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Este artigo visa oferecer uma viso da Psico-oncologia, atravs de um resumo da histria, do campo de ao e dos problemas especficos da rea.

s primeiros estudos da ligao corpo e mente no c!ncer tiveram incio na "rcia, mas esta viso foi abandonada at o sculo #$# %uando &reud voltou a mostrar %ue o ps%uico podia ocasionar processos fsicos. ' (edicina Psicossomtica, a (edicina e a Psicologia )omportamental e a Psicologia da *a+de abriram o caminho para a Psico- ncologia, ho,e muito apoiada pela Psiconeuroimunologia. 's caractersticas especficas dos psicooncologistas brasileiros, bem como a sua forma de atuao levaram a uma definio baseada na nossa cultura e realidade. E levaram ao desenvolvimento atual deste campo em nosso meio. s profissionais da rea, entretanto, ainda se v-em frente a uma srie de desafios, se,a internos, no conte+do da Psico- ncologia, se,a na afirmao de seu campo de trabalho. .escritores/ Psico-oncologia. )!ncer.

A Oncologia , segundo Yamagushi (1994), a cincia que estuda o cncer e como ele se forma, instala-se e rogride, !em como as modalidades oss"#eis de tratamento$ O mdico que cuida dos as ectos cl"nicos chamado oncologista cl"nico$ Alm deste, outros rofissionais en#ol#idos no tratamento s%o o cirurgi%o oncol&gico, o radiotera euta e o sic&logo, que artici am de uma equi e multidisci linar$ ( $ '1) A coloca(%o de Yamagushi assa a ser oficial, no tocante a sic&logos na equi e, a artir da u!lica(%o da )ortaria n* +$,+, do -inistrio da .a/de, u!licada no 0i1rio Oficial da 2ni%o, em 1431431995$ 6sta ortaria determina a resen(a o!rigat&ria do sic&logo nos ser#i(os de su orte, como um dos critrios de cadastramento de centros de atendimento em Oncologia 7unto ao .2.$ 6sta artici a(%o ho7e considerada necess1ria tra8 9 tona todo um rocesso de desen#ol#imento da 1rea denominada )sico-Oncologia, com seu hist&rico, suas caracter"sticas e seus desafios$

Breve Histrico A no(%o de que o cor o e a mente s%o artes de um organismo e que a sa/de fruto deste equil"!rio entre as artes do indi#"duo e deste com o meio am!iente, 71 esta#a resente nos ais da -edicina

Ocidental, :i &crates e ;aleno$ 6ste chegou a o!ser#ar que mulheres de rimidas a resenta#am maior incidncia de cncer$ 6m!ora na -edicina Oriental o homem sem re ti#esse sido #isto como uma unidade indi#is"#el, no Ocidente esta unidade desa areceu or um longo tem o$ <a =dade -dia hou#e uma se ara(%o entre cor o e alma e redominou a no(%o de que as doen(as eram uni(>es di#inas, de#ido 9 grande influncia da religi%o$ <o ?enascimento, o im acto da ro osi(%o de 0escartes se arando res cogitans (mente) e res estensa (cor o) ermitiu um grande a#an(o cient"fico no estudo das doen(as do cor o$ -as ermitiu tam!m a #is%o do homem como um com osto de artes se aradas$ A #is%o cartesiana deu origem @ao modelo !iomdico, o qual ro >e que as doen(as odem ser eA licadas or dist/r!ios em rocessos fisiol&gicos, que surgem a artir de desequil"!rios !ioqu"micos, infec(>es !acterianas, #ir&ticas ou outras e inde endem de rocessos sicol&gicos e sociais@ (Bar#alho, 1995, $ 11C)$ <o final do sculo D=D a integra(%o mente-cor o foi retomada or Ereud, em seus @6studos so!re :isteria@$ 6le demonstrou que acontecimentos s"quicos odiam ter conseqFncias orgnicas e a!riu caminho ara que in/meras esquisas !uscassem as inter-rela(>es entre os as ectos !iol&gicos, sicol&gicos e sociais$ 6sta linha de ensamento e a(%o deu origem ao modelo !io sicossocial na -edicina, que ganha cada #e8 mais ade tos, mas ainda encontra resistncia na -edicina tradicional$ O tra!alho de Ereud e as contri!ui(>es de Gung ro iciaram o desen#ol#imento de um cam o de estudos, esquisa e atua(%o, denominado -edicina )sicossom1tica$ A oficiali8a(%o desta 1rea ocorreu com a funda(%o da 'merican Ps0chosomathic (edicine 'ssociation, em 19+9$ -uitas outras linhas te&ricas #ieram ara contri!uir ara o fortalecimento do conceito de )sicossom1tica, assando este termo a significar, na literatura cient"fica atual, a interrela(%o entre mente e cor o$ Os estudos de )a#lo# mostrando a ossi!ilidade da utili8a(%o de condicionamentos na modifica(%o de determinados com ortamentos e estas modifica(>es odendo ser usadas como forma de tratamento, im ulsionaram a cria(%o das 1reas denominadas -edicina Bom ortamental e )sicologia Bom ortamental$ <a dcada de H4 te#e in"cio a u!lica(%o da 1ournal of 2ehavior (edicine, cu7a finalidade era a integra(%o das esquisas das Bincias .ociais e Iiomdicas e sua a lica(%o nos tratamentos mdicos$ 6m 19H4, a Associa(%o Americana de )sicologia criou a di#is%o de )sicologia da .a/de e no in"cio dos anos 54 come(ou a ser u!licada a 3evista de Psicologia da *a+de$ 6sta 1rea se ro unha aJ a)

