2003

UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTNOMA DE MXICO


FACULTAD DE ODONTOLOGA

DIVISIN DE ESTUDIOS PROFESIONALES


EMERGENCIAS MDICO-DENTALES

Gua de Estudio


Coordinador de la Asignatura:

M.C. Porfirio Jimnez Vzquez


Participantes: C.D. y M.C. Juan Arau Narvez
C.D. Ral Daz Prez
C.D. Jos Trinidad Jimnez Vzquez
M.C. Humberto Prez Ramrez
C.D. Ramn Rodrguez Jurez
C.D. Gladis Guadalupe Toledo Ira
C.D. Irma Estela Villalpando Galindo
2








NDICE

Pgina



UNIDAD I CONSIDERACIONES GENERALES............................................4
UNIDAD II PREPARACIN PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS..........7
UNIDAD III VALORACIN DEL PACIENTE.....................10
UNIDAD IV PROCEDIMIENTOS BSICOS PARA LA ATENCIN
DE EMERGENCIAS......13
UNIDAD V PARO CARDIORRESPIRATORIO.........................................19
UNIDAD VI TRASTORNOS CARDIOVASCULARES................................24
UNIDAD VII CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS...........................30
UNIDAD VIII TRASTORNOS ENDOCRINOS..........................................33
UNIDAD IX HIPOGLUCEMIA....................................................................36
UNIDAD X TRASTORNOS RELACIONADOS CON FRMACOS..............40





3




OBJETIVO GENERAL

Aplicar todas las medidas encaminadas a prevenir las emergencias mdicas en la prctica
odontolgica, as como adiestrar al alumno en las maniobras que deben seguirse cuando se
presentan.


INSTRUCCIONES DE USO

Las presente gua tiene como objetivo facilitarte el autoaprendizaje. Cada unidad cuenta con las
instrucciones particulares a las cuales debes apegarte, con el propsito de obtener el mayor provecho.
Lee con cuidado el contenido de cada unidad, pues las actividades que debes realizar se
encuentran impresas en negrita (elaborar resmenes, contestar preguntas, etc.); no empleamos
ningn smbolo para sealar actividades por realizar.
Las actividades prcticas que puedes llevar a cabo tienen instrucciones precisas; sguelas al pie
de la letra ya que algunas de stas pueden resultar peligrosas y por tal motivo, slo debes realizarlas
bajo la supervisin de los profesores de la asignatura.
La solicitud de los maniques puedes realizarla directamente con el jefe de la asignatura. Cudalos
y apgate a las instrucciones de higiene y uso que debes tener con ellos.


INTRODUCCIN

La asignatura de Emergencias Mdico-Dentales forma parte del currculum de las asignaturas
bsicas, por la importancia que reviste en la formacin del cirujano dentista. Se refiere al estudio de
las tcnicas y procedimientos empleados en la atencin de las emergencias mdicas que pudieran
suscitarse en la prctica odontolgica; adems, de capital importancia, es la prevencin de eventos
que pongan en peligro la vida del paciente.
Incluye desde la realizacin de un examen clnico completo, hasta las modificaciones que deben
efectuarse al plan de tratamiento odontolgico en pacientes con riesgo de desarrollar emergencias.
La posibilidad de enfrentarse a una emergencia es una preocupacin constante del cirujano
dentista, y aunque infrecuente, es una realidad que tarde o temprano ocurre. Hoy da, esta posibilidad
de alteracin brusca en la homeostasis del paciente, est incrementada por varios motivos: citas
dentales ms prolongadas, poblacin cada vez ms senil que demanda atencin dental, mayor
frecuencia de enfermedades generales crnicas, esquemas teraputicos mdicos mltiples y
complejos, pacientes inmunosuprimidos o sometidos a trasplante, etctera.
Otro aspecto importante de las emergencias, es contar con un equipo bsico para hacerles frente:
cada profesional debe formar este equipo de acuerdo con sus necesidades particulares y el
adiestramiento que ha recibido.
Es importante mencionar la Norma Oficial Mexicana NOM-0013-SSA 1994 publicada en el Diario
Oficial de la Federacin el 6 de enero de 1995, y modificada el 11 de enero de 1999. Modificacin a
la Norma Oficial Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, Para la prevencin y control de enfermedades
bucales, que a la letra dice:

El Cirujano Dentista y el personal auxiliar deben capacitarse en el manejo de las maniobras
bsicas de reanimacin cardiopulmonar, as como contar con un botiqun que incluya lo
necesario para el control de las urgencias mdicas que puedan presentarse en el ejercicio
odontolgico.

Son indispensables los conocimientos previos de asignaturas como Fisiologa, Anatoma Humana,
Bioqumica, Farmacologa, Patologa General, Inmunologa y Propedutica Mdica Odontolgica, para
que el alumno comprenda mejor estos cambios sbitos en la homeostasis. Dichos cambios pueden
suscitarse en cualquier paciente y en cualquier momento de la vida; desde luego, durante la atencin
odontolgica.


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UNIDAD I
CONSIDERACIONES GENERALES

C. D. Ral Daz Prez




El alumno:
Citar claramente la definicin de emergencia mdica; distinguir entre una emergencia y un
padecimiento de urgencia.
Analizar la importancia de las emergencias mdicas en la prctica odontolgica.
Describir cul es la actitud que debe asumir el cirujano dentista ante una emergencia.
Enumerar cules son las emergencias que pueden presentarse en la prctica odontolgica,
as como tambin las ms comunes.




Esta unidad ser abordada como un cuaderno de trabajo, que requerir consulta documental
para la solucin de los ejercicios planteados.
Se recomienda ir resolviendo los ejercicios ordenadamente en un cuaderno nico para la
materia, de modo tal que se conserve la secuencia en la revisin de los temas y se facilite tu
aprendizaje.




Esta unidad brinda un primer acercamiento y una revisin panormica de las emergencias mdicas
que se presentan en la consulta odontolgica cotidiana, identificando las ms frecuentes; as como
sensibilizar a los estudiantes de odontologa sobre la responsabilidad que tienen con el paciente en el
caso de que ocurra una emergencia.



I. OBJETIVOS
II. INSTRUCCIONES
III. INTRODUCCIN
5





































Sncope Hipoglicemia
Crisis convulsiva Angina de pecho
Crisis hipertensiva Infarto de miocardio
Crisis tiroidea Insuficiencia Suprarrenal aguda
Edema angioneurtico Urticaria
Shock anafilctico Crisis asmtica
Obstruccin de vas areas Sobredosis por frmacos
Paro cardiorrespiratorio Interacciones farmacolgicas

NOM-013-SSA2-1994
NOM-178-SSA1-1998
Guas internacionales
2000 para RCP y ECC
IV. MAPA CONCEPTUAL
NORMATIVIDAD
EMERGENCIAS MDICO-DENTALES
EMERGENCIAS MDICAS
URGENCIA
EMERGENCIA
DIAGNSTICO Y MANEJO
ELEMENTOS PARA EL
MANEJO ADECUADO DE
LAS EMERGENCIAS
COMPRENDE
DEPENDE DE
DEFINIENDO
LAS MS FRECUENTES
SU
PREPARACIN DEL PERSONAL
CADENA DE SUPERVIVENCIA
APOYO EXTERNO
DIRECTORIO DE EMERGENCIA
BOTIQUN DE EMERGENCIA
SON
6



VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE




Para responder las siguientes preguntas, lee las referencias 3 a la 5, especificadas en la biblio-
hemerografa bsica que aparece al final de esta unidad. Recuerda registrar todas las respuestas
en tu cuaderno.
- Cul es el organismo que en Mxico norma la prctica odontolgica, y cules los requisitos
mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de
pacientes ambulatorios?
- Cul es la NOM para la prevencin y control de las enfermedades bucales?
- En qu ao tuvo esta NOM la modificacin ms reciente?
- Cul es la NOM que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios?



Para responder las siguientes preguntas, lee las referencias 1 y 2, especificadas en la Biblio-
hemerografa bsica que aparece al final de esta unidad. Recuerda registrar todas las respuestas
en tu cuaderno.
- Cmo se define emergencia mdica?
- Cmo se define urgencia mdica?
- Cul es la diferencia entre emergencia y urgencia mdica?
- Caracteriza la actitud que debe asumir el cirujano dentista, ante una emergencia mdica en la
prctica odontolgica
- Enumera las emergencias mdicas en la prctica odontolgica en orden de frecuencia.
- Cul es la responsabilidad del cirujano dentista con el paciente que presenta una emergencia
mdica en el consultorio dental?



Para resolver la siguiente actividad lee la referencia 5, especificada en la bibliohemerografa bsica
que aparece al final de esta unidad. Recuerda registrar todas las respuestas en tu cuaderno.

1. Enlista los elementos necesarios para el adecuado manejo de las emergencias.





- Elabora un marco conceptual en el que establezcas las relaciones entre el cirujano dentista, el
personal de la consulta odontolgica, y las emergencias mdicas, encuadradas en la prctica
cotidiana y la normatividad vigente.
- Construye un cuadro con tres columnas en el que listes las emergencias mdicas ms frecuentes
en la consulta odontolgica, y del lado derecho de cada emergencia, en la segunda columna,
escribe la definicin de cada emergencia; y en la tercera columna, su cuadro clnico representativo.




- Explica los elementos incluidos en el mapa conceptual que seala la actividad integradora 1.
- Solicita a tu profesor que revise ambos ejercicios en clase, para enriquecer tu trabajo personal, y
en caso pertinente, enmendar errores en el desempeo.

NORMATIVIDAD
EMERGENCIAS MDICAS
ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL MANEJO ADECUADO DE LAS EMERGENCIAS
7



Es imprescindible ubicar las emergencias mdicas en la consulta dental, en la realidad de la
prctica hegemnica de la odontologa, y el contexto sociocultural y poltico del Mxico
actual, pues es donde realizars tu ejercicio profesional al trmino de la licenciatura.




1.- Malamed S. Urgencias mdicas en la consulta dental. 4 ed. Espaa: Mosby; 1994. pp. 58 a
89.
2.- Gasco C. Revista cientfica y de informacin profesional. Vol. 3 (6) junio 2000. pp. 35 a 37.
3.- Diario Oficial de la Federacin de 11 de enero de 1999. Modificacin a la Norma Oficial
Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales,
publicada el 6 de enero de 1995 en el Diario Oficial de la Federacin.
4.- Diario Oficial de la Federacin de 14 de septiembre de 1999. Norma Oficial Mexicana NOM-
178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
5.- International Guidelines 2000 for CPR and ECC: a consensus on science. (Circulation.
2000;102:I-891.)



