You are on page 1of 7

II- CAMBIOS ANATOMOFISIOLÓGICOS EN EL PACIENTE SENIL.

En edades avanzadas es frecuente encontrar una serie de limitaciones subclínicas de la reserva fisiológica, debido a cambios anatómicos e histológicos degenerativos, que unido a las modificaciones farmacodinámicas - cinéticas que se producen con la edad, comprometen la respuesta al estrés anestésico quirúrgico lo que aumenta el riesgo y la incidencia de complicaciones en estos pacientes ! continuación e"ponemos los cambios anatomofisiológicos más significativos con implicación directa sobre la conducción anestésica

#- $istema %ardiovascular
El proceso fisiopatológico de enve&ecimiento responde a ' variables fundamentalmente( la edad, las enfermedades relacionadas con la edad, y el estilo de vida )uizás el sistema cardiovascular, es el más comprometido en este proceso de enve&ecimiento $e ha comprobado que el *+ al ,+- de los ancianos presentan una enfermedad cardiovascular y a veces la e"istencia de coronariopatías completamente asintomáticas .a población quirúrgica geriátrica, muestra una mayor incidencia de estados patológicos subclínicos .os cambios cardiovasculares hablan de una mínima reserva en el geronte para afrontar las situaciones de estrés Es significativa la influencia de la edad sobre la mecánica cardiaca desarrollando cierto grado de hipertrofia concéntrica $e observa una atrofia muscular que se reemplaza por te&ido conectivo, lo que conlleva a la fibrosis celular, al engrosamiento y la rigidez miocárdica .as arterias que pierden su elasticidad, elevan la impedancia del ventrículo izquierdo y contribuyen a la aparición de la hipertrofia ventricular izquierda /0123 y a la disfunción diastólica de este Es probable que el crecimiento auricular que se observa en los pacientes ancianos, con ausencia de valvulopatías pueda ser el resultado de la falta de distensibilidad del ventrículo izquierdo /123 En la #ra fase se mantiene el volumen sistólico /1$3 por el mecanismo de 4ran5 $tarling, aumentando la precarga y reduciendo la frecuencia cardiaca /4%3, lo que permite que el 12 ligeramente engrosado mantenga el gasto cardiaco apropiado .os pacientes ancianos, normalmente activos, en condiciones adecuadas mantienen un 6ndice %ardiaco /%23 en reposo similar a los pacientes &óvenes El gasto cardiaco /%73 puede estar levemente disminuido en proporción a la disminución de la masa y la superficie corporal, pero si este está reducido es debido a las alteraciones patológicas inducidas por la hipertensión arterial /08!3, la cardiopatía isquémica y las enfermedades valvulares !unque en reposo la 4% esta ligeramente disminuida, la 4% má"ima se reduce considerablemente así como la capacidad para aumentar la contractilidad miocárdica en respuesta al estrés debido a una disminución en la sensibilidad o el número de receptores adrenérgicos, prevalencia de la actividad parasimpática así como cambios degenerativos y calcificación del sistema de conducción aurículo ventricular /!13, que favorecen la aparición de bloqueos !1 y la necesidad del uso de marcapasos 9or ello se observa una disminución de la respuesta a la atropina, los beta-bloqueadores y los beta-miméticos .a afectación valvular aórtica representa la valvulopatía mas frecuente, donde el :+- es de etiología degenerativa, siendo la estenosis aórtica la de mayor incidencia /;<+-3, que conlleva a cierto grado de perdida de su función y a cierta sobrecarga ventricular .a ateroesclerosis y la calcificación aumentan la rigidez de los vasos, disminuyendo su distensibilidad y complacencia, siendo esto significativo a nivel de la aorta !l igual que en el resto del árbol vascular, en la circulación coronaria se produce un cambio de te&ido elástico por te&ido fibroso, lo que produce una reducción del flu&o coronario $e establecen estenosis coronarias con alta