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Psicologia em Pesquisa | UFJF | 1(02) | 11 - 22 | julho - dezembro de 2007

Psicologia social e sade coletiva: Reconstruindo identidades Social psychology and collective health: Reconstruction of identities

Silvia Gomes Aguiar* Telmo Mota Ronzani**

Resumo O presente artigo consiste em uma reviso bibliogrfica que apresenta um breve histrico da psicologia no campo da sade, mais especificamente da psicologia na sade pblica. Problematiza as prticas da psicologia tradicional neste contexto e apresenta algumas alternativas e propostas de atuao da psicologia na sade coletiva, centrada principalmente nas aes de polticas de sade, preveno de doenas e promoo de sade, tendo como embasamento terico principal a psicologia social. Conclui-se que a psicologia social no uma teoria totalizadora das possibilidades de interveno e entendimento do tema em questo, porm se apresenta como um campo coerente e importante para as aes em sade coletiva. Palavras-chaves: Psicologia Social; Sade Coletiva; Prticas em Psicologia. Abstract The present paper consists of a bibliographic revision that presents a brief history of the health field of Psychology, more specifically public health. Questions the traditional practises of psychology in this context and presents alternative proposals of collective health psychological practises. Specially centred on public health policy, health problem prevention and health promotion, it is based on Social Psychology theoretical framework. It is concluded that Social Psychology does not summarise the total of all possibilities of intervention and understanding about the theme in question, but it presents itself as a coherent field and it is important for actions in collective heath. Key-Words: Social Psychology, Collective Heath, Psychological Practises

_____________________________ Psicloga, Residente de Psicologia no Hospital Universitrio da UFJF. ** Psiclogo, Professor Adjunto do Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Juiz de Fora, Doutor em Cincias da Sade pela Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), Coordenador do Plo de Pesquisa em Psicologia Social e Sade Coletiva (POPSS). Contato: telmo.ronzani@ufjf.edu.br
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Introduo A constituio da Psicologia como campo de conhecimento e profisso fazse no entrelaamento de diversos saberes e acontecimentos de ordem social, poltica e econmica, como bem demonstra a histria da psicologia.
Aguiar, S. G. & Ronzani T. M.

Cruzamentos estes que foram produzindo diversos desdobramentos, gerando multiplicidade em termos de teorias e de prticas, na tentativa de dar conta das diferentes demandas cotidianas (Saldanha, 2004). O psiclogo, como profissional, no Brasil, tem uma histria muito recente. 11

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Apesar de o ensino da Psicologia ser feito desde os anos 1930, foi somente em 1962 que a psicologia passou a existir como profisso (Dimenstein, 1998). Assim, h trs dcadas os psiclogos garantiram um espao institucionalizado de trabalho. Sabe-se que com a regulamentao, o psiclogo passou a atuar em basicamente quatro reas: clnica, escolar, industrial e magistrio, reas que atualmente esto bastante ampliadas e que no correspondem mais ao universo de atuao do psiclogo brasileiro. Segundo Dimenstein (1998), a prpria presso do mercado de trabalho passou a impulsionar os profissionais para outros campos de atuao. A assistncia pblica, dentre estas novas reas, foi para onde convergiu uma considervel parcela dos profissionais. As quase trs dcadas desde que a profisso foi regulamentada foram acompanhadas de um alargamento dos campos de atuao do psiclogo, forjado pelo prprio crescimento do contingente de profissionais assim como pelo maior conhecimento de sua atividade e, conseqentemente, pelo aumento da demanda por seus servios (Spink, 2003, p. 122). Um marco importante sobre a insero do psiclogo nos servios de sade ocorreu em So Paulo a partir de 1982, com a adoo de uma poltica explcita, por parte da Secretaria da Sade, da desospitalizao e da extenso dos servios de sade mental rede bsica. A poltica adotada pela Coordenadoria de Sade Mental levou criao de equipes de sade mental integradas por equipes mnimas, das quais o psiclogo fazia parte, que passariam a atuar nos centros de sade. Constituase, assim, uma rede de servios teoricamente integrados com atuao nos