romo(%o e manuten(%o da sa/deK !) re#en(%o e tratamento de doen(asK c) identifica(%o da etiologia e diagn&sticosK d) atua(%o no sistema de ol"tica social da sa/de$ 6sta oficiali8a(%o da atua(%o do sic&logo na sa/de #eio consolidar um mo#imento que 71 ocorria em consult&rios e hos itais com o atendimento sicol&gico de ortadores de enfermidades$ Lem-se not"cia de unidades siqui1tricas e de cuidados com as ectos sicol&gicos em hos itais gerais desde 194', quando os mdicos come(aram a se interessar elos conceitos da )sicossom1tica$ 6m .%o )aulo, a sic&loga -atilde <eder foi contratada em 19,4, ara tra!alhar no setor infantil da Bl"nica Orto dica e Lraumatol&gica do :os ital das Bl"nicas da E-2.)$ Os mdicos do setor sentiram necessidade do auA"lio sicol&gico no trato com as crian(as o eradas e deram in"cio a um rocesso de contrata(%o de sic&logos, ho7e resentes em muitos outros setores desse hos ital, !em como em muitos outros hos itais no Irasil$ -as as equi es formadas or siquiatras e sic&logos s& come(aram a ser requisitadas elos oncologistas a artir da dcada de H4, inicialmente com o o!7eti#o de auAiliar o mdico na dificuldade da informa(%o do diagn&stico de cncer ao aciente e sua fam"lia$ 6m 1951, a u!lica(%o do li#ro de ?o!ert Adler, denominado Psiconeuroimunologia deu in"cio a uma no#a disci lina que congrega a esquisa cient"fica do com leAo cam o das interliga(>es entre os sistemas end&crino, imunol&gico e ner#oso$ <a sua am litude maior, a )siconeuroimunologia #isa estudar a interrela(%o mente-cor o atra#s dos mecanismos elos quais os sistemas sicol&gico e fisiol&gico se comunicam$ A )sico-Oncologia tem, na sua hist&ria remota, a contri!ui(%o direta de ;aleno e, na sua hist&ria recente, alm das contri!ui(>es citadas, todos os desen#ol#imentos nos r& rios cam os da )siquiatria e da )sicologia$ <a medida em que estas 1reas foram contri!uindo cada #e8 mais ara o conhecimento rofundo do ser humano e desen#ol#endo diferentes formas de tratamentos, foram se delineando as linhas de tra!alho 7unto ao aciente oncol&gico$ )or outro lado, o r& rio desen#ol#imento da -edicina no tocante ao entendimento das enfermidades oncol&gicas, !em como a desco!erta de tratamentos no#os, foram modificando, a artir do in"cio do sculo DD, a #is%o do cncer como senten(a de morte$ As rimeiras cirurgias, ossi!ilitadas ela desco!erta da anestesia, come(aram a ermitir a retirada de tumores, o que a!riu caminho ara ossi!ilidades de cura$ <o#as informa(>es so!re as causas e os rocessos de cncer e no#os tratamentos M radiotera ia, quimiotera ia, imunotera ia e outros M come(aram a modificar o

anorama da doen(a, tra8endo es eran(a de maior so!re#ida e cura, em um grande n/mero de casos$

