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VACUNACIONES

Dr. Alvaro Téllez

Después de la depuración del agua, no existe una intervención sanitaria de mayor impacto en prevenir la morbilidad y la mortalidad, que las vacunas. A nivel mundial, las vacunas salvan tres millones de vidas anualmente, han erradicado la viruela y es probable que en los próximos años logren lo mismo con el tétanos neonatal, el sarampión y la poliomielitis. Por cada peso que se invierte en vacunas, se ahorran entre siete y veinte en gastos médicos y sociales. Dejar de vacunar constituye por lo tanto, una omisión grave que sólo se justifica ante situaciones muy especiales. El objetivo de este capítulo es entregar algunos conceptos básicos sobre las vacunas, sus fundamentos, los criterios de aplicación, riesgos y efectos adversos.

CONCEPTOS Y FUNDAMENTOS Vacuna es un producto biológico utilizado para obtener una inmunización activa en forma artificial. Se distingue por lo tanto, de la inmunización pasiva, que es la acción de obtener inmunidad mediante la administración de anticuerpos. La inmunidad puede dividirse en:
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activa natural, que es la producida por la infección activa artificial, que es la lograda mediante la vacunación pasiva natural, que es la obtenida por el paso transplacentario de anticuerpos de la madre al niño, y pasiva artificial, que es la producida por la administración de gamaglobulinas.

BASES INMUNOLOGICAS Las vacunas contienen antígenos capaces de sensibilizar el sistema inmune, con el fin de provocar una memoria inmune que determine que, cuando la persona se

CONTRAINDICACIONES Y EFECTOS ADVERSOS Las vacunas utilizadas en la actualidad son muy seguras y tienen escasos efectos adversos y contraindicaciones. Algunas vacunas específicas tienen contraindicaciones adicionales que se deben tomar en cuenta (Tabla). La inmunidad puede ser activada a través de antígenos provenientes de microorganismos vivos atenuados. Los criterios antes mencionados sirven para calificar una nueva vacuna y decidir su aprobación y su posterior uso en una población. especialmente después de la vacuna DPT. En realidad no existe una vacuna ideal. se active r·rápidamente una respuesta defensiva específica través de los linfocitos T y B. Características de la vacuna "ideal":          Reproducir (mimetizar) una respuesta inmunológica similar a la de la infección natural Ser efectiva (más del 90% de protección) Tener mínimos efectos secundarios y completa seguridad Producir inmunidad persistente a largo plazo Existir en dosis única y compatible con otras vacunas Ser administrada en forma no invasora Poder administrarse precozmente. en los primeros meses de la vida Ser estable a temperatura ambiente Ser de fácil producción y económicamente accesible. Son excepcionales las circunstancias que obligan a contraindicar una vacuna en forma absoluta. o de subunidades de gérmenes muertos. Entre los primeros el más frecuente. sin embargo hay algunas que están más cerca de este ideal. en las que deberá considerarse cuidadosamente la utilización de la misma sobre la base de balancear los riesgos versus los beneficios en cada paciente. Los efectos adversos pueden clasificarse en locales y generales. Ellas se reducen a:    Reacción anafiláctica previa a dosis de una vacuna. muertos.exponga a la infección verdadera. Reacción anafiláctica previa a alguno de los componentes de la vacuna. Existen además contraindicaciones relativas. es el . Presencia o antecedente de enfermedad moderada o grave que potencie el riesgo de la vacuna.

En las vacunas por virus vivo atenuado. Este plan contempla la aplicación en forma gratuita de un calendario de vacunas a toda la población. 2. 3. existen otras vacunas de reconocida calidad y seguridad. Erradicar la poliomielitis. e infecciones por Haemophilus influenza tipo B (Hib). Esto se asocia a dolor. esta vacuna se aplica masivamente y en forma gratuita a los beneficiarios del sector público de salud. sarampión). Otras reacciones locales son: absceso aséptico. complicaciones de las mismas: exantemas (rubéola. irritabilidad. PLAN AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (Ver Tabla ) El Ministerio de Salud en Chile mantiene un Plan Ampliado de Inmunizaciones cuyos objetivos son: 1. ulcera exudativa (vacuna BCG) y linfoadenitis local (vacuna BCG). en quienes se considera prioritaria: personas de tercera edad. Se mencionan a continuación las principales. parotiditis) y sordera (parotiditis). Eliminar el sarampión. la meningitis tuberculosa. encefalitis (sarampión. personal de .aumento de volumen transitorio con induración y enrojecimiento alrededor del sitio de la inoculación. insomnio y convulsión febril. A pesar de no estar incluida en el PAI. Vacuna Antiinfluenza. es posible observar aparición de síntomas propios de la enfermedad correspondiente e incluso en muy raras ocasiones. poder diagnosticarlos adecuadamente y tratarlos cuando corresponda. tuberculosis. VACUNAS NO INCLUIDAS EN EL PAI El PAI incluye sólo aquellas vacunas que han sido reconocidas como de un alto impacto epidemiológico y con una favorable relación costo-beneficio para nuestro país. pero que están disponibles para su uso en Chile. tétanos. parotiditis leve. Entre las reacciones generales se pueden mencionar: fiebre pasajera. que no están incluidas en este plan. Disminuir la mortalidad y morbilidad por difteria. tos convulsiva. especialmente frente al contacto o presión. en el menor de cinco años. sino mas bien con el fin de advertir sobre los mas frecuentes. no como una manera de desalentar su uso masivo. Es necesario tomar conciencia de estos efectos indeseados de las vacunas. el tétanos neonatal y. Sin embargo.