nveis primrio, secundrio e tercirio (Spink, 2003, p. 30). Yamamoto (2003, p. 41), a respeito da situao profissional da psicologia no Brasil, comenta que o levantamento feito pelo Conselho Federal de Psicologia evidencia duas tendncias: de uma parte a manuteno da hegemonia clnica com relao s demais; de outra, uma ampliao das oportunidades profissionais, proporcionada pela abertura de novos espaos de insero social. Sendo que um destes espaos o campo da sade. Como diz o autor (op. cit, p. 48): Um dos campos onde a psicologia tem mostrado maior insero o da sade. (...) Os psiclogos ingressam no campo da sade atravs de duas formas: nas Unidades Bsicas de Sade, articulados aos demais profissionais do campo, e nos Ncleos e Centros de Ateno Psicossocial (NAPS/CAPS). Silva afirma que: A psicologia clnica durante dcadas foi pensada e planejada como disciplina autnoma. relativamente recente sua insero em instituies de sade pblica, nas diferentes instncias de servios. Com as modificaes no sistema de sade, a psicologia, bem como as demais profisses consideradas da rea de sade, que praticamente s eram absorvidas em instituies ambulatoriais e hospitalares, passam a ser incorporadas s Unidades Bsicas. Isto se torna possvel a partir da VIII Conferncia Nacional de Sade (1986) (...) para que 12

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se chegasse a um Sistema nico de Sade que possibilitasse uma ateno integral sade (1992, p. 25). Spink (2003) acrescenta ainda, em acordo com os autores anteriormente citados, que, at recentemente, o campo da atuao da psicologia se resumia a duas principais dimenses: em primeiro lugar, as atividades exercidas em consultrios particulares. Uma atividade exercida de forma autnoma, como profissional liberal e, de forma geral, no inserida no contexto dos servios de sade. A segunda vertente compreendia as atividades exercidas em hospital e ambulatrios de sade mental. No campo da sade, a autora considera que importantes transformaes ocorreram entre os anos 1970 e 1990 e possibilitaram a incluso do psiclogo nas aes de sade. Primeiro houve uma ressignificao da causalidade na explicao da doena, passando a ser vista como um processo e, especialmente, como um fenmeno complexo e transdisciplinar, que precisa ser abordado de forma integradora englobando as dimenses biopsicossocial. A nova linguagem abriu espao para ao e explicao de cunho psicolgico. As mudanas foram lentas, mas o espao foi sendo conquistado, por exemplo, nos hospitais (Spink, 2003, p. 153). A psicologia, embora intimamente relacionada ao conceito de sade (definida pela Organizao Mundial de Sade como bem-estar fsico, mental e social), como disciplina, chega tardiamente rea da sade. Chega tarde neste cenrio e chega mida, tateando, buscando ainda definir seu campo de atuao, sua contribuio terica efetiva e as formas de incorporao do biolgico e do social ao fator psicolgico, procurando
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abandonar os enfoques centrados em um indivduo abstrato e a-histrico to freqentes na psicologia clnica tradicional (Spink, 2002, p. 30). Mais recentemente, surgiu no cenrio da psicologia a psicologia da sade, que tem se orientado mais pelos problemas vinculados ao desenvolvimento da sade humana do que pela doena (Rey, 1997). O desenvolvimento da psicologia da sade estimulou o trabalho do psiclogo no mbito da preveno e da promoo da sade, assim como sua participao em equipes interdisciplinares, tanto em instituies de sade quanto em sua atuao no trabalho comunitrio, tornando-se um espao importante de preveno e promoo de sade. O desenvolvimento de uma psicologia comunitria orientada pelo trabalho nas reas de sade, independentemente das orientaes tericas s quais se filia, na verdade representou um questionamento aos estanques rgidos definidos nas pesquisas e nas prticas psicolgicas (Rey, 1997). Segundo Bock (2001, p. 30), o termo psicologia da Sade aparece a partir do Seminrio Internacional da Sade realizado em Cuba e relatado no Jornal do Psiclogo, n 11/84. Esta expresso psicologia da Sade tambm usada por Spink (2003) como um novo campo do saber. Para Spink (2003), falar da psicologia da sade como novo campo do saber parece ser, primeira vista, uma temeridade. Afinal, os aspectos psicolgicos da sade/doena vm sendo discutidos desde longa data, e os psiclogos j h muito vm marcando presena na rea de sade mental. Entretanto, mudanas recentes na forma de insero dos psiclogos na sade e a abertura de novos campos de atuao vm introduzindo transformaes qualitativas na prtica que requerem, por sua vez, 13

