You are on page 1of 48

SCOALA POSTLICEALA SANITARA VASILE ALECSANDRI Focsani,jud Vrancea.

LUCRARE DE LICENTA IN RI!IREA PACIENTULUI CU COLICA RENALA

Indrumator:

Absolvent:

"E#ecu$ia %rescri%$ii&or 'edica&e cu co'%e$en$a si cons$iincio(i$a$e ra')ne doar o %ar$e a ac$i*i$a$ii asis$en$ei 'edica&e. Esen$ia&a ra')ne Cunoas$erea +o&na*u&ui, a %ro+&e'e&or si ne*oi&or sa&e. " Lucre$ia C&oco$ici

CAP.I APARATUL EXCRETOR I EXCREIA


RINICHII organe pereche de forma unor boabe de fasole, au rol esenial n funcia de e!creie" #unt organe retroperitoneale, a$e%ate de o parte $i de alta a coloanei vertebrale, la nivelul ultimelor vertebre toracale &'((, '(2 ) $i a primelor vertebre lombare &*(, *2, *+ ) n ni$te spaii numite lo,iile renale" -iecare lo,a este delimitat. de o formaiune con,uctivofibroas. numit. fascia renal. care este alc.tuit. din dou. foie: fascia prerenal. &'old ) a$e%at. naintea rinichiului $i vine n raport cu peritoneul parietal posterior/ fascia retrorenel. &0uc1er1andll) a$e%at. napoia rinichiului $i vine n raport cu peretele abdomenului" Cele dou. foie se unesc la nivelul marginilor $i hilului rinichilor, alc.tuind fascia renal. care se prinde formaiunile fibroase din ,ur" 2ntre fascii $i rinichi se g.se$te un strat de gr.sime care poart. numele de gr.sime perirenal." Rinichiul este fi!at n lo,a renal. prin fascia renal., vasele renale, peritoneul parietal posterior, la care se mai adaug. $i presiunea abdominal." Configuraia e!tern. Rinichiul are o lungime de (( (2 cm, l.imea de 3 4 cm, grosimea de + 5 cm" 6l pre%int.: 7 2 fee 7 faa anterioar./ 7 faa posterioar./ 7 2 margini 7 o margine lateral. conva!./ 7 o margine medial. concav./ 72 e!tremit.i7o e!tremitate superioar. numit. polul superior/ 7 o e!tremitate inferioar. numit. polul inferior" -aa anterioar. a rinichiului drept, vine n raport cu lobul drept al ficatului si cu unghiul colic drept, iar faa anterioar. a rinichiului st8ng vine n raport cu pancreasul, splina, stomacul prin bursa omental." 9rin feele posterioare rinichii vin n raport cu diafragmul, cu coasta a (27a, mu$chiul psoas, mu$chiul p.trat lombar $i o parte din nervii ple!ului lombar" 9e marginea medial. se afl. hilul renal, o despic.tur. alungit. n a!ul rinichiului n care se g.sesc elementele pediculului renal &vase,
+

nervi, c.i urinare)" Hilul se prelunge$te n interiorul rinichiului printr7o scobitur. numit. sinusul renal, n care se g.sesc: esut con,unctiv gras, ramificaiile $i poriunile iniiale ale c.ilor urinale" #tructura intern. a rinichiului 2n structura intern. a rinichiului se delimitea%.: capsula renal. formaiune con,unctiv. care nvele$te rinichiul $i este u$or deta$abil./ parenchimul renal sau substana proprie constituie o parte esenial. a rinichiului" 6l este alc.tiut di dou. %one: o %on. periferic. cu grosimea de :7; mm, numit. substana cortical. $i o %on. central. numit. substana medular."
Aceste dou. substane se ntrep.trund, nee!ist8nd o delimitare net. ntre

*a nivelul substanei medulare se observ. un num.r de (37(; formaiuni, asem.n.toare unor piramide, fapt pentru care au fost numite piramidele <alpighi, care pre%int. striaii radiale determinate de tubii renali colectori $i de vasele sanguine" Aceste piramide <alpighi sunt separate prin cordoanele =ertin" >8rful fiec.rei piramide are o suprafa. conve!., numit. papila renal., pe suprafaa c.reia predomin. (372? orificii numite pori urinari, care repre%int. deschiderea tubilor colectori urinari n calice" @e la ba%a piramidelor <alpighi p.trund n substana

cortical. formaiuni de substan. medular. cu aspect triunghiular & n seciune) sau conic & n spaiu) n num.r de 5??73?? de fiecare piramid., numite striaii medulareApiramidale -errein" #ubstana cortical. care p.trunde ntre piramidele -errein constituie a$a numitul labirint format din vase sanguine, corpusculi renali $i tubi contorti cu direcii variate " @in punct de vedere morfofuncional, rinichiul se compune din lobi $i lobuli" Bn lob renal este format dintr7o piramid. <alpighi cu toate formaiunile care se afl. deasupra ei p8n. la capsula fibroas. &piramide -errein, labirinte)" Num.rul lobilor este egal cu num.rul piramidelor <alpighi" Bn lob renal este format dintr7o piramid. -errein $i din substana cortical. care o ncon,oar. &labirintul)" Num.rul lobilor este egal cu num.rul piramidelor -errein" Bnitatea structural. $i funcional. a lobilor $i lobulilor este nefronul" Num.rul nefronilor este de 2"4??"??? pentru ambii rinichi" 2n alc.tuirea nefronului intr.: 7 corpuscul renal/ 7 tubul urinifer"

Corpuscul renal formaiune sferic. de culoare ro$iatic., care se g.se$te numai n substana cortical. din labirint" Bn corpuscul renal se compune din: 7 capsula =oCmann/ 7 glomerul vascular"

'ubul urinifer este alc.tuit din trei segmente: 7 segmentul pro!imal ce continu. capsula =oCmann $i are o poriune iniial. mai lung. $i ncol.cit. numit. tubul contort pro!imal $i o poriune mai scurt. f.r. sino%it.i" #egmentul pro!imal este cea mai lung. poriune a tubului urinifer &cca (5 mm), este situat n labirint, poriunea lui ncol.cit. ncon,ur8nd corpusculul renal/

7 segmentul subire ce continu. segmentul pro!imal, el nu are sino%it.i $i este c.ptu$it cu un epiteliu format din celule turtite f.r. mergine, n perie" #egmentul subire $i poriunea ne ncol.cit. a segmentului distal formea%. o structur. n form. de B numit. ansa Henle/ 7 segmentul/ distal este format dintr7o poriune ne ncol.cit., continuarea segmentului subire $i o poriune ncol.cit. numit. tubul contort distal" -iecare nefron se deschide prin segmentul distal n tubii colectori care prin fu%ionarea mai multora canale e!ceretoare ce se deschid n calicele mici de la suprafaa papilelor prin porii uriniferi"

>asculari%aia $i inervaia rinichiului Arterele care irig. acest organ provin direct din artera aort. abdominal." >asculari%aia arterial. a rinichiului pre%int. unele caractere particulare, care nu sunt dec8t o adaptare a circulaiei la funciile rinichiului" Artera renal. se mparte la nivelul hilului renal n mai multe ramuri care p.trund printre piramidele <alpighi & n cordoanele =ertin) form8nd arterele interlombare" Acestea, la nivelul piramidelor <alpighi se arcuiesc $i formea%. arterele arcuate" >asculari%aia arterial. a rinichiului se capilari%ea%. de dou. ori, odat. la nivelul corpusculului renal $i a doua oar. la nivelul tubilor uriniferi, constituind sistemul arterial admirabil" @in arteriolele aferente se desprind ramuri care hr.nesc tubii colectori, numite arteriole n ploaie" >enele se vars. direct n vena cav. inferioar." Capilarele arteriale confluea%. la nivelul capsulei renale form8nd reele venoase cu aspect stelat &venele stelate)" Acestea p.trund n substana cortical., unde formea%. venele interlobulare, care se deschid n vena cav. inferioar." Rinichiul prime$te fibre nervoase vegetative din ple!ul renal" Aceste fibre a,ung la rinichi pe calea vaselor renale" Capsula este inervat. de fibre sen%itive mielinice"

CAILE URINALE

C.ile urinale sunt alc.tuite din: 7 calicele renale/ 7 ba%inet/ 7 ureter/ 7 ve%ica urinar./ 7 uretra" Calicele renale repre%int. poriunea iniial. a c.ilor urinale $i sunt de dou. feluri: 7 calicele mici/ 7 calicele mari" Calicele mici sunt formaiuni cu aspect de cup., care se afl. n ,urul deschiderii fiec.rei papile renale, iar calicele mari sunt re%ultate din confluarea calicelor mici $i sunt n num.r de trei: superior, mi,lociu, inferior"
D

=a%inetul sau pelvisul renal este un organ cavitar de form. apro!imativ triunghiular., care re%ult. din confluarea calicelor mari" 6l formea%. mpreun. cu artera renal., cu limfaticele $i cu nervii renali pediculul renal" =a%inetul se afl. parial n sinusul renal &poriunea intrarenal.) $i parial n hilul renal &poriunea e!trarenal.)" Breterul organ tubular lung de 237+? cm ce se deschide de la ba%inet, pe care7l continu. p8n. la ve%ica urinar., n care se deschide" 6l pre%int. o poriune abdominal., ce se ntinde de la ba%inet p8n. la intrarea n micul ba%in, $i o poriune pelvian. care se ntinde de la micul ba%in p8n. al ve%ica urinar." Breterul pre%int. un calibru inegal, cu dou. regiuni mai nguste: 7 una situat. imediat sub ba%inet/ 7 alta la intrarea n micul ba%in" 9.trunderea ureterului n ve%ic. este oblic., pe o distan. de (72 cm, aceasta form8nd cu peretele ve%icii urinare un ascuit, conformaie ce e!plic. de ce n timpul contraciei ve%ica urinar. nu este mpins. napoi n ureter &cap.tul ureterului din peretele ve%icii este comprimat $i orificiul lui se nchide)" >e%ica urinar. organ cavitar a$e%at n micul ba%in, n lo,a vertical." 6a este numai n parte nvelit. n peritoneu" >e%ica urinar. este fi!at. n lo,a ei printr7un ligament peritoneal $i prin continuitatea cu uretra $i ureterele" Are o form. variabil., n funcie de cantitatea de urin. care se g.se$te n interiorul ei" Capacitatea ve%icii urinare este de 23?7+?? ml" @in punct de vedere al configuraiei e!terne, ve%ica urinar. pre%int. un fund, un corp $i un v8rf" -undul ve%icii urinare este situat inferior" *a nivelul fundului se g.sesc cele dou. orificii ale ureterelor $i orificiul intern al uretrei" Corpul ve%icii urinare pre%int. o fa. anterioar., dou. fee laterale $i o fa. posterioar." >8rful ve%icii urinare situat superior, este nvelit, ca $i faa posterioar. a corpului ve%icii, de peritoneul pelvian" 6l vine n raport cu ansele intestinale" 9eretele ve%icii urinare este alc.tuit din patru tunici: mucoas., submucoas., muscular. $i e!tern." BR6'RA Bretra este un canal musculomembranos care difer. n raport cu se!ul" Bretra masculin. canal musculomembranos, lung de (372? cm, cu un traiect $i un calibru neuniforme" 6a ncepe de la fundul ve%icii urinare $i se termin. la cap.tul penisului printr7un orificiu numit meatul
(?

urinar" Bretra are rol dublu la b.rbat: eliminarea urinei $i a lichidului spermatic" Bretra feminin. canal musculomembranos, lung de 573 cm, care ncepe de la fundul ve%icii urinare $i se termin. n vestibulul vaginului" 6a are un calibru mai mare dec8t uretra masculin." Rolul ei fi%iologic se re%um. n e!clusivitate la eliminarea urinei din ve%ica urinar."