frecuencia lo que se demuestra por la alta incidencia de lesiones coronarias en las necropsias, y no se observa una correlación con la clínica presentada por estos pacientes, muy probablemente en relación con la ba&a demanda miocárdica de o"ígeno /actividad física disminuida o muy disminuida3 por ello si se les realizara una prueba de esfuerzo de rutina, probablemente muchas darían positivas 0ay múltiples estudios que demuestran que la mortalidad por infarto del miocardio es mayor en los pacientes ancianos intervenidos de urgencia .a insuficiencia cardiaca congestiva es , veces mas frecuente en los pacientes mayores de ,* a=os y generalmente esta asociada a la enfermedad coronaria y la hipertensión, esta última es la patología mas frecuente en pacientes mayores de ,* a=os con un ><-, siendo de mayor incidencia la 08! sistólica Entre los ob&etivos perioperatorios esta el control de la tensión arterial, la optimización de la volemia y el adecuado balance entre aporte y demanda miocárdica de o"igeno y energía 1irtualmente todas las drogas anestésicas disminuyen en algún grado el %7 .os cambios en la dinámica cardiovascular con la edad tienen implicaciones directas en la farmacocinética de estas drogas, producto al enlentecimiento en el tiempo de circulación ?ebido al compromiso mecánico del corazón

que hace al anciano vulnerable a la sobrecarga hídrica y al efecto acumulativo de las drogas que dependen del aclaramiento renal por lo que la eliminación virtual renal de varias drogas anestésicas y sus metabolitos esta prolongada.a perdida de los tabiques ínter alveolares. perdida del te&ido elástico de los cartílagos con engrosamiento y calcificación a nivel de las uniones costo vertebrales y costocondrales. que produce atrapamiento aéreo y una alteración difusa de la relación ventilaciónBperfusión /1B)3 !ún en individuos normales la capacidad de cierre e"cede la %A4.a los <* a=os Eás del '+.os refle&os laríngeos. y sobre todo del volumen residual /1A3 y la capacidad de cierre.a pérdida de te&ido renal bilateral es superior al @*.os pacientes ancianos sin ninguna enfermedad pulmonar definible desarrollan un cuadro similar al enfisema con aumento de la complacencia pulmonar por disminución de la retracción elástica pulmonar..+## " creatinina sérica mmolB. de tal forma que podemos observar lengua y labios secos durante la laringoscopia.senil. la 9a7 @ esperada es de #++ . lo que obliga a disminuir la dosis de inducción y mantenimiento. de la capacidad vital y del volumen forzado espirado en # seg /4E1#3 en relación a la edad por lo que los pacientes ancianos presentan una limitada capacidad de respuesta ventilatoria compensatoria por e&emplo a la hipo"émia.3 mu&eres F valor " +.* mm0gB a=o y la diferencia alveoloBarterial /?!-a7 @3 aumenta Es interesante resaltar que mientras en las edades tempranas de la vida no se observa gradiente entre la 9a7 @ preoperatoia y la postoperatoria./+ > " edad en a=os3 ?espués de los @+ a=os de edad la 9a7@ disminuye +. a pesar de que el paciente tenga un buen nivel de hidratación 9or ello es necesario reducir las necesidades de premedicación anticolinérgica En relación al intercambio gaseoso se produce una alteración que no suele afectar la presión arterial de dió"ido de carbono /9a%7@3.de los glomérulos y sus estructuras asociadas han desaparecido y el flu&o renal total disminuye en un *+. sobre todo la de urgencia.a tasa de aclaración de creatinina /%l%r3 puede predecirse según la ecuación de ?anziner y colaboradores donde( %l%r hombre F /#>+ G edad3 " 9eso en Hg B <@ " /+.