamaipotencijalnimuzrocimaokluzalne traume,oboljenjaparodoncijumaiokluzalnihparafunkcija. Pomeranjemandibuleunazadizinterkuspalnogpoloajaoznaavasekao retruzija.Dijapazonovekretnjeogranienjezatezanjemzglobnihligamenatai obinoiznosi1-2mm.

KRETNJEDONJEVILICE
Osnovnekretnjemandibulesuotvaranjeizatvaranjeusta,protruzija,retruzija, lateralnekretnjeivraanjeizlateralnihpoloajaucentralnipoloaj. Sloenekretnjenastajukombinacijomosnovnihpokreta,ovdespadajufunkcijske kretnjedonjevilicekaotosuvakanje,govor,miminekretnjeitd. Premaopsegukretnjesedelenagranineisveonekojeseodvijajuunutar graninih. Funkcijskekretnjesusvrsishodnekretnjedonjeviliceusmerenekaobavljanju odreenihfunkcija(vakanje).PodapsolutnomkontrolomsuCNSiperifernogns. Parafunkcijskekretnjesunesvesne,nesvrsishodnekretnje,nanivouCNSa.

Graninekretnjedonjevilice
Dijapazonvilinihkretnjijeogranienkotanimstrukturamazglobnejamei ligamenata. Graninekretnjesuextremneexkurzijekojedonjavilicamoedaizvedeu odreenompravcubezoteenjazglobnihstruktura. Ovekretnjepoinjuizavravajuseuextremnim,odnosnograninim poloajima:poloajmaximalneprotruzije,maximalneretruzije,maximalnootvaranje usta,lateralnipoloaji.Potosulimitiranefixnimanatomskimstrukturama, graninekretnjedonjevilicesustabilne,odnosnonezavisneodprisustvazuba. Graninekretnjenisuuobiajenekretnjekojedonjavilicaizvodiutokuvakanjaili govora.Ovekretnjesemoguizazvativoljnimangaovanjem. Funkcijskemogunostiorofacijalnogsistemasemoguregistrovatikododreene osobe.Ovoseizvodipraenjemkretnjijedneiliviedefinisanihtaakanadonjoj vilici.Tojedijagramputanjetakekontaktadonjihinciziva.Ovoregistratisekoriste zapodeavanjevisokopodesivihartikulatora.

Otvaranjeustaizcentralnerelacijeseregistrujeireprodukujeprisvimgnatolokim procedurama.Poinjerotacijomkondila(istoarnisrskootvaranjeusta)oko zajednikehorizontalneosovineiodvijasekaoistarotacijasvedoksemandibula nespustiza20-25mmmerenonanivousekutia.Daljeotvaranjeustapredstavlja kombinacijurotacijeitranslacijekondila.Kretnjaseodvijaaktiviranjemdonjih snopovalateralnihpterigoidnihisuprahioidnihmiia.Zatvaranjeustavrise kontrakcijomsrednjihizadnjihvlakanatemporalnihmiia. PoloajCRstabilizujugornjisnopovilateralnihpterigoidnihmiia,vlakna temporalnihmiiaiTmligamenti. Spontanootvaranjeustajeotvaranjeustaizpoloajafiziolokogmirovanjaili maximalneinterkuspacije.Kretnjapoinjerotacijomkojasenastavljatranslacijom (sputanje)kondilaodmahponaputanjuinterkuspalnogpoloaja.Zadnjideo habitusnogotvaranjaustakarakterieuglavnomrotacija. Upoloajumaximalnootvorenihustadonjavilicajeuproseku45-55mmudaljena odgornje,merenonanivousekutia.Kod70%ljudikondilisenalazeispredvrhova eminencijeartikularis.Stabilnosthabitusnogotvaranjaizatvaranjaustazaviseod
8

brojazuba,stanjaokluzije..Nemoesesasigurnoureprodukovati.