O cncer e a Psico-Oncologia Bncer ou enfermidades oncol&gicas s%o denomina(>es utili8adas ara descre#er um gru o de doen(as que se caracteri8am ela anormalidade das clulas e sua di#is%o eAcessi#a$ 6Aiste uma grande #ariedade de ti os de cncer$ )or eAem lo o carcinoma, que surge nos tecidos e iteliaisK o sarcoma, que ocorre nas estruturas de tecidos conecti#os, como ossos e m/sculosK a leucemia que se origina na medula &ssea e afeta o sangueK o melanoma que um cncer de eleK e muitos outros (Bar#alho, '444)$ )ro#a#elmente, todos os diferentes ti os de cncer n%o tm uma /nica causa, mas sim uma etiologia multifatorial (:ugues, 195H)$ )ara que a doen(a ocorra, arece ser necess1ria uma o era(%o con7unta de #1rios fatores tais como, a redis osi(%o gentica, a eA osi(%o a fatores am!ientais de risco, o cont1gio or determinados #"rus, o uso do cigarro, a ingest%o de su!stncias aliment"cias cancer"genas, e muitos outros (Lricho oulos, Ni, O :unter, 199C)$ Acredita-se tam!m na ossi!ilidade de contri!ui(>es sicol&gicas no crescimento do cncer$ =n/meros esquisadores #m estudando oss"#eis efeitos de estados emocionais na modifica(%o hormonal e desta na altera(%o do sistema imunol&gico (Io#!7erg, 1994)$ A rela(%o entre o estresse e a de ress%o com o enfraquecimento do sistema imunol&gico e esta situa(%o fa#orecendo o desen#ol#imento de forma(>es tumorais foram am lamente analisadas or Ne .han (199'), .imonton, .imonton e Breighton (195H) e ioneiros nos estudos dos as ectos sicol&gicos en#ol#idos nos rocessos de cncer$ Ne .han (199') e .imonton et al$ (195H) come(aram tam!m a cuidar dos acientes, ro ondo formas de a oio sicossocial e sicoter1 ico ao doente e seus familiares, todos so! o im acto do diagn&stico de cncer e suas conseqFncias$ .eus tra!alhos mostram a ossi!ilidade de auA"lio no encontro de uma melhor forma de enfrentamento do cncer e a o!ten(%o de uma melhor qualidade de #ida$ 6 mostram tam!m que, atra#s de no#as atitudes, com ortamentos mais saud1#eis, modifica(%o de #alores, em con7unto com o tratamento mdico, muitas essoas modificaram o rumo de suas #idas e chegaram a uma so!re#ida maior e mesmo a casos de cura$

