Tema17. Utilización de fármacos en Pediatría.

Adaptación de dosis al niño (I) Grupos farmacológicos Antitérmicos Son fármacos que se utilizan para combatir la fiebre ya que reducen la temperatura corporal cuando ésta se encuentra previamente aumentada. La respuesta se manifiesta en forma de vasodilatación y sudor, mecanismos ambos que favorecen la perdida de calor. Su principal mecanismo de acción reside en que producen una inhibición de la síntesis de prostaglandinas, substancias que actúan a nivel del SNC incrementando la temperatura corporal. En este grupo incluimos al Paracetamol y a los antiinflamatorios no-esteroideos: AINE (Acido Acetil Salicílico, Ibuprofeno y pirazolonas). Todos son analgésicos (no-narcóticos) y excepto el paracetamol, todos tienen acción antiinflamatoria. La aspirina se usa, además, como antiagregante plaquetario. Otros AINE diferentes a la aspirina y al ibuprofeno de uso ocasional en pediatría, son otros arilpropiónicos (naproxeno y ketorolaco), el diclofenaco (AINE arilacético) y el ácido mefenámico (AINE antranílico). Respecto al uso de los derivados pirazolónicos (metamizol) en niños, debe tenerse en cuenta las posibles alteraciones hematológicas (agranulocitosis) que puede producir. El antipirético más utilizado en pediatría es el paracetamol. El paracetamol, en lactantes y niños tiene una vida media de eliminación ligeramente más corta que en los adultos encontrándose entre 1,5 y 2 horas. En los recién nacidos la vida media es más prolongada que en los lactantes, es decir, de aproximadamente 3,5 horas. Esta vida media de eliminación más prolongada se debe a la falta de madurez del sistema microsomal hepático que es el encargado de realizar el proceso de metabolización del paracetamol. En los niños menores de 6 años, cuando se utilice la formulación flashtabs bucodispersable, los comprimidos deben disolverse en una cuchara de agua o leche (no de zumo porque produce un sabor desagradable) antes de la administración. El intervalo mínimo que se debe respetar entre cada administración de paracetamol no debe ser inferior a 4 horas. Si se utiliza paracetamol más de diez días seguidos la familia debe consultar con el médico la conveniencia de prolongar el tratamiento. Algunos preparados que se usan en el tratamiento de procesos febriles leves (gripe, catarro común, etc) tienen en su composición paracetamol. Conviene estar seguros de que la familia del paciente pediátrico no va a utilizar este tipo de preparados junto con paracetamol para evitar una sobredosificación encubierta que puede tener consecuencias no deseables.

Si el niño está tomando anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital, metilfenobarbital, primidona) conviene tener en cuenta que suelen producir un fenómeno de inducción enzimática del paracetamol acelerando su metabolismo, acortando su vida media de eliminación y reduciendo, por tanto, la duración de su efecto. Cuando el paracetamol se asocia a AINES, aumenta el riesgo de producir daño renal y hepático. Por otro lado el paracetamol está contraindicado en pacientes con hepatopatías. La aspirina debe administrase con las comidas porque de esta forma se reduce su posible acción lesiva sobre la mucosa gástrica. Cuando se administra con agua se produce una absorción mayor así como un incremento en su eliminación por lo que puede ser una forma adecuada de administrarla cuando lo que se pretende es tener una respuesta rápida al medicamento. La presencia de alimentos en el estómago disminuye la velocidad de su absorción pero no la cantidad total absorbida. Igualmente conviene tener en cuenta que la aspirina puede desplazar de su sitio de fijación a las proteínas del plasma a la fenitoína por lo que aumenta la fracción libre de este fármaco, por otra parte de margen terapéutico estrecho, y aumentar sus efectos o toxicidad. Los AINE deben utilizarse con precaución en enfermedades febriles agudas de etiología vírica (principalmente en la gripe y en la varicela) por asociarse al Síndrome de Reye y también debe evitarse en los casos de insuficiencia renal o hepática. Están contraindicados cuando hay hipersensibilidad y/o intolerancia al compuesto. También está contraindicado su uso en el ulcus péptico y cuando existen alteraciones de la coagulación. Intoxicación AAS: Dosis > 150 mg/kg. La clínica que aparece es: Fiebre, sudoración, taquicardia, rubicundez, nauseas y vómitos, deshidratación, hiperventilación, tinnitus, agitación, convulsiones, letargia y finalmente coma. El tratamiento exige hacer un buen diagnostico y efectuar lavado gástrico, aplicación de carbón activado, hidratación y alcalinización de la orina para forzar la eliminación por vía renal. Por otro lado hay que hacer un tratamiento de mantenimiento de las constantes vitales. En los niños es mayor la propensión a la intoxicación y mayor la gravedad de su pronóstico. Ibuprofeno: Dosis > 100 mg/kg. Aparece: Dolor abdominal, nauseas, vómitos, y clínica neurológica (cefalea, acúfenos, sordera transitoria, confusión, diplopia y nistagmus; posteriormente apnéa, convulsiones, letargo y coma). Paracetamol: Dosis > 150 mg/kg. La aparición de los síntomas es larvada a lo largo de los días que siguen a la administración de las dosis toxicas, con un periodo de latencia de 2-3 días. Durante las primeras horas, hay afectación del estado general, vómitos, sudoración y nauseas. Luego sigue un periodo asintomático (aunque con afectación de la función hepática y hepatomegalia) para dar paso a un fallo hepático (hipoglucemia, coagulopatía y encefalopatía), un fallo renal (necrosis tubular) con afectación cardíaca y pancreática. El tratamiento debe ser sintomático y administración de sustancias ricas en -SH para

Toxicidad. Conocimiento de la sensibilidad a los distintos antibióticos. 4. 10.neutralizar el metabolismo reactivo. ya que sus características farmacocinéticas y farmacodinámicas en niños son. en cuatro grupos: 1) Antibióticos o antibacterianos.L. La correcta utilización de los antibióticos en pediatría debe sustentarse sobre el conocimiento clínico de las enfermedades. Coste del tratamiento y posibles alternativas que sin disminuir la eficacia abaraten el tratamiento. no siempre es sencilla. con presentaciones adecuadas a cada tramo de la edad pediátrica. También se utilizan como administración tópica. El plazo puede prolongarse hasta las 24 horas si bien el riesgo de desarrollar una lesión hepática irreversible aumenta a medida que se retrasa el comienzo del tratamiento. Facilidad del cumplimiento. 2. Generalmente su empleo se hace basándose en estudios realizados en personas adultas. aplicando a los niños dosis reducidas referenciadas a estos estudios. 9. razonamiento lógico acerca del posible germen implicado en la infección y el conocimiento de los antibióticos.R. Mecanismo de acción. Farmacocinética y farmacodinamia del posible antibiótico a elegir. La sustancia más utilizada es la N-acetilcisteina que puede administrarse por vía oral o intravenosa. Esta forma de utilización puede llevar aparejada la aparición de numerosos efectos indeseables y a la aparición de resistencias en los microorganismos más comunes en las infecciones mas frecuentes de los niños como son las infecciones respiratorias. algunos antiinfecciosos son más utilizados por vía tópica como los antifúngicos y los antivirales. Identificación o sospecha lo más aproximada posible del agente etiológico. 4) Antifúngicos. cuando se identifique el germen y si no es posible grado de resistencias en el ámbito próximo al enfermo. como ya se comentó en la introducción. 6. La elección del fármaco antiinfeccioso adecuado. 3. Antiinfecciosos Podemos dividir los fármacos antiinfecciosos en pediatría. Experiencia previa con él. Diagnóstico clínico correcto. . 5. 8. Aunque la vía de administración más comúnmente utilizada es la vía oral. (Tablas 3 y 4). 2) Antivirales. 7. desconocidas al carecer de ensayos clínicos a estas edades. 3) Antiparasitarios. en muchas ocasiones. Todo ello se puede resumir en los siguientes 10 puntos: 1. El desconocimiento de las características de los antibióticos puede llevar a su uso indiscriminado en pediatría con prescripciones inadecuadas o innecesarias y con incorrección de la dosificación. si es posible dentro de las primeras 8 horas después de la ingestión toxica. de los intervalos y de la duración del tratamiento. incluida la experiencia personal. Circunstancias del paciente. en forma de colirios o pomadas oftalmológicas y en algunos casos tópicamente en O.