Protruzijamandibulejesimetrinakontaktnakretnjausmerenanapredinadole. Rezultatjesimultanekontrakcijemedijalnihilaterlanihpterigoidnihmiiai zatezanjazglobnihligamenata.Akokontrahujemoobadolazidoprotruzije,a samojedandovodidoletrotruzije. Simetrinaputanjakondilapriprotruzijimandibulenazivasesagitalnakondilna putanja. Retruzijamandibuleseizvodiaktivnousrednjihizadnjihvlakanatemporalnihi suprahioidnihmiia.Izpoloajamaximalneinterkuspacije90%osobamoeda retrudiramandibuluuprosekuza1mmizainterkuspalnogpoloaja. Graninelaterotruzijskekretnjemandibule-kretnjaustranujesloenaasimetrina kretnjamandibuleprikojojseonasputaipomerapremastraninakojojseobavlja odreenirad.Dominantnuuloguimajum.temporalis,m.pterigoideusmedialisi temporomandibularniligamentnaradnojstrani.Kontrakcijalateralnog pterigoidnogmiiananeradnojstrani,potpomognutadelovanjemtemporalisai medijalnogpterigoidnogmiiasasuprotnestrane,uzrokujepovlaenjekondila neradnestranepremanapred,nadoleimedijalno.Istovremenokondilnaradnoj stranisepomeraupoljedoiznosakojimuomoguujeelastinostkapsularnih ligamenata. Najjednostavnijanapravazaregistrovanjeovihkretnjisastojiseoddveploiceod kojihjejednafixiranazagornju,adrugazadonjuvilicuikoiaprekokogase ostvarujekontaktizmeugornjeidonjeviliceikojiostavljavidljivtragprilateralnim kretnjamamandibule.Prikretnjamadonjeviliceizcentralnogpoloajaudesnoili ulevotakaizmeudonjihcentralnihincizivaopisujelunuputanjuudesno(ililevo)i nazaducentralnipoloaj.Grafikiprikazovihkretnjiuhorizontalnojravnipoznatje podnazivomgotskilukilistrelastiugao.
FUNKCIJSKEKRETNJEDONJEVILICE Funkcijskimkretnjamaseoznaavajuautomatskiilivoljnipokretidonjevilicekoje onaizvodiutokuosnovnihmotornihfunkcijaorofacijalnogsistema:vakanja, gutanja,govora,disanja,sisanjaimimike.

VAKANJEjejednaodnajvanijihfunkcijaorsistema.Putemvakanjasehrana sitni,measapljuvakom,formirauzalogaj,deliminovariipripremazagutanje. Habitusno(prirodno)vakanjespontanoiodvijaseautomatski.. Usmerenovakanjesuvanekretnjekojesubjekatizvodivoljnosledeiinstrukcije terapeuta. Habitusnovakanjekosdosobasaouvanomprirodnomokluzijompredstavlja serijuunilateralnihvanihciklusakojiseodvijajusukcesivnoasnajednoj,asna drugojstranizubikauzpremetanjezalogajasajednenadrugustranu.Utoku vanesekvencezalogajse2-3putapremestisajednenadrugustranu.Meutim veinaljudipreferirajednutsranuposebnouzavrnimfazamavakanja,kojase ondaoznaavakaodominantnastranaprivakanju. vakanjesesastojiodserijekontrolisanihritmikihpokretasputanja,odnosno podizanjadonjevilice.Putkojimandibulapreeodnaputanjainterkuspalnog poloajadoponovnogvraanjautajpoloaj(odnosnopribliavanja)nazivase
9

vaniciklus. Neuromiinaregulacijavakanjabaziranajenareflexima. Posmatranoufrontalnojravninavanomciklususerazlikuju:fazasputanja,faza podizanjadonjeviliceiokluzalnafazakojasezavravaubliziniilisamom interkuspalnompoloajumandibule. Ukupanbrojvanihciklusaodunoenjahranedotrenutkagutanjanazivase vanasekvenca.

Ugaopodkojimkvricezubanaputajuilisepribliavajuinterkuspalnompoloaju nazivasefunkcionalniugaookluzijetj.Funkcionalnivaniugao. Mastikatornesiletokomvakanjaiznoseupredeluincizivaoko160-240N,odnosno 490-840Nupredelumolara.Silajeveakodmukaracanegokodena,arastesa godinamadopuneadolescencije,aopadasastaroujeratrofirajumiii.