:olland (199C), siquiatra do (emorial *loan-4ettering )ancer )enter em <o#a =orque, outra im ortante ioneira na 1rea, come(a na dcada de H4 um ser#i(o de atendimento, esquisa e treinamento de siquiatria e sicologia$ .eu tra!alho !usca#a res onder as seguintes quest>esJ O que s%o res ostas normais ao cncerP Quais s%o anormais, refletindo um sofrimento que ossa interferir no lano de tratamentoP Qual a re#alncia de ro!lemas sicol&gicos que indicam a necessidade de sicotera iaP As rea(>es emocionais afetam o curso da enfermidade negati#a ou ositi#amenteP Quais as inter#en(>es e mtodos de enfrentamento que odem redu8ir o sofrimentoP ( $ 1'') Atra#s de question1rios, :olland !uscou medir o funcionamento f"sico, sicol&gico, social, seAual e no tra!alho, com arando com estes funcionamentos na ausncia da doen(a$ 6 !uscou melhorar a qualidade de #ida em seu con7unto, em seus acientes$ 6stes, entre outros tra!alhos, foram esta!elecendo a fundamenta(%o da )sico-Oncologia, que foi definida or :olland (1994) como uma su!es ecialidade da Oncologia, que rocura estudar as duas dimens>es sicol&gicas resentes no diagn&stico do cncerJ 1) o im acto do cncer no funcionamento emocional do aciente, sua fam"lia e rofissionais de sa/de en#ol#idos em seu tratamentoK ') o a el das #ari1#eis sicol&gicas e com ortamentais na incidncia e na so!re#i#ncia ao cncer$ ( $ 11) A cria(%o da Associa(%o =nternacional de )sico-Oncologia, ela r& ria :olland, #eio a oficiali8ar esta defini(%o$ <o Irasil, o mo#imento da )sico-Oncologia tomou #ulto a artir da reuni%o dos rofissionais da sa/de em e#entos #oltados ara o desen#ol#imento da 1rea (;imenes, Bar#alho, O Bar#alho, '444)$ :a#ia rofissionais oferecendo atendimento sicossocial gru al em institui(>es articulares e outros ainda, oferecendo a oio e desen#ol#endo esquisas em hos itais articulares, go#ernamentais e uni#ersit1rios$ O rimeiro @6ncontro Irasileiro de )sico-Oncologia@ ocorreu em 1959 em Buriti!a, o segundo em Iras"lia e o terceiro em .%o )aulo, o qual rece!eu a denomina(%o de $ )ongresso 2rasileiro de Psico- ncologia$ Rieram em seguida os Bongressos de .al#ador e ;oinia$ O grande n/mero de rofissionais resentes e a seriedade dos tra!alhos a resentados demonstraram um grande desen#ol#imento deste cam o em nosso meio, em!ora muito ainda este7a or fa8er e ha7a ainda uma grande necessidade de di#ulga(%o desta 1rea$

A Bomiss%o Organi8adora do Bongresso em .%o )aulo sentiu a necessidade de uma maior di#ulga(%o da 1rea e criou um Burso de 6Atens%o em )sico-Oncologia no =nstituto .edes .a ientiae em 199+$ 6ste curso e#oluiu ara um curso de 6s eciali8a(%o em )sicoOncologia, em ' anos, no mesmo =nstituto, o qual te#e in"cio em 1995$ )or ocasi%o do Bongresso de .%o )aulo, em 1994, foi sentida a necessidade de que se formulasse uma defini(%o !rasileira de )sicoOncologia, com at"#el com as caracter"sticas da nossa cultura, do nosso sistema de sa/de e do desen#ol#imento que #inha ocorrendo at ent%o, o!ser#ado atra#s das a resenta(>es de tra!alhos nos encontros anteriores$ 6m!ora a )sico-Oncologia se7a uma 1rea de atua(%o multidisci linar, em nosso a"s ela tem sido desen#ol#ida rinci almente or sic&logos$ Berca de H4S da freqFncia aos Bongressos e a maioria das contri!ui(>es a estes tem sido de sic&logos$ 6sta realidade le#ou ;imenes (1994) a formular uma defini(%o que se oficiali8ou tam!m neste ano, com a funda(%o da .ociedade Irasileira de )sico-OncologiaJ A )sico-Oncologia re resenta a 1rea de interface entre a )sicologia e a Oncologia e utili8a conhecimento educacional, rofissional e metodol&gico ro#eniente da )sicologia da .a/de ara a lic1-loJ 1*) <a assistncia ao aciente oncol&gico, sua fam"lia e rofissionais de .a/de en#ol#idos com a re#en(%o, o tratamento, a rea!ilita(%o e a fase terminal da doen(aK '*) <a esquisa e no estudo de #ari1#eis sicol&gicas e sociais rele#antes ara a com reens%o da incidncia, da recu era(%o e do tem o de so!re#ida a &s o diagn&stico do cncerK +*) <a organi8a(%o de ser#i(os oncol&gicos que #isem ao atendimento integral do aciente, enfati8ando de modo es ecial a forma(%o e o a rimoramento dos rofissionais da .a/de en#ol#idos nas diferentes eta as do tratamento$( $ 4C) Atualmente sa!e-se que cerca de C4S das formas de cncer s%o re#en"#eis, o que torna o tra!alho de re#en(%o de es ecial im ortncia e indica o #alor de uma ol"tica social de sa/de, com atua(%o comunit1ria$ O tra!alho sicol&gico, se7a de a oio, aconselhamento, rea!ilita(%o ou sicotera ia indi#idual e gru al, tem facilitado a transmiss%o do diagn&stico, a aceita(%o dos tratamentos, o al"#io dos efeitos secund1rios destes, a o!ten(%o de uma melhor