amoxicilina. en el mínimo de días correcto. la más utilizada por el pediatra de Atención Primaria.En la práctica diaria la elección del fármaco antiinfeccioso debería cumplir los siguientes requisitos: a) Antiinfeccioso específico (espectro de acción) frente al microorganismo a tratar. Debido a la dificultad de acceso a estudios microbiológicos contrastados. resaltando que seria aconsejable que siendo la VÍA ORAL. Pautas generales de administración de antimicrobianos en la edad pediátrica En los niños debe utilizarse con preferencia la administración por vía oral siempre que se trate de infecciones de gravedad media o baja localizadas en áreas bien vascularizadas y en las que se pueda alcanzar una buena concentración del antimicrobiano administrado por esta vía. en muchas ocasiones por desconocimiento. favoreciendo así el cumplimiento del tratamiento. Cuando se administran conjuntamente con los alimentos no suele modificarse sustancialmente la absorción de: penicilina V. h) Ya que la vía oral es la más utilizada en pediatría. i) Por último el coste del tratamiento. hace que la aparición de resistencias también haya aumentado. cefaclor. el uso indiscriminado de los mismos. para que el niño no lo rechaze. el tratamiento antibiótico se realiza la mayoría de las veces de forma "empírica". e) Vía de administración y formas de presentación del fármaco idóneas para la edad pediátrica. el más bajo posible. clindamicina y cloranfenicol. d) Cociente inhibitorio (CI) y concentración mínima inhibitoria (CMI) adecuados. c) No tener interacciones con otros fármacos. Siempre que se utilice la vía oral conviene recordar cuales son las modificaciones que pueden producirse en la absorción si el fármaco se administra conjuntamente con alimentos. Antibióticos La evolución de la antibioterapia ha experimentado un avance muy importante en los últimos años. f) Poder cuantificar el tratamiento de forma individualizada a cada niño. Básicamente debemos tener presente algunos conceptos a la hora de prescribir un antibiótico a) tener un diagnóstico clínico correcto b) conocer que gérmenes son los más habituales en dicho proceso y c) un concepto claro de la farmacocinética y farmacodinamia del antibiótico elegido. g) El intervalo entre dosis y la duración del tratamiento deben ser los más comodos posibles. atendiendo a . cefalexina. con relación al peso corporal del mismo. eligiendo por supuesto el más idóneo y eficaz. sin embargo. ampicilina y lincomicina. dentro del abanico de posibilidades que existan. macrólidos. debe tenerse en cuenta el sabor del fármaco como coadyuvante al cumplimiento. b) Exento de complicaciones y reacciones adversas. Las vías de administración parenteral deben utilizarse en infecciones graves y cuando sea necesario conseguir concentraciones elevadas del antimicrobiano en el sitio de la infección. todos tuvieran esta presentación. en niños. La absorción puede estar disminuida en el caso de: penicilinas penicilinasaresistentes. o lo que sería más correcto en relación a su masa corporal.

un elemento básico y orientativo para la elección del antibiótico más adecuado. Son fármacos de elección en infecciones por cocos Gram (+).estudios de sensibilidad "in vitro" de los gérmenes a tratar. o Aminopenicilinas: El espectro bacteriano es mayor abarcando a gérmenes Gram (-) como enterococos y listeria. . . . vía oral (dosis máxima 3 gr/día). .Penicilina G Procaína: Administración IM 25. B) Por su espectro de acción: .Alteración de la membrana citoplasmática bacteriana.000 a 300.000 a 50. lo que a veces nos obliga a cambiar el tratamiento iniciado.000 UI/kg/día. Dosis 25-50 mg/kg/día repartidos cada 6 horas.Penicilina G o Bencilpenicilina: Sólo uso parenteral.000 UI/kg/día.V.Bactericidas. Betalactámicos Inhiben la síntesis de la pared bacteriana. El antibiograma es una fuente de datos útil para el pediatra ya que nos permite conocer la actividad de un antibiótico frente a determinadas bacterias siendo.000 a 400.Bajo espectro. si no está asociada a VIH. . de liberación sostenida Dosis 50.Interferencia de las vías metabólicas. . . Se ha empleado en profilaxis de fiebre reumática 1 mg = 1330 UI.000 UI cada 4 ó 6 horas/I.000 UI kg/día. Clasificación de los antimicrobianos A) Por su acción antimicrobiana: . 1 mg = 1.Bacteriostáticos. Penicilinas: Bactericidas de espectro reducido. o Penicilinas naturales: Sensibles a penicilinasa.000 UI.Penicilina G Sódica: Dosis 200.650 UI. repartida cada 6 horas. . .Inhibidores síntesis de la pared bacteriana. excepto estafilococos.Penicilina V/Fenoximetilpenicilina: Se encuentra en forma de sal potásica o unida a la Benzatina.Inhibidores de la síntesis proteica.Bloqueo de la síntesis de los ácidos nucleicos: . sino que generalmente tarda unos días. si bien tiene el inconveniente de que el resultado no se produce en el mismo momento del diagnóstico. . Dosis 250. por lo tanto.M. Empleada en la sífilis o lúes congénita.Penicilina G Benzatina: Administración I.Amplio espectro. 1 mg = 1. . . Son los más utilizados en pediatría. Dosis única diaria. C) Por su mecanismo de acción: . dosis única.Espectro intermedio.

Dosis: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas./I. (+) que penicilinas. En Atención Primaria suelen ser utilizados como segunda elección./I.M. 12 gr/día). Clavulánico: Dosis: 40 mg/kg/día repartido en 3 tomas por vía oral. Dosificación en relación a Ampicilina. o I.Ampicilina. o Carboxipenicilinas y Ureidopenicilinas: Son derivados de la Ampicilina y cuyo espectro de acción es más amplio.V.Ticarcilina: Dosis: 50-75 mg/kg/día cada 6 horas. . excepcionalmente se emplea por vía IV. La dosificación en referencia a la Piperacilina.Piperacilina: Dosis: 200-300 mg/kg/cada 4-6 horas. Dosis por vía I.Ampicilina: Su empleo es poco frecuente. .Cefalexina: Dosis: 25-100 mg/kg repartido cada 6 horas. 2 gr/día).v. o Cefalosporinas de 1ª generación: Más eficaces frente a cocos Gram. Vía IM o IV.Cefalotina: Dosis: 75-160 mg/kg/día repartidos cada 4 ó 6 horas. 100-200 mg/kg/día. Son eficaces frente a estafilococos. De elección en las amigdalitis por estreptococo beta-hemolítico grupo A . . No se usa en pediatría de Atención Primaria. . Utilización hospitalaria. vía oral (máx. Poco utilizado en pediatría . repartidos cada 6 horas. vía I. Administración generalmente parenteral IM o IV. Cefalosporinas: Son antibióticos bactericidas. betalactámicos. vía I. .. Se emplea para tratar cepas resistentes a Amoxicilina productoras de Betalactamasas. vía I.V. (máx. (dosis máxima. .V. Muy utilizado en Pediatría.M.M. Dosis: 50-100 mg/kg/día cada 6 horas (máx. vía oral. frente a gérmenes Gram (-) incluyendo las infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Utilización para cepas productoras de Betalactamasas. Más activa frente a Pseudomona que la ticarcilina . Dosis: 250-500 mg/kg/día repartido cada 8 horas. (ureidopenicilina).Cefadroxilo: Dosis: 30 mg/kg/día en dos tomas. Se les ha dividido en cuatro generaciones. ya que es un inhibidor de las mismas. o Penicilinas resistentes a penicilinasa: espectro reducido. (dosis máxima 12 gr/día). como las penicilinas.Amoxicilina: Es el fármaco más utilizado en pediatría. 4 gr/día). A. Administración oral o i.Sulbactam: Dosis: 25-50 mg/kg/día cada 12 horas.V. No pasan la barrera hemato-encefálica.Tazobactam. No emplear en niños menores de 12 años.Amoxicilina. Se emplea para cepas productoras de Betalactamasas. Pueden producir nefrotoxicidad. . No se usa en pediatría de Atención Primaria. Vía oral.Cefapirina: Dosis: 40-80 mg/kg/día repartidos cada 6 horas. 4 grs/día). Vía IM o IV. . . vía oral. Dosis: 25-50 mg/kg/día repartido cada 8 horas. .Cloxacilina: Su uso es casi exclusivamente frente a estafilococos productores de Betalactamasas. La dosis se hace en referencia a la Amoxicilina.

