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TEORAS Y MODELOS

UNIDAD III: TEORA Y MODELOS DE


ENFERMERA
UNIDAD III

TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA


Las teoras y modelos conceptuales han existido desde que Nightingale
en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermera. Las
teoras de enfermera son un conjunto de conceptos interrelacionados que
permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina,
por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica
profesional, ya que facilitan al profesional de enfermera brindar el cuidado.
Tanto los modelos conceptuales como las teoras estn elaboradas por
conceptos y Fawcett (1996) los define como palabras que describen imgenes
mentales de los fenmenos, no se limitan a un grupo, situacin e individuo en
particular, son generales, estos se relacionan para explicar distintos fenmenos
de inters para la profesin.

Es importante saber que cada teora estudia un aspecto limitado de la
realidad. Por lo tanto es necesario contar con el conocimiento de varias teoras
que estudien todos los fenmenos relacionados con el cuidado de enfermera.
No todos los modelos y teoras se aplican a todas la situaciones en las que
este involucrada enfermera, sino solo a una pequea parte de todos los
fenmenos de inters para la enfermera.

En relacin a la educacin, los modelos y teoras guan el proceso general
para elaborar un plan de estudios; los programas y las actividades de
enseanza aprendizaje. En la administracin; provee una estructura
sistemtica para observar las situaciones e interpretar las situaciones
administrativas del cuidado de enfermera de manera muy particular. En la
prctica clnica; proveen guas generales para la prctica con un enfoque y
organizacin basada en los conceptos propuestos por el modelo conceptual y
en el mtodo de trabajo de enfermera o Proceso Atencin Enfermera (PAE).
Al identificar que la aplicacin de los modelos y teoras de enfermera debe
estar basado en el mtodo de trabajo de enfermera o PAE. En relacin a la
investigacin; las teoras y modelos de enfermera facilitan la organizacin del
conocimiento y guan al investigador con respecto al problema a estudiar,
metodologa, instrumentos, procedimientos, diseo, plan de anlisis y todo el
proceso de investigacin.

Al guiar el proceso de investigacin bajo el enfoque de una teora o
modelo conceptual se podr garantizar el obtener resultados con posibilidades
de ser generalizados no solo a los sujetos de estudio sino a otros sujetos con
caractersticas similares, debido a que esto enfoques fueron creados a partir de
observaciones repetidas.






FUNDAMENTO.

La construccin de cualquier profesin conlleva al desarrollo de un cuerpo
especfico de conocimientos.

1. En el pasado, la profesin de enfermera adopt teoras de otras
disciplinas, tales como la medicina, la psicologa y la sociologa,
como base para la prctica.
2. Para que la enfermera defina las actividades y desarrolle su
investigacin, debe tener su propio cuerpo de conocimientos.
3. Estos conocimientos pueden ser expresados como MODELOS y
TEORIAS CONCEPTUALES.

Los modelos y teoras de enfermera proporcionan informacin sobre:

1. Las definiciones de la enfermera y de la prctica enfermera.
2. Los principios que forman la base para la prctica.
3. Las metas y funciones de la enfermera

Los modelos y teoras de la enfermera derivan de conceptos.

Un CONCEPTO es una lnea de un objeto, propiedad o situacin y puede ser
emprico o concreto (observable directamente, tal como el termmetro, la
cama, una lesin una erupcin o un edema), inferencial (observable
indirectamente, tales como la temperatura o el dolor), o abstracto (no
observable, tales como la salud o el estrs)

Las teoras y modelos conceptuales en enfermera estn basados en el
metaparadigma enfermero y pueden ser clasificados de acuerdo con la
descripcin, explicacin y conexin de los cuatro conceptos del metaparadigma
enfermero.

Las teoras y modelos de desarrollo resaltan el crecimiento, el progreso y la
maduracin, el enfoque principal es cambiar hacia una direccin concreta, este
cambio es ordenado y predecible, y se produce en estados, niveles o fases
especficas. La meta es maximizar el crecimiento.