qualidade de #ida e, no aciente terminal, de uma melhor qualidade de morte e do morrer$ O uso de tcnicas de #isuali8a(%o e relaAamento tem-se re#elado de grande utilidade, le#ando a resultados sur reendentes de melhora f"sica, segundo in/meras esquisas a resentadas em congressos (Bar#alho, 1994)$ ;ru os de atendimento sicossocial, condu8idos com a finalidade de melhorar a qualidade de #ida, le#aram a resultados de rolongamento de tem o de #ida (. iegel, Iloom, Traemer, O ;ottheil, 1959K . iegel, Iloom, O Yalom, 1951K)$ )artici antes de gru os de aconselhamento mostraram menos de ress%o, mais #igor f"sico, aumento de sistema imunol&gico e melhores formas de enfrentamento do cncer, com arando com gru os de controle (EaUsV et al$, 1994K EaUsV et al$, 199+)$ 6m .%o )aulo, o atendimento atra#s do )rograma .imonton no BO?A (Bentro Oncol&gico de ?ecu era(%o e A oio), que #em ocorrendo desde 195H, tem le#ado a resultados de esquisas semelhantes aos encontrados em outros a"ses (Bar#alho O <ogueira, 199,, 199C)$ 6sta uma modalidade de atendimento sicossocial a acientes e familiares, reali8ada em gru o tem1tico, com dura(%o r-determinada$ 6m outras cidades do Irasil, onde este rograma #em sendo desen#ol#ido, tam!m tm sido encontrados resultados muito fa#or1#eis no auA"lio 9 recu era(%o do aciente oncol&gico e ao seu !em estar s"quico (Bar#alho, 1995!)$ A a7uda sicol&gica 9s fam"lias, tam!m sofredores nos seus medos e ang/stias, no seu des re aro frente 9 doen(a, na so!recarga nas suas fun(>es e tantos outros transtornos, tem sido considerada como essencial, nas esquisas da 1rea$ A !oa comunica(%o entre acientes e familiares, !em como o a oio que os familiares ossam oferecer ao aciente, tm sido considerados de maior im ortncia ara os acientes$ )or sua #e8, os rofissionais de .a/de que atendem os acientes oncol&gicos, res ons1#eis or tratamentos in#asi#os, mutiladores, agressi#os, que infringem grande sofrimento e nem sem re le#am 9 recu era(%o e cura, tam!m necessitam a7uda sicol&gica$ Os rofissionais de .a/de a resentam, em grande n/mero, um alto n"#el de estresse$

Desafios )or todas as eta as do rocesso de desen#ol#imento da )sicoOncologia, os desafios esti#eram resentes$ 6, em menor escala, continuam resentes at este momento$