Ceftriaxona: Dosis: 50-100 mg/kg/día. . . Vía oral.Cefaclor: Dosis: 20-40 mg/kg/día repartidos cada 8 ó 12 horas. Vía oral (dosis máxima 400 mg/día).M. Vía oral (dosis máxima 400 mg/día).M.Cefonicid: Dosis: 50 mg/kg/día cada 24 horas./I. Vía I. Monobactámicos: Activos frente a pseudomonas y enterobacterias solamente. o Cefalosporinas de 4ª generación: Espectro de acción más amplio. No se recomienda en niños < 2 años y no se utiliza en Atención Primaria. (-).Ceftibuteno: Dosis: 9 mg/kg/día cada 24 horas.V..Cefazolina: Dosis: 50-100 mg/kg/día repartidos cada 8 horas.Cefoxitina: Dosis: 80-160 mg/kg/día en 4 o 6 tomas. Generalmente el coste es elevado. para su rendimiento. . .Cefpodoxima: Dosis: 8-10 mg/kg/día en 2 tomas. . Vía I./I. pero menos frente a Gram (+).Cefditoreno: 200 mg cada 12 horas.M. (dosis máxima 12 gr/día).M./I. Vía oral (dosis máxima 2 gr/día). . .Axetilo: Vía oral (dosis máxima 1 gr/día). (dosis máxima 6 grs/día). Vía I. . Vía oral (dosis máxima 400 mg/día). Uso prácticamente hospitalario. cada 12 o 24 horas.Cefepima: Dosis: 50 mg/kg/día cada 12 horas.Aztreonam: Dosis: 120-200 mg/kg/día en 3 ó 4 tomas. vía IV.Sódica: Vía I. Vía I.M. Uso hospitalario. (+) y Gram./I. Vía oral. o Cefalosporinas de 2ª generación: suelen ser más activas que las de 1ª generación frente a Gram (-).M. Uso hospitalario. .V.V./I. Es el único de 3ª generación activo frente a pseudomonas resistentes a penicilinasas. Activa frente a gérmenes anaerobios.M. Vía oral. Vía I.V.M. No se usa en pediatría de Atención Primaria. Uso hospitalario. También se puede usar por vía parenteral.Cefprozilo: Dosis: 7. . Vía I. . . o Cefalosporinas de 3ª generación: Mayor espectro de acción y mejor farmacocinética. .Ceftazidima: Dosis: 30-100 mg/kg/día dividido en 2 ó 3 tomas.V.Cefuroxima: Dosis: 10-15 mg/kg/día cada 12 horas. . . . activa frente a cocos Gram.5-15 mg/kg cada 12 horas.V.V./I.Cefuroxima: Dosis: 30-100 mg/kg/día en 2 ó 3 tomas. Uso hospitalario.M. . . Muy activos frente a estafilococos.Cefixima: Dosis: 8 mg/kg/día repartido cada 12 horas. . Es la más empleada de este grupo en pediatría de Atención Primaria.Cefradina: Dosis: 50-100 mg/kg/día repartidos cada 6 horas.Cefminox: Dosis: 1-2 gramos cada 8 o 12 horas. Vía I./I./I. Vía I.V.Cefotaxima: Dosis: 100-300 mg/kg/día repartidos cada 6 horas. Uso hospitalario. No se recomienda <12 años. Junto con cefaclor son las dos cefalosporinas de 2ª generación más utilizadas en pediatría. No recomendada < 12 años./I. Uso hospitalario. Muy utilizada en pediatría de Atención Primaria.V (dosis máxima 6 gr/día). .

el tazobactam y el sulbactam. Uso hospitalario.Meropenem: Dosis: 60-120 mg/kg/día en 3 ó 4 tomas. Prácticamente se utiliza solo en ITU no complicadas. son capaces de unirse e inactivar las betalactamasas de los gérmenes que las producen. Generalmente su empleo precisa monitorización. vía oral. vía oral. (+) y bacilos Gram. Actúan inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana. ./I. Aminociclitoles Son antibióticos que inhiben la síntesis proteica. Glucopéptidos Su espectro suele ser muy reducido. listeria. La fosfomicina IM o IV es sólo de uso hospitalario.M. Presentan el mayor espectro conocido. . . No se recomienda <18 años.Amikacina: Dosis: 15-20 mg/kg cada 8 ó 12 horas. etc. por tanto su uso es hospitalario. Dosis: 2.Fosfomicina: Dosis: 25-50 mg/kg cada 6 horas. Inhibidores de betalactamasas: Los inhibidores de betalactamasas. Vía I. Pueden producir: nefrotoxicidad. Fosfomicinas Catalogadas de amplio espectro. Uso hospitalario. Vía IM /IV (máx. . 6 grs/día). Vía I. Se emplean para infecciones graves por enterobacterias.V.V. como el ácido clavulánico. Aminoglicósidos: No son activos frente a gérmenes anaerobios. ototoxicidad y bloqueo muscular. las 3 primeras.V. . 4 grs/día). vía I. Dosis de mantenimiento: 6-15 mg/kg cada 24 horas.Ertapenem: Dosis: 1 gramo diario en una toma. Se utilizan habitualmente asociados a un betalactámico y se dosifica el tratamiento de acuerdo al betalactámico. Uso hospitalario. Monitorización obligatoria. aunque tienen muy baja actividad antibacteriana.M. Vía IV (máx. . Vía IM/IV No se absorbe por vía oral. Uso hospitalario.M.5-10 mg/kg cada 6 horas.Carbapenemes. unidosis. Actúan inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana al igual que betalactámicos y glucopéptidos. Monitorización obligatoria. (-) incluyendo pseudomonas y anaerobios. pseudomonas. siendo muy activos frente a cocos Gram. Antibiótico bactericida fosforado de amplio espectro. . quedando muy reducido el campo de acción en Atención Primaria a procesos urológicos. Vía I. Útil para el tratamiento de la gonorrea. 400 mg/día). Uso hospitalario. Existen dos grupos: Espectinomicina: Dosis: 2 gramos diarios. Antibiótico bactericida activo frente a Gram (-) y pseudomonas.Teicoplanina: Dosis: Inicial de 10 mg/kg cada 12 horas. Uso hospitalario.Vancomicina: Dosis: 10-15 mg/kg cada 6 horas. (máx./I.Imipenem: Dosis: 60-100 mg/kg/día en 4 tomas. . oftalmológicos. al igual que los betalactámicos.