Las teoras y modelos de sistemas consideran a las personas como sistemas
abiertos.
Cada sistema abierto puede recibir informacin del entorno, una vez
procesada la devuelve al mismo, y se retroalimenta mientras mantiene
una tensin dinmica de fuerzas
Cada sistema tiende a un estado de equilibrio (compensacin entre las
fuerzas internas y externas)
La meta es considerar el todo ms que la suma de las partes

Las teoras y modelos de interaccin se basan en las relaciones entre las
personas

1. El enfoque principal es la persona como elemento activo
2. Se hace hincapi en las percepciones, el Autoconcepto y las
capacidad de las personas para comunicarse y llevar a cabo los
roles
3. La meta se logra a travs de la interaccin recproca

El desarrollo de los modelos y teoras enfermeras es un hecho relativamente
reciente

1. La profesin enfermera no ha alcanzado un acuerdo sobre el
significado y la interpretacin de los conceptos, las teoras y los
modelos
2. Tampoco existe acuerdo acerca de si se debe seleccionar un
modelo o una teora en particular o si son ms tiles para la prctica
enfermera diversos modelos y teoras
3. Los puntos de acuerdo entre las tericas comprenden: la importancia
de los cuatro conceptos de persona, entorno, salud y enfermera; la
finalidad de incrementar el bienestar del cliente; un enfoque holstico
de la enfermera; y un conjunto de valores distintivos de la
enfermera.
4. Como cualquier disciplina, la enfermera debe tener una base
terica.

TEORAS

Conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyectan una
visin sistemtica de un fenmeno mediante el diseo de las interrelaciones
especficas, entre los conceptos y con el objeto de describir, explicar y predecir
dicho fenmeno


ALCANCE DE LAS TEORIAS

GRAN TEORA. o MACROTEORIA- Son complejas, exigen mayor
especificacin y fragmentacin de sus enunciados, para comprobarlas
tericamente, y de considerable envergadura.
TEORIA DE NIVEL MEDIO.- Poseen un enfoque mas precisas que las
grandes teoras y mas extensa que las microteorias, terreno de
aplicacin no extenso.
MICROTEORA.-Son muy concretas, menos complejas, alcance limitado
conceptos sencillos
TEORIAS PARCIALES.- No concluidas, limitadas, sin explicacin total.


NIVELES DE DESARROLLO DE LA TEORIA

GRANDES TEORICAS

1. Dorothea Orem.-. 1958, Establece su gran teora del dficit de
autocuidado, como un modelo general, compuesto por tres modelos
relacionados.

2. Myra Estrin Levine.- 1960, Aborda conceptos como el holismo,
integridad personal, estructural y social, energa, respuestas sensorial y
conservacin.

3. Martha E.Rogers.- 1960, Reflexiones acerca de los seres humanos
unitarios, el proceso de vida caracterizado por; apertura integralidad,
modelo, unidireccin, campos de energa, sistemas abiertos y
tetradimensionalidad, (resonancia, helicidad).

4. Dorothy E. Johnson.- 1945, 1970- Modelo de sistema conductual, con
7 subsistemas; afiliacin, realizacin, sexual, ingestin, eliminacin,
agresivo protector, y dependencia.
5. Sor Callista Roy.- 1970- Modelo adaptativo interrelacionado;
Conceptos; Necesidades fisiolgicas, autoconcepto, funcin de rol, e
interdependencia, propone ayudar al individuo a adaptarse a travs de la
manipulacin del entorno.

6. Betty Neuman.- 1970, Teora de sistemas, sus principales conceptos
son; enfoque de personas totales, holismo, sistema abierto, factores
estresantes, recursos energticos, lneas de resistencia y de defensa,
grados de reaccin, intervenciones, niveles de prevencin.

7. Imogene King.- 1971,1981.- Teoria de consecucin de objetivos, con
tres sistemas de interrelacin; personal, interpersonal y social.


TEORIAS DEL NIVEL MEDIO

Las teoras de nivel medio son ms precisas que las grandes, se
concentran en desarrollar enunciados tericos que responden a preguntas
planteadas en el campo de la enfermera.
Teora de enfermera, llamadas de nivel medio: Se han obtenido a partir
del trabajo de otras disciplinas relacionadas con la enfermera, tienen un
objetivo restringido, son concretas en su nivel de abstraccin, responden a
preguntas prcticas y precisas, manejan: grupos de edad, estado de salud,
situacin familiar, accin de enfermera.


Representantes de las teoras de nivel medio:


Peplau, Orlando, Travelbee, Riehl, Erikson, Mercer, Barnard,
Leininger, Parse, Fitzpatrick, Newman, Adam, Pender.