$istema Aenal( . en edades avanzadas este gradiente aumenta . la salivación disminuye con la edad. pero con un compromiso importante de la complacencia torácica que &unto al aumento de la resistencia en la vía aérea incrementa el traba&o respiratorio %erca del #C. disminuyendo la eficacia del intercambio gaseoso $e observa una disminución progresiva de la capacidad pulmonar total. disminución de la masa muscular que compromete la fuerza diafragmática y de los músculos inspiratorios y además perdida de la retracción elástica pulmonar que hace que el pulmón sea menos distensible. faríngeos y otros de la vía aérea son menos activos en los ancianos $u capacidad para prevenir la aspiración pulmonar de elementos e"tra=os se ve también alterada !demás.:* Esta ecuación establece que la aclaración renal está disminuida en los pacientes seniles aún cuando la creatinina sérica sea normal debido a la disminución de la masa músculo-esquelética . este es más sensible a los efectos hipotensores de estas drogas.a capacidad de concentrar orina y de conservar el sodio /Da I3 disminuye con la edad.a combinación de estos cambios producen una declinación gradual del filtrado glomerular. pueden aumentar la necesidad de asistencia ventilatoria mecánica en el postoperatorio de estos pacientes 8ambién se reporta un alto índice de neumopatía inflamatoria asociada a la ventilación /D!13 '. sin embargo si se afecta la presión arterial de o"ígeno /9a7 @3. debido a que se distribuirá en el cerebro una dosis relativamente mayor @. siendo más evidente en aquellos ancianos que portan algún grado de insuficiencia renal pre -operatoria .a reserva pulmonar limitada y el estrés de la cirugía.de la población geriátrica presentan evidencias de enfermedad pulmonar obstructiva crónica /E97%3 en el preoperatorio . deformidades del tóra" que ocurren con la edad. lo que agrava más aún la relación 1B) . la hipercápnia y a la acidosis metabólica . que cae linealmente con la edad ?e esta forma. la perdida alveolar en sí y la disminución de la elasticidad pulmonar produce una sobredistención del alveolo y colapso de las vías aéreas de menor tama=o con un aumento progresivo de la capacidad residual funcional /%A43. siendo susceptibles a la hiponatremia !demás hay una disminución en la respuesta de los órganos efectores a la liberación de la hormona antidiurética .$istema Aespiratorio %on la edad se observa un descenso de los volúmenes pulmonares debido a la disminución de la capacidad total de la ca&a torácica y de los espacios intervertebrales.

por lo que se asocia a una disminución de sus requerimientos por e"istir una mayor cantidad de droga libre en el plasma 7tro E& . es probable que se reduzcan los requerimientos de las dosis de mantenimiento para aquellas drogas que se metabolizan rápidamente en el hígado como por e&emplo el propofol .os anestésicos en sí también disminuyen el flu&o sanguíneo hepático . 9or e&emplo. sobre todo ba&o estrés quirúrgico que conlleva a una hiperinsulinemia /también nociva al organismo3. disminuye la fracción libre de lidocaína. así mismo el bazo se reduce en un *+- *. está reducido !demás la síntesis hepática de colinesterasa plasmática y albúmina es deficiente y aumenta la de alfa # ácido glicoproteína produciendo una alteración de la farmacocinética de algunas drogas alterando su biodisponibilidad. hiperglicemia peri operatoria y dislipidemia El distiroidismo aumenta con la edad E"iste un #*.os cambios en su con&unto hacen al hígado más vulnerable a los efectos de la hipo perfusión y de la sepsis . volumen de distribución y potencia aparente . especialmente en mu&eres .a reducción en la producción de calor y la alteración simultánea de la vasoconstricción termorreguladora mediada por el sistema nervioso autónomo coloca al paciente quirúrgico geriátrico en riesgo especial de hipotermia postoperatoria .