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DIAGNOSTICO DE LAS INFECCCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO
1.- INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
1.1.






OBJETIVOS:
Distinguir los microorganismos relacionados con los síndromes clínico infeccioso
más frecuente.
Relacionar en la coloración de Gram , la presencia de abundantes células
epiteliales con una mala técnica de obtención de la muestra..
Determinar mediante la coloración de Gram de un frotis directo de secreción
faríngea u otro si la muestra es significativa.
Mencionar los métodos de laboratorio bacteriológicos más comunes que se utilizan
en el diagnóstico de las patologías infecciosas bacterianas.
Determinar si únicamente debe realizarse cultivo para diagnosticar faringitis
estreptocócica
Reconocer la flora normal delas vías respiratorias superiores así como la flora
patógena.
Reconocer la coloración de Gram directa como el método diagnóstico para ciertos
procesos denominados Urgentes

1.2 INTRODUCCIÓN:
Entre las infecciones de las vías respiratorias superiores se incluyen muchos procesos
inflamatorios agudos que afectan principalmente: la nariz, senos para-nasales, el oído
medio, los tejidos laringoepiglóticos y lo que es más importante y común, las amígdalas
palatinas o criptas amigdalinas.
Los trastornos agudos de las vías respiratorias son la causa principal de visita al médico.
Los síntomas que más consultan son el llamado “dolor de garganta” y el resfriado común;
de estas infecciones surgen muchas confusiones, debido a que en su mayoría son
transitorias, relativamente benignas, probablemente porque:

La mayoría de las infecciones de las vías respiratorias son ocasionadas por virus,
por lo tanto la frecuente prescripción de antibióticos contra ellos carece de
fundamento.

La faringoamigdalitis aguda producida por el Estreptococo Beta hemolítico del
grupo A es la más importante y debe ser tratada mediante antibióticos
específicos, pero nunca debe diagnosticarse mediante bases clínicas.

Aun cuando el Estreptococo Beta hemolítico del Grupo A es el agente etiológico
más común de faringoamigdalitis y la estrategia diagnóstica de los cultivos de
faringe se dirige a él, no es el único agente, por lo tanto el diagnóstico del proceso
debe establecerse siempre mediante cultivo.

1.3 FLORA NORMAL DE LAS VIS RESPIRATORIAS SUPERIORES

2

1.3.1 CONSIDERACIONES:
Los microorganismos que causan enfermedad en el tracto respiratorio superior, la
nasofaringe y faringe deben entrar en contacto con el epitelio de la mucosa, adherirse y
multiplicarse.
Aunque se pueden aislar gran número de especies de bacterias y hongos a partir de
muestras tomadas del tracto respiratorio superior, son muy pocos los microorganismos
que provocan una verdadera patología en esta área.
Por lo tanto, es necesario conocer las bacterias que pueden ser aisladas como parte de la
flora de huéspedes sanos y además otras especies que en ciertas circunstancias pueden
causar enfermedad.
Los microorganismos aislados de sitios normalmente estériles del tracto respiratorio, por
métodos que evitan la contaminación con la flora normal deben ser identificados en forma
definitiva e informada inmediatamente.
Ciertos microorganismos se consideran agentes etiológicos de enfermedad si se
encuentran en cualquier número en el tracto respiratorio, ya que se expresan en cualquier
huésped.
1.3.2: FLORA NORMAL DE LA NARIZ:







Staphylococcus epidermidis
Staphylococcos aureus ( poco frecuente )
Streptococcus pneumoniae
(irregular,ocasional, transitorio)
Neisseria meningitidis (Poco frecuente)
Escherichia coli (ocasional o transitorio)
Haemophillus influenzae
Corinebacterias
Micobacterias (ocasional, transitorio)

1.3.3. FLORA NORMAL DE LA FARINGE:











Staphylococcus epdermidis
Stphylococcus aurus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus pneumoniae (poco frecuente)
Neisseriae meningitidis
Otras Neisserias
Veillonellae
Escherichia coli- Klebsiella u otros bacilos Gram negativos
Pseudomona aeruginosa
Bacteroides
Espiroquetas