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novas perspectivas tericas. isto, pois, que nos permite afirmar que estamos nos defrontando com a emergncia de um novo saber. Os fatores conjunturais (a maior aceitao da psicologia e o crescimento do nmero de profissionais), associados postura crtica de certos segmentos da profisso, levaram definio de novas reas de atuao, buscando estender os servios psicolgicos s camadas mais pobres da populao e, neste af, ampliar o referencial terico de modo a focalizar os problemas sociais mais amplos subjacentes problemtica individual. Nesse processo, muitos psiclogos deslocaram suas atividades dos consultrios particulares, inserindo-se diretamente na comunidade ou nas instituies voltadas ao atendimento das camadas desprivilegiadas da populao (Spink, 2003, p. 122). Num processo de reviso dessas prticas e a busca por melhores formas de responder s necessidades dos diferentes locais de atuao, foi gerando novos campos de saber e ampliou sua insero na sade. A Psicologia Social como alternativa para a nova prtica Na fomentao de uma nova poltica pblica de sade, abrem-se espaos de trabalho para a psicologia, que passa a problematizar a aplicao das prticas tradicionais em novo cenrio de atuao. Outras ferramentas de interveno mais apropriadas para a efetiva insero na rea devem ser construdas para o trabalho na Sade Pblica, a fim de que possam contribuir com as transformaes propostas pelo Sistema nico de Sade (SUS). A Psicologia Social da Sade, que compreende, em seus pressupostos, uma interveno mais local e coletiva, tem

sido um importante campo de conhecimento e prtica para construir formas diferenciadas de interveno na sade. A psicologia social, tendo como arena de atuao a complexa relao entre a esfera individual e a social, tem necessariamente uma vocao interdisciplinar, sendo suas fronteiras permeveis s contribuies de uma variedade de outras disciplinas afins (Spink, 2003). Cabe psicologia social recuperar o indivduo na interseco de sua histria com a sociedade. Abandonar, portanto, a dicotomia indivduosociedade (Spink, 2003, p. 40). A psicologia (social) comunitria utiliza-se do enquadre da psicologia social, privilegiando o trabalho com os grupos, buscando colaborar para a formao da conscincia crtica e para a construo de uma identidade social e individual orientadas por preceitos eticamente humanos (Freitas, 1996, p. 73). Segundo Ronzani & Rodrigues (2006), a psicologia comunitria constitui um importante campo tericoprtico para o trabalho em APS, uma vez que pode possibilitar uma maior aproximao das questes de relevncia social das comunidades (p. 8). Costa e Lopez (1989) afirmam que atravs da atuao da Psicologia Comunitria que programas de sade podem ser aplicados ao mbito local de cada comunidade. A Psicologia da Sade e a Psicologia Comunitria estabeleceriam, assim, uma relao na qual esta ltima se converteria em um instrumento de implementao dos programas que envolvem conceitos da primeira. Seria atravs da Psicologia Comunitria, propem Costa e Lpez (1989), que os programas de sade se tornariam geis e integrados ao tecido social em que os processos de sade, 14

