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BENEFICIO ECONOMICO OBTENIDO COMO EFECTO DEL

MANTENIMIENTO EN EL SECTOR SALUD.


C. Osorio, C. Castro
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Proyecto de Apoyo al Sector Salud GTZ/MSPAS,
13 Av. Nte. y 3 C. Pte. # 256, San Salvador, El Salvador.
passmhgtz@sv.cciglobal.net
RESUMEN
El mantenimiento hospitalario tiene impacto directo
en la calidad y costo del servicio de salud que la
institucin brinda; sin embargo muchas veces no es
claro el beneficio econmico que se puede alcanzar
al implementar un programa de mantenimiento en el
ambiente hospitalario. En este estudio se cuantifica el
ahorro que se puede alcanzar con un programa de
mantenimiento oportuno, como efecto de prologar la
vida til en una muestra de 32 tipos de equipos
mdicos y no mdicos tpicos en un hospital de
segundo nivel de atencin. La metodologa empleada
se basa en calcular el Costo Anual Mximo Admisible
para Mantenimiento (M
max
) y compararlo con el costo
real de manteniendo (C
mtto.equipo
). Los resultados
demostraron que con una inversin en mantenimiento
del 8.9% de valor de adquisicin del equipo se puede
alcanzar un ahorro promedio del 20% del valor de
adquisicin del equipo, lo que permite concluir que
con el mantenimiento no solo se asegura la
confiabilidad y continuidad del funcionamiento de los
equipos, sino tambin se pueden asegurar ahorros
anuales significativos al disminuir la frecuencia de
reposicin de los equipos.
Palabras clave: mantenimiento hospitalario,
beneficio econmico, vida til, equipos hospitalarios,
costo
1. INTRODUCCION
En una poca en donde la administracin de la
calidad y economa son cada vez ms importantes
en toda decisin y actividad del quehacer de las
sociedades, es obvio que el sector salud y por ende
el mantenimiento de ste, no escapa a los cada vez
ms exigentes retos que esto significa.
Por otro lado es imposible, en estos das,
simplemente asumir que el mantenimiento en el
sector salud es necesario porque lo creemos o lo
sentimos; es imprescindible demostrarlo, de la
misma manera que es imprescindible hacerlo para
el resto de las actividades del sector salud. Tiene
que demostrarse que existe una justificacin real
para el mantenimiento, y nos guste o no, se tiene
que incluir el aspecto econmico, como uno de los
factores importantes en la justificacin.
Muchas veces los funcionarios y directivos de los
establecimientos de salud se presentan escpticos
de invertir en el mantenimiento del equipamiento e
infraestructura de los establecimientos de salud,
debido a que no es claro para ellos el beneficio
econmico obtenido al hacerlo. Por lo que es
necesario convencer a los que toman decisiones en
este sector, de apoyar y desarrollar el
mantenimiento, demostrarles no solo el impacto que
ste tiene en la calidad del servicio de salud sino
tambin el benfico econmico que se logra con un
sistema de mantenimiento.
Este articulo presenta los resultados del estudio
realizado, por el Proyecto de Mantenimiento
Hospitalario MSPAS/GTZ en El Salvador, para
cuantificar el ahorro en la adquisicin de equipo por
la prolongacin de la vida til en 104 equipos de 32
tipos de equipos hospitalarios que se pueden
alcanzar como efecto del mantenimiento.
2. METODOLOGA
2.1 Costo Anual Mximo Admisible por
Mantenimiento.
El mtodo empleado para estimar el beneficio
econmico se basa en determinar el ahorro en el
costo de reemplazo anual de un equipo como
consecuencia de un mantenimiento oportuno
Fig. 1. Costos de reemplazo para escenarios (a) sin y
(b) con mantenimiento
A0: Vida til sin mantenimiento (aos)
Am: Vida til con mantenimiento (aos)
R: Costo de remplazo ($)
0 A
0
2A
0
3A
0
4A
0
R R R
R R R R R
(a)
0 A
m
2A
m
(b)
Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniera Biomdica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba
950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniera, artculo 00274
.Para ello, primero se determina el Costo Anual
Mximo Admisible por Mantenimiento (M
max
), que se
entiende como el valor mximo que se puede
invertir anualmente en la conservacin de un equipo
o instalacin, de forma tal que, los esfuerzos en
mantenimiento no lleguen a ser absurdos o
antieconmicos [1]
La idea bsica del M
max
es cuantificar el ahorro
terico mximo como efecto de la prolongacin de
la vida til del equipo, en otras palabras este ahorro
representa el dinero que se deja de gastar debido al
reemplazo prematuro de equipos e infraestructura.