GUTANJEjeuroenaautomatskafunkcijaorofacijalnogsistema.Iniciranjeakta gutanjauslovljenojeprestankomdisanja,odnosnoobustavljanjemprolask avazduhakrozusnuupljinuidreloularinks.Aktgutanjanemoedaponebez fixiranjamandibule,odnosnonjenimpodizanjemuinterkuspalnipoloaj.Dokje mandibulavrstooslonjenanazubegornjeviliceuinterkuspalnompoloaju, suprahioidnimiiipodiuhioidnukostiomoguujudasezalogajtransportujeiz drelaujednjakieludac. Oblikgutanjakojisezapaakododraslihosobanazivasesomatskogutanje. Uinfantilomperioduprenicanjabonihzubastabilizacijamandibulesepostie interponiranjemjezikaizmeubezubihalveolarnihgrebenaiovogutanjenazivase infantilnoilivisceralno. Aktgutanjaponavljaseuprosekuoko600putautokujednogdana. GOVORjenauenaneuromuskularnaaktivnost. LabijalnisuglasniciP,B,Mprinjihovomizgovoruusnesedodiruju. DentolabijalniF,V LingvodentalniC,Z,S

REFERENTNIPOLOAJIDONJEVILICE
Zboginjenicedasurelativnostabilniidasepododreenimuslovimamogu preciznoregistrovatiireprodukovatiovipoloajisluekaopolazni(referentni)pri funkcijskimanalizamaokluzalnihimeuvilinihodnosa,priprenoenjumodelau artikulator,prievaluacijiokluzijenagotovimnadoknadama...

FIZIOLOKOMIROVANJE
Jejedanodmirujuihpoloajakojimandibulazauzimadokispitanikstojiilisedi oputen,saglavomigornjimdelomtelauuspravnompoloajuipogledom 10

usmerenimpravo.Uovompoloajuelevatorimandibulesuustanjuminimalne toninekontrakcijekojomsesuprotstavljajusilizemljinetee.Poloajfiziolokog mirovanjanijeuslovljenprisustvomzubanegojetogenetskiutvrenodnos mandibulepremakranijumuodreenduinomipravcempruanjamiia. UploajuFMmandibulegornjiidonjizubinekontaktiraju.Razmakizmeuincizalnih ivicaiokluzalnihpovrinazubakojisezapaauovompoloajunazivaseslobodni interokluzalniprostor.Prosenavrednostjeod2-4mm,amoebitii10mm. REGULACIJAFIZIOLOKOGMIROVANJA SmatrasedapostojerazliitimehanizmikojiodravajumandibuluupoloajuFM. 1.propriocepcija-proprioceptivniimpulsiiztemporalisa 2.miotatikireflexi-reflexnareakcijaelevatoranaistezanjenjihovihreceptora 3.zglobnakapsula-impulsisealjuizkapsule 4.parodoncijum-aljeinformacijeopoloaju 5.pasivnesile-otpor 6.emocionalnostanjeispitanika 7.masamandibule 8.vakumusneduplje STABILNOSTPOLOAJAMIROVANJA 1.zavisiodpoloajatela 2.varirasastanjemokluzije 3.prisustvoprotezeaktivirareflex 4.stresogenifaktori 5.medikamenti 6.oboljenjaTMZ 7.sistemskaoboljenja

CENTRALNARELACIJA
Najviianteriornipoloajkondilauzglobnimjamamasapravilnointerponiranim diskusima.Tojeinajeekorienreferentnipoloajprifunkcijskimanalizama. Fiziolokinajstabilnijimukoskeletnipoloajukomesukondilistabilizovanitonusom elevatoramandibulesajedneidonjegsnopalateralnogpterigoidnogmiiasa drugestrane.Aktivnosttemporalisausmeravakondileunajviipoloajuzglobnim jamamadokihmaseteripterigoideusmedialisusmeravajunavieiunapred.Tonus donjegsnopalateralnogpterigoidnogmiiastabilizujekondileunajviem anteriornompoloajuuodnosunaartikularneeminencije. UnormalnimuslovimasnaniTMligamentomoguavaveomamalapomeranja kondiladistalnoizCR. Centralnarelacijamandibulenezavisiodprisustvazubanitipostojanosti meuzubnihkontakata.Tojeodnosmandibulepremakranijumuukojiona dospevasinerginomaktivnoumiiazatvaraa.Ovajpoloajjestabilani ponovljivkodisteosobe. Terminalniarnirskipoloaj-otvaranjeputemisterotacije. Izcentralnogpoloajamandibulamoedaizvodisvepokrete.Ucentralnipoloaj onaretkodospevaprinormalnimfunkOF.Smatrasedadonjavilicadospevauovaj poloajprigutanjuiveomaretkoutokuvakanja. KoristisekodbezubihpacijenatailiukolikoCOnijestabilizovanaadekvatnim kontaktom. 11