UNIDAD II
PREPARACIN PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS

C. D. Ral Daz Prez



El alumno:
Analizar los aspectos relacionados con el adiestramiento del personal del consultorio
dental.
Seleccionar y organizar frmacos y equipo bsico para formar un botiqun de
emergencias.
Mencionar los procedimientos de ayuda externa para la atencin de emergencias.




Esta unidad requiere de trabajo de campo, investigacin documental, y trabajo en clase.
Organiza tu tiempo para realizar las actividades sugeridas y tener oportunamente la
informacin solicitada, para enriquecer tu aprendizaje.
Recuerda registrar las respuestas a las actividades en el cuaderno ex profeso para la
asignatura.




En esta unidad vivenciars la realidad en la que desempears tus funciones de cirujano
dentista, sobre las instituciones que imparten cursos de certificacin en reanimacin
cardiopulmonar bsica y avanzada en el Distrito Federal y zona metropolitana, confrontars las
recomendaciones tericas del botiqun de emergencias con las posibilidades factibles para que
cada dentista pueda organizar y mantener vigente un botiqun en su consulta. Asimismo,
ubicars las fuentes de ayuda externa para la atencin de emergencias, que puedan apoyarte
en caso necesario.

I. OBJETIVOS
II. INSTRUCCIONES
III. INTRODUCCIN
VIII. REFERENCIAS BIBLIOHEMEROGRFICAS
8












































NORMATIVIDAD

NOM-013-SSA2-1994
NOM-178-SSA1-1998
PREPARACIN FORMAL EN
RCP BSICA Y AVANZADA

Cadena de supervivencia.
Instituciones certificadas.
Personal que se preparar.
Simulacros peridicos.
BOTIQUN DE
EMERGENCIA

Equipo bsico.
Frmacos.
Tarjetas recordatorio.
APOYO EXTERNO PARA LA
ATENCIN DE EMERGENCIAS EN
EL DISTRITO FEDERAL Y REA
METROPOLITANA

Directorio de Instituciones de apoyo.
Contrato del servicio de apoyo.
Simulacros.
Cumpliendo la
Organiza Localiza y contrata Se capacita
Se recertifica cada 6 meses. Revisa cada 6 meses el botiqun.
Realiza simulacros peridicos y
mantn actualizado el directorio y el
contrato de servicios.
PREPARACIN PARA EL MANEJO DE EMERGENCIAS MDICAS
EN LA CONSULTA ODONTOLGICA
IV. MAPA CONCEPTUAL
9





- Consulta la referencia 3 en la biblohemerografa bsica: Modificacin a la Norma Oficial
Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales,
publicada el 6 de enero de 1995 en el Diario Oficial de la Federacin, y transcribe el numeral 5.8,
que se refiere a capacitacin en el manejo de las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar y
el botiqun para el control de las urgencias mdicas que puedan presentarse en el ejercicio
odontolgico.



- En trabajo de campo localiza las instituciones certificadas por la AHA (Asociacin Americana del
Corazn) que imparten cursos de reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada (Vg. Cruz Roja
Mexicana, Hospital Central Militar, etc.) e infrmate sobre los costos, duracin y carcter de los
mismos.
- Realiza un diagrama de la cadena de supervivencia, con base en la referencia nmero 5.
- De conformidad con la Normal Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, quin es el primer elemento
en el consultorio dental que debe capacitarse en maniobras de reanimacin cardiopulmonar?
- Con qu peridocidad recomienda Malamed (referencia 1) realizar los simulacros de emergencia en
el consultorio).



- Consulta las referencias 1, 2, 4 y 6, para elaborar una propuesta de botiqun de emergencia lo ms
completo posible, basado en las emergencias ms frecuentes que se presentan en la consulta
odontolgica.
- En clase elabora listas lo ms completas posible; una de equipo, otra de material y otra de frmacos,
y posteriormente, junto con el profesor, selecciona de cada lista lo ms indispensable y factible de
incorporar en un botiqun de emergencia que sea fcilmente transportable, y cuyos componentes se
puedan adquirir en el mercado nacional.
- Confecciona un listado de los medicamentos, fecha de surtimiento, y fecha de caducidad.
- Elabora las tarjetas recordatorio por cada uno de los frmacos que decidiste incluir en el botiqun de
emergencia; cada una debe contener nombre del frmaco, dosis en caso de emergencia, va de
administracin, contraindicaciones.



- En trabajo de campo, localiza las instituciones de apoyo en la atencin de emergencias mdicas a
las que puedes recurrir, cerca de tu domicilio, y en Ciudad Universitaria; cmo se contrata el servicio,
cules son los servicios que ofrecen y el costo de los mismos (Vg. 08, Mdica Mvil, ADT, Cruz Roja
Mexicana, etc.)
- Elabora un directorio de instituciones de apoyo con nombres y nmeros telefnicos, para colocarlo
cerca del telfono de tu domicilio, como ejercicio para cuando tengas tu consulta privada.
- En tu agenda programa los ejercicios de simulacro de emergencia, para mantener vigente el apoyo
externo para la atencin de emergencias mdicas.




- En el mapa conceptual de la preparacin para el manejo de emergencias, incorpora cada una de las
actividades realizadas en el apartado nmero IV Actividades de aprendizaje.
- Intenta aplicar los conocimientos adquiridos a una situacin hipottica, donde inicies tus actividades
como cirujano dentista recin egresado.

NORMATIVIDAD
CAPACITACIN
ORGANIZACIN DEL BOTIQUN DE EMERGENCIA
APOYO EXTERNO PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
10




Habrs podido comprobar que no existe una forma nica de estructurar un botiqun de emergencias
para la consulta odontolgica, y que la normatividad es poco explcita con relacin al mismo. Por otra
parte, aunque en la asignatura se abordan los contenidos de RCP bsico y avanzado, la facultad no te
certifica en RCP, por lo que si te interesa sta debers acudir a alguna de las instituciones certificadas
para tomar el curso.
- Si realizaste todas las actividades de aprendizaje, seguramente te sorprendiste del divorcio que
existe entre la teora y la prctica, trataste de conseguir en la farmacia la meperidina o la morfina?
- Trata de aprender los frmacos y sus dosis relacionndolos con las emergencias, de esta manera
obtendrs un aprendizaje significativo. ADELANTE!




1.- Malamed S. Urgencias mdicas en la consulta dental. 4 ed. Espaa: Mosby; 1994. pp. 58 a 89.
2.- Jimnez P. Recomendaciones para un equipo bsico de urgencias. Prctica Odontolgica; julio
1991. 12 (7): 35 a 39.
3.- Diario Oficial de la Federacin de 11 de enero de 1999. Modificacin a la Norma Oficial
Mexicana, NOM-013-SSA2-1994, para la prevencin y control de enfermedades bucales,
publicada el 6 de enero de 1995 en el Diario Oficial de la Federacin.
4.- Diario Oficial de la Federacin de 14 de septiembre de 1999. Norma Oficial Mexicana NOM-178-
SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios.
5.- International guidelines 2000 for CPR and ECC: a consensus on science. (Circulation. 2000;102:I-
891.)
6.- Santos M, Mesa R, Betancourt A, Curbeira E, Fernndez M. Urgencias clnico-estomatolgicas.
Guas para el diagnstico y tratamiento. Revista Cubana de Estomatol; 2000;31(1): 5 a 49.





UNIDAD III
VALORACIN DEL PACIENTE

C.D. Irma Estela Villalpando Galindo




El alumno:
Realizar anlisis del examen clnico completo.
Valorar los requerimientos de modificaciones al plan de tratamiento.
Reconocer una situacin de emergencia por signos y sntomas.
Llegar a un diagnstico y tratamiento de urgencia, segn el caso en particular.




El aprendizaje de esta unidad se basa en tres libros. Para realizar estas actividades puedes consultar
cualesquiera de stos y los que se recomiendan al final de la unidad.
Incluye actividades prcticas como: observacin, anlisis y relaciones.
I. OBJETIVOS
II. INSTRUCCIONES
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
VIII. REFERENCIAS BIBLIOHEMEROGRFICAS
11

Organzate de tal forma que puedas obtener como resultado de tu observacin las referencias
con enfermedades ms especficas.
Utiliza un cuaderno para registrar las respuestas de las actividades.
Ten a la mano tu material, como son tu estetoscopio, baumanmetro y reloj.




En esta unidad es primordial realizar la historia clnica completa, ya que es el nico documento legal
para nuestra proteccin y la del paciente; como tambin llevar a cabo la valoracin, ya que conforme a
este enfoque se podrn detectar algunos padecimientos crnicos que pueden dar pie a modificaciones
en el plan de tratamiento y prevencin sobre algunas situaciones de emergencia.


IV. MAPA CONCEPTUAL







COMPRENDE







IMPLICA

VALORACIN DEL PACIENTE
1.- ELABORACIN
DE HISTORIA
CLNICA.
III. INTRODUCCIN
2.- RELACIONES
CON
FARMACOLOGA.
3.- INTERRELACIN
CON PATOLOGA
GENERAL.
REALIZANDO
EXPLORACIN FSICA
OBTENDRS LOS
OBJETIVOS DE LA
EVALUACIN FSICA.
USO DE
MTODOS
ANALIZAR EL
FACTOR RIESGO
HAR LAS MODIFICACIONES
AL PLAN DE TRATAMIENTO
HAR TOMA DE SIGNOS
VITALES
RELACIONAR SU SIGNIFICADO
DEBER RECONOCER UNA URGENCIA Y
REALIZAR SU TRATAMIENTO.
12

.




Para realizar la siguiente actividad, te recomiendo leer el libro Urgencias mdicas en la consulta de
odontologa, de Stanley F. Malamed, captulo 1, pginas 7 a 9, y captulo 2, pginas 10 a 13.
- Elabora unas historias clnicas de compaeros y familiares, desarrollando todos y cada uno de los
puntos que se manejan en el texto.



Para realizar la siguiente actividad te recomiendo leer el libro Urgencias en la consulta odontolgica,
de Malamed, captulo 2, pginas 16 a 27.
- Para realizar esta actividad cuando elabores la historia clnica debers ver qu medicamentos se le
administran al paciente, dosis, causas probables, indicaciones, contraindicaciones y efectos
secundarios.