En la Figura 1 se ilustran dos escenarios de esta
situacin, en (a) se tiene el caso de un equipo que
no est incluido en un programa de mantenimiento y
sus inversiones de reemplazo (R) se hacen con un
periodo de A
0
; el escenario (b) ejemplifica el caso
del mismo equipo recibiendo un mantenimiento
apropiado con lo que se logra inversiones de
reemplazo (R) ms espaciadas, es decir que A
m
>A
0.
El ahorro para este caso sera todas las inversiones
por reemplazo (R) que no se realizan por la
prolongacin de la vida til.
De la figura 1 se puede inferir que el costo mximo
anual admisible para mantenimiento (M
max
) para un
equipo puede expresarse en funcin del costo de
adquisicin del equipo (R), y de la vida til de ste
para las condiciones en que recibe un
mantenimiento oportuno (A
m
), y para cuando el
mantenimiento es deficiente o inexistente (A
o
) [1]:
M
max
= (R/A
o
) - (R/A
m
) (1)
La determinacin exacta de A
0
y A
m
requiere la
existencia de registros confiables durante toda la
vida del equipo, y debido a que ste no es el caso
para la mayora de los hospitales del Ministerio de
Salud de El Salvador, se tom la decisin de
realizar un estudio simultneo para determinar la
vida til de los equipos utilizando la tcnica Delphi
1
[2]. La vida til estimada y el M
max
para los 32 tipos
de equipos hospitalarios se presenta en el Anexo 1
2.2 Costo Anual por Mantenimiento
El Costo Anual por Mantenimiento (C
mtto.equipo
)
incluye los costos directos e indirectos que ocasiona
el ejecutar el mantenimiento preventivo planificado
(MPP) y el mantenimiento correctivo (MC) a un
grupo de equipos en estudio, entendindose por:
a) Costo directo (CD), a todos los gastos que
estn directamente asociados, o son atribuibles a la
actividad especfica de ejecutar el mantenimiento,
tales como los costos en mano de obra (CMO),
material gastable (CMG), repuestos (CR), contratos
con empresas externas (CCM), herramientas y
equipos para mantenimiento (CHE), y
b) Costos indirectos (CI), los gastos
administrativos o de ofician que se utilizan como
apoyo al desarrollo operativo del mantenimiento

1
El mtodo Delphi es utilizado en investigaciones donde no se cuenta
con datos o registros escritos del tema en estudio.
propiamente dicho, tal como personal de oficina,
papelera, etc.
Para mayor detalle del clculo de C
mtto.equipo
puede
consultarse el anexo 1, y las referencias
bibliogrficas [3], [4],[5] y [6].
Tabla I.