Supuestos bsicos de las teoras de enfermera

El hombre necesita a la enfermera.
El hombre tiene capacidad propia para mejorar su estado de salud.
Los conocimientos de la enfermera a lo largo de la historia se han
relacionado con la salud y la enfermedad.
El hombre interacciona constantemente con el entorno.
Mejorar la salud es una meta de los cuidados de enfermera.
La salud es un valor positivo en la sociedad.


Tendencias de las teoras de enfermera:


- La tendencia naturalista: Tambin denominada ecologista, se incluyen
es este apartado los conceptos formulados por Florence Nightingale, que
enfoca los cuidados de Enfermera como facilitadotes de la accin que la
Naturaleza ejerce sobre los individuos enfermos.
- La tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de
esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras
conciben el papel

de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede
llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez,
ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por
parte del paciente.
- La tendencia de interrelacin: En este grupo se incluyen los modelos
de Hildegarde Peplau, Callista Roy, Martha Rogers y Levine. Todas estas
enfermeras usan como base fundamental para la actuacin de Enfermera, el
concepto de relacin, bien sean las relaciones interpersonales (enfermera-
paciente) o las relaciones del paciente con su ambiente.



MODELOS

Los modelos son una explicacin simblica, abstracta y fsica de una idea.
Existen: Verbales: se expresan con enunciados verbales.
Esquemticos: adoptan la forma de diagramas, dibujos, graficas
o imgenes.
Cuantitativos: utilizan smbolos matemticos.

PARA QUE SIRVE:
Para planear procesos de investigacin
Facilita el razonamiento

INFORMACIN GENERAL

1. Describen un conjunto de ideas que estn conectadas para ilustrar
un concepto ms general y amplio
2. Son una descripcin simblica de la realidad
3. Proporcionan una representacin esquemtica de algunas
relaciones entre FENOMENOS
4. Utiliza smbolos o diagramas para representar una idea


CARACTERSTICAS

1. Intentan descubrir, explicar y, en ocasiones, predecir las relaciones
entre fenmenos
2. Se componen de conceptos empricos, inferenciales y abstractos
3. Proporcionan un marco organizado para la valoracin, planificacin,
intervencin y evaluacin enfermera
4. Facilitan la comunicacin entre las enfermeras y estimulan la accin
unificada en la prctica, la educacin, la administracin y la
INVESTIGACIN

Objetivos de los modelos de Enfermera:

Formular una legislacin que regule la prctica y la formacin en
enfermera.
Desarrollar reglamentos que interpreten las leyes en la prctica de la
enfermera con el fin que el profesional de enfermera, comprenda mejor las
leyes.

Desarrollar el programa de estudios para la formacin de la
enfermera.
Establecer criterios para medir la calida de la asistencia, formacin y
la investigacin en la enfermera.
Preparar las descripciones de los trabajos utilizados por los primeros
profesionales de la enfermera.
Orientar el desarrollo de los diferentes sistemas de proporcionar
cuidados de enfermera.
Proporcionar conocimientos para la administracin, prctica,
formacin y investigacin en enfermera.
Identificar las competencias y objetivos de enfermera.
Orientar la investigacin con el fin de establecer una base emprica de
conocimientos de enfermera.

Clasificacin de los modelos de enfermera segn las teoras
utilizadas:


- Modelos de Interaccin:

Se basan en la teora de la comunicacin-interaccin de las personas .Se
basan en las relaciones entre las personas.

El foco primario est en la persona como participante activo en el proceso de la
salud. El nfasis en las percepciones de la persona debe ser el: Auto concepto,
y la habilidad para comunicar y desarrollar diferentes roles. El principal objetivo
del modelo a conseguir es obtener logros determinados mediante la interaccin
recproca.
Destacan dentro de este modelo las siguientes tericas: Orlando (1961),
Riehl(1980), Kim(l981).

- Modelos evolucionistas:
Se centran en la teora del desarrollo o cambio para explicar los
elementos de una situacin de Enfermera. Son tiles en cualquier campo de la
Enfermera relacionado con la edad.
Tratan de enfatizar el crecimiento, el desarrollo y la maduracin de la
persona.
El foco de atencin primario es el cambio de la conducta de la persona en una
direccin particular y fijada. Dicho cambio puede predecirse y ocurre en unas
determinadas fases o etapas. El principal objetivo del modelo es potenciar el
crecimiento personal del individuo.
Destacan las siguientes tericas: Thibodeau (1983), Peplau (1952).


- Modelos de necesidades humanas:
Parten de la teora de las necesidades humanas para la vida y la Salud
corno ncleo para la accin de Enfermera.