5-5 mg/kg/día repartidos cada 12 horas. No utilizar en <12 años. se clasifican en varios grupos. Cetólidos: Poca experiencia de utilización. vía IM o IV. . . su empleo habitual es la vía oral. Poco o nada utilizado en pediatría.5 mg/kg cada 6 horas.Kanamicina: Dosis: 7. excepto la comodidad posológica.5 mg/kg/día repartidos cada 8 horas.Gentamicina: Dosis: 3-5 mg/kg repartidos cada 8 o 12 horas IM/ IV o 5 mg/kg/día cada 24 horas. Derivado de la eritromicina. Activo frente a Mycobacterias (Tuberculosis y Bovis).Claritromicina: Dosis: 15 mg/kg/día repartido cada 12 horas. Macrólidos Actúan inhibiendo la síntesis proteica. . Vía oral.Roxitromicina: Dosis: 2. . Tuberculostático de segunda línea. vía oral.Azitromicina: Dosis: 10 mg/kg/día cada 24 horas durante 3-5 días. vía oral. Poco recomendable su utilización por su elevada toxicidad.. Aminoglucósido de 2ª elección. Derivado semisintético de la eritromicina. Es muy ototóxico. con mejor disponibilidad oral que ésta. Con 15 átomos de Carbono: Mayor espectro de acción que los anteriores. Con 14 átomos de Carbono. Poco o nada utilizado en pediatría.Estreptocimicina: Dosis: 20-40 mg/kg/día en 2 dosis.Eritromicina: Dosis: 30-50 mg/kg/día repartido cada 6 horas. Tampoco aporta ninguna ventaja. . Aunque hay presentación parenteral por vía IV. Vía oral.Tobramicina: Dosis: 5-7. Muy utilizada en Atención Primaria. Derivado de la eritromicina. Es el aminoglucósido más utilizado. Uso esporádico en pediatría. . . durante 5 día. Su espectro de acción es intermedio.Telitromicina: Dosis diaria de 800 mg cada 24 horas. Vía oral. respecto a la eritromicina. Vía IM/IV. Existe también presentación para uso parenteral IV y para uso oftalmológico en pomada y colirio. en pacientes alérgicos a penicilinas. Metabolismo y eliminación hepatobiliar: pueden alterar las transaminasas. Con 16 átomos de Carbono.Espiramicina: Dosis: 12. . En Atención Primaria su uso más habitual es en forma de pomada dérmica o de colirio para uso oftalmológico. . la experiencia de utilización es menor. . Es el representante más importante de este grupo y con el espectro de acción mayor de todos los macrólidos. Vía oral. Dependiendo de los átomos de carbono de su anillo. Alternativa de uso. Muy utilizado en pediatría. vía oral. Vía oral. No presenta grandes ventajas sobre la eritromicina. .Josamicina: Dosis: 15-25 mg/kg/día cada 12 horas. Es el representante más importante de este grupo. Existe también presentación para uso oftalmológico en pomada o colirio. . Aunque tiene algunas ventajas respecto a eritromicina.5 mg/kg cada 12 horas.Diacetil-Midecamicina: Dosis: 35-50 mg/kg/día repartidos cada 8 horas. Muy empleada en pediatría para procesos de vías respiratorias. Vía IM.

No emplear en niños <8 años. También hay presentaciones para uso tópico en dermatología y óvulos vaginales.Lincomicina: Dosis: 5-7. Se distinguen quinolonas fluoradas y no fluoradas. Quinolonas de 1ª generación: Son quinolonas no fluoradas. son el tratamiento de elección en infecciones producidas por Brucelas. incluida pseudomona. IM/IV. No se debe utilizar en niños <10 años. .Lincosamidas El espectro de acción abarca Gram (+) anaerobios y bacteroides. Gram. a dosis de 2 mg/kg/día oral repartidos cada 12 horas. No emplear en niños <8 años. Quinolonas Actúan bloqueando la síntesis de los ácidos nucleicos. Rickettsias y Chlamydias.Clindamicina: Dosis: 10-40 mg/kg/día repartidos cada 6 u 8 horas. hasta dos semanas después de volver. o su uso debe realizarse con mucha precaución ya que pueden alterar el cartílago de crecimiento.Tetraciclina: Dosis 25-50 mg/kg/día repartidos cada 6 horas por vía oral. Su empleo en pediatría es prácticamente inexistente. También se utiliza como profilaxis de la malaria resistente a Cloroquina. Puede utilizarse por vía parenteral IV. Vía oral. coloración anómala de los dientes y alteración del crecimiento óseo. (-). No emplear en niños <8 años. . Tetraciclinas Son antibióticos de amplio espectro. . cuyo espectro de acción es muy limitado a gérmenes Gram (-) y casi inactivas frente a Pseudomonas aeruginosa. enterobacterias. Bactericida. desde dos días antes de viajar a una zona endémica. Vía oral.5 mg/kg/cada 8 horas. Menos utilizada. frente Gram (+). Actúan inhibiendo la síntesis proteica. . por vía oral. Acción bacteriostática. anerobios y protozoos. Quinolonas de 2ª generación: Son fluoradas. Ácido Nalidíxico: Dosis 55 mg/kg/día repartido cada 6 horas por vía oral. Además de ser activas frente a Gram. Se eliminan rápidamente por vía renal alcanzando concentraciones elevadas en orina por lo que su empleo básicamente queda reducido al tratamiento de infecciones urinarias no complicadas. También existe presentación parenteral IM y tópica. No emplear en niños <8 años. Uso .Minociclina: Dosis 4 mg/kg/día repartidos cada 12 horas.Oxitetracilina: Dosis 25-50 mg/kg/día repartidos cada 6 horas por vía oral. IV. Contraindicado su uso en niños. que actúan inhibiendo la síntesis proteica. .Doxiciclina: Dosis de 4 mg/kg/día repartidos cada 12 o 24 horas por vía oral. Entre sus muchos efectos adversos hay que destacar: fotosensibilidad.Ciprofloxacino: Activo frente a Gram (-). . Menos actividad que la Clindamicina. Ácido Pipemídico: Derivado del ácido Nalidíxico. Como principio general están contraindicadas en niños. IM. (+). . bacteriostáticos.

Gemifloxacino. que incluyen salmonelas y anaerobios.Rifampicina: Antibiótico bactericida de 1ª elección para el tratamiento de la tuberculosis en terapia combinada. pueden producir depresión medular por lo cual su uso es muy limitado. .Linezolid: Antibiótico sintético. Anfenicoles Antibióticos bacteriostáticos de amplio espectro. Los más significativos Metronidazol y Tinidazol se detallan en el apartado de antiparasitarios. Levofloxacino. No hay datos suficientes para su empleo en niños. no utilizado en pediatría. De elección en la profilaxis de la meningitis por Neisseria meningitidis a dosis de 20 mg/kg/día repartido cada 12 horas. Utilizado también en forma tópica oftalmológica. También existen preparados para uso parenteral I. frente a varias Mycobacterias. Debido a su potencial toxicidad. Entre sus efectos adversos. Ofloxacino.restringido en la edad pediátrica y adolescencia. Moxifloxacino. Dosis de 50-75 mg/kg/día repartidos cada 6 horas oral o parenteral. Nitroimidazoles Antibióticos bactericidas de amplio espectro. Pefloxacino: No se utilizan en pediatría. . Polimixinas Actúan alterando la membrana citoplasmática bacteriana. Utilizado también en pomada o colirio uso oftalmológico..Tianfenicol: Similar al cloranfenicol. Trichomonas. Quinolonas de 3ª generación: Son fluoradas. Dosis máxima 60 mg. Dosis: 20-30 mg/kg/día repartido cada 8 ó 12 horas por vía oral o IV. Útiles en infecciones protozoarias. que actúan bloqueando la síntesis de los ácidos nucleicos. . Activo frente a Gram (+) y N. Activas frente a mycobacterias. Presentación oral.: Contraindicado su uso en pediatría.V. Contraindicados en lactantes. Quinolonas de 4ª generación: Son fluoradas. y en la actualidad existen preparados en gotas cada vez más utilizados tópicamente en infecciones ORL.: Contraindicados en pediatría.5-15 mg/kg/día repartido cada 12 horas vía oral. etc. Meningitis. etc. Dosis 7. durante 2 días. Grepafloxacino. .Rifabutina: Utilizado como antituberculoso. Esparfloxacino. Oxazolidinonas Bacteriostáticos de amplio espectro. . por su escasa experiencia. debe emplearse como segunda elección. Activas frente a mycobacterias. Norfloxacino. Rifamicinas Actúan bloqueando la síntesis de los ácidos nucleicos. Dosis 10-20 mg/kg/día repartido cada 12 a 24 horas vía oral. Giardia Lamblia.Cloranfenicol: Actúa inhibiendo la síntesis proteica. . No está establecida su eficacia y seguridad en niños.