%omposición %orporal . por lo que estos cambios aumentan el riesgo de broncoaspiración El tama=o del hígado disminuye marcadamente con la edad !unque los resultados de las pruebas de función hepática convencionales no muestran alteración.os cambios en la composición corporal que se producen en el anciano reducen los requerimientos metabólicos básales entre un #+.os ancianos son más susceptibles que los &óvenes a estas disminuciones del flu&o sanguíneo ?ado que la edad y la anestesia disminuyen el flu&o. sino que se limita por la capacidad metabólica Es improbable que estas drogas muestren cualquier disminución en el aclaramiento como resultado de la disminución del flu&o hepático ?e forma similar se pierde hasta un tercio de la masa pancreática total y el te&ido restante es graso y fibrótico. la e"creción de bromosulftaleina se incrementa progresivamente con la edad !pro"imadamente un >+-*+.metabólico .de hipotiroidismo subclínico en el paciente anciano. enfermedad cerebro vascular y la angiopatía retiniana b3 la neuropatía visceral autonómica en un @+->+. el diazepam que se une primariamente a la albúmina que esta en déficit. especialmente aquellas que utilizan el mecanismo de J#K pasoL.$istema Endocrino.>.de estos pacientes conlleva implicaciones precisas en la conducción anestésica $e registra una elevada incidencia de síndrome de resistencia a la insulina /insulino conveniente3 en receptores periféricos.al #*.comparado con los &óvenes .del te&ido hepático del adulto puede involucionar a los :+ a=os 8al pérdida representa una disminución paralela del sistema microsomal y reduce la capacidad metabólica del hígado .a capacidad intrínseca del hígado y el flu&o sanguíneo está reducido proporcionalmente .a lidocaína que se une primariamente a la alfa# ácido glicoproteína que esta aumentada.a velocidad de metabolismo no se ve limitada por la disminución del flu&o en aquellas drogas que se metabolizan lentamente por e&emplo el alfentanilo. esta produce afectaciones crónicas como( a3 la micro-macro angiopatía diabética donde las lipoproteínas peque=as pasan a través de defectos y desgarros de la íntima arteriolar y se unen a la elastina favoreciendo la ateroesclerosis y con ello el desarrollo de enfermedad coronaria.$istema ?igestivo 0ay una disminución de la motilidad esofágica e intestinal por lo que el vaciado gástrico está retardado El tono del esfínter gastro-esofágico también se reduce. insuficiencia renal. aumenta su fracción libre en los ancianos.. por lo que se reduce su aclaramiento en pacientes ancianos .a velocidad de aclaramiento hepático de las drogas anestésicas y drogas coadyuvantes que requieren biotransformación hepática. aclaramiento de la fracción libre.a incidencia de diabetes mellitus no insulino dependiente /tipo 223 en estos pacientes es muy elevada.

Hg de masa músculo-esquelética.$istema Dervioso central y periférico /$D% y $D93 a3 %ambios morfológicos( ?isminución en el número de neuronas.a respuesta a la anestesia regional en el anciano está alterada . sin embargo estudios actuales indican que la magnitud de la perdida neuronal es mucho menor que lo que se creía hace a=os atrás En contraste a la pérdida neuronal proliferan los astrocitos y la microglia que están relacionados con el desarrollo de la enfermedad de !lzheimer b3 %ambios fisiológicos( . que se vuelven frágiles al trauma yBo a la presión prolongada. mientras que el volumen ventricular se triplica 8ambién la edad afecta las terminaciones neuronales y las sinapsis debido a la disminución en el tama=o neuronal. disminuye después de los . se ganan * Hg de te&ido adiposo y el agua corporal total se reduce en un #@ -. planchas de electro bisturí. El peso del cerebro disminuye en un #*.