Para realizar esta secuencia tienes que leer el libro de Malamed, captulo 2, pginas 38 a 44; as
como tambin las lecturas complementarias para ampliar el tema de medicina interna.
- Dentro de las actividades por realizar debes reconocer el estrs y su forma ms adecuada de
manejo, de acuerdo con los datos obtenidos en la historia clnica y las observaciones pertinentes, as
como relacionar el padecimiento general con el tratamiento dental y las probabilidades de
modificaciones al plan de tratamiento.




Para que te des cuenta de tus avances obtenidos en esta unidad realiza lo siguiente:
- Enumera las situaciones de urgencia ms comunes que se pueden solucionar en el consultorio
dental.
- Relaciona las situaciones que ponen en riesgo la vida de acuerdo a lo anteriormente aprendido, con
los datos que obtuviste en las variadas historias clnicas que realizaste.
- Practica la toma de signos vitales con un grupo de conocidos distinto en cada oportunidad, y registra
los cambios encontrados.
- Relaciona los cambios encontrados en las historias clnicas, con una patologa lo ms especfica que
encuentres.




Cunto sabes del tema?
- Lleva un registro de tus prcticas; analiza las repercusiones que pueden tener estos datos
relacionndolos con patologa general.
- Observa y practica diferentes lenguajes para llevar a cabo tu interrogatorio en los diferentes entornos
que te encuentres y relacinalos con los conocimientos bsicos obtenidos con anterioridad.
- Recurre a tu profesor para aclarar dudas, y as poder salvar una vida.




1.- Abreu LM. Fundamentos del diagnstico. 9 ed. Mxico: Mndez; 1998.
2.- Siedel HM. Manual de exploracin fsica. 2. ed. Barcelona: Mosby Year; 1993.
3.- Malamed SF. Urgencia mdica en la consulta odontolgica.
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
1. ELABORACIN DE HISTORIA CLNICA
VIII. BIBLIOGRAFA BSICA
2. RELACIONES CON FARMACOLOGA.
3.- INTERRELACIN CON PATOLOGA GENERAL
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
13

UNIDAD IV
PROCEDIMIENTOS BSICOS PARA LA ATENCIN DE EMERGENCIAS

M.C. Porfirio Jimnez Vzquez


I. OBJETIVOS

El alumno:
Colocar al paciente en la posicin correcta de acuerdo con el tipo de emergencia.
Activar el servicio mdico de emergencia en el momento apropiado.
Aplicar los procedimientos de soporte vital bsico en los casos as indicados.
Administrar frmacos por las vas subcutnea, intramuscular e intravenosa; as como
tambin colocar un equipo de venoclisis para administrar lquidos y frmacos s as estuviera
indicado.



II. INSTRUCCIONES

El aprendizaje de esta unidad se basa en el suplemento especial de la revista Circulation, Journal of
the American Heart Association [2000; 102(suppl):I 1-I 384], y el texto Urgencias mdicas en la
consulta de odontologa, de Malamed FS; Espaa: Mosby/Doyma Libros; 1994. Tambin puedes
consultar cualesquiera de las referencias bibliogrficas que se recomiendan en el programa de la
asignatura.
Incluye actividades tericas y prcticas que se complementan.
Algunas actividades prcticas puedes realizarlas con tus compaeros de clase.
Algunas actividades prcticas no debes realizarlas con tus compaeros de clase porque
pueden ser peligrosas; es el caso de la maniobra de Heimlich torcica, la respiracin artificial y la
compresin cardiaca externa.
Las actividades prcticas que puedes realizar con tus compaeros de clase, primero sern
discutidas en el aula.
Es conveniente adems, que veas algunas pelculas en la videoteca de la facultad.
Te recomiendo que tengas un cuaderno exclusivo para la asignatura, en el cual registres
todas las respuestas a las actividades que se te piden en esta gua.
Por la naturaleza de esta unidad se presenta un diagrama de flujo en lugar del mapa
conceptual.


III. INTRODUCCIN

Esta unidad incluye el conocimiento terico y prctico que requieres para la atencin de emergencias,
independientemente de su causa o naturaleza, ya que los procedimientos de soporte vital bsico se
aplican a una variedad de situaciones mdicas que amenazan la vida del paciente. Conforman, pues,
los procedimientos generales aplicables a toda emergencia mdica. En esta unidad aprenders las (1)
ventajas y desventajas de las distintas posiciones que se emplean para atender las emergencias; (2)
cmo valorar el estado de conciencia de los pacientes; (3) en qu momento de la emergencia debes
activar el servicio mdico de emergencias; (4) cmo valorar el estado respiratorio y circulatorio de los
pacientes; (5) cmo y cundo aplicar la reanimacin cardiopulmonar y cerebral; (6) cmo y cundo
aplicar maniobras para desalojar cuerpos extraos de las vas areas; y (7) las tcnicas de aplicacin
parenteral de frmacos.



14

IV. MAPA CONCEPTUAL


































Continuar
Activar
Si hay
S
No responde S responde
Preguntar
Existe
Valorar
Obtener
Activar
Limpiar
Al terminar
No
Cuidar
Existen
Existe
Colocar en
Iniciar
Activar
Colocar en
Existe
Valorar
ATENCIN DE EMERGENCIAS
EN LA CONSULTA DENTAL
1 estado de conciencia
Inconciencia Conciencia
Posicin supina
2 Respiracin
No existe
SME
RCP
3 Circulacin
Existe
Posicin de:
1.Recuperacin o
2.Decbito lateral izq. o
3.Choque
No recuperacin Recuperacin
SME
S est ahogando?
Sospecha de cuerpo
extrao en vas areas
S
Convulsiones
Que no se dae
el paciente
Tratar de detenerlo
Colocar objetos en boca
Convulsiones
Vas areas en
posicin de
recuperacin o
decbito lateral
Convulsiones ms de 5 minutos
Ms datos para
diagnstico
Alentarlo a
toser
Aplicar maniobra
de Heimlich
Arroja cuerpo
extrao
Cianosis,
tos dbil
Recuperacin
SME
Activar
Maniobra de
Heimlich
No arroja
Cuerpo extrao
El smbolo
significa decisiones.
OTROS TRASTORNOS, VASE
UNIDAD CORRESPONDIENTE
15

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE




Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS; Inconciencia (5),
pginas 102 a 118; Alteracin de la conciencia (16), pginas 227 a 229; Alteracin de la conciencia:
diagnstico diferencial (20), pginas 276 a 278; y tambin el suplemento especial de la revista
Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular
care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas 22 a 52).
- Investiga y describe los siguientes conceptos:
Conciencia.
Inconciencia.
Conciencia alterada.
Coma.
Muerte.
Muerte clnica.
Muerte cerebral.
Muerte biolgica.
Sncope.
Desmayo.
Lipotimia.
Confusin.
Delirio.
Vrtigo.
Convulsin.
Anoxia.
Hipoxia.
- Contesta las siguientes preguntas:
- Qu es el tono muscular?
- Qu son los reflejos protectores?
- Qu factores pueden causar inconciencia?
- Qu factores fisiopatolgicos pueden causar inconciencia?
- Qu factores pueden causar conciencia alterada?
- Elabora un resumen del procedimiento para diagnosticar inconciencia.



Lee el suplemento especial de la revista Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas
22 a 52). Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS,
Inconciencia (5), pginas 102 a 118; Obstruccin de la va area (11), pginas 161 a 179;
Alteracin de la conciencia (16), pginas 227 a 229; Alteracin de la conciencia: Diagnstico
diferencial (20), pginas 276 a 278; Convulsiones (21), pginas 279 a 297; Parada cardiaca (30),
pginas 425 a 449. Lee la tesina Posiciones del paciente para la atencin de emergencias, de Rosa
Mara Hernndez Snchez y Minerva Lpez Sandoval, de la Facultad de Odontologa, UNAM; 1998.
44 pginas.
- Investiga y describe las ventajas y desventajas de las siguientes posiciones:
Erecta.
Decbito.
Supina.
Choque.
Fowler.
Semi-Fowler.
Recuperacin.
Trendelenburg.
POSICIONES
VALORACIN DEL ESTADO DE CONCIENCIA
16

- Practica con tus compaeros de clase en una unidad dental las diversas posiciones que se
sealan arriba
- Elabora un dibujo y un listado de los pasos por seguir, para obtener la posicin de
recuperacin en un paciente.
- Contesta las siguientes preguntas:
- Cmo influye la accin de la gravedad en las distintas posiciones?
- Qu complicaciones pueden suscitarse al movilizar a un paciente traumatizado?
- Cul sera la posicin ideal para pacientes con los siguientes trastornos?:
Paro cardiorespiratorio.
Hipoglucemia sin prdida de conciencia.
Hipoglucemia con prdida de conciencia.
Sncope del embarazo.
Choque anafilctico.
Crisis hipertensiva.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Infarto agudo de miocardio con tensin arterial sistlica de 110 mm Hg.
Obstruccin parcial de la va area.



Lee el suplemento especial de la revista Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas
22 a 52). Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS,
Inconciencia (5), pginas 102 a 118; Obstruccin de la va area (11), pginas 161 a 179;
Alteracin de la conciencia (16), pginas 227 a 229; Alteracin de la conciencia: Diagnstico
diferencial (20), pginas 276 a 278; Convulsiones (21), pginas 279 a 297; Parada cardiaca (30),
pginas 425 a 449.
- Practica con tus compaeros de clase, en una unidad dental, la maniobra frente-mentn.
- Contesta las siguientes preguntas:
- Qu quiere decir la mnemotecnia VOS?
- En qu pacientes puede producirse obstruccin de la va area con la maniobra frente-mentn?
- Qu otras maniobras te pueden permitir abrir la va area en un paciente?
- Cmo se comprueba que la va area est permeable con la maniobra frente-mentn?
- Cul es el paso siguiente, despus de comprobar que no hay ventilaciones?
- Elabora un listado, paso a paso, del procedimiento para valorar la ventilacin.



Lee el suplemento especial de la revista Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas
22 a 52). Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS,
Inconciencia (5), pginas 102 a 118; Parada cardiaca (30), pginas 425 a 449.
- Contesta las siguientes preguntas:
- Qu es la posicin de rescate?
- Qu estructuras anatmicas deben localizarse para toma del pulso carotdeo?
- Qu posicin del paciente es la adecuada para valoracin de ventilacin y circulacin?
- Practica con tus compaeros de clase, en una unidad dental, la determinacin del pulso
carotdeo.
- Elabora un listado, paso a paso, del procedimiento para valorar la circulacin.
- Practica con tus compaeros de clase lo siguiente:
Posicin de la vctima (compaero de clase) en el piso.
Valoracin del estado de conciencia.
Posicin de rescate.
Valoracin de la ventilacin.
Valoracin de la circulacin.