1. Noiuni de fiziologie a apara ului e!"re or Rolul fi%iologic principal al aparatului e!cretor este meninerea constant. a compo%iiei chimice $i a propriet.ilor fi%ice ale mediului intern &s8nge, lichid interstiial, mediu intracelular)" Aceast. meninere n limite normale a diferitelor constante fi%iologice ale mediului intern poart. numele de homeosta%ie" -orm8nd urina, rinichiul, al.turi de celelalte elemente ce alc.tuiesc aparatul e!cretor, ndepline$te o serie de funcii ce pot fi structurate astfel: 7 elimin. substanele inutile $i to!ice re%ultate din metabolismul proteinelor ce nu pot fi o!idate p8n. la stadiul de CE2 $i H2E cum ar fi: 7 substane a%otate ca: uree, creatinin., acid uric: 7 fosfai organici re%ultai din aci%i nucleici/ 7 sulfai provenii din o!idarea sulfului din compo%iia aci%ilor sulfurai" 7 menine constana 9H7ului care varia%. foarte puin &:,+37:,53) n timp ce 9H7ul urinei are variaii foarte largi &5,:7;,2)/

((

7 menine constana presiunii osmotice a s8ngelui datorit. capacit.ii rinichiului de a elimina at8t apa c8t $i s.rurile n e!ces din organism/ 7 menine concentraia relativ. $i absolut. a constituienilor normali ai plasmei sanguine prin funcia de reabsorbie selectiv. a substanelor cu prag: gluco%., aci%i gra$i, vitamine" 7 menine funcia endocrin., secreia de renin. n st.rile de ischemie renal. care pune n ,oc mecanismul presor &hipertensinoger7 angiotensina7aldosteron)" 6ste corectat. cu a,utorul aparatului Fuc!ta glomerular" 9rin rolul lui de a elabora $i elimina urina, aparatul e!cretor menine constant. cantitatea de ap. &i%ohidria), concentraia diferiilor cationi &i%oionia), presiunea osmotic. a plasmei &i%oosmia)" 'ot prin urin. se elimin. unele substane introduse n organism, ca de e!emplu: medicamentele" #OR$AREA URINEI <ecanismele de formare a urinei se desf.$oar. n doi timpi fundamentali: timpul glomerular &filtrare $i difu%ia glomerular.) $i timpul tubular &reabsorbia tubular. $i secreia tubular.)" 'impul glomerular al form.rii urinei a) filtrarea glomerular. const. n trecerea tuturor componentelor plasmei, n afar. de proteinele cu greutate molecular. mare, din capilarele glomerulare n capsula lui =oCmann" 6a se reali%ea%. prin procesul fi%ic de ultrafiltrare" 9lasma astfel filtrat. care se g.se$te n capsula lui =oCmann, poart. numele de urin. primar. sau filtrat flomerular" Brina primar. conine toate componentele plasmei snguine, n afar. de proteine" *a procesul de ultrafiltrare particip. presiunea sanguin. &9#), presiunea oncotic. &9E) din capilarele glomerulare $i presiunea din capsula =oCmann &9C)" 9resiunea efectiv. de filtrare &9f) va fi de 5? mm Hg/ ea re%ult. din nsumarea algebric. a celor trei presiuni: 9f G 9# &9E H 9C) 9f G :3 &+? H3) G 5? mm Hg" b) difu%ia glomerular. const. n trecerea activ. a moleculelor dintr7 o parte n alta a membranei semipermeabile glomerulo7capsulare" 2n 25 h, la nivelul ambilor rinichi se formea%. (:?7(;? litri de urin. primar." @in aceast. cantitate mare de urin. primar. se elimin. sub form. de urin. definitiv. mai puin de (A(?" aceast. diferen. se datore$te activit.ii
(2

tubilor renali care reabsorb DD I din urina primar. pe care o redau circuitului sanguin" 'impul tubular al form.rii urinei Acest timp este repre%entat de procesele de reabsorbie $i secreie tubular. care se produc concomitent" a) reabsorbia tubular. const. n trecerea apei $i a unor substane din urina primar. napoi n s8nge prin peretele tubului urinifer, proces care are ca re%ultat concentrarea urinei primare $i deci formarea urine definitive/ b) secreia tubular. const. n trecerea unor substane din s8nge n lumenul tubului urinifer, at8t la nivelul tubului contort pro!imal, c8t $i la nivelul tubului contort distal" #ecreia tubular. repre%int. un mecanism cu o importan. mai mic. n formarea urinei dar cu rol deosebit n meninerea echilibrului acido7ba%ic" $ICTIUNEA act refle! aflat sub control cortical" Actul miciunii este declan$at 374 oriA%i de c.tre cre$terea presiunii intrave%icale" 9e m.sur. ce urina se acumulea%. n ve%ic., volumul ei cre$te f.r. ca presiunea intrave%ical. s. dep.$easc. (?7(3 cm + de H2E" C8nd cantitatea de urin. acumulat. n ve%ic. atinge +??75?? ml presiunea intrave%ical. cre$te brusc, a,ung8nd la (;72? cm+ de H2E" 2n acest moment presiunea e!ercitat. asupra pereilor ve%icali e!cit. interreceptorii $i apare sen%aia de miciune"

(+

CAP.II. LITIA%A RENALA

@efiniie: *itia%a urinar. &calculo%a urinar.) boala c.ilor e!cretorii intra $i e!trarenale constant n formarea n interiorul lor a unor calculi &concreiuni) re%ultai din precipitarea unor substane care n mod normal se g.sesc di%olvate n urin., calculii au o structur. solid., de obicei ireversibil., fapt care i deosebe$te de cristalele acelora$i substane pre%ent. uneori n sedimentul urinar" #'RBC'BRA #I C*A#I-ICAR6A CA*CB*I*ER @up. locali%area la nivelul aparatului urinar, litia%a urinar. se mparte n: 7 litia%. reno7ureteral./ 7 litia%. ve%ical./ 7 litia%. uretral./ 7 litia%. prostatic." *itia%a reno7ureteral. Calculii renali sauA$i ureterali pot fi unici sau multiplii, de greutate, volum $i compo%iie variabil." Compo%iia determin. aspectul $i gradul de opacitate la ra%ele roentgen" 6i pot fi locali%ai, mai rar, n plin parenchim renal $i de regul. n calice, ba%inet sau pe ureter" Nisipul &gravela) $i calculii mici pot fi eliminai prin c.ile e!cretorii, dac. acestea $i7au p.strat tonusul $i motilitatea $i dac. nu e!ist. un obstacol" Calculii ureterali, uni sau mai rar bilaterali, sunt mobili sau fic$i & n funcie de volum, forma, $i de peristaltica $i permeabilitatea ureterului)" Breterul pre%int. ns., constituional, str8mtor.ri care se opun migr.rii: canalul deferent, poriunea intramural., ve%ical." @eseori nisipul sau calculii sunt eliminai rapid $i c.ile e!cretorii, rinichiul sufer. puin" Alteori ns., calculul constituie un obstacol dedesubtul c.reia se produce un spasm $i urina ncepe s. stagne%e duc8nd la dilatarea ba%inetului $i calicelor" *itia%a ve%ical. Kene%a calculilor ve%icali respect. legile generale" #ta%a urinar. $i infecia repre%int. condiii favori%ante pentru formarea calculilor &litia%a de organ)" Astfel, sunt mai frecvent interesai b.rbaii peste 3? de ani" <area ma,oritate a calculilor ia na$tere pe loc &calculi autohtoni), datorit. variatelor obstacole &adenom periureteral, cancer de prostat., stricturi
(5

uretrale) $i a unor cau%e locale litogene &corpi str.ini, le%iuni ale mucoasei ve%icale)" 6!ist. $i calculi migrai din ba%inet, ureter, care nu sunt e!pul%ai, r.m8n n ve%ic. $i se m.resc" Bnici sau multipli, calculii mbrac. diferite forme" Aspectul $i consistena sunt n funcie de structur." @e regul., ei sunt mobili, dar uneori sunt fi!ai ntr7un diverticul sau se ncrustea%. pe mucoas., se inclavea%. n colul ve%ical" @eplas.rile repetate ale calculului determin. un traumatism al peretelui, cu edem $i inflamaie cronic. a mucoasei, care favori%ea%. instalarea infeciei" 6!tragerea calculilor din ve%ic. care nu au $anse de a fi eliminai $i nu sunt prea mari sau duri, se poate face prin sf.r8marea lor n interiorul ve%icii &litotritiei), sub controlul endoscopic, cu un citoscop litotritor care, dup. ce sf.r8m. calculul, permite aspiraia $i evacuarea fragmentelor" *itia%a uretral. Calculii uretrali apar mai ales la b.rbai: sunt fie migrai din ve%ic., fie autohtoni &lu8nd na$tere datorit. sta%ei $i infeciei sau n ,urul unui corp str.in)" #e disting dou. variet.i topografice: 7 calculii uretrei posterioare/ 7 calculii uretrei anterioare" Bn calcul situat n uretra posterioar. este uneori destul de bine tolerat, urina put8ndu7se evacua pe l8ng. el" E relativ. disurie $i o secreie uretral. sero7purulent. persistent., sunt cele care atrag atenia" Calculii uretrei anterioare pot fi g.sii n fundul de sac bulbar, sau napoia stricturii uretrale" #e manifest. prin disurie, pola1iurie, periuretrit., chiar supurat., piurie, retenie complet. de urin." *itia%a prostatic. 6!ist. dou. variet.i de calculi prostatici: calculi primitivi, care se formea%. n criptele glandulare $i calculi secundari, care se formea%. n geodele unei prostate patologice &inflaie)" Calculii primitivi sunt mici $i sunt inclavai n acinii glandulari direct cu uretra" Calculii secundari sunt situai n interiorul unor cavit.i infectate, au comunicare cu uretra" Bneori calculii prostatici sunt descoperii incidental, cu oca%ia unei radiografii" Alteori, determin. piurie, hematurie, dureri perirenale sau chiar supuraia glandei" 2ns. oricare i7ar fi locali%area, litia%a renal. trebuie considerat. n ntreg ansamblul aparatului urogenital, ntruc8t n gene%a sau de%voltarea ei ca $i prin urm.rile sale, aceast. afeciune este str8ns legat. $i de celelalte segmente dec8t n cele care apare"
(3