Muy utilizado como 1ª elección en infecciones urinarias y en profilaxis de ITU de repetición por reflujo vésico-ureteral. vía oral. . Es el más usado en pediatría. dosis única. Antibiótico de amplio espectro bactericida.Pirazinamida: Dosis 20-40 mg/kg/día repartidos cada 12 o 24 horas.Etionamida: Antituberculoso de 2ª línea. Utilización tópica (dermatología. Aunque pueden utilizarse por separado.Isoniazida: Antituberculoso de 1ª elección por su eficacia.Capreomicina: Antituberculoso de 2ª línea. asociado a otros fármacos antituberculosos. Sulfamidas y Trimetoprim Actúan interfiriendo las vías metabólicas. No recomendado en niños <13 años.Etambutol: Dosis de 15-25 mg/kg/día cada 24 horas. Antituberculosos Dentro de estos fármacos tenemos además de la Estreptomicina. Asociación de Trimetoprim y Salfametoxaxol en proporción 1/5. Dosis 10-20 mg/kg/día cada 24 horas. excepto pseudomonas. . Generalmente se emplea la asociación Isoniazida/Piridoxina (vit. vía oral. No antirretrovirales . . Dosis 10-20 mg/kg/día repartido en 4 tomas.25/250 SMT oral repartido cada 12 horas. Antivirales El tratamiento con fármacos antivirales en pediatría es mucho menos frecuente que con antibióticos.. Profilaxis infección urinaria (ITU) 2/10 mg/kg cada 24 horas. siempre asociada a otros anti-infecciosos o anti-inflamatorios. Gram (+). contraindicado en niños. ORL. vía oral. vía oral. . Poco utilizado. . . Utilizado como antituberculoso y antileproso de 2ª línea. B6).Polimixina B: Antibiótico de amplio espectro.Aciclovir: Activo frente a Herpes simple.Nitrofurantoina: Dosis 5-7 mg/kg/día repartido cada 6 horas. Dosis 20-40 mg/kg/día repartido cada 12 horas. ya que son pocos los procesos infecciosos en los niños que requieren su utilización.Cotrimoxazol: Dosis: 5/10 TMT . . Rifabutina. Primera elección. Primera elección frente a meningitis tuberculosa. Utilizado como 2ª elección en infecciones urinarias no complicadas y como profilaxis de las mismas. por vía oral. Es el más utilizado en pediatría. oral.Cicloserina: Dosis 10-20 mg/kg/dia repartido cada 6 horas. Profilaxis: Dosis 10 mg/kg/día cada 24 horas. Los antivirales se dividen en: No antirretrovirales y antirretrovirales. Indicado en inmunodeprimidos. Activo frente a Gramm (-). Herpes genital y Herpes Zoster. . oftalmología). lo habitual es la asociación de ambos. Profilaxis ITU 1-2 mg/kg cada 24 horas. . Antituberculoso de 2ª línea.Protionamida: Dosis: 5 mg/kg/día. Azitromicina y Rifampicina ya comentados. . vía oral. vía oral. Dosis 15-20 mg/kg/día repartido cada 8 o 12 horas.

V.Lamivudina: Análogo de la citidina. .V. Dosis: 500 mg cada 12 horas. vía oral.Valaciclovir: Profármaco del aciclovir.Abacabir: Análogo de la guanosina.Ribavirina: Amplio espectro. Nada usado en pediatría.Estavudina: Análogo de la timidina. . Contraindicado en la lactancia y niños <1 año. Dosis de 250 mg diarias cada 8 horas. Contraindicado en lactancia y niños.v. la Rimantadina sólo activa frente al virus de la gripe A. .V. de ahí que no se emplee en niños.Amantadina: Activo frente al virus influenza (gripe A). vía oral (máx. .Foscarnet: Muy activo frente al C.No activo frente a C. Amplio espectro. Se emplean en VIH infantil el Abacabir. excepto la Zidovudina que se puede emplear también por vía intravenosa. . Dosis 5 mg/kg/día en una o 2 dosis por vía oral. Activo frente al virus de la hepatitis B. el Zanamivir a 10 mg/kg/12 horas inhalado. de uso hospitalario. Uso prácticamente hospitalario. No emplear en niños <6 años. . Empleo oral o i. Parenteral I.v.M. puede producir depresión de le médula ósea. Es similar al Aciclovir. con dosis de 5 mg/kg/día en una o dos tomas orales. a 10 mg/kg/cada 12 horas por vía oral. 150 mg/dosis). con una vida media más larga. sobre todo empleado en la retinitis por C. Contraindicado en niños < 3 meses. Dosis 2 mg/kg cada 12 horas. Oftalmología en gel y pomada. Es un profármaco del penciclovir (activo frente a Herpes simple). Dosis 0. oral.V. . cada 8 horas. Estavudina y Zidovudina.M. con espectro similar a éste. Se utiliza asociado a Interferon. Dosis < 75 kg de peso 400 mgs por la mañana y 600 por la noche. Uso hospitalario. No emplear en . ni lactancia.5-2 mg/kg/ I. No se absorbe por vía oral. Muy tóxico.M. Dosis de 180 mg/kg i.V. vía oral. . Los 3 están contraindicados en la lactancia. Dosis: 300 mg/día una toma. en enfermos con VIH. Se utiliza por vía oral en comprimidos o comprimidos recubiertos. Dosis de 900 mg cada 12 horas como inducción al tratamiento y de 900 mg/cada 24 horas de mantenimiento. Dosis 180-300 mg/m2 repartido en 2 tomas. . 300 mgrs/12 horas).Valganciclovir: Profármaco del Ganciclovir. pero muy tóxico. .Cidofovir: Activo frente a Herpes y Citomegalovirus. . Dentro de este grupo existen otros preparados como el Oseltemavir activo frente a los virus de la gripe A y B.Ganciclovir: Activo frente Herpes y frente a CMV en enfermos con sida.Tenofovir: Análogo de la adenina.Didanosina: Análogo de la inosina. por vía oral en forma de comprimidos. Su empleo es exclusivamente hospitalario. Contraindicado en niños. Contraindicado en niños.Famciclovir: Espectro similar al Aciclovir. comprimidos recubiertos y solución oral. Antirretrovirales Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos: Este grupo de antivirales tiene en común su actividad frente al VIH y la posibilidad de administrarlos por vía oral en forma de comprimidos. Muy activo frente al virus de la hepatitis C. IV a 10 mg/kg 2 dosis. vía oral. Dosis: 4 mg/kg cada 12 horas. . No activo gripe B. . cápsulas. Contraindicado en niños. Dosis: 8 mg/kg cada 12 horas por vía oral (máx. útil en infecciones por CMV en sida.