VALORACIN DE LA CIRCULACIN
VALORACIN DE LA VENTILACIN (Respiracin)
17



Lee el suplemento especial de la revista Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas
22 a 52). Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS,
Preparacin (3), pginas 52 a 55; Parada cardiaca y reanimacin cardiopulmonar (30), pginas 434
y 435.
- Contesta las siguientes preguntas:
- En qu momento de una emergencia debe activarse el SME?
- Qu informacin debe proporcionarse al despachador del SME?
- Cmo solicitar la activacin del SME si se encuentra solo?
- Elabora un directorio de posibles servicios de emergencia en los siguientes sitios: La
Facultad de Odontologa, tu domicilio, tu trabajo (si tienes).
- Practica con tus compaeros de clase, activacin del SME.



Lee el suplemento especial de la revista Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas
22 a 52). Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS, Parada
cardiaca y reanimacin cardiopulmonar (30), pginas 424 a 449.
- Solicita un maniqu a la coordinacin de la asignatura y practica con l lo siguiente:
Valoracin del estado de conciencia.
Posicin de la vctima.
Posicin de rescate.
Valoracin de la respiracin.
Valoracin del pulso.
Activacin del servicio mdico de emergencia.
Respiracin de boca a boca.
- Elabora un resumen de la tcnica de respiracin boca a boca, enumerando cada uno de los
pasos.
- Contesta las siguientes preguntas:
- Qu nos indica que la va area est permeable en una vctima inconciente?
- Qu complicaciones puede presentar una vctima a quin se aplica mal la respiracin de rescate?
- Qu es la maniobra de presin cricoide y cul su utilidad?



Lee el suplemento especial de la revista Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary
resuscitation and wmergency cardiovascular care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas
22 a 52. Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS, Parada
cardiaca y reanimacin cardiopulmonar (30), pginas 424 a 449.
- Solicita un maniqu a la coordinacin de la asignatura y practica con l lo siguiente:
Valoracin del estado de conciencia.
Posicin de la vctima.
Posicin de rescate.
Valoracin de la respiracin.
Valoracin del pulso.
Activacin del servicio mdico de emergencia.
Respiracin de boca a boca.
Compresin cardiaca externa.
- Elabora un listado secuencial de los pasos para localizar el sitio de compresin cardiaca
externa
- Contesta las siguientes preguntas:
- Qu complicaciones pueden suscitarse con la compresin cardiaca externa?
- Cmo se sabe si la compresin cardiaca externa es eficaz?
COMPRESIN CARDIACA EXTERNA
RESPIRACIN DE RESCATE
ACTIVACIN DEL SERVICIO MDICO DE EMERGENCIAS (SME)
18

- Cules son las indicaciones para suspender la reanimacin cardiopulmonar?



Lee el suplemento especial de la revista Circulation sobre Guidelines 2000 for cardiopulmonary
resuscitation and emergency cardiovascular care, (Parte 3: Soporte Vital Bsico para Adulto, pginas
22 a 52). Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed FS, Obstruccin
de la va area (11), pginas 161 a 186.
- Contesta las siguientes preguntas:
- Cul es el signo universal para reconocimiento de obstruccin de las vas areas en vctima
consciente?
- Cmo se valora la obstruccin total o parcial de las vas areas en vctima consciente?
- Cul es el procedimiento por seguir en una obstruccin parcial de las vas areas en vctima
consciente?
- Cul es el procedimiento por seguir en una obstruccin total de las vas areas en vctima
consciente?
- Elabora un listado, paso a paso, de la maniobra de Heimlich en sus modalidades abdominal y
torcica para vctimas conscientes.
- Practica con tus compaeros de clase la maniobra de Heimlich abdominal.



NOTA: Este subtema es parte de la preparacin para atender emergencias mdicas, sin
embargo, no fue incluido en el diagrama de flujo.
Lee el texto Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed SF, Preparacin (3),
pginas 59 a 68; tambin lee el texto Administracin de medicacin en enfermera, de Ritting NH,
Ediciones Doyma; 1985.
- Elabora un listado de todas las vas de administracin que puedan emplearse en la prctica
dental.
- Contesta las siguientes preguntas:
- Qu complicaciones pueden presentarse con el uso de las vas de administracin intramuscular e
intravenosa?
Qu sitios anatmicos son los ms recomendables para empleo de las vas de administracin
intramuscular e intravenosa en el consultorio dental?
- Elabora un resumen de las tcnicas de administracin intramuscular e intravenosa.
- Practica lo siguiente de la va de administracin intramuscular:
Preparacin de un frmaco (con agua bidestilada, carga la jeringa con 2 ml).
Practica la puncin con la jeringa cargada en una naranja.
Practica la aspiracin e infiltracin en una naranja.
- Forma un equipo de dos a cuatro personas con tus compaeros de clase y practica lo
siguiente:
- Preparacin para la colocacin de un equipo de venoclisis (disponer de un frasco de solucin
fisiolgica de 500 ml, un equipo de venoclisis por integrante).
- Purga la va con la solucin (eliminacin de aire del sistema).
- Calcula el goteo de la solucin (dejar caer en un recipiente la solucin a una velocidad de 20, 40 y 60
gotas por minuto).
- Selecciona una vena para puncin. Practica hacindolo con los miembros de tu equipo; colocando el
torniquete en el sitio apropiado y seleccionando la vena.
- Practica los procedimientos de antisepsia (torunda con alcohol) en el rea seleccionada para la
puncin.

(NOTA: NO EFECTES NINGUNA PUNCIN EN TUS COMPAEROS SIN LA SUPERVISIN DE UN
PROFESOR DE LA ASIGNATURA).



VAS DE ADMINISTRACIN PARENTERALES
CUERPOS EXTRAOS EN VAS AREAS
19


VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

- Solicita en la videoteca de la facultad las pelculas Managing Medical Emergencies,
Sustentacin Bsica de la Vida y Pulso de la Vida; velas y elabora un resumen breve de cada
una.
- Con tus compaeros de clase forma un equipo de dos a cuatro personas, y elabora un simulacro de
paro cardiopulmonar, utilizando un maniqu como vctima.
- Con tus compaeros de clase forma un equipo de dos a cuatro personas, y elabora un simulacro de
cuerpo extrao en vas areas, la vctima puede ser uno de los integrantes del equipo. Recuerda: slo
puedes practicar la maniobra de Heimlich abdominal (compresiones suaves).


VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

Puedes evaluarte haciendo lo siguiente:
- Intenta reproducir el diagrama de flujo en una hoja en blanco.
- Solicita a tu profesor de la asignatura, la revisin de las preguntas de la gua.
- Solicita a tus compaeros de equipo, sealen los errores que cometas y trata de corregirlos.
- En las prcticas formales con tu profesor, considera los errores que te seala y trata de resolverlos
practicndolos nuevamente.
- Elabora un listado de dudas, y solicita a un profesor de la signatura aclararlas.


VIII. BIBLIOGRAFA BSICA

1.- American Heart Association. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. Circulation, 2000; 102 (suppl):1-384.
2.- Malamed FS. Urgencias mdicas en la consulta de odontologa. Espaa: Mosby/Doyma Libros;
1994.
3.- Ritting NH. Administracin de Medicacin en Enfermera. Barcelona, Espaa: Ediciones Doyma;
1985.
4.- Hernndez SRM, Lpez SM. Posiciones del paciente para la atencin de emergencias. Tesina,
Facultad de Odontologa, UNAM, 1998.





UNIDAD V
PARO CARDIORRESPIRATORIO

M.C. Porfirio Jimnez Vzquez


I. OBJETIVOS

El alumno:
Citar claramente la definicin de paro cardiorrespiratorio.
Listar las causas del paro.
Analizar la fisiopatologa del paro.
Diagnosticar el paro cardiorrespiratorio sin ningn equipo auxiliar.
Aplicar correctamente las medidas de soporte vital bsico con uno y dos reanimadores.



20


II. INSTRUCCIONES

El aprendizaje de esta unidad se basa en el suplemento especial de la revista Circulation,
Journal of the American Heart Association [2000; 102(suppl):I 1-I 384]; el texto Urgencias Mdicas
en la Consulta de Odontologa de Malamed FS. Espaa. Mosby/Doyma Libros, 1994. Tambin
puedes consultar cualquiera de las referencias bibliogrficas que se recomiendan en el programa
de la asignatura as como la bibliografa recomendada en el caso clnico.
Se incluye un caso clnico de la literatura odontolgica, del cual debers resolver los
cuestionamientos que se te plantean.
Con relacin a las actividades prcticas, debers consultar la gua de la Unidad IV
Procedimientos Bsicos para la Atencin de Emergencias.
Te recomiendo que tengas un cuaderno exclusivo para la asignatura en el cual registres todas
las respuestas a las actividades que se te piden en esta gua.
Por la naturaleza de esta unidad se presenta un diagrama de flujo en lugar del mapa
conceptual.


III. INTRODUCCIN

En esta seccin conocers la causa que con ms frecuencia origina un paro cardiorrespiratorio en los
pacientes, as como otras que pueden presentarse en la prctica odontolgica. Aprenders la
importancia de un diagnstico rpido y las implicaciones que tiene su retraso. Adems, conocers qu
cambios se producen en el organismo cuando falta la ventilacin y circulacin, cmo se manifiestan
clnicamente estos cambios y, finalmente, cmo puedes ayudar a un paciente en estas circunstancias.
Con relacin a esto ltimo, es indispensable el aprendizaje de la Unidad IV, ya que en ella se
encuentran los elementos prcticos del tratamiento inicial del paciente.
Es de suma importancia que consultes con tu profesor de la asignatura cualquier duda relacionada
con el contenido de la unidad.