@up. compo%iia chimic. calculii urinari sunt: 7 organici &s.ruri ale aci%ilor organici): 7 o!alai/ 7 urici &de la nivelul acidului uric)" 7 anorganici: 7 fosfai/ 7 carbonai de calciu" Li de asemenea mai avem calculi formai din aminoaci%i &a"a") cistina &calculi cistici)" Bneori calculii pot avea o compo%iie mi!t." Corespun%.tor compo%iiei chimice calculii se deosebesc ntre ei $i prin aspect, culoare $i duritate, astfel: 7 calculii o!alici, sunt de culoare brun7negricioas., cu suprafaa neregulat., neuniform., duri, de dimensiuni mai mici $i de forme geometrice cu coluri ascuite, motiv pentru care la eliminarea lor, apar colici renale violente/ 7 calculii urici sunt de culoare brun7ro$cat., rotun%i, nete%i, duri, de dimensiuni care varia%. de la cea a unui fir de nisip p8n. la cea a unui pumn de adult/ 7 calculii fosfatici sunt de culoare alb7cenu$ie, sf.r8micio$i cu suprafaa neted., de forme $i dimensiuni variabile" Calculii de fosfat amoniaco7magne%ian &calculi secundari) sunt de culoare alb str.lucitoare $i consisten. mai dur." C8nd fosfatul amoniaco7magne%ian se depune pe un nucleu organig &fibrin. leucocite) calculul devine mai moale, de consistena unui mortar, cu suprafaa poroas." 7 calculii cistici sunt mici, de culoare g.lbuie $i cu suprafaa ceroas.7lucioas., sunt radiotranspareni" 6'IE*EKI6 #I 9A'E*EKI6 2n producerea oric.rui calcul particip. n proporii variabile factori de ordin local $i factori de ordin general" -actori generali litogeni Cau%ele de ordin general care favori%ea%. litia%a sunt: 7 cau%e e!ogene: aport alimentar crescut, aport e!agerat de calciu, o clim. uscat. $i cald., ape bogate n s.ruri/ 7 cau%e endogene" 9recipitarea $i cristali%area acestor s.ruri, care n mod normal sunt di%olvate n urin., se datoresc $i unor tulbur.ri de metabolism ce determin. o eliminare crescut. de acid uric, fosfai, o!alai sau urai" -actori de ordin local @e$i foarte importani, duc rareori la apariia calculilor n absena unor cau%e de ordin general, $i sunt repre%entai prin:
(4

7 afeciuni ale c.ilor urinare &sta%a urinar.: infecia, cheagurile, microbii, celulele descuamate din c.ile e!cretorii)/ 7 afeciuni ale parenchimului renal" Calculul se poate forma n c.ile urinare $i n ca%ul e!istenei unor corpi str.ini, a unor ulceraii la nivelul mucoasei e!cretorii precum $i n pre%enta unor afeciuni parenchimatoase litogene &tuberculo%. renal., rinichiul polichistic, rinichiul n potcoav., rinichiul ectopic)" Ericare ar fi cau%ele premerg.toare form.rii calculilor urinari, ma,oritatea se formea%. la nivelul rinichiului de unde migrea%. n ,os" <6CANI#<B* &*I'EK6N60A) @6 9RE@BC6R6 A CA*CB*I*ER

<ecanismul de producere a litia%ei renale nu este pe deplin elucidat, cunoa$terea acestuia are importan. diagnostic. $i terapeutic." Brina normal. este o soluie saturat. de cristaloi%i & aci%i: uric, fosforic, o%alic, cistin., !antin.) $i coloi%i ntr7o anumit. proporie" Ruperea acestui echilibru, prin cre$terea concentraiei cristaloi%ilor, elementul precipitant sau sc.derea coloi%ilor de protecie care se opun precipit.rii, n pre%ena factorilor favori%ani, determin. formarea calculilor urinari" Ca atare, n litogene%a renal. intervin urm.toarele mecanisme $i factori" I" Cre$terea concentraiei cristaloi%ilor n urm.toarele mpre,ur.ri: a) e!ces de cristaloi%i, datorit.: 7 aport e!agerat crescut &de e!emplu: o alimentaie unilateral. cu abu% de preparate din carne predispune la de%voltarea unei litia%e urice, iar cea de vegetale duce la o litia%. o!alic.)/ 7 producerii endogene crescute: metabolica &hiperuricemia, hipercalceuria, o!aleuria, cistinuria, !antiuria familiala) sau medicamentoas. &tratament cu citostatice determin. e!creia crescut. de acid uric, $"a")" b) consum redus de lichide sau deshidratarea e!cesiv. &transpiraii), care e!plic. apariia litia%ei renale $i n .rile cu clim. temperat. n anotimpul cald" II" #c.derea coloi%ilor de protecie #ubstanele ipotetice care s7ar opune precipit.rii cristaloi%ilor din urina hiperconcentrat., prin schimbarea st.rii coloidale &trecerea de la starea de soluie la cea de gel, cu eliberarea cristaloi%ilor absorbii),
(:

printre care: acidul hialuloric, acidul hipuric, magne%iul, citratul, sulfatul, vitamina =, $"a")" III" -actorii favori%ani ai precipit.rii sunt: 7 sta%a urinar./ 7 infecia urinar." Infecia urinar. cu 9roteus, prin formarea de amoniac din descompunerea ureei $i alcalini%area urinei, favori%ea%. formarea calculilor amoniaco7 magne%ieni $i fosfocalcici" 9e de alt. parte, infecia urinar. n general, prin descuamarea celulelor epiteliale din c.ile urinare, contribuie la formarea nucleelor de precipitare" 7 modificarea reaciei urinei" Astfel, pH7ul alcalin &peste :) favori%ea%. precipitarea fosfailor $i carbonailor, iar pH7 ul urinar acid &sub :) precipitarea urailor, cistinei $i !antinei, litia%a o!alic. este indiferent. de pH" Not." Alimentele vegetale plus laptele sunt alcalini%ante urinare/ alimentele animale minus sunt acidifiante urinare/ toate infeciile urinare sunt alcalini%ante cu e!cepia tuberculo%ei care este acidifiant." <E@I-ICARI*6 9RE@B#6 @6 *I'IA0A *A NI>6*B* RINICHIB*BI *e%iunile rinichiului litia%ic predomin. al nivelul cavit.ilor $i al interstiiului" Alterarea rinichiului se produce prin trei mecanisme: 7 mecanism iritativ pentru mucoasa urinar. cu care este n contact permanent/ 7 mecanism obstructiv $i compresiv, reali%ea%. ,ena n evacuarea urinei care comprim. parenchimul renal/ 7 mecanism infecios" Cele trei mecanisme pot aciona separat sau mpreun." 6fectul aciunii lor este n funcie de durata $i de reactivitatea organului n suferin." <odific.rile produse de litia%a asupra rinichiului sunt: 7 nefrita litia%ic. este o infiltraie muco7limfo7plasmo7 citar. $i fibroblastic. n interstiiu" 2n stadiile avansate apare o sclero%. retractil. care comprim. nefronii/ 7 hidronefro%a litia%ic. cre$terea progresiv. a presiunii intracavitale cu dilatarea, comprimarea $i compromiterea parenchimului renal, ca urmare a obstruciei incomplete a ,onciunii pieloureterale"

(;

7 rinichiul mic scleroatrofic7 apare consecutiv ischemiei produse de cre$terea brusc. a presiunii endocavitare n absena infeciei/ 7 microabcesele sau supuraia intestinal. apar dac. se adaug. infecia: pielonefrita litia%ic. cu rinichi nc. funcional, uropionefro%a cu urin. tulbure $i cavit.i dilatate, pionefro%a calculoas., c8nd toate elementele structurale renale supurea%./ 7 pielonefrita !antogranulomatoas. sinusul $i parenchimul renal sunt sufocate de sclerolipomato%., d8nd rinichiului un aspect pseudotumoral" Calculii migrai $i fi!ai n ureter prin obstacolul creat, pot altera parenchimul renal mai repede dec8t un calcul pielic sau renal, r.sunetul asupra rinichiului put8nd fi foarte grav" 9ereii ureterului se alterea%. la nivelul locului de fi!are a calculului, put8nd chiar s. perfore%e" #ub calcul se poate produce o strictur. inflamatorie iar deasupra ureterului poate fi normal, aton $i dilatat sau poate pre%enta pereii ngro$ai" #ta%a $i infecia secundar. pre%enei calculului duc la instalarea pielonefritei acute sau cronice ce se poate complica cu supuraie acut." Hidronefro%a $i infecia pot favori%a instalarea unei pionefro%e secundare" Infecia parenchimului renal poate evolua cu le%iuni de perinefrit. sclerolipomatoas. care fi!ea%. rinichiul $i ngreunea%. intervenia chirurgical." A#96C'6 C*INIC6 #I<9'E<A'E*EKI6 #emnele $i simptomele clinice varia%. n funcie de r.sunetul pe care l are litia%a asupra cavit.ilor $i parenchimului renal" 6!ist. patru forme clinice: (" Calculul latent 6ste un calcul mic, imobil sau foarte mare, mul8nd o cavitate" 9re%ena sa nu are manifest.ri clinice" 2l suspect.m la bolnavii cu hiperparatiroidism primar sau secundar, o!alurie, bolnavi cu tulbur.ri digestive, guto$i, imobili%ai pe perioade lungi, paraplegici, bolnavi cu infecii urinare trenante" 2" -orma dureroas. In litia%a renoureteral., durerea apare sub form. de nevralgie sau durere paro!istic." @urerea lipse$te ns. n ma,oritatea calculilor situai n parenchimul renal sau calculii adereni nc. la papile" Concreiunile mari care ocup. aproape tot ba%inetul, sunt n general mute" 9rin durere se manifest. mai ales calculii mici sau mi,locii situai n ba%inet sau ureter"