A corrente dentro da -edicina que ensa o cncer como uma enfermidade do cor o ainda muito oderosa e atuante$ Os seguidores do modelo !iomdico re udiam qualquer tentati#a de encontrar interrela(>es sicossom1ticas na origem e no rocesso de cncer$ Bontestam esta osi(%o com esquisas detalhadas so!re muta(>es genticas e altera(>es moleculares$ 6, se de ress%o e ansiedade esti#erem resentes no quadro cl"nico do aciente, os siquiatras seguidores da )siquiatria Iiol&gica tratam com medicamentos, n%o #alori8ando o a oio sicoter1 ico$ )ara estes, a )siquiatria )sicodinmica n%o uma #erdadeira )siquiatria mdica (Iettarello, 1995)$ 6sta di#is%o entre diferentes osi(>es te&ricas tem dificultado uma #is%o unificada do homem e a integra(%o de tratamentos$ 6 deiAa em a!erto toda uma srie de quest>esJ orque uma determinada clula, em determinado momento, sofre uma muta(%o que a le#a a uma rolifera(%o inadequada e descontroladaP )orque em situa(>es de eA osi(%o a elementos qu"micos altamente cancer"genos algumas essoas desen#ol#em um cncer e outras n%oP )orque nem todos os fumantes desen#ol#em um cncer, sendo o cigarro com ro#adamente cancer"genoP Atra#s eAatamente de que rocessos ocorre a interferncia do sistema imunol&gico no cncerP O que eA lica o efeito lace!oP 6 as remiss>es es ontneas, conhecidas or todos os mdicosP Qual o a el da f nas curas ineA lic1#eisP 6stas e in/meras outras erguntas a enas ser%o res ondidas atra#s de uma com reens%o mais am la do ser humano e de como realmente funciona o seu organismo$ O diagn&stico do cncer tem usualmente um efeito de#astador$ 6le ainda tra8 a idia de morte, em!ora atualmente ocorram muitos casos de cura$ Lra8 o medo de mutila(>es e desfiguramento, dos tratamentos dolorosos e das muitas erdas ro#ocadas ela doen(a$ 6sta situa(%o de sofrimento condu8 a uma ro!lem1tica s"quica com caracter"sticas es ec"ficas$ Os rocessos emocionais desencadeados nestes acientes eAigem um rofissional es eciali8ado, o que le#a 9 es ecificidade da )isico-Oncologia e a diferencia da )sicologia :os italar$ 2m le#antamento feito or mim dos termos usados nos artigos de re#istas de )sico-Oncologia e nos tra!alhos a resentados em congressos nacionais e internacionais, re#ela o seguinte quadroJ Problemtica intraps%uica ansiedade, de ress%o, medo, rai#a, re#olta, inseguran(a, erdas, deses ero, mudan(as de humor e es eran(a$ Problemtica social isolamento, estigma, mudan(a de a is, erda de controle, erda de autonomia$

Problemtica relacionada ao c!ncer rocesso da doen(a, mutila(>es, tratamentos, dor, efeitos colaterais, rela(%o ro!lem1tica com o mdico$ 6m maior ou menor n/mero, em diferentes momentos do rocesso da enfermidade, o aciente a resenta um ou #1rios destes as ectos$ 6 todos eles e#idenciam a im ortncia do a oio sicol&gico$ Os rofissionais que atuam na )sico-Oncologia s%o seguidores de #1rias linhas te&ricas M sican1lise, an1lise, gest1ltica, cogniti#a, com ortamental M tendo como onto de uni%o o atendimento aos as ectos citados$ Ou se7a, o onto de uni%o desta 1rea o aciente de cncer$ .uas dificuldades, necessidades, ro!lemas recisam ser atendidos, se7a facilitando um melhor enfrentamento da doen(a e ermitindo uma con#i#ncia melhor com ela, se7a melhorando o estado sicol&gico e este le#ando a um melhor estado geral orgnico, auAiliando na recu era(%o e na cura, se oss"#el$ A #ariedade de origens te&ricas tem tra8ido tam!m alguns conflitos na forma da condu(%o do rocesso sicoter1 ico$ )or eAem lo, de#e-se focali8ar o cncer e suas conseqFncias, em uma tera ia !re#e focal, ou !uscar nas origens da ersonalidade do aciente, eA lica(>es ara o r& rio desen#ol#imento do cncerP 6sta ergunta nos remete a um outro desafio M eAiste uma ersonalidade t" ica do aciente oncol&gicoP .egundo Bar#alho (1994), @a res eito da influncia de estrutura da ersonalidade no surgimento e no desen#ol#imento do cncer, os dados encontrados na literatura s%o a!undantes e muitas #e8es contradit&rios@ ( $ C,)$ 6ste esquisador fe8 um le#antamento !i!liogr1fico (Ne .han, 199HK Nuc0ougall, 1991K -artV, 199+K LemoshoW, 199'K e outros) e concluiu que, se eAistirem ersonalidades redis onentes ao cncer, este fato indica a ossi!ilidade de um tra!alho sicoter1 ico im ortante de preveno$ .eriam essoas ertencentes ao gru o de maior ossi!ilidade de adoecer de cncer, aquelas consideradas do ti o B, denomina(%o criada or LemoshoW$ 0iferentemente daquelas do ti o A (que teriam tendncias a doen(as card"acas), as do ti o B n%o tm crises de rai#a, arecem relaAadas, n%o s%o com etiti#as$ -as so! essa su erf"cie calma, ha#eria uma grande dificuldade de auto-afirma(%o, rai#a n%o eA ressa, ansiedade e sentimentos re rimidos e uma rofunda deses eran(a$ 6 as hist&rias de #ida de muitos acientes esquisados re#elaram infncias marcadas or negligncia, a!andono e isolamento, com fortes sentimentos de erdas$ 6ntretanto, nem todas as essoas com hist&rias de #ida e as caracter"sticas citadas acima desen#ol#em um cncer$ 6 nem todos os acientes a resentam o mesmo hist&rico e ersonalidade$ 6stamos lidando com maiorias o!tidas atra#s de estat"sticas, sa!endo que as conclus>es n%o se