21

IV. MAPA CONCEPTUAL

Tiene como Tiene como
Tiene como
Dan lugar a Explica el Permite el Conduce al


Valorar Iniciar




Que provoca No
Dar


Que conduce Colocar en
A a la
Alternando con

a su vez, Ejecutar
sta a la



VOS
y




Que provocan Sentir Activar



y


PARO CARDIORRESPIRATORIO
CAUSAS
Infarto de miocardio
Choque, en todos
sus tipos
Sobredosis de
frmacos
Asfixia por
cuerpos extraos
Desequilibrio cido-base
e hidroelectroltico
Traumatismo
craneoenceflico
Accidente
cerebrovascular
Embolia pulmonar
Ahogamiento
Electrocucin
FISIOPATOLOGA CUADRO CLNICO DIAGNSTICO TRATAMIENTO
Detencin de
circulacin y
respiracin
Hipoxia
Alteracin de la
permeabilidad
de membranas
Edema intracelular y
liberacin de enzimas
lisosomales
Dao celular
Muerte celular
Acidosis
Inconciencia
Movimientos
convulsivos
Palidez o
cianosis
Respiracin
ausente
Pulso ausente
Ruidos cardiacos
y TA ausentes
Dilatacin pupilar
Detencin de
sangrado
Ausencia de
movimientos
Estado de
conciencia
Responde
Maniobra
frente-mentn
Respiracin
ausente
Posicin
supina
SME
Pulso
ausente
PARO
CARDIORRESPIRATORIO
Respiracin de
rescate
12 ventilaciones
Por minuto
80 a 100 compresiones
por minuto
Desfibrilacin si se
dispone de DAE
2X15 adulto (1 R)
1X5 adulto (2 R)
1X5 nio (1 y 2 R)
22

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE


Lee con cuidado el siguiente reporte de paro cardiorrespiratorio en la consulta odontolgica. Para
resolver las preguntas consulta lo siguiente: El artculo del reporte de caso; la revista Circulation,
Journal of the American Heart Association [2000; 102(suppl):I 1-I 384]; el texto Urgencias mdicas
en la consulta de odontologa, de Malamed FS. Espaa: Mosby/Doyma Libros; 1994; el texto
Goodman & Gilmans The pharmacological basis of therapeutis, seccin Local anesthetics, USA:
McGraw-Hill; 1996.
Reporte de caso de la literatura odontolgica.
De: Hersh EV, Helpin ML, Evans OB. Local anesthetic mortality: Report of case. J Dent Child
1991, nov:489-491.
Una paciente sana de 5 aos de edad, con peso de 16.4 kg, fue programada para extracciones
mltiples. La nia recibi analgesia con xido nitroso (concentracin desconocida) va mascarilla
nasal, a las 11:05 a.m., seguida por inyecciones mandibular y maxilar de cinco cartuchos (9 ml) de
mepivacana al 3 % (carbocana) a las 11:10 a.m. De acuerdo con el clnico, la nia pareci
somnolienta despus de las inyecciones, pero fue capaz de abrir los ojos cuando se iniciaron las
extracciones cinco minutos despus. A las 11:20 a.m., la nia experiment endurecimiento y
sacudidas de todas las extremidades, que duraron aproximadamente 10 segundos. Poco tiempo
despus, present otro episodio convulsivo, durando aproximadamente 30 segundos. El xido
nitroso fue interrumpido y se coloc a la paciente oxgeno al 100 %. Despus de un tercer episodio
convulsivo, la nia no respondi a rdenes verbales, pero el clnico report que la paciente an
estaba respirando espontneamente. A las 11:30 a.m., la paciente fue trasladada al consultorio de
un mdico cercano y, a su llegada se encontr que estaba en paro cardiopulmonar.
Se inici resuscitacin cardiopulmonar y la nia fue transportada en ambulancia a un hospital
local. Se logr revertirla a un ritmo sinusal regular con bicarbonato de sodio, epinefrina, gluconato
de calcio y atropina en dosis intravenosas apropiadas, aproximadamente a las 12:00 p.m. La
paciente experiment otra convulsin breve y subsecuentemente recibi fenobarbital intravenoso,
130 mg; fenitona, 350 mg; y diazepam, 4 mg, para controlar las convulsiones. Tambin se
administr dexametasona, 8 mg, para reducir la presin intracraneana y ampicilina, 500 mg, para
prevenir neumona.
La paciente fue trasladada en ambulancia a un hospital universitario, donde fue intubada,
debido a la ausencia de respiraciones espontneas. Aproximadamente 4.5 horas despus de las
inyecciones dentales, un examen toxicolgico de orina fue positivo slo para mepivacana y los
niveles sanguneos de esta droga fueron de 1.35 g/ml.
Se vigil la presin intracraneana, permaneciendo elevada por cuatro das, a pesar del
tratamiento con dexametasona y manitol intravenosos. Aunque se instituy una terapia antibitica
intravenosa agresiva, la temperatura corporal subi hasta 40C, consistente con el desarrollo de
neumona. Un estudio de flujo cerebral, efectuado al cuarto da de hospitalizacin, revel ausencia
de flujo sanguneo cerebral. Se declar la muerte cerebral, y el corazn se detuvo cuatro horas
despus. Se concluy que la muerte fue causada por dao cerebral anxico, secundario a paro
cardiopulmonar por una sobredosis de mepivacana.




- En qu momento de los eventos anteriores debi haberse activado el servicio mdico de
emergencias?
- En qu categora de causas de paro cardiopulmonar cae este caso?
- Qu manifestaciones clnicas del diagrama de flujo estuvieron presentes?
- Qu secuencia diagnstica emple el clnico para el paro?
- Cul(es) fue(ron) la(s) causa(s) de las crisis convulsivas?
- Qu es la muerte cerebral?
- Cul es la cifra plasmtica txica de mepivacana?
- Por qu los nios son ms propensos a los efectos txicos de los anestsicos locales?
- Cules son los ritmos elctricos que acompaan al paro cardiopulmonar?
- Contesta las siguientes preguntas:
23

- Cul es el tratamiento inmediato del paro por fibrilacin ventricular?
- Qu maniobra emple el clnico inicialmente para abrir la va area?
- Cul es la maniobra ms recomendada para abrir la va area en paciente sin sospecha de
trauma cervical?
- Cmo se establece el diagnstico de inconciencia?
- Cmo se establece el diagnstico de paro respiratorio?
- La posicin de la paciente y la superficie donde estaba fueron las correctas?
- Est indicado un golpe al trax cuando existe paro cardiopulmonar?
- Por qu un golpe al trax puede ser de utilidad en el tratamiento del paro?
- Cunto tiempo transcurri entre el inicio del paro y la intubacin endotraqueal de la paciente?
- Cul es la dosis mxima de mepivacana en mg/kg de peso corporal?
- Qu cantidad de mepivacana (en mg) recibi la paciente?
- Cul es la dosis mxima que poda recibir la paciente?
- Qu cantidad de mepivacana al 3 % contiene un cartucho dental?
- Qu cantidad (en ml) poda recibir la paciente sin presentar efectos txicos?
- Cuntos cartuchos de mepivacana al 3 % poda recibir la paciente sin presentar efectos
txicos?
- Qu frmacos de los administrados a la paciente potencializan el efecto de la mepivacana?
- Elabora un listado de todos los frmacos que recibi la paciente, en un cuadro, anota sus
efectos farmacolgicos y sus indicaciones.
- Elabora un resumen de la fisiopatologa del paro cardiopulmonar.


VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

- Forma un equipo de cuatro personas con tus compaeros de clase, y renanse para comentar y
resolver las preguntas.
- Elabor con tu equipo un resumen de estrategias para prevenir paro cardiopulmonar con base en
las causas citadas en el diagrama de flujo.
- Busca con tu equipo en la literatura odontolgica casos similares de paro cardiopulmonar en el
mbito odontolgico, y comntenlos.



VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

- Intenta construir el diagrama de flujo de la unidad.
- Solicita a tu profesor de asignatura la revisin de las preguntas de la unidad.
- Comenta con tu profesor de asignatura las medidas de prevencin para el paro cardiopulmonar.



VIII BIBLIOGRAFA BSICA

1.- American Heart Association. Guidelines 2000 for cardiopulmonary resuscitation and emergency
cardiovascular care. Circulation 2000; 102 (suppl):1-384.
2.- Hersh EV, Helpin ML, Evans OB. Local anesthetic mortality: Report of case. J Dent Child; 1991.
Nov:489-491.
3.- Hardman GJ, Limbird EL, Molinoff BP et al. Goodman & Gilmans the pharmacological basis of
therapeutis. USA: McGraw-Hill; 1996.
4.- Malamed FS. Urgencias mdicas en la consulta de odontologa. Espaa: Mosby/Doyma Libros;
1994.




24

UNIDAD VI
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES

M.C. y C.D. Juan Arau Narvez


I. OBJETIVOS

El alumno:
Describir la etiopatogenia de la arterioesclerosis coronaria.
Analizar la fisiopatologa de la insuficiencia arterial coronaria aguda, crisis hipertensiva y
sncope.
Diagnosticar las crisis de angina de pecho, diferencindolas del infarto de miocardio y
aplicar el tratamiento correspondiente.
Diagnosticar el infarto del miocardio, y aplicar las medidas teraputicas bsicas que le
permitan un traslado seguro del paciente.
Diagnosticar la crisis hipertensiva oportunamente, y aplicar las primeras medidas
teraputicas que le permitan el traslado seguro del paciente.
Definir claramente el sncope.
Describir los tipos principales de sncope y su tratamiento.
Diagnosticar el sncope, y aplicar el tratamiento general del mismo, empleando medidas
especficas para algunos tipos.

II. INSTRUCCIONES

El aprendizaje de esta unidad se basa en dos libros fundamentales.
Incluye temas exclusivamente tericos.
Cuando encuentres este smbolo pon mucha atencin, ya que la informacin es
de mucha importancia para tu futura prctica profesional.

III. INTRODUCCIN

Los trastornos cardiovasculares primarios o insuficiencia cardiovascular secundaria a
enfermedades no cardiacas, pueden perturbar la circulacin disminuyendo el gasto cardiaco eficaz
y por lo tanto, el riego cerebral; situaciones que en su momento son susceptibles de causar desde
prdida temporal de la conciencia hasta la muerte misma del paciente, por lo que es imprescindible
conocer con precisin los padecimientos que signifiquen o representen riesgo o posible situacin
de emergencia dentro del consultorio dental.

Palabras clave:

Diagnstico.
Pronstico.
Tratamiento.
Auscultacin.
Baumanmetro.
Estetoscopio.
Ateroma.
Arteroesclerosis.
Profilaxis.
Gasto cardiaco.
Resistencia perifrica.
Teraputica.

