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GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD SERVICIO DE SALUD VALDIVIA Hospital Base Valdivia

GUÍA CLÍNICA ICTERICIA DEL RECIÉN NACIDO
.sta norma es una o)ie,ta"i-, en el mane/o de la 0ctericia del Recién Nacido. 1as decisiones de dia)n!stico y tratamiento, en 2ltima asistencia, corresponden al médico a car)o del paciente, en determinado momento.

1 Se e!"l#$e la lla%ada ICTERICIA &ISIOL'GICA (#e se "a)a"te)i*a po)+ • Su comienzo después de las primeras 24 horas de vida. • Tener su acmé en un RN de término entre el 2º y 3 er día, en el pretérmino entre el 4º y º día. • Tener una duraci!n m"#ima de $ días en el RN de término y de %& días en el pretérmino. • Tener un aumento diario in'erior a ( m)*dl. • No lle)ar a ci'ras mayores de %3 m)*dl. de +ilirru+ina total en ni,os con alimentaci!n arti'icial y %( m)*dl. en ni,os con leche materna. • Tener una +ilirru+ina directa menor a 2 m)*dl., o en todo caso, in'erior al %(- de la +ilirru+ina total.

e%ia p)olo. I 1 ICTERICIA 1ATOL'GICA A#%e. 4. entre %2(%7%(&& )rs. mayor de %8 m)*dl. d4 . mayor de %( m)*dl. (. Hipe)/ili))#/i. +4 :nomalías mor'ol!)icas eritrocitarias 3es'erocitosis4 o +io6uímicas 3> ?@.4 y de+e valorarse con luz natural.a+ a4 .n el recién nacido de término.to de la p)od#""i-. la +ilirru+ina total es mayor a 2& m)*dl.De.#travasaci!n san)uínea 3ce'alohematoma4. e4 =irculaci!n entero hep"tica e#a)erada5 3cual6uier 'orma de o+strucci!n o ileo )astrointestinalB san)re de)lutida durante el partoB ayuno. Hipe)/ili))#/i. entre %(&% y 2(&& )rs.e%ia5 aumento de las ci'ras de +ilirru+ina sérica por encima de valores normales.0ada5 es toda a6uella 6ue persiste m"s de %( días. Hipe)/ili))#/i. • . 2.4.&4 o 'actor Rh. 3si)no clínico4. 3e#amen de la+oratorio4.e%ia seve)a+ se considera cuando5 • . c4 ?olicitemia.n'ermedad 9emolítica por incompati+ilidad del )rupo san)uíneo 3:. <tras isoinmunizaciones. ?A4. I"te)i"ia+ color amarillo de piel y mucosas producido por aumento de la +ilirru+ina sérica 3ha+itualmente superior a ( m)*dl. cuando la incompati+ilidad )enera una en'ermedad hemolítica.n el recién nacido pretérmino la +ilirru+ina total es mayor a %2 m)*dl. en menores de %2(& )rs. de /ili))#/i.. =olocar como dia)n!stico. 3..es+ %. Hipe)/ili))#/i.e%ia p)e"o*5 es a6uella situaci!n en 6ue la +ilirru+ina total antes de las 24 horas es superior a $ m)*dl. .i.i"io.

os %eta/-li"os + )alactosemia. . Hipe)/ili))#/i.e)%edad 4e%ol7ti"a+ • • • • • 9istoria 'amiliar de en'ermedad hemolítica importante. en'ermedad hepatocelular. • Su)erencia étnica de en'ermedad hereditaria 3por e/.a e. dia+etes materna. 4. (.e"tos de la "o. T)asto). I"te)i"ia po) le"4e %ate).5 de'iciencia de )lucosa7 7'os'ato deshidro)enasa. hipotiroidismo.2 De. @e 1ucey C @riscoll4. etc. I"te)i"ia Colest5si"a 3predominio 'racci!n directa45 :tresia vías +iliares. &ACTORES 6UE SE DEBEN CONSIDERAR EN UN RN ICTERICO 1 &a"to)es (#e s#0ie)e. =ri)ler C Na//ar. +4 0nhi+ici!n de la >lucoronil trans'erasa 3'"rmacos. II . la posi/ilidad de #.a 3de comienzo tardío4.( m)*dl*hora ?alidez. a4 @e'iciencia con)énita de >lucoronil trans'erasa 3S. >il+ert4.3#0a"i-.e%ia idiop5ti"a del RN5 no cumple los re6uisitos de ictericia 'isiol!)ica y no se determina con se)uridad otra etiolo)ía. S. 3.. =omienzo de la ictericia antes de las 24 horas de edad. hepatoesplenome)alia R"pido aumento de la +ilirru+ina sérica total después de 24 C 28 horas 3considerar la de'iciencia de )lucosa7 'os'ato deshidro)enasa4. 6uiste del colédoco. S.4 • Dracaso de la 'ototerapia para disminuir el valor de la +ilirru+ina sérica total. :umento de la +ilirru+ina sérica superior a &.

