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Soluciones de tipo almidón

¿Cuál es su composición físico-química?. Son cadenas de polisacáridos análogas al glicógeno y clasificadas como almidones. Descritas como polidispersas por la variedad de cadenas de diferente tamaño que pueden resultar durante el proceso de idrólisis para fragmentarlas! se encuentran "ásicamente dos tipos de solución# el $etastarc ! desarrolladas en primer lugar! con un peso molecular %&.'.( de )*+.+++! osmolaridad de ,l+ y un contenido de -. de /*)! es una solución de grandes mol0culas y una e1celente capacidad oncótica levemente superior a la del plasma umano. 2l &entastarc de desarrollo posterior es una solución de &.'. de 34).+++! osmolaridad de ,*) y contenido de -a de /*) que posee la característica de e5ercer mayor presión oncótica a pesar de ser más pequeña que su ermano químico. ¿Su meta"olismo?. 6na de las características más importantes que poseen estas dos soluciones es su tamaño. 'ol0culas de &.'. inferior a *+. +++ se filtran fácilmente por el riñón y por lo tanto el tiempo de permanencia vascular es muy corto! mientras que las que tienen &.'. superior a esta cifra no son eliminadas por esta vía sino en muy pequeña cantidad o de forma muy lenta. 2stas mol0culas difunden entonces muy lentamente al intersticio %entre el *+- 7+8(! donde son idroli9adas por amilasas para luego ser eliminadas por vía renal o epática. :tra parte de ellas %,+- *+8( es secuestrada a nivel del sistema retículo endotelial %S;2( donde despu0s de algunas semanas son finalmente eliminadas. <a vida media del $etastarc es de /7 oras! desapareciendo de forma total del plasma en )= oras. 2l &entastarc es de meta"olismo más rápido teniendo una vida promedio de = a /7 oras y escapando en su totalidad del plasma en 3+ oras. Cantidades asta de un *8 pueden allarse al ca"o de = a /+ semanas despu0s de la infusión! en el espacio intersticial. ¿Cuándo se recomiendan? Si el o"5etivo inicial es el de restaurar la presión idrostática a un sistema semivacío! tratando al má1imo de evitar e1pandir innecesariamente los espacios intersticial e intracelular causante de las complicaciones por so"retransfusión en el paciente crítico! es entonces imperativo restaurar la presión oncótica intravascular perdida en la reanimación inicial con cristaloides. .sí como es indiscuti"le su utilidad si es discuti"le el momento en el cual se de"e iniciar su infusión. &ero! es claro que e1iste una tendencia en la actualidad a recomendar su utili9ación de forma más preco9. Cuando las p0rdidas superan el 3+8 de la volemia total! la reposición del volumen de"e acerse manteniendo un equili"rio presión idrostática-presión oncótica! transfundiendo coloides como los almidones intercalados con los cristaloides! asta que se controle la emorragia. ¿Cuál es su efectividad como e1pansores plasmáticos? 2n la actualidad no e1iste otro tipo de sustancia sint0tica con una capacidad mayor de e1pansión. Siendo la osmolaridad del plasma del 3>+! el $etastarc tiene ,/+ y el &entastarc ,*) lo cual permite dependiendo de la situación clínica! e1pansiones que oscilan entre 7/8 y 3,+8 del volumen transfundido. ¿?u0 cantidad se de"e transfundir? <a mayor parte de los autores recomiendan dosis de 3+-)+ cc.@g-/.3) rs. -o se descri"e incremento en la incidencia! de complicaciones o efectos colaterales a estas dosis. Su permanencia asta por períodos de =+ días en el organismo! lleva a recomendar no repetir uno asta despu0s de tres meses. ¿Ao1icidad y complicaciones? . pesar de ser e1tremadamente "ien tolerados! se descri"en efectos colaterales que pueden afectar transitoriamente algunas funciones. :riginan un incremento en los niveles de la amilasa plasmática no asociados con disfunción y que retoman rápidamente a sus niveles una ve9 cesa la infusión. -o tienen efectos renales ya que no se filtran y no alteran las prue"as para la emoclasificación sanguínea de los pacientes! descritas para otras infusiones. Bnducen trastornos de la coagulación seme5antes al seudosíndrome de Con Dille"randt descrito en pacientes emodiluídos y a pesar de no e1istir evidencia de efecto directo so"re la pared y los receptores plaquetarios! se encuentra que inducen trastornos temporales a nivel del elastograma y del recuento plaquetarioE sin em"argo! es tan importante el "eneficio o"tenido que lo anterior pierde significancia clínica y en casos severos la infusión de concentrados plaquetarios es de gran ayuda. <a incidencia de reacciones anafilácticas es muy "a5a! sólo +.+=8.