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adoecimento e morte se do, e justamente nesse nvel que a interveno preventiva deveria ocorrer. Entretanto, o que se deve tentar obter da comunidade que a mesma analise e modifique seus comportamentos tentando torn-los favorveis sade. Assim, a Psicologia Comunitria seria um ponto de ligao entre o sistema de sade e a comunidade, numa configurao dinmica e mvel. A Psicologia Social da Sade configura-se como um campo de conhecimento e prtica que trata das questes psicolgicas com enfoque mais social, coletivo e comunitrio voltado para a sade. Segundo Marn (1995, apud Camargo-Borges e Cardoso, 2005), caracteriza-se pela interlocuo da Psicologia Social com seus conhecimentos e tcnicas com o mbito da sade e destaca a interao como ponto fundamental do processo sadedoena. A interao refere-se tanto ao homem e seu ambiente quanto aos diversos atores sociais presentes no cuidado com sade. O autor ainda salienta que todas as atividades da Psicologia Social da Sade centram-se mais na busca de uma sade integral e no somente na sade mental. Para Spink (2003), a psicologia social da sade como um campo ampliado de atuao do psiclogo nas instituies de sade. Essa ampliao ocorreria, principalmente, em relao ao referencial de trabalho utilizado e exercido, pois, segundo a autora, a interveno deve ser contextualizada, ou seja, importante compreender toda a histria e o contexto da instituio na qual ser implementada uma ao, assim como as pessoas que compem essa instituio. Faz-se necessrio compreender que cada organizao tem sua realidade local, sua cultura de relaes e as histrias especficas das pessoas que recorrem a esses servios.
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A autora explica o que seria a Psicologia Social da Sade: A primeira caracterstica o compromisso com os direitos sociais pensado numa tica coletiva. Foge, portanto, das perspectivas mais tradicionais da psicologia voltadas compreenso e processos individuais ou intraindividuais. Dialoga com teorias e autores que pensam as formas de vida e de organizao na sociedade brasileira contempornea. Tende a pesquisar e atuar em servios de ateno primria, em contextos comunitrios, em problemas de sade em que pesam a preveno doena e a promoo da sade ou onde h necessidade de acompanhamento continuado (como as doenas crnicas e a sade mental). Tende ainda a atuar na esfera pblica (2003, p. 27). Ainda a mesma autora coloca que a Psicologia Social da Sade tem como caractersticas principais a atuao centrada em uma perspectiva coletiva e o comprometimento com os direitos sociais e com a cidadania. Rompe, portanto, com enfoques mais tradicionais centrados no indivduo. A atuao se d principalmente nos servios de ateno primria sade, focaliza a preveno da doena e a promoo da sade, e com extrema importncia o incentivo dos atores sociais envolvidos para a gerao de propostas de transformao do ambiente em que vivem. Trata-se, portanto, de um processo de transformao crtica e democrtica que potencializa e fortalece a qualidade de vida (Spink, 2003). A Psicologia Social da Sade objetiva trabalhar dentro de um modelo mais integrado, reconhece a sade como 15

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um fenmeno multidimensional em que interagem aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais e caminha para uma compreenso mais holstica do processo sade-doena-cuidado. Dessa maneira sua insero na ateno primria pode ser til para contribuir na transformao das prticas em sade rumo integralidade (Camargo-Borges e Cardoso, 2005). Traz conceitos potentes e propostas de ao que muito se aproximam aos pressupostos de trabalho da ateno primria. Vemos que os dois discursos se organizam em torno de eixos que apostam na construo do fazer conjunto, coletivo e valorizam a localidade e as interaes dela decorrentes. Os pressupostos da Psicologia Social da Sade ecoam, nesse modo de organizao do trabalho, medida que tm como ponto fundamental tambm a contextualidade e a interao com aes construdas coletivamente a partir das imprevisibilidades do cotidiano. Assim, tanto a ESF (estratgia de sade da famlia) como esse campo da psicologia privilegiam o processo de produo de conhecimento e a construo das intervenes a partir das prticas sociais, dos processos interativos e da cultura. A proposta, portanto, a de que qualquer entendimento do processo sade-doenacuidado possa ser analisado e referido a partir