Ahorros anuales (AH
reemplazo
) e ndices anuales de
ahorro (IAA) logrados por el alargamiento de la vida
til como efecto del mantenimiento
No Equipo IAA
%
AHreemplazo
$
1. Lmpara para fototerapia 73.9 1840
2. Aspirador de Secreciones 71.3 1059
3. Microcentrfuga 60.4 690
4. Nebulizador 40.7 139
5. Lavadora - Extractora 39.2 6626
6. Electroestimulador para
fisioterapia
37.6 1418
7. Generador de vapor (Caldera) 36.2 20658
8. Incubadora de transporte 36.0 10289
9. Monitor de Signos Vitales 35.2 2255
10. Unidad Dental 32.6 3575
11. Mquina de anestesia * 32.1 9263
12. Mesa de operaciones para
ciruga mayor
32.0 2560
13. Lmpara Quirrgica para
ciruga mayor
30.0 1956
14. Sierra para cortar yeso 22.6 129
15. Procesadora de pelculas
radiogrficas *
21.0 2634
16. Esterilizador elctrico de
gabinete
20.9 6254
17. Ventilador de volumen 19.1 1727
18. Desfibrilador/Monitor 16.6 713
19. Equipo de A.A. de ventana 16.3 84
20. Planchador - Secador de
rodillo
15.9 1389
21. Refrigerador para Banco de
Sangre
14.5 498
22. Compresor Dental 13.4 935
23. Microscopio 12.6 490
24. Mesa Ginecolgica 11.4 215
25. Electrocardigrafo 10.4 381
26. Incubadora para infantes 8.6 740
27. Secadora rotativa 5.1 529
28. Rayos X (estacionario) * 2.1 473
29. Bao de Mara -6.5 -44
30. Refrigerador -25.2 -150
31. Electrocauterio -29.6 -355
32. Detector Ultrasnico de latido
fetal
-144.3 -396
Equipos con contratos de mantenimiento con empresas externas
al hospital
2.3 Ahorro Anual por Costo de Reemplazo
El ahorro anual por costo de reemplazo (AH
reemplazo
)
de un equipo inducido por el mantenimiento resulta
de sustraer el costo total anual (C
mtto.equipo
), que
representa proporcionarle un mantenimiento
oportuno, del costo mximo admisible por
mantenimiento de un equipo, M
max
, segn (2)
AH
reemplazo =M
max
C
mtto.equipo
(2)
El ahorro que se alcanza para el grupo de 32
equipos incluidos en el estudio, segn el calculo
anterior, se muestra en tabla I.
3. DISCUSION DE RESULTADOS
Segn los resultados del estudio [3], con una
inversin anual en mantenimiento de $65,370 es
posible obtener un ahorro anual, como efecto del
alargamiento de la vida til en los 104 equipos, de
$212,240, lo cual por si slo, expresa la alta utilidad
del mantenimiento (aproximadamente 200%).
El ahorro anual que se alcanza con el alargamiento
de la vida til de los equipos como producto de un
mantenimiento es aproximadamente el 29% del
costo de adquisicin de los equipos incluidos en el
estudio, valor que es todava ms atractivo, si a esto
se suma que para lograr dicho ahorro se ha
invertido anualmente en mantenimiento, solamente,
un 8.9% del costo de adquisicin del mencionado
grupo de equipos.
La Tabla II muestra los costos totales y parciales de
los diferentes rubros que involucra el
mantenimiento, cada uno de ellos se expresa como
porcentaje del costo total de adquisicin de los 104
equipos (R= $732,570).
Al analizar estas cifras vemos que el costo de los
repuestos es el ms alto entre todos los rubros
incluidos (representa ms del 50% de los costos
totales) y son utilizados por su naturaleza
principalmente en el mantenimiento correctivo. Por
otro lado, es importante aclarar que si bien el costo
de materiales gastables representa, relativamente,
un alto porcentaje, esto se debe a que un equipo de
la muestra tomada (el generador de vapor) utiliza,
para el tratamiento del agua, una cantidad
significativa de qumicos que elevan en general este
rubro
Los porcentajes de los costos de mantenimiento con
relacin al valor de adquisicin de los equipos
pueden ser tomada como base para un clculo
rpido y grueso del presupuesto terico necesario
para desarrollar un programa de mantenimiento a
equipos hospitalarios similares a los incluidos en la
muestra.
La Tabla I muestra el ahorro y el ndice anual de
ahorro
2
(IAA) que es posible alcanzar al prolongar
la vida til del equipo como producto de un
mantenimiento oportuno. En dicho cuadro, los
equipos son ordenados en forma descendente
segn el IAA obtenido.

2
IAA: es el cociente del ahorro de costos de reemplazo anual obtenido
en un equipo o grupo de equipos entre el valor de adquisicin de el(los)
equipo(s) multiplicado por 100
El anlisis del IAA de los diferentes equipos muestra
una mediana de 20% con una desviacin estndar
de 37%; lo que indica una alta dispersin de los
datos. El rango en que se encuentran los datos
oscila entre valores del orden de 70% hasta algunos
pocos valores negativos
Tabla II.
