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CIRUGIA DE MINIMA INVASION ANTECEDENTES HISTÓRICOS En pleno inicio del siglo XXI, la tecnología ha permitido el desarrollo de numerosas áreas

de la educación y en especial de la cirugía. Hace más de un siglo, Theodor Billroth, en Viena, establecía la escuela de cirugía más prestigiada, con un proyecto de educación quirúrgica sustentado en la educación en hospitales. En 1897, William Halsted, profesor de cirugía en el Hospital John Hopkins, diseñó un sistema educativo para preparar a los residentes de cirugía que persiste hasta ahora denominado residencias médicas, estableció las visitas para hacer historias clínicas y el desarrollo de la investigación, fundamentalmente con la asistencia diaria con los pacientes, de los cuales se derivó nuestra enseñanza tutorial. Halsted cambió la velocidad por la efectividad, trabajó con cautela el manejo de los tejidos y como arma fundamental el control de la hemorragia. Durante décadas, la enseñanza se sustentó en la experiencia de maestros con solidez en el conocimiento de las diferentes técnicas quirúrgicas, que se mantuvieron vigentes en el siglo XX, sin embargo, en los últimos años se han suscitado grandes cambios, entre ellos los cuidados en las unidades de cuidados intensivos, un mejor conocimiento de la nutrición, el uso de la fibra óptica en la endoscopia y, sobre todo, la aparición de la cirugía denominada de mínima invasión. Los grandes precursores de la cirugía laparoscópica o cirugía de mínima invasión fueron Heinz Kalk —que desarrolló la peritoneoscopia con el uso de dos instrumentos— y Raoul Palmer —que desarrolló la escuela de endoscopia ginecológica moderna—, quienes sentaron las bases de lo que sería uno de los grandes avances de la cirugía moderna. El gran innovador fue Kurt Semm, ginecólogo alemán, quien facilitó el auge de la cirugía de invasión mínima con el uso de un monitor para controlar el gas, de sistemas de multifunciones y de instrumental adecuado, entre otras aportaciones, que establecieron la cirugía de mínima invasión en la ginecología como la precursora del resto de las especialidades quirúrgicas. La cirugía de mínima invasión se sustentó en avances tecnológicos como la creación de lentes con distorsión compensada por Hopkins y Wittmoser, y la filmación y video documentación, de gran trascendencia para la enseñanza futura. Erich Mühe fue un investigador clínico de gran valía interesado en la cirugía de invasión mínima, su producción científica fue de 340 artículos, infortunadamente la mayoría escritos en alemán, por lo cual no fueron conocidos. Este cirujano alemán fue un convencido de que la colecistectomía se podría realizar por laparoscopia, a ello dedicó todos sus esfuerzos. Diseñó un instrumento al que denominó galoscopio; después de un

ya que todos estaban iniciándose en este tipo de técnicas. menor estancia hospitalaria y reintegración temprana del paciente a sus actividades. y permite la realización de un procedimiento o tratamiento modificado o nuevo con resultados semejantes o mejores al método terapéutico estándar. También se soslayó que el inicio de esta técnica por Mühe estuvo basado en un largo proceso de preparación en el laboratorio de cirugía experimental. la colecistectomía por laparoscopia es un procedimiento que se asocia a disminución de dolor. y los movimientos de instrumentos e intentos casi fallidos. por el interés de realizar el procedimiento y la existencia de un gran número de pacientes con esta patología que estaban conscientes de las bondades de esta cirugía en comparación con la colecistectomía convencional. Todo ello tuvo como consecuencia un alto índice de complicaciones. y lesiones de las vías biliares. . La curva de aprendizaje refleja la experiencia y las habilidades adquiridas.5%) y en una revisión en Suiza se detectaron 148 lesiones en 26 440 casos (0.trabajo intenso en el laboratorio de cirugía experimental seleccionó a una paciente para realizar en septiembre de 1985 la primera colecistectomía por laparoscopia con éxito. con la ausencia de expertos en el procedimiento. Con la realización de la colecistectomía por laparoscopia se presentaban nuevos retos como la necesidad de familiarizarse con el manejo de una técnica de video. obligó a una reflexión profunda sobre la formación de expertos y de reducir la curva de aprendizaje en este procedimiento. no