3 • • • • Lactobacilos Corinebacterias Actinomicetos Micoplasma 1.4 FLORA NORMAL DE LA BOCA: • • • • • • • • • • • • • • • • • 1.3.6 • • • • • • 1.4 Staphylococcus epidermidis Stphylococcus aurus Streptococcus mitis Streptococcus salivarius Streptococcus mutans Streptococcus pneumoniae Neissriasp.5 • 1.3. Neisseriae meningitidis Veillonella Escherichia coli Haemophillus influenzae Bateroides Espiroquetas Lactobacilos Corinebacterias Actinomicetos Micoplasma FLORANORMAL DE OIDO MEDIO Y SENOS: Habitualmente estériles FLORA NORMAL OIDO EXTERNO: Flora cutánea Pseudomona aeruginosa Stpahylococcus epidermidis Staphylococcusaureus Branhamella catharralis PATOGENOS DEFINIDOS DEL TRACTO RESPIRATORIO • • • • • • • Corynebacterium diphtheriae Neisseria gonorrhoeae Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia trachomatis Bordetella pertussis Legionellasp .3.

generalmente clínico.4.5. A causa de la brusquedad con que suele presentarse la obstrucción aguda. está indicada la intubación una vez que se ha establecido el diagnóstico.1 PATOGENOS MUY POCO FRECUENTE: • • • • • • • • • • • Francisella tularensis Bacillus anthracis Yersinia pestis Pseudomonas pseudomallei Coxiella burnetti Chlamydia psittaci Brucella sp Salmonella sp Pasteurella multocida Parásitos Klebsiella rhinoescleromatis 1.1 EPIGLOTITIS BACTERIANA: • • • Ocasionada por el Haemophillus influenzae tipo b o rara veces por el Stpahylococcus aureus. mediante una coloración de Gram directa de la secreción bucal o también mediante radiografía lateral de cuello.1 La resultante hinchazón de estas .4 • • • • • • • Pneumocystis carinii Nocardia sp Histoplasma capsulatum Coccidioides inmitis Criptococcus neoformans Blastomyces dermatitidis Virus 1. caracterizada por una súbita inflamación de las estructuras de soporte supraglóticas. específicamente la epiglotis y los músculos aritenoideos.5 DIAGNOSTICO DE LAS AFECCIONES DE CARÁCTER URGENTE 1. pero también. La epiglotitis es una franca emergencia médica.

inutilizando la maquinaria de traducción. Se trata de una exotoxina de tipo A/B. diphtheriae (bacilo de Klebs-Löffler). cuero)[por que durante los primeros días de infección respiratoria (normalmente faringe) se crea un denso coágulo necrótico de organismos. leucocitosis y eritrocitos que se convierten en una pseudomembrana adherente gris-marrón con aspecto de cuero (Nelson 18ª Edición página 1154)] enfermedad infecciosa aguda epidémica.2 DIFTERIA Agente etiológico: Corynebacterium diphtheriae. que se forman principalmente en las superficies mucosas de las vías respiratorias y digestivas superiores.5. Se caracteriza por la aparición de falsas membranas (pseudomembranas) firmemente adheridas. debido a la exotoxina proteica producida por C. entre otros síntomas. con extensión de seudo membranas hacia la laringe y tráquea. células epiteliales. aunque radiografías de cuello lateral pueden ayudar a visualizar la obstrucción de la tráquea. dificultad al respirar y/o estados de shock inminente (piel fría. 1. El principal causante es una bacteria. por lo general. Esta enfermedad puede ser mortal. fibrina. 1. fibras nerviosas o piel.3 ANGINA DE LUDWIG . ardor en la garganta al pasar la comida. exudado mucoso grisaceo). fiebre. Una vez allí la subunidad A ADP-ribosila el factor de elongación eE2F. la intubación endotraqueal debe ser realizada de inmediato por un profesional calificado de la salud. nariz. miocardio. La subunidad B es reconocida por receptores de membrana. La difteria (del griego διφθέρα. Al igual que el crup viral y la traqueítis bacteriana. Esta enfermedad infecciosa provoca. La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de las cepas toxigénicas de Corynebacterium diphtheriae. En la mayoría de los casos. el Haemophilus influenzae. como lo son el Streptococcus pneumoniae. que usualmente afecta las amígdalas. de exudado fibrinoso. inquietud.5 estructuras resulta en una obstrucción de las vías aéreas superiores que pone en peligro la vida del paciente. niños. tiraje inspiratorio y una característica salivación y babeo. Neisseria meningitidis y los Estafilococos. Ataca sobre todo a los niños menores de cinco años y a adultos mayores de sesenta. lo que provoca que la subunidad A entre en la célula mediante proteólisis. garganta. La subunidad B es exocitada. la epiglotitis se presenta con estridor repentino precedido por fiebre. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. aunque otros organismos pueden verse implicados en algunos casos.5.