de seu contexto, ou seja, a partir da compreenso de uma pessoa, pertencente determinada famlia, inserida numa comunidade especfica, e assim por diante (Camargo-Borges e Cardoso, 2005, p. 30). Assim, a Psicologia Social da Sade viria ao encontro da Ateno Primria Sade (APS), especificamente do Programa de Sade da Famlia (PSF), no objetivo de construir um modelo de ateno sade pertinente realidade local e gerador de interlocues entre equipe de sade e comunidade. Nesse sentido, a parceria pode ser til para pensar discursos, na sade, que propiciem a construo de espaos viabilizadores de acolhimento e a construo do vnculo, contribuindo para a reflexo e a problematizao dessas prticas que se propem coletivas. A prtica do psiclogo na ateno primria Martinez Calvo (1994) coloca que a promoo de sade se origina nas cincias que se ocupam do comportamento social. Se nas propostas da ateno primria objetiva-se trabalhar com promoo, o interesse para a psicologia evidente. As aes promocionais, segundo Calatayud, necessitam apoiar-se em conceitos puramente psicolgicos, tais como: hbitos, atitudes, motivao, interaes pessoais e familiares e habilidades. Faz algumas recomendaes para o trabalho dos psiclogos: 1) identificar os problemas que requerem ateno prioritria; 2) para esta identificao, as informaes sobre a comunidade so a fonte para a tomada de 16

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decises; 3) trabalhar em equipe com profissionais de outras disciplinas, compartilhando conhecimentos; 4) estimular a participao dos membros da comunidade, levando em conta sua opinio na definio das prioridades e as estratgias, tornando-os multiplicadores (Calatayud, 1999). Segundo Calatayud (1999), h um conjunto de temas que geralmente aparecem como prioritrios para a psicologia na ateno primria, e este carter prioritrio se deve ao fato de que so temas que mais afetam o estado de sade das pessoas, os quais se recebem a correta ateno, podem conduzir a melhorias importantes na sade da populao (Calatayud, 1999, p. 169). Como veremos adiante, cada um destes temas relaciona-se com aspectos biolgicos, sociais e psicolgicos. Estes ltimos nos serviro de pauta para guiar o trabalho do psiclogo na ateno primria. 1) Sade Reprodutiva Alguns problemas que afetam a sade reprodutiva e podem ser abordados pela psicologia: prticas sexuais que conduzem a gravidez indesejada, ou contgio de doenas sexualmente transmissveis; gravidez na adolescncia; aborto induzido; comportamento de risco para o bom desenvolvimento da gravidez (lcool, drogas, etc.); preparao insuficiente da gestante e da famlia para os cuidados fsicos e emocionais do recm-nascido; insuficiente conhecimento de comportamentos paternos que propiciem a satisfao das necessidades psicolgicas do beb no primeiro ano de vida. Segundo o autor (op. cit., p. 172), tais questes podem ser trabalhadas com
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grupos para adolescentes, gestantes, grupos com familiares das gestantes, grupos com mes a respeito das necessidades do primeiro ano de vida da criana, entre outros. 2) Sade das crianas Alguns problemas freqentes que afetam as crianas e que podem ser abordados pela psicologia: ambiente domstico prejudicial; maus-tratos criana; dificuldades de aprendizagem. Tais dificuldades podem ser abordadas, segundo Calatayud (1999), atravs de grupos com as crianas, para que elas coloquem suas dificuldades, interveno junto aos familiares, identificao de ambientes familiares prejudiciais, entre outros. 3) Adolescentes Os adolescentes constituem um grupo que abre espao para vrias possibilidades de trabalho. Podem ser abordados os seguintes temas, atravs de grupos, palestras, ou, se necessrio, individualmente: incio da vida sexual, gravidez indesejada, drogas, lcool, dificuldades familiares etc. 4) Idosos Tambm os idosos so citados pelo autor como um grupo potencial de trabalho. Vrios aspectos podem ser abordados. Entre eles: distncia dos familiares, solido, morte do cnjuge ou amigos, aumento das limitaes fsicas, tempo ocioso, diminuio da auto-estima, depresso etc. Pelo que vimos at o momento, podemos considerar que existem diversos pontos em comum entre os princpios norteadores do PSF e aqueles que devem tambm subsidiar o trabalho do 17