25

IV. MAPA CONCEPTUAL





































TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
ARTERIOESCLEROSIS
CRISIS HIPERTENSIVA
SNCOPE
Vase mapa No. 1 Vase mapa No. 2 Vase mapa No. 3
ESTUDIAREMOS
26

MAPA NO. 1





































ARTERIOESCLEROSIS
Factores de riesgo Angina de pecho Infarto del miocardio
Hipertensin
Lpidos sricos elevados
Hbito del tabaco
Diabetes
Obesidad
Sedentarismo
Sntomas y signos
Medidas preventivas
Tratamiento
Sntomas y signos
Medidas preventivas
Tratamiento
Diagnstico diferencial Diagnstico diferencial
Pronstico Pronstico
SE REVISAR
ESTUDIANDO ESTUDIANDO ESTUDIANDO
27

MAPA NO. 2





































HIPERTENSIN ARTERIAL
Diagnstico Medidas preventivas Tratamiento
Toma de la presin arterial
SE REVISAR
APLICANDO
28

MAPA NO. 3






SNCOPE
DIAGNSTICO PRONSTICO TRATAMIENTO
Sntomas tempranos
Estado sincopal
Sntomas de recuperacin
CLASIFICACIN
Sncope vasodepresor
Por enfermedad cardiaca
Por hipotensin ortosttica
Sndrome de Stokes-Adams
Sncope del embarazo
PUDIENDO SER BUSCANDO
SE ESTUDIAR


29


V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

1.- Instituto Nacional de Cardiologa. Manual de emergencias cardiovasculares.2. ed. 2003.
2.- GoldmanBaraunwald. Cardiologa en atencin primaria. Ed. Harcourt.

Contesta las siguientes preguntas y recuerda registrar todas las respuestas en tu cuaderno de
trabajo.

A. ARTERIOESCLEROSIS CORONARIA
- Qu entendemos por arterioesclerosis coronaria?
- Cules son los principales sntomas de insufisciencia coronaria aguda?
- A qu padecimientos del corazn nos puede llevar la arterioesclerosis coronaria?
- Cmo se puede manifestar la arterioesclerosis en el consultorio dental?
- Qu entendemos por angina de pecho?
- Qu diferencia existe entre angina de pecho e infarto del miocardio?
- Qu entendemos por infarto del miocardio?

B. HIPERTENSIN ARTERIAL
- Qu entendemos por hipertensin arterial?
- Cmo se mide la presin arterial?
- Cules pueden ser las consecuencias de una crisis hipertensiva en el consultorio dental?

C. SNCOPE
- Qu es un sncope?
- Qu tipos de sncope ve ms frecuentemente el cirujano dentista?
- Descripcin dela etiologa del sncope.
- Descripcin del tratamiento del sncope.


VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS

- Una vez habiendo contestado los anteriores cuestionamientos, disctelos con tus compaeros;
complemntalos con los conceptos que el profesor haya vertido en clase.
- Para cada padecimiento especfico, elabora un cuadro sinptico y relacinalo con cada agente o
factor etiolgico que comnmente lo origina.
- Elabora un cuadro sinptico para cada tema estudiado en esta unidad y compara cada uno de
ellos con los de tus compaeros.


VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

- Toma como base el mapa conceptual de esta unidad y explica cada uno de los elementos
indicados en l. A partir de ello, analiza qu aprendiste y qu es lo que an debes repasar.
- En tu cuaderno de trabajo, describe cada uno de los conceptos vistos en el mapa conceptual de
esta unidad.
- En tu cuaderno de trabajo, elabora un resumen de cuatro cuartillas con los conceptos contenidos
en el mapa.
- Comenta tus dudas con tu profesor. l te orientar o las resolver.



VIII. BIBLIOGRAFA BSICA

1.- Instituto Nacional de Cardiologa. Manual de emergencias cardiovasculares. 2 ed. 2003.
2.- GoldmanBaraunwald. Cardiologa en atencin primaria. Editorial Harcourt.



30

UNIDAD VII
CRISIS CONVULSIVAS GENERALIZADAS

M.C. Humberto Prez Ramrez





El alumno:
Identificar lo que es una crisis convulsiva generalizada, su etiologa, las alteraciones
patolgicas que producen en el enfermo, cmo hacer el diagnstico, la actitud del odontlogo
ante un cuadro convulsivo de este tipo y su tratamiento.






Para la comprensin del mecanismo por el cual se originan las descargas neuronales
anormales de repeticin que determinan la produccin de las crisis convulsivas generalizadas,
es necesario que el alumno consulte los libros de Fisiologa de Guyton y Ganon, en lo
referente a la fisiologa de la membrana celular, especialmente el captulo de Despolarizacin
y repolarizacin de la misma, con la influencia de los iones de sodio, potasio, calcio y cloruro,
as como los sistemas de estabilizacin de la membrana en los que intervienen factores
inhibidores y excitadores.
Se te recomienda utilizar un cuaderno en el que registres todas las respuestas de las
actividades de la unidad.
Esta unidad es totalmente terica.






En esta unidad se establecer el concepto de crisis convulsiva generalizada, su etiopatogenia, el
cuadro clnico de la misma, su diagnstico y tratamiento.
La crisis convulsiva generalizada ms conocida y dramtica es el ataque epilptico, sin
embargo hay otros tipos de la misma afeccin, como se ver en el cuadro que marca la
clasificacin internacional de crisis epilpticas.



Palabras clave:

Epilepsia.
Etiologa.
Umbral.
Piridoxina.
Tnico.
Clnico.
Atnico.
Mioclnico.

I. OBJETIVO
II. INSTRUCCIONES
III. INTRODUCCIN


31













ETIOLOGA

CRISIS CONVULSIVAS
FISIOPATOLOGA
NEURONAL
FACTORES
INHIBIDORES Y
EXCITADORES

UMBRAL DE
EXCITACIN
CLASIFICACIN
INTERNACIONAL
PARCIALES O
FOCALES
PARCIALES
SIMPLES
PARCIALES
COMPLEJAS
PARCIALES
GENERALIZADAS
SECUNDARIAMENTE

ESTADO
EPILPTICO

CRISIS
GENERALIZADAS
CONTINUAS

TRATAMIENTO
SE UTILIZAN
SU
SU
SE ESTUDIA
B


DROGAS
ANTIEPILPTICAS

CRISIS
PARCIALES

CRISIS
GENERALIZADAS

ESTADO
EPILPTICO
CRISIS
PARCIALES
CONTINUAS
PARA
SU
SU
GENERALIZADAS
PRIMARIAS
TODAS LAS ANTERIORES SE
PUEDEN DESENCADENAR POR
PATRONES DE
RECIDIVA
A
C
CAUSAS POSIBLES
SEGN EDAD
IV. MAPA CONCEPTUAL
EPILEPSIA
PUEDE PRESENTARSE POR:
32










Para realizar las siguientes actividades te sugiero leer Principios de medicina interna, de Harrison,
(Dcima parte, secc. 2); y tambin Tratado de fisiologa mdica, (Unidad II, Captulo 5).
- Elabora un cuadro en el que especifiques las causas posibles que desencadenan la epilepsia, segn
la edad; as como su etiologa, su fisiopatologa neuronal, los factores inhibidores y excitadores, y su
umbral de excitacin.




Para realizar la siguiente actividad te sugiero leer Medicina interna, de Farreras Rozman; seccin 12.
Tambin Urgencias mdicas, de Malamed; seccin V.
- Elabora un cuadro en el que indiques toda la clasificacin internacional de la epilepsia.




Para realizar la siguiente actividad te sugiero leer Las bases farmacolgicas de la teraputica de
Goodman y Gilman; seccin III.
- Elabora un cuadro en el que anotes todas las drogas antiepilpticas, su dosificacin y reacciones
secundarias.






- Elabora un cuadro en el que indiques la droga especfica para cada tipo de epilepsia.





- Toma como base el mapa conceptual de la unidad y explica cada uno de los elementos incluidos en
l.




1.- Ganong WF. Fisiologa mdica. Mxico: El Manual Moderno; 2000.
2.- Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Editorial Mdica Panamericana;
1981.
3.- Guyton AC. Fisiologa mdica. 9 ed. Madrid: Interamericana McGraw-Hill; 1997.
4.- Jinich H. Tratado de medicina interna. Mxico: El Manual Moderno; 1987.
5.- Litle JW, y A.D. Falace. Dental management of the medically compromised patient. USA: Mosby
Company; 1988.
6.- Malamed SF. Urgencias mdicas en la consulta de odontologa. Barcelona: Mosby; 1994.

V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
A. CAUSAS POSIBLES SEGN LA EDAD
B. CLASIFICACIN INTERNACIONAL
C. TRATAMIENTO
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
VIII. BIBLIOGRAFA BSICA
33

UNIDAD VIII
TRASTORNOS ENDOCRINOS

C.D. Gladys Guadalupe Toledo Hiray




El alumno:
Describir la fisiopatologa de insuficiencia suprarrenal aguda y crisis tirotxica.
Identificar pacientes con riesgo de desarrollar estos trastornos.
Aplicar medidas preventivas especficas para estos trastornos.
Diagnosticar con oportunidad la insuficiencia suprarrenal aguda y la crisis tirotxica.
Emplear medidas teraputicas primarias en estos trastornos para la recuperacin o traslado
seguro del paciente.




El aprendizaje de esta unidad se basa sobre todo en un libro, aunque para realizar las
actividades puedes consultar cualesquiera de los que se recomiendan en el programa de la
asignatura.
Te sugerimos no pasar al siguiente tema, hasta que hayas aprendido todos los conceptos que
estn implicados en ella.
Te recomendamos organizarte de manera que concluyas todas las actividades de un
subtema, antes de pasar al siguiente.




Para nosotros los cirujanos dentistas es importante conocer trastornos endocrinos, tales como la
insuficiencia suprarrenal aguda y la crisis tirotxica, ya que representan emergencias mdicas que
ameritan diagnstico precoz y tratamiento oportuno adecuado, pues las medidas iniciales que
podamos darles a estos pacientes pueden salvarles la vida.
Consideramos que estos padecimientos son poco frecuentes en nuestra prctica odontolgica,
pero es importante detectar a aquellos pacientes candidatos a presentarlos mediante una historia
clnica con preguntas elaboradas intencionalmente para dichos fines.
Por otra parte, al conocer la fisiopatologa de dichos trastornos nos es fcil comprender y
pronosticar posibles complicaciones durante el tratamiento dental de pacientes con factores de riesgo;
por ejemplo, un individuo con enfermedad de Addison con estrs, por una extraccin dental que se le
realizar, puede presentar una crisis addisoniana, a pesar de estar recibiendo un tratamiento con
cortisona regularmente.
Es bien sabido que el estrs aumenta la demanda fisiolgica del cortisol, por lo que es importante
contactarse con su mdico tratante para que l valore la dosis adicional que requerir el paciente para
no exponerlo a tal complicacin.
Con este sencillo pero til ejemplo, queremos adems enfatizar que nosotros debemos buscar
asesora en un mdico que posea ms experiencia en el diagnstico y tratamiento de estos trastornos,
pero por supuesto es importante tener conocimientos bsicos acerca de estas enfermedades; por esto
al finalizar las actividades que se te presentan en esta unidad tendrs dichas bases para poder
identificar a estos pacientes con alto riesgo de poder presentar una emergencia.