.Nelfinavir: Activo frente a VIH. son las producidas por plasmodium (malaria o paludismo) o protozoarias (Pneumocystis) o por Leishmanias.Nevirapina: Activo frente al VIH. .Zidovudina: Análogo a la timidina.Crotamiton: Dosis: uso tópico. Se puede emplear en niños.Benzoato de bencilo: uso tópico al 5 por ciento como pediculicida y al 20 por ciento como escabicida. No se puede utilizar en niños <6 años. Además de ser activo frente a pediculosis. Inhibidores de las proteasas: Generalmente se utilizan en terapia combinada (con otros antivíricos). siendo de una gran incidencia. vía oral. siendo menor la incidencia por helmintos nematodos extraintestinales (Filarias. unas 2 horas después de las comidas. Antiparasitarios Las endoparasitosis más frecuentes en pediatría están producidas por helmintos nematodos intestinales: Ascaris lumbricoides y Enterobius vermicularis (oxiuros). Su uso en niños. Uso hospitalario.Cotrimoxazol: Dosis 5-10 mg/kg/día. .niños < 18 años. Las ectoparasitosis más frecuentes en pediatría están producidas por artrópodos.Enfuvirtida: Activo frente a VIH. Son también de una gran incidencia las parasitosis por Giardia lamblia. en el medio escolar las pediculosis humanas (piojos) y en menor proporción las escabiosis por Sarcoptes scabiei (sarna). oral. Uso hospitalario. . Toxocara). Escabicida activo frente a Sarcoptes scabiei (sarna). . Una vez al día y repetir a los 7 días.Lopinavir: Activo frente a VIH. también se puede emplear frente a Pneumocystis Carinii. Dosis 20 mg/kg cada 12 horas por vía oral. Dosis 1500 mg/m2 en 3 tomas. Dosis 60-120 mg/kg en 2 ó 3 tomas. Aprobado en el año 2003 por la FDA y la Asociación Europea del Medicamento. . repartido en 2 tomas. frente al VIH. Dosis en niños 240-400 mg/m2 en 2 tomas por vía oral. helmintos cestodos (Tenias) y helmintos trematodos (Fasciola). 2 aplicaciones separadas 24 horas y puede repetirse a la semana. pero a tener en cuenta sobre todo si se viaja a zonas endémicas. Dosis entre 20-600 mg oral una dosis diaria. .Saquinavir: Activo frente a VIH. Contraindicado en lactancia.Indinavir: Activo frente a VIH. sobre todo. . .Efavirenz: Activo frente al VIH. Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleótidos: . . Dosis 90-720 mg/m2 en 2 ó 3 tomas. vía oral. Se administra en inyección subcutánea. Contraindicado en la lactancia y en niños < 4 años. Dosis: 150 mg/kg oral en 3 tomas. Escabicidas y Pediculicidas . no está suficentemente aclarado. en estudio en niños >6 años.Ritonavir: Dosis: 400-800 mg de Lopinavir oral en 2 tomas. . Otras infestaciones menos frecuentes. . Su absorción aumenta con los alimentos.Amprenavir: Activo frente al VIH1 y VIH2. 115-200 mg de Ritonavir oral en 2 tomas. No se recomienda su uso en niños.

. oral. Contraindicada en la lactancia. 600 mg). Contraindicado en niños <1 año. También utilizado como profilaxis. por P. . Profilaxis: 20 mg/kg dosis única semanal. De elección en la profilaxis y tratamiento de la malaria benigna. vía oral. Antibiótico aminoglucósido activo frente a protozoos (amebas). . cestodos y bacterias. Activo frente a ácaros y pediculosis. Activo frente al paludismo no complicado por Plasmodium falciparum. malarie. La atovacuona se emplea como 2ª elección contra el Pneumocystis carinii a 40 mg/kg/día.Niclosamida: Dosis: 40 mg/kg dosis única vía oral.Tricabendazol: Aprobado su uso en humanos en 1988. 300 mg).Praziquantel: Dosis: 50-60 mg/kg/día.Tiabendazol: Dosis: 50 mg/kg/día. repetible a la semana. 48 horas posteriores (máx. resistentes a cloroquina .Malation: Pediculicida tópico en niños >2 años.Atovacuona proguanilo: Dosis: 250-500 mg de atovacuona por 100-200 mg de proguanil oral dosis única. De elección frente a Helmintos nematodos intestinales (Ascaris y Oxiuros).Paromomicina: Dosis: 25-30 mg/kg/día. 24. .. útil en el tratamiento de Plasmodium. Una apliación diaria. Compatible con la lactancia. De elección frente a Helmintos trematodos como Schistosomas. ovale. Activo frente a Helmintos cestodos (Tenias).20 mg/kg/oral dosis única. oral.Cloroquina: Dosis: 10 mg base/kg (máx.Lindano 1 por ciento: Pediculicida tópico. .Pamoato pirantel: Dosis: 11 mg/kg dosis única oral y repetir a las 2 semanas.Halofantrina: Dosis: 3 dosis de 8 mg/kg. vivax. Utilizado . repartido en 3 tomas. continuar con 5 mg/kg a las 6. . Compatible con la lactancia. oral. lactancia y niños. Asociación de antipalúdicos.Albendazol: Dosis: 15 mg/kg/día oral. . . Vía oral.Mefloquina: Dosis: 15-25 mg/kg dosis única oral.Permetrina: Pediculicida al 1 por ciento y escabicida al 5 por ciento. Activo frente a Nematodos y cestodos. dosis única oral y repetir a las 2 semanas. . . Antipalúdicos .Pamoato de pirvinio: Dosis: 5 mg/kg. falciparum. durante y 4 semanas después del viaje. Activo frente a Nematodos intestinales.Dietilcarbamacina: Dosis: 0. repartido en 2 tomas en niños >6 años. repartidos cada 8 horas. se emplea el tratamiento de la fasciola hepática (Helminto trematodo) en sustitución del Bithionol. principalmente Oxiuros.Ivermectina: Dosis: 0. repetible a la semana. separadas cada 6 horas. repartido en 2 tomas. una semana antes. repartidos en 2 tomas. Por el momento contraindicado durante el embarazo. Contraindicado en la lactancia. . Una aplicación diaria repetible a la semana.Mebendazol: Dosis: 100 mg cada 12 horas durante 3 días y repetir el ciclo a las 2 semanas. . vía oral.15 a 0. Aplicación única. Activo frente a Nematodos extraintestinales. Contraindicado en niños cuyo peso es <15 kgs.5-3 mg/kg/día repartidos cada 8 horas. oral. De elección frente a Helmintos nematodos intestinales (ascaris y oxiuros). Poco utilizado por su alta toxicidad y escasa eficacia. Activo frente a Helmintos nematodos extraintestinales Toxocara. helmintos cestodos y nematodos. . repetir en 10 días. Compatible con la lactancia. . Antihelmínticos . oral.

la vía más empleada es la intravenosa a dosis 0. . Contraindicado en la lactancia. repartido cada 8 horas. comenzando con 5 mg el 1º día y 20 mg el 4º día. Giardias y Trichomonas. repartido en 2 tomas. vía oral. . de amplio espectro.25-1 mg/kg. Espectro: Giardia lamblia. dosis diaria.Primaquina: Dosis: 0. carinii y Leishmania.Quinidina: Dosis: 10 mg/kg IV.Azitromicina. . Falciparum resistente a cloroquina. Espectro: 4 especies de plasmodium.Caspofungina: Dosis de 50-75 mg/m2 i. oral.Estiboglunato sódico: Dosis: 5 a 20 mg/kg IV dosis diaria. Clindamicina y Doxiciclina son antibióticos también activos frente a Plasmodium. Otros antiprotozoarios . . Espectro: Toxoplasma gondii. Espectro: Giardia lamblia. oral.5-5 mg/kg/día una dosis para inhalación. . IM.v. . una dosis.Antimoniato de meglumina: Dosis: 5-20 mg/kg IM una dosis diaria. vía oral.5 mg/kg oral diaria 2 días antes del viaje y hasta una semana después. comenzando por 5 el 1º día y acabando con 20 mg el 4º día. .Pentamidina: Dosis: 4 mg/kg/día una dosis IM/IV 2. oral. Espectro: Leishmaniasis cutánea y visceral. . . Activa frente a Toxoplasma gondii a dosis de 2 mg/kg/día. Antiparasitario antimonial de 2ª elección. repartidos cada 6 horas durante 7 días. oral.Quinina: Dosis: 10 mg/kg IV durnate una o 2 horas y luego por vía oral 8 mg/kg 3 administraciones de 3 a 7 días. . . Espectro: Leishmania. Falciparum. .Metronidazol: Dosis: 15 mg/kg/día durante 3 díasa. oral de Carga Espectro: 4 especies de plasmodium.Furazolidona: Dosis: 5-8 mg/kg/día. Profilaxis: 0. Amebicida intestinal. Compatible con lactancia. .Trimetoprim: Dosis: 6-10 mg/kg. . Indicado en la lactancia.Tinidazol: Dosis: 50-60 mg/kg/día. Espectro: Entamoeba histolytica. Activa frente a 4 especies de plasmodium.Pirimetamina: Dosis: 25 a 50 mg según edad por vía oral. dosis única diaria. alternativa al metronidazol. sin descartar la vía sistémica ocasionalmente. Espectro: Entamoeba. resistente a cloroquina. Activo frente a 4 especies de plasmodium y como tratamiento de 2ª elección frente a P. Tiene muchas reacciones adversas y potencia la nefrotoxicidad de la digoxina. oral.Yodoquinol: Dosis: 30-40 mg/kg/día. Amebicida intestinal.3 mg/kg oral una dosis y repetir a las 2 semanas. Dada su escasa absorción oral.Anfotericina B: Se emplea como fungicida y fungistático. . .como profilaxis y tratamiento de malaria por P. Antifúngicos o antimicóticos El empleo de antifúngicos en pediatría se hace principalmente por vía tópica. . de elección para el tratamiento de portadores crónicos asintomáticos. Espectro: P. Espectro: 4 especies de plasmodium. en 4 tomas.Diloxanida: Dosis: 20 mg/kg/día repartidos cada 8 horas. oral.Sulfadiazina: Dosis: 100-200 mg/kg. Contraindicada en la lactancia. Trichomonas. cada 24 horas durante 3 días. Entamoeba histolítica. No se absorbe por vía oral.