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psiclogo, como, por exemplo, o atendimento da demanda de acordo com as necessidades dos indivduos (e no de cima para baixo); a busca do resgate da autonomia, da auto-estima e da cidadania; a nfase na criao de vnculo entre o profissional e o cliente; a valorizao dos saberes individuais e grupais; o respeito s diferenas; a relao de compromisso e co-responsabilidade dos profissionais com os usurios; a viso do humano como ser integral e no exclusivamente biolgico; a valorizao de aes de preveno, promoo e manuteno da sade, e no somente cura e reabilitao; o enfoque centrado nas potencialidades para o crescimento e no apenas na erradicao do sintoma ou da doena; a valorizao do contexto social, histrico, cultural, ambiente familiar e psicolgico dos indivduos, alm da dimenso orgnica e fisiolgica (Soares, 2003). A finalidade do PSF, como j visto, o acompanhamento da clientela, dentro do seu contexto sociocultural, de forma a aproximar a famlia, a comunidade e os profissionais, com vistas principalmente promoo da sade para melhoria da qualidade de vida da populao. A insero do psiclogo na equipe de sade da famlia tambm deve visar promoo da sade da populao, no que concerne ateno para os aspectos psicolgicos, tanto em termos de preveno quanto de promoo (Cardoso & Santos, 2000). Cardoso (2002, p. 4) aponta como objetivos gerais da atuao do psiclogo no PSF, independente da clientela atendida, os de atuar junto comunidade, fornecendo e difundindo informaes sobre sade mental; identificar pessoas portadoras de doenas orgnicas crnicas com comprometimentos emocionais que demandem assistncia psicolgica; possibilitar espao teraputico de trocas

de experincias, com vistas ao desenvolvimento das potencialidades das pessoas para atender s prprias necessidades, proporcionando, alm da melhora do quadro clnico, a da sua qualidade de vida; atuar junto aos profissionais da equipe do PSF, para integrar esforos, estimular a reflexo e a troca de informaes sobre a populao atendida e facilitar a avaliao e a evoluo clnica. O psiclogo pode abarcar ainda, alm do atendimento individual, avaliao da demanda, estudos de caso e o incentivo para facilitao da comunicao entre a comunidade e a equipe de sade, j que muitas vezes os pacientes revelam dados nem sempre acessveis equipe. O teatro informativo pode ser utilizado para fornecer informaes sobre o que a psicologia e o trabalho do psiclogo, tais como seus objetivos, a questo do sigilo, a composio dos grupos, esclarecimento sobre as concepes errneas a respeito da psicoterapia e do psiclogo. A visita domiciliar outra atividade que auxilia na divulgao do trabalho, ajuda a conhecer um pouco da realidade das pessoas atendidas e, quando necessrio, a prestar assistncia psicolgica a pacientes impossibilitados de sair de sua residncia (Cardoso, 2002, pp. 05-06). Dentro desta mesma Ronzani acrescenta que: idia,

uma das funes do psiclogo pode ser o acolhimento dos novos pacientes, fazendo encaminhamentos, quando necessrio, interveno psicossocial, desenvolvendo oficinas teraputicas, atendendo a 18