(D

@urerea nevralgic. este o durere fi!., situat. n regiunea lombar., mai laes n unghiul costomuscular, surd., suportabil." 6a survine dup. efort sau f.r. o cau%. aparent." 2n general este e!presia unui calcul n repaus" 6ste e!acerbat. de percuia lo,elor renale" @urerea paro!istic. &colica ureteral.) apare brutal, precedat. sau nu de un prodrom abdominal sau urinar &balonare, hematurie)" @urerea iradia%. spre hipogastru $i organele genitale de7a lungul nervilor iliohipogastric $i ilioinghinal" =olnavul este agitat, palid, an!ios" Bneori este balonat, are grea. $i v.rs.turi" 6ste tahicardic $i are semne de ilieus paralitic" 'ensiunea arterial. este normal., pulsul este accelerat, uneori are febr." Apare contractur. muscular. antalgic. ce face imposibil. atingerea lombei" 9araclinic se constat. leucocito%a $i hematurie" Colica ureteral. dispare spontan dup. un interval variabil" 9ot apare colici subintrante" Cau%a real. a apariiei colicii ureterale este cre$terea brusc. a presiunii endocavitare ca urmare a obstruciei calculoase" 6ste necesar diagnosticul diferenial cu celelalte colici abdominale" #e ia n consideraie pre%ena hematuriei microscopice" 6!ist. $i forme cu dureri iradiate n epigastru, hipocondru, lomba opus., ce pun serioase probleme de diagnostic" #e va face diagnostic diferenial cu: apendicita acut., colic. biliar., oclu%ia intestinal., alte sindroane dureroase acute abdominale" @iagnosticul diferenial se face pe ba%a anamne%ei, e!amenului de urin. care arat. pre%ena hematuriei $i a unei radiografii simple ce poate ar.ta calculul migrat n ureter" +" -orma cu infecie urinar. #ta%a urinar. $i reflu!ul de urin. favori%ea%. apariia pielonefritei acute, uneori cu r.sunet ve%ical &tenesme, pola1iurie)" Reflu!ul pielointerstiial $i pielolimfatic favori%ea%. apariia pielonefritei radiante supurative manifestat. clinic prin piurie u$oar. sau masiv., febr. $i e!amen sumar de urin. cu leucocite, epitelii descuamate, germeni" 9ielonefrita cronic. este una din cau%ele principale ale recidivelor litia%ice sau a cre$terii rapide a unor concreiuni restante" 5" -orma cu insuficien. renal. Apare c8nd litia%a este bilateral. sau pe rinichi unic funcional sau chirurgical, datorit. compresiei produse de presiunea hidrostatic., infeciei sau asocierii lor" Insuficiena renal. litia%ic. evoluea%. lent, n ani de %ile cu degradarea treptat. a funciei renale, evoluea%. n puseuri, retenia a%otat. este la cifre mici, iar diure%a este p.strat." #e poate instala accelerat dac. domin. fenomenele de obstrucie renal."
2?

@IAKNE#'IC 9E0I'I> =olnavul care se pre%int. cu unul din simptomele de mai sus va fi corect e!aminat pentru preci%area diagnosticului $i stabilirea indicaiilor terapeutice" a) Anamne%a ofer. informaii preioase asupra condiiilor de via., alimentaiei, fenomenelor subiective, fenomenelor de acompaniament &v.rs.turi, oprirea tran%itului pentru materii fecale $i ga%e), semnelor obiective din antecedente &eliminare ed calculi, hematurie), eventualelor tratamente aplicate" b) 6!amenul obiectiv general, complet, pe aparate $i sisteme" c) 6!amenul clinic obiectiv al ntregului aparat urinar" 6ste necesar. punerea diagnosticului po%itiv de colic. nefritic." 2n acest sens vom observa un bolnav cu aspect particular an!ios, agitat, $i schimb. mereu po%iia" @urerea este asociat. cu tulbur.ri de miciune: pola1iurie, nevoie imperioas. de miciune, sen%aie de arsur. uretral. mai ales la sf8r$itul miciunii, deseori hematurie" 9alparea regiunii lombare evidenia%. durere foarte vie n unghiul costovertebral deseori nsoit. de contractur. muscular." Bneori rinichiul poate fi voluminos, palpabil, sub tensiune, dureros" #emnul Kiordano este pre%ent" 9unctele uretrale pot fi dureroase" 'useul rectal sau tuseul vaginal pot descoperi un calcul n ureterul ,uncstave%ical" #e va face atent diagnosticul diferenial al colicii nefritice" 9entru acesta sunt necesare dou. e!amene: (" radiografia pe gol a aparatului urinar $i abdomenului poate evidenia calculul dac. este radioopac" 6a include perforaia unui organ cavitar intraabdominal $i oclu%ia intestinal. care ar necesita intervenie chirurgical. de urgen." 2" e!amenul sedimentului urinar pre%ena unei hematurii microscopice pledea%. n general pentru o colic. nefritic." 9entru diagnostic diferenial, n unele ca%uri este necesar. efectuarea unei urografii" 2n perioadele de acalmie, e!amenul fi%ic al bolnavului poate evidenia: 7 sensibilitate crescut. n unghiul costovertebral cu iradiere n flanc sau fosa iliatic./ 7 semnul Kiordano poate fi pre%ent/ 7 rareori rinichiul se poate palpa/ 7 punctele ureterale sunt dureroase n ca% de litia%. ureteral./ 7 pot fi palpai prin tuseu rectal $iAsau tuseu vaginal, calculii situai n ,onciunea ,ucstave%ical. a ureterului"
2(

6!amenul fi%ic $i e!amenul urinei pot spune doar un diagnostic de probabilitate" @iagnosticul de certitudine va putea fi stabilit cu a,utorul altor e!amene" (" 6!amene radiologice a) radiografie simpl trebuie s. cuprind. ntreg aparatul urinar" <a,oritatea calculilor sunt radioopaci, av8nd n compo%iia lor s.ruri de calciu" 6i se pot evidenia radiologic p8n. la dimensiunea unei g.m.lii de ac" #e poate stabili astfel e!istena calculului, forma, m.rimea" 3I din calculii urinari sunt radiotranspareni & calculi de cistin., acid uric, urai, fosfat amoniaco7magne%ian), uneori ei se pot impregna cu calciu devenind radioopaci" #e va face diagnosticul diferenial radiologic cu ganglioni calcificai, insulele de calcare n arterele iliace, procesele de condensare n oasele ba%inului, calcific.ri intraapendiculare, calculi biliari $i pancreatici, cartila,e costale calcificate" b) urografia ofer. cele mai importante informaii cu privire la: 7 locali%area calculilor, forma $i m.rimea lor/ 7 gradul le%iunilor determinate de pre%ena calculului n parenchimul renal/ 7 r.sunetul litia%ei asupra c.ilor de e!creie &atonie, sta%a, dilataie)" Brografia e!plorea%. funcia fiec.rui rinichi depist8nd tulbur.rile funcionale n fa%ele iniiale" 6a poate evidenia calculii radiotranspareni" Brografia este contraindicat. c8nd ureea sanguin. dep.$e$te :? mgI pe ml sau c8nd e!ist. hipersensibilitate la substana de contrast &testare este obligatorie)" 2n colica nefritic. urografia poate ar.ta aspectul de rinichi mut ca e!presie a suferinei acute a rinichiului respectiv, ceea ce nu nsemn. pierderea ireversibil. a funciei renale" Imaginea urografic. a rinichiului apare iar dup. dispariia colicii nefritice" @ac. nici urografia nu este suficient. pentru preci%area diagnosticului, poate fi necesar. efectuarea unei citoscopii asociat. cu uretopielografie $i pielografie &eventual. aeropielografie) retrograd. care care pot evidenia calculii transpareni $i ofer. informaii morfologice asupra c.ilor urinare superioare" 9oate fi util. pentru diagnostic $i ecografia" 2" 6!amene biologice Au valoare diagnostic. mai mic. dar sunt foarte valoroase pentru conducerea corect. a terapiei"
22

a) e!amenul s8ngelui va cuprinde: 7 do%area ureei sanguine/ 7 do%area acidului uric/ 7 do%area cistinei/ 7 do%area unor electrolii: calciu, fosfor, magne%iu/ 7 do%area o!alemiei/ 7 determinarea re%ervei alcaline/ 9e ba%a acestor date se pot depista $i unele tulbur.ri de metabolism" b) e!amenul urinei va cuprinde: 7 m.surarea diure%ei n 25 h/ 7 determinarea densit.ii $i a pH7ului urinar/ 7 do%area ureei, acidului uric, cistinei, electroliilor &calciu, fosfor, magne%iu)/ 7 studiul coloi%ilor urinari" 6!amenul citobacteorologic: se pot depista astfel cau%ele form.rii calculilor, se poate orienta $i controla tratamentul" Aceste e!amene vor fi efectuate $i asociate cu celelalte investigaii de specialitate" c) pentru evidenierea hiperparatiroidismului se vor efectua: calcemia, forforemia, proteinuria" d) studiul compo%iiei chimice a calcului" 6>E*B'I6" CE<9*ICA'II" 9REKNE#'IC 6!ist. litia%e renoureterale cu calculi bine tolerai, f.r. suferine subiective semnificative, cu degradare lent. a parenchimului renal &sunt calculi mici, fic$i, colariformi, care nu provoac. obstrucia)" Cu evoluia cea mai %gomotoas. evoluea%. calculii mobili" Complicaiile litia%ei renoureterale sunt repre%entate de: 7 obstrucie &datorit. migr.rii calculului)/ 7 infecie &pielonefrit. acut. sau cronic., pionefro%., flegmonul perirenal, abcesul renal)/ 7 mai rar metapla%ie uroterial." Iar din punct de vedere funcional e!ista: 7 insuficien. renal. acut. $i cronic./ 7 anuria calculoas., este cea mai dramatic. complicaie produs. cel mai adesea prin obstrucia ureterului unui rinichi funcional" 9rognosticul se stabile$te greu, evoluia fiind imprevi%ibil." 9acientul poate elimina un singur calcul dup. care nu mai are nici o manifestare clinic. toat. viaa, poate elimina sute de calculi f.r. ai afecta