referem a todos os casos$ 6 n%o temos um conhecimento da conec(%o dos rocessos sicol&gicos mais rofundos e o rocesso da doen(a$ O rogn&stico do cncer um dos ontos mais cr"ticos e desafiadores ara os oncologistas$ Os rogn&sticos tam!m s%o esta!elecidos atra#s de estat"sticas referentes 9quele ti o de cncer, naquele &rg%o e naquele grau de estadiamento$ O que o mdico ode sa!er de cada caso a orcentagem de tem o de so!re#ida ou de mortalidade$ Bomo eA licar, entretanto, o que ocorre com os ,S que n%o #em a falecer, em uma orcentagem de ro!a!ilidade de morteP Ou, como entender que o mesmo diagn&stico e o mesmo rogn&stico odem le#ar a rocessos com encaminhamentos muito diferentesP .%o conhecidos casos com rogn&sticos de ouco tem o de #ida e que alcan(aram uma so!re#ida longa e que chegaram a se curar$ O tra!alho sicoter1 ico de .imonton (195H) te#e in"cio a artir desta constata(%o$ -dico radiologista, no contato com acientes so!re#i#entes, come(ou a erguntar como eles entendiam o fato de terem so!re#i#ido alm das eA ectati#as mdicas$ 6 as res ostas eram muito semelhantesJ eles tinham uma moti#a(%o ara #i#er$ )or eAem lo, a es era do casamento da filha, ou da sua r& ria formatura em uma Eaculdade ou o dese7o de melhorar a situa(%o financeira ara deiAar a mulher am arada$ Lodas estas dificuldades de re#is%o do rocesso oncol&gico tm le#ado os mdicos mais cuidadosos a a enas rognosticarem a orcentagem de ossi!ilidade de met1stases e de #olta da doen(a$ Lm le#ado tam!m a estudos de casos de remiss%o es ontnea (Xeil, 199,) e ao crescimento de esquisas que !uscam conhecer o a el dos fatores sicol&gicos en#ol#idos$ .em d/#ida, ficam claras as lacunas do conhecimento do que realmente ocorre, na sua am litude, nos rocessos oncol&gicos$ <%o sa!emos quais s%o todos os fatores desencadeantes do rocesso cancer"geno e quais os fatores curati#os$ Os mesmos tratamentos n%o surtem os mesmos efeitos em acientes com os mesmos diagn&sticos e rogn&sticos, atra#essando a mesma fase da doen(a$ 6Aiste ainda um desafio do tra!alho em uma equi e multidisci linar$ O tra!alho do sic&logo muitas #e8es n%o reconhecido elos mdicos, !em como ode contrariar orienta(>es dadas or estes, quando aos as ectos sicol&gicos dos casos em atendimento$ Outras #e8es s%o os enfermeiros que se sentem in#adidos ou criticados na sua atua(%o, elos sic&logos$ A chegada da )sico-Oncologia no hos ital recente e sua fun(%o ainda freqFentemente desconhecida ou distorcida$ -as 71 eAistem situa(>es em :os itais onde o sic&logo n%o s& muito #alori8ado como tam!m requisitado elos