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pacientes graves, fazendo visitas domiciliares e proporcionando suporte familiar, especialmente para aqueles portadores de transtornos mentais (Ronzani, 2001, p. 40). Duran-Gonzles (1995 apud Ronzani, 2002) apontam que o profissional de APS deve estar capacitado para proporcionar mudanas de atitudes da populao; entrar em contato com indivduos que possam influenciar diretamente nas prticas de sade da populao. O psiclogo ento se torna um ator importante na medida em que pode promover a participao da comunidade no autocuidado e ainda ser o ponto de interseco entre a populao e a equipe de sade. Da formao ao. Pensar a atuao do psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade no uma tarefa fcil. O tempo de insero destes profissionais relativamente pequeno; h um contingente reduzido de profissionais atuando na rea apesar de vir aumentando gradativamente existem poucas pesquisas mais sistemticas, tanto nacionais quanto locais, sobre a atuao do psiclogo neste campo especfico de trabalho (Dimenstein, 1998). Nas palavras de Dimenstein, possvel apontar que tais dificuldades encontradas pelos psiclogos para a realizao da Psicologia nas Unidades Bsicas de Sade no pas advm tanto da inadequao da sua formao acadmica para o trabalho no setor, quanto seu limitado modelo de
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atuao, bem como as dificuldades de adaptar-se s dinmicas condies de perfil profissional (Dimenstein, 1998, p. 71). A insero em instituies pblicas ou na comunidade parece ser bastante problemtica tanto no que se refere s dificuldades externas, relativas falta de recursos, quanto ausncia de modelos de atuao, apontando a carncias de uma formao acadmica mais voltada ao modelo clnico hegemnico (Spink, 2003, p. 122). O conhecimento e as tcnicas dos quais lana mo a Psicologia da Sade so freqentemente oriundos da clnica e naturalmente passam por uma srie de adaptaes que se configuram em uma verdadeira reconstruo da atividade e da identidade do psiclogo e da Psicologia. As implicaes da atuao ou reinsero do psiclogo no campo da sade so de natureza complexa e envolvem desde um treinamento especfico para atuar neste campo treinamento que no tem sido observado na grande maioria dos cursos de graduao at o equacionamento mais otimizado possvel de uma resistncia que exercida por outros profissionais, tradicionalmente atuantes na rea, em frente da a aparente inutilidade da atuao dos psiclogos no campo da promoo da sade e da alta demanda para a atuao no modelo clnico (Spink, 1992). Essa resistncia no pequena e tambm no parte exclusivamente dos profissionais j firmemente estabelecidos no campo da sade, mas tambm do prprio psiclogo que no (re)conhece as possibilidades de sua atividade (Silva, Oliveira e Franco, 1998). As perguntas que se impem so: Como se configura a prtica deste campo? possvel uma atuao junto 19

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comunidade? Que papel tero as prticas usualmente utilizadas na Psicologia Clnica? Yamamoto (1996) faz a mesma pergunta: O arsenal terico-prtico de que dispe a Psicologia pode ser aplicado em novos campos que a Psicologia desbrava? O autor nos assegura que as respostas a essas questes no so simples e ressalta que no basta mudar de cliente; importante que, alm de mudar de cliente, o psiclogo realize uma reviso daquilo que teoricamente embasa sua atividade (Yamamoto, 1996, apud Silva, Oliveira e Franco, 1998). Considerando, ento, que a formao bsica do psiclogo privilegia a atuao clnica, centrada no indivduo e localizada no consultrio, comum a mera transferncia do referencial terico obtido na graduao, para o contexto institucional. Spink (2003, p. 134) sustenta que a pratica em instituies requer uma expanso do referencial terico utilizado em dois sentidos: a) expanso do referencial contextual, ou seja, a busca de dados que permitam melhor localizar o psiclogo e outros atores envolvidos na dinmica social e/ou institucional; b) expanso do referencial terico, no sentido de conseguir trabalhar com alteridade, ou seja, com a perspectiva de um outro definido culturalmente como diferente do eu. O que est em pauta no primeiro caso a compreenso das determinaes sociais mais amplas que afetam a relao profissional do psiclogo e as pessoas ou grupos que recebem algum tipo de interveno. J no segundo caso, o que est em pauta a aceitao de uma realidade multiforme, cuja definio, ou mesmo a percepo, fruto de uma sociedade determinada e, dentro desta, de classes e segmentos sociais especficos.