+ a=os hasta un :+-. la osteoartritis. como la morfina. especialmente en los lóbulos frontales . deben tenerse en cuenta para proporcionar el cuidado y almohadillado adecuado de las zonas de peligro /cuidado con adhesivos. al estar aumentada la grasa corporal y por lo tanto 1'. un nivel ligeramente superior de bloqueo sensorial ocurre típicamente cuando se usan dosis habituales de anestésico local para bloqueo subaracnoideo . acortamiento de la longitud de la columna vertebral y limitación en la e"tensión del cuello lo que dificulta la intubación endotraqueal !demás.cuando se comparan los # >++ gramos a los '+ a=os y los # #++-# @++ gramos a los :+ a=os. que se traduce en una mayor duración del efecto de algunos fármacos como la heparina y demora en el tiempo de recuperación postanestésica producto de la salida de agentes anestésicos liposolubles desde los depósitos grasos hacia la circulación sanguínea Esto e"plica porqué los ancianos son más sensibles a las drogas anestésicas que los pacientes &óvenes Este aumento de la sensibilidad tiene una base farmacocinética( la misma dosis determina una mayor concentración de droga en el paciente anciano que en el paciente &oven ya que la mayoría de las drogas anestésicas siguen este modelo farmacocinético multi-compartimental 9or ello las drogas liposolubles como el fentanyl.En el paciente senil e"iste una pérdida de te&idos. unas *+ +++ se mueren diariamente .as atrofias en la piel. que es paralelo a la disminución del 4$% .as neuronas corticales y las subcorticales responsables de la síntesis de neurotransmisores son las que primero se afectan . a menudo compensada con el aumento de la grasa corporal total ! los :+ a=os de edad se pierde un promedio de . la osteoporosis y la artritis reumatoide. de un pool apro"imado de unas #+ +++ +++ +++ neuronas. hueso. de tal forma que las personas sanas pierden @-' gr Ba=o y se debe fundamentalmente a la perdida de la sustancia blanca cortical.os requerimientos de dosis segmentarías de anestésicos locales durante la analgesia epidural están disminuidos ?e igual forma. del número de a"ones y de receptores. chapillas de E%N. aquellas drogas hidrosolubles. tienen efectos obvios en el mane&o de la vía aérea y en la pocisión adecuada durante la cirugía . sino debido a la disminución de la masa cerebral a perfundir y a la reducción de la demanda metabólica. y la meperidina. esto modifica a su vez el volumen de distribución de las drogas !sí. la disminución de la masa corporal produce una disminución del 1@ /compartimiento de equilibrio rápido3M la disminución del agua corporal total determina una disminución del 1# /compartimiento central3 que traduce un aumento en el pico de concentración de las drogas cuando se administran en bolo o infusiones rápidasM el aumento de la grasa corporal determina una aumento en el 1' /compartimiento de equilibrio lento3. al estar disminuida el agua corporal total.a relación entre volumen cerebral y cráneo normalmente de un C*-. entre otros3 <. no por enfermedad arterial. perdida de mielina y de la comple&idad del árbol dendrítico y reducción en el número de sinapsis siendo mas significativo en el sistema limbico y la corteza que e"plican el descenso en la velocidad de conducción que se observa con la edad Es muy difícil cuantificar de forma precisa la e"tensión de la perdida neuronal con la edad por factores técnicos y la variabilidad regional. y por lo tanto 1# a igual dosis producirán una mayor concentración plasmática en los pacientes de mayor edad Es impredecible el efecto de una droga cuando se administra por vía intramuscular debido a la reducción de la masa muscular 0ay pérdida en la estatura debido a cambios esqueléticos que incluyen estrechamiento de los discos intervertebrales. tan común en esta edad. y agua intracelular. tanto en hombres como en mu&eres. ligaduras. tendrán una mayor duración de acción en ancianos que en pacientes &óvenes En tanto. acortamiento y fusión de las vértebras con aumento de la cifosis torácica. por ello hay un progresivo descenso del consumo metabólico de o"igeno cerebral.a fisiología de la circulación cerebral es normal en el anciano sano El flu&o sanguíneo cerebral /4$%3 esta reducido en un #+-@+-.