1.6 Celulitis de rápida diseminación debida generalmente a Estreptococo en asociación con anaerobios.4 ABSCESOS PERIAMIGADALINOS – RETROFARINGEOS Una o ambas amígdalas resultan infectadas.5. incluyendo los pulmones. Cuando la etiología no es infecciosa se ha llegado a denominar el fenómeno como pseudo-angina de Ludwig. la infección puede propagarse a territorios vecinos cervicales. Características: Clínicamente. La movilidad mandibular. . existe induración. heridas en piso de boca e infecciones orales secundarias. Todo ello se acompaña de una grave afectación del estado general. con temperaturas normalmente superiores a 40 ºC. desplazándose ésta hacia arriba y atrás. laceraciones de tejidos blandos orales. La infección se puede diseminar al techo de la boca (paladar). fractura mandibular abierta. así como al cuello y al tórax. lo cual constituye una emergencia médica potencialmente mortal. Los tejidos inflamados pueden obstruir las vías respiratorias. de los tejidos situados debajo de la lengua. El absceso se puede abrir (romper) dentro de la garganta e infectar o bloquear posteriormente la vía respiratoria. sin fluctuación ni dolor inicialmente. Etiología: Aunque la etiología de la infección es de origen dental en el 90% de los casos. A través de la comunicación con los espacios pterigomandibular y perifaríngeos. existen otros factores causales como sialoadenitis de la glándula submaxilar. La mortalidad de la angina de Ludwig se ha reducido del 54% en los años cuarenta al casi 0% de la actualidad con el tratamiento idóneo. Localizada en el suelo de la boca y que puede extenderse también al cuello. deglución y habla se ven dificultadas. e incluso al mediastino.

5. La úvula en la parte posterior de la garganta puede estar distanciada de la hinchazón. ANGINA DE VINCENT • • Agentes etiológicos: bacilos fusiformes anaerobios en asociación con espiroquetas Denominada también: Gingivitis ulcerosa necrosante aguda o enfermedad por fusoespiroquetas .5. Se pueden realizar los siguientes exámenes: • • Aspiración del absceso Tomografía computarizada 1.7 Los síntomas del absceso periamigdalino abarcan: • • • • • • • • • • Escalofríos Dificultad y dolor al abrir la boca Dificultad para deglutir Babeo o incapacidad para tragar saliva Hinchazón facial Fiebre Dolor de cabeza Voz velada Dolor de garganta (puede ser intenso y generalmente es en un lado) Ganglios de la mandíbula y garganta sensibles Signos y exámenes Un examen de la garganta con frecuencia muestra hinchazón en un lado y en el paladar. El cuello y la garganta pueden estar enrojecidos e hinchados en uno o en ambos lados.