Dessa forma acreditamos que, ainda hoje, os psiclogos buscam um modelo para fazer psicologia nos servios de sade. Reconhecemos que o trabalho complexo e requer do psiclogo um embasamento amplo de vrias reas do conhecimento. um modelo que est continuamente sendo feito, uma identidade sendo formada: Acreditamos que podemos ser mais teis ao campo da assistncia pblica sade a partir do momento que nossa cultura profissional passe a fornecer modelos mais ampliados de atuao, os quais no se revelem como barreiras troca de saberes com outros profissionais, e que o psiclogo possa se reconhecer como um trabalhador da sade, preocupado com a promoo do bem-estar da populao (Dimenstein, 1998, p. 77). Discutir a formao necessria para a insero institucional do psiclogo na rea da sade exige um momento anterior de reflexo sobre as especificidades desta prtica. Ao procurar entender e pensar a formao do psiclogo para a prtica em instituies, estamos, na verdade, buscando subsdios para a sua insero em uma organizao. Entretanto, esta organizao sobredeterminada por normas gerais, que esto intimamente ligadas s representaes coletivas que, com o passar dos anos, atingem o estatuto de normas universais ou leis (Spink, 2003). A compreenso do processo de institucionalizao destas normas e, 20

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portanto, a compreenso do pano de fundo que formata o cenrio no qual se desenvolve nossa prtica obviamente um ingrediente importante para um desempenho profissional consciente e conscientizador. A insero do psiclogo no campo da sade tem se mostrado, nos diferentes estudos j realizados, (Campos, 1992; Spink, 2003; Ronzani, no prelo) difcil, tanto por questes externas quanto por falta de modelos de atuao, o que se relaciona tambm com o modelo da formao hegemnico mais voltado para a clnica. A formao acadmica est longe de contribuir com uma insero inovadora e mais coerente com as prticas sociais e com o SUS, mas h tambm incertezas e dvidas diante das mudanas, da inveno. O Departamento de Psicologia da Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF), em especial o Plo de Pesquisa em Psicologia Social e Sade Coletiva (POPS), vem h algum tempo se preocupando com a formao crtica e inovadora na rea de psicologia e sade, proporcionando experincias junto aos servios de APS de Juiz de Fora e regio, bem como produzindo pesquisas junto com alunos de graduao e psgraduao. Alguns resultados positivos j podem ser observados na formao dos alunos, aumentando a preocupao em desenvolver aes contextualizadas e criativas junto aos problemas da populao brasileira. Mas ainda h um longo caminho a percorrer para uma consolidao ainda maior dessa rea. Objetivamos aqui demonstrar vrias frentes de trabalho que podem ser assumidas pelo psiclogo no campo da sade coletiva. A psicologia social da sade apresentada como referncia que no se esgota como ferramenta de compreenso e interveno, mas
Aguiar, S. G. & Ronzani T. M.

congruente com a demanda da ateno primria. Referncias Bock, A. M. (1999). Superando as concepes tradicionais: o ponto de vista das entidades. In A. M. Bock. Aventuras do Baro de Munchausen na psicologia. So Paulo: EDUC/Cortez. Calatayud, F. M. (1999). Introducion a la psicologa de la salud. Havana: Editora Paidos. Cardoso, C. L. (2002). A insero do psiclogo no Programa de Sade da Famlia. Psicologia, Cincia e Profisso, 22 (1), 2-9. Camargo-Borges, C., & Cardoso, C. L. (2005). A psicologia e a estratgia sade da famlia: Compondo saberes e fazeres. Psicologia e Sociedade, 17 (2), 26-32. Costa, M., & Lpez, E. (1989). Salud Comunitria. Barcelona: Ediciones Martnez Roca. Dimenstein, M. D. B. (1998). O psiclogo nas Unidades Bsicas de Sade: desafios para a formao e atuao profissionais. Estudos de Psicologia, 3 (1), 5381. Freitas, M. F. Q. (1996). Psicologia na Comunidade, Psicologia da Comunidade e Psicologia Social Comunitria. In R. H. F. Campos (orgs.). Psicologia Social e Comunitria: da solidariedade autonomia. Petrpolis, Rio de Janeiro: Vozes, 54-81. 21

Psicologia em Pesquisa | UFJF | 1(02) | 11 - 22 | julho - dezembro de 2007

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Psicologia social e sade coletiva: Reconstruindo identidades

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