I. OBJETIVOS
II. INSTRUCCIONES
III. INTRODUCCIN
34







































TRASTORNOS ENDOCRINOS
ENFERMEDAD DE ADDISON HIPERTIROIDISMO
FISIOPATOLOGA FACTORES
PREDISPONENTES
FISIOPATOLOGA CRISIS TIROTXICA
HORMONAS
ESTEROIDES
DIAGNSTICO
CORTISOL
ALDOSTERONA
ANDRGENOS
TX ANTE UNA CRISIS
ADDISONIANA AGUDA
S

N
T
O
M
A
S

PACIENTE
CONSCIENTE
PACIENTE
INCONSCIENTE
PRECAUCIONES EN EL
USO DE CORTICOIDES
HORMONAS
TIROIDEAS
HORMONA
ESTIMULANTE
DE LA TIROIDES
HORMONA
HIPOTALMICA
TRH
TIROXINA T4
TRIYODOTIRONI
NA T3
DIAGNSTICO
SIGNOS SNTOMAS
CONSIDERACIONES
DENTALES
MANIFESTACIONES
ORALES
TX ANTE UNA
CRISIS
TIROTXICA
IV. MAPA CONCEPTUAL
35






Enfermedad de Addison

Lee el libro Urgencias mdicas en la consulta de odontologa de Malamed, en su captulo 8, y contesta
las preguntas que se hacen a continuacin:
- Quin descubri la enfermedad de Addison y cual es su caracterstica principal ?
Menciona las 3 zonas de la corteza suprarrenal y las hormonas esteroides que secreta cada una de
ellas.
- Cul es la funcin normal de cada una de las hormonas esteroideas ?.
- Dibuja en un esquema como se realiza el control por retroalimentacin de la secrecin de cortisol y
otros glucocorticoides.
- Qu efectos produce el dficit de hormonas en la enfermedad de Addison ?.
- Cules son las manifestaciones orales de la enfermedad de Addison ?.
- Cules son los factores predisponentes de la insuficiencia suprarrenal aguda ?.
- Menciona signos y sntomas de una crisis addisoniana aguda.
- Realiza un protocolo mencionando los pasos que realizaras ante una crisis addisoniana aguda en un
paciente consciente y en uno inconsciente.

Paciente tratado con corticoesteroides

- Cules son las indicaciones para el uso de los glucocorticoides?
- Cules son los efectos indeseables de los glucocorticoides?
- Menciona en qu consiste la regla de los doses.
- Qu medidas preventivas se deben tomar durante un tratamiento odontolgico en un paciente que
est siendo tratado con corticoides?




Lee el libro Urgencias mdicas en la consulta de odontologa, de Malamed, en su captulo 18, y
contesta las preguntas que se hacen a continuacin:
- Cul es la funcin de la glndula tiroides en condiciones normales?
- Realiza un esquema donde ilustres el control por retroalimentacin de la secrecin tiroidea.
- Cules son las causas del hipertiroidismo?
- Qu signos y sntomas caracterizan a un hipertiroideo?
- Cules son las manifestaciones orales en el hipertiroidismo?
- Menciona mtodos preventivos que se llevan a cabo en pacientes hipertiroideos, durante un
tratamiento odontolgico.

Crisis tirotxica

- Menciona los signos y sntomas presentes en una crisis tirotxica.
- Realiza un protocolo del tratamiento que se debe llevar a cabo durante una crisis tirotxica en un
paciente consciente y uno inconsciente.




Para evaluarte puedes hacer lo siguiente:
- Toma como base el mapa conceptual y explica cada uno de los elementos indicados en l. Con ello
te podrs percatar si tienes todos los conocimientos tericos de la unidad.
- Para aclarar tus dudas recurre al profesor de la materia.
No te quedes con algo sin aprender, ya que ante una emergencia, un buen diagnstico puede salvar
una vida.
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA
HIPERTIROIDISMO
36




La bibliografa sintetiza de una manera muy clara y suficiente el contenido de la unidad, aunque como
te sealamos en un principio, puedes profundizar el tema si consultas las dems obras que aparecen
en el programa de la asignatura.
1.- Malamed SF. Urgencias mdicas en la consulta de odontologa. 4 ed. Ed. Mosby; 1994.





UNIDAD IX
HIPOGLUCEMIA

C.D. Jos Trinidad Jimnez Vzquez





El alumno:
Describir los mecanismos de regulacin de la glucosa.
Analizar las cifras de glucosa sangunea relacionadas con la sintomatologa de la
hipoglucemia.
Diagnosticar la hipoglucemia y aplicar el tratamiento general correspondiente.





El aprendizaje de esta unidad se basa en tres libros, aunque se pueden consultar algunos de
los que se encuentran al final de la unidad.
Las actividades de esta unidad son tericas, y pueden ser apoyadas con consultas
bibliogrficas, hemerogrficas y en internet.
Se recomienda utilizar un cuaderno exclusivo para la asignatura en el cual registres todas las
respuestas a las actividades.
Requerimientos:
Debes repasar los temas anteriores a ste como son: las unidades 2 y 4; as como la
regulacin de la glucosa en fisiologa.






En esta unidad se definir la hipoglucemia y se comprendern los mecanismos que regulan la glucosa
sangunea, para poder entender su clasificacin y fisiopatologa.
El alumno ser capaz de reconocer el cuadro clnico y de aplicar el tratamiento, segn el curso
que siga la emergencia, as como saber dnde derivarla en caso de ser necesario.





VIII. BIBLIOGRAFA BSICA
I. OBJETIVOS
II. INSTRUCCIONES
III. INTRODUCCIN
37

A. Hipoglucemia
regulacin normal de
la glucemia





Definicin


Etiologa
Es causada por

Hipoglucemia Hipoglucemia Hipoglucemia por Hipoglucemia por Hipoglucemia Hipoglucemia
posprandial (reactiva) en ayunas tumores de clulas tumores extrapancreticos por alcohol por medicamentos
pancreticas

es prod ucida por es producida por es producida por es producida por es producida por es producida por


Fisiopatologa Fisiopatologa Fisiopatologa de Fisiopatologa de Fisiopatologa de Fisiopatologa de
de hipoglucemia de hipoglucemia hipoglucemia por hipoglucemia por hipoglucemia por hipoglucemia por
posprandial (reactiva) en ayunas tumores de cel. tumores extrapancreticos alcohol medicamentos
pancreticas



Manifestaciones clnicas

son

Fase inicial Fase grave Fase grave tarda

determinan

Diagnstico (trada de Whipple)

proponiendo

tratamiento

depende
Paciente consciente Paciente inconsciente
IV. MAPA CONCEPTUAL
38





A. HIPOGLUCEMIA


Regulacin normal de la glucemia

Lee el libro Fisiologa mdica, de Guyton, captulos 67, pgs. 931 a 940; y 78, pgs. 163 a 179.
Posteriormente contesta las siguientes preguntas:
- Cul es el nivel normal de glucosa sangunea en el humano?
- Cul es la importancia de la glucosa para el organismo?
- Qu hormonas intervienen en la regulacin de la glucosa sangunea?
- Qu importancia tiene la insulina en la captacin de la glucosa?


Definicin y criterios diagnsticos

Lee el captulo 201, pg. 1398, del libro Medicina interna en odontologa, de los doctores Louis F.
Rose y Donald Kaye; as como el captulo 17, pg. 230 de Urgencias mdicas en la consulta de
odontologa, de Stanley F. Malamed. Posteriormente contesta las siguientes preguntas:
- Qu es la hipoglucemia?
- Con qu niveles de glucosa sangunea se considera que existe hipoglucemia en el adulto?
- Con qu niveles de glucosa sangunea se considera que existe hipoglucemia en los nios?


Etiologa

Lee el captulo 201, pgs 1398 a 1400, del libro Medicina interna en odontologa, de los doctores Louis
F. Rose y Donald Kaye; as como el captulo 17, pgs. 235 y 236, de Urgencias mdicas en la
consulta de odontologa, de Stanley F. Malamed. Posteriormente contesta las siguientes preguntas:
- Cuntos tipos de hipoglucemia conoces?
- Cules pacientes son los ms propensos a presentar hipoglucemia en la consulta odontolgica?


Fisiopatolga

Lee el captulo 201, pgs. 1398 a 1400, del libro Medicina interna en odontologa, de los doctores
Louis F. Rose y Donald Kaye; as como el captulo 17, pgs. 242 y 243. de Urgencias mdicas en la
consulta de odontologa, de Stanley F. Malamed. Posteriormente contesta las siguientes preguntas y
explica:
- Cmo la administracin exgena de insulina puede causar hipoglucemia?
- Por qu las sulfonilureas que son hipoglucemintes orales pueden causar hipoglucemia?
- Qu hormonas por causas patolgicas, ya sea aumentando o disminuyendo su produccin,
ocasionan hipoglucemia?


Manifestaciones clnicas
Lee el captulo 201, pgs. 1398 y 1399, del libro Medicina interna en odontologa, de los doctores
Louis F. Rose y Donald Kaye; as como el captulo 17, pg. 242, de Urgencias mdicas en la consulta
de odontologa, de Stanley F. Malamed. Posteriormente resuelve lo siguiente:
- Menciona las manifestaciones clnicas nueroglucopnicas.0
- Menciona las manifestaciones clnicas adrenrgicas en la hipoglucemia.


V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
39

Diagnstico (trada de Whipple)

Estudia el captulo 201, pgs. 1399 y 1400, del libro Medicina interna en odontologa, de los doctores
Louis F. Rose y Donald Kaye; as como el captulo 17, pgs. 242, de Urgencias mdicas en la
consulta de odontologa, de Stanley F. Malamed. Posteriormente contesta las siguientes preguntas:
- Cules son las caractersticas de las tres fases en que se manifiesta la hipoglucemia?
- Por qu se caracteriza la trada de Whipple?