mdicos e ela enfermagem em seu r& rio auA"lio, quando em momentos de dificuldades essoais$ Lodos estes e muitos outros desafios continuam estimulando a equi e multidisci linar a encontrar as cha#es da com reens%o do rocesso com leAo e de m/lti las causas das doen(as cancer"genas$ .iegel (199H), em um artigo denominado @O que os mdicos de#em sa!er@, fala da im ortncia de erguntar ao aciente o que ele est1 sentindo e ouvir a res osta$ 6 se o aciente melhorar acima do es erado, aprender com a res osta$ Eala tam!m que a arte !iof"sica e a s"quica s%o uma s& entidade M s%o integradas e com artilham informa(>es ara a sua so!re#i#ncia atra#s dos neuro e t"deos$ 6 que as doen(as que amea(am a #ida s%o necessariamente transformadoras$ As ala#ras de .iegel fornecem um onto de a oio ara as refleA>es de todos aqueles que tra!alham com o aciente de cncer$ Y essencial com reender e dar su orte a essas transforma(>es, !em como ou#ir e a render com o aciente, tendo sem re em mente que estamos cuidando de um ser humano e n%o a enas da enfermidade que ele tra8$

Bar#alho, -$ -$ ('44')$ )sVcho-oncologVJ :istorV, Baracteristics and Bhallenge$ Psicologia 5*P, 67 (1), 1,1-1CC$ AbstractJ Lhis a er resents an o#er#ieU of )sVcho-oncologV through a !riefing of its historV, its UorW area and its s ecific ro!lems$ Lhe first studies a!out the !odV and mind connection Uith cancer !egan in ;reece, !ut this oint of #ieU Uas disregarded until the 19* BenturV, Uhen Ereud demonstrated that certain sVchic states Uere related to hVsical rocesses$ )sVchosomatic -edicine, Ieha#ioral -edicine and Ieha#ior )sVchologV, and :ealth )sVchologV ha#e eased the UaV to )sVcho-oncologV, Uhich is also su orted !V )sVchoneuroimunologV todaV$ Lhe s ecific characteristics of Ira8ilian sVcho-oncologists as Uell as their UaV of UorWing created a frameUorW !ased on our culture and UaV of life, accounting for the contem orarV de#elo ment of this field in our countrV$ :oUe#er, there are still some challenges, in#ol#ing as ects of the )sVchooncologV theorV and its action fields, Uhich must !e faced !V the rofessionals of this area$ $nde8 terms/ Ps0chooncolog0. )ancer.

Bar#alho, -$ -$ ('44')$ )sVcho-OncologieJ :istoire, Baractristiques et 0fis$ Psicologia 5*P, 67 (1), 1,1-1CC$ RsumJ Bet article #ise 9 ro oser une #ision de la sVchooncologie ar un rsum de son histoire, de son cham dZaction et de ses ro!l[mes s cifiques$ Nes remi[res tudes de la liaison entre le hVsique et le mental dans le cancer commenc[rent en ;r[ce, mais cette fa(on de #oir fut a!andonne au D=De si[cle quand Ereud dmontra que certains tats sVchiques ou#aient a#oir une im lication sur le hVsique$ Na mdecine sVchosomatique, la mdecine et la sVchologie du com ortement et la sVchologie de la sant ont ou#ert le chemin our la sVcho-oncologie, tr[s a uVe au7ourdZhui ar la sVchoneuroimmunologie$ Nes caractristiques s cifiques des sVcho-oncologistes !rsiliens, comme leur fa(on de #oir les choses, amen[rent ar une dfinition !ase sur notre culture et notre #ision de la ralit, au ni#eau actuel de d#elo ement de ce domaine dans notre aVs$ Be endant les rofessionnels du secteur se #oient maintenant de#ant une srie de dfis, soit internes dans le contenu de la sVcho-oncologie, soit dans lZaffirmation de son domaine dZaction$ (ots-cls / ps0cho-oncologie. )!ncer.

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3ecebido em 6?.6A.A<<6 (odificado em/ A6.<7.A<<A 'ceito em >.<>.A<<A

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