KodosobasaprirodnimzubikomprvikontaktzubauCRnazivaseretrudovani kontaktnipoloaj(Rkp).COsenalazi1mmnapredio,9mmiznadprvogkontaktau odnosunaRkp. PutizmeuprvogkontaktauCRimaximalneinterkuspacijezubanazivaseklienje ucentar.Nesmetanoklienjeucentarsmatrasejednimodglavnihobeleja harmonineokluzije(slobodaucentru). CRsesmatranajfiziolokijimodnosomiakoga95%ljudinema. PoloajkojisemorakoristitikodljudikojinemajuCO(nemajuzube). Poloajkojiidealnoodgovaraartikulatorujerartikulatorpravisamoarnirsku kretnju.

INTERKUSPALNIPOLOAJMANDIBULE-CENTRALNAOKLUZIJA
Okluzalnipoloajmandibulekojisekarakteriemaximalnimbrojemkontakata izmeuzubagornjeidonjeviliceimaximalnompovrinomokluzalnogkontakta.Ovo jeujednoterminalniinajviiokluzionipoloajkojimandibulamoedazauzmeu odnosunakranijum.Ovajpoloajjenauen,memorisanalinemorabiticentralan. Poloajmaximalneinterkuspacijejezavrnifiziolokiokluzalnipoloajizkoga mandibulaizvodisvefunkinefunkkretnjeiukojisevraanakonobavljenihfunkcija. Svipoloajimandibulenahabituelnomputuzatvaranjaoznaavajusekao muskularnipoloaji.Kadasemandibulaspontanopodieizpoloajafiziolokog mirovanjaprvikontaktzubanatomputunazivasemuskularnikontaktnipoloaj (Mkp).PriuspravnompoloajuMkpsepoklapasaIkp. Referntnipoloajjeakopostojestabilnikontaktibonihantagonista.Kodveine populacijeIkpnijeistotoiCR. ODNOSZUBAUPOLOAJUMAXIMALNEINTERKUSPACIJE Najveibrojkontakataostvarujuprvimolari. Brojkontakatarastesapoveanjemsilamastikatornihmiia,atakoerasteisa uravnoteenjemokluzije. KlasaIpoAngleupodrazumevasledeeodnose: prednjizubiostvarujuumerenvertikalniihorizontalnipreklop,priemunjihove osovinezaklapajuugaoodpriblino130 svakizubudonjojvilici(semdonjegcentralnogsekutia)okludirasaistoimenim antagonistomizubommezijalnoodnjega svakizubugornjojvilici(semgornjegtreegmolara)okludirasaistoimenim antagonistomizubomdistalnoodnjega bukomezijalnakvricadonjegprvogmolaraostvarujekontaktsa,arginalnim grebenimagornjegdrugogpremolaraigornjegprvogmolara bukomezijalnakvricagornjegprvogmolaraprekrivabrazduizmeubukomezijalne ibukodistalnekvricedonjegprvogmolara lingvomezijalnakvricagornjegprvogmolaraostvarujekontaktsacentralnom fosomdonjegprvogmolara

1. 2. 3. 4. 5. 6.

KlasaIIpoAngleupodrazumevasledeeodnose: 1. bukomezijalnakvricadonjegprvogmolaraokludirasacentralnomfosomgornjeg prvogmolara 2. umeziodistalnomsmeru,bukomezijalnakvricaprvogdonjegmolarasenalazi ispodbukalnebrazdeprvoggornjegmolara 3. lingvodistalnakvricagornjegprvogmolaraokludirasacentralnomfosomprvog 12

donjegmolara *IIklasasedelina2odeljenja:odeljenje1sekarakterieprotruzijomgornjih prednjihzubaivelikimhorizontalnimpreklopom,aodeljenje2karatereretruzija gornjihprednjihzubaivelikivertikalnipreklop KlasaIIIpoAngleupodrazumevasledeeodnose: 1. prednjizubiostvarujuincizalniodnosiliobrnutpreklop 2. bukodistalnakvricadonjegprvogmolarakontaktirasamarginalnimgrebenima drugoggornjegpremolaraiprvoggornjegmolara 3. bukomezijlnakvricaprvoggornjegmolarakontaktirasamarginalnimgrebenima prvogidrugogdonjegmolara,dokjebukodistalnakvricaovogzubanajee smetenaucentralnojfosidrugogdonjegmolara 4. svakiparantagonistasmetenjeotprilikezairinujednogpremolaramezijalnou poreenjusaodnosimakodklaseI 5. bukalnekvriceprvihidrugihgornjihmolara,aponekadidrugihgornjihpremolarau interkuspalnompoloajumandibulekontaktirajusamarginalnimgrebenimai centralnimfosamadonjihantagonista,odnosnopreuzimajuulogupotpornih kvrica