Es poco antigénica en menores de dos años y en inmunocomprometidos. La otra se prepara a partir de plasma de portadores del antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B (HbsAG). de una quimioterapia o de un transplante. con un refuerzo tres semanas después. Se usa en individuos expuestos. También se ha descrito artritis. se recomienda vacunar anualmente. angioedema y otros síntomas generales. Es una vacuna por virus inactivado que tiene una eficacia protectora de 95% y que perdura entre 16 y 25 años. La vacuna tiene un virus inactivado. Los esquemas de vacunación varían según el laboratorio productor. contactos familiares de portadores del virus. Es una vacuna inocua aunque frecuentemente se producen reacciones locales. Considerando la variación anual de las cepas de virus influenza que causan los brotes de esta enfermedad. las cuales inducen una respuesta inmune adecuada en mas del 95% de los niños vacunados por un período de por lo menos 12 años. especialmente después del año de vida. con escasas reacciones adversas. No pueden vacunarse las personas con hipersensibilidad anafiláctica al huevo o a otros componentes de la vacuna. Existen dos vacunas efectivas. Una es producida por ingeniería genética (DNA recombinante) a partir de levadura de pan. personas con enfermedades pulmonares crónicas y portadores del virus de la inmunodeficiencia humana. Es recomendable en niños que estén sometidos al riesgo de infección. No tiene contraindicaciones y las reacciones adversas más frecuentes son las locales. Vacuna antirrábica.salud. Es una vacuna elaborada con virus inactivados. lactantes de zonas de alta endemicidad y personal hospitalario o de laboratorios que trabajen con preparados sanguíneos. aplicable después del año de vida. Vacuna antihepatitis B. Se recomienda su uso en personas que tengan especial riesgo de adquirir infecciones neumocócicas debido a enfermedades crónicas y también antes de una esplenectomía. Esta vacuna está compuesta por polisacáridos combinados de 23 serotipos de S. personal de clínicas veterinarias y en personas mordidas o infectadas por animales presuntamente rabiosos o que no pueden vigilarse durante 10 días. Se indican tres dosis. En pacientes inmunodeprimidos se debe indicar una dosis doble de la vacuna . Es una vacuna segura. Se recomienda en personas con riesgo especial de contraer la enfermedad como: pacientes en hemodiálisis. hemofílicos. veterinarios. Vacuna Antihepatitis A. 30 y 180 días. que puede tener efectos adversos similares a los de otras vacunas inyectables. pero en general se aplican cinco a seis dosis en un primer y corto período (diariamente). Vacuna antineumocócica. El esquema de vacunación contempla tres dosis a los 0. Actualmente se está· evaluando un esquema de dos dosis. pneumoniae.

recomendable. Al final de este capítulo se incluye un cuadro sinóptico que presenta la información básica de las vacunas de mayor interés en Pediatría. Si los padres no están seguros sobre el calendario de vacunas realmente recibido por el niño. altamente inmunogénica. La interrupción de un calendario de vacunas es un problema de relativa frecuencia y de fácil solución. Se debe completar el calendario administrando las dosis que faltan hasta la edad actual. Es una vacuna multivalente por virus atenuados. por lo tanto. la administración simultánea del mayor número de vacunas adecuadas para una misma edad. pues pueden tener un gran impacto en la morbilidad y mortalidad de enfermedades de alta frecuencia. La mayoría de las vacunas pueden administrarse en forma segura y efectiva simultáneamente. Interrupciones en el calendario de vacunas. Es necesario mencionar otras vacunas que posiblemente estarán disponibles en Chile en un futuro próximo. teniendo la precaución de resguardar intervalos de al menos un mes entre una serie de vacunas y la próxima. con excepción de las vacunas contra el cólera y la fiebre amarilla. pues así se favorece el cumplimiento del plan de inmunizaciones. Administración simultánea de vacunas múltiples. de administración oral. Entre ellas destacan: Vacuna antivaricela: vacuna por virus vivo atenuado. Es. Las reacciones adversas son escasas. las que deben separarse por lo menos tres semanas. que con una dosis después del año de vida produce inmunidad protectora por lo menos durante 10 años. 2. Recientemente fue aprobada en Estados Unidos y se encuentra disponible en el país.derivada del plasma. es preferible suponer que las vacunas en duda no están colocadas y proceder en consecuencia. Vacuna contra Rotavirus. SITUACIONES ESPECIALES 1. En caso de que falten dosis sucesivas de varias vacunas. siendo la mas frecuente el dolor en el sitio de la inyección. La respuesta inmune en general no se interfiere en esta situación. No existen evidencias de que existan riesgos al repetir dosis de vacunas. salvo en el . se debe reproducir el calendario original en cuanto a tipo y número de vacunas. No es necesario reiniciarlo.

capítulo de Manual de Pediatría de Meneghello. adaptándolo a su edad actual. En el caso de un niño que no ha recibido ninguna vacuna. 1997. Red Book. 1997. BIBLIOGRAFIA     Asociación Española de Pediatría. 1ª Edición Latinoamericana. 24th Edition. . edad a partir de la cual ya no se debe indicar. la idea es reproducir el calendario original. Manual de Vacunas en Pediatría.caso del componente Pertussis de la DTP después de los 6 años. American Academy of Pediatrics. Quinta Edición. Ministerio de Salud de Chile. Vacunaciones. Jorge Toro. Manual PAI.