Tienen su base comn en las necesidades humanas para la vida y la salud,
como ncleo de accin enfermera, basadas en la teora de la motivacin y
personalidad de A. Maslow .

En el desarrollo de su teora, Maslow define cinco categoras de necesidades
que se ordenan por prioridades en cuanto a su satisfaccin, y establece que
primero se han de satisfacer las necesidades de orden ms bsico (al menos la
mayora de ellas) para pasar posteriormente a satisfacer las necesidades de
orden superior.
Las categoras de Maslow son las siguientes:

Necesidades fisiolgicas.
Necesidad de seguridad.
Necesidad de amor y pertenencia.
Necesidad de estima.
Necesidad de autorrealizacin.


Existen una serie de diferencias entre las necesidades superiores y las
inferiores segn la pirmide de Maslow:
Cuanto ms elevada es la necesidad menos imprescindible es para la
supervivencia del individuo.
Cuanto ms elevada es la necesidad ms especficamente humana es.
A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor
nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades
superiores representa una tendencia general hacia la salud.
Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados
subjetivos ms deseables, por ejemplo ms felicidad.
Es necesaria una serie de condiciones externas buenas para la
cobertura de las necesidades superiores, son precisas unas condiciones
muy buenas para hacer posible la autorrealizacin.
La satisfaccin de las necesidades inferiores es mucho ms palpable,
ms tangible que la satisfaccin de las necesidades superiores, y se
mide ms en trminos cuantitativos.
Las necesidades superiores son desarrollos de evolucin tarda; son
menos exigentes y se pueden retrasar ms en el tiempo.
La satisfaccin de las necesidades superiores deparar ms felicidad y
conducir a un crecimiento mayor de la persona, asimismo requiere de
un entorno externo ms apropiado.
La cobertura de las necesidades tiende haca el perfeccionamiento, el
fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona.
Destacanlas siguientes tericas: Henderson (1966), Rogers (1970), Orem
(1980), Roper (1980).

MODELOS DE SISTEMAS

Usan la teora general de sistemas como base para describir los
elementos de una situacin de Enfermera.
El concepto de sistema constituye la nocin central, entendiendo por tal el
conjunto organizado de elementos o partes que actan e interactan
coordinadamente para alcanzar determinados objetivos.
Existen dos tipos de sistemas:
1.- Sistemas cerrados. Se basan en si mismos, se consideran aislados
del medio circundante, no existe en ellos importacin o exportacin de energa
en cualquiera de sus formas.

2.- Sistemas abiertos. Funcionan en base al intercambio con el exterior;
todo organismo vivo es, ante todo, un sistema abierto.

Una diferencia fundamental entre ambos es que los sistemas cerrados
deben alcanzar un estado de equilibrio qumico y termodinmico independiente
del tiempo. Por el contrario, los sistemas abiertos, pueden alcanzar en ciertas
condiciones, un estado que se denomina uniforme, tambin independiente del
tiempo. En este estado uniforme, la composicin del sistema se mantiene
constante, a pesar del continuo intercambio de componentes.
Los sistemas se organizan internamente mediante una estructura de
niveles jerrquicos llamados subsistemas. Las propiedades de los sistemas
abiertos son las siguientes:
Totalidad. Cada una de las partes est relacionada de tal modo
con las otras que un cambio en una de ellas provoca un cambio en todas
las dems y en el sistema total.
Equifinalidad. Puede alcanzarse el mismo estado final partiendo
de diferentes condiciones iniciales y por diferentes caminos.
Retroalimentacin. Parte de la salida de un sistema vuelve a
introducirse en el sistema como parte informacin acerca de dicha
salida. La retroalimentacin negativa se utiliza para disminuir la
desviacin de salida con respecto a una norma establecida y la positiva
acta como una medida para aumentar la desviacin de salida.
Si aplicamos la teora de sistemas a la persona, podramos decir que:
Cada persona es un compuesto dinmico que presenta interrelaciones
variables, fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y de desarrollo.
Cada una de las personas est rodeada por un campo de percepciones
en equilibrio dinmico.
El ncleo principal es la organizacin del campo y su impacto sobre la
conducta funcional del individuo.
Todos los sistemas aspiran al equilibrio (entre las fuerzas internas y
externas del sistema).
Los sistemas abiertos reciben - procesan - producen y se retroalimenta
con y el entrono.
Destacan las siguientes tericas: Roy (1980), Jhonson (1980), Newman
(1982).