. aún a dosis terapéuticas. de las drogas más frecuentemente utilizadas 9or esto. la depresión. tacto. o la into"icación. siendo mayor su incidencia en el postoperatorio de cirugía cardiovascular y ortopédica Entre sus factores etiológicos esta la hipo"emia. sus sitios de captación y de transporte.disminución de la memoria a corto plazo /anterógrada3 donde esta comprometida la capacidad de almacenar información reciente $in embargo la inteligencia cristalizada /memoria retrograda3 como la acumulación de conocimientos se mantiene relativamente estable En el paciente senil hay una disminución generalizada de la densidad neuronal. por e&emplo la capacidad para responder y evaluar nuevos eventos >. donde prevalece una disminución en la síntesis de estos 9or e&emplo disminuyen los niveles de dopamina. audición. las funciones integradas globales del sistema nervioso.+ mmB0g On me&or control del dolor postoperatorio puede disminuir su incidencia y no se ha identificado si una técnica anestésica es superior a otra para minimizar este problema :. el uso concurrente de más de una droga.os ancianos son susceptibles al delirio como consecuencia de lesiones físicas. la demencia y el abuso de alcohol 1arios estudios han demostrado que ciertas drogas pueden estar asociadas con delirio postoperatorio como la 5etamina.a incidencia de la declinación cognitiva asociada a la edad es muy común . hecho de particular significado dado que las alteraciones en la neurotransmisión colinérgica es uno de los mecanismos centrales en la enfermedad de !lzheimer d3 !lteraciones cognitivas( .a concentración alveolar mínima /E!%3 de la mayoría de los agentes volátiles disminuye en un '+gradualmente a medida que aumenta la edad .enlentecimiento en el tiempo de reacción. lo cual se manifiesta en que pasan más tiempo en la cama y permanecen menos tiempo en sue=o Este aumento de vigilia nocturno se traduce en fatiga durante el día y la probabilidad de quedarse dormido en cualquier momento %omo resultado. la hipercapnia. deberán ser utilizadas con precaución . pero un *. por ello en condiciones de normotermia la presión arterial media /9!E3 debe ser superior a . tirosina y serotonina.de los ancianos sanos. .. las benzodiacepinas y aún el propofol pero en los ancianos la asociación más estrecha es con los agentes anticolinérgicos( atropina y escopólamina debido a la deficiencia colinérgica basal El tiempo anestésico prolongado y la hipotensión arterial sistémica sostenida se han considerado como factores de riesgo en la disfunción cognitiva postoperatoria precoz. las enfermedades de 9ar5inson y !lzheimer refle&an débitos específicos de neurotransmisores y son las patologías más comúnmente vistas en la población geriátrica $e ha descrito que el .a dosis efectiva media /?E*+3 para los anestésicos intravenosos también disminuye El patrón de sue=o en los ancianos está alterado.$istema Dervioso !utónomo /$D!3.enlentecimiento en el procesamiento central de la información '. es muy frecuente la disfunción respiratoria nocturna /síndrome de apnea de sue=o3. olfato.* a=os sufre de demencia como consecuencia de una enfermedad severa Esta declinación cognitiva asociada a la edad es muy variable y se ve afectada positivamente por la actividad física $e manifiesta por( #. las cuales son esenciales para el metabolismo de los neurotransmisores %omo resultado. interacciones medicamentosas /particularmente anticolinérgicos. personalidad y memoria son comparables a las de las adultos &óvenes 0ay una depleción generalizada de los neurotransmisores como dopamina. especialmente en los hombres . sensación de dolor y temperatura. así como en el procesamiento de las se=ales dentro del sistema nervioso y la médula espinal El umbral de activación requerido por los órganos especiales de los sentidos tales como visión. que puede persistir durante semanas o meses. aumenta progresivamente $in embargo.as alteraciones cognitivas menores se observan en el . y un aumento simultáneo en la actividad enzimática de la monoamino-o"idasa y catecol-7-metiltransfeasa. benzodiacepinas y tricíclicos3. al estrés. por e&emplo por hipoacusia @. especialmente de aquellas con actividad colinérgica.de los pacientes mayores de .deterioro en la inteligencia liquida.. las alteraciones metabólicas y del medio interno.de la población geriátrica quirúrgica tiene antecedentes de enfermedad cerebro vascular . norepinefrina.c3 %ambios bioquímicos( Dumerosos sistemas neurotransmisores están alterados en el paciente senil. tales como inteligencia. donde la atrofia es especialmente evidente en la materia gris E"iste una reducción de la velocidad de conducción tanto aferente como eferente. los enlaces colinérgicos y los niveles de colina acetyltransferasa.os cambios estructurales y fisiológicos descritos hasta aquí implican que el $D% del anciano tiene disminuida su reserva funcional y es mucho mas susceptible a la disfunción cognitiva postoperatoria /?%973 que se evidencia por alteración de la memoria y concentración luego del alta hospitalaria. debido a la disminución en la sensibilidad sensorial.

mediadas por los baro y quimio receptores sufren un descenso. de menor duración. ya que dos o más factores no podrían ser compensados con facilidad $in tener una patología agregada hay ciertos factores causantes de hipovolemia como restricciones hídricas preoperatoria. creando un estado endógeno de bloqueo beta adrenérgico. de la inervación aferente o eferente. y menos efectivas en proporcionar presiones de perfusión óptimas a los diferentes órganos . E"iste una depresión marcada en la respuesta de los órganos autonómicos-dependientes. en el conteo de leucocitos y en el número o función de las plaquetas .a respuesta cronotrópica e inotrópioca del anciano a las drogas beta-adrenérgicas parecen ser el resultado de alteraciones post-receptor. apro"imadamente en un @+-. coronariopatias o valvulopatías. drogas hipotensoras o vasodilatadoras que pueden comprometer la hemodinamia cuando se utilizan dosis Jrutinarias Jde anestésicos 8ambién las respuestas alfa adrenérgicas varían con la edad . con la edad se producen peque=os cambios en la masa de glóbulos ro&os circulantes.a masa medular ósea y la dimensión esplénica descienden progresivamente con la edad. de la disminución en la producción de neurotransmisores.as alteraciones en las respuestas del $D! con el enve&ecimiento pueden provenir del deterioro de los órganos sensitivos. y tanto la hipertensión como la hipotensión producen respuestas refle&as que son peque=as en magnitud. se levantan o ba&an las piernas. por lo que predominan los cambios cualitativos y no cuantitativos . aunque no lo suficiente para disminuir la vida media del hematíe En algunos pacientes la anemia o los trastornos de la hemostasia son clínicamente significativos y se deben siempre a alguna enfermedad y no a los cambios degenerativos del anciano El volumen . enemas evacuantes para preparar el intestino grueso para su cirugía. deshidratación o hipovolemia.as causas de estos cambios no son claras. en el anciano El refle&o barorreceptor responde a las disminuciones de la tensión arterial producidas por los cambios de posición. cambios celulares en los efectores o en factores mecánicos como el árbol vascular esclerosado El $D! en los ancianos se comporta de forma JatenuadaL E"isten amplias variaciones de la presión arterial cuando se compara con pacientes &óvenes.El enve&ecimiento es un síndrome clínico que lleva a una disfunción autonómica .as respuestas refle&as autónomas. el refle&o barorreceptor es el principal medio de compensación %uando esto ocurre en un paciente anciano la compensación puede no e"istir o ser insuficiente Esta incapacidad sería muy peligrosa con patología agregada tal como vasculopatías.$istema 0emolinfopoyético En el paciente anciano hay una disminución de la reserva hematopoyetica En ausencia de enfermedad. #+ mmB0g 3. o se rotan la hipotensión puede ser muy importante y puede en algunas circunstancias producir un paro cardiaco.a respuesta vasoconstrictora al frío y la respuesta cardiaca a los cambios posturales se vuelven progresivamente más lentos en comenzar y menos efectivos en estabilizar la presión arterial en gran variedad de circunstancias Estos cambios pueden ser mayores en pacientes que no hayan recibido su medicación o solo la hayan recibido esporádicamente 0ay que recordar que cuando se cambian de camilla o de posición. por lo que todo proceder anestésico lleve implícito la profila"is de estos estados .a sensibilidad de los receptores.a hipercoagulabilidad y la trombosis periférica