Costos de mantenimiento y su relacin con el costo
total de adquisicin de los equipos (R)
MPP MC Total
Descripcin
Costo
($)
%
3
Costo
($)
%
2
Costo
($)
%
2
Costo de mano
de Obra (CMO)
5,577 0.8 4,406 0.6 9,983 1.4
Costo de material
gastable (CMG)
6,526 0.9 1,043 0.1 7,569 1.0
Costo de
herramienta y
equipo (CHE)
1,880 0.2 471 0.1 2,351 0.3
Costo de
Repuestos (CR)
6,446 0.9 29,903 4.1 36,349 5.0
Costo de
Contratos de Mtto
(CCM)
7,337 1.0 0 0 7,337 1.0
Costos directos
(CD)
27,766 3.8 35,823 4.9 63,589 8.7
Costos indirectos
(CI)
1,017 0.1 766 0.1 1,783 0.2
Costo total
(Cmtto.equipo)
28,783 3.9 36,589 5.0 65,371 8.9
La alta dispersin de los datos es motivada por la
gran variacin que hay en las estimaciones del
alargamiento de la vida til de los equipos por el
mantenimiento. Si bien los efectos del
mantenimiento en los diferentes equipos sern de
acuerdo a las caractersticas del mismo, no se
puede descartar que las estimaciones, an
habiendo utilizado un mtodo de aceptacin
universal como lo es el mtodo Delphi, sean en
ocasiones muy optimistas y en otras muy
pesimistas; por lo que es recomendable realizar un
estudio similar con datos reales, obtenidos de
registros escritos, para corroborar o rectificar los IAA
ac encontrados. Es de suponer que en l, el rango
de dispersin de los datos disminuya,
concentrndose alrededor del valor de la mediana
aqu calculado.
A pesar que en el marco de este estudio se
obtienen IAA negativos, esto no debera ser motivo
suficiente para no incluir estos equipos en los
programas de mantenimiento ya que hay que tomar
en cuenta que con el mantenimiento se logran otros
tipos de beneficios como la seguridad, confiabilidad
y continuidad en el funcionamiento del equipo que
influye directamente en la calidad de servicio al
paciente.

3
El valor porcentual se calcula dividiendo el costo del tem utilizado en
el mantenimiento entre el costo total de adquisicin de los equipos (
R = $732,570) multiplicado por 100
El ndice anual de ahorro en costos de reemplazo
(IAA) que puede alcanzarse al alargar la vida til de
un equipo podra ser tomado como un parmetro
junto a otros que midan el riesgo y la funcin del
equipo en la atencin al paciente, en el anlisis para
la toma de decisin de incluirlo o no en un programa
de mantenimiento.
Un ndice de ahorro medio anual del 20% de los
costos de inversin debera ser atractivo para los
administradores y directivos de las instituciones de
salud, ya que como se demuestra con este estudio,
es posible reducir los gastos en estas
instituciones en el rubro de adquisiciones
prematuras de equipos. Lo que indudablemente
vendra a contribuir a superar los retos que imponen
los cada vez ms escasos recursos financieros
disponibles, en especial, en los establecimientos de
salud.
4 CONCLUSIONES
El ahorro anual en costos de reemplazo que se
puede lograr con la prolongacin de la vida til de
los equipos como efecto de un programa de
mantenimiento es atractivo y puede llegar a
promediar un 20% del valor de adquisicin del
equipamiento.
El costo anual de mantenimiento para el total de los
equipos estudiados resulta en 8.9% del valor de
adquisicin del equipamiento. El 50% de este monto
es utilizado en la compra de repuestos.
El ndice anual de ahorro en costos de reemplazo,
que se proyecte alcanzar en un equipo debido a la
prolongacin de la vida til, puede ser, junto a la
importancia que tenga para la atencin al paciente,
un parmetro a tomarse en cuenta en el anlisis de
priorizacin para incluir a ste, dentro de un
programa de mantenimiento.
Los administradores y directivos de las instituciones
de salud pueden invertir en mantenimiento con la
certeza de que con ello no slo se asegura la
confiabilidad y continuidad del funcionamiento de los
equipos, sino tambin, se pueden asegurar
ahorros anuales significativos al disminuir la
frecuencia de reposicin de los equipos.
Obviamente, que para que este resultado sea
atractivo para una institucin determinada, deberan
reflejarse los costos de reemplazo de los equipos en
los presupuestos de esas instituciones, de manera
que la inversin en mantenimiento resulte en un
beneficio econmico directo de la institucin en
cuestin.
REFERENCIAS
[1] Riha, J., L. Mangenot, H. Halbwachs y G. Attmen.