Tratamiento

Estudia el captulo 201, pgs. 1400 y 1401, del libro Medicina interna en odontologa, de los doctores
Louis F. Rose y Donald Kaye; as como el captulo 17, pgs. 246 a 249, de Urgencias mdicas en la
consulta de odontologa, de Stanley F. Malamed. Posteriormente contesta las siguientes preguntas:
- Cul es el tratamiento para el paciente consciente que sufre hipoglucemia?
- Cul es el tratamiento para el paciente inconsciente que sufre hipoglucemia?






- Con tus compaeros adquiere un paquete de tiras reactivas para la deteccin de glucemia, y en
parejas, bajo la supervisin de tu profesor, realiza la prctica de deteccin de glucemia.






Para evaluarte puedes hacer lo siguiente:
- Una vez que resolviste tus preguntas, acompandote de algunos libros corrobora si contestaste
correctamente tus cuestionarios.
- Cuando tengas dudas recurre a alguno de los profesores de la materia que aparecen en esta gua
para aclararlas.






1.- Guyton AC. Tratado de fisiologa mdica. 10 ed. Mxico: Edit. McGraw-Hill Interamericana; 2001.
2.- Malamed SF. Urgencias mdicas en la consulta de odontologa. 4 ed. Espaa: Edit. Mosby Doyma
libros; 1994.
3.- Rose LF, y col. Medicina interna en odontologa; Tomo II. 2 ed. Barcelona, Espaa: Edit. Salvat;
1992.










VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
VII. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
VIII. BIBLIOGRAFA BSICA
40

UNIDAD X
TRASTORNOS RELACIONADOS CON FRMACOS

C.D. Ramn Rodrguez Jurez

I.

El alumno:
Analizar la etiopatogenia de la anafilaxia.
Identificar las principales interacciones farmacolgicas de los medicamentos que se emplean
con ms frecuencia en la prctica odontolgica.
Identificar las manifestaciones clnicas por sobredosis de los frmacos ms empleados en
odontologa.
Diagnosticar las reacciones anafilcticas locales y generales, aplicando el tratamiento
correspondiente.
Diagnosticar y aplicar el tratamiento de sostn para sobredosis de frmacos e interaccin
farmacolgica.




Para la comprensin y aprendizaje de estos temas debers basarte en libros que contengan
temas bsicos y generales de inmunologa, farmacologa, medicina interna y emergencias, cuya
bibliografa se mencionar al final del tema.
Se revisarn los temas de manera terica.
Cuando encuentres algn (*), es indicativo de informacin relevante.





La importancia de conocer los frmacos que se utilizan en la practica odontolgica as como los
efectos y componentes de cada uno de ellos para evitar reacciones adversas, pero tambin es
importante conocer que frmacos que esta tomando el paciente para las diferentes patologas que lo
afectan y si estos se alteran al dar algn medicamento en el consultorio los puede incrementar bien
inhibir su efecto causando una emergencia que ponga en peligro la viva del paciente.

IV. MAPA CONCEPTUAL




SE DIVIDEN EN











II. INSTRUCCIONES
I. OBJETIVOS
TRASTORNOS RELACIONADOS CON FRMACOS
ANAFILAXIA ANESTSICOS
LOCALES
MAPA A MAPA B
III. INTRODUCCIN
41























































IV MAPA CONCEPTUAL A
TRASTORNOS RELACIONADOS CON
FRMACOS
ANAFILAXIA
CLULAS
LINFOCITOS
BASFILOS
MASTOCITOS
MEDIADORES QUMICOS
INMUNOGLOBULINAS
SISTEMA DE COMPLEMENTO
FACTORES QUIMIOTCTICOS
RGANOS BLANCO
TEJIDO VASCULAR
PIEL
APARATO RESPIRATORIO
ANAFILAXIA GENERAL
SHOCK ANAFILCTICO
ANAFILAXIA LOCAL
URTICARIA
EDEMA ANGIONEURTICO
BRONCOESPASMO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
ODONTOLGICO Y MDICO
FRMACOS
ANTIHISTAMNICOS
BRONCODILATADORES
ADRENALINA Y
CORTICOESTEROIDES
42



TRASTORNOS RELACIONADOS CON FRMACOS Y ANETSICOS LOCALES





SE ESTUDIAN CONTIENE PUEDEN
PROVOCAR







PUEDEN PRODUCIR

SE PROPONE






PROPONINDOSE


















Lee el siguiente resumen y contesta el cuestionario en tu cuaderno de la materia.

ANAFILAXIA

La respuesta anafilctica, que puede ser mortal en una persona sensibilizada, aparece a los pocos
minutos de la administracin de un antgeno especfico y se manifiesta en un colapso vascular o un
shock sin dificultades respiratorias previas. Las manifestaciones cutneas como prurito, urticaria con o
sin angioedema, son caractersticas de reacciones anafilcticas sistmicas.
ANESTSICOS LOCALES
DOSIS TERAPUTICA
mg x kg DE PESO
VASOCONTRICTORES
CONSERVADORES

SOBREDOSIS
ASOCIADOS A
OPICEOS Y
SEDANTES

ANAFILAXIA
TRASTORNOS CARDIACOS

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
EN CONSULTORIO DENTAL
ASISTENCIA MDICA
V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
IV MAPA CONCEPTUAL B
43

Para realizar las siguientes actividades se recomienda leer a Oliver Prez: Manual de alergia
medicamentosa. Barcelona, Espaa: Editorial Jims SA; 1994. (Cap. I, 1-18; Cap.VII, 113; Cap. XI,
153).
Con el apoyo bibliogrfico antes mencionado contesta las siguientes preguntas:
- Qu es anafilaxia?
- Que es alergia?
- En cuntos tipos se clasifica la anafilaxia?
- Cules son las clulas que participan en la anafilaxia?
- Qu sustancias liberan estas clulas?
- Cules son los efectos de estas sustancias sobre los tejidos en los rganos blanco?
- Cules son las manifestaciones clnicas de la anafilaxia?
- Desarrolla las caractersticas clnicas de las siguientes alteraciones anafilcticas que se pueden
presentar en un paciente.
Urticaria.
Edema angioneurtico.
Asma bronquial.
Shock anafilctico.
- Menciona el diagnstico diferencial de la anafilaxia, con respecto a otros trastornos.
- Cul es el tratamiento de eleccin para cada una de las manifestaciones de la anafilaxia?
- Elabora un listado con los frmacos, dosis y vas de administracin que se usan en estos casos.


INTERACCIONES FARMACOLGICAS

Es la asociacin de dos o ms frmacos que conducen a veces a la presencia de reacciones adversas
a frmacos; son predecibles y evitables.
Para realizar las siguientes actividades se recomienda leer: Goodman y Gilman. Las bases
farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. McGraw-Hill; 1996. Vol. I; Harrison. Principios de medicina
interna. 14 ed. McGraw-Hill; 1998; Malamed SF. Urgencias mdicas en la consulta odontolgica.
Barcelona: Mosby; 1994.
Con apoyo en la bibliografa mencionada, consulta y contesta las siguientes preguntas:
- Qu es un frmaco?
- Describe los siguientes conceptos:
Farmacocintica.
Farmacodinamia.
Farmacoterapia.
Toxicidad.
Efectos colaterales.
Efectos ligados a la enfermedad.
Interacciones farmacolgicas.
Idiosincrasia.
Alergia y reacciones pseudoalrgicas.
De lo anterior:
- Cules son las reacciones imprevisibles?
- Cules son los frmacos (anestsicos, AINES, antibiticos) ms usados en odontologa?
- La interaccin de anestsicos locales asociados a sedantes, qu ocasiona?
- Efectos adversos que se presentan al emplear anestsicos y analgsicos opiceos.
- Qu efectos adversos provoca el vasoconstrictor de un anestsico?
- Qu efectos adversos provocan los conservadores de los anestsicos?

SOBREDOSIS

Las reacciones por sobredosis tambin son conocidas como reacciones txicas. Son las ms
frecuentes entre las reacciones farmacolgicas adversas.
44

Para poder decir que existe una reaccin farmacolgica adversa (RFA) por sobredosis, el frmaco
debe acceder a la circulacin en cantidad suficiente como para producir efectos adversos en los
distintos tejido corporales.
Para realizar las siguientes actividades te recomiendo leer: Goodman y Gilman. Las bases
farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. McGraw-Hill; 1996. Vol. I; Harrison. Principios de medicina
interna. 14 ed. McGraw-Hill. 1998; Malamed SF. Urgencias mdicas en la consulta odontolgica.
Barcelona: Mosby; 1994.
Con apoyo en la bibliografa mencionada contesta las siguientes preguntas:
- Cul es la dosis de un anestsico local en mg por kg/peso?
- Cuntos ml de anestsico tiene un cartucho dental al 2 y 3%?
- En un sujeto de 70 kg. de peso, qu cantidad de anestsico se le puede administrar?
- Describe cules son los efectos de un anestsico local.
- Menciona los signos y sntomas que se presentan por sobredosis de un anestsico local.
- En caso de una sobredosis por anestsico local, qu medidas deben tomarse mdica y
odontolgicamente?
- En caso de sobredosis de anestsico local asociado con analgsico opiceos y/o sedantes, qu
medidas deben de tomarse mdica y odontolgicamente?





- El alumno, una vez que realiz su revisin bibliogrfica, debe discutir con el profesor los medios para
llegar al diagnstico ante una emergencia, pero al mismo tiempo, debe saber evaluar todos los medios
para evitar sta a travs de simulacros, preguntas dirigidas y discusin entre los alumnos y el maestro,
tomando los parmetros de la historia clnica de los pacientes y la revisin bibliogrfica.





- Toma como base el mapa conceptual de la unidad y explica cada uno de los elementos incluidos en
l.





1.- Harrison. Principios de medicina interna. 14 ed. McGraw-Hill; 1998.
2.- Malamed,SF. Urgencias mdicas en la consulta odontolgica. Barcelona: Mosby; 1994.
3.- Oliver Prez. Manual de alergia medicamentosa. Barcelona, Espaa: Editorial Jims SA; 1994. Cap.
I, 1-18; Cap. VII, 113; Cap. XI, 153.
4.- Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. McGraw-Hill; 1996. Vol. I,
5.- Garca Tamayo F. Fundamentos de inmunobiologa. UNAM; 1997.

BIBLIGRAFA COMPLEMENTARIA

1.- James T. Barret. Inmunologa mdica. 5. ed. Mxico: Editorial Interamericana; 1990.
2.- Jon l. Jenkius, Joseph Loscalzo, Richard Brend. Manual de medicina de urgencias. 2 ed. Masson;
1996.
VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS
VII EVALUACIN DEL APRENDIZAJE
VIII. BIBLIOGRAFA BSICA