y las papilas interdentales. Etiología: En estas lesiones se aislaron dos bacterias de asociación simbiótica. malnutrición severa. Gingivitis ulcerosa necrosante aguda (ANUG.sangran con solo leve presión o irritación y abundan sobre todo en las encías marginales. pero pueden aparecer en formas de ulceraciones más difusas. las amígdalas. en los soldados de la Primer guerra mundial. Debido a que el Fusobacterium tiene forma de huso cone x t r e m o s a f i l a d o s . una es la especie Fusobacterium fusiforme (anaerobia). en el cual se observarán numerosas bacterias fusiformes y espiroquetas.espirilar”. Manifestaciones clínicas: Es una enfermedad de comienzo generalmente abrupto y puede ir acompañado de malestar y fiebre ligera. Ya no se considera un trastorno contagioso. y pueden llegar a provocar absceso periamigdalino. f a r i n g e . tracto genital femenino. o c o m o “ b o c a d e t r i n c h e r a ” . R e c i b i ó e s t a ú l t i m a d e n o m i n a c i ó n p o r encontrársela comúnmente. Enfermedad o Infección de Vincent o de PlautVincent. t r a s t o r n o s i n m u n i t a r i o s p r i n c i p a l m e n t e c o n deficiencia en la función fagocítica de los neutrófilos. por lo tanto el diagnóstico se realiza mediante la clínica y la coloración de Gram directa. S e p r e s e n t a c o m o u n a u l c e r a c i ó n p s e u d o m e m b r a n o s a q u e a f e c t a a l m a r g e n d e l a s e n c í a s . l a mucosa oral. Epidemiología: Se observa en individuos con mala higiene bucal. colon y en algunos casos. discrasias sanguíneas. Más rara vez hay lesiones en las a m í g d a l a s . Gram (-) que desarrollan lentamente en cultivo. También puede aparecer como una complicación de un traumatismo o unainfección complicada por herpes simplex. asociada usualmente al alcohol. y l a B o r r e l i a e s u n a espiroqueta de morfología helicoidal.8 • • Se reconoce por las lesiones ulcerosas grisáceas de la pared posterior de la faringe. que absorbieron metales pesados (especialmente bismuto y mercurio).acutenecrotizing gingivitis) . el mal olor del aliento del paciente y mediante el frotis directo teñido con Gram. Habitan en cavidad oral. stress. Las ulceraciones tienen un aspecto característico como “cortada con sacabocados”. Los síntomas principales son e n c í a s a g u d a m e n t e dolorosas y hemorrágicas. salivación. y la otra es Borrelia Vicenti (microaerófila). Con frecuencia hay f i e b r e y linfoadenopatia regional. Diagnóstico: . e n f e r m e d a d e s debilitantes como l e u c e m i a s . Las lesiones en mucosas son más raras. Son dolorosos el acto de deglutir (odinofagia) y el de hablar. los bronquios. Gingivostomastitis ulceronecrótica. cubiertas c o n u n a p s e u d o m e m b r a n a q u e s e d e s p r e n d e c o n facilidad. el recto o la vagina. También puede encontrársela como. aliento fétido (halitosis). con espirasirregulares (de mayor tamaño que los treponemas) reciben el nombre de “asociación f u s o . lesiones ulcerosas con exudado purulento. Los cultivos poco sirven para el diagnóstico puesto que estos organismos se hallan normalmente presente en la flora de la cavidad bucal. y al hábitointenso de tabaco.