OBELEJAFIZIOLOKIOPTIMALNEOKLUZIJE
Okluzijasenajeeodnosinaneposrednekontaktneodnosegornjegidonjeg zubnognizaumirovanjuipriraznimfunkcijamaOFsistema,alioznaavai anatomskiporedakzubauzubnimnizovima,njihoveodnosepremaostalim strukturamaOFsistemakaoianatomskeodnosesamihzubnihnizovausagitalnoji frontalnojravni. Optimalnaokluzijajeonakojaobezbeujenormalnoiefikasnoodvijanjeosnovnih funkcijaOFsistemabezsenzacijabolailidiskonforaibezznakovabilokakvih oteenjaOFstruktura.Onanemoradapodrazumevaapsolutnignatolokisklad. FIZIOLOKIOPTIMALANIORTOPEDSKISTABILANPOLOAJKONDILA Uuslovimafunkcijeelevatoramandibuleoptereenjeseprekookluzionog komplexaiTMzglobovaprenosinakostikranijuma,takojeistalnoprisutna opasnostodoteenjaovihstruktura.Ovaopasnostjejoveaukolikojeu trenutkudelovanjajakihzagriajnihsilaodnoszglobnihkomponenatanestabilanili ukolikopostojeikontaktniodnosneobezbeujemandibulidobaroslonac. StabilnostTMZdirektnozavisiodfunkcijemiiakojipokreumandibulu.Silekoje ovimiiiproizvodeusmeravajukondilenavieiunapred. Okluzalnikomplexapsorbujesile,azglobtrpisamosilesmicanja. OPTIMALANINTERKUSPALNIPOLOAJ Brojnisimultanicentalnikontaktiuzavrnomokluzionompoloajumandibulesu samojedanodatributafiziolokioptimalneokluzije. Vanojedakontaktniodnossvakogparaantagonistauinterkuspalnompoloaju 13

obezbeujedasezagriajnesileprenoseduosovineilibaremparalelnosa osovinomzuba. Jakesilevertikalnogsmerakojedelujuuovompoloajumandibuleprihvate viekorenibonizubikojiimajuveualveolarnupotporu. Aksijalnooptereenjejejedanodglavnihatributafiziolokioptimalneokluzije. Akopotpornekvricebonihzubaostvarujukontaktesacentralnimdelovima griznihpovrinaantagonistaoptereenjeeseprenositiduosovinezubaili paralelnosatomosovinomipodjednakoangaovatisvaperiodontalnavlakna. Ukolikosepojedinanikontaktiantagonistaostvarujunakosimpovrinama rezultantadelujuihsilaimahorizontalansmer,atozaposledicuimaresorpciju kostiiapozicijukosti. Idealnikontaktniodnosizmeupotpornihkvricaifosaantagonistapotipo tripodnihtakastihkontakatamoeseprimetitikodmlaihosobasaprirodnim zubikom. Jakemiinesilekojedelujuuinterkuspalnompoloajumandibuletrebada prihvateuglavnombonizubi.Jednokorenizubipruajudalekomanjiotporod viekorenihzubasavelikomalveolarnompotporom.Uuslovimafiziolokioptimalne okluzijebonizubititeprednjeodpreteranihinepovoljnihoptereenjau zavrnomokluzionompoloajumandibule.