2+

regimul de via. relativ normal, pot apare calculi obstructivi care necesit. intervenie chirurgical., recidivea%. sf8r$ind prin nefrectomie" @IAKNE#'IC @I-6R6N'IA* 2n formele cu rinichi mare se va face diagnostic diferenial cu: tumori, hidronefro%e primitive, tuberculo%e" 2n formele dureroase se va face diagnostic diferenial cu infarctul renal $i papilita necrotic." -ormele febrile vor fi difereniate de pionefrite &infecii produse pe cale hematogen.) $i perinefrite supurate" 9re%ena de calculi pe radiografie nu e!clude pre%ena altor le%iuni &diagnostic diferenial radiologic)" *itia%a renal. se poate asocia cu cancerul renal parenchimatos, cu cancerul uroterialpielocaliceal $i cu tuberculo%a renal." *itia%a poate apare pe rinichi fu%ionat, ectopic, polichistic, anomalii ce creea%. condiii de sta%." 'RA'A<6N'B* 'ratamentul litia%ei renale este: 7 medical &al colicii nefritice, general $i special)/ 7 chirurgical 'ratamentul medical 'ratamentul medical se aplic. individuali%at, n funcie de: compo%iia calculului, starea rinichiului litia%ic $i a celui opus, valoarea funciei renale, mecanismul etiopatogenic &dac. se cunoa$te ), coo!istentele morbide, posibilit.ile familiale $i sociale, gradul de cooperare al bolnavului" =eneficia%. de tratament medical bolnavii cu: calculi mici, imobili, fi!ai ntr7un calice f.r. s. dilate calicele respective, asimptomatici, litia%a multipl. de acido%. tubular. renal., nefrocalcino%., calculi coraniformi asimptomatici la persoane n v8rst." 'ratamentul colicii nefritice const. din: 7 repaus la pat/ 7 c.ldur. local. lombar. &termofor)/ 7 spasmotice &9apaverin., #cobutil, Atropin.) $i analge%ice &Algocalmin, <ialgin), i"m" sau i"v"/ 7 !ilin., (I i"v" sau infiltraii paravertebrale" Not." 2n colica nefritic. sunt contraindicate cura de diure%. &cre$te distensia ba%inetal.) $i <orfina &accentuea%. spasmul)" 'ratamentul general al litia%ei &de fond) cuprinde urm.toarele mi,loace comune, indiferent de compo%iia chimic. a calculilor:
25

(" @ieta" #e recomand. regimuri alimentare variate &e!clusiv animal sau vegetal) 7 n litia%a calcic., fosfatic. $i mi!t. sunt inter%ise alimentele bogate n calciu: laptele $i derivatele sale, fructele $i legumele uscate/ 7 n litia%a o!alic. sunt inter%ise: ceaiul, cacao, ciocolat., spanac, macris, fructe $i legume ver%i/ 7 n litia%a uric. sunt inter%ise: viscerele, carnea t8n.r., preparatele de carne, pe$tele" 2" Cura de diure%." Const. n administrarea %ilnic. de cantit.i mari de lichide &apa potabil., ceaiuri diuretice, ape alcaline mbuteliate, $" a") pentru a obine o diure%. de minim 2???mlA25h" Cura de diure%. se instituie dup. trecerea perioadei dureroase, timp ndelungat &luni), la domiciliu $i 2 cure pe an ntr7o staiune balnear. &El.ne$ti, C.lim.ne$ti, C.ciulata)" 9rin diluarea urinei diminu. suprasaturarea cristaloi%ilor, mpiedic8ndu7se formarea de noi calculi sau m.rirea celor e!isteni, se modific. reacia urinei $i se combate infecia urinar." Not." Cura de diure%. este contraindicat. n hipertensiunea arterial., insuficiena cardiac. $i renal." +" <odificarea reaciei urinei" 9rin schimbarea pH7ului urinei, opus celui de precipitare, se urm.re$te di%olvarea calculilor" 7 alcalini%area urinei &pH mai mare de :) se efectuea%. n litia%ele acide &uric., cistinic. $i !antinic.) cu a,utorul bicarbonatului sau citratului de sodiu 57(?g pe %i/ 7 acidifierea urinei &pH sub :) se efectuea%. n litia%ele alcaline &fosfatic., calcic. $i mi!t.) prin administrarea de clorur. de amoniu sau metionin." 5" Corectarea tulbur.rilor metabolismului fosfo7calcic" 3" 'ratare infeciei urinare, care favori%ea%. de%voltarea litia%ei fosfatice $i complic. toate litia%ele" 4" reglatoare ale dinamicii ureterale: RoCatine!, Cistenal, Renogal" Alte recomand.ri: evitarea sedentarismului, eradicarea infeciilor urinare, ndep.rtarea obstacolelor din calea evacu.rii urinei, evitarea abu%ului de preparate calcice, >itamina @2, alcaline, supravegherea atent. a bolnavului cu corticoterapie" 'ratament special" #e aplic. de natura chimic. a calculilor" *I'IA0A BRICA" #e recomand. urm.toarele preparate: BraliMt7B &granule), 27+ linguri pe %i, periodic &o s.pt.m8n.Alun.) cu meninerea pH7ului urinar n ,ur de 4,;7:,5 cu efect alcalini%at $i de de%voltare a

23

calculilor/ Allopurinol &<ilurit) 2??75?? mg pe %i, inhibat al sinte%ei acidului uric/ 9robenecit cp" 3?? mg2 pe %i, cu efect urico%uric" *I'IA0A -E#-A'ICA" #unt indicate: regim hipocalcic, inhibarea absorbiei intestinale a CaHH cu a,utorul N@'A, reducerea elimin.rii renale a CaHH prin administrarea de diuretice tia%ilice &Nefri!, Bfri!) $i fi!area osoas. a CaHH prin administrarea de fosfat trisodic +74 mg pe %i" *I'IA0A ENA*ICA #I CI#'INICA" Nu au tratament special" Cu tratament medical corect sunt di%olvai $i eliminai calculii urinari mici n urm.toarele 275 s.pt.m8ni" *I'E'RI'IA 6N'RACER9ER6A*A" <etoda de li%a a calculilor renoureterali prin mi,loace fi%ice &ultrasunete, re%onan. magnetic., laser) dup. tratament se administrea%. p8n. la 3 litri lichide pe %i, c8teva %ile $i se efectuea%. urografie $iAsau ecografie de control" Contraindicaii: steno%ele c.ilor urinare, infecie urinar. $i insuficien. renal." Complicaii: obstrucia ureterului prin fragmentele de calcul" Cele mai bune re%ultate se obin la calculii sub 2 cm n (72 $edine, calculii de dimensiuni mai mari, coraliformi sau inclavai necesit8nd mai multe $edine" Tra a&en ul "'irurgi"al 'ratamentul chirurgical se adresea%. tuturor ca%urilor de litia%a complicate cu obstrucie, infecie, care provoac. dureri mari, care amenin. integritatea rinichiului" Alegerea tipului de intervenie chirurgical. se face n funcie de: volumul, num.rul, forma, locali%area calculilor, starea rinichiului litia%ic $i a rinichiului contralateral, v8rst. bolnavului, echilibru biologic al bolnavului, caracterul procesului litogen &litia%a de organ sau litia%a de organism) $i de coe!istene morbide" 'ratamentul chirurgical trebuie s. fie precedat $i urmat de tratament medical" 2n principiu, interveniile chirurgicale adresate litia%ei renoureterale sunt conservatoare $i urm.resc: 7 ndep.rtarea tuturor calculilor $i tuturor fragmentelor calculoase/ 7 conservarea at8t c8t este posibil a parenchimului renal/ 7 corectarea elementelor anatomice care favori%ea%. litogene%a/ 7 restabilirea drena,ului liber al urinei"

24

*itia%a renoureteral. cu indicaie operatorie absolut. 7 calculi ce obstrucionea%. calea e!cretorie mai ales pe rinichi unic congenital sau c8$tigat/ 7 litia%a uric. tratat. medical f.r. re%ultat/ 7 calculi ba%inetali mai mari de ( cm/ 7 calculi ba%inetali mobili cu rol de supap. obstructiv./ 7 calculi locali%ai n calice sau n ti,a caliceal. ce produce secundar hidrocalice sau piocalice/ 7 litia%a complicat. cu infecie/ 7 calculi cu intenie evolutiv. semnificativ. spre cre$tere rapid./ 7 calculi ce determin. colici ureterale repetate, hematurii repetate, complicate sau nu cu pusee infecioase recidivante" *itia%e renoureterale cu indicaii operatorii relative: 7 calculi caluceali $i pielici de volum mic ce nu produc obstrucie $i sta%./ 7 n litia%a bilateral. se intervine mai nt8i pe rinichiul mai puin afectat" #chool afirma: Orinichiul dureros $i infectat se operea%. ntotdeauna iniial, dac. nici unul din calculi nu produce simptome acute, rinichiul cel mai puin afectat se operea%. primul sau cel care a manifestat cele mai recente simptome de suferin.P/ 7 dac. litia%a este bilateral., pielic. pe o parte $i ureteral. pe cealalt. parte, se re%olv. nt8i litia%a ureteral. $i apoi cea pielic." 'ipuri de intervenii chirurgicale Cele mai utili%ate sunt interveniile chirurgicale conservatoare: 7 pielolitotomia posterioar./ 7 pilotomia transversal. intrasinu%al./ 7 nefrotomia/ 7 nefrotomia limitat./ 7 nefrectomia parial./ 7 nefrolitotomia" Intervenii chirurgicale paleative: nefrostomia pentru drena,ul cavit.ii pielocaliceale $i e!tragerea calculilor dac. este posibil prin nefrotomie minim."