No existen elementos de la historia y /o examen físico capaces. cuando se sospeche de faringitis de etiología bacteriana mediante la clínica y la epidemiología. Las áreas como “cortadas en saca bocados”. pyogenes con un cuadro de faringitis viral intercurrente. Tratamiento: Con el desbridamiento y el lavado a base de agua oxigenada diluida ( 1 : 3 ) s e obtiene un alivio en 24 horas. Ninguno de los métodos diagnósticos es capaz de diferenciar entre una faringitis causada por S. Faringitis Diagnóstico El diagnóstico de faringitis es clínico. la faringe posterior y cualquier área ulcerativa. con bordes mellados y m e m b r a n a s g r i s á c e a s e n l a s p a p i l a s i n t e r d e n t a l e s y e n l o s bordes. dacrón o alginato de calcio frotando las dos tonsilas. o e s t o m a t i t i s h e r p é t i c a . Faringitis estreptocócica o e s t a f i l o c ó c i c a . pyogenes y el caso de un portador crónico de S. Ni la leucocitosis observada en la biometría hemática ni la determinación de antiestreptolisinas son pruebas útiles para diferenciar entre una faringitis viral y una bacteriana. C u a n d o afecta a la faringe se plantea el diagnóstico diferencial con d i f t e r i a . esta debe ser confirmada mediante un cultivo o la realización de una prueba rápida (RADT rapid antigen detection test). exudativa o encapsulada que se observe 1. lo que justifica realizar microscopia cuando se sospecha angina de Vincent. 1. son adecuados los hisopos de algodón. por sí solos. Este es uno de los muy pocos casos donde se puede hacer diagnóstico por observación directa de un preparado teñido con Gram. estos 2 estudios se deben correlacionar con la clínica.6 RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA Para la recolección de l mayoría delos microorganismos del tracto respiratorio superior. son hallazgos casi patognomónicos.9 Se logra rápidamente por la observación de un extendido de material tomado de laslesiones ulcerosas teñido con Giemsa o Gram. El cultivo para anaerobios no resulta útil. ya que ambos indican la presencia de Streptococcus pyogenes en faringe.7 MATERIALES • • • • Diferentes especimenes de secreciones de las vías respiratorias superiores teñidos con la coloración de Gram Cultivo con Streptococcus Beta hemolítico del grupo A Cultivo con Stpahylococcus aureus Cultivo de secreción faringoamigdalina . Hay que tener presente que el trastorno puede reaparecer. como la asociación amoxicilina-ácido clavulánico o clindamicina por vía oral. En el preparado de observan bacterias espiraladasy bacilos finos de extremos afilados. pero existe un 15 a 20% de los pacientes que pueden ser portadores asintomáticos. además puede utilizarse antibióticos en trastornos extremadamenteagudos. de hacer un diagnóstico certero de faringitis bacteriana.

7 AISLAMIENTO E IDENTIFICACIÓN DE ESTREPTOCOCO 1. COLORACION DE GRAM DIRECTA La coloración de Gram del material obtenido de las secreciones del tracto respiratorio superior.6.6. principalmente S.1. Pueden identificarse células levaduriformes que permiten reconocer un “Muguet”.2 Cultivo en agar sangre. después delos cuales se observará las características de las colonias y sus propiedades hemolíticas 1. Pyogenes El aislamiento del S. requiere una incubación de 1824 horas a una Temperatura de 37° C.7.10 • • • • • 1. sin embargo. próxima hoja). proporciona muy poca información útil para el diagnóstico con excepción de las denominadas afecciones de carácter urgente. En otras causas de faringitis el Gram directo no es primordial.2 DIFERENCIACION DE ESTREPTOCOS (ver cuadro siguiente. especialmente para el aislamiento e identificación de Estreptococo 1.7.6 Prueba de la coagulasa Prueba de la Catalasa Láminas porta-objetos Láminas cubre-objetos Batería para la coloración de Gram PROCEDIMIENTO 1. COLORACIÓN DE GRAM DIRECTA POSITIVA CULTIVO AGAR SANGRE CONTROL DE CALIDAD DE LA MUESTRA . Pyogenes en placas de agar sangre.1 CULTIVO EN AGAR SANGRE Los hisopos de secreciones de faringe han sido inoculados tradicionalmente en agar con 5% de sangre de oveja. 1. la sangre de otros animales también servirá para proporcionar los nutrientes requeridos para la mayoría de patógenos usuales .