prevenir las crisis asmáticas. una o dos tomas.v. Es hepatotóxico. Su absorción aumenta con alimentos grasos. Como fungistático activo frente a Cándidas. polvo. Uso ginecología: óvulos. vigilar transaminasas. gel. Bastante usado en pediatría en su presentación tópica .Clotrimazol: Imidazólico fungistático. Uso tópico: 1 aplicación cada 6 ó 12 horas. . Dosis de 3-12 mg/kg oral o i. etc. Uso tópico. Econazol y Flutrimazol. . spray. solución. Dosis tópica 1-2 aplicaciones diarias. vía oral en comprimidos. (Tabla 5). Dosis 1 aplicación/12 horas durante 2-4 semanas. pero menos empleados en pediatría. Puede ser hepatotóxica.Naftilina: Fungicida frente a dermatofitos y Cándida. . Contraindicación en lactancia. Uso tópico: 1 aplicación cada 6 a 12 horas.v. De elección en blastomicosis. Uso bucofaríngeo (candidiasis orobucal) en comprimidos y pasta bucal. en dos administraciones. posibilitar una vida y actividad física normales. Dosis 10-20 mg/kg en una o tres administraciones. evitar el desarrollo de una obstrucción crónica del flujo aéreo y disminuir la morbilidad asociada y la tasa de mortalidad. Utilizado en dermatitis seborréica y pitiriasis capitis (caspa). Antifúngico de elección en tiñas pediátricas. . Dosis: 1 aplicación cada 12-24 horas en crema. . aerosol 2 por ciento. pero no frente a Cándida. Contraindicado en la lactancia. .Voriconazol: Amplio espectro. polvo. Contraindicado en lactancia. No experiencia en pediatría. solución al 1 por ciento. Una aplicación cada 12 horas. Actúa como fungicida frente a dermatofitos y Cándida.Compatible con la lactancia. Como fungicida activo frente a Aspergillus. Contraindicado en lactancia. solución 1 por ciento. Utilizado en dermatitis seborréica y pitiriasis capitis (caspa). Dosis 12 mg/kg oral en comprimidos o i. Control de transaminasas . En onicomicosis tratamiento con solución al 8 por ciento. son imidazólicos fungistáticos similares al Clotrimazol. Antiasmáticos Los objetivos del tratamiento del asma bronquial son: Suprimir los síntomas. Uso tópico dérmico en crema.Itraconazol: Dosis 3-10 mg/kg oral en cápsulas o solución oral dosis diaria. . polvo. histoplasmosis. Uso vaginal en crema. . Contraindicado en lactancia.Terbinafina: Dosis oral en comprimidos 62. Crema y solución 1 por ciento. gel. en crema. .Ketoconazol: Imidazólico fungistático muy utilizado en pediatría.Miconazol: Imidazólico fungistático muy utilizado en pediatría. . 1 ó 2 aplicaciones al día. No emplear en niños <2 años.Bifonazol. .Griseofulvina: Sólo activa frente a dermatofitos (tiñas). gel.5 a 125 mg. . . dosis diaria.Sertaconazol: Imidazólico fungistático similar al anterior.Ciclopirox: Fungistático tópico de amplio espectro.Nistatina: Fungistático de elección en candidiasis cutánea y mucocutánea. Uso tópico en crema. Dosis oral: 3-6 mg/kg en una o dos tomas en comprimidos solución oral. Uso tópico: 1-2 aplicaciones al día en crema.Tolnaftato: Fungistático tópico activo frente a dermatofitos. No utilizar en niños <10 años. polvo.Flucitosina: Sólo activa frente a levaduras.

Antes de desarrollar más detenidamente los distintos fármacos antiasmáticos debemos señalar que en pediatría la forma de elección para su administración es la vía inhalatoria en el tratamiento de mantenimiento del paciente asmático. además de la vía inhalatoria. la vía oral. 2. Estudio de los factores desencadenantes (principalmente el alergológico ya que los alérgenos son los desencadenantes más frecuentes del asma en la infancia y adolescencia). El tratamiento farmacológico de la enfermedad asmática que incluye: El tratamiento de control de la enfermedad que varía en cada paciente. adecuada hidratación y humidificación ambiental (excepto en el asma inducido por ácaros y alternaria) y tratamiento precoz de las infecciones respiratorias). la intramuscular e incluso la endovenosa. Estas recomendaciones terapeúticas incluyen los b2 agonistas de acción larga a los que se asocian los corticoides y también pueden utilizarse los antileucotrienos. Medidas generales que deben ser explicadas y evaluadas periódicamente (educación del paciente. optimizando su relación beneficio/riesgo. Según la temporalidad de las crisis y los parámetros de severidad clínica la Sociedad Española de Neumología Pediátrica lo clasifica en: Asma episódico (ocasional o frecuente) y en asma persistente (moderado o grave). El tratamiento sintomático o de las reagudizaciones asmáticas y por último otros tratamientos como la inmunoterapia específica (cuando se demuestran determinados alérgenos desencadenantes) y las vacunaciones (contra la gripe. el bromuro de ipratropio. Para el tratamiento de las crisis agudas. el tipo de asma y la gravedad de la crisis. en pediatría. Según todo lo comentado. b2 agonistas (principalmente de acción corta y por vía inhalatoria). Para el tratamiento de las reagudizaciones y según la gravedad clínica se utiliza: Oxígeno. De cualquier forma. en el tratamiento de control de la enfermedad se utilizan distintos fármacos (en monoterapia o bien combinados) y a distintas dosis según los protocolos de las diferentes asociaciones y grupos de trabajo de la enfermedad asmática. los corticoides (por via oral) y en determinadas ocasiones el bromuro de ipratropio.El tratamiento integral del asma incluye: 1. pueden emplearse. 3. evitación de los desencadenantes e irritantes. (en crisis moderadas o graves con saturaciones de oxígeno menores al 92 por ciento). entre otros). fisioterapia respiratoria. En la Tabla 6 se nombran los principales fármacos antiasmáticos según su mecanismo de acción. la subcutánea. Dado que algunos de los fármacos más utilizados son causa de morbilidad significativa. se debe limitar en lo posible los efectos indeseables. se usan sólo hospitalariamente. es el médico el que debe determinar en cada paciente el método más adecuado (según la edad. A continuación se comentan los principales fármacos antiasmáticos utilizados en pediatría . Las xantinas. sobre todo en los casos moderados y graves). el cromoglicato y el nedocromil.