3. :cidosis. hipo)licemia.2 Si0. 0nesta+ilidad de la temperatura Ta6uipnea. $. Fso de dro)as 6ue compiten con el transporte de la +ilirru+ina. 9em!lisis :s'i#ia perinatal. di'icultad respiratoria. las (#e la i"te)i"ia p#ede se) #. . V &ACTORES AGRAVANTES . hipoal+uminemia.os de i"te)i"ia "olest5si"a (#e i.e"esidad de des"a)ta) la at)esia v7as /ilia)es # ot)as "a#sas de "olestasis+ • <rina oscura o presencia de +ilirru+ina en la orina. la .esta"i-.i. • @eposiciones de color claro. 9epatoesplenome)alia ?érdida e#cesiva de peso.. 9 Si0. (. inmadurez..a %a. de la e. 9ipotermia. . :pnea.os "l7. 1etar)ia.e)%edad • • • • • • • • E!mitos. Rechazo del :limento. Septicemia.di"a. 4.n presencia de los si)uientes 'actores.i"os (#e s#0ie)e. el ries)o de ictericia nuclear est" aumentando5 %. . • ?ersistencia de la ictericia durante m"s de 3 semanas. 2.e)%edades "o%o sepsis o 0ala"tose%ia8 e. hipo#ia. la posi/ilidad de ot)as e.a/o peso.

TS9 y eventualmente Torchs.n'ermedades maternas 3to#oplasmosis.a%. dia+etes4 y uso de '"rmacos previo al parto. eritro+lastos.ili =apilar.4 • ?resencia de anemia.side)a"io. antecedentes de ictericia en anteriores em+arazos. • <tros especí'icos se)2n primera orientaci!n clínica 3orina. 2 E!a%e. • . Retraso del pinzamiento del cord!n. 9 La/o)ato)io+ • =lasi'icaci!n san)uínea. • :ntecedentes de parto traum"tico. • . hematomas.#travasaci!n. on'alitis. Gor'olo)ía de eritrocitos. • . )lucosuria. si)nos de hipotiroidismo. • Gicroce'alia. reticulocitos. transaminasas.es Ge. hemorra)ias. cuerpos reductores. urocultivo.VI E:1LORACI'N DIAGN'STICA+ 1 A.o con ictericia hay 6ue considerar lo si)uiente5 • Des"a)ta) 4e%-lisis . 1@9.esis+ • 0ncompati+ilidad de )rupo san)uíneo. . )rupo cl"sico y Rh. 9+. • 9epatoesplenome)alia 3isoinmunizaci!n y otras anemias hemolíticas. SEGUIMIENTO 1 Co. Gomento de aparici!n y velocidad de ascenso de la +ilis.e)ales+ Drente a todo ni. pla6uetas. &7si"o+ • . E09 con 6ue dispon)a el 9ospital en ese momento4 VII OBSERVACI'N8 TRATAMIENTO .ilirru+inemia 'raccionada. • Dactores pre o perinatales para in'ecci!n intra o e#trauterina. )licemia. • 9emo)rama5 9ematocrito.valuaci!n clínica de la ictericia se)2n pro)resi!n cé'alo caudal.

de+en controlarse a las 24 o 48 horas después de alta. )eo)r"'ica y posi+ilidades de se)uimiento.5 13.5 16 18. 1a indicaci!n de 'ototerapia o se)uimiento al alta con +ilirru+inas la har" el médico de acuerdo a la prudente consideraci!n de estos 'actores. . • 1a C#)va i.5 17 17 #IE!$% EN H%RAS • 1a C#)va s#pe)io) es indicaci!n perentoria de 'ototerapia.• Eval#a"i-.stas curvas no se usan en el caso de e#istir .e)io) se considera cuando. Se les de+e ense. adem"s de las condiciones clínicas del RN. :6uellos ni. @e+iera ser evaluado el RN entre los $ y %& días de vida por el personal de salud.(mg/dl) NIVEL DE BILIRRUBINA (mg/dl) 20 15 mg/dl 10 5 0 24HRS 36HRS 48HRS 60HRS 72HRS 96HRS !"S 10 8 14 12 15. 2 &otote)apia ?ara el RN normal y 6ue no presenta hem!lisis. • Ed#"a"i-..i"a y eventualmente la/o)ato)io cuando corresponda.os anteriores con hiper+ilirru+inemia 6ue re6uirieron tratamiento. presencia de e6uimosis importante..5 15 18. de los pad)es y se)uimiento precoz del recién nacido. incompati+ilidad de )rupo cl"sico con coom+s directo positivo.4. hay otras situaciones como5 social. sin indicaci!n es se)2n la +ilirru+inemia en las distintas horas de vida de acuerdo a la curva si)uiente5 N&'(l d( )&l&**+)&.os 6ue se van de alta con ci'ras cercanas a la indicaci!n de 'ototerapia.ar como evaluar la pro)resi!n de la ictericia y acudir a control si ésta lle)a a las piernas. etc.a"to)es de )ies0o 3ni. • . poli)lo+ulia. "l7.