1INTRODUCCION Los agentes etiológicos de las neumonías adquiridas en la comunidad varían con la edad y el estado de salud del paciente. lo que puede indicar un sistema inmune inmaduro u otro defecto inmunológico. La lesión del tejido epitelial del huésped debida a una infección viral predispone a los pacientes a infecciones secundarias. En los pacientes previamente sanos entre 2 meses y 5 años de edad.. pneumoniae – S.2 AGENTES ETIOLÓGICOS BACTERIANOS Las neumonías de origen bacteriano son menos frecuentes en los niños.INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR 2.1 NEUMONIA 2. . parainfluenza e influenza y adenovirus. causa el 80% de las neumonías bacterianas adquiridas por la comunidad. 2. como: sincicial respiratorio.. Además de una neumonía que indica el compromiso del parénquima pulmonar. aureus Los neonatos pueden adquirir infecciones del tracto respiratorio inferior debidas a Chlamydia trachomatis o Pneumocystis carinii. los virus también causan bronquiolitis y bronquitis.11 NO HEMOLISIS HEMOLISIS STREPTOCOCOS NO PATÓGENOS BETA STREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO SENSIBILIDAD A LA BACITRACINA (+) ALFA OTROS STREPTOCOC SBHA DEL GRUPO A 2. usualmente se deben a: • H. El agente etiológico más común de las infecciones del tracto respiratorio inferior entre los adultos menores de 30 años es el Micoplasma pneumoniae En pacientes de más edad se deben generalmente a etiología bacteriana y el Streptococcus pneumoniae es la bacteria predominante . influenzae-S. los agentes etiológicos más comunes de las enfermedades del tracto respiratorio inferior son los virus.1.

Los pacientes que son incapaces de producir un esputo pueden ser asistido por un técnico en terapia respiratoria que mediante drenaje postural y percusión torácica tratará de estimular la producción de un esputo aceptable.3. La buena calidad de las muestras de esputo depende de una cuidadosa instrucción del paciente y dela presencia de un técnico que supervise todas las fases del proceso de su recolección.2 • • • • • 2.3.1 RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS Las secreciones del tracto respiratorio inferior estarán contaminadas con las secreciones del tracto respiratorio superior. Otras muestras Pruebas inmunológicas Gasometría – TAC COLORACION DE GRAM DIRECTA . Por esto esputo se considera una muestra clínicamente menos apropiada para el cultivo. El material debe ser recogido en un recipiente estéril.3 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO 2.3 Esputo por expectoración Aspirado traqueal Toracocentesis Lavado bronquial Cepillo bronquial protegido por un catéter Aspiración transtraqueal Biopsia PROCEDIMIENTO Radiografía de Tórax Coloración de Gram directa del esputo Cultivo: Sangre – Esputo. Los pacientes deben ser instruidos para que proporcionen un espécimen luego de una expectoración profunda. MATERIALES • • • • • • • 2. tratando de reducir al mínimo la contaminación con saliva. a menos que la muestra se tome mediante alguna técnica invasiva.3.12 2. especialmente saliva.

recuerde que esta bacteria carece de pared celular y por lo tanto no sirve la coloración de Gram y que el cultivo es tedioso.4 CULTIVOS Hemocultivos Cultivo de esputo La mayoría de los agentes etiológicos de infecciones comunes del tracto respiratorio inferior pueden ser aislados en los medios empleados usualmente: agar sangre-agar chocolate – Agar de MacConkey En caso de sospecha de neumonía por Micoplasma pneumoniae. PNEUMONIAE AGAR SANGRE (HEMOLISIS ALFA) AGAR MACCONCKEY .3. Confirmar con cultivo 2. largo y que lo mejor es hacer el diagnóstico mediante pruebas serológicas.13 Una de las aplicaciones más importante de esta coloración es la evaluación dela calidad del esputo expectorado que se recibe para un cultivo bacteriológico Una muestra aceptable tendrá menos de10 células epiteliales escamosas por campo microscópico (aumento de 100x) El número de PMN puede no ser importante ya que muchos pacientes sufren una neutropenia severa.pneumoniae. la presencia de 25% o más de PMN por campo junto con unas pocas células epiteliales escamosas aseguran la excelente calidad dela muestra RESULTADO: PMN : abundantes Diplococos Gram positivos Lanceolados INTERPRETACIÓN: Sospechoso DE Neumonía por S. Por otra parte. Los virus y las chlamydias requieren técnicas de cultivos celulares ESPUTO OBTENIDO POR EXPECTORACIONPROFUNDA COLORACION DE GRAM DIRECTA CULTIVO CONTROL DE CALIDAD DIPLOCOCOS GRAM (+) PMN DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE NEUMONÍA POR S.