2:

Indicaiile nefrostomiei: anuria calculoas. pe rinichi unic, pionefro%e bilaterale" Intervenii chirurgicale radicale: nefrectomia r.m8ne o intervenie de e!cepie n litia%a renal." #e indic. numai c8nd le%iunile anatomice $i funcionale sunt strict ireversibile &pionefro%e, calculi coraniformi la individ t8n.r) iar rinichiul opus este n perfect. stare" 'ratamentul calculilor ureterali" (" 'ratament medical de eliminare pe cale natural.: 7 calculul cu diametrul mai mic de 5 mm, situat n ureterul pelvin sau lombar se poate elimina pe cale natural./ 7 calculul cu diametrul mai mare de 4 mm se poate elimina numai dac. este situat n ureterul pelvin, niciodat. dac. este situat n ureterul lombar/ 7 calculul cu diametrul ntre 574 mm se elimin., ntr7un ca% din dou. dac. este pelvin $i ntr7un ca% din cinci dac. este lombar &#andegard)" Bn calcul parial obstructiv, cu dilataia ureteral. moderat., f.r. ureterohidronefro%. se poate trata n vederea elimin.rii pe cale natural. cu: analge%ice, antispastice, cura de diure%." @ac. e!ist. infecie nu se mai aplic. tratament medical $i nici manevre de e!tracie pe cale endoscopic." @ac. urografia arat. dilatarea ureterului cu hidronefro%., iar po%iia calculului nu s7a modificat n timp de 574 s.pt.m8ni, se indic. e!tragerea instrumental. sau uretrolitotomia" 2" <etodele instrumentale de e!tragere a calculilor pe cale endiscopic. sunt avanta,oase dar comport. unele riscuri: hematuria, edem ureteral obstructiv cu rinichi mare de sta%a, ruptur. ureteral., bloca,ul sondei mpreun. cu calculul n ureter" +" Intervenii chirurgicale intervenia chirurgical. de selecie este ureterolitotomia indicat. n: 7 calculi ureterali tratai medical f.r. re%ultat timp de 57: s.pt.m8ni/ 7 manevre de e!tracie endoscopic. nereu$it./ 7 infecie ureteropielorenal./ 7 boli asociate ce contraindic. e!tracia instrumental. &stricturi de uretr., adenom de prostat.)/ 7 la copii la care e!ist. dificult.i de ordin anatomic"

2;

CAP.III. PRE%ENTAREA CA%URILOR

2D

CA0B* I KRI*A 96N'RB CB*6K6R6A @A'6*ER #urse: 9acienta 9E96#CB IRINA prin anamne%e $i relatarea direct. a simptomelor, debutul bolii $i trecutul ei: @ate fi!e: data na$terii: 2:"?3"(D:2 naionalitate: rom8n. limba vorbit.: rom8n. @ate variabile: 7 domiciliu: -ocsani, Fud" >rancea/ 7 condiii de locuit: bune/ Istoric: 7 bolnav. de +? de ani cu antecedente personale patologice renale, se internea%. pentru dureri colicative lombare bilaterale predominant pe partea dreapt. iradiate n hipogastru, nsoite de pola1idisurie, urin. hemateric. macroscopic., astenie, inapeten." 6!amen obiectiv: 7 tegumente $i mucoase normal colorate/ 7 ganglioni superficiali nepalpabili/ 7 esut adipos slab repre%entat pe abdomen $i torace/ 7 sistem osteo7articular normal conformat clinic" Anamne%a asistenei medicale: #tarea pacientului impune intervenii la urm.toarele nevoi fundamentale: 7 nevoia de a elimina/ 7 nevoia de a m8nca $i bea/ 7 nevoia de a se mi$ca $i de a7$i p.stra o bun. postur./ 7 nevoia de comunica cu semenii/ 7 nevoia de a evita pericolele" Anamne%a medical.: 7 antecedente heredo7colaterale: tat.l cu rinichi poli1istic/ 7 antecedente personale: repetate lombagii, moderate cu intensitate, puls, hematurii macroscopice intermitente" Capacitatea de a se adapta la o perioad. dificil. este satisf.cut." 6!amen clinic general 7 aparat respirator: 7 torace normal conformat/ 7 sonoritate pulmonar. normal./ 7 murmur ve%icular pre%ent pe ambele c8mpuri pulmo7nare/ 7 nu se percep raluri" 7 aparat cardiovascular: 7 aria matit.ii cardiace n limite normale/ 7 %gomote cardiace ritmice, vene periferice perme7abile/ 7 'A G ((?A:? mm Hg/ 7 A> G :? b.tAmin" 7 aparat digestiv: 7 abdomen suplu, mobil cu respiraia/
+?

7 tran%it intestinal pre%ent/ 7 ficatul n limite normale/ 7 splina nepalpabil., neperceptibil./ 7 aparat uro7genital: 7 miciuni frecvente, disurie, urin. hematuric./ 7 Kiordano moderat &H) bilateral/ 7 rinichi polichistic bilateral/ 7 #"N" RE' pre%ente: 7 orientat temporospaial $i la propria persoan." 7 e!amen de specialitate: 7 ecografie renal." 7 investigaii de laborator: >#H G 3 mmAh Hb G (5,55 g * G :???Amm+ s8nge Klicemie G (?? mgI =ilirubina G ?,; mgI Creatinin. G ?,: mgI Acid uric G 4 mg I 6!amen urin.: 7 albumine 7 gluco%. absente 7 proteine n sediment se evidenia%. frecvente hematii" 9H G 3,; reacie acid." 6cografie renal. &re%ultat) 7 nefromegalie bilateral. cu aspect boselat

+(

CA0B* II KRI*A 96N'RB CB*6K6R6A @A'6*ER #urse: pacientul Ionescu Cosmin, prin anamne%. $i relatarea direct. a simptomelor, debutul bolii $i trecutul ei" @ate fi!e: 7 data na$terii:(D"(?"(D4+ 7 naionalitate: rom8n 7 limba vorbit.: rom8na @ate variabile: 7 domiciliu: comuna 'ataranu, ,ud">rancea 7 religia: ortodo! 7 condiii de locuit: bune @iagnostic de internare: colic. renal. dreapta" *itia%. renal. recidivant." Istoric: 7 bolnav de 5D de ani, internat de urgen. pentru dureri lombare predominant pe partea dreapt. iradiate n flancul drept, fosa iliaca dreapta $i hipogastru, pola1idisurie, urini tulburi hipercrome" @urerile au ap.rut brusc $i nu au cedat la tratament ambulatoriu cu antispastice H antialgice" 6!amen obiectiv: #tare general. modificat., transpiraii abundente hiperemice, limb. sabural." 7 tegumente $i mucoase: normal colorate/ 7 esut adipos: normal reparti%at pe segmentele corpului/ 7 sistemul osteo7articular: integru morfofuncional" Anamne%a asistentei medicale: #tarea pacientului impune intervenii la urm.toarele nevoi fundamentale: 7 nevoia de a m8nca $i a bea/ 7 nevoia de a elimina/ 7 nevoia de a se mi$ca $i a7$i p.stra o postur. corect./ 7 nevoia de a se odihni $i dormi/ 7 nevoia de a comunica cu semenii/ 7 nevoia de a evita pericolele" Anamne%a medical.: 7 antecedente heredo7colaterale: neag. 7 antecedente personale: 7 litia%a renal. dreapta 7 pielolitotonie dreapta 7 capacitatea de a se adapta la o perioad. dificil. este satisf.cut." 6!amen clinic general: 7 aparat respirator: 7 torace normal conformat/ 7 sonoritate pulmonar. pre%ent./ 7 murmur ve%icular normal/ 7 nu se percep raluri supraad.ugate"

+2

7 aparat cardiovascular: 7 $ocul ape!ian #"I> i"c" stg" 9e linia median. clavicular. st8nga/ 7 aria matit.ii cardiace n limite normale/ 7 %gomote cardiace ritmice, tahicardice/ 7 A> G D? b.tAmin/ 7 'A G (+?A;? mm Hg/ 7 vene periferice permeabile" 7 aparat digestiv: 7 abdomen mobil cu respiraia, suplu, elastic, dureros n hipocondru drept $i hipogastru/ 7 tran%it intestinal pre%ent/ 7 ficatul n limita superioar. sp" >I i"c" drept/ 7 splina neperceptibil." 7 aparat uro7genital: 7 miciuni frecvente, disurie, urini tulburi, lo,a renal. dreapta dureroas., Kiordano &H) pe dreapta, puncte ureterale sensibile la presiuen pe p" dr" 7 #"N" RE' pre%ente bilateral orientat temporospaial la propria persoan." 7 Alte e!amene de specialitate 7 radiografie renove%ical. simpl./ 7 <"R"-" 7 ecografie reno7uretero7ve%icular./ 7 urografie" Investigaii de laborator: 7 >#H G ((? mmAh/ 7 * G (2 ???Amm+ s8nge/ 7 Hb G (+ gI/ 7 'Mmol G 5 B<*/ 7 Acid uric G 3 mgI/ 7 Bree sanguin. G +? mgI/ 7 Creatinin. G (,3 mgI" 6!amenul sumar de urin. evidenia%. n sediment numeroase hematii, frecvente epitelii, frecvente leucocite $i flora bacterian." 2n urma celor trei uroculturi re%ult. bacili colii peste (?? ??? germeniAmm+ urina" #ensibil la ampicilin." 76!amene radiologice 7 radiografia renove%ical. simpl. arat. calculi radioopaci cu diametrul de 5 mm n aria de proiecie a rinichiului drept" 7 urografia I">" arat. dilatarea calicului superior $i mediu drept $i pre%ena de calculi"

++

CA0B* III KRI*A 96N'RB CB*6K6R6A @A'6*ER #urse: pacienta @umbrava Keorgiana, prin anamne%a $i relatarea direct. a simptomelor, debutul bolii $i trecutul ei" @ate fi!e: 7 data na$terii: ?D"?3"(D4: 7 naionalitate: rom8n 7 religia: ortodo!. @ate variabile: 7 domiciliul:-ocsani, ,ud">rancea 7 condiii de locuit: bune @iagnostic de internare: colic. renal. dreapta" *itia%a renal. cu elimin.ri repetate de calculi" Istoric: bolnav. de 54 de ani, cu veche suferin. renal., litia%a reanal. cu litotomie pe partea st8ng., se internea%. pentru dureri lombare colicative, pola1iurie $i disurie, inapetenta, adinamie" *a po%iia ortostatic. pre%int. dureri lombare cu iradiere n articulaie co!ofemural. dreapta" 6!amen obiectiv: 7 stare general. alterat./ 7 tegumente $i mucoase normal colorate/ 7 cicatrice postoperator/ 7 esut adipos: normal repre%entat/ 7 ganglioni superficiali nepalpabili/ 7 sistem osteo7articular: dureri la nivelul coloanei vertebrale/ 7 contractura paravertebral. a musculaturii/ mers antalgic/ dureri la mobili%area articulaiei co!ofenurale drepte" Anamne%a asistentei medicale: starea pacientului impune intervenii la urm.toarele nevoi: 7 nevoia de a m8nca $i a bea/ 7 nevoia dea elimina/ 7 nevoia de a se mi$ca $i a7$i p.stra o postur. corect./ 7 nevoia de a se odihni $i dormi/ 7 nevoia de a comunica cu semenii/ 7 nevoia de a evita pericolele" Anamne%a medical.: 7 antecedente heredo7colaterale: neag. 7 antecedente personale: 7 litotomie st8nga/ 7 colici renale repetate cu elimin.ri de calculi/ 7 dinopatie lombar. cu nevralgie sciatic." 6!amen clinic general: 7 aparat respirator: 7 torace normal conformat/ 7 sonoritate pulmonar. pre%ent./
+5