Reflections on the economy of maintenance. GTZ &
Ministry of Health. ABIDJAN, 1998.
[2] Proyecto PMH. Estudio para Determinar la Vida Util de
equipos hospitalarios.MSPASGTZ EL SALVADOR, 1999
[3] Proyecto PMH. Beneficio Econmico obtenido del
Alargamiento de la Vida Util de Equipos Hospitalarios como
efecto del Mantenimiento. MSPASGTZ EL SALVADOR,
1999
[4] Proyecto PMH. Manual de Mantenimiento Preventivo
Planificado (MPP). 3a Edicin. MSPASGTZ .EL
SALVADOR, 1998.
[5] Proyecto PMH. Criterios de Calidad para un Departamento
de Mantenimiento. 1a Edicin. MSPASGTZ EL
SALVADOR, 1999
[6] Temple Bird, H. Halbwachs. Spare Parts and Working
Material for the Maintenance and Repair of Health Care
Equipment. GTZ. LBECK, 1991
ANEXO 1
VIDA UTIL DE EQUIPOS HOSPITALARIOS PARA
LA OPCION CON Y SIN MANTENIMIENTO[2]
EQUIPO AO
ao
AM
ao
Mmax
$
Cmmto.equipo
$
Aspirador de secreciones 1 10 1,337 278
Bao de Mara 3 10 160 204
Compresor dental 4 11 1,109 174
Desfibrilador/Monitor 3 10 1,000 287
Detector ultrasnico de latido
fetal
3 8 103 499
Electrocardigrafo 3 10 853 472
Electrocauterio 2 10 480 835
Electroestimulador para
fisioterapia
2 10 1,509 90
Equipo de aire
acondicionado de ventana
2 10 206 122
Esterilizador elctrico de
gabinete
3 12 7,486 1,232
Generador de vapor
(Caldera)
2 20 25,714 5,057
Incubadora para infantes 4 10 1,286 546
Incubadora de transporte 2 10 11,429 1,140
Lmpara para fototerapia 1 10 2,242 402
Lmpara quirrgica para
ciruga mayor
2 12 2,714 759
Lavadora Extractora 2 15 7,329 703
Mquina de anestesia 2 10 11,560 2,297
Mesa de operaciones para
ciruga mayor
2.5 15 2,667 107
Mesa ginecolgica 4 12 314 99
Microcentrfuga 1 5 914 224
Microscopio 2.5 10 1,166 676
Monitor de signos vitales 2 10 2,560 305
Nebulizador 1 8 300 161
Planchador Secador de
rodillo
3 15 2,325 936
Procesadora de pelculas
radiogrficas
2 10 5,029 2,394
Rayos X (estacionario) 5 12 2,667 2,194
Refrigerador 5 12 69 219
Refrigerador para banco de
sangre
3 13.
5
889 391
Secadora rotativa 3 12 2,571 2,042
Sierra para cortar yeso 2 8 214 85
Unidad dental 2 10 4,384 809
Ventilador de volumen 2 10 3,611 1,884
Ao : Vida til sin mantto. (aos)
Am : Vida til con mantto. (aos)
Mmax : Costo anual mximo admisible para mantto ()
Cmmto.equipo : Costo anual por mantto. ($)
ECONOMIC BENEFIT GOTTEN AS AN EFFECT OF
MAINTENANCE IN THE HEALTH CARE SECTOR
ABSTRACT
El health care maintenance has direct impact on the health service quality and its cost; however many times it is
not clear the economic benefit, which it is possible to reach by implementing a maintenance program inside of a
hospital environment. This paper quantifies the saving that an adequate maintenance program can get as an
effect of extending the useful life of a 32 medical and not medical equipment sample (typical for a second level
health care institution). The methodology used is based in computing the Maximum Admissible Annual Cost for
maintenance (M
max
) and comparing it with the actual maintenance cost (C
mtto.equipo
). The results demonstrated
that a annual capital inversion in maintenance of 8.9% of the device acquisition cost could get a mean saving of
20% of the device acquisition cost. This finding let us to conclude that a maintenance program ensures not only
the reliability and continuity of hospital equipment, but also important annual saving by reducing the equipment
replace frequency.
Key words: health care maintenance, economic benefit, useful life, hospital devices, cost.