PNEUMONIAE IDENTIFICACION DE COCOS GRAM POSITIVOS SECRECION DE TRACTO RESPIRATORIO SUPERIORINFERIOR COLORACIÓN DE GRAM DIRECTA CULTIVO AGAR SANGRE CONTROL DE CALIDAD COCOS GRAM POSITIVO -PMN COLONIAS TIPICAS COCOS GRAM POSITIVOS TEST DE CATALASA POSITIVA GENERO STPAHYLOCOCCUS NEGATIVA GENERO ESTREPTOCOCOS .14 SENSIBILIDAD A LA OPTOQUINA (+) BACTERIAS GRAM (-) DIAGNOSTICO CONFIRMADO DE S.

5.5 DIAGNOSTICO INFERIORES 2.1 DE TUBERCULOSIS LAS INFECCIONES CRÓNICAS RESISTENTE STAPHYLOCOCCUS SAPROPHITICUS RESPIRATORIAS .4 IDENTIFICACION GENERO STPHYLOCOCOS COLONIAS TIPICAS DE COCOS GRAM (+) TEST DE CATALASA : POSITIVA TEST DE COAGULASA NEGATIVA POSITIVA TEST DE LA NOVOBIOCINA STAPHYLOCOCCUS AUREUS SENSIBLE OTROS STAPHYLOCOCCUS 2.15 2.

especialmente. saliva y secreciones rinofaríngeas. particularmente: M.6. Es aconsejable un estudio seriado de tres muestras de días consecutivo (seriado) para obtener mayor rentabilidad Cuando el enfermo no expectora.2 INTRODUCCION El Mycobacterium tuberculosis es el agente etiológico más frecuente de infecciones crónicas del tracto respiratorio inferior. entre las cuales se encuentran: • Micobacterias Esta propiedad se debe al alto contenido lípidico . en cantidad entre 5-20 ml. menos de2ml.Kansasii.5 OBTENCION DE MUESTRAS CLINICAS ESPUTO: El enfermo debe ser instruido sobre la forma más adecuada de recoger el esputo. son importantes.4 • • • • • 2. las infecciones pleuro-pulmonares por anaerobios que pueden seguir un curso sub-agudo o crónico.3 • • • • • 2.5. MATERIALES Diversas muestras de esputo Batería para Ziehl Neelsen Cultivo : Lowestein Jensen Microscopio Aceite de inmersión COLORACION DE ZIEHL-NEELSEN FUNDAMENTO . . especialmente ácidos micólicos. Además del M.5. puede bajar la probabilidad de detección de Micobacterias. Pequeños volúmenes. informarle de la importancia que tiene la muestra y que conozca la diferencia entre esputo. entre las bacterianas.16 2. 2. la bronco fibroscopia es la técnica de elección.5. Avium-intracelulare y M.Se basa en la capacidad ácido-alcohol resistente de algunas pocas bacterias. ya que permite realizar bronco aspirados selectivos. Tuberculosis otras Micobacterias pueden causar esta enfermedad. pero también. El paciente debe recoger la muestra en áreas bien ventiladas y tomar todas las precauciones posibles para proteger al personal que le rodea del contagio El esputo recogido por expectoración debe realizarse a primera hora dela mañana. lavado bronco alveolar y biopsia de las lesiones bronquiales.