7 murmur ve%icular pre%ent/ 7 nu se percep raluri" 7 aparat cardiovascular: 7 7 aria matit.ii cardiace n limite normale/ 7 %gomote cardiace ritmice/ 7 A> G 4; b.tAmin/ 7 'A G ((?A:? mm Hg/ 7 vene periferice permeabile" 7 aparat digestiv: 7 abdomen mobil cu respiraia, dureri n flancul drept $i hipogastru/ 7 tran%it intestinal pre%ent/ 7 aparat uro7genital: 7 miciuni frecvente, disurie, urini normal colorate, lo,a renal. dreapta dureroas. la palmare" 7 #"N" RE' pre%ente orientat temporospaial la propria persoan." 7 Alte e!amene de specialitate: 7 radiografie ba%in/ 7 radiografie lombar. fa. $i profil/ 7 ecografie reno7uretero7ve%icular./ 7 urografie" 7 Investigaii de laborator: >#H G : mmAh/ * G 3 2??Amm+ s8nge/ Hb G ((,;: gI/ Acid uric G 5,3 mgI/ Bree sanguin. G +3 mgI/ 6!amen urin.: 7 albumin. 7 gluco%. absente 7 proteine 6!amenul sumar de urin. evidenia%. n sediment rare celule epiteliale plate, frecvente leucocite, cristalurie $i hematii pre%ente" 7 6!amene radiologice &re%ultate) 7 radiografie ba%in: pensarea spaiului articular co!ofemural drept n treimea e!tern./ 7 radiografie lombar. fa. $i profil: modific.ri de tip articular la nivelul coloanei vertebrale lombare/ 7 ecografie abdominal.: calculi n aria renal. dreapt."

+3

9*AN @6 INKRIFIR6 CB N6>EI*6 96R'BR=A'6 CA0 I

@ata 2">"2?(+

Nevoia Nevoia de a elimina

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7 eliminare urinar. insuficient. n cantitate $i calitate 7 hidratarea insuficient. n cantitate $i calitate 7 modificarea integrit.ii c.ilor urinare 7 7 7 7 pola1iurie, disurie, urin. tulbure, hematurie, durere eliminare urinar. insuficient. n cantitate $i calitate hidratarea insuficient. n cantitate $i calitate modificarea integrit.ii c.ilor urinare pola1iurie, disurie eliminare urinar. insuficient. n cantitate $i calitate hidratarea insuficient. n cantitate $i calitate

Ebiective 7combaterea durerii 7atenuarea nevoii de a urina

Intervenii 7tratament medicamentos cu antialgice 7 ncura,area pacientului s. urine%e c8t mai des pt" a reduce sta%a urinar. 7tratament medicamentos cu antialgice 7recoltare de anali%e:acid uric, creatinin., bilirubin., e!" urin. 7 ncura,area bolnavului s. consume c8t mai multe lichide

6valuare

777

+">"2?(+

777

7combaterea durerii 7atenuarea nevoii de a urina 7e!amene de laborator

777

7 7 7

7atenuarea nevoii de a urina 7cura de diure%.

Re%ultatul anali%elor: 7acid uric G 5,3mgI 7creatinin. G ?,:I 7bilirubin.G +,3 B<* 7e!" urin.: albumin. proteine absente glucide In sediment apare: leucociturie $i hematurie 7stare general. relativ bun.

+4

@ata :7;">"2?(+

Nevoia 7

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7 7 7 pola1iurie, disurie, pierderea apetitului, oboseal., durere, an!ietatea 7 alimentaie insuficient. n cantitate $i calitate 7 hidratare $i alimentare insuficient. n cantitate $i calitate 7 inapetenta

Ebiective 7 7 7combaterea durerii 7respectarea regimului dietetic &regim hiposodat)

Intervenii 7 7 7tratament medicamentos cu : #cobutil (fA%i 9apaverin. (fA%i 9iafen (fA%i 7alimentare activ. prin mese mici, fracionate" 7diet. normacalic. &(3??72??? calA25h) $i homolipidic." 9roteinele $i clorura de Na vor fi reduse dar nu suprimate" 7tratament medicamentos cu antialgice" 9reg.tire fi%ic. $i psihic. a bolnavului pentru efectuarea ecografiei" I se e!plic. bolnavei importana $i necesitatea ecografiei" #e nsoe$te bolnava p8n. la locul unde se e!ecut. aceasta" 6fectuarea ecografiei"

6valuare =olnavul elimin. n cantitate $i calitate pe c.i fi%idopice normale 6!ternare =olnav. cu stare general. alterat." Acu%. dureri colicative n flancul $i fosa iliac. dreapt."

D">"2?(+ 2">"2?(+

7 7 nevoia de a m8nca $i a bea

+73">"2?(+

7combaterea durerii 7respectarea regimului dietetic 7ecografie abdominal.

Re%ultatul ecografiei: rinichi polichistic

+:

@ata 47;">"2?(+

Nevoia 7

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7

Ebiective 7 cura de diure%. 7 regim hiposodat

Intervenii 7administrare %ilnic. de lichide n cantit.i mari care s. satisfac. nevoia de a bea pe cale oral." 7alimentarea activ. 7 7tratament medicamentos cu : #cobutil (fA%i 9apaverin. (fA%i 9iafen + fA%i 9aracetamol 2 tbA%i 7 c.ldur. local. 7 7 7 discuii cu bolnavul pe teme de s.n.tate, boal.

6valuare #tare general. ameliorat.

D">"2?(+ 273">"2?(+

7 7 nevoia de a se mi$ca $i de a p.stra o bun. postur.

7 7 dificultate de a r.m8ne n po%iie funcional. 7 dureri lombare colicative, an!ietate, oboseal. 7 postur. neadecvat. 7 7 7 durere 7 pola1idisurie 7 comunicare ineficace 7 dificultatea de a se concentra

7 7combaterea durerii

6!ternare =olnav. cu stare general. alterat." <enine Kiordano &H) pe dreapta nsoit de pola1idisurie" 7stare general. bun. 7se mi$c. autonom 6!ternare @e%interes n a comunica datorit. simptomatologiei pre%ente"

47;">"2?(+ D">"2?(+ 275">"2?(+

7 7 7 nevoia de a comunica cu semenii

7 7 7 captarea interesului bolnavului n a comunica $i a7$i e!prima ideile $i dorinele

+;

@ata 37;">"2?(+

Nevoia

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7

Ebiective

Intervenii

6valuare =olnava cooperea%. interesat. n a nv.a $i acumula cuno$tine despre boala sa, tratament, evoluie, complicaii" 6!ternare =olnav. cu stare general. alterat., afebril."

D">"2?(+ 27+">"2?(+

7 7 nevoia de a evita pericolele

57;">"2?(+

7 7 durere 7diminuarea $i 7 lipsa de cunoa$tere a combaterea autocontrolului durerii $i an!iet.i 7 dificultatea de a aciona dup. 7lini$tirea credina $i valorile sale bolnavului din 7 an!ietatea punct de vedere 7 nelini$tea psihic 7 stare de iritabilitate 7 7

7 7tratament medicamentos 7lini$tirea bolnavului prin administrarea unei tablete de @ia%epam seara $i discutarea cu bolnavul"

D">"2?(+

7durerile au diminuat n intensitate 7bolnavul admite tot tratamentul $i respect. regimul de spital 6!ternare

+D

9*AN @6 INKRIFIR6 CB N6>EI*6 96R'BR=A'6 CA0 II

@ata (37(:"I>"2?(+

Nevoia 7nevoia de a m8nca $i a bea

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7 hidratarea insuficient. n cantitate $i calitate 7 durere, febr., pola1idisurie 7alimentarea insuficient. n cantitate $i calitate

Ebiective 7 combaterea durerii $i a procesului infecios

Intervenii 7 tratament medicamentos: #cobutil 9apaverin. (f!2A%i Algocalmin Ampicilin. 3??mg la 4h 9aracetamol 2!( cpA%i 7 tratament medicamentos 7 c.ldur. local.

6valuare #tare general. alterat.

(;72?"I>"2?(+

2(723"I>"2?(+

7 hidratarea insuficient. n 7combaterea cantitate $i calitate durerii 7 durere, febr., pola1idisurie 7regim hiposodat 7alimentarea insuficient. n cantitate $i calitate 7 7 cur. de diure%. 7 regim hiposodat

24"I>"2?(+

7administrare %ilnic. de lichide n cantit.i mari care s. satisfac. nevoia de a bea pe cale oral. pentru a obine o diure%. de minimum 2??? mlA%i 7alimentarea activ. 7

7 #tare general. ameliorat. 7 =olnavul m.n8nc. $i bea n cantitate $i calitate 6!ternare

5?