OPTIMALNIKONTAKTNIODNOSPRILATERALNIMKRETNJAMA Horizontalnesilekojenastajupriprotruzijiilaterotruzijimandibulemnogosu tetnijezabonenegozaprednjezube,jersuprednjizubiprilinoudaljeniod podrujaukomedelujusile. Uuslovimafiziolokioptimalneokluzijepriprotruzijimandibulekontaktostvaruju samoprednjizubi.Tajkontaktobezbeujevoenjemandibuleuzistovremenu disokluzijusvihbonihzuba.Naovajnainuuslovimafiziolokeokluzijeprednjizubi titebonezubeutrenucimadelovanjatetnihsilahorizontalnogsmera. Prilaterotruzijikontaktostvarujusamoonjaciiligrupazubanaradnojstrani.Ovi kontaktiobezbeujuvoenjeinesmetanoklienjemandibuleuzistovremenu disokluzijusvihzubananeradnojstrani. Onjacisenajboljeodupiruhorizontalnimsilamapriexcentrinimkretnjamajer imajudugakemasivnekorenove,najveualveolarnupotporuinajpovoljnijiodnos kruna-koren-okluzijavoenaonjakom. Prilaterotruzijimandibulajeeevoenagrupomzubanaradnojstranikadase radiovoenjugrupomzuba. STABILANINTEROKLUZIONIPROSTOR Stabilanrazmakizmeuzubavanperiodafunkcije.Odmoriskladmiinefunkcije.

14

OBELEJANEFIZIOLOKEOKLUZIJEDISFUNKCIJE OROFACIJALNOGSISTEMA
Uzrociokluzalnihdisharmonija: -malokluzija(otvorenzagriaj,dubokpreklop..) -nestabilankontaktniodnoszubauinterkuspalnompoloaju -razlikaizmeuRkpiIkpveaod2mm -odsustvobonihzuba NESTABILANODNOSZGLOBNIHSTRUKTURA Optimalnadistribucijaoptereenjanazglobnatkivamoeseoekivatisamoakoje odnoszglobnihkomponentiortopedskistabilanutrenucimakadazubiostvaruju maximalnibrojokluzalnihkontakataikadadelujunajjaeokluzalnesile. Usluajevimakadanedostajuzubiilikodoboljenjaparodoncijumakondiline zauzimajunajviianteriornipoloajuzglobnimjamamakadazubigornjeidonje viliceostvarejedinomoguiinterkuspalniodnos.Tadaodnoszglobihstrukturanije stabilanimoedoidonjihovogpovreivanja.Utrenucimakadaseceosistem opteretikondilisepomerajuuodnosunaartikularnediskusekakobizauzeli stabilnijipoloaj.Oveminimalnetranslatornekretnjeizmeukondilaidiskusakoje nisuprisutneunormalnomzdravomzglobuvremenompostajuizvorhronine mikrotraumekojadovodidoistanjenjadiskusaartikularisa,labavljenjadiskalnih ligamenata. NEFIZIOLOKAFUNKCIJAOROFACIJALNIHMIIA Semoepodelitinadnevneparafunkcijskeaktivnosti(sisanjeprsta,grickanje prstiju,olovke..)inoneparafunkcijskekretnje(bruksizam). Kontaktizubaneinhibirajuvenaprotivmogudaisprovocirajuparafunkcijsku miinuaktivnost. Silekojedelujunazubeinjihovapotpornatkivapriparafunkcijskimaktivnostimasu znatnoveeodsilakojeserazvijajuprinormalnimfunkcijamaOFsistema. Priparafunkcijskimaktivnostimadominirajusilehorizontalnogsmerakojesutetne zazubeinjihovapotpornatkiva. Priparafunkcijskimaktivnostimameuzubnikontaktisenajeeostvarujuu excentrinimpoloajimamandibule. 15

Nefiziolokamiinaaktivnostsemanifestujedugotrajnimizometrijskim kontrakcijamaodreenihgrupamastikatornihmiia. NEFIZIOLOKIKONTAKTNIODNOS Stanjeabnormalnogokluzalnogstresa. Primarnaokluzalnatrauma-dejstvoabnormalnovelikihsilanazdravparodoncijum. -osetljivostnapritisak -mobilnost -migracija -gubitakkontakta -poveanjeinterdentalnihprostora Rtg:proirenjeinterdentalnihprostora Sekundarnaokluzalnatrauma-dejstvosilanormalnogintenzitetanaoboleo parodoncijum. -gingivalnainflamacija -poremeajodnosakruna-koren -znaciokluzalnetraume Rtg:redukcijakostiiinfrakotanidepovi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 1. 2. 3. 4. NefiziolokikontaktniodnoszubauIkpsemanifestuje: malobrojni,nepovoljnikontakti odusustvoproximalnihkontakata usamljenikontaktinakosimpovrinama prevremenikontakti velikipovrinskikontakti prejakikontaktiprednjihzuba Nefiziolokikontaktniodnoszubaprilateralnimkretnjama: gubitakprednjihzuba malpozicijaprednjihzuba malokluzijeufrontalnompredelu abrazijezuba

16