un medio a base de huevo Los cultivos se incuban a 35° C en la oscuridad aproximadamente por 4 semanas .8 INFORME NEGATIVO 1-2/300 CAMPOS NUEVA MUESTRA 1-9/100 CAMPOS (+) 1-9/ 10 CAMPOS (++) 1-9/ POR CAMPO (+++) > 9/ POR CAMPO (++++) CULTIVO El esputo debe ser descontaminado pues puede contener microorganismos pertenecientes a la flora normal. la preparación no deber quedar seca en ningún momento.17 Estos microorganismos se tiñen fácilmente con la fushina fenicada pero son muy resistente a la decoloración. El medio de cultivo mas utilizado es de Lowestein-Jensen. para evitar que el desarrollo de gérmenes comunes enmascare el crecimiento lento de las Micobacterias. aún con decolorantes fuertes como el alcohol ácido (ácido clorhídrico concentrado al 3% en alcohol de 95%) 2.6.6.7 PROCEDIMIENTO Fijar los frotis por el calor Cubrir los portaobjeto con fuscina fenicada Calentar la preparación cuidadosamente en un mechero Bunsen. sin que hierva la muestra. Lavar con abundante agua el exceso de colorante Decolorar con la solución ácido-alcohol hasta que la muestra adopte un color rosa claro ( unos 30 segundos) Lavar con agua para detener la decoloración Teñir con azul de metileno 1 minuto Lavar con agua el exceso de colorante Secar la preparación Examinar al microcopio con objetivo de 100x INFORMACION DEL NUMERO DE BACILOS ACIDO ALCOHOL RESISTENTES (BAAR) OBSERVADOS EN FROTIS TEÑIDOS. NUMERO DE BAAR OBSERVADOS NINGUNO 2.6.6 • • • • • • • • • • 2. Agregar más fuscina conforme ésta se evapora. durante 5 minutos.

18 .

La aplicación de la técnica de PCR para diagnosticar la infección aguda ha venido su subsanar estos inconvenientes. Es de crecimiento lento y posee las propiedades típica de un mi. Es pequeño microorganismo procariota rodeado de una membrana celular y carece de pared celular. es infrecuente. su pesquisa sólo tiene un valor diagnóstico retrospectivo. Las manifestaciones clínicas de una infección aguda por C. la cual detecta los anticuerpos IgG e IgM producidos en respuesta contra este agente. . es un microorganismo pequeño. lo más frecuente es la infección asintomática Más de la mitad de los adultos en los Estados Unidos y de varios otros países occidentales. pneumoniae y que la reinfección es un fenómeno común. mientras que en menores de 5 años. se distingue de los virus porque crece en ambientes libre de células. También ha demostrado ser más sensible que el cultivo. También puede presentarse una combinación de estos cuadros. aún cuando su sensibilidad es aceptable. pneumoniae varían desde las asintomáticas.CHLAMYDIA PNEUMONIAE Se diagnostica con mayor frecuencia en niños de menor edad y en adultos jóvenes. Diagnóstico El diagnóstico de neumonía es eminentemente clínico (con una semiología característica). debido a su rapidéz y mayor especifidad. Como la aparición de estos anticuerpos es lenta. Este agente requiere un medio complementario enriquecido para reproducirse invitro. sin embargo. pneumoniae en los laboratorios de apoyo clínico. Asimismo. se realiza fundamentalmente por microinmunofluorescencia. En menor frecuencia le siguen la faringitis y sinusitis. Habitualmente se utilizan la radiografía de tórax que evidencian neumonías atípicas (consolidación difusa interticial). se descarta su uso rutinario por ser una técnica de difícil implementación. se cree que todas las personas se infectan en algún momento de su vida con C. poseen anticuerpos específicos contra C. hasta las potencialmente fatales. este parámetro es muy frecuente en niños en edad escolar. Otra técnica utilizada es el cultivo en lineas celulares HL. Los cuadros más comunes son la neumonía y la bronquitis. Sin embargo. El diagnóstico de infección por C. pneumoniae. Dada la alta prevalencia de anticuerpos en la población general y la esperada declinación de los mismos tras la infección aguda.

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