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ANESTÉSICOS GENERALES

Combinaciones de fármacos

• Anestésicos generales (AG) • Hipnóticos ansiolíticos • Analgésicos potentes (opioides) • Relajantes musculares
• Hipnosis • Analgesia • Amnesia • Relajación muscular • Funciones vitales conservadas • Ausencia de reflejos deletéreos

•Fracción inspirada de anestésico •Ventilación alveolar •Captación del aéstésico desde el alvéolo. Depende de: •GC •Coeficiente de solubilidad sangre/aire del anestésico •Diferencia de PP del anestésico entre sangre venosa mezclada y alvéolo

Factores que determinan la PP alveolar Captación de anestésicos por los tejidos
Eliminación de los anestésicos inhalatorios Coeficiente de solubilidad sanre/aire

•Concentración relativa del anestésico en la sangre versus el aire alveolar cuando ambas fases están en equilibrio de presiones parciales de anestésico, es decir, no hay flujo neto de partículas de una fase a la otra. •A > coef de solubilidad S/A habrá más anestésico disuelto en la sangre para producir una determinada PP en la sangre y en el SNC. •Se busca un anestésico con el menor coef posible.
•La diferencia de PP entre sangre venosa mezclada y alvéolo depende de la captación de anestésico por los tejidos , función de: • a) coeficiente de solubilidad tejido/sangre (T/S). •b) flujo a los tejidos •c) diferencia de PP del anestésico entre sangre arterial y tejido. •Todos los tejidos tienen coef T/s similares entre sí y entre distintos anestésicos, a excepción del tejido graso, cuyo coef es muy alto, acumulando el anestésico. •Los tejidos de alta irrigación (cerebro, riñón, hígado) son los primeros en equilibrarse. •Cuando la captación por los tejidos es 0, la presión venosa que regresa al alvéolo es igual a la presión alveolar y deja de captarse anestésico a nivel alveolar.

Orden de pérdida funcional en anestesia Condiciones que debe cumplir un AG
Concentración alveolar mínima (MAC)

Objetivos de la anestesia general

• 1° memoria explícita. • 2° respuesta a comandos verbales. • 3° movimiento frente a estímulo quirúrgico. • 4° respuesta SNA.

• Alto índice terapéutico (DL50/DE50) • Sin anafilaxia • Sin efectos adversos • Sin efectos residuales • Permitir alta precoz
•Concentración alveolar mínima que previene el movimiento frente al estímulo quirúrgico en el 50% de los pacientes. Es una medida de potencia anestésica, correspondiento a la concentración con la que se inicia la AG. A > potencia < MAC. Los MAC son sumatorios.

• Depende de los mismos factores que determinan el aumento de su PP alveolar, además, algunos de ellos se metabolizan.

• Mantienen una mejor función contráctil post-isquemia. • PROPOFOL (alkilfenol. • El ÓXIDO NITROSO es el de menor potencia (mayor MAC). •No barbitúrico. sino por redistribución). Determinado por factores hemodinámicos durante cirugía. TIOPENTAL PROPOFOL Cardioprotección con anestésicos halogenados • Existe un efecto preacondicionante sobre tamaño del infarto y sobre función contráctil. •Metabolización rápida en hígado: permite uso en infusción continua. acidosis. • Corta vida media de eliminación. •Se utiliza en combinación con opioides. INDUCTORES ANESTÉSICOS EV Tips •HALOTANO. • BENZODIAZEPINAS (MIDAZOLAM). no analgésico (es hipnótico).• El HALOTANO es el anestésico de mayor potencia (menor MAC). útil para inducción. • Depuración rápida. •Broncodilatadores. •Actúa en r. rápida inducción anestésica. ENFLURANO. •Relajación de musculatura uterina: importancia en post-parto (disminución del sangrado). •Nefrotoxicidad: en relación a la magnitud del metabolismo y duración de niveles altos de fluoruro (nefrotóxico) en la sangre. por lo que requiere mucha mayor concentración para producir anestesia general (requiere combinación con otros fármacos). hipertermia. •Efecto corto (no por metabolización. No hay riesgo de acumulación. Principalmente con HALOTANO. hipercapnia. Taquicardia. como con SEVOFLURANE. poco depresor CV. • Sería por inhibición del poro de permeabilidad transitoria mitocondrial (mPTP). hiperkalemia. •Al suspenderse los niveles plasmáticos bajan rápidamente y el paciente recupera la conciencia en pocos minutos. principal determinante de muerte celular e injuria por isquemia-reperfusión. GABA. •↓presión intraocular. • El DESFLURANO es el anestésico de menor coef solub S/A (efecto más rápido y más controlado). taquipnea. •Hepatotoxicidad: debido a metabolitos fluoroacylados (derivados de acción ox/red de cit. • ETOMIDATO (derivado imidazólico carboxilado). •Vasodilatdor periférico. depresor respiratorio. •Contraindicación: porfiria variegada o intermitente (desmielinización central y periférica). SEVOFLURANO. no analgésico. rabdomiolisis. •Corta latencia. •↓presión intracraneana y metabolismo cerebral (protector en edema cerebral). •Cierta relajación del músclo esquelético. •Depresor respiratorio y CV (> efecto a > hipovolémica). P-450). •Necrosis en sitio de inyección. rigidez muscular. • Hacen perder rápidamente la conciencia. utilizado en la anestesia EV total). •Hipertermia maligna: por liberación excesiva de calcio del retículo. . • TIOPENTAL SÓDICO (barbitúrico). • KETAMINA (alquilamina). •Depresores CV y respiratorios. •Disminuyen flujo mucociliar. arritmias. •Bajo metabolismo hepático. Se acumula en dosis repetidas. Hepatopatías crónicas que pueden llevar a falla hepática aguda al disminuit la perfusión. CARACTERÍSTICAS INDUCTOR IDEAL ANESTÉSICOS HALOGENADOS • Corta fase de distribución.

•No se acumula después de infusión continua. alucinaciones y psicosis en el postoperatorio (debe manejarse bien por posibles complicaciones psiquiátricas). •Lo más utilizado es la combinación de propofol con remifentanil. •Rápido inicio. •↑flujo cerebral. •Inhibe esteroidogénesis. presión intracraneana y consumo de oxígeno cerebral. amnesia y analgesia marcada. ANESTÉSICOS POTENTES KETAMINA ETOMIDATO •MORFINA. •No deprime función CV ni respiratoria. •Poco depresor CV y respiratorio. SUFENTANIL. induce sedación. •Broncodilatador. •↑actividad simpática: taquicardia e hipertensión. •Protector cerebral. • Se asocian a las anestesias generales. de acción ultracorta. disminuye colesterol. •Mayor rango de seguridad terapéutica que pentotal. para cirugías muy largas. REMIFENTANIL.•(no visto en clase 2013) •No barbitúrico. FENTANIL. •Especialmente útil en niños quemados. •Produce estado de delirio. Tienen elevada potencia y vida media de eliminación corta. ALFENTANIL. •Produce estado de disociación (debe asociarse a BZD). hipnosis. . inmovilidad. •Se metaboliza rápidamente.