(3"I>"2?(+

7nevoia de a elimina

7 hidratarea insuficient. n 7 combaterea durerii cantitate 7 crearea unor condiii 7 durere favorabile elimin.rii normale 7 diafore%. 7 transpiraie abundent. 7 urini hipercrone

(4"I>"2?(+

7 hidratarea insuficient. n 7combaterea durerii $i a cantitate $i calitate procesului infecios 7 modificarea integrit.ii 7e!amene de laborator c.ilor urinare 7 durere, febr., pola1idisurie 7eliminare insuficient. n cantitate $i calitate 7 diafore%. 7 hidratarea insuficient. n cantitate $i calitate 7 modificarea integrit.ii c.ilor urinare 7 durere, febr., pola1idisurie 7eliminare insuficient. n cantitate $i calitate 7 diafore%. 7combaterea durerii $i a procesului infecios 7investigaii paraclinice 7ecografie renoureterove%icular. 7radiografie renove%icular. simpl. 7 preg.tirea bolnavului n vederea efectu.rii urografiei"

(:7(;"I>" 2?(+

7 tratament medicamentos: #cobutil (f%2A%i 9apaverin. (f!2A%i Algocalmin (f!2A%i 7 c.ldur. local. 7 repaus la pat I se spune bolnavului s. urine%e c8t mai des pentru a evita sta%a urinar. 7tratament medicamentos cu:antispastice, antialgice $i antibiotice 7 recoltarea de anali%e 7 acid uric 7 uree sangvin. 7 creatinin. 7 e!" de urin. 7tratament medicamentos 7efectuarea ecografiei renove%iculare simple

Re%ultate: 7acid uric 3mg 7uree sg" +? mg 7creatinin. (,3 mg e!" urin.: Numeroase hematii, frecv" epitelii, frecv" leucocite 7radiografia arat. calcul radioopac diam" 5mm aria de protecie a rinichiului drept

5(

@ata (37(D"I>"2?(+

Nevoia 7nevoia de a se odihni

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7 cantitate necorespun%.toare de odihn. durere, febr., frison, pola1idisurie 7dificultatea de a se odihni 7 7 7 stare de iritabilitate 7 an!ietate 7 durere 7 lips. de cunoa$tere a autocontrolului durerii 7 nelini$te 7

Ebiective 7 combaterea durerii $i a procesului infecios 7 crearea condiiilor optime pentru somnul $i lini$tea boln" 7 7 7 diminuarea an!iet.ii $i combaterea durerii

Intervenii 7 tratament medicamentos 7 salon luminos, bine aerisit f.r. cureni de aer 7 psihoterapie 7 7 7 @iscuii cu boln" Li convingerea lui c. durerile vor nceta n urma tratamentului medicamentos 7

6valuare #tare general. alterat.

2?723"I>"2?(+ 24"I>"2?(+ (372?"I>"2?(+

7 7 7nevoia de a evita pericolele

7 #tare general. ameliorat." =olnavul se odihne$te suficient 6!ternare 7

2(723"I>"2?(+

24"I>"2?(+

@urerile au diminuat n intensitate" =oln" Admite tot tratamentul $i respect. regimul de spital 6!ternare

52

@ata (D"I>"2?(+

Nevoia 7

2?723"I>"2?(+

24"I>"2?(+ 37D">"2?(+

7 7nevoia de a se mi$ca $i a7$i p.stra o postur. corect.

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7 durere 7 hidratare insuficient. cantitativ $i calitativ 7 eliminare insuficient. calitativ $i cantitativ 7 transpiraie abundent. 7 pola1idisurie 7 hidratare n cantitate insuficient. 7 diafore%. 7 7 dificultatea de a r.m8ne n po%iie funcional. 7 dureri lombare, febr., frison, cefalee 7 postur. neadecvat.

Ebiective 7 combaterea durerii 7 urografie

Intervenii 7 tratament medicamentos 7 efectuarea urografiei 7 hidratare pe cale oral. prin cur. de diure%.

6valuare Re%ultat: Brografie G hidrodilatarea calicelui superior $i mediu dr" $i pre%ena calculi 7 #tare general. ameliorat."

7 echilibrarea balanei hidrice

7 7 combaterea durerii $i a procesului infecios 7 asigurarea unei po%iii care s.7i satisfac. aceast. nevoie

7 7 tratament medicamentos cu: antispastice, antialgice, antibiotice 7 c.ldur. local. 7 mobili%area boln" 9entru a preveni complicaiile 7 7

6!ternare #tare general. alterat.

2?723"I>"2?(+ 24"I>"2?(+

7 7

7 7

7 7

#tare general. ameliorat. 6!ternare

5+

9*AN @6 INKRIFIR6 CB N6>EI*6 96R'BR=A'6 CA0 III

@ata +"I>"2?(+

Nevoia 7nevoia de a m8nca $i a bea

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7 hidratare insuficient. cantitativ $i calitativ 7 inapetenta 7 durere 7 pola1iurie 7 disurie 7 pierderea apetitului

Ebiective 7 combaterea durerii 7 respectarea regimului dietetic 7 ecografie abdominal.

Intervenii 7 tratament medicamentos cu: 9iafen (fA%i 9apaverin. (fA%i #cobutil (fA%i Indocid 2supA%i 7 alimentarea activ. prin mese mici 7 dieta norma caloric., norma lipidic." 9roteinele $i clorura de Na redus. 7 preg.tirea fi%ic. $i psihic. a bolnavului 7 efectuarea ecografiei 7 hidratat prin perfu%ie endovenoas. cu gluco%.: 3I 7 3?? ml 7 tratament medicamentos cu: 9iafen (fA%i 9apaverin. (fA%i #cobutil (fA%i Indocid 2supA%i 7adm" %ilnic. de lichide n cantit.i mari care s. satisfac. nevoia de a bea pe cale orar. 7 alimentarea activ. 7

6valuare 7

574"I>"2?(+

7 hidratare $i alimentare insuficient. n calitate $i cantitate 7 inapetenta, durere ,pola1iurie, disurie, pierderea apetitului 7

7 reechilibrare hidroelectrolitic. 7 combaterea durerii 7 regim hiposodat 7 cur. de diure%. 7 regim hiposodat 7

:7(("I>"2?(+

7 #tare general. bun. 6!ternare

(2"I>"2?(+

55

@ata +"I>"2?(+

Nevoia 7nevoia de a elimina

574"I>"2?(+

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7 hidratare insuficient. cantitativ $i calitativ 7 modificarea integrit.ii c.ilor urinare 7 eliminare insuficient. n cantitate $i calitate 7 pola1idisurie, durere, disurie 7 hidratare $i alimentare insuficient. n calitate $i cantitate 7 modificarea integrit.ii c.ilor urinare 7 eliminare insuficient. n cantitate $i calitate 7 pola1idisurie, durere, disurie 7 7

Ebiective 7 combaterea durerii 7 atenuarea nevoii de a urina

Intervenii 7 tratament medicamentos cu antialgice $i antispastice 7 ncura,area bolnavului s. urine%e c8t mai des pt" a reduce sta%a urinar. $i s. bea c8t mai multe lichide 7 perfu%ie endovenoas. cu gluco%.: 3I 7 3?? ml 7 tratament medicamentos cu antialgice $i antispastice 7 repetare de anali%e 7 uree sangvin. 7 acid uric 7 e!" urin. 7 preg.tirea fi%ic. $i psihic. pentru urografie 7 efectuarea urografiei 7

6valuare 7

7 combaterea durerii 7 atenuarea nevoii de a urina 7 e!amene de laborator

:7(("I>"2?(+ (2"I>"2?(+

7 7

7 recomand.rile pentru efectuarea urografiei 7

Re%ultatul: 7 uree sang" +3mg 7 acid uric 5,3 mg 6!" urin. 7 albumin. 7 gluco%. abs" 7 proteine #ediment cu rare celule plate frecvent leucocite 7 #tare general. bun. 6!ternare

53

@ata +74"I>"2?(+

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7nevoia de a 7 dificultatea de a r.m8ne n se mi$ca $i po%iie funcional. de a p.stra o 7 dureri lombare, inapetenta, postur. constr8ngere fi%ic. corect. 7 postur. neadecvat. 7 7

Nevoia

Ebiective 7 combaterea durerii 7 atenuarea nevoii de a elimina 7 asiguararea unei po%iii care s.7i satisfac. aceast. nevoie 7 7 7 combaterea durerii 7 crearea condiiilor optime pentru a favori%a somnul $i lini$te bolnavului 7 combaterea durerii 7 crearea condiiilor optime pentru a favori%a somnul $i lini$te bolnavului 7 7

Intervenii 7 se recomand. pat dur cu mobili%area boln" pasiv. $i activ" 7 tratament medicamentos cu antialgice 7 7 7 tratament medicamentos cu antialgice 7 salon luminos bine aerisit 7 psihoterapie 7 tratament medicamentos cu antialgice 7 salon luminos bine aerisit 7 psihoterapie 7 7

6valuare 7

:7(("I>"2?(+ (2"I>"2?(+ +"I>"2?(+

5"I>"2?(+

37(("I>"2?(+ (2"I>"2?(+

7 7 7nevoia de a 7 cantitate necorespun%.toare dormi $i a se de odihn. odihni 7 dureri lombare bilateral 7 inapetenta, pola1isurie, constr8ngeri fi%ice, dificultatea de a se odihni 7 7 cantitate necorespun%.toare de odihn. 7 dureri lombare bilateral 7 inapetenta, pola1isurie, constr8ngeri fi%ice, dificultatea de a se odihni 7 7 7 7

7 stare general. bun. 6!ternare 7

#tare general. bun. 6!ternare

54

@ata +74"I>"2?(+

9robleme diagnostic Nursing elemente de dependen. 7nevoia de a 7 dificultatea de a se comunica cu concentra semenii 7 durere 7 pola1idisurie 7 comunicare ineficient. 7 7

Nevoia

Ebiective 7 captarea interesului boln" n a comunica $i a7$i e!prima ideile $i dorinele 7

Intervenii 7 discuii pe teme de s.n.tate $i boal.

6valuare 7 de%interes n a comunica datorit. simptomatologiei pre%ente =oln" cooperant., interesat. n a nv.a $i acumula cuno$tine despre boala sa 6!ternare 7

:7(("I>"2?(+

(2"I>"2?(+ +75"I>"2?(+

7 7nevoia de a evita pericolele

7 7 an!ietate, stare de iritabilitate 7 durere 7 lipsa de cunoa$tere a controlului durerii 7 nelini$te 7 durere 7 an!ietate

7 7 combaterea durerii $i diminuarea an!iet.ii

37:"I>"2?(+

7 combaterea durerii 7 diminuarea an!iet.ii

;"I>"2?(+ (2"I>"2?(+

7 7

7 7

7 7

7 7 lini$tirea boln" prin adm" unei tb" de dia%epam seara 7 discuii cu boln" $i convingerea lui c. durerile vor nceta n urma tratamentului 7 tratament medicamentos cu antialgice 7 discuii cu boln" $i convingerea lui c. durerile vor nceta n urma tratamentului 7 7

@urerile au diminuat" #tare general. bun. 6!ternare

5:

5;