asociado a b2 agonistas de acción corta. Los E. La principal indicación es el tratamiento de control del asma y deben combinarse a otros fármacos (preferentemente a los corticoides). moderadas y graves. (Tabla 8). Anticolinérgicos: Bromuro de ipratropio Es útil en el tratamiento inicial de las crisis graves de asma en el niño. arritmias. Corticosteroides sistémicos Indicaciones: Sobre todo en el tratamiento de las crisis asmática. Cuando se utilizan tandas repetidas de ciclos cortos en distintas crisis. Efectos secundarios y precauciones: A dosis medias ya producen una disminución de la velocidad de crecimiento. no se ha demostrado que produzcan alteraciones en el metabolismo óseo ni en la densidad mineral ósea ni en la función suprarenal. b2 agonistas de acción larga No suelen utilizarse como terapia de rescate de los síntomas agudos aunque el formoterol tiene un principio de acción más corto (a los tres minutos). Hay que comentar que la utilización de vía inhalatoria con cámara es tan eficaz como la administración nebulizada. Se pueden utilizar a partir del año de edad según los E. pueden producir hipertensión arterial. hipocalcemia. broncoconstricción paradógica y pérdida del efecto broncodilatador. sobre todo al principio del tratamiento.según su mecanismo de acción. hiperglucemia. Dosis altas de fluticasona (>500 mcg/día) pueden producir insuficiencia suprarenal. Localmente. Si se realiza un ciclo corto (menor a 5 ó 7 días) por vía oral. temblor. mejoran la función pulmonar. si aparecen. Hay que tener especial precaución en las cardiopatías por arritmias e isquémicas. Si se emplean durante largo tiempo también afecta a la mineralización ósea. siendo los b2 agonistas de acción corta el arma terapeútica fundamental para el manejo del paciente pediátrico en las crisis agudas. (Tabla 10). o por altas dosis de corticoide inhalado. se han realizado a partir de los 4 años. aumento de la frecuencia cardiaca y palpitaciones. no hay que realizar pauta escalonada de supresión y no existe riesgo de supresión suprarenal. Sin embargo la talla final al final del crecimiento no se afecta. Corticosteroides por inhalación Indicaciones: En el control del asma. Este efecto . las candidiasis orales. Efectos secundarios: Sequedad de boca. isquemia miocárdica. suelen estar asociadas al empleo concomitante de antibióticos. Las dosis dependen de la gravedad de las crisis y de la respuesta a dosis iniciales y no de la edad o del peso del paciente. catarata y glaucoma. cefalea y nerviosismo.C. Se pueden utilizar en todas las edades pediátricas a las dosis indicadas. con menor número de exacerbaciones y permite disminuir el uso de b2 agonistas de acción corta y el uso de corticoides orales. (Tabla 7). (Tabla 9). b2 agonistas de acción corta Son la medicación de elección ante reagudizaciones y para el tratamiento de los síntomas aislados en todas las edades pediátricas. Con asterisco (*) se indican los utilizados en el tratamiento de la crisis aguda asmática. realizados.C. hiperglucemia. aumento del QTc. Efectos secundarios y precauciones: Nerviosismo.

sobre todo para el control del paciente con asma persistente. Mucolíticos-expectorantes y antitusivos Mucolíticos (expectorantes) Estos fármacos que poseen generalmente las dos propiedades. También puede aparecer tos. Los efectos secundarios son muy poco frecuentes (naúseas. tanto de vías altas como de vías bajas.C. congestión nasal y dispepsia entre otros. estàn realizados a partir de los 6 meses. Aunque su utilidad es muy controvertida. Nedocromilo Puede utilizarse en el tratamiento del asma por ejercicio o bien como alternativa a los corticoides inhalados cuando el paciente o los familiares son reticentes al uso de los corticoides.. Efectos secundarios: Tos. (Tabla 12). como tratamiento sintomático. están realizados a partir de los 4 años.secundario puede evitarse con el uso de cámaras. Se emplean bien de forma aislada. (Tabla 11). (Tabla 14). especialmente antibióticos. Los E. dispositivos turbuhaler y enjuagues de la boca tras las inhalaciones. También permiten reducir dosis de corticoide inhalado en el tratamiento del paciente asmático moderado o grave y como alternativa en el control del lactante asmàtico.C. se emplean como fluidificantes de las secreciones del árbol respiratorio.). faringitis. cefalea. Los E. incluso en asociación con otros medicamentos. La adrenalina sólo se utiliza ante reacciones anafilácticas o ante parada cardio-respiratoria. Otros efectos secundarios locales son la disfonía y la ronquera. Utilización de la vía inhalatoria en pediatría. (Tabla 13). Antagonistas de los leucotrienos Pueden utilizarse en el control del asma por ejercicio. (Tabla 16).. El zafirlukast debe usarse con precaución en las hepatopatías y debe tomarse con alimentos. Asociaciones Según las recomendadciones de distintos gurpos de trabajo soblre asma cada vez se utilizan con más frecuencia distintos tipos de asociaciones. irritación laríngea y congestión nasal. (Tabla 15). el uso de este tipo de fármacos está muy extendido dentro de la pediatría de Atención Primaria. bien como tratamiento coadyuvante con otros fármacos. El efecto secundario más frecuente es la cefalea. Cromoglicato disódico Cada vez menos utilizado para el control del asma. sin que se pueda .

inhalatoria . salvo excepciones. . por lo cual su empleo en niños debe hacerse con cautela y nunca por debajo de los 2 años. complicaciones e interacciones de forma clara en pediatría. Ambroxol.. Dado que la tos es un síntoma inespecífico y actúa como mecanismo de defensa del aparato respiratorio. pero los efectos sobre el SNC son mínimos. o sean incapacitantes en mayor o menor grado para el paciente que la padece. No obstante debemos tener en cuenta. Los antitusígenos se emplean en muchas ocasiones asociados a otros fármacos. Sin embargo. ante la prescripción de este tipo de fármacos.demostrar que estas asociaciones sean más eficaces. debe ser la mínima posible. El hecho de que se empleen con bastante frecuencia. o bien cuando toses irritativas impiden el descanso nocturno. En cuanto a las vías de administración (oral la más empleada) y formas de presentación. el desconocimiento así mismo de reacciones adversas. Guaifenesina. Bromhexina y Carbocisteína. por lo cual conseguir la dosificación correcta es difícil. Brovanexina. es debido a que las enfermedades del aparato respiratorio ocupan la primera causa de consulta en pediatría. produciendo depresión del sistema nervioso central (SNC). La mayoría de los antitusivos empleados son derivados de los opiáceos (ejemplo: Codeína) que actúan a nivel central. etc. Antitusivos Al igual que ocurre con los mucolíticos su empleo también está muy extendido durante la edad pediátrica. independientemente del proceso causal.: Dextrometorfano). pues como ya se ha comentado actúan como depresores del SNC. Sobrerol. intravenosa. sobre todo a mucolíticos. aunque existen otras vías como la rectal. evitando en lo posible emplearlos por debajo de los 2 años y en el asma infantil. Los opiodes pentacíclicos no ofrecen más ventajas que la Codeína y la utilización de antitusígenos de acción periférica. la poca experiencia (ensayos clínicos) en niños menores de dos años.. y formas de presentación idóneas para abarcar cualquier tramo de la edad pediátrica. La dosificación en pediatría se debe ajustar lo más adecuadamente posible. pues puede ocurrir que éste no se conozca o no sea susceptible de tratamiento. no cuentan con una gran experiencia de uso. La duración del tratamiento.. el mejor tratamiento de la tos es sin duda alguna el tratamiento de la causa o enfermedad que la produce. Mención especial para la Acetilcisteína cuyo empleo es muy importante como antídoto en la intoxicación por paracetamol. la dificultad de conocer su farmacocinética y farmacodinamia aplicada a los niños. el abanico de posibilidades abarca también a todos los tramos de la edad pediátrica. En la actualidad se utilizan sobre todo los derivados opiodes tetracíclicos (ejem. Mesna inhalado. sobre todo en forma de jarabe. La vía de administración de los mucolíticos más utilizada es la vía oral. pero los más usados en pediatría son la Acetilcisteína. (Tabla 17). que poseen la misma eficacia que la Codeína. su dudosa eficacia. con cierto grado de somnolencia. aunque pueden ser muy útiles con menos reacciones adversas. intramuscular. tales como la Citiolona. Existen varias sustancias catalogadas como mucolíticos-expectorantes. hecho a tener en cuenta a la hora de la dosificación y de las posibles reacciones adversas (Tabla 18). ocurre en muchas ocasiones que la tos es un síntoma molesto y es necesario su tratamiento. centro de la tos. Letosteína.