12 – 15 mg/dl."o%pati/ilidad R4o+ H &otote)apia5 hecho el dia)n!sticoB en 'orma previa a la e#an)uineotras'usi!n y.s.( a % m)*hora.#an)uinotrans'usi!n cuando la +ilirru+ina indirecta sérica so+repasa los 2& m)*dl.s. de todas maneras. 0n'ormar a la 'amilia la posi+ilidad de un re+ote y considerar el control después del alta.eot)a. en 'orma o+li)ada después de ésta. 15 – 18 mg/dl. H E!a. 13 – 15 mg/dl. de la le"4e %ate).a + cuando las ci'ras de +ilirru+inemia lle)an a 2& m)*dl. al menos un valor en descenso en m"s de % a 2 m) -. Considerar exanguinotransfusión 10 – 12 mg/dl.ilirru+inemia mayor de %( m)*dl.000 grs. H . • ..siva. Prematuros 1000-1500 grs."i-. se re6uiere 6ue ten)a.e)%edad He%ol7ti"a po) I. 10 – 12 mg/dl. < E!a. 9 S#spe. a las 48 horas.#si-. Primeras 24 horas 7 – 9 mg/dl. a las $2 horas.o en 'ototerapia. se de+e usar . Prematuros 2000 – 2500 grs.+ Se recomienda en 5 • Ni. = I"te)i"ia del 1)e%at#)o5 conducta de acuerdo al si)uiente es6uema5 Iniciar Fototerapia Prematuros < 1.otote)apia i.eo T)a. ? E.os 6ue a las 24 horas tienen +ilirru+inemia de 2& m)*dl. en cual6uier día de vida en los RNT o cuando el ascenso es mayor de &. > E. 3colocar e6uipos laterales4. • ?ara dar de alta un ni."o%pati/ilidad ABO+ • &otote)apia ante5 H 0ctericia antes de las 24 horas de vida.5 .0#i.0#7.te.#si-. 18 – 20 mg/dl. Prematuros 1500 – 2000 grs.• =uando se est" en ci'ras cercanas a e#an)uineotrans'usi!n. de la curva.. y 6ue después de las 48 horas. so+re 2( m). H .ilirru+inemia mayor de %4 m)*dl. 3situaci!n te!rica4.e)%edad 4e%ol7ti"a po) i.

n ?re T menores de %(&& )rs.:scenso de . . Se de+en complementar con la e#istencia de 'actores 6ue aumenten el ries)o de to#icidad de la +ilirru+ina. C#)vas de ET pa)a Ni@os "o.ilirru+inemia mayor de % m)*dl*hora.dB .( m)*hora. :scenso+ilirru+inemia mayor &..ili no con/u)ado so+repasa el valor de peso en )ramos dividido por %&&. .F+icar ci'ras de +ilirru+ina en el )r"'ico de :llen@iamond para RNT y RN ?re T. . Dia%o.ilirru+ina de cord!n mayor de 4 m)*dl. E)ito/lastosis AAlle. cuando ci'ras de . Tadia5 3después de las C 8 horas de vida4.7 - ?recoz5 9emo)lo+inade cord!n menor de %2 m)*dl. .

%KK$. Ela/o)ado+ D) Ca)los 1)ieto C MDdi"o Se)vi"io de 1ediat)7a . .d. 3J ed. :tenci!n ?rimaria del Recien Nacido 2J ed. .I.d 7 :. 3J ed. %KK$. Tapia >ornella I.:. StarcL Ganual de =uidados Neonatales.:. ?anamericana. 9arcourt .Bi/lio0)a.1.=loherty 9G.race.d.. %KKK. Eentura 7 Ganual de Neonatolo)ía. %KK8. 7 .?.d. Geditarraneo. . Neonatolo)ía. Gasson S.. .R. Resenstein C :.d 2&&&. ?athaL. 2J . 7?ediatría (J ed. Seidel Gene6hello 7 ?.7a+ I. 7 =unnin)ham ?anamericana S.

@0:TR0: @R.T< M0110:GS G.RE0=0< ?. R0=9:R@ R0<S R. =:R1<S ?R0.<N:T<1<>N: R.D.@0=< FN0@:@ N.E0S:@< O :FT<R0P:@< ?<R5 DR EAVIER LEON RIVERA DIRECTOR HOS1ITAL VALDIVIA DRA GINETTE GRANDEEAN O SUBDIRECTOR MEDICO H C R V . I. S.Eº.º @R.

Septiem+re 2&&4. .Ealdivia.