son comunes en el anciano con enfermedad vascular y metabólica. @+ mmB0g o de la diastólica . la médula suprarrenal y los sistemas simpático y parasimpático . del deterioro en los receptores autónomos. de difícil resolución . que son parcialmente compensados por el estado hiperadrenérgico debido a la elevación de la concentración plasmática de adrenalina y noradrenalina tanto en reposo como en respuesta al estrés . en el mecanismo por el cual se une al receptor C. siendo sintomáticos alrededor de la mitad E"perimentan mareos. desmayo o pérdida del conocimiento Esta hipotensión postural se asocia con un pronóstico muy pobre y alta mortalidad peri operatoria si el paciente padece además de diabetes mellitus En un paciente con disminución de la precarga. pero comporta importantes implicancias clínicas Estos cambios degenerativos probablemente influyen en la mayor prevalencia de hipotensión postural en el anciano /caída de la presión sistólica .os mediadores químicos son el sistema renina angiotensina aldosterona.a los :+ a=os .a sensibilidad en los órganos efectores también se modifica con la edad 9arte de estos cambios se deben a cambios a nivel de los mecanismos droga receptor-efector 9or e&emplo el número y estructuras de los receptores beta-adrenérgicos no varían en el miocardio del anciano . incluyendo los receptores beta adrenérgicos a las moléculas tanto agonistas como las antagonistas esta disminuida. reduciendo la respuesta hematopoyetica a la anemia 0ay un incremento de la fragilidad eritrocitaria. aumentando la 4% y produciendo vasoconstricción .a masa de te&ido adrenal y la secreción de cortisol disminuyen en un #*.

a inmunidad humoral alterada /opzonización y fagocitosis reducida3 también contribuyen a la incidencia mas alta de bacteriemia y neumonía y por supuesto a un aumento de la morbimortalidad .a secreción de hormona timica es nula y hay un aumento en la liberación de auto anticuerpos y la auto inmunidad Estos cambios y una mayor susceptibilidad a las infecciones que impliquen una disminución funcional del sistema inmune.a sepsis es un problema común en la población ancianaM la defensa contra ella es comple&a y en su respuesta. deben alertarnos para implementar estrictas normas de asepsia durante los procedimientos anestésicos y quirúrgicos.a disminución de la inmunidad celular mediada por las células 8. como es el caso de la tuberculosis y a la incapacidad creciente del sistema para limitarla . además de e&ercer una estricta vigilancia sobre los signos y síntomas de infección que el paciente pueda estar desarrollando sutilmente y en forma menos florida 0asta aquí hemos revisado los cambios anatomo-funcionales más frecuentes en la ve&ez. indudablemente contribuye a la reactivación de la infección latente. lo que produce cambios en la farmacocinética de las drogas anestésicas disminuyendo su volumen de distribución #+ .$istema 2nmunológico .plasmático disminuye con la edad de forma similar a la disminución del agua intracelular. a la que $elon %omton define como un estado irreversible de involución funcional e"tendida a todas las funciones del organismo $e sabe que toda función posee la propiedad de tener una reserva que la salvaguarde de situaciones apremiantes. diferentes mecanismos del sistema inmune son importantes en tiempos diferentes . en el anciano dicha reserva esta casi siempre restringida o perdida 8odos estos procesos son conocidos como la catástrofe en cascada del anciano que el anestesiólogo debe reconocer .