existían las condiciones de seguridad del paciente y del trabajo con maestros con experiencia. EXPERTOS Y CURVA DE APRENDIZAJE La realización de un nuevo procedimiento como la colecistectomía por laparoscopia. entre las complicaciones se informaron hemorragia. lo que llevó a olvidar los principios básicos de la cirugía propuestos por Halsted. el periodo de hospitalización.55%). lesiones por trocar y aguja de Veress. Los criterios para calificar una curva de aprendizaje son el tiempo de operación. Se creía que para llevar a cabo este procedimiento eran suficientes los adiestramientos limitados en el laboratorio con animales. COLECISTECTOMÍA POR LAPAROSCOPIA Posterior al trabajo de Mühe se difundió por el resto de las instituciones la posibilidad de realizar una de las operaciones más comunes. el control de la hemorragia era limitado por la visión y el instrumental inadecuados. la colecistectomía. cuya frecuencia fue alarmante: en una revisión de series publicadas de Estados Unidos se encontraron 561 lesiones en 112 532 casos (0. El incremento de las complicaciones en la colecistectomía por laparoscopia fue de 1 a 8%. Sin duda esto cambió la historia de la cirugía. con un gran número de complicaciones generadas por la falta de experiencia. apoyada al inicio en cámaras sin suficiente resolución.

Una sala de operaciones es un sistema complejo no solo por el paciente. un . en procesos inflamatorios que confunden a la vía biliar como parte de la vesícula. de la mezcla del tipo de casos intervenidos. el fondo de la vesícula colgado. Psicólogos de la educación han propuesto que para que un profesional adquiera la posición de un experto se requieren 10 años de intenso compromiso y trabajo y 10 000 horas de práctica. Los siguientes factores fueron estadísticamente significativos: el tiempo quirúrgico mayor de dos horas. Si bien con la experiencia de los más de 20 años de realizarse colecistectomía por cirugía de invasión mínima se ha concluido que es el “estándar de oro” en el tratamiento de las enfermedades de la vesícula biliar. otra cualidad es la capacidad para la interacción humana y la organización. del tipo y calidad del equipo (que en los primeros años de la evolución de la cirugía mínima eran más limitados) y. con un modelo de regresión logística. la fatiga y las presiones externas que hacen al paciente vulnerable a eventos adversos. el instrumental. Con base en su experiencia en la reparación de lesiones de la vía biliar poscolecistectomía. Strasberg ha señalado la necesidad de identificar cuatro situaciones fundamentales en el proceso quirúrgico: la técnica infundibular. Giger y colaboradores realizaron un estudio para determinar los factores de riesgo de 22 953 casos consecutivos de colecistectomía por laparoscopia en Suiza. sobre todo. Esta diferenciación era mayor en la cirugía de invasión mínima en sus inicios. se requieren otras habilidades y. Aunque siempre existirán los dotados con habilidades. una evaluación de la calidad y seguridad del procedimiento quirúrgico. Ser experto no solo es tener la destreza para realizar un determinado procedimiento. En la cirugía de invasión mínima se requiere. existen factores de riesgo para la posible presencia de complicaciones. sino por la carga de trabajo. Algunos expertos en cirugía abierta no incursionaron en la enseñanza de la cirugía de invasión mínima y se requirió la formación de nuevos profesores que tuvieran la capacidad de educar con las cualidades que requiere un profesor de cirugía. en general se requiere un proceso de trabajo que con los años se debe fortalecer y en la época actual desarrollar con nuevas técnicas de enseñanza. existen los expertos como autoridad y los expertos como experiencia. Sugirieron que una colecistectomía difícil debe ser supervisada por un experto. El concepto de expertos en cirugía es un concepto muy empleado pero poco definido. factores que influyeron en el alto número de complicaciones en los inicios de la realización de la colecistectomía por laparoscopia. conocimiento. el peso mayor de 90 kg en los hombres y la experiencia de menos de 100 colecistectomías realizadas por los cirujanos. el volumen de información que se debe procesar y la coordinación del equipo quirúrgico.La curva de aprendizaje depende de la experiencia previa del cirujano y del personal quirúrgico de apoyo. como en todo proceso quirúrgico. finalmente.

Cuando se compararon las técnicas se demostró la eficacia en el desarrollo de las destrezas y su evaluación objetiva. El reto para evaluar las destrezas es mayor. en el estudio se efectuaron pruebas métricas que validaron el programa. Chousleb y colaboradores desarrollaron modelos con diferentes tipos de animales según las técnicas . juicio y destrezas quirúrgicas. sobre todo. que funciona como una herramienta para enseñar los principios cognitivos y de destrezas de la cirugía laparoscópica. que evalúa cinco destrezas laparoscópicas que se muestran en un video trainer. las destrezas de los residentes habitualmente se evaluaban con los reportes en entrenamiento. una revisión de las mismas. Feldman y colaboradores evaluaron el McGill Inanimate System for Training and Evaluation of Laparoscopic Skills (MISTELS). las debilidades en la intervención y. provee un nivel de competencia y para el profesor lo que debe enseñar con precisión. económico y de gran calidad. La posibilidad de grabar las imágenes de la intervención quirúrgica realizada por laparoscopia ha permitido hacer un análisis del proceso quirúrgico. Esta calidad de documentación ha permitido evolucionar la enseñanza de la cirugía de invasión mínima. Los dos primeros son evaluados con exámenes escritos y orales. Con ello se evitará la lesión de la vía biliar. Se puede asumir que los residentes pueden realizar apropiadamente un procedimiento. grabar una intervención quirúrgica es un proceso sencillo.conducto derecho aberrante y conductos cístico y colédoco paralelos. a criterios. COMPETENCIAS Los cuidados completos de un paciente quirúrgico dependen de conocimientos. En los referentes a normas se comparan las destrezas entre los participantes de un grupo y su posición depende de lo realizado por el resto del grupo. que pueden clasificarse en relativos y absolutos. Los referentes a criterio dan una clara definición de lo que el aprendiz debe ser capaz de hacer. tener un instrumento visual que pueda ser compartido con un análisis de los aspectos importantes del procedimiento y. dio un giro trascendental a la educación quirúrgica: antes era necesario filmar una cirugía con profesionales y el proceso de edición era complejo. Se han creado numerosos instrumentos para tratar de evaluar en forma objetiva las destrezas del educando en entrenamiento.15 Peters y colaboradores realizaron un programa para enseñar un paquete de conocimientos y destrezas para los practicantes de cirugía laparoscópica. Las competencias basadas en la enseñanza se iniciaron con los escenarios estándar. programa que se denominó Fundamentals of Laparoscopic Surgery (FLS). el ensayo de nuevos instrumentos prototipos y el desarrollo de modelos de animales. El laboratorio de cirugía experimental ha sido un espacio que ha permitido la enseñanza de los procedimientos básicos. ahora con la tecnología y la calidad de las cámaras. Los primeros se refieren a normas y los segundos. el desarrollo de nuevas técnicas. en caso de complicaciones.

La rata fue un modelo para diversas técnicas. la cirugía se ha vuelto más fina. la menor afectación estética y el menor dolor son ya conocidas. Chousleb A. 2005). También se utilizaron prototipos. Las gastrectomías por cáncer gástrico son realizadas con eficiencia y seguridad en centros especializados. En otras operaciones como la apendicectomía y la cirugía de colon se demuestra cada vez más su seguridad y eficacia. Federación Latinoamericana de Cirugía.quirúrgicas por enseñar. Uno de los grandes retos de los modelos de los simuladores es la validez del constructo y evaluar la curva de aprendizaje. Con la participación de numerosos cirujanos latinoamericanos se instituyó un curso de Cirugía Laparoscópica Avanzada (Curso LAP). menor agresión a los tejidos y menor frecuencia de producción de adherencias al evitar la desecación de los tejidos. como la microcirugía. El grupo sin experiencia tuvo mayores cambios. Aggarwal y colaboradores compararon a tres grupos con diferente experiencia en la realización de colecistectomías: uno con menos de 10. La aplicación del Curso LAP se inició en 2005. valoraron los errores cometidos en el procedimiento quirúrgico. Las ventajas de la cirugía de invasión mínima como la reducción de la estancia. ha tenido gran aceptación y se ha realizado en varios países de Latinoamérica y España (Zundel N. el tiempo y la distancia recorrida con los instrumentos. Shuchleib S. harán que en el futuro la mayoría de las cirugías abdominales se lleve a cabo mediante técnicas de invasión mínima. los grupos intermedio y con experiencia no demostraron cambios. uso de simuladores y práctica en animales. Ahlberg y colaboradores seleccionaron 13 residentes sin experiencia entrenados con un simulador y los compararon con un grupo control. Numerosas cirugías se efectúan por mínima invasión: la funduplicatura de Nissen. Otros grupos de cirujanos han demostrado buenos resultados con el uso de simuladores antes de la ejecución de procedimientos quirúrgicos. sin embargo. la adrenalectomía y la esplenectomía. Curso de cirugía laparoscópica avanzada (LAP). otro intermedio con 20 a 50 y otro con experiencia. Seymour y colaboradores usaron un simulador como sistema de enseñanza previo a la cirugía en un grupo de residentes comparados con un grupo control. Chousleb E. los previamente entrenados tuvieron menor número de errores y de tiempo operatorio. valoraron los movimientos. estadísticamente menores en el grupo previamente entrenado. Un problema con los simuladores es demostrar su utilidad llevada a la sala de operaciones. La disponibilidad de mejores cámaras e instrumentos más especializados y la adecuada preparación en las competencias. . con mayor precisión. con una parte teórica de la cirugía de mínima invasión abdominal. SIMULACIÓN La simulación tecnológica ha adquirido enorme popularidad comparada con otros sistemas de enseñanza como las cajas de entrenamiento y el entrenamiento con modelos animales.

USA) Existen en la actualidad distintos tipos de robots. también se propusieron mejorar. surgiendo así el término Telecirugía.CIRUGIA ROBOTICA HISTORIA Más recientemente. La introducción de la cirugía asistida por computadoras. hasta los dispositivos más complejos como el da Vinci. y emprendedores privados que conformaron una empresa llamada RAMS (Robot Assisted Micro Surgery)1. llamada Intuitive. De esta manera. A. El da Vinci es un dispositivo robótico integrado por tres componentes.5 cm de diámetro por 25 cm de largo. La cirugía robótica comenzó a desarrollarse a principios de los años noventa en Estados Unidos con el trabajo conjunto de la National Aeronautics and Space Administration (NASA). la cirugía mínimamente invasiva ha incorporado una nueva tecnología denominada Cirugía Robótica. Al año siguiente. ha permitido facilitar la cirugía y la realización de procedimientos más complejos. Consola de mando . se haría más sencilla la cirugía y permitiría la realización de operaciones complejas en forma mínimamente invasiva. desarrolló el da Vinci Surgical System. El término ROBOT fue utilizado por primera vez por K. DA VINCI SURGICAL SYSTEM® (INTUITIVE SURGICAL. mediante pinzas robóticas. acercando las técnicas mínimamente invasivas a un mayor número de cirujanos. El objetivo de esta empresa era desarrollar un robot con la destreza suficiente para realizar procedimientos microquirúrgicos y a distancia.. INC. en un relato de ciencia ficción en el año 1921. desde simples dispositivos controlados por la voz que sujetan la cámara y responden a las órdenes verbales del cirujano. CALIFORNIA. RAMS creó el primer brazo robótico de 2. Capek (escritor checo). quien llamó ROBOTA a un androide metálico diseñado por el hombre para su servicio. para su utilización en pacientes. desarrolló también una estación de trabajo con dos brazos robóticos. o cirugía robótica. con los 6 grados de movimiento en el espacio. Así se realizó la primera colecistectomía con asistencia robótica a distancia en marzo de 1997. Por otro lado. la Jet Propulsion Laboratory. En el año 1994. SUNNY-VALLEY. otra empresa. FDA). los movimientos de la mano humana. Paralelamente. que constituyó el primer robot que logró la aprobación de la Administración Norteamericana de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration.

controla los movimientos de tres brazos robóticos de trabajo y un cuarto. Esta visión 3D se logra por medio de dos ópticas paralelas recubiertas por una vaina metálica que captan las imágenes del interior del paciente y son procesadas por un sistema de computación que fusiona las dos imágenes y las proyecta al cirujano en la consola. Además un cuarto pedal permite activar el tercer brazo quirúrgico a modo de ayudante. (Sistemas daVinci S HD y SI) La consola de mando puede estar ubicada en la misma sala de operaciones. 2. Está compuesto por una base del que cuelgan sus cuatro brazos (Figura 2). superando la visión bidimensional de la cirugía laparoscópica convencional. miniaturizando sus movimientos. La consola y el robot se encuentran conectados por un sistema de cables y. Los tres brazos de trabajo sujetan los instrumentos que ingresarán al paciente a través de puertos de 8 mm. sentado confortablemente y sin necesidad de estar vestido con ropa ni guantes estériles. Los movimientos que el cirujano realiza con las anillas en el espacio son precisamente repetidos por los instrumentos quirúrgicos del extremo de los brazos de trabajo del robot.Es el sitio donde el cirujano. o fuera de ella y está formada por tres elementos básicos: 1. B. Un binocular: Desde donde el cirujano recibe la visión tridimensional (3D). a través de un puerto de 12 mm. 3. hoy . volviéndolos sumamente precisos y neutralizando el temblor. Los instrumentos se mueven copiando milimétricamente los movimientos que el cirujano realiza desde la consola. que sujeta la endocámara. Un sistema de pedales: Que permiten manejar los movimientos de la endocámara y activar los elementos de coagulación. si bien pueden funcionar por comunicación satelital permitiendo realizar cirugías a distancia. Dos pares de anillos: En las cuales el cirujano coloca sus dedos índice y pulgar de cada mano a modo de pinza. mientras el cuarto brazo controla los movimientos de la doble endocámara. El robot actúa como intermediario entre el cirujano y el paciente. con 7 grados de libertad en el espacio (sistema endowrist). Carro robótico Es el robot propiamente dicho.

Alan White de Tacoma. la comparación entre cirugía asistida por robot y laparoscopia convencional.18 y 24. Al 20 de nov. que seguramente modificarán los procedimientos quirúrgicos. el análisis de morbimortalidad.4 % (0. irán trayendo cambios a los actuales equipos.. Barry Gardiner de Oakland. El Proyecto Zeus nace en Goleta CA. permitiendo quizás en un futuro. tales como el movimiento paradojal. prospectivo y controlado concurrentemente y se concreta del 24 de Sept.6.0 %). sin dejar de lado que las relaciones entre médicos y pacientes también se verían seriamente modificadas. 2001 en el hospital Torre Medica. Javier Benítez. USA en Intuitive Surgical Inc. representan el cuerpo del primer estudio científico en el mundo con equivalencia estadística de resultados entre ambas modalidades VS los estándares de calidad conseguidos hasta 1998. 121 con litiasis biliar y 129 con enfermedad por reflujo gastroesofágico. la limitación de ángulos por instrumentos rígidos (permitiendo que el movimiento fluido y libre de la muñeca del cirujano sea transmitido directamente al extremo de los instrumentos). Se distribuyeron entre 4 equipos quirúrgicos. sistematizar la telecirugía y el desarrollo de teleconsultas con la interacción de varios operadores y llegar así a realizar procedimientos multicéntricos. Se reclutaron 475 pacientes. Torre de laparoscopia Se necesita un insuflador para la realización del neumoperitoneo y de un monitor para que tanto el ayudante. como la instrumentadora y el personal de quirófano puedan observar la cirugía (visión bidimensional).8 %). al reclutar 502 pacientes y seleccionar e . la disociación entre la dirección de los instrumentos y el monitor (alineando la visión del cirujano con el movimiento de sus manos). como un estudio aleatorio. José Medina. un protocolo de anestesia y el seguimiento a 1. que avanzan día a día. morbilidad 2. Bélgica y Adrián Carbajal de México. Mark Vertruyen y Enrique Núñez. La clasificación. PROYECTOS El Proyecto D´Vinci nació en Montain View CA.en día la FDA de EEUU. la mala postura ergonómica (brindando la posibilidad al cirujano de estar sentado en una posición sumamente confortable y sin la necesidad de estar estéril).12.3. Guy Bernard Cadiere de Bruselas.6-5. USA en Computer Motion en 1997 como un estudio aleatorio. la dificultad para realizar micro suturas de alta precisión y la visión bidimensional (absorbiendo el temblor y generando una visión 3D). Cada equipo realizó 62 cirugías en promedio.4-0. Esto llevaría a nuevos problemas éticos y legales sobre responsabilidad médica. Mortalidad 0. logística.08 % (1. Las innovaciones tecnológicas. prohíbe su uso a distancia. de los que se seleccionaron 250. Calif. Washington. La cirugía robótica resuelve varias limitaciones de la laparoscopia tradicional. prospectivo y controlado concurrentemente y se realizó del 27 de julio al 27 de octubre de 1998 en el hospital Torre Médica en México DF. 50 % con el sistema Intuitive de tele presencia y 50 % con cirugía Laparoscopia convencional. que deberán ser resueltos. asistidos por los Drs. C. integrados por los Drs.

El cirujano no sólo debe entrenarse en nuevas técnicas quirúrgicas. sobre todo en países de menores recursos.8 %). precisos y delicados.6-5. Cada vez son más los lugares en donde se realizan procedimientos robóticos en forma sistemática y las comunicaciones científicas sobre fallas del robot y sus componentes son extremadamente bajos. para priorizar la intervención más correcta por encima de cualquier intención de tratar de demostrar que se está en la cresta de la ola tecnológica.intervenir 222 pacientes de colecistectomia y funduplicacion de Nissen 3600 laparoscopicas 116 con el sistema Zeus de tele presencia. Sin embargo. Por otro lado. debido a que los avances tecnológicos son muy rápidos y van de la mano de la demanda del mercado. como cirujanos investigadores y los Drs.0 % (0. estos robots no son máquinas autónomas capaces de realizar toda una cirugía por ellos mismos ni resolver un problema dado con instrucciones preprogramadas. cirugía de la obesidad y cirugía urológica reconstructiva y oncológica. Sólo complementan o mejoran las habilidades del cirujano. y Carlos Gracia. José Mendoza. sea la cirugía del futuro. tales como esofaguectomías. Su aplicabilidad ha quedado demostrada en procedimientos complejos. desconociéndolo luego del décimo acople. deberán considerarse los gastos que representa cada vez que se utiliza el sistema. y 108 con laparoscopia convencional. Por estas razones. ha ido surgiendo el desarrollo de técnicas mínimamente invasivas. eso no los transforma automáticamente en el actual gold standard de tratamiento. Alan White. Si bien éstos y otros procedimientos son hoy realizables. En forma paralela a los avances del conocimiento médico de las distintas patologías. neumonectomías.9 % (1. Los resultados demuestran equivalencia estadística en ambos procedimientos. pancreatectomías. Probablemente.0 %). con tendencia a la miniaturización. ya que el robot va registrando cada vez que un instrumento es conectado al brazo robótico. sino que además debe tener un acabado conocimiento de la patología en tratamiento. ACTUALIDAD Hoy en día. la cirugía robótica dejó de ser ciencia ficción para convertirse en una realidad. Oscar Orozco y Salvador Valencia como cirujanos investigadores asociados. Javier Benítez. Por ejemplo. Muchas de las limitaciones actuales de la cirugía robótica están relacionadas con la falta de sensación táctil y el tamaño del equipo. suspensión de la técnica robótica para completar la operación por métodos convencionales) y escasas complicaciones. Su elevado costo es uno de los principales problemas para la difusión. cirugía cardiovascular. transformando los movimientos humanos en movimientos robóticos sumamente estables. Adrián Carbajal como investigador principal. Además del valor del equipo. por los Drs. cada pinza debe ser desechada luego de diez usos. con un bajo índice de conversiones (es decir. el cirujano continúa siendo el protagonista y mayor . es muy esperable que estas dificultades sean resueltas en un futuro próximo. Morbilidad 0. mortalidad 0. y los Drs.4-0. incluyendo la laparoscopia convencional o asistida por robots. Enrique Núñez.

USA) permite mayor maniobrabilidad quirúrgica y mejora la ergonomía durante LESS. Los resultados cosméticos son excelentes y la cicatriz es indetectable cuando esta última se ubica dentro del ombligo. un acceso mínimamente invasivo. Adicionalmente el dolor post operatorio es mínimo. incluyen una cicatriz pequeña. . como en cualquiera técnica quirúrgica. California. es la que finalmente determinará los resultados. A pesar de que los resultados son prometedores. a pesar de que se necesitan mejores estudios controlados con escalas de dolor validadas para este tipo de cirugía. Inc. esto no debe anteponerse a las dificultades técnicas asociadas a la cirugía LESS. y en esto la experiencia del cirujano.responsable de la sala de operaciones. como ha sido demostrado a través de la escala visual análoga. principalmente debido a la falta de triangulación y la colisión de los instrumentos laparoscópicos estándar. por lo que se requieren estudios prospectivos y randomizados para comparar los resultados post operatorios entre la cirugía robótica por puerto único y la cirugía laparoscópica tradicional LESS. Este tipo de cirugía presenta un gran desafío para el cirujano. Es aún muy pronto para comentar los resultados oncológicos en el desarrollo de esta tecnología. Sunny-Valley. Hasta el momento existe un escaso número y una amplia variedad de procedimientos quirúrgicos y urológicos LESS con asistencia robótica reportados en la literatura. presentando la sutura intracorpórea una dificultad adicional1. menor dolor y resultados comparables a la cirugía abierta. pero los reportes iniciales son prometedores.. Las ventajas potenciales de la cirugía robótica por puerto único. La aplicación del sistema quirúrgico da Vinci (Intuitive Surgical. EL FUTURO: CIRUGÍA ROBÓTICA POR PUERTO ÚNICO El deseo de minimizar el malestar postoperatorio del paciente y mejorar la cosmética ha estimulado el interés por la cirugía a través de orificios naturales (NOTES) y la cirugía laparoendoscópica a través de puerto único (LESS).

7.Mencione 2 partes fundamentales de la torre de laparoscopia Fuente de luz y sistema de imagen 6. 2. carro robótico y torre de laparoscopia.. y el proyecto Zeus 9. y falta de experiencia para su utilización....Proyectos famosos de la cirugía robótica El proyecto Da Vinci.En qué consiste la cirugía robótica Consiste en la ayuda de la cirugía por un robot.Mencione 2 ventajas de la cirugía robótica Reduce la tasa de infecciones.Mencione 3 ventajas de la cirugía de mínima invasión * Reduce comorbilidades * Periodos de menos anestesia * Mínima cicatriz 4.¿En qué consiste la cirugía de mínima invasión? Consiste en realizar cirugías mayores a través de incisiones pequeñas.BANCO DE PREGUNTAS 1..Mencione 2 desventajas de la cirugía de mínima invasión * Necesita una larga práctica para su dominio * La vista del cirujano depende de un sistema de imagen 5. 8. ... el mismo que es dirigido por un cirujano.Componentes del equipo Da Vinci Consola de mando.Diga dos ejemplos de cirugía de mínima invasión * Laparoscopia * Toracotomía 3. y disminuye el tamaño de la herida.Mencione 2 desventajas de la cirugía